El sistema de salud de la República Dominicana

El sector salud en la República Dominicana se caracteriza por una alta complejidad de

instituciones, organizaciones, actores e intereses no siempre convergentes. Esta diversidad no
ha logrado constituirse en un verdadero sistema en donde los diversos componentes, como
subsistemas, interactúen armónicamente, para lograr el uso más eficiente de los recursos y
para alcanzar mejores resultados de impacto sobre la situación de salud de nuestro pueblo.

Nuestra nación ha experimentado en los últimos tiempos enormes transformaciones tanto en el

orden económico como en el social, y esto como resultado de políticas aplicadas dentro del
marco de la globalización que nos afecta a todos.

En el sector salud, los cambios se han producido con las Promulgaciones de las Leyes 42-01
(Ley General de Salud) y la 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Con
estas leyes el Estado tiene todas las prerrogativas para hacer efectivo el derecho a la salud y
con dichas normativas se establecen los fundamentos para el desarrollo de un sistema de
protección social con cobertura universal, promoviendo una relación entre el Estado con sus
aportes, los empleadores y los trabajadores.

A pesar de que las estadísticas indicaban que la República Dominicana ocupaba un lugar
de liderazgo en América Latina por el crecimiento económico que presentaba en los inicios de
este Siglo XXI, dicho crecimiento no se ha correspondido en lo absoluto con el desarrollo
humano y social del país.

El Sistema Nacional de Salud, de acuerdo al artículo 6 de la Ley 42-01 es el "Conjunto

interrelacionado de elementos, mecanismos de integración, formas de financiamientos,
provisión de servicios, recursos humanos y modelos de administración de las instituciones
públicas y privadas, gubernamentales y no gubernamentales, legalmente constituidas y
reglamentadas por el Estado, así como los movimientos de la comunicad y las personafísicas o
morales que realizan acciones de salud"
Es necesario establecer una serie de prioridades y de estrategias a los fines de reglamentar de
forma adecuada el sistema de salud en la República Dominicana, donde todos los actores del
sistema se encuentren comprometidos con la obtención de un sistema sanitario de calidad,
donde todos podamos recibirlos de forma oportuna y digna.

De ahí que en el 2004 fue definida por las autoridades nacionales la llamada "Agenda
Estratégica y Ruta Crítica de la Reforma en Salud" para el Periodo 2004-2008,1. donde se
establecieron algunos aspectos a desarrollar a los fines de poner en marcha el proceso de
reforma del sector salud, la cual establecía lo siguiente como forma prioritaria:

Líneas estratégicas:
 Fortalecimiento del rol de rector del SESPAS;
 Organización de las Redes Regionales de Servicios Públicos de Salud;
 Acceso equitativo a los medicamentos de calidad; y
 Garantía de la salud para los más necesitados.
Ejes Transversales:
 Sistema de información gerencial y de vigilancia epidemiológica;
 Gestión de recursos humanos
Ejes Transversales:
 Sistema de información gerencial y de vigilancia epidemiológica;
 Gestión de recursos humanos

Los Servicios Sanitarios a la Luz de los Derechos del Consumidor en R.D.

La situación de salud es expresión y al mismo tiempo un componente esencial

de la calidad de vida de los diferentes sectores de la población. Es un medio y un fin del
desarrollo. De ahí que el Estado debe tratar que los determinantes del sector no incidan de
forma dramática en el cumplimiento del objetivo: "Unos Servicios Sanitarios de Calidad".
El Plan Decenal constituye la expresión de un claro compromiso nacional y del Sistema
Nacional de Salud para alcanzar los Objetivos y Metas de desarrollo del Milenio y fortalecer el
desarrollo humano y sostenible y la gobernabilidad democrática. Por lo tanto, expresa un
compromiso de coherencia con las estrategias nacionales de desarrollo y con los planes
nacionales para lograr las Metas del Milenio reducir la pobreza.
El Plan Nacional Decenal de Salud "es el principal instrumento para la conducción y
regulación continua e integral de la producción social de la salud y del Sistema nacional de
Salud"; y expresa el mandato legal, según el cual "la producción social de la salud está
íntimamente ligada al desarrollo global de la sociedad producto de la interacción entre el
desarrollo y la acción armónica de la sociedad en su conjunto, mediante el cual se brinda a los
ciudadanos y ciudadanas las mejores opciones …para que, individual y colectivamente,
desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar. Por lo tanto, la salud no es atribución
exclusiva del sector salud y, en consecuencia, ya no se prestará exclusivamente dentro de sus
instituciones"

El Plan Nacional Decenal de Salud viene a dar respuesta al mandato establecido en la Ley 42-
01, en su artículo 8, Párrafo II, el cual establece que: "la SESPAS, en su calidad de institución
rectora del Sistema Nacional de Salud, formulará cada diez años una política y un Plan
Nacional de Salud, constituyendo estos los principales instrumentos para la regulación
continua, integral y sistémica de la producción social de la salud".
Así mismo, responde al contenido del Reglamento de Rectoría y Separación
de Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud (Decreto 635-03), en sus artículos 35,36,
37 y 38, cuyos contenidos especifican que el Plan Nacional de Salud ha de tener
un carácter de plan estratégico y principal instrumento de conducción y regulación del Sistema
Nacional de Salud y de la producción social de la salud, y se establece que la elaboración del
Plan debe contar con amplia participación activa de todos los sectores y actores que conforman
el Sistema Nacional de Salud.

Perfil de los Sistemas de salud de la Republica Dominicana

Las Normativas llamada a regular, organizar y estructurar el sistema de salud también tiene
que comprometerse con el cumplimiento del llamado Desarrollo de Milenio con el que se
pretende reducir a siete los problemas de salud que fueron priorizados de la siguiente manera:
 Mortalidad Materna.
  Mortalidad infantil, a pesar de que el 98% de los partos son institucionales.
 Malaria.
 Tuberculosis.
 Dengue, el cual se ha incrementado de forma alarmante produciendo una gran cantidad
de muertes.
 VIH/SIDA
 Enfermedades prevenibles con vacunas/Rabia.

Factores determinantes en el aspecto salud

Las modificaciones aplicadas al sector salud fueron establecidas de acuerdo a un estudio
realizado sobre factores que inciden directamente en el renglón salud, los cuales coinciden en
todos sus aspectos con los indicadores utilizados en la mayoría de los países de América
Latina y en el Caribe; en nuestro país dichas coordenadas fueron indicadas de la siguiente
forma:
Determinantes políticos: En las últimas décadas, el país ha experimentado enormes
transformaciones en el orden Económico y social como resultado de los cambios globales y de
su propia dinámica. Cabe resaltar que dicho aspecto produce una inestabilidad en los
proyectos y propuestas a realizar en dicho sector.
Determinantes Económicos: Durante la década de los 90 la Republica Dominicana marcó un
extraordinario liderazgo en la región aunque en la actualidad la partida presupuestaria dedicada
al sector salud ha sido disminuida al darle prioridad a otros renglones.

Determinantes Sociales: El crecimiento económico de la República Dominicana no se ha

correspondido con el desarrollo humano y social; es decir, no hay una correspondencia de la
producción de riquezas y el derecho de las capacidades humanas.

Determinantes Medioambientales: El país, en materia ambiental, está prácticamente en su

etapa inicial, en virtud de que hasta el año 2000 las acciones relacionadas con medioambiente
eran desarrolladas por más de una institución. Es en el año 2000 cuando se crea la Secretaria
de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales, mediante la Ley 64-00 y se le confiere
la autoridad del país en materia de medioambiente, en la cual se ordena la integración de
los programas de protección al medioambiente y los recursos naturales a los planes y
programas de desarrollo económico y social, lo que le permite interactuar con las diferentes
instituciones estatales y privadas que desarrollan algún tipo de actividad que incida favorable o
desfavorablemente en el medioambiente.

Normativas legales del sector salud de la República Dominicana

Organización y funcionamiento del sistema nacional de servicios de salud
LEY 42-01 LEY GENERAL DE SALUD

La Ley 42-01 que crea La Ley General de Salud, tiene por objeto promover, proteger, mejorar y
restaurar la salud de las personas y comunidades; prevenir las enfermedades y eliminar
inequidades en la situación de salud y accesibilidad de los servicios, garantizando
los principios fundamentales consagrados en esta ley.
 La rectoría del Sistema Nacional de Salud estará a cargo de La SESPAS y sus expresiones
territoriales, locales y técnicas. Esta rectoría será entendida como la capacidad política de la
Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS), de máxima autoridad
nacional en aspectos de salud, para regular la producción social de la salud, dirigir y conducir
políticas y acciones sanitarias; concertar intereses; movilizar recursos de toda índole; vigilar la
salud, y coordinar acciones de las diferentes instituciones públicas y privadas y de otros actores
sociales comprometidos con la producción de la salud, para el cumplimiento de las políticas
nacionales de salud.
La SESPAS, en su calidad de institución rectora del Sistema Nacional de Salud, formulará cada
diez años una política y un Plan Nacional de Salud, constituyendo éstos los principales
instrumentos para la regulación continua, integral y sistémica de la producción social de la
salud.

En adición a La SESPAS, se consideran como instituciones públicas y privadas del Sistema

Nacional de Salud, el Instituto Dominicano de Seguridad Social (IDSS) o la entidad encargada
de la Seguridad Social; los institutos nacionales de agua potable, alcantarillado y de recursos
hidráulicos; los centros de enseñanza superior que forman recursos humanos para la salud; los
servicios médicos castrenses y policiales; los municipios, gruposprofesionales y trabajadores
de la salud organizados; las empresas y servicios médicos prepagados y las organizaciones no
gubernamentales de diferentes denominaciones y especialidades.

La ley 42-01 establece que la Política Nacional de Salud se orienta al aumento del acceso de
la población a los servicios y a la reorganización de los servicios por niveles de atención,
priorizando el primer nivel con base en la estrategia de atención primaria.
Otro de los aspectos del marco de políticas es la mejora del acceso a medicamentos de bajo
costo y calidad y el aumento de las coberturas de aseguramiento en salud.

La norma establece una serie de instituciones que trabajan de forma conjunta a los fines de
optimizar los resultados operativos de la misma, entre ellas se encuentran la Superintendencia
de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), La Tesorería de La Seguridad Social (TSS),
el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), y La Dirección de Información y Defensa de los
Afiliados (DIDA), las cuales iniciaron sus labores a partir de año 2002.Igualmente, como
órganos colegiados, el Consejo Nacional de La Seguridad Social(CNSS), con una Gerencia de
La Seguridad Social (GSS), y el Consejo Nacional de Salud(CNS).

La Ley General de Salud, es la que le confiere a SESPAS, en su calidad de máxima autoridad

sanitaria, el ejercicio de la función de regulación sectorial y le da la potestad para implantar las
sanciones necesarias en caso de daño a la salud. La autoridad sanitaria tiene sus
representaciones locales, las cuales ejercen sus funciones.

Principios y objetivos del sistema nacional de salud

El Sistema Nacional de Salud se regirá por los siguientes principios y objetivos:

A) Universalidad: El Estado reconoce a los residentes en el territorio nacional el derecho de
que todas las personas dispongan de servicios de salud, a la promoción de la salud, prevención
de la enfermedad y a la protección, recuperación y rehabilitación de su salud.
B) Solidaridad: El Estado canalizará una parte de los recursos obtenidos de la población de
más altos ingresos en función de su capacidad de pago, por medio de la cotización obligatoria
u otros mecanismos establecidos por los instrumentos jurídicos pertinentes, hacia aquella parte
de la población cuyos ingresos sean insuficientes para autofinanciar su atención, ya fuere por
condición social, vejez o enfermedad. Este principio se aplicará dentro de cada una de las
instituciones que forman parte del sistema, respetando su autonomía y objeto social.

C) Equidad: El Estado debe garantizar un nivel mínimo de prestaciones en favor de todos los
residentes en el territorio nacional, que permitan su atención integral mediante una
adecuada distribución de las cargas financieras necesarias para su financiación, contando
además con una correcta inversión del gasto social hacia la población más pobre y vulnerable,
independientemente del poder adquisitivo o diferencias sociales, generacionales, laborales, de
raza o de género.
D) Eficiencia: Equilibrio entre la disponibilidad de recursos y las necesidades de salud,
buscando satisfacer las necesidades del mayor número posible de personas. Esto implica
priorizar las intervenciones en salud más costo-efectivas para resolver problemas de salud de
la población.
E) Eficacia: El Sistema de Salud articula a varias instituciones y garantiza una correcta
interacción entre los recursos humanos, de infraestructura física, de tecnología y de gestión,
que asegure la máxima eficacia de su utilización mediante un modelo de atención integral con
énfasis en la prevención y desarrollando una conveniente y gradual separación de funciones,
desconcentración y descentralización de las entidades que integran el sistema, en
un ambiente de cooperación, competencia, información adecuada y supervisión.

F) Integralidad: Abordar los problemas de salud desde sus diferentes vertientes y en todas las
fases de su desarrollo, garantizando, al mismo tiempo, educación y promoción de la salud,
prevención y curación de enfermedades y rehabilitación de sus secuelas; todo ello a partir de
una política de salud que se fundamente en una perspectiva intersectorial.
G) Cooperación: Las organizaciones habilitadas por disposiciones legales para prestar
atención a la salud deberán coordinar entre sí y extra sectorialmente una óptima utilización de
su capacidad institucional, pública o privada, frente a las necesidades del sistema y de la
población.

LEY NO, 87-01 SOBRE SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Ley de Seguridad Social es el resultado del trabajo tesonero de muchas instituciones y

personas. Durante más de tres décadas en el país se venía planteando la necesidad de
superar el viejo Régimen de Seguro Social, el cual nació en el año 1947 con muchas
limitaciones estructurales, fruto de la época y de la ausencia de democracia y libertad que
predominó entonces.
Durante ese largo período las organizaciones sindicales demandaron la modificación de la ley
No. 1896 sobre Seguro Social. También lo hicieron varias entidades internacionales como la
Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Iberoamericana de Seguridad
Social (OISS), así como los principales organismos de desarrollo y cooperación técnica.

A ellos se les sumaron las iglesias dominicanas, especialmente la católica, los centros de
educación superior, la intelectualidad dominicana y la opinión pública en general. En todos
estos intentos siempre faltó la voluntad política para provocar el cambio en un tema tan
sensible y donde convergen muchos intereses aferrados a los viejos esquemas de los cuales
se nutrían.
Esta ley tiene como objeto establecer el sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el
marco de la constitución de la República Dominicana, para regularla y desarrollar los derechos
y deberes recíprocos del Estado y de los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento para
la protección de la Población contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad
avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales. El sistema
dominicano de Seguridad Social (SDSS) comprende a todas las instituciones públicas, privadas
y mixtas que realizan actividades principales o complementarias de seguridad social, a los
recursos físicos y humanos, así como las normas o procedimientos que los rigen.

COMPOSICIÓN DEL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL

El Consejo Nacional de Seguridad Social es el responsable de establecer las políticas, regular

el funcionamiento del sistema y de sus instituciones, garantizar la extensión de cobertura,
defender a los beneficiarios, así como de velar por el desarrollo institucional, la integridad de
sus programas y el equilibrio financiero del SDSS.
Secretaria de Estado de Trabajo. Ley 87-01
El Consejo Nacional de Seguridad Social estará integrado por:
 El Secretario de Estado de Trabajo, quien lo presidirá.
 El Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, Vice-Presidente.
 El Director del Instituto de Auxilios y Viviendas (INAVI).
 El Gobernador del Banco Central.
 Un Representante de los demás Profesionales y Técnicos de la Salud.
 Tres Representantes de los Empleadores, escogidos por sus sectores.
 Tres Representantes de los Trabajadores escogidos por sus sectores.
 Un Representante de los Profesionales y Técnicos, escogidos por sus sectores.
 Un Representante de los Discapacitados, Indigentes y Desempleados.
 Un Representante de los Trabajadores de Microempresas.

PRINCIPIOS GENERALES CONTEMPLADOS EN LA LEY 87-01

Esta normativa establece una serie de principios que pretenden asegurar el recibimiento de
unas prestaciones de salud a todos los ciudadanos, protegiendo a los que en la pirámide social
detenten los más bajos salarios.
Como directrices se pretende obtener lo siguiente:
 Protección de la población contra los riesgos de vejez, discapacidad, infancia y riesgos
laborales.
 Comprende a todas las instituciones públicas, privadas y mixtas.
 Es una ley universal, obligatoria y de libre elección de proveedores de servicios
acreditados.
Los servicios podrán ser ofertados por:
 ARS - Administradoras de Riesgo de Salud.
 PSS - Proveedoras de Servicios de Salud.
 AFP - Administradoras de Fondos de Pensiones.
Instituciones estas que podrán ser Pública, Privadas y mixtas, bajo la rectoría del Estado y de
acuerdo a la presente ley.
 DIDA - Dirección de Información y Defensa de los Afiliados, asistirá a los afiliados sobre
sus derechos y beneficios, recursos e instancias amigables y legales, formulación de
querellas demandas y seguimiento de casos entre otras.
Ninguna AFP, ARS o PSS podrá rechazar o cancelar la afiliación de un beneficiario por
razones de edad, sexo , condición física, social o laboral.
Ninguna persona podrá afiliarse a más de un AFP, ARS o PSS aun preste servicio a más de un
empleador.

BENEFICIARIOS, PRESTACIONES Y AFILIACIONES

Todos los ciudadanos dominicanos y residentes legales en el territorio nacional.

Familia .
 Cónyuge o compañera de vida debidamente registrada.
 Hijos e hijastros menores de 18 años o menores de 21 años, si son estudiantes o sin
limite de edad si son discapacitados.
Ley 87-01
Seguro de vejez, discapacidad y sobrevivencia:
 Trabajadores dependientes, empleadores urbanos y rurales.
 Los trabajadores dominicanos que residen en el exterior.
 Trabajadores independientes y empleadores urbanos y rurales.
 Desempleados, discapacitados e indigentes urbanos y rurales.
 Sujetos a las modalidades establecidas por esta ley y los reglamentos.
Seguros contra Riesgos Laborales:
 Trabajadores dependientes y los empleadores urbanos y rurales.
 Trabajadores por cuenta propia, los cuales serán incorporados en forma gradual.
 También son beneficiarios, los dominicanos que laboran en los organismos
internacionales dentro del país.
 Están excluidos el personal radicado en el país de misiones diplomáticas extranjeras y
de organizaciones internacionales y el personal expatriado de empresas extranjeras,
salvo acuerdos con el SDSS.
Régimen de Financiamiento del SDSS:

1. Régimen Contributivo:
Trabajadores asalariados públicos y privados y empleadores
Ley 87-01
Financiado por los trabajadores y empleadores, incluyendo el Estado como empleador.

2. Régimen Subsidiado:
Trabajadores por cuenta propia con ingresos inestables inferiores al salario mínimo
Desempleados, discapacitados e indigentes.
Financiado por el estado y empleadores .

Los Servicios Sanitarios

Uno de los graves problemas que presenta el sistema de salud de la Republica Dominicana y
que en su momento fue establecido como prioritario dentro de la Agenda Estratégica y Ruta
Crítica de la Reforma en Salud lo establecen los componentes básicos en la prestación de los
llamados servicios sanitarios.

A pesar de que en nuestro país contamos con una buena regulación, esta se contrapone con la
mala calidad de los servicios que son ofrecidos en los Hospitales tanto públicos como privados,
máxime en estos últimos donde los costos son elevados y en la mayoría de los casos la calidad
de los servicios recibidos son muy cuestionados.
Las prestaciones básicas establecidas en nuestro sistema de salud están compuestas por las
llamadas prestaciones sanitarias básicas, las cuales son: Atención Primaria, la Atención
Especializada, la Prestación Farmacéutica, las Prestaciones Complementarias y los Servicios
de Información y Documentación Sanitaria.

A los fines de esclarecer el contenido de las diferentes prestaciones nos detendremos en

conceptualizar lo siguiente:
a) ATENCION PRIMARIA- De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud es " la
asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a
través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para
la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del
desarrollo socioeconómico general de la comunidad". 7.
De acuerdo con la "Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) la Atención Primaria es:la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria
forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central
y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.8.

En nuestro país algunos centros sanitarios han hecho acopio a la necesidad de prestar una
atención primaria de calidad, oportuna y accesible y de ahí que el Hospital General Plaza de la
Salud, se encuentra comprometido con hacer de dicho centro la primera institución de atención
integral a la salud humana. Con la construcción de dicho hospital se pretendía dar respuesta a
las necesidades de salud a nivel básico, surgiendo así nuestro Centro de Atención Primaria
y Medicina Integral, cuyo propósito fundamental consiste en ofertar servicios de salud a la
población de bajo riesgo sirviendo de mecanismo de identificación y referimiento a los usuarios
que requieran atención especializada.

B) ATENCION ESPECIALIZADA: Es la asistencia prestada por los médicos especialistas en

los Centros de Especialidades y en los hospitales en todas las especialidades médicas y
quirúrgicas legalmente reconocidas.

La Atención Especializada de la salud es el segundo nivel de acceso de los ciudadanos y

ciudadanas a la asistencia sanitaria.
Esta La atención especializada de la asistencia pública se refiere a:
 Atención hospitalaria
 Atención socio sanitaria
 Atención psiquiátrica y salud mental
 Atención a drogodependientes
 Atención farmacéutica
A pesar de los objetivos de milenio y de los planes estratégicos organizados y coordinados por
el SESPAS, es necesario que se ofrezcan a los usuarios del sistema una atención
especializada oportuna y realizada en un centro dotados de los equipos necesarios y operados
por un personal médico y asistencial cualificado.
De ahí que los determinantes políticos y económicos influyan de forma importante en el
desarrollo del sistema de salud de la Republica Dominicana y anteponga algunos intereses a
los de la colectividad.
C) PRESTACIONES FARMACEUTICAS: Este componente lo conforman las especialidades
farmacéuticas, las formulas magistrales y los productos galénicos, incluyendo las vacunas.

Haciendo referencia a las prestaciones farmacéuticas la doctora Altagracia Guzmán Marcelino,

directora ejecutiva de SeNaSa ha ponderado que las prestaciones farmacéuticas son un
componente esencial de cualquier sistema de salud, como lo contempla el Plan Básico de
Salud.
También hace la observación de que la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de
Seguridad Social alude la entrega de medicamentos a los afiliados, pues en el artículo 129,
acápite b, dice: "Atención primaria de salud, incluyendo emergencias, servicios ambulatorios y
a domicilio, atención materno infantil y prestación farmacéutica ambulatoria, según el listado de
prestaciones que determine el CNSS".
Guzmán Marcelino también avala esta decisión en el hecho de que el 2 de Noviembre del
cursante año la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) emitió la
resolución No.00144-2007 sobre la Contratación de la Red de Farmacias por parte de las
administradoras de riesgos de salud (ARS).
La contratación de una res nacional de prestadores de servicios farmacéuticos tiene la ventaja
de que facilita al afiliado adquirir las medicinas en el sector donde reside o muy próximo a él, lo
que le ahorra tiempo y gastos de pasajes para trasladarse a largas distancias.
Es importante subrayar que las farmacias afiliadas al sistema de salud deberán ofrecer sus
servicios de forma eficiente y satisfaciendo oportunamente los requerimientos de los usuarios.
En el caso de las llamadas Boticas Populares es obligación del Estado garantizar el
abastecimiento de las mismas y ejerciendo un monitoreo y control sobre la calidad de los
medicamentos que allí se ofrecen.

D) PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS: Son las que suponen un elemento adicional y

necesario para la consecución de una asistencia completa y adecuada. Incluyen la
ortoprotésica, el transporte sanitario, la dietoterapia compleja y la oxigenoterapia a domicilio.12
Las prestaciones complementarias son aquellas que suponen un elemento adicional y
necesario en la consecución de una asistencia sanitaria completa y adecuada. CATSALUT.

En lo referente a nuestra normativa legal y de acuerdo a lo que podemos recoger de un

documento instrumentado por la Asociación Dominicana de Rehabilitación, donde se indica que
con el proceso de reforma al Sector Salud y al sistema de protección con la intención de
aumentar la cobertura y acceso a los servicios de salud consignados en un Plan Básico,
eliminar el sistema de doble cotización, mejorar la eficiencia y calidad de los servicios y
consigna los servicios de Fisioterapia y Rehabilitación y las prestaciones complementarias,
incluyendo aparatos ortopédicos y ayudas técnicas.

Con Ley 87-01 se ofrece a la población dominicana con discapacidad, una garantía de
protección y asistencia, reconociendo y valorando su condición y posibilitando su gradual
integración y la previsión de un sistema de acceso a los servicios y compensación económica.
El Sistema Dominicano de Seguridad Social establece en su artículo 1, el objeto de la Ley de
regular los derechos y deberes del Estado y ciudadanos en cuanto al financiamiento para la
protección contra riesgo de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada, sobrevivencia,
enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales.

Esta Ley representa un reto para la supervivencia y mantenimiento de los servicios, al modificar
el financiamiento del sector salud, pasando del modelo de la oferta a través de Subvenciones
Estatales Fijas a las instituciones al financiamiento por demanda o prestación de servicios. Esto
significa que las instituciones de servicios recibirán pago contra prestación de servicios en base
al per-capita o tarifas pre-establecidas por el sistema de seguridad social respecto a la
población atendida.
La Ley 87-01, hace necesaria la conversión a prestadoras de servicios de salud (PSS),
dedicadas a La Provisión de Servicios Ambulatorios, de diagnósticos, hospitalarios y
quirúrgicos habilitadas por La Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social
(SESPAS) de aquellas personas que trabajan en la actualidad en este campo.
El art. 129 del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) garantizará, en forma gradual
y progresiva, a toda la población dominicana, independientemente de su condición social,
laboral y económica y del régimen financiero a que pertenezca, un plan básico de salud, de
carácter integral, donde hace referencia al acceso a las prestaciones complementarias como
seria:
b) Atención primaria de salud, incluyendo emergencias, servicios ambulatorios y domicilio,
atención materno infantil y prestación farmacéutica ambulatoria, según el listado de
prestaciones que determine el CNSS;
c) Atención especializada y tratamientos complejos por referimiento desde la ate ambulatoria
por médicos especialistas, hospitalización, medicamentos y asistencia quirúrgica, según el
listado de prestaciones que determine el CNSS; atención primaria, incluyendo atención de
emergencia, asistencia.
d) Exámenes de diagnósticos tanto biomédicos como radiológicos, siempre que sean
indicados por un profesional autorizado, dentro del listado de prestaciones que determine el
CNSS.
e) Atención odontológica pediátrica y preventiva, según el listado de prestaciones que
determine el CNSS.
f) Fisioterapia y rehabilitación cuando sean prescritas por un médico especialista y según los
criterios que determine el CNSS.
g) Prestaciones complementarias, incluyendo aparatos, prótesis médica y asistencia técnica
a discapacitados, según el listado que determine el CNSS.
E) LOS SERVICIOS SANITARIOS INFORMACION Y DE DOCUMENTACION SANITARIA.
Estos servicios son importantes por que otorgan una tranquilidad al paciente y permite manejar
adecuadamente a los mismos en cuanto a que los tratantes pueden cambiar.

Estos servicios están relacionados con los siguientes aspectos

 La información al paciente sobre los derechos de los servicios asistenciales.
 La facilitación del informe de alta y del informe de consulta externa.
 La comunicación o entrega, a petición del usuario, de un ejemplar de su historia clínica
o de determinados datos de las mismas.
 Expedición de informes o certificados sobre el estado de salud que deriven de las
prestaciones sanitarias.
LOS HOSPITALES

Dentro de los servicios de salud, el hospital juega un rol fundamental; por un lado los
hospitales albergan a las personas con los problemas de salud más serios, lo que les confiere
alto significado social; por otro lado, la atención especializada y tecnológicamente avanzada
que deben brindar.
En consecuencia gestionar bien los hospitales es una obligación inexcusable, puesto que son
imprescindibles, aportan poco valor añadido a la salud comunitaria y son altamente
consumidores.

Los hospitales han evolucionado desde la denominada Beneficencia en el siglo XIX, hasta
principios del siglo XXI, donde el Estado posee el rol fundamental en la integración de redes de
servicios de salud; se muestran las diferentes etapas de su desarrollo.
El hospital posee características que lo hacen diferente a otras empresas de servicio y han de
tenerse en cuenta para una adecuada gestión del mismo, servicio y han de tenerse en cuenta
para una adecuada gestión del mismo, entre ellas se destaca la peculiar orientación al cliente,
donde la percepción del cliente interno cobra una importancia crucial en la calidad técnica de la
asistencia sanitaria, al contar con conocimientos y habilidades específicas de la profesión
desconocidas por el cliente externo y que son decisivas en la reposición de la salud de la
población, esto hace que sea el médico y no el paciente/acompañante el que decide la
demanda de servicios, tratamientos y atenciones hospitalarias, mientras que el cliente externo
percibe mayor calidad del servicio cuanto más tiempo se invierta en su atención independiente
de lo acertado del proceso asistencial, por lo que ambas percepciones han de priorizarse en la
búsqueda de la mejora de la calidad.

La clasificación de los hospitales, resulta importante no sólo para la organización de los

servicios de salud, sino también para su diagnóstico, el análisis comparativo de diferentes
aspectos e indicadores de eficiencia y calidad entre hospitales, la realización de benchmarking,
lo cual permite tomar decisiones adecuadas y oportunas para mejorar su gestión.

Existen diversas tendencias en la asistencia sanitaria y la gestión hospitalaria que constituyen

retos a alcanzar como: la asistencia centrada en el paciente; la atención ambulatoria, el acceso
universal, gratuito y eficiente, la integración docencia-atención- investigación,
la gerencia hospitalaria como maestría o especialidad Organización Paramericana de
la Salud OPS (2000); la acreditación, integración vertical y horizontal Granados Toraño (2005).
Para su consecución es necesaria la gestión colectiva, el uso de indicadores adecuados para la
gestión hospitalaria, cambios en la cultura organizacional que conduzcan al desarrollo de
una cultura de calidad, la gestión de la calidad total, la gestión del factor humano con enfoque
de competencias.

En el caso de nuestro país y con el Sistema de Seguridad Social, los hospitales son el reflejo
de lo que debería constituirse en un adecuado servicio de salud, ofreciéndose en ellos todo tipo
de servicios, que estén equipados adecuadamente y que el personal que los opere estén
comprometidos con prestar un buen servicios. De ahí que los centros privados hayan
recobrado en la actualidad primacía, debido a que los consumidores o usuarios de cualquier
servicios lo que buscamos es que se nos preste el mismo de la forma y con la calidad pautada.
Lo cierto es que, debemos aunar nuestros recursos y solicitar de los agentes determinantes en
el sector salud, que los hospitales cumplan como los demás componentes el papel primordial
que desempeña en realidad en un buen sistema de salud.
 Los derechos de los consumidores

Los Derechos de los Consumidores están establecidos en la mayoría de las legislaciones de

los Estados, aunque, los Derechos del Consumidor como tales fueron celebrados por primera
vez el 15 de marzo de 1983; desde entonces y hasta nuestros tiempos constituye una ocasión
propicia para que los ciudadanos exijan el cumplimiento y el respeto de los derechos que les ha
otorgado.
Con el advenimiento del siglo XX surgen los derechos sociales, económicos y culturales
(derecho al trabajo, a la huelga, a la educación), en la actualidad asoman y buscan su lugar los
derechos del hombre en sociedad o derechos de la tercera generación, como ha dado en
llamárselos (derecho al desarrollo, a la preservación del medio ambiente y al que nos ocupa: el
derecho del consumidor).
En nuestro país con La Promulgación de La Ley, 385-05 se regula los derechos de los
consumidores y se establecen una serie de principios básicos, regulados y respetables que
protegen a todos y cada uno de los ciudadanos por igual.

Es importante señalar que el Derecho del consumo (o derecho del consumidor) es la

denominación que se da al conjunto de normas emanadas de los poderes públicos destinada a
la protección del consumidor o usuario en el mercado de bienes y servicios, otorgándole y
regulando ciertos derechos y obligaciones.
En general, se considera consumidor o usuario a toda persona física o jurídica que contrata a
título oneroso, para su consumo final o beneficio propio, o de su grupo familiar o social, la
adquisición o locación de bienes o la prestación o arrendamiento de servicios

Otros autores lo consideran como los derechos de los consumidores están constituidos por
una serie de prerrogativas tendentes a satisfacer las necesidades básicas, es decir tener
acceso a bienes y servicios esenciales, atención de salud, alimentos adecuados, ropa,
vivienda, educación, servicios públicos, agua y saneamiento.

En nuestro país estos derechos se encontraban establecidos de forma dispersa pero ahora, La
Ley 385-05 viene a recoger todos los derechos que nos son inherentes como consumidores y
nos ofrece la protección para el ejercicio adecuado de los mismos.

Esta reglamentación recoge el derecho a la salud el cual está planteado en los numerales:
a) e b), del artículo 33, del Capítulo IV, de la Ley 358-05, de Protección de los Derechos del
Consumidor, que trata: "DE LOS DERECHOS DEL CONSUMIDOR"; dicho artículo y numerales
expresan lo siguiente:
"Sin perjuicio de los derechos del consumidor conferidos en disposiciones legales y
reglamentarias vigentes y en el derecho común, se reconocen como derechos fundamentales
del consumidor o usuario:
a) La protección a la vida, la salud y seguridad física en el consumo o uso de bienes y
servicios.
b) Vivir y trabajar en un medio ambiente digno y sano que no afecte su bienestar ni le sea
peligroso.
 EL PAPEL DEL ESTADO EN LA SALUD

Ese órgano regulador, el cual también se considera como ente público, posee
diversas funciones dentro de las cuales cabe citar: asegurar el bienestar social, ofrecer
servicios públicos a la nación, crear las leyes y hacerlas cumplir, regular, distribuir
equitativamente las riquezas, etc.
El Estado debe garantizar la prestación de servicios sanitarios a todos los habitantes de
una nación y sin discriminaciones de cualquier índole. La constitución lo establece y lo tutela,
de ahí que se establece como un derecho fundamental como lo son el derecho a la vida, a la
integridad, a la vivienda o a la educación. Desde el momento que lo tenemos contemplado en
nuestra magna legislación adquiere un carácter de fundamental respecto al ámbito básico, en
ese sentido se pretende alcanzar estándares de calidad y de oportunidad.
Los servicios de salud deberán ser prestados de manera colectiva, sin existir la posibilidad de
que se prestación este vinculada al ente "individuo" se debe garantizar un sistema de salud
para todos.
El Estado deber asumir de forma responsable e innegociable los siguientes aspectos:
a) Respetar, abstenerse de denegar o limitar el disfrute o acceso al derecho de salud;
b) Proteger: adoptar leyes y medidas necesarias para velar por el acceso igual en atención a
salud.
c) Cumplir: adoptar las medidas legales, administrativas, presupuestales y judiciales que sean
necesarias para dar plena efectividad al derecho de salud.
El Estado Dominicano tiene la obligación de establecer políticas públicas para garantizar la
prestación del servicio de salud de manera universal. En especial las obligaciones básicas
prioritarias, de las cuales su incumplimiento no es justificable y procede la protección por parte
de las instituciones llamadas a regular. Frente a las problemáticas estructurales del sistema de
salud, y tomando las obligaciones asumidas por el Estado para garantizar los servicios de salud
de manera oportuna y eficaz.

En lo concerniente al papel protagónico que juega el Estado en el ofrecimiento de dichos

servicios la Ley 42-01 contempla lo siguiente dentro del Capitulo v de dicha Ley.

Art. 30.- Para fines de salud y condiciones de vida, se consideran grupos prioritarios las
personas que se encuentran en y por debajo de la línea de pobreza, dentro de los cuales, sin
desmedro de los derechos a la salud establecidos en la Constitución de la República, se les
debe dar prioridad a las mujeres, con mayor énfasis a las mujeres en estado de embarazo,
los niños y niñas hasta la edad de 14 años, los ancianos y los discapacitados. La condición de
grupo prioritario, por lo tanto, implica una mayor inversión en salud para los mismos.

Art. 31.- En relación a los grupos prioritarios, es deber del Estado, a través de las instituciones
competentes:
a) Garantizar una mayor inversión en la salud de los grupos prioritarios, acorde con los
lineamientos de la política nacional de salud y garantizar los servicios necesarios en todos los
órdenes requeridos por ellos para su debida protección y para el mejoramiento de sus
condiciones de vida. Tales servicios serán subvencionados para las personas que así lo
requieran y se demuestre su estado de indigencia.
b) Garantizar los servicios necesarios para la promoción de la integración y bienestar familiar y
para la prevención de las enfermedades y la atención y rehabilitación de la salud de los grupos
familiars.
c) Velar por la priorización de las atenciones maternas e infantiles y promover la prevención de
la morbi-mortalidad materna e infantil.
d) Garantizar, en coordinación con las autoridades correspondientes, los servicios de salud en
las escuelas públicas y privadas, en las cárceles, industrias, fábricas, zonas francas y demás
centros de trabajo y servicio y en las comunidades urbanas y rurales.
e) Garantizar que los programas y acciones de salud se fundamenten en el reconocimiento y
promoción de un enfoque integral de la salud de la mujer, que propicie su desarrollo en los
diferentes órdenes de la vida en sociedad y el disfrute de una vida plena y saludable,
eliminando las causas y consecuencias de la discriminación de su sexualidad.

f) Garantizar el derecho del hombre y de la mujer a obtener información y

servicios en materia de salud sexual, educación sexual, prevención y atención de las
enfermedades de transmisión sexual para la regulación opcional de la fecundidad, incluyendo
el acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables, asumiendo la decisión al
respecto de manera libre, responsable e informado.
g) El Estado velará por el desarrollo integral de la niñez y los adolescentes, mediante las
unidades y programas especiales que establezcan, entre otros, la prevención del embarazo en
la adolescencia, tabaquismo, alcoholismo y drogadicción y presten los servicios de salud
apropiados para cada caso.
h) Establecer, en materia de higiene y salud escolar de la niñez y la adolescencia, las
normas técnicas para proteger la salud del educando y de la comunidad escolar.
i) Velar por la salud de las personas en la tercera edad, garantizando que las instituciones del
Sistema Nacional de Salud ofrezcan las atenciones fundamentales para la protección de la
salud y la prevención de la enfermedad, así como promover los programas que garanticen la
atención a la salud que requiere este grupo de población, con apego a las normas éticas que
garanticen, entre otros, la dignidad y el respeto de toda persona.
j) El Estado garantizará la atención de los discapacitados, para que los mismos puedan
alcanzar la recuperación física, psíquica y sensorial, y que se inserten de manera
independiente y segura en la sociedad.

LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS SANITARIOS

Ante los cambios implementados en el sector salud por las políticas de la globalización se
hace urgente plantear cambios radicales en la manera como se prestan los servicios de salud
para poder establecer que contamos con una plataforma de salud adecuada a los nuevos
tiempos y estos cambios básicamente deberán ir enfocados a satisfacer las necesidades y
expectativas de los clientes de los proveedores y de los consumidores.
La calidad como concepto: "Es el desempeño apropiado (acorde con las normas) de las
intervenciones que se saben son seguras, que la sociedad en cuestión puede costear y que
tiene la capacidad de producir un impacto, sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y
la desnutrición" o las más conocida: "Proporcionar al paciente el máximo y mas completo
bienestar, después de haber considerado el balance de las ganancias y perdidas esperadas,
que acompañan el proceso de atención en todas sus partes. Esta calidad recoge
el pensamiento técnico de quienes la aplican (médicos, enfermeras, administradores) con su
cosmovisión y formación académica". Siendo este último autor la referencia obligada al
respecto.
Para poder referirnos de manera objetiva a los criterios de calidad debemos centrarnos y
desarrollar las siguientes dimensiones que debe tener el sistema sanitario para ser considerado
de calidad.
La dimensión técnico científica con lo cual se pretende garantizar servicios seguros a los
usuarios dentro de la balaza riesgo beneficio. La dimensión técnico científica, que se refiere a
la práctica de los mejores estándares técnico científicos verificados en la atención en salud, se
ha tratado desde los mismos comienzos de la medicina, siempre en búsqueda de las mejores
acciones y procedimientos seguros y comprobados a realizar sobre el paciente en la balanza
calidad , ética, riesgo .

La dimensión administrativa referida a las relaciones prestadores consumidores que se

relacionan con los proceso de atención de que dispone la organización. Esta referida a las
relaciones prestadores –consumidores que hacen relación a las facilidades que la institución
dispone para la mejor prestación de los servicios y que generan valor agregado para el usuario
a costos razonables y sostenibles. Solo hasta los últimos años se ha venido a tratar este
aspecto, que con las diferentes reformas en el sector salud y la entrada del sector en el mundo
empresarial del libre mercado y la libre competencia, se empezó a evaluar este tema.
El Objetivo final deberá ser el ofrecer mejores servicios de calidad a menor precio.

La dimensión humana; es aquella que a pesar de ser la más importante, prioritaria y

fundamental ha sido por completo olvidada y relegada a un bajo nivel en esta ola de la teorías y
gestión de la calidad de los servicios de salud. La razón de ser de los servicios de salud es
brindarle atención y garantizar la salud de un ser humano.

La OMS define salud como un estado de completo bienestar físico, psíquico y

social que implica un normal funcionamiento orgánico y una adaptación biológica del individuo
a su ambiente, lo que le permite su desarrollo integral. Bajo este precepto el conjunto de
factores que determinan la relación salud enfermedad tiene componentes biológicos (genético,
ambiente, físicos, etc) determinantes geográficos y determinantes sociales .Por lo tanto, la
medicina y los servicios de salud no solo son una disciplina científica y mecánica, sino que
tiene un componente humanista y social. Los servicios de salud deben ser enfocados a los
pacientes.
El sistema de atención en salud debe hacer honor al paciente como individuo, respetando sus
decisiones, cultura, contexto social y familiar y su estructura de preferencias y necesidades
especificas, teniendo como pilares fundamentales en la atención la individualidad, la
información (definida como la posibilidad de conocer el qué, entender el por qué y comprender
el para qué), respeto por la intimidad del paciente, sus valores culturales, etnia, valores sociales
que hacen a cada paciente un ser único y variable que se comportará diferente de acuerdo a
las condiciones fisiológicas, emocionales y del entorno concomitantes con su proceso salud
enfermedad, lo cual lo llevan a tener necesidades y expectativas diferente al momento de
acudir a los servicios de salud.

El objetivo de los servicios de salud debe ser personalizar la atención en salud, de acuerdo a
las necesidades del individuo y de su entorno humano (familiares, amigos etc), deseos y
circunstancias propias de cada momento, en que el paciente utiliza los servicios de salud
moldeando los servicios de acuerdo a las necesidades y expectativas de éste; en términos
populares ponernos en los zapatos de él y buscar satisfacer sus necesidades y expectativas,
pero además, debemos pensar en satisfacer también las necesidades y expectativas de los
familiares del paciente y de su entorno social y laboral (amigos, vecinos, compañeros de
trabajo, empresa, etc) que se convierten en parte fundamental de la relación medico – paciente
o institución paciente.
Es importante señalar lo que bien digera el Dr. Pedro Lain Estralgo al determinar que
la misión del médico es:
"CURAR CON FRECUENCIA, ALIVIAR SIEMPRE, CONSOLAR ACOMPAÑANDO EN TODOS
LOS CASOS...MÁS AÚN... ALLÁ DONDE NO PUEDE LLEGAR LA TÉCNICA, DEBE LLEGAR
LA MISERICORDIA".

La calidad en la atención en salud en una organización hospitalaria es al

mismo tiempo una función directiva y herramientas y métodos de gestión orientados al cliente,
pero principalmente es un sistema de pensamiento empresarial, una filosofía de vida
empresarial e individual.
La Calidad no solamente esta ligada a los medios, no es solo cuestión
de automatización, tecnología, equipos, conocimientos y habilidades, si no que está ligada
fundamentalmente a la aptitud y a la actitud de quienes prestan el servicio, concientes de que
lo verdaderamente importante son las personas a quienes están orientados los medios de la
prestación del servicio. De poco sirven los mejores conocimientos con las mejores habilidades
técnicos profesionales utilizando los mejores equipos y tecnologías y los mejores procesos, si
se desconoce al paciente como eje fundamental y razón de ser del ejercicio medico clínico.
Terminaríamos siendo excelentes mecánicos pero pésimos médicos y trabajadores sanitarios.

DEBILIDADES DEL SISTEMA DE SALUD DOMINICANO

A pesar de haber pasado casi 10 años de la creación de la Comisión Ejecutiva para la

Reforma del Sector Salud (CERSS) dirigida a acompañar al país en las transformaciones
requeridas en el área, sus mayores logros están enfocados a la creación de los marcos
jurídicos en materia de Salud y Seguridad Social, pero sus frutos no son percibidos por la
población debido a la poca mejoría alcanzada en los servicios de salud.

A pesar de que la inversión en reforma es de unos 125 millones de dólares, invertidos

mayormente en la creación y sostenimiento por años de las dependencias de la Seguridad
Social, y en infraestructura hospitalaria, aún son muchas las tareas pendientes. 18
Los logros y debilidades de la reforma del sector salud empezarán a ser percibidas claramente
por la población cuando el Seguro Familiar de Salud (SFS) quede totalmente instalado y los
dominicanos empiecen a recibir los cambios positivos que traerá el nuevo esquema de salud
cuando al llegar a un consultorio donde le han de ofrecer la llamada atención primaria queden
satisfechos de la atención prestada.

Nuestro sistema tiene, presenta y presentara siempre grandes debilidades y estas se

encuentran enfocadas en que la mejoría de las infraestructuras no ha tenido sostenidas en el
tiempo, terminan perdiéndose, obedeciendo a que si no se regula la inversión,
las inversiones en el sector salud serán imperceptibles, obedeciendo a que no hay un
monitoreo institucional.

El gran problema de nuestro sistema es que a pesar de que se han adecuado las normativas
legales, no se logran mejorar los servicios que se ofrecen.
La falta de gestión en el país en lo concerniente al sector salud, trajo como consecuencia la
proliferación de centros sanitarios de carácter privado, con grandes inversiones económicas en
infraestructuras y adquisión de personal cualificado.
El sector salud debe estar dirigido no solo al cumplimiento del Plan Decenal de Salud que ya
hemos mencionado sino que el objetivo final deber ser mejorar la oferta de los servicios, que
estos sean de calidad y que el personal que los ofrezca lo haga de forma eficiente y que los
costos a pagar sean disminuidos.
El sistema dominicano de salud presenta múltiples debilidades y se acentúan más en los
sectores de las zonas más pobres y sobre todo cuando los usuarios van en busca de asistencia
especializada. En estos sectores hay problema de abastecimiento de los hospitales aduciendo
a la falta de recursos y a la ausencia de personal medico.

Un reportaje publicado por la periodista Kaelis Bautista y Yajaira Figari sobre la región que
abarca Azua, San Juan de la Maguana y Elías Piña, arrojo lo siguientes; "de acuerdo con la
subdivisión territorial de la Secretaria de Salud Pública para el trabajo operativo, cuya población
es de 615,675, de ellos unos 415, 000 pobres, solo cuentan con un cardiólogo el sistema de
salud estatal"

Una situación similar se presenta con otras especialidades, entre ellas las cuales destacan
otorrinolaringología, neurocirugía, neurología, ginecología y emergencias, como las más
afectadas. Esta situación demanda acciones concretas a corto, mediano y largo plazo.
Los hospitales de las provincias a apartadas del eje central están desprovistos de médicos
capaces y de personal calificado que puedan atender adecuadamente los requerimientos
realizados por los usuarios del sistema.

LOS CONSUMIDORES Y EL SISTEMA DE SALUD

La Republica Dominicana ha experimentado algunos logros en el sector salud, pero no han

sido suficientes porque los consumidores al acceder la utilización de los mismos no encuentran
en múltiples ocasiones atención oportuna a sus requerimientos.
A pesar de que contamos con una normativa celosa de los derechos de los ciudadanos y
aunque la misma es de reciente aprobación, los derechos que ella contempla no corresponde a
la realidad, a las trabas que se presentan y a la diferencia que los prestadores del servicio
otorgan a los usuarios.
Son muchas las deficiencias y poco las actitudes de mejorar y de encausar la prestación de
uno de los servicios básicos con que debe contar un Estado no en vía de desarrollo sino
solamente que sea considerado como tal. A pesar de que contamos con un proyecto a
desarrollar por la SESPAS en los próximos diez años sobre los cuales ya estamos cursando,
los usuarios de dicho sistema no hemos visto de forma palpable los logros y las intenciones
positivas que dicho proyecto conlleva. El sistema de salud de nuestro país sigue siendo
deficiente, inoperante y falto de previsión en la mayoría de los aspectos.
Los ciudadanos nos sentimos que, a pesar de contar con normativas adecuadas y acordes con
los nuevos vientos de modernidad, en la realidad es que los operadores del sistema siguen sin
aplicar los controles, las planificaciones y los protocolos que la Organización Mundial de la
Salud establece a los fines de erradicar o por lo menos disminuir las altas tasas de mortalidad
materno e infantil que suceden en nuestro país a pesar de que de acuerdo a estudios
realizados el 98% de los partos que se realizan en nuestro país son institucionales.
A pesar de que la Ley 358-05 nos habla en su articulo 36 de que "la prestación
de todos los servicios se realizara con estricto cumplimiento de las leyes, reglamentos y
disposiciones administrativas correspondientes, especialmente los servicios públicos regulados
por autoridades estatales sectoriales", esto parecería mucha letra y poca práctica porque en la
realidad nos vemos desprovistos de todos nuestros derechos porque ante la no prestación de
los mismos no sabemos a dónde acudir para reclamar y si este lugar lo hubiera, que eran con
dicha queja.

A pesar de que los consumidores contamos con una normativa que protege la prestación de
nuestros servicios todavía es de poca utilidad, obedeciendo a que no nos hemos empoderado
de la misma porque todavía formamos parte de una comunidad marcada por la improvisación
en todos los aspectos, que lo podemos observar en asuntos tan tangibles como las continuas
campañas cíclicas pero no continuas de vacunación cuando hay afecciones dramáticas sobre
el aumento del dengue, o de la leptospirosis, de la reciente gripe AH1N1 o algún caso
de tuberculosis. De ahí, podemos subrayar que todavía estamos
indefensos, que si somos contagiados no tenemos a donde acudir.
Seguimos contando con una gran desprotección y a pesar de que la SESPAS en
su Proyección Decenal, incluyo las problemáticas que más nos preocupan todavía no hemos
logrado erradicar un porcentaje importante de los casos que anualmente suceden en nuestro
país.