Primum Non Nocere Privacidad y Autonomia
Primum Non Nocere Privacidad y Autonomia
Primum Non Nocere Privacidad y Autonomia
clínica
70 FMC. 2010;17(2):70-3
Delgado Marroquín MT y Martín Espíldora MN. Primum non nocere, autonomía y privacidad
Identificación de problemas conozcan una patología grave evitable con terapia preventi-
morales va, podría equipararse a una negativa a procedimientos diag-
nósticos y terapéuticos. Esta negativa es considerada por
En resumen, se plantean problemas de tres tipos: nuestra legislación (Ley de Autonomía del Paciente) como
un derecho de toda persona capaz. El tema sería determinar
1. De actitud: ¿hasta dónde debe involucrarse el Dr. Ze- si doña Pura tiene su capacidad de hecho intacta o compro-
nón? metida por su dependencia al alcohol.
2. De decisión: ¿qué prevalece, el respeto a la autonomía de En cuanto al Código de Ética y Deontología Médica, ha-
la paciente para decidir qué información sobre su persona y a bla del deber de secreto en el capítulo IV, artículos 14 a 17.
quién se la da, asumiendo el riesgo para su salud, o la revela- Entre las excepciones al deber de secreto profesional, recoge
ción de una información no autorizada por doña Pura y con alto en su artículo 16.d: “Con discreción, exclusivamente ante
riesgo de desvelar la identidad del informador confidencial, quien tenga que hacerlo y en sus justos y restringidos lími-
aunque sea para prevenir un problema potencialmente mortal? tes, el médico podrá revelar el secreto (...) si con el silencio
3. De ejecución: ¿cómo solventar los problemas de accesi- se diera lugar a un perjuicio al propio paciente u otras perso-
bilidad entre niveles asistenciales y actuar respetando el deseo nas, o un peligro colectivo”.
de anonimato de la fuente de la información confidencial? En nuestro caso concreto, hacer llegar a los cirujanos la in-
formación recogida a través de su hijo no constituiría reve-
lación de secreto profesional, ya que ellos participan en la
Examen de los cursos de acción atención de la paciente (son confidentes necesarios) y están
y toma de decisiones también bajo el deber de secreto. El problema real –dado que
la información ha debido suministrarse por vías distintas a los
Situaciones como la referida no son excepcionales en las cauces habituales de comunicación (informe médico en el vo-
consultas de atención primaria. La experiencia y conocer lo lante de petición de interconsulta, o referida por la propia pa-
que la legislación, la deontología y la bibliografía recogen ciente al elaborar el cirujano su historia clínica al ingresar)–
sobre el tema ayuda a la hora de tomar una decisión. sería el riesgo de filtración a terceros y a la propia doña Pura
La legislación española reitera el derecho a la intimidad y de la fuente que ha confirmado los delicados antecedentes.
la confidencialidad, pero no recoge de forma explícita un de-
recho a la privacidad en el ámbito sanitario, aunque es la lí-
nea en la que se está trabajando en el proyecto de Historia Estudio de las circunstancias
Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud. De todas for- La intervención de varices es una cirugía electiva dirigida al
mas, la actitud de la paciente, al impedir que los cirujanos tratamiento de una patología que no entraña gravedad para la
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Opción B Intentar que sea la paciente la que informe a los cirujanos. Por ejemplo: “Decirle al hijo de doña Pura que
intentará citar a sus padres en la consulta para volver a exponerles sus sospechas fundadas sobre su
dependencia alcohólica y explicarles el riesgo que corre la paciente en caso de ingreso para intervención si
no se advierte a los cirujanos, y así sea ella la que tome la decisión de informar al equipo de vascular, o dé
su consentimiento para remitirles un informe”
¿Es correcta? Sí, porque no atenta contra los principios de justicia y no maleficencia. Respeta la autonomía de la paciente.
Va dirigida al bien de ésta, siendo, en principio, beneficente
¿Es adecuada? Sí, pero puede ser insuficiente porque la paciente siga negándose a aceptar su dependencia. El problema de
esta opción, además, es que puede despertar recelos en la paciente sobre una posible revelación de
información privada y generar desconfianza, bien con el sistema sanitario (“¿habrá habido filtraciones de lo
ocurrido en la intervención anterior entre los cirujanos del hospital privado y el médico de cabecera?”), bien
con su hijo y la vecina, con la que mantienen un trato mutuo
Consecuencias (van a depender Positivas
de la actitud que tomen
Doña Pura y su hijo) Soluciona el conflicto si el médico consigue que la paciente comprenda el riesgo al que se expone ocultando
su antecedente de delirium tremens, distinga entre dar esa información y la obligación de hacer una
terapia de deshabituación alcohólica, y considere la buena intención del médico al exponerse a actuar
como lo hace
Negativas
Si fracasa en su intento: deterioro de la relación médico-paciente; ruptura definitiva de los vínculos familiares.
Con ello se podría perder la única fuente de contacto entre madre e hijo, contribuyendo aún más al
aislamiento del matrimonio; posibilidad de que, finalmente, la paciente siga ocultando el antecedente
Opción C Informar directamente a los cirujanos. Por ejemplo: “Ponerse en contacto con el Servicio de Cirugía Vascular
de referencia, intentar hablar con el cirujano que operará a la paciente y ponerle al corriente de los
antecedentes de ésta. Si no lo consigue, remitirle un informe escrito y confidencial”
¿Es correcta? Sí: no atenta contra los principios de justicia y no maleficencia. Va dirigida a procurar el bien de la paciente.
Se opone frontalmente al principio de autonomía
¿Es adecuada? Aunque es la única opción que asegura que los cirujanos conozcan el delicado antecedente de la paciente,
puede no ser la opción más adecuada a priori
Consecuencias (van a depender Positivas
de las posibilidades reales
de ponerse en contacto con Asegura que se puedan tomar medidas preventivas para evitar una situación potencialmente mortal
el cirujano y de cómo se Podría suponer un antecedente para intentar mejorar la relación entre niveles asistenciales
tomará recibir la información
de esta forma) Negativas
Puede interpretarse como exceso de celo y como una intromisión no justificada, contribuyendo a enfriar aún
más las relaciones con el Servicio de Vascular, sobre todo si no se consigue hablar con el cirujano
responsable de la paciente y sólo se entabla conversación con alguno de los miembros del equipo
El cirujano podría optar por no operar a la paciente por el riesgo que corre
Ruptura de la relación médico-paciente si doña Pura llegara a enterarse de la divulgación de información sin
su conocimiento y consentimiento
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