BIBLIOGRAFIA ENF. DEL NIÑO y ADOLESCENTE 2017 PDF
BIBLIOGRAFIA ENF. DEL NIÑO y ADOLESCENTE 2017 PDF
BIBLIOGRAFIA ENF. DEL NIÑO y ADOLESCENTE 2017 PDF
DE LA SALUD
Carrera de Licenciatura
ESCUELA DE
ENFERMERÍA
CATEDRA: ENFERMERÍA del NIÑO y
ADOLESCENTE
Recopilación bibliográfica
2017
Enfermería Pediátrica
La atención de los lactantes y de los niños concuerda con lo definido como “el diagnóstico y
tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales” (Nursing,
1980) Su objetivo es fomentar el máximo estado de salud posible en cada niño. Consiste en prevenir
las enfermedades y las lesiones, en ayudar a los niños, incluso a los que padecen incapacidades o
problemas de salud permanentes, a conseguir y mantener un nivel sanitario y de desarrollo óptimos,
y en tratar de rehabilitar a los niños con desviaciones relativas a la salud.
El personal de enfermería pediátrica interviene en cada aspecto del crecimiento y desarrollo del
niño. Las funciones de enfermería varían de acuerdo con las normas laborales de cada zona, con la
educación y experiencias individuales y con los objetivos profesionales personales. Del mismo que
los sujetos (niños y familias) presentan una historia amplia y exclusiva, cada enfermera/o aporta a
los mismos un conjunto individual de variables que afectan a sus relaciones. Pero, sea cual fuere la
experiencia individual, la principal preocupación de cualquier enfermera/o pediátrica/o debe ser
siempre el bienestar del niño y de su familia.
Defensa y cuidado de la familia
Aunque la enfermera es responsable de si misma, de su profesionalidad y de la institución donde
trabaja, su principal responsabilidad son los receptores de sus servicios: el niño y la familia. El
personal de enfermería debe trabajar con los miembros de la familia, identificando sus objetivos y
necesidades, y planificar las intervenciones del mejor modo posible para resolver los problemas
definidos. Como defensora del consumidor, la enfermera debe tratar de asegurar que las familias
conozcan todos los servicios sanitarios disponibles, debe informarles sobre los tratamientos y
procedimientos, y lograr que participen en la atención del niño cuando sea posible, animándolos a
cambiar y apoyar las prácticas de atenciones existentes. La Declaración de los derechos del niño de
la Naciones Unidas (ver recuadro de la pagina siguiente), proporciona las pautas que aseguras a
cada niño una atención óptima.
A veces el rol de la enfermera pediatría entra en conflicto con otros rolos impuestos por la
institución, en cuanto a su desempeño frente a la familia y el niño. Las normas inflexibles, las reglas
diseñadas con fines administrativos más que para el bienestar óptimo del niño, y las relaciones con
otros profesionales que desconocen las necesidades infantiles crean a veces conflictos y problemas
importantes al personal de enfermería dedicado a cuidar a la familia y a atender las necesidades
individuales. Aunque hay pocas soluciones fáciles para esos dilemas, el código de ética profesional
puede servir de orientación. Un código ético proporciona un medio de autorregulación profesional.
El del personal de enfermería se centra en la responsabilidad de éste frente al sujeto de atención y su
Comunicación
La comunicación puede ser verbal, no verbal o simbólica. La comunicación verbal atañe al
lenguaje y su expresión (con risas, lamentos o chillidos) y lo no verbalizado pero implícito en lo que
se ha dicho. La comunicación no verbal se suele denominar también lenguaje corporal e incluye los
gestos, los movimientos y las expresiones faciales, las posturas y las reacciones.
La comunicación simbólica es la que tiene lugar a través del juego, de la expresión artística, del
dibujo, las imágenes, las fotografías e incluso la ropa elegida.
Como es posible ejercer un mayor control consciente sobre la comunicación verbal, es un indicador
menos fiable de los sentimientos reales, sobre todo en los niños.
Hay muchos factores que influyen en el proceso de comunicación. Para que tenga éxito (es decir,
para que resulte satisfactoria), la comunicación debe ser apropiada a la situación, oportuna en el
tiempo y clara, lo que implica que el personal de enfermería debe conocer y utilizar técnicas de
comunicación eficaces, incluida la de saber escuchar.
El personal de enfermería debe identificar sus propios sentimientos y tratar de reconocer los de sus
interlocutores. Las preferencias y juicios interfieren en todos los aspectos del proceso.
La tendencia a aprobar o condenar las declaraciones de los demás inhiben las reacciones positivas.
Además, la transmisión y recepción de mensajes puede verse alterada por muchos factores como la
proximidad o la distancia, la dependencia o la independencia, la confianza, la seguridad o la
inseguridad y la atención o el descuido de quienes intervienen en el proceso. La comunicación
eficaz aumenta el entendimiento entre la enfermera, el niño y la familia. Dado que los cuidados de
Confianza Separación de
básica los padres y
Participación de Entorno Fomentar la
técnicas
los padres predecible confianza
dolorosas
Cuidados de Enfermería
Cuidados de enfermería
Función
principal Principales factores
de estrés
Identidad
Cuidados de enfermería
Dolor en el Niño
DOLOR: Definición
La definición hecha por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) establece que
el dolor siempre es subjetivo y se aprende a través de experiencias relacionadas con lesiones en la
vida temprana.
Esta definición es insuficiente cuando se considera a los niños que son incapaces de hablar de su
dolor y pueden no haber tenido experiencias previas de lesiones. Algunos autores proponen que la
percepción del dolor es una cualidad inherente de la vida, que aparece temprano en el desarrollo
y sirve como un sistema de señales de daño del tejido. Esta señalización incluye respuestas de
conducta y fisiológicas que son indicadores válidos de dolor y que los demás pueden deducir. Al
ampliar la definición de dolor para incluir indicadores de comportamiento y fisiológicos, además
del auto-informe, es posible beneficiar a los individuos en etapa preverbal o no verbal o alterados
cognoscitivamente que experimenten dolor.
Esta definición se aplica a dolor agudo, dolor canceroso y dolor crónico no canceroso. La IASP
define el dolor agudo como un dolor de reciente comienzo y duración probablemente limitada, que
generalmente tiene una relación temporal y causal con una lesión o enfermedad. Esto lo distingue
del dolor crónico, el cual se define como dolor que persiste a lo largo de periodos más allá del
tiempo de cicatrización de la lesión, frecuentemente sin una causa claramente identificable.
Falta de vinculo,
Maltrato Negligencia, Abuso sexual
negligencia, malos
físico y otros Maltrato Negligencia
tratos físicos.
tipos psicológico. Maltrato físico
Síndrome de
Abuso sexual
Munchausen
Salud familiar
La familia es un agente social primario por lo que el buen o mal funcionamiento es un factor
dinámico que influye en la conservación de la salud o aparición de la enfermedad.
Cuando la familia enferma, es decir se hace ineficaz y no puede ejercer sus funciones, se utiliza el
término Disfuncional.
RESPIRATORIAS • Generalidades
Faringitis
PREVALENTES EN EL
• Definición
NIÑO • Causas, incidencia
• Síntomas, diagnóstico y tratamiento
• Cuidados de Enfermería
Laringitis Aguda – Falso Crup
• Definición
• Causas, incidencia
• Síntomas, diagnóstico y tratamiento
• Cuidados de Enfermería
Bronquiolitis
• Definición, fisiopatología
• Síntomas, grados, tratamiento
• Cuidados de Enfermería
Asma Bronquial
• Definición y fisiopatología
• Clasificación, diagnóstico y tratamiento
• Cuidados de Enfermería
Neumonía
• Definición y fisiopatología
• Diagnóstico y tratamiento
• Cuidados de Enfermería
Causas e Incidencia: Los microorganismos usualmente causantes son virus, mientras que en las
infecciones de origen bacteriano se encuentran las causadas por Estreptococo Beta Hemolítico del
Grupo A.
En términos generales las infecciones virales se presentan en forma gradual, en contraste con la
aparición repentina de las bacterianas, y son más leves y breves, con inflamación menos intensa y
complicaciones menos numerosas.
•Pérdida de apetito
Cuidados de Enfermería:
Estarán enfocados a la educación exclusivamente, ya que por lo general es de tratamiento
ambulatorio.
•Evitar la diseminación de la infección:
- Aislar al niño de otros familiares susceptibles en la medida de lo posible:
Colocarlo en habitación separada. Evitar el contacto estrecho entre las demás personas.
Desalentar en los padres acostarse con el niño. Evitar que otras personas usen los utensilios
de alimentación y bebida del niño. Usar toallas separadas para el niño enfermo. Enseñar al
niño la conducta apropiada al toser y estornudar y la forma correcta de eliminar los pañuelos
desechables.
•Proporcionar el reposo:
- Mantener al niño en la cama hasta que no tenga fiebre durante un día
completo. Proporcionar actividades de entretenimiento o recreativas tranquilas y apropiadas
para la edad y las preferencias del niño.
•Reducir la fiebre:
- Reducir la temperatura ambiental. Vestir al niño con ropa ligera y poner
ropa de cama igualmente ligera. Administrar baños de esponja con agua tibia. Alentar la
ingestión de líquidos fríos. Aplicar medios físicos. Administrar antitérmicos según
prescripción médica.
•Facilitar las respiraciones y brindar comodidad:
- Propiciar aire húmedo. Extraer las secreciones con aspirador nasal.
Administrar compresas calientes o frías. Administrar la medicación según prescripción
médica.
•Prevenir la deshidratación:
- Proporcionar líquidos con alto contenido en calorías. Alentar la ingestión
de agua. Registrar el número de veces que el niño orina.
•Si se trata de una infección bacteriana, erradicar los microorganismos
- Administrar los antibióticos que estén prescriptos, respetando los
horarios y las dosis.
Incidencia
Afecta sobre todo a niños entre los 3 meses y los 3 años, con un pico máximo alrededor de los 2
años. Afecta más a niños que a niñas, y se transmite a través de las secreciones respiratorias, por la
tos o los estornudos. La enfermedad comienza 2 ó 3 días más tarde del momento del contagio y en
adultos también se puede presentar.
Causas:
La laringitis aguda normalmente la causa un virus, pero también puede ser resultado de una
infección bacteriana (en casos relacionados con Difteria, Tos Ferina y Epiglotitis Aguda que casi
siempre el microorganismo causante es el Haemophylus Influenza), por lo que el tratamiento con
antibióticos no está indicado en principio. Sin embargo en muy raras ocasiones puede existir una
infección bacteriana que complique el cuadro inicial, en cuyo caso estaría justificado el empleo de
antibióticos.
Síntomas:
Los síntomas típicos de la laringitis aguda son la tos perruna, es él síntoma más típico, seca, que
suena como el ladrido de un perro y que generalmente empeora por la noche, la afonía y el estridor.
El estridor es el ruido que produce el aire al pasar por la laringe inflamada. Es un ruido que llama la
atención por su intensidad y carácter agudo y se produce cuando el niño intenta tomar aire
Cuidados de Enfermería:
La laringitis es un cuadro habitualmente poco grave pero que debe ser controlado. Sin embargo hay
ciertas medidas que favorecen esta evolución.
-Mantener humedad ambiental elevada, sobre todo durante la noche.
-Hacer lavados nasales frecuentes con suero salino, sobre todo, antes de acostarlo y antes de
las tomas.
-Mantener al niño tranquilo, intentar evitar que se agite o que llore
-Acostarlo en posición supina y levemente semi-sentado.
-Ofrecer las tomas en menos cantidad y más frecuentes.
-Ofrecer abundantes líquidos entre la toma.
Existen una serie de signos o síntomas “de alarma” que se deben enseñar a los padres para los
niños tratados domiciliariamente, y en caso de aparecer hacen necesario que el niño sea valorado
inmediatamente. Estos signos son:
-Empeoramiento progresivo de la dificultad respiratoria (estridor intenso, aumento de la
frecuencia respiratoria, retracción de la piel alrededor del cuello al intentar tomar el aire,
aleteo nasal al respirar)
- Si los labios o la cara aparecen de color amoratado o azulados (cianosis peribucal)
- Si la fiebre no se controla con antitérmicos habituales ni medidas físicas como baños de
agua tibia o compresas frías.
-Si aparece rechazo absoluto de la alimentación o los líquidos.
-Si el niño aparece cada vez más decaído o llamativamente agitado.
Durante la internación además:
-Vigilancia de la frecuencia, profundidad y ritmo de las respiraciones, así como la presencia
de retracciones y aleteo nasal
-Evaluación de los ruidos respiratorios, identificar la presencia de roncus o estertores
-Observar el color de piel y mucosas en busca de palidez y cianosis
-Vigilancia de la frecuencia y ritmo cardíaco
-Observar la conducta del niño: inquietud, irritabilidad, letargo
Bronquiolitis
Definición:
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada
clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña.
En realidad se debe a una infección de los bronquiolos, esto es, de las últimas ramificaciones de los
bronquios, determinando en niños pequeños una obstrucción al paso del aire y dificultando, por
ello, la respiración.
Incidencia
Es más frecuente en lactantes, especialmente menores de 6 meses. Predomina en los meses de otoño
e invierno. Menos del 3% de los lactantes sin factores de riesgos requieren internación y en ellos la
mortalidad es menor de 1%. La situación es distinta cuando existen factores de riesgo. La necesidad
de internación puede aumentar hasta el 45% en prematuros con Displasia Broncopulmonar y la
mortalidad puede llegar a 37% en los que padecen Cardiopatía Congénita.
Agentes etiológicos más frecuentes:
−Sincisial respiratorio (VSR): 70% (más frecuente en invierno / primavera)
−Para Influenza: 25% (más frecuente en otoño / primavera)
−Adenovirus 13% (todo el año)
−Rinovirus 4% (todo el año)
−M. Neumoniae 3% (todo el año)
Síntomas:
Estos virus producen inicialmente un cuadro catarral y, poco tiempo después, descienden hasta los
pulmones donde dañan a los bronquiolos.
Esto provoca la inflamación de sus paredes y, consecuentemente, la obstrucción parcial de los
Exámenes complementarios
-Hemograma: Habitualmente normal.
-Gases en sangre: Cuando se sospecha insuficiencia respiratoria hipercapnia. Es imprescindible
para determinar la conducta terapéutica y la oximetría de pulso no la reemplaza.
-Radiología: El signo más constante es la hiperinsuflación. También pueden observarse
engrosamiento peribronquial, infiltrados perihiliares bilaterales, áreas de consolidación
parenquitematosa en parches, atelectasias segmentarias o subsegmentarias.
-Pesquisa etiológica: Habitualmente no es necesaria, especialmente en niños ambulatorios.
Puede realizarse a través de investigación de antígenos virales por inmunofluorescencia en
aspirado nasofaríngeo en casos de mayor gravedad para definir las medidas de aislamiento
respiratorio.
Grados de Bronquiolitis según complejidad:
1º GRADO: Todos los que no requieran internación
2º GRADO: Los que requieren internación sin asistencia respiratoria mecánica (ARM)
3º GRADO: Los que requieran ARM o procedimientos de diagnósticos especiales
Tratamiento de sostén:
Hidratación: En el niño ambulatorio se recomendará al encargado de cuidar al niño que ofrezca
abundante líquido por boca. En el niño que requiera internación se mantendrá el mismo criterio
si puede ingerir líquidos. Cuando esté indicado hidratación parenteral se comenzará el aporte de
agua y electrolitos según las necesidades de mantenimiento estandarizadas, corrigiéndose
posteriormente el aporte de acuerdo a los requerimientos reales del niño (según diuresis y
densidad urinaria) En caso de existir déficit previo (deshidratación), este se corregirá
inicialmente.
Alimentación: Siempre que sea posible se mantendrá la lactancia materna. En todos los casos se
intentará mantener un aporte nutricional adecuado. La magnitud de la incapacidad ventilatoria
puede hacer necesario fraccionar la alimentación o incluso suspender el aporte oral (cuando la
frecuencia respiratoria supere 60 ciclos por minuto) En algunos casos se podrá recurrir al uso de
sonda nasogástrica u orogástrica.
Cuidados de Enfermería
✓ Controlas los signos vitales, en especial frecuencia respiratorio y cardiaca
✓ Control de la temperatura corporal, en caso de presentar fiebre, realizar medios
físicos y terapia farmacológica si fuera requerida
✓ Medición de saturometría de pulso, útil para monitorizar la oxigenación,
debiéndose mantener en O2 95%
✓ Control del acceso venoso, si lo presentara en función de la administración de
líquidos en vena
✓ Administración de O2 húmedo y calentado para mejorar la hipoxemia
✓ Disminuir la taquipnea mediante la administración de O2, con lo que se reducen
las pérdidas insensibles
✓ Mejorar la cianosis y la disnea, a través del O2
✓ Posición adecuada: El niño se coloca semisentado, formando un ángulo de 30-35º
y el cuello algo extendido.
✓ Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea
✓ Disminuir la irritabilidad y la ansiedad del niño
✓ Realización de fisioterapia respiratoria
Los familiares de los niños con Bronquiolitis que no son hospitalizados deben recibir información
sobre las medidas preventivas, entre las que se destacan las siguientes recomendaciones:
Asma Bronquial
Definición:
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica pulmonar, que lleva a una respuesta exagerada de
la misma ante diferentes estímulos y produce síntomas generalmente asociados a la obstrucción
difusa y variable del flujo aéreo.
Características:
•Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible, bien espontáneamente o con
tratamiento.
Neumonía
Definición: La Neumonía es la lesión inflamatoria infecciosa del parénquima pulmonar con
extensión y compromiso variable de los espacios alveolares, vía aérea central (bronquiolos
terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. Es así como puede afectar en especial al
alvéolo (neumonía alveolar) o al intersticio (neumonía intersticial) ó ambos. La intensidad y el tipo
Fisiopatología:
En condiciones normales, los pulmones están protegidos de las infecciones bacterianas por variados
mecanismos, que incluyen: filtración de partículas en las fosas nasales, prevención de aspiración
por los reflejos de la glotis, expulsión de material aspirado por reflejo de tos, expulsión de
microorganismos por células ciliadas y secretoras, ingestión de bacterias por macrófagos alveolares,
neutralización de bacterias por sustancias inmunes, transporte de partículas desde los pulmones a
través del drenaje linfático. La infección pulmonar ocurrirá cuando uno o varios de estos
mecanismos estén alterados y de esta forma los microorganismos logren alcanzar el tracto
respiratorio inferior a través de la vía aspirativa o hematógena. Se ha descrito que las infecciones
virales pueden favorecer la susceptibilidad del huésped a sufrir una infección bacteriana del tracto
respiratorio bajo.
Etiología viral más frecuente según la edad del niño.
Virus Lactantes Preescolares Escolares
VRS +++ + +/-
Adenovirus + +/- +/-
Parainfluenza ++ + +
Influenza + ++ ++
Cuidados de Enfermería
Si el niño necesitara interacción los cuidados básicos serán:
✓ Controlar los signos vitales, en especial frecuencia respiratorio y cardiaca
✓ Control de la temperatura corporal, en caso de presentar fiebre, realizar medios
físicos y terapia farmacológica si fuera requerida
✓ Medición de saturometría de pulso, útil para monitorizar la oxigenación,
debiéndose mantener en O2 95%
✓ Control del acceso venoso, si lo presentara en función de la administración de
líquidos en vena
✓ Administración de O2 húmedo y calentado para mejorar la hipoxemia
✓ Disminuir la taquipnea mediante la administración de O2, con lo que se reducen
las pérdidas insensibles
✓ Mejorar la cianosis y la disnea, a través del O2
✓ Posición adecuada: El niño se coloca semisentado, formando un ángulo de 30-35º
y el cuello algo extendido.
✓ Control de la deshidratación para disminuir la taquipnea
✓ Disminuir la irritabilidad y la ansiedad del niño
✓ Realización de fisioterapia respiratoria
✓ Administración de la medicación antibiótica, en caso de neumonía bacteriana
✓ Cuidados de la medicación:
• Interpretar correctamente las indicaciones medicas
• Administrarlo según: hora, vía, dosis y preparación
• Conocer dosis máximas y mínimas
• Control del niño antes y después de la
administración del medicamento
Los familiares de los niños con Neumonías que no son hospitalizados deben recibir información
sobre las medidas preventivas, entre las que se destacan las siguientes recomendaciones:
➢ Evitar la exposición del niño al ambiente de fumadores
ENFERMEDADES Deshidratación
GASTROINTESTINALES • Definición
• Clasificación
PREVALENTES EN EL
• Causas, incidencia
NIÑO • Síntomas, diagnóstico y tratamiento
• Rehidratación oral: sales de la OMS
• Cuidados de Enfermería
Diarrea Aguda
• Definición
• Causas, incidencia
• Fisiopatología
• Síntomas, diagnóstico y tratamiento
• Cuidados de Enfermería
Gastroenteritis
• Descripción
• Síntomas
• Prevención y tratamiento
La deshidratación es una de las principales causas de mortalidad y uno de los más importantes
problemas de salud en los niños en todo el mundo. La diarrea, una de las enfermedades que más
deshidratación produce, es responsable del 30% de las muertes de los niños del mundo.
Signos y síntomas:
•Presencia de vómitos, diarrea, poliuria, sudoración Poca ingesta de líquidos
•Ojos Hundidos. Fontanelas hundidas en los lactantes
•Lengua y mucosas de la boca secas o pegajosas
•“Signo de pliegue +”: a la piel le falta su elasticidad normal y si uno pellizca el pliegue
resultante no vuelve a su sitio.
•Disminución o ausencia de producción de orina; la orina concentrada aparece de color
amarillo oscuro
•Estado letárgico o comatoso (con la deshidratación severa)
•Ausencia de producción de lágrimas
•Demora del relleno capilar
•Taquicardia, presión arterial baja, o puede bajar a los cambios posturales
Diagnóstico:
Se basa en el examen físico y la sintomatología.
Los exámenes que se pueden realizar son: Química sanguínea:
Ionograma, para verificar los electrolitos especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato;
Orina: densidad, urea, Creatinina. Se pueden realizar otros exámenes para determinar la causa
específica de la deshidratación (diabetes)
Cuidados de Enfermería
• Conocer el peso que tenía el niño y compararlo con el actual
• Control de peso diario
• Según la edad, averiguar el grado de sed que tiene el niño
• Valorar las características, número y aspectos de las micciones
• Averiguar si tuvo cambios en su dieta antes de presentar los signos
• Evaluar el comportamiento y respuesta sensorial
• Valorar el signo de pliegue
• Control de las constantes vitales
• Promover la ingesta de líquidos en forma fraccionada y frecuente, si el niño se encuentra en
condiciones
• En caso de lactantes, mantener la lactancia materna con mayor frecuencia en menor tiempo
Si el niño no necesitara interacción, los cuidados estarán basados en la educación a los padres y al
niño si no fuera un lactante
• Educación a los padres (signos de alarma) estado neurológico
• Administrarle líquidos en forma fraccionada
• Reforzar medidas de higiene personal y alimenticia
• Explicar la importancia del lavado de manos
• Importancia del control de las micciones o diarrea y vómitos
• Importancia de la rehidratación oral
• Enseñanza de la preparación, conservación de las sales de la OMS
Fisiopatología:
El agua se mueve a través de la membrana intestinal en forma pasiva, estando determinado su
movimiento por los flujos activos y pasivos de solutos, especialmente cloro, sodio y glucosa. El
trasporte alterado de los solutos intestinales es la base de toda diarrea. La mayor proporción de
absorción de agua ocurre en el intestino delgado y la enfermedad de esta región produce diarreas
voluminosas. La fisiopatología con relación a los trastornos diarreicos depende de los factores
causales involucrados Estos trastornos pueden clasificarse como agudo o crónicos.
Un trastorno diarreico agudo es aquél en el cual existe una variación brusca en la frecuencia y la
consistencia de las heces con recuperación relativamente rápida en un periodo de 2 semanas,
mientras que el trastorno crónico es aquél en el que existe diarrea continua durante más de 2
semanas. En algunos niños, no pueden hallarse ninguna causa específica para la diarrea.
La terminología utilizada en relación a los trastornos diarreicos da una indicación de la localización
del problema. Gastroenteritis se refiere a una inflamación del estómago e intestino; Enteritis a una
inflamación del intestino delgado; Enterocolitis a una inflación tanto de intestino delgado como del
colon, y Colitis a una inflamación del colon.
•Carbón
•Silicatos
•Anticolinérgicos
•Difenoxilato
•Loperamida
Cuidados de Enfermería:
La enfermera deberá reunir la siguiente información
• El peso corporal normal previo a la enfermedad
• Cantidad y descripción de las deposiciones que el niño habitualmente tiene por día.
• Descripción de las heces (fluidez, volumen, color y la presencia de sangre o moco)
• La presencia de fiebre, dolor abdominal
• La ingesta de líquido
• Frecuencia de las micciones
• El grado aproximado de la deshidratación
• El estado de conciencia
• Educación sobre el manejo de las sales de rehidratación oral
Además es importante determinar si el lactante o niño es alérgico, si ha realizado un viaje reciente
a algún lugar donde es común algún tipo de diarrea. Interrogar si consume agua potable, si en su
casa hay animales domésticos (pueden constituir una fuente de infección) Al realizar el examen
físico debe anotar la presencia de erupciones cutáneas u otras anomalías por su posible importancia
etiológica.
Gastroenteritis
Descripción
Grupo de trastornos que se manifiestan principalmente por síntomas del tracto digestivo
superior (anorexia, náuseas y vómitos, diarrea, molestias intestinales, etc.) de origen muy variado.
La Gastroenteritis puede ser de etiología bacteriana, vírica, por hongos, etc. En ocasiones son la
manifestación de intoxicaciones alimenticias por la ingesta de alimentos contaminados, tóxicos
químicos contenidos en plantas, mariscos, etc. También pueden deberse a la alergia a determinados
Meningitis Bacteriana
Definición:
La meningitis bacteriana se define como una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central
que afecta el encéfalo y a las meninges, y esta causada por bacterias, cualquiera que sea su género o
especie.
Causas:
La meningitis bacteriana puede ser causada por gran variedad de microorganismos, siendo los más
frecuentes de acuerdo a la edad, los siguientes:
Menores de 3 meses: Estreptococos Grupo B, Bacilos Gram. Negativos, Listeria Monocytogenes.
Mayores de 5 años: Hemophilus Influenza, Nisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae
Mayores de 5 años: Nisseria Meningitidis, Streptococcus Pneumoniae
Factores de Riesgo:
La edad es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de meningitis bacteriana.
El grupo etáreo menor de 2 años es el más frecuentemente expuesto; existiendo un pico en el
periodo neonatal y otro entre los 3 a 8 meses de edad.
Evaluación del niño:
Deben considerarse los antecedentes: presencia de enfermedades subyacentes, lugar de
procedencia, contacto con personas con enfermedades infecto contagiosas.
Diagnóstico:
Se basa en el examen físico y los exámenes complementarios:
1- Punción Lumbar: en todo niño con sospecha de meningitis se debe realizar punción lumbar.
El líquido cefalorraquídeo (LCR) extraído se enviará para análisis de citoquímico, Test de Gram.
y cultivo.
Debido a que hay casos de meningitis rápidamente progresivas, los hallazgos normales en el LCR
no descartan el diagnóstico y debe enviarse la muestra para análisis microbiológico.
Cuidados de enfermería
Los cuidados de enfermería frente a la meningitis se refieren a todas aquellas acciones que llevan a
cabo las enfermeras pediátricas en el ámbito hospitalario en apoyo del diagnóstico y el tratamiento
de la meningitis.
Desde el primer momento, la enfermera debe contar con los padres en el proceso del cuidado.
• Permitir la presencia d los padres, mientras sea posible. Reduce la ansiedad del
niño
• Informar a los padres sobre los procedimientos diagnósticos a los que se va a
someter al niño
Convulsiones Febriles
Convulsión: El término convulsión significa contracción involuntaria, brusca y esteriotipada
(repetición frecuente) de los músculos voluntarios, ya sea limitada a un grupo muscular (parciales)
o involucrando a todo el sistema músculo esquelético (generalizadas)
Definición: Convulsión febril
Se denomina así a los episodios convulsivos desencadenados por hipertermia, que no están
producidas por infecciones intracraneales.
Las convulsiones febriles se caracterizan porque ocurren en niños de 6 meses a 6 años de edad, son
generalizadas de corta duración y no dejan signos neurológicos residuales.
Cuidados de Enfermería
El objetivo de los cuidados se centra en mantener una ventilación y una oxigenación
adecuadas, y en interrumpir la actividad convulsiva.
A) Conservar vía aérea permeable.
B) Evitar la aspiración de secreciones y/o vómitos.
C) Procurar que no ocurran lesiones traumáticas.
D) Intentar frenar la crisis convulsiva rápidamente.
E) Disminuir gradualmente la temperatura.
F) Apoyar emocionalmente a los padres.
G) Verificar la existencia o no de terapéutica eficaz.
Fisiopatología:
En los niños el flujo cerebral y el consumo de oxígeno es porcentualmente el doble que en los
adultos. La anatomía del cráneo y del encéfalo (más elástico y moldeable) por ausencia de
soldaduras de las suturas, hacen que la protección cerebral sea menor cuanto menor es la edad del
niño. Lo que posiblemente explique el mayor índice de mortalidad es este grupo etáreo.
La respuesta orgánica a los agentes vulnerables también es diferente siendo más frecuente la
congestión difusa por Hiperemia (Swelling) que quiere decir disminución del Flujo Sanguíneo
Cerebral y menos frecuentes los hematomas ocupantes.
Cuidados de Enfermería
La asistencia inicial de un niño con TEC debe seguir el siguiente orden.
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
-Elevar el mentón, pero sin hiperextender el cuello
-Retirar cuerpos extraños si hubiera y aspirar secreciones
-Tener un tubo de mayo
• Circulación
-Control de la frecuencia cardiaca. Hay que tener en cuenta que el shock es una complicación
frecuente y que los mecanismos compensatorios de los niños son muy activos. Pueden mantener
una pérdida de volemia de hasta un 25%, sin apenas signos externos, pero pueden derivar en un
fracaso multiorgánico.
-Valorar el tiempo de llenado capilar y temperatura del niño, pues la hipotermia se asocia a un peor
pronóstico.
• Revisión y control neurológico
-Valorar el nivel de conciencia, con seguimiento minucioso de su evolución
-Valorara la aparición de signos focales como anisocoria, estrabismo o parálisis facial.
-Valorar el tamaño y la reacción pupilar
Uno de los aspectos a tener en cuenta, es la aparición de la hipertensión intracraneal, por lo que se
debe vigilar la siguiente sintomatología: cefalea, vómitos, mareos, irritabilidad, inquietud,
nerviosismo, palidez y apatía con tendencia al sueño, convulsiones, signos meníngeos, cambios en
las pupilas (tamaño y reactividad a la luz), signos neurovegetativos como hipertermia, hipotermia.
• Curación
Si el niño en el traumatismo, sufrió alguna lesión de la piel, realizar una curación con agua jabón y
antiséptico de uso tópico. También se le puede colocar frió en forma local para reducir la
inflamación.
Recomendaciones para los padres para el alta del niño que ha sufrido un TEC
Enseñanza a los padres sobre: ¿Qué debe controlar?
El comportamiento del niño durante las próximas 24 horas. Si duerme, despertarlo cada 3 horas; se
deberá despertar con facilidad. Asegurarse de que hable y mueva los brazos y piernas con facilidad.
Si sabe hablar pedirle que nombre a personas u objetos que conozca bien. Los síntomas producidos
por un traumatismo de cráneo se pueden presentar días, semanas o meses más tarde.
¿Cuándo consultar al centro de salud?
•Está adormecido, no despierta cuando lo llama o pierde la conciencia
•Vomita más de 2 veces 8 horas o más 3 veces en un día, después del traumatismo
•Tiene dolor de cabeza que empeora o dura más de un día
•Tiene convulsiones
DISFUNCION • Definición
• Incidencia
CIRCULATORIA
• Etiología
• Manifestaciones clínicas
• Clasificación: Acianóticas, Cianóticas
• Cuidados de Enfermería
CLASIFICACIÓN DE LAS
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CIANOTICA
ACIANOTICA
Flujo
Flujo Obstrucción Flujo sanguíneo
al flujo sanguíneo
pulmonar
sanguíneo sanguíneo mixto
ventricular
pulmonar
♦ Tronco Arterioso
Fallo anormal en la división y tabicación del
tronco conal embrionario de las arterias
pulmonar y aorta, que da lugar a un único vaso
que cabalga sobre ambos ventrículos. La sangre
se mezcla en la arteria común provocando
desaturación e hipoxemia.
Cuidados de Enfermería
Cualquier trastorno que afecte al corazón provoca inquietud.
Para ayudar a un niño y a la familia a asumir el problema cardiaco y prepararlos para el tratamiento
médico, quirúrgico o ambos se necesitan la orientación y el apoyo de enfermería.
Es importante la valoración completa. Normalmente los médicos explican los procedimientos a
seguir, pero es enfermería quien refuerza y aclara la situación.
El estrés produce una exigencia adicional a la función cardiaca, por eso es importante que se
procure reducir la inquietud de los niños mayores mediante una preparación anticipada.
Conversaciones frecuentes con los padres y niños, tranquilizar a todos, favorece la evolución del
cuadro.
*Deshidratación
CAUSAS *Tóxicos
*Infecciones
*Malformaciones urinarias
*Obs. Arterial/venoso
IRA *Hiperkalemia
FISIOPATOLOGIA *sobrecarga de Sodio y Agua
*Acidosis Metabólica
*Sustancias tóxicas en sangre
Clasificación
Las causas son múltiples y variadas, pero pueden ser agrupadas en cuatro procesos patológicos
mediante los cuales se producen IRA:
Antibióticos
Sustancias de
contraste
Exógeno Metales pesados
Anticonvulsivantes
Diuréticos
Otros: Etanol
Pielonefritis
Infecciones
SUH
Púrpura Scholein-Henoch
Glomerulopatias
Enf. Glomerular y Vasculitis Lupus
Rechazo agudo de trasplante
Uropatía obstructiva
③ Obstrucción de la vía urinaria Litiasis renal
Compresión extrínseca de la vía urinaria
Cuidados de Enfermería
La IRA puede venir acompañada de otras alteraciones, para cuya prevención o resolución son
fundamentales los cuidados y el seguimiento continuo e intensivo del personal de enfermería.
El personal de enfermería, debe tener presente los cuidados básicos y fundamentales, como así
también conocer la clínica más frecuente de la Insuficiencia Renal, que son un conjunto con los
trastornos gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicos, hematológicos, endocrinos y
metabólicos.
Algunos de los diagnósticos de Enfermería que se realizan pueden ser:
• Exceso de volumen de liquido relacionado con el compromiso de los mecanismos
reguladores
• Alteración de la eliminación urinaria relacionado con la multicausalidad
• Alteración de los parámetros hemodinámicos relacionado con la volemia
• Alteración de las constantes electrolíticas relacionadas con el déficit o aumento de la
eliminación a través de la orina
• Alteración del equilibrio ácido base relacionado con la retención de radicales ácidos
• Alteración de los parámetros respiratorios relacionados con la volemia y/o el estado de
uremia
• Alteración de los parámetros de eliminación relacionados con el aumento o la disminución
de la diuresis
• Agravamiento de la función renal relacionado con la administración de medicación y/o
contrastes para pruebas diagnósticas
• Angustia por desconocimiento de su enfermedad
• Inquietud relacionada con las restricciones dietéticas necesarias
• Alteración del proceso del pensamiento relacionado con la necesidad de permanecer en la
UCIP
• Alteración de la percepción relacionado con aumento de la uremia
• Riesgo de hipertensión relacionado con la alteración en el sistema Renina – Angiotensina –
Aldosterona
• Riesgo de convulsiones relacionado con la hipernatremia o: hemólisis, trastornos del ritmo
cardiaco, etc.
• Riesgo de compromiso respiratorio relacionado con el aumento del volumen sanguíneo
circulante.
Cuidados de Enfermería
Uno de los roles fundamentales de la enfermera debe ser el de la prevención, por ello no debemos
ignorar las causas que pueden desarrollar una IRA. A diario manejamos diferentes drogas o
sustancias nefrotóxicas, atendemos niños deshidratados o con diarrea y muchas veces no tenemos
presente que nuestras acciones pueden prevenir una complicación renal. Para lograrlo es necesario
tener en cuenta las siguientes medidas:
Antes, durante y después de cualquier intervención quirúrgica es necesario tomar medidas
adecuadas para mantener el estado de normo hidratación del niño.
Es importante evitar o corregir rápidamente el Shock en cualquier situación clínica, por medio
de líquidos y sangre.
Se debe vigilar a los niños en estado crítico con mediciones de PVC y diuresis horaria para
detectar con rapidez el inicio de la IRA
Es importante asegurarse que el niño correcto reciba la transfusión adecuada para evitar
reacciones que puedan desencadenar daño renal.
La Hipertensión Arterial debe ser corregida con rapidez
Es necesario controlar e impedir la aparición de infecciones que producen daño renal
progresivo
Se debe observar con atención las heridas o quemaduras que puedan ser causas de sepsis.
En niños con sondaje vesical, es necesario tomar medidas para evitar infecciones ascendentes y
retirar la sonda tan pronto como sea posible.
Se deben hidratar en forma adecuada a los niños con alteraciones neoplásicas o del
metabolismo y a los que reciben quimioterapia para evitar el posible daño renal.
En niños con diarrea y vómitos, prevenir la deshidratación con un aporte adecuado de líquidos
por la vía que sea posible (es la mayor causa de IRA en nuestro país)
Prestar especial atención en la preparación, dilución y dosis de los antibióticos y drogas
nefrotóxicas
Una vez instalada la Insuficiencia Renal: el rol de la enfermera/o será:
Brindar asistencia en el tratamiento médico
Prevenir posibles complicaciones derivadas del fallo renal y del tratamiento
GLOMERULONEFRITIS
Definición:
La Glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomérulos. Los glomérulos
son estructuras importantes muy pequeñas de los riñones que aportan sangre a las unidades
pequeñas que filtran la orina denominadas Nefrones. Durante la Glomerulonefritis, los glomérulos
se inflaman y reducen la capacidad del riñón de filtrar la orina
Causas:
La Glomerulonefritis es causada por diversos estados patológicos, incluyendo los siguientes:
1- Una enfermedad inmune sistémica como el Lupus Eritematoso Sistémico (LES o lupus)
Definición:
La palabra obesidad deriva del latín obesus que quiere decir "Persona que tiene gordura en
demasía". Se caracteriza por la acumulación y almacenamiento excesivo de grasa, principalmente
en el tejido adiposo. Se manifiesta por un incremento de peso mayor al 20 por ciento del peso ideal
esperado por la edad, la talla y el sexo. En los niños, una forma práctica, aunque no exacta, para
calcular el peso a partir de los 2 años de edad y hasta los 5, resulta de multiplicar la edad en años
por 2 más 8 (niño de tres años = 3 x 2 + 8=14 Kg.) Estos factores tienen que ser cuidadosamente
comparados cuando se analiza la obesidad en los niños y adolescentes.
Incidencia:
La tendencia a padecerla está presente desde la infancia. Se observa como etapa de aparición en un
50% entre los 2 a 6 años, y el resto se observa en los periodos de mayor crecimiento,
Diagnóstico
Las pruebas utilizadas para determinar la glucosuria son las tiras de glucosa oxidada (Multistix).
Una glucemia en ayunas de 120 mg/dl, acompañada de los signos clásicos de la Diabetes, casi con
certeza está producida por una Diabetes.
Al comienzo de la Diabetes, los niveles de Insulina pueden ser normales o moderadamente elevados
y la respuesta retrasada de la Insulina a la glucosa indica presencia de Prediabetes.
La Cetoacidosis debe diferenciarse de otras causas de acidosis metabólica, la Intoxicación Salicílica
y la Encefalitis y otras lesiones intracraneales.
Complicaciones
o Cetoacidosis: Es una complicación de la DMID y rara vez de la DMNID o tipo II. La
Cetoacidosis es la forma más frecuente de de presentación de la diabetes Mellitus tipo
Cuidados de Enfermería
• Una vez diagnosticada la dolencia e iniciado el tratamiento insulínico la responsabilidad
primordial de enfermería es la educación de la familia y el refuerzo de la información
• Enseñarles a los padres el programa terapéutico del niño y este debe asumir la responsabilidad
de su autotratamiento, en cuanto sea capaz de hacerlo.
• Enseñarles la toma de su propia sangre para las pruebas de glucemia (a los padres y el niño
que relativamente entre los 4 y 5 anos lo pueden realizar)
• Dar explicaciones cortas, los niños aprenden más de esta manera
• La educación debe implicar a todos los sentidos y, aunque el apoyo visual es muy válido, la
participación constituye el método más eficaz de aprendizaje.
• Procurar el entendimiento de la enfermedad y los cuidados que exige.
• Reforzar las indicaciones dietéticas, brindarle información sobre centros de ayuda al paciente
diabético.
• Enseñanza sobre el método de tratamiento y la Insulina prescripta (dosis, duración eficaz,
mezclas, diluciones)