Aferesis
Aferesis
Aferesis
AFERESIS
Palabra de origen griego, cuyo significado es quitar o remover. Se entiende por aféresis o
hemaféresis la extracción de sangre total de un enfermo o donante, su separación en diferentes
componentes según su tamaño, densidad y peso en un campo gravitacional de una centrífuga, la
retención del componente deseado y la devolución de los elementos remanentes.
De acuerdo al hemocomponente removido los procesos se puede catalogar como Citaferesis
(Plaquetoferesis, Eritrocitaferesis, Leucoaferesis), cuando se remueve algún componente celular o
Plasmafersis o Recambio plasmático, cuando se trata del plasma, la diferencias entre estos últimos
tipos de aféresis radica en el volumen de plasma removido.
De acuerdo al objetivo es posible diferenciar dos tipos de aféresis:
i) Aféresis de Donación, procedimiento en el cual se colecta algún componente sanguíneo de un
donante para ser usado en transfusión.
ii) Aféresis Terapéutica, consiste en eliminar componentes nocivos de la sangre de un paciente.
PRINCIPIO
La diferencia en la gravedad específica que tiene los distintos componentes sanguíneos hace
posible que estos puedan ser separados por centrifugación (figura 1), este es el principio de
funcionamiento de la mayoría de las maquinas separadoras celulares. Existen otros separadores
celulares que usan membranas de filtración, cuyo principio de separación es el tamaño componentes
celulares de la sangre que atraviesan una membrana porosa que retiene las células y deja pasar el
plasma. Un refinamiento de este procedimiento permite la separación específica de algún
componente del plasma adicionando un segundo filtro que retiene, por principio de afinidad, algún
componente deseado, evitando la necesidad de usar soluciones de reemplazo, esta situación es más
útil en aféresis terapéuticas. Algunos tipos de aféresis y su aplicación clínica se indican en la Tabla 1.
PROCEDIMIENTO
Los procedimientos para una aféresis se pueden realizar en forma manual o automatizada, sin
embargo en todos los casos la secuencia consiste en: extracción de la sangre a partir de una vía
venosa periférica, su mezcla con una solución anticoagulante, la separación extracorpórea de ella
para separar el componente deseado y la posterior reinfusión de los componentes sanguinoso
restantes.
AFERESIS AUTOMÁTICA: Para este procedimiento se usan los Separadores celulares, son
maquinas que tienen incorporada una centrifuga que permite la separación de la sangre total en
alguno de sus componentes, y un software con programas específicos para recolectar la fracción que
interese en cada proceso. Además, el equipo tiene: bomba peristáltica, sistema óptico, válvulas y
sensores de presión y volumen, cámara de recolección y separación. En forma anexa cada máquina
tiene un equipo estéril desechable (bolsas, tubuladuras, trampas de burbujas y soluciones) (figura 2).
En función del modo de funcionamiento se dividen en separadores de flujo continuo y discontinúo.
En estos separadores la sangre del donante o enfermo es bombeada a velocidad constante hacia la
cámara de separación en la que por centrifugación, en función de diferencias de densidad, se
produce la separación de las diferentes poblaciones celulares. El componente extraído se recoge en
la bolsa de recolección y los restantes componentes son devueltos al paciente o donante.
Flujo continuo:
La extracción procesamiento y reinfusión de los componentes sanguíneos se realiza
simultáneamente, por lo que se requieren dos sitios de venopunción. La sangre se extrae con la
ayuda de una bomba, los componentes sanguíneos se separan por centrifugación y el componente
específico es derivado y retenido en la bolsa colectora (Fenwal, COBE spectra). El volumen
extracorpóreo es menor que el sistema de flujo intermitente.
APLICACIÓN
En sus orígenes se creyó que está sería la solución para la gran mayoría de las enfermedades,
especialmente las de origen inmunológico, sin embargo, se han requerido estudios más rigurosos que
permitan decidir las situaciones en las que sí es una terapia beneficiosa. Hay que considerar que no
es una terapia curativa sino que su objetivo es aliviar los síntomas producidos por la enfermedad.
En 1982 se fundó la American Society for Apheresis (ASFA), con una serie de objetivos como
controlar las indicaciones de la AFT y la relación costes-beneficios de los diferentes procedimientos.
Actualmente la American Association of Blood Banks (AABB) y la ASFA, han editado las Guías para
el uso de la plasmaféresis, clasificando en cuatro categorías (I-IV) sus indicaciones, en función de la
eficacia demostrada (ver Tabla 2). Cada tres años, dichas categorías se actualizan, en el año 2010, la
ASFA presentó la quinta edición de estas Guías Clínicas.
Para los efectos de los recambios plasmáticos es necesaria una estimación del volumen de plasma
para llegar a una prescripción apropiada de la plasmaféresis. Para este propósito, hay varios
nomogramas y ecuaciones usando altura, peso y hematocrito (Hct). Un método empírico útil es
considerar que el volumen de plasma sea aproximadamente 35-40 mL/kg de peso corporal, con el
número más bajo (35 mL por kg) aplicable a pacientes con valores normales de hematocrito (Hct) y
40 mL por kg aplicables a pacientes con valores de Hct que están por debajo de lo normal.
COMPLICACIONES:
En general es un procedimiento de muy bajo riesgo y los casos fatales han ocurrido en las aféresis
terapéuticas, lo que puede reflejar la condición base del paciente más que del procedimiento en sí, 3/
10.000 procedimientos han tenido complicaciones mayores.
- Szczepiorkowski ZM., Winters JL, Bandarenko N, Kim HC, Linenberger ML, Marques MB,
Sarode R, Schwartz J., Weinstein R., Shaz BH Guidelines on the Use of Therapeutic
Apheresis in Clinical Practice—Evidence-Based Approach from the Apheresis Applications
Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apher.2010;25(3):83-177.