Interpretación de Lámina Periférica y Hemograma Automatizado
Interpretación de Lámina Periférica y Hemograma Automatizado
Interpretación de Lámina Periférica y Hemograma Automatizado
93%
de
los
errores
se
producen
en
la
fase
pre
y
postanalí7ca
(mayor
intervención
humana).
Datos
• EDTA:
quelante
del
Ca++,K3
más
soluble.
El
an7coagulante
por
excelencia:
NO
altera
la
morfología
de
GR,
de
leucocitos,
inhibe
la
aglu7nación
de
plaquetas,
asegurando
la
conservación
del
espécimen
durante
24
horas
a
4ºC.
• Citrato
de
sodio:
sal
trisódica
de
uso
en
pruebas
de
hemostasia
y
velocidad
de
sedimentación.
Actúa
sobre
el
calcio,
evitando
que
se
ionice.
• Heparina:
sódica
o
de
li7o,
evita
el
pase
de
protrombina
a
trombina
(forma
coagulada)
no
es
ú7l
en
hemograma
porque
daña
los
neutrófilos
en
sangre
periférica(cario7po).
Datos
• El
inventor
Wallace
Coulter
acuñó
el
término
principio
Coulter
el
que
hace
referencia
al
uso
de
un
campo
eléctrico
para
contar
y
dimensionar
parfculas
que
se
encuentran
en
suspensión
en
un
líquido
conductor.
• Principio
Coulter:
parfculas
moviéndose
en
un
campo
eléctrico
causan
disturbios
mensurables
en
ese
campo.
La
magnitud
de
estos
disturbios
son
proporcionales
al
tamaño
de
las
parfculas
inmersas
en
el
campo
Datos
• Impedancia
eléctrica:
U7liza
la
propiedad
de
las
células
(leucocitos,
hemafes
y
plaquetas)
de
ser
malas
conductoras
de
electricidad.
• Los
reac7vos
usados
son
soluciones
isotónicas,
sin
parfculas
y
conductoras
de
la
electricidad.
• La
sangre
diluida
en
dicho
reac7vo,
provoca
un
aumento
de
resistencia
eléctrica;
ante
el
paso
de
un
elemento,
que
corta
la
corriente
eléctrica,
generándose
un
pulso
eléctrico
medido
por
el
soiware
del
equipo.
De
esta
forma
se
ob7ene:
recuento
de
glóbulos
rojos,
plaquetas,
glóbulos
blancos,
y
su
diferenciación
en
sub-‐poblaciones
según
el
tamaño
del
elemento
(fórmula
leucocitaria).
Datos
• El
aumento
transitorio
en
la
Impedancia
a
través
del
canal
por
el
que
circula
una
corriente
eléctrica
es
proporcional
al
volumen
ocupado
en
cada
instante
de
7empo
por
la
parfcula
que
lo
atraviesa.
• Coulter
iden7ficó
así
3
requerimientos:
1.-‐
las
parfculas
deben
encontrarse
suspendidas
en
un
líquido
conductor.
2.-‐
el
campo
eléctrico
debe
encontrarse
ksicamente
restringido
que
permita
detectar
cambios
en
la
corriente
3.-‐
las
parfculas
deben
encontrarse
lo
suficientemente
diluidas
como
para
atravesar
una
a
la
vez
la
región
de
restricción
ksica,
previniendo
de
esta
manera
el
artefacto
conocido
como
coincidencia.
Datos
• Proceso
rápido
y
preciso,
equipo
realiza
repe7das
lecturas
de
elementos,
entregando
el
resultado
solo
si
después
de
esas
repe7ciones
la
precisión
es
aceptable.
• Resultado
también
depende
de
calidad
del
contador,
pues
la
exigencia
de
exacItud
es
parte
de
su
calidad.
• Los
contadores
hematológicos
cuentan
con
programas
de
control
de
calidad
internos.
Adicionalmente
es
ru7na
par7cipar
en
programas
de
control
externo.
• Proceso
realizado
y
supervisado
por
personal
experto.
Datos
• Precisión:
Máxima
reproducibilidad
de
resultados
cuando
una
prueba
es
repe7da.
La
imprecisión
se
refleja
en
el
incremento
del
coeficiente
de
variación(CV%)
o
desviación
estandar
(SD).
La
imprecisión
es
mayor
con
recuentos
bajos
celulares.
• ExacItud:
Resultado
mas
cercano
al
valor
real
Datos:
otras
metodologías
• Citometría
de
flujo
por
sistema
de
ópIca
láser
.
• R e a c 7 v o s
e s p e c í fi c o s
p a r a
e v a l u a r
granularidad,
lobularidad,
complejidad,
tamaño,
estructura
interna.
Estos
principios
sirven
par7cularmente
para
diferenciar
las
sub-‐poblaciones
de
leucocitos
(neutrófilos,
eosinófilos,
linfocitos,
basófilos
y
monocitos).
• Espectrofotometría
de
absorción.
TUBOS
• VS:
Citrato
de
Na
0.4ml:
1.6
ml
• Hemostasia:
Citrato
de
Na
3.2%:
3ml
• Hemograma:
EDTA
K3:
3ml
Datos
• Racks:
Se
usan
para
poner
tubos
con
muestras,
controles,
calibradores
y
otros
líquidos
los
cuales
circulan
en
una
“ruta”
o
“pista”.
•
Básicamente
es
un
contenedor
de
muestras
p a r a
p o d e r
s e r
t r a b a j a d a s
p o r
e l
autoanalizador
Datos
• Código
de
barras:
se
u7liza
para
procesar
muestras.
Indica
al
equipo
los
datos
del
paciente
y
las
pruebas
solicitados
por
médico
(que
previamente
se
ha
introducido
en
soporte
informá7co).
El
autoanalizador
lee
el
código
de
barras
y
así
ejecuta
lo
solicitado.
• La
gran
mayoria
trabaja
tubos
cerrados,
previniendo
el
contacto
directo
de
los
trabajadores
con
las
muestras.
Datos
• Adecuada
información
brindada
por
el
laboratorio.
• Adecuada
interpretación
por
médico
tratante,
teniendo
en
cuenta
clínica,
examen
ksico.
• Considerar
condiciones
preanalí7cas
previas
a
la
toma
de
la
muestra.
• Esto
maximiza
información
brindada
por
hemograma
para
resolver
diversas
interrogantes
sobre
un
determinado
caso
médico.
Datos
• La
interpretación
de
los
términos
u7lizados,
por
el
medico
tratante
es
influenciado
por
el
concepto
que
éste,
7ene
de
ese
término,
su
familiaridad
con
las
morfologías
anormales
de
GR
y
su
reporte,
asi
como
la
exposición
previa
a
dicha
terminología.
• La
terminología
al
describir
manualmente
la
morfología
de
los
elementos
formes
no
están
estandarizados
como
tampoco
lo
está
la
interpretación
clínica
por
parte
de
los
médicos.
El
laboratorio
debe
implementar
datos
cuan7ta7vos
en
su
mayoría,
los
que
evitan
la
libre
interpretación
del
médico.
Datos
• Deben
evitarse
los
términos
vagos
para
evitar
ser
mal
entendidos,
el
laboratorio
debe
implementar
el
uso
de
terminología
de
interpretación
uniforme
y
tener
claro
que
las
descripciones
“personales”
del
tecnólogo
pueden
tener
diferentes
interpretaciones
por
los
médicos.
• No
es
claro
tampoco
como
el
tecnólogo
comprueba
la
u7lidad
y
veracidad
de
un
término.
• Una
recomendación
es
realizar
encuestas
rápidas
a
los
clínicos
que
u7lizan
el
laboratorio
y
fijar
descriptores
cuan7ta7vos
con
mayor
tendencia
de
uso.
Datos
Glóbulo
Rojo
• Normalmente,
mide
de
6
a
8
um,
tamaño
promedio7.5.
(<
6.5,
>8.5).
• Su
palidez
central
es
1/3
de
su
tamaño.
• El
ideal
es
observar
1000
elementos
para
mejor
opinión:
equipos
lo
hacen
automá7camente.
En
leucemia
se
recomienda
leer
200
elementos
en
lámina.
• Reemplazo
de
células
sanguíneas
al
día:1%
• Al
revisar
la
serie
roja
considerar
4
aspectos:
• 1.-‐
forma:
cual
es
el
poiquilocito
dominante?
• 2.-‐
tamaño:
es
anisocitosis
ó
una
población
dual?
• 3.-‐
color:
hipo
o
hipercromasia?
Hay
anisocromia
o
policromasia?
• 4.-‐
inclusiones:
hay
cpos
de
howell
jolly,
parásitos,
GRN?
Distribución
irregular
del
GR
en
lámina
• AgluInación:
irregulares
acúmulos
de
GR
por
abs
fríos,
abs
an7
RBC:
incremento
espurio
del
MVC
y
falsa
disminución
de
RBC:
provocando
incremento
erróneo
de
MCH
y
MCHC.
• Rouleaux:
GR
en
pilas
de
monedas:
elevación
de
proteínas
en
sangre.
Anormalidades
en
tamaño
y
color
• Anisocitosis:
variabilidad
incrementada
en
el
tamaño
del
GR.
Es
no
específico
y
produce
incremento
del
rdw.
• Dimorfismo:
Presencia
de
2
dis7ntos
GR,
se
observa
en
microcitosis
con
poblaciones
normocí7cas,
mas
raro
macrocitos
con
normocitos
(Rpta
a
wo.
Con
Fe).
• Hipocromia:
incremento
de
palidez
central
(>de
1/3)
MCH
y
MCHC
se
reducen.
Con
frecuencia
hay
microcitosis:
AF
y
thalassemia.
Anormalidades
en
tamaño
y
color
• Macrocitos:
GR
>
8.5
um:
la
HCM
solo
se
eleva
si
la
macrocitosis
es
significa7va
(deficiencia
VitB12).
Los
macrocitos
ovales
se
asocian
a
deficiencia
nutricional.
• Otra
causas:
Fisiológicas:
re7culocitosis,
n e o n a t o s ,
p r e m a t u r o s .
P a t o l ó g i c a s :
enfermedad
hepá7ca,
mielodisplasia,
postQt.
• RDW
alterado
sugiere
presencia
de
macrocitos,
aún
con
VCM
normal.
Anormalidades
en
tamaño
y
color
• Microcitos:
diámetro
menor
a
7um.
• Se
asocia
a
menor
contenido
de
Hb
en
el
GR
(hipocromía).
• Se
debe
resaltar
que
muchas
target
cells
son
medidas
con
<VCM
debido
a
tener
un
ra7o
superficie/volumen
disminuido.
• Fisiológico:
niños
normales,
patológico:
anemia
ferropénica,
thalassemia.
• RDW
anormal
sugiere
microcitosis
aún
con
VCM
normal
Anormalidades
en
tamaño
y
color
• Policromasia:
se
refiere
a
presencia
de
GR
inmaduros
con
RNA
ribosomal
residual.
• Son
de
mayor
tamaño
al
GR
maduro
normal.
• Se
asocian
a
hemólisis
y
wos
con
hemafnicos.
• Se
recomienda
graduar
observación
y
de
ser
necesario
solicitar
re7culocitos.
Anormalidades
en
la
forma
• Acantocitos:
son
redondos,
hipercrómicos,
muestran
de
2
a
20
proyecciones
irregulares
de
longitud
variable.
(irreversible).
• Se
observan
enf.
Hepá7ca,
def
de
Vit
E,
post
esplenectomía,
abetalipoproteinemia
y
feno7po
RBC
Mc
Leod.
Anormalidades
en
la
forma
• Bite
cells:
células
con
defectos
únicos
y
múl7ples
asociados
a
la
remoción
de
cuerpos
de
Heinz
por
el
bazo
y
son
un
patrón
en
las
hemólisis
oxida7vas
.
La
anemia
hemolí7ca
microangiopá7ca
y
daño
mecánico
a
los
GR
producen
células
idén7cas
morfológicamente
denominadas
Keratocitos
(ruptura
de
pseudo
vacuolas
y
subsecuente
fusión
de
la
membrana
celular
del
GR.
Anormalidades
en
la
forma
• Blister
cells:
GR
con
hemoglobina
retraída
en
la
mitad
de
célula,
formando
masas
densas,
con
el
resto
de
la
membrana
vacia.
Hemólisis
oxida7vas,
como
G6PD.
• Equinocitos
(burr
cells):
GR
que
han
perdido
su
forma
discoide
y
muestran
de
10
a
30
pequeñas
espículas
generalmente
similares
(reversible).
En
enf.
renal,
hepá7ca,
anemia
refractaria,
G6PD.
Anormalidades
en
la
forma
• Eliptocito:
axis
mayor:
mas
del
doble
de
axis
menor
y
Ovalocito:
axis
mayor
es
menor
del
doble
del
axis
menor.
En
eliptocitosis
hereditaria
y
anemia
ferropénica.
• GR
“contraídos”
irregulares:
GR
son
más
pequeños
y
densos.
Pierden
su
palidez
central
pero
son
irregulares
en
forma
a
diferencia
del
fpico
esferocito.
Se
observan
en
G6PD,
hemoglobinopafas
(inestables)
Anormalidades
en
la
forma
• Poiquilocito:
GR
de
forma
anormal.
Es
una
alteración
inespecífica.
• El
término
se
refiere
de
manera
general
a
las
anormalidades
en
forma
del
GR.
Algunas
alteraciones
específicas
se
asocian
determinadas
enfermedades(por
ej.
Eliptocitosis
hereditaria).
• Se
recomienda
graduar
el
poiquilocito
mas
frecuente
observado.
Anormalidades
en
la
forma
• Esquistocito:
Fragmento
de
GR
por
daño
mecánico
en
la
circulación.
Patrón
diagnós7co
de
anemia
hemolí7ca
microangiopá7ca
(MAHA).
Al
ser
fragmento,
es
más
pequeño,
bordes
afilados,
media
luna
o
forma
de
casco
(keratocito)
y
microesferocitos.
Se
recomienda
graduar
observación
aún
con
>0.1%.
•
Con
policromasia,
GRN
y
plaquetopenia
se
hace
el
Dx
de
MAHA.
Su
can7dad
permite
el
seguimiento
del
cuadro.
Se
observa
en
MAHA,
PTT,
DIC,
HUS,
IRC.
Anormalidades
en
la
forma
• Células
Sickle
(falciformes,
hoz):
GR
de
aspecto
de
media
luna
de
extremos
punteagudos
(polimerización
de
la
Hb
S).
• Se
recomienda
además
ampliar
estudios
para
descartar
hemoglobinopafa
S.
• Células
en
lágrima:
GR
en
forma
de
pera
ó
lágrima.
• Se
observan
en
mielofibrosis,
AF,
mielop7sis
de
MO.
Anormalidades
en
la
forma
• Esferocito:
GR
de
menor
diámetro(<6.5um)
y
aspecto
denso.
VCM
disminuido
y
sin
palidez
central.
• Se
asocia
a
alteraciones
de
membrana
y
citoesqueleto:
MAHA,
hemólisis
inmune
y
daño
directo
a
la
membrana
del
GR.
• En
esferocitosis
hereditaria,
AHAI
por
abs
calientes,
incompa7bilidad
ABO,
quemaduras,
sepsis
por
Clostridium
perfringens.
Anormalidades
en
la
forma
• Estomatocito:
GR
de
aspecto
de
copa
ó
unicóncavo.
Palidez
central
de
aspecto
lineal.
Estomatocitosis
hereditaria,
enfermedad
hepá7ca
alcohólica.
• Target
cells
(7ro
al
blanco):
GR
adelgazado,
superficie
incrementada
en
relación
a
su
volumen.
Área
central
mas
teñida.
Se
observan
en
enfermedad
hepá7ca
(VCM+),
hemoglobinopafas,
thalassemias(VCM-‐).
INCLUSIONES
• Punteado
basófilo:
punteado
fino
azul
por
ribosomas
anormalmente
agregados.
• Se
observan
en
envenenamiento
por
plomo,
hemoglobinopa7as,
thalassemias
,
síntesis
anormal
del
Heme
(medicamentos,
etc).
• Cpos
de
Howell-‐Jolly:
usualmente
único
(1um)
denso,
redondo
(fragmentos
de
DNA).
• En
hemólisis,
hipoesplenismo,
anemia
megaloblás7ca,
postesplenectomía.
Datos
Hemoglobina
• Disminución
(analíIca):
estabilidad
de
muestra
• D i s m i n u c i ó n
( fi s i o l ó g i c a ) :
i n f e c c i ó n ,
envejecimiento,
an7monio
(an7parasitarios:
hemol),
grupo
sanguíneo
(
mujeres
grupo
O
en
edad
reproduc7va,
hombres
grupo
A,
lactancia,
hora;
cae
en
la
noche,
mínimo
valor
en
la
medianoche,
ejercicio,
malnutrición,
nitritos,
nutrición
parenteral,
gestación,
decúbito,
circ.
Extracorporea,
cobre,
plomo,
heparina,
etc.
Hemoglobina
• I n c r e m e n t o ( a n a l í I c o ) :
b i l i r r u b i n a
e l e v a d a ,
crioglobulinas,
sobrellenado
de
tubos
de
EDTA,
emulsiones
de
grasa
EV,
hidroxicobalamina,
leucocitosis,
lipemia(hasta
3grs/d
lípidos),
torniquete,
triglicéridos.
•
Incremento(fisiológico):
envejecimiento
en
algunos
casos,
al7tud,
andrógenos,
diálisis
peritoneal
con7nua,
deshidratación,
variación
diurna,
sangre
de
lóbulo
de
oreja,
ejercicio,
posición
de
pie,
altura(en
niños
mas
altos
es
mayor)
hemodiálisis
crónica,
hereditario,
variación
interindividual
(puede
variar
en
el
7empo),
neonato,
stress,
sexo,
cigarrillo,
torniquete,
.
Hematocrito
• Disminución
(analíIca):
autoaglu7nación,
aglu7ninas
al
frio,
hemolisis,
condiciones
hiperosmó7cas
cuando
se
usa
m i c r o h e m a t o c r i t o ,
m i c r o c i t o s i s
( d i s m
V C M ) ,
m a l a
homogenización
de
la
muestra,
oxalatos:
encogen
los
GR,
uso
de
expansores
plasmá7cos
(por
expansión
de
proteínas
plasmá7cas).
• Disminución
(fisiológica):
infecciones,
sobrecrecimiento
bacteriano.
lactancia,
intox.
por
cobre,
nitritos,
nitrobenceno
y
plomo,
ejercicio(3
hrs
post,
y
hasta
31hs
de
carrera
o
42
hrs
ejer.
extenuante),
resección
intes7nal,
hemolisis
(descrito
en
rccn
tranf),
heparina,
dieta
pobre
en
Fe,
menstruación,
obesidad,
edad
avanzada,
nutrición
parenteral
(def.
de
cobre),
embarazo,
decubito,
lugar
de
colección
(toma
cerca
EV),
otros.
Hematocrito
• Incremento(analíIco):
sangre
arterial(hasta
2%
mas),
coágulos
en
muestra,
centrifugación
inadecuada,
leucocitosis,
re7culocitosis
(GR
de
>
volumen),
estabilidad
y
transporte
de
muestra.
•
Incremento(fisiológico):
al7tud
(7
a
8%
>
1372
mts),
HTA
sistólica,
apro7nina,
cirrosis
con
asci7s,
variación
diurna,
sangre
del
pabellón
auricular
(hasta
15%
mas),
posición
de
pie
(hasta
15%,
entre
los
18
a
30
´siguientes
por
vasoconstricción),
eritrocitosis,
ejercicio(6%
hasta
30
´post),
hemodiálisis
(hasta
7.4%
post
sesión),
histamina
(permeabilidad
capilar),
variación
interindividual
(y
diferencias
entre
sexos)
neonatos
(>neonatos),
entrenamiento
ksico
(pérdida
de
líquido),
stress
psicológico
(hasta
18´post),
cigarrillo(
en
hombres
hasta
6%
post
6
cigarrillos),
torniquete
prolongado(>2.30
minutos:
2.4%),
VCM
• Disminución(fisiológica):
ejercicio,
plomo,
obesidad,
stress
psicológico,
en
mujeres,
colección
cerca
a
EV.
• Incremento(analíIco):
aglu7ninas
frías,
estabilidad
y
transporte
del
espécimen
(>4
días
a
Tº
amb
4.5%)
• Incremento(fisiológico):
ejercicio,
cirugía
gástrica,
variación
interindividual,
edad
avanzada,
embarazo,
cigarrillo.
• Cuando
pH
de
sangre
disminuye
(sepsis),
se
acentúa
los
cambios
asociados
a
conservación
y
transporte
de
muestra
(EDTA).
• VCM
espurio
asociado
a
aglu7ninas,
hiperglicemia
o
sales
de
conservación
de
unidades
de
sangre.
HCM
• Disminución(fisiológica):
ejercicio,
estacional?.
• Incremento(analíIco):
Aglu7ninas
frías.
• Incremento(fisiológico):
Variación
interindividual,
por
sexos.
• Es
inafecto
por
varios
días
de
almacenamiento,
es
un
valor
derivado
,
a
diferencia
del
RBC
y
Hb
que
son
medidos
directamente(más
precisos
y
por
lo
tanto
comparables
entre
laboratorios).
• HCM
y
VCM
se
derivan
de
la
RBC
circulante
total,
por
lo
que
su
cambio
es
lento
para
reflejar
pérdida
de
fierro
o
rpta.
a
wo
con
Epo.
Ambos
son
ú7les
en
dx
y
seguimiento
en
periodos
de
semanas
y
meses,
no
ú7les
en
cambios
agudos
de
disponibilidad
de
fierro
asociados
al
uso
de
agentes
es7mulantes
de
eritropoyesis
(ESAs)
CHCM
• Disminución(analíIca)
:
transporte
de
espécimen
(>4
días
Tº
amb).
• Disminución(fisiológica):
posición
erecta,
ejercicio,
plomo
,
entrenamiento
ksico.
• I n c r e m e n t o ( a n a l í I c o ) :
c r i o a g l u 7 n i n a s ,
estabilidad
del
espécimen.
• Incremento(fisiológico):
ejercicio,
variación
interindividual,
stress
psicológico.
• la
CHCM
7ene
poco
uso
o
reflejo
como
rpta.
a
wo.
con
Epo.
RDW
• Incremento(fisiológico):
ejercicio,
variación
interindividual.
• Luego
de
horas
de
extracción
EDTA
puede
prolongarlo
• RDW
y
re7culocitos:
anemia
es
regenera7va
o
no?.
• el
RDW,
se
calcula
a
par7r
del
VCM,
no
mide
entonces
la
amplitud
celular
sino
volumen.
• Algunos
trabajos
vinculan
RDW
elevado
asociado
a
mayor
mortalidad.
• A
largo
plazo
el
EDTA
(K2
y
K3)
puede
afectar
el
RDW
y
el
VCM.
LEUCOCITOS
• Disminución(analíIca):
ACD(dextrosa-‐citrato-‐ácido),
sobrellenado
de
tubo
EDTA.
• Disminución(fisiológica):
envejecimiento,
niñez,
factores
de
crec.
cada
dosis
seguida
de
leucopenia
transitoria,
lacas
para
el
cabello,
hemodiálisis,
IgG
alta
(Kawasaki),
plomo,
vejez,
entrenamiento
ksico,
menor
en
raza
negra
ambos
sexos
(a
predominio
de
granulocitos),
decúbito,
menor
en
verano,
mayor
en
invierno,
torniquete
de
6
minutos,
radioterapia.
• Incremento(analíIco):
estabilidad
y
transporte
de
muestra,
crioglobulinas,
insuficiente
lisis
de
GR,
agregados
plaquetarios
y
GRN,
aglu7ninas
al
frio,
crioglobulinas.
• Incremento(fisiológico):
rpta
a
inges7ón
de
ácidos,
infecc
agudas,
envejecimiento,
exposición
al
frio,
cirugía
colorectal,
cobre,
desoxicor7costerona
(psoriasis,
aplicación
tópica),
mayor
en
la
mañana,
posición
erecta,
ejercicio:
puede
ser
arriba
de
25000,
(hora
de
ejercicio),
factores,
golpe
de
calor,
hipertermia,
variación
interindividual,
parto,
luz
solar,
neonatos,
menstruación,
exp.
niquel,
obesidad,
valor
predic7vo
posi7vo
(apendici7s),
vejez,
embarazo,
stress
psicológico,
cigarrillo.
GRANULOCITOS
• Disminución(fisiológica):
menor
en
raza
negra
en
comparación
con
blancos,
de
luego
de
8
horas
de
viaje
(de
oeste
a
este).
• Incremento
(fisiológico):
Hora:
mayor
a
las
23
horas
y
nadir
a
las
15
horas,
ejercicio:
baja
luego
de
24
horas
de
carrera,
cigarrillo.
• Neutrófilos:
de
10
a
12
um,
lóbulos
en
núcleo
de
2
a
5,
bastones
en
infecc,
vacuolas
en
infecc,
quemaduras
y
otros
estados
inflamatorios.
• Granulación
toxica
se
asocia
a
inflamación
sistémica,
mas
de
5
lóbulos
en
anemias
megaloblás7cas.
LINFOCITOS
• Disminución(fisiológica):
disminuye
en
el
día,
al
máximo
temprano
en
la
mañana,
acido
fólico(megadosis),
ejercicio,
acido
glutámico,
hemorragia,
malnutrición,
pirodoxina,
rayos
x,
en
primavera
mas
bajos
que
en
otoño,
radioterapia,
cirugía.
• Incremento(fisiológico):
niñez,
horario,
ejercicio,
infancia,
variaciones
interindividuales,
neonatos
nacidos
vaginalmente,
cigarrillo.
• Linfocitos
T
se
elevan
mas
en
fumadores
Eosinófilos
• Disminución(fisiológica):
diurna:
acuerdo
al
nivel
de
cor7sol
en
sangre:
mas
en
mañanas,
disminuyen
pasado
el
mediodía
hasta
las
9pm,
alrededor
de
las
6
am
nuevamente
suben.
Ejercicio,
la
luz,
stress,
cirugía,
ingravidez
por
vuelos,
factores
G-‐M,
cigarrillo,
cirugía,
baja
de
peso.
• Incremento(fisiológico):
cambios
de
cor7sol,
interleuquinas
,
radioterapia.
• Los
eos.
son
algo
mas
grandes
bilobulados
y
con
gránulos
rojos
los
problemas
asociados
a
eos.
se
vinculan
mas
a
la
can7dad
que
a
la
calidad.
Basófilos
• Disminución(fisiológica):
discretamente
con
el
ejercicio.
• Miden
de
10
a
12um.
MONOCITOS
• Disminución(fisiológica):
después
de
cada
dosis
de
factores
G-‐M,
menor
en
raza
negra,
cirugía,
factor
de
necrosis
tumoral
(inflación
e
infección).
• Incremento(analíIco):
estabilidad
de
muestra,
aumentan
en
la
mañana,
ejercicio,
cigarrillo,
variación
interindividual.
• Monocitos
de
12
a
15,
hasta
22
um
Plaquetas
• Disminución(analíIca):
tubo
sobrellenado,
estabilidad
de
la
muestra
,
se
destruyen
en
material
congelado,
>24hrs
a
Tº
amb).
• Disminución(fisiológica):
Edad,
an7monio,
arginina,
benceno,
by
pass
coronario,
ejercicio,
ayuno,
pescado,
aceite
de
pescado,
Factores
granulocito-‐macrófago,
heparina,
heroína,
plomo,
menstruación,
decúbito,
cirugía,
rayos
X.
• Incremento(analíIco):
crioaglu7ninas:
mayor
en
hombres
mayores,
crioglobulinas.
• Incremento(fisiológico):
pérdida
aguda
de
sangre,
Aumenta
en
menstruación
hasta
50
a
70%
vuelve
a
lo
normal
al
cuarto
día,
infecciones
agudas,
citoquinas,
ejercicio,
factores,
IgG,
inflamación,
variación
interindividual,
neonatos,
ovulación,
diálisis
peritoneal,
gestación,
gomas
de
nico7na,
stress
psicológico,
cigarrillo,
cirugía,
daño
7sular.
• Miden
de
2
a
3
um.
Datos
• el
porcentaje
de
GR
hipocrómicos
(%HRC)
es
la
mejor
forma
de
evaluar
la
deficiencia
funcional
de
fierro
FID),
el
contenido
de
hemoglobina
en
re7culocitos
(CHr)
es
la
segunda
mejor
opción.
Ambos
parámetros
7enen
limitaciones
en
relación
a
la
estabilidad
de
la
muestra
y
disponibilidad
del
equipo.
• Ferri7na
sérica:
valores
de
<12
ug/l
refleja
ausencia
de
depósitos
de
fe,
valores
de
>1200
no
descarta
FID,
pero
cifras
mayores
no
recomiendan
dar
fierro.
• Ferri7na
<100
en
renales
sin
HD
y
<
200
en
renales
en
HD
dan
una
alta
probabilidad
de
anemia
ferropénica
y
muy
probable
buena
respuesta
a
wo
con
fierro.
• Saturación
de
transferrina
no
es
indica7vo
adecuado
de
rpta
al
fe.
Datos
Visiten:
• hwp://www.morphology.mmu.ac.uk
Datos
• Artefacto
(almacenamiento)
Sateli7smo
plaquetario
Datos
• Keratocitos
(bite
cells)
:
anemia
hemolí7ca
microangiopá7ca
HUS
Datos
• Gr
normocrómicos
Gr
hipercrómicos
• Gr
hipocrómicos
plaquetas
• Trombocitosis
Trombocitopenia