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Flash Report - Incidente Con Daño A La Propiedad

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FORMATO CÓDIGO FC-SGI-066

FLASH REPORT REVISIÓN 01

TIPO DAÑO A LA PROPIEDAD SEVERIDAD POTENCIALIDAD


LEVE I
DEL EVENTO (PATRIMONIO) DEL EVENTO DE GRAVEDAD
TIPO DE PERDIDA O POSIBLE PERDIDA
PERSONA PROPIEDAD (PATRIMONIO) X PROCESO
DATOS DEL QUE REPORTA
EMPRESA REMICSA DRILLING S.A. PROYECTO / SEDE SHAHUINDO
NOMBRES Y APELLIDOS JOSE QUISPE FLORES CARGO CONDUCTOR DE CAMIONETA
FECHA 3/02/2020 HORA 23:45 Horas FIRMA
DATOS DEL ACCIDENTADO
NOMBRE Y APELLIDO CARGO
EMPRESA LUGAR DE TRABAJO

EDAD GRADO INSTRUCCIÓN TIEMPO SERVICIO


FECHA HORA SUPERVISOR
PARTE DEL
LESION SEGÚN
CUERPO
ANATOMICA EL TIPO
LESIONADO
BREVE DESCRIPCION DEL INCIDENTE

Cuando la camioneta de placa M6F-768 conducida por el señor Jose Quispe Flores se encontraba parqueada en la plataforma de perforacion R-2035 de la maquina
DRILL TECH perforacion Aire Reverso ,recibe un impacto de arcilla compacta en la parte posterior produciendo el desprendimiento del parabrisas posterior

CAUSAS INMEDIATAS PROBABLES

ACTO C.I.02 Omision de asegurar .Se realizo la limpieza del ciclon sin la colocacion de la manguera al mitigador de polvo
SUBESTANDAR C.I. 16 Otros. Supervision y perforista NO evalua la exposicion de particulas por la limpieza de ciclon
C.I. 38 Otros. Ciclon lleno de particulas de arcilla
CONDICION
SUBESTANDAR C.I. 38 Otros. Mitigador de polvo lleno de arcillas compacta

ACCIONES INMEDIATAS
Se reporta y se procede a la investigación

FOTOGRAFIA O CROQUIS:

DISTANCIA APROXIMADA 35 METROS

NOTA: EL INFORME DE LA INVESTIGACION DEBE SER ENVIADO DENTRO DE LAS 72 HORAS


DESCRIPCI
AG13:AH13A23AG13AG13:AH14

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