PERFIL PSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 1

PERFIL NEUROPSICOLÓGICO DE UNA PACIENTE

CON ENCEFALITIS HERPÉTICA.
*
PATRICIA MOGOLLÓN. ,
**
JOHN NEGRETE ;
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA - COLOMBIA

Resumen

La encefalitis herpética (EH) es una enfermedad de origen viral cuyas manifestaciones clínicas son: cefalea, nauseas,
convulsiones, fiebre, y alucinaciones. Las secuelas afectan de manera importante el sistema nervioso central, por lo
que es necesario hacer un diagnostico y tratamiento a tiempo para minimizar el daño cerebral. El objetivo de este
estudio fue identificar el perfil neuropsicológico de una paciente con EH, con el fin de delimitar las principales
secuelas y, a partir de éstas, pensar en el plan de rehabilitación. El método utilizado fue “estudio de caso”, de tipo
descriptivo. Entre los resultados obtenidos, se identificaron manifestaciones clínicas y sus secuelas correspondientes
a la descrita en investigaciones anteriores. Dentro del perfil neuropsicológico se encuentra principalmente alteración
en procesos de memoria (amnesia retrograda), compromiso en las funciones ejecutivas y labilidad emocional. En
conclusión: las secuelas neuropsicológicas, están determinadas por la demora en el tratamiento médico.
Palabras claves: encefalitis, virus, neuropsicología, acyclovir

NEUROPSY CHOLOGICAL PROFILE OF A PATIENT

W ITH HERPES ENCEPHALITIS

Abstract

Herpes simplex encephalitis (HSE) is a viral disease with clinical manifestations include headache, nausea, seizures,
fever, and hallucinations. The aftermath significantly affects central nervous system, making it necessary to make a
diagnosis and timely treatment to minimize brain damage. The aim of this study was to identify the
neuropsychological profile of a patient with HD, to identify the main consequences, and from them, to think about
the rehabilitation plan. The Method used was a descriptive "case study".
Among results clinical manifestations were identified and their as described in previous investigations. Within the
neuropsychological profile a main alteration is found in memory processes (retrograde amnesia), involvement in
executive functions and emotional liability. As a conclusion, delay in medical treatment determines
neuropsychological aftermath effects.

Keywords: encephalitis, virus, neuropsichology, acyclovir

*
Candidata Titulo Especialización en Evaluación y Diagnostico neuropsicologico. Universidad de San
Buenaventura. Bogotá, Diciembre de 2010. pattzyy@yahoo.com
**
Neuropsicólogo. Asesor del estudio
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PATRICIA MOGOLLÓN 2

JUSTIFICACIÓN como de las manifestaciones, el manejo, y el

procedimiento a seguir, en caso de que
La encefalitis herpética (EH), es una alguien se vea abocado a esta enfermedad
entidad médica de difícil pronóstico, los (EH).
primeros casos que reporta la literatura
corresponden a un estudio realizado por REFERENTE TEÓRICO Y EMPÍRICO
Hamilton quien en 1790 presentó la
neuropatología de un caso producido por Los primeros casos patológicos descritos
paperas, sin embargo, ya Hipócrates, en el de una encefalitis herpética ocurrieron en un
siglo V a.c. había presentado el primer caso bebé, en el año de 1944; y poco después en
dado por esta misma enfermedad. (Scheld un paciente adulto (Zarafonetis et al, 1944,
Whitley y Durack 1997). citados por Jackson 1995). Se demostraron
Diferentes estudios de caso se han inclusiones intranucleares en el tejido
realizado con el fin de identificar las cerebral y el virus del herpes simplex fue
características clínicas de esta entidad, los aislado. Nahmias & Dowdle (1998) citados
posibles cuadros con los que se debe hacer por Jackson (1995) identificaron los dos
un diagnostico diferencial y las diversas subtipos antigénicos del virus del herpes
enfermedades a las que puede evolucionar, o simplex, lo que llevó a observar que el
con las que puede existir comorbilidad. No herpes simplex tipo-1 fue el principal
obstante, son pocos los estudios encontrados responsable de infecciones "por encima de la
tanto en el ámbito mundial como en el cintura", mientras que el virus del herpes
ámbito nacional que hayan explorado el simplex tipo-2 fue el responsable de las
campo neuropsicologico. Por tal razón se infecciones "por debajo de la cintura." En los
hace necesario hacer un estudio desde esta últimos 30 años, se han dado muchos
perspectiva, con el objeto de aportar desde la avances en la comprensión del virus del
practica neuropsicologica al manejo de este herpes simplex y del virus de encefalitis de
diagnostico y, por supuesto, a los procesos herpes simplex (EHS). Ahora bien, la
de rehabilitación, pues debe advertirse que encefalitis herpética es una enfermedad viral
las secuelas son letales, en más del 70% de en el que la terapia antiviral ha demostrado
los casos sin tratamiento (Martínez, Vicente, tener un efecto beneficioso, en contraste con
Jiménez, y Piqueras, J. 2009); mientras que, el dramático resultado que se puede dar por
cuando se recibe un tratamiento oportuno un tratamiento inadecuado.
con acyclovir, las secuelas disminuyen En esta enfermedad existe la presencia
significativamente. (Whitley, et al 1986 de un proceso inflamatorio del que hay
citado por Martínez et al 2009). Por otra evidencia clínica en el parénquima cerebral y
parte, la urgencia de un correcto y oportuno que está asociado a disfunción cerebral. El
tratamiento se hace aún más necesaria proceso inflamatorio es causado por una
porque la mayoría de quienes padecen esta infección, como la que se presenta en la fase
enfermedad, no se recuperan de lesiones que aguda de la encefalomielitis diseminada
han afectado el sistema nervioso central; y aguda (ADEM); pero también se puede dar
esta situación determina un cambio por diversidad de virus latentes en el
significativo en la vida del paciente, cuando huésped, cuya vulnerabilidad favorece la
éste sobrevive. Finalmente, es importante activación de los mismos.
tener información de los factores de riesgo, Son diversas las causas infección no
que pueden llevar a una persona a vivir esta viral que pueden llevar a una encefalitis:
experiencia; como, también, tener el dentro de éstas se pueden incluir
conocimiento adecuado tanto de la etiología enfermedades como la tuberculosis (TB), la
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enfermedad de rickettsias (género de presencia de un síndrome psicótico, también

microorganismos que tienen características se corrobora por la frecuencia elevada de
comunes a los virus y a las bacterias) y la alucinaciones visuales (43%), alucinaciones
tripanosomiasis. auditivas (28%) e ideas delirantes (27%),
Es importante advertir que la encefalitis durante esta fase. (Ramírez, Soto, López,
viral es una emergencia médica, cuyo Mendoza, Colín y Campillo, 2005).
espectro de afectación del cerebro y el Resumiendo: la encefalitis viral es una
pronóstico depende principalmente de los entidad de presentación clínica variable,
agentes patógenos específicos y del estado precedido por un proceso febril inespecífico,
inmunológico del huésped. Aunque la que es importante para diferenciar una
terapia específica se limita sólo a varios encefalitis de una encefalopatía debida a
agentes virales, un correcto e inmediato toxinas o errores innatos del metabolismo.
diagnóstico y la introducción de la terapia Puede presentarse de manera rápidamente
sintomática y específica tienen una letal o leve y crónica, dependiendo de la
influencia definitiva en la supervivencia y virulencia del germen. Entre los síntomas
reduce la extensión del daño cerebral más frecuentes figuran: cefalea global,
permanente”. (Steiner, Budka, Chaudhur, retrocular o frontal, hiperestesia, náuseas,
koskiniemi, Sainio, Salonen et al. 2005). vómito, fotofobia, dolor de cuello, espalda y
Esta enfermedad se puede presentar de extremidades, debilidad, fatiga, puede durar
manera: aguda, subaguda y crónica. La horas o días. También pueden presentarse
encefalitis aguda se desarrolla dentro de alteraciones del estado de conciencia (como
horas o pocos días y rápidamente progresa confusión, estupor y coma). Dentro de los
hacia la pérdida de la conciencia. En la signos neurológicos se presenta alteración en
forma subaguda, los síntomas se desarrollan el movimiento, trastornos conductuales,
más lentamente y los signos focales pueden desorientación, psicosis, agresividad,
aparecer después de varias semanas de alucinaciones visuales y pérdida progresiva
comportamiento alterado. En las formas de de la visión, estado de postración,
encefalitis crónica están los casos por la convulsiones tónico-clónicas del hemicuerpo
infección con el VIH y la enfermedad de izquierdo, hemiparesia homolateral, anomia,
Lyme, que pueden progresar durante años y disfasia, poca respuesta al dolor con
producir síntomas agudos sólo empobrecimiento de la mímica facial,
ocasionalmente. (Hokkanen, & Launes, imposibilidad para localizar el estímulo
2007). nociceptivo y discreta rigidez nucal. En las
funciones superiores suelen presentarse
Manifestaciones clínicas alteraciones agudas de la memoria, lenguaje,
Desde la perspectiva clínica, estudios atención; signos de focalización como
realizados sugieren que en la presentación disartria, compromiso de pares craneales.
aguda, en la que hay agitación psicomotora También se manifiesta por signos de
en un sujeto previamente sano, es obligatorio hipertensión endocraneal, en el contexto de
considerar la posibilidad de una encefalitis una enfermedad febril. (Moreno, Bayard,
viral (EV). Los casos psiquiátricos se han Quiroz, y Alonso 2009)
manifestado clínicamente con delirio. Este La presencia de múltiples neuropatías
síndrome parece ser un problema muy craneales es sugerente de un proceso
frecuente en esta población encefalítica para primario meníngeo. Historia de fiebre
establecer el diagnóstico diferencial, pues continua y una aparición subaguda de los
hay presencia de somnolencia (55%) y síntomas con progresiva obnubilación y/o
desorientación (47%), durante esta fase. La características de presión intracraneal son las
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más típicas manifestaciones de infecciones cuadro meníngeo, teniendo como síntoma

intracraneales, tales como abscesos importante la fiebre que puede llevar a daño
cerebrales. Si bien la encefalitis tiene una cerebelar o cerebral sugestivo de diagnóstico
forma propia de presentación, existen y recuperación condicionada al tratamiento y
diversidad de cuadros con características cuyas secuelas pueden ser la
semejantes: por ejemplo, la meningitis leucoencefalopatia, y la Necrosis retiniana,
tuberculosa (TBM), que se presenta de (Scheld, Whitley, y Durack, 1997). Al
manera similar y, en los niños, los síntomas respecto de este virus herpes de varicela
se presentan al inicio de manera subaguda. Zoster, se ha descrito que el fenotipo apoE
puede contribuir a la gravedad de la
Etiología enfermedad en pacientes con problemas de
Roos (2005) citado por Benjamin, desmielinización del sistema nervioso
Anderson, Pinezower, Leventer y Richarson central (SNC), o causar daño a los nervios en
(2007) afirma que la infección primaria del pacientes con infección por herpes zoster.
tejido neural por un virus, como el herpes (Pirttila, Haanp, Mehta, Lehtima, k. 2000).
simplex (VHS), puede ocurrir a través del El virus de herpes humano (HHV) es
tracto olfativo, o sistema nervioso periférico otra causa frecuente de infección en el SNC;
o vascular (Whitley & Gnann, 2002). En pero son más de 100 agentes patógenos los
estos casos, el daño neuronal puede ser reconocidos en el compromiso neurológico
focal, mientras que en la encefalitis que generan. En 1926 Whitley & Kimberlin,
secundaria, en casos como encefalomielitis (2005) citados por Granerod y Crowcroft
postinfecciosa, la respuesta autoinmune que (2007) afirman que el VHS es ahora
causa la encefalitis ataca la mielina de todo reconocido como la encefalitis esporádica
el cerebro y se produce más daño difuso necrotizante más común en el mundo
Dentro de los agentes específicos que occidental.
hacen parte de la etiología están: el En el virus de Epstein Barr (EBV) la
enterovirus, que causa un amplio espectro de infección suele retrasarse hasta 15 a 25 años
las enfermedades humanas, incluyendo de edad en los países industrialmente
miocarditis y pericarditis, exantemas y desarrollados, con clima templado y es
enantemas, conjuntivitis, y la meningitis o frecuentemente asociado con la
meningoencefalitis (especialmente en niños mononucleosis infecciosa (MI) (Booss &
pequeños). Esiri, 2003 citado por Granerod y Crowcroft
El herpes de varicela zoster (HZV) es el 2007).
agente causal de la varicela. Se presenta Citomegalovirus (CMV), afecta
generalmente en menores de 10 años. El principalmente a pacientes
virus ingresa por la vía respiratoria, inmunocomprometidos. Arribas, Storch,
multiplicándose en la mucosa del aparato Clifford, and Tselis 1996 citado por
respiratorio. Luego origina una viremia Granerod & Crowcroft, 2007, presentan que
primaria, llegando al sistema retículo el 85% de 676 pacientes con encefalitis por
endotelial y luego una viremia secundaria CMV se infectaron con el VIH, el 2% tenía
con la cual alcanza sus órganos blanco (piel, otras causas de inmunosupresión como
SNC, pulmones). A partir de las lesiones en trasplante de órganos, fundamentalmente; y
la piel, el VZV ingresa a los terminales sólo el 3% era saludable. A pesar de una
nerviosos sensitivos y establece latencia en causa poco frecuente en individuos
neuronas y células satélitales de los ganglios inmunocompetentes.
que inervan la zona. Las complicaciones que Virus herpes humano (VHH-7). Siendo
se presentan en la varicela pueden llevar a un el principal sitio de replicación la glándula
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salival, generalmente se trasmite por allí: Proyecto sobre Encefalitis de California

utiliza el receptor CD4 para infectar LT. Este reportó un predominio de la encefalitis por
virus se ha detectado en individuos sanos y enterovirus (80%) y encefalitis por EBV
en altos niveles, en pulmón, piel y glándula (75%) en niños (Glaseret al., 2003). Por el
mamaria; y en baja cantidad, en hígado, contrario, en el Proyecto de California para
riñón y amígdalas. la Encefalitis, el 64% de la encefalitis por
La encefalitis japonesa (JEV). Los HSV-1 ocurrió en adultos (Glaser et al.,
arbovirus son los más importantes de esta 2003).
categoría. Esta encefalitis se ha transmitido a Adicionalmente, la aparente distribución
través de los mosquitos; y se produce [del tipo de encefalitis] por edades puede
principalmente en China, en el sudeste reflejar una severidad variable relacionada
asiático y en el subcontinente indio con la edad. La incidencia de la encefalitis y
(Salomón et al, 2000 citado por Granerod y de la muerte debidas a la infección con el
Crowcroft 2007)). virus del Nilo occidental (WNV) parece
La literatura presenta el primer caso en aumentar con la edad, pero todos los grupos
el 2008 que se detecta el VHC-ARN en el de edad son igualmente susceptibles a la
cerebro humano, en vivo, y se plantea la infección (Campbell, Marfin, Lanciotti, y
posibilidad de que el VHC sea capaz de Gubler, 2002).
inducir la encefalitis, causada por Haciendo una revisión de esta entidad
neurotrofismo. Esto es apoyado por el hecho (EH), en nuestro país no se han realizado
de que existe un creciente cuerpo de estudios, y menos aún con las secuelas
literatura: el VHC de disfunción cerebral y neuropsicológicas que esta enfermedad suele
los hallazgos de laboratorio indican que el dejar.
VHC se da por neuroinvasión. (Seifert, et al.
2008). Estudios paraclínicos
En los métodos de laboratorio para la
Epidemiología detección e identificación de los diversos
La incidencia varía entre los estudios virus nombrados se ha visto la necesidad de
pero está, en general, entre un 3.5% y 7.4% utilizar:
por cada 100.000 pacientes /año. Nicolosi et En primer lugar, PCR (Reacción en
al. (1986) reportan una incidencia de 7,4% cadena de polimerasa), para identificar el
por cada 100.000 personas-año, en VHS-1, HSV-2 y EBV; y también para
Minnesota, EE.UU., entre personas de todas confirmar la identidad del VVZ y CMV.
las edades, mientras que una menor tasa de (Casas, Palacios, Trallero, Cisterna, Freire,
1,5% por cada 100.000 habitantes se registró 2001 Citados por Frantzidou, Kamaria,
en Inglaterra (Davison et al., 2003). Dumaidi, Skoura, Antoniadis, Papa, 2008).
La incidencia tiende a ser mayor en la En segundo lugar, se utiliza la biopsia,
población pediátrica, en comparación con la como una forma excepcional de diagnóstico,
de adultos (Johnson, 1996). En un estudio aunque se considera como el estándar de oro
finlandés de encefalitis en niños se informó por su elevada sensibilidad (96%) y
de una incidencia de 8,8% por cada 100.000 especificidad (100%).
habitantes Rantala y Uhari (1989), mientras En tercer lugar se encuentran las
que en Eslovenia la incidencia de la técnicas de neuroimágenes, útiles para el
encefalitis pediátrica se estimó en 6,7% por estudio de encefalitis por VHS: dentro de
cada 100.000 habitantes (Cizman y Jazbec, ellas está la tomografía axial computarizada
1993; Johnson, 1996 citado por Granerod. TAC y la resonancia nuclear magnética
Crowcroft 2007).De modo semejante, el (RMN). Se da preferencia a esta última, por
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PATRICIAENCEFALITIS
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su mayor sensibilidad en comparación con la De acuerdo con las observaciones de

tomografía computarizada, que es menos Blunt et al. (2005) citado por Manterola, et
sensible y más tardía. al. (2005) debe sospecharse la presencia de
En cuarto lugar está el análisis clínico encefalitis letárgica en pacientes con
del recuento sanguíneo periférico y la psicosis, mutismo acinético, mioclonias,
morfología celular. Se utiliza en la discinesias, irregularidades respiratorias y
separación de las infecciones virales de las alteraciones autonómicas.
no virales. - En quinto lugar, también se El otro aspecto diferencial bien
utiliza la velocidad de sedimentación importante tiene que ver con la Encefalitis
globular como otra prueba no específica, ya aguda diseminada (ADEM), cuya
que por lo general sale dentro de lo normal. manifestación clínica es semejante a la que
El Electroencefalograma es cursa un paciente con encefalitis herpética;
generalmente considerado como una sin embargo, ésta evoluciona hacia una
investigación no específica, aunque todavía leucoencefalopatía y en la RM se puede
es, a veces, un instrumento útil para ciertas evidenciar lesiones en la sustancia blanca.
situaciones. (Vasy Cracco, 1990;
Westmoreland, 1999 citados por Steiner et, Consideraciones neuropsicológicas
al. 2005). Sólo en raras ocasiones el EEG Hipertensión intracraneal. Mellado,
muestra características que pueden dar pistas Castillo, Andresen, Campos, Pérez, Baudran
para el diagnóstico. (2003) realizaron un estudio llamado
“craniectomía descomprensiva en una
Aspectos diferenciales paciente con encefalitis herpética, asociada a
Las manifestaciones con las que se hipertensión intracraneal refractaria” la cual
puede confundir la encefalitis son el presenta refractariedad al tratamiento por lo
delirium, la psicosis, y la encefalitis que se tomó como medida de rescate la
diseminada aguda, principalmente, que se craniectomia, quedando como secuelas
pueden presentar durante la etapa aguda. A importantes deshibición frontal, y alteración
menudo se presentan como alteraciones de la en el lenguaje.
conducta y mínimos signos físicos, por lo Otro caso relacionado con esta misma
que es fácil confundir la encefalitis herpética entidad se reporto en diciembre de 1990.
con trastornos Psicóticos primarios. Ito et al. Paciente (EA). La TAC y la RM mostraron
(1999) citado por Manterola, Soto, Campillo, una severa lesión en el lóbulo temporal
Colín, López, Ramírez (2005), describen el izquierdo. En abril de 1991 el paciente se
caso de una mujer de 27 años que presentó remitió a la unidad de Neuropsicología para
delirium, y crisis convulsivas. realizar una evaluación, la cual reveló
Muench, et al. (2001) citado por graves trastornos de memoria a largo plazo,
Manterota, et al. (2005), presentan cómo amnesia retrógrada, y habla caracterizada
éstos afectan la habilidad para comunicarse por ser fluida, pero con errores sintácticos y
con pacientes encefaliticos que cursan con de semántica. En una tarea se observó que la
delirium, lo cual puede dificultar el percepción estaba afectada. EA al ser
diagnostico. Las autores establecen que reexaminado, 10 años más tarde, se encontró
dichos pacientes pueden debutar con orientado en tiempo y espacio; y se mostró
manifestaciones psiquiatritas y ser referidos casi totalmente autónomo en la vida diaria;
a esta especialidad. El cuadro puede debutar pero se quejaba de dificultades para
con alteración emocional, trastorno de las encontrar las palabras y no podía recordar el
habilidades cognitivas, y cambio en el significado de algunas. (Laiacona,
comportamiento. Barbarotto y Capitani, 2005).
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La Necrosis retiniana aguda (ARN) es la mímica facial e imposibilidad para

un síndrome diagnosticado de acuerdo a la localizar el estímulo nociceptivo, a lo que se
American Uveítis Society, como le añade discreta rigidez nucal. (Renaud du
consecuencia de enfermedades virales. Los Pasquier, 2007).
siguientes síntomas la caracterizan: rápida Encefalitis post-vacunal. El primer caso
progresión circunferencial de necrosis corresponde a una paciente de 59 años de
oclusiva, vasculopatía, y una destacada edad quien se mandó aplicar una vacuna
reacción inflamatoria en el humor vítreo y para obtener la visa de turista. Ese mismo
anterior. ARN es un raro, pero devastador lote de vacuna fue empleado en varias
síndrome, que afecta generalmente a personas más, antes de aplicarle la vacuna a
personas sanas durante la segunda (HSV-2) la paciente. Después de este procedimiento
y la quinta (VZV, HSV-1) décadas de vida. desarrolló un cuadro de encefalitis viral.
La Necrosis aparece generalmente en un ojo Listeria. La literatura reporta un caso de
y, sin tratamiento, la bilateralización ocurre encefalitis por Listeria en una persona
dentro de los primeros 4 meses en un tercio inmuno-deprimida, cuya resonancia
de los pacientes. La reaparición en el mismo magnética (RM) arroja resultados altamente
ojo es excepcional. ARN suele ir precedida sugestivos para suponer una encefalitis
de episodios anteriores de infección herpética. Este caso se refiere a una mujer de
herpética, más a menudo encefalitis labial 74 años, que fue admitida en la servicio de
herpética, aunque no seguida por urgencias con letargo y fiebre alta que
manifestaciones oculares. En esos casos, ha apareció de forma aguda. La historia médica
sido reportado que el síndrome ARN previa reportaba artritis reumatoide que
generalmente se presenta 1-5 meses después estaba siendo tratado con prednisolona oral y
de la encefalitis herpética, pero con metotrexato.
intervalos de hasta 20 años. (Klein,& El examen neurológico reveló, al lado
Lefebvre, 2007). izquierdo hemiparesia y letargo. Estaban
Encefalitis límbica. Una de las áreas ausentes rigidez de nuca, así como Kernig y
neurológicas afectadas por la encefalitis signos de Brudzinski, lesiones de Herpes
herpética, es el sistema límbico. Se oral o genital. Sin embargo, en el pasado
descubrió en un estudio realizado en un había historia de infección herpética.
hombre de 74 años de edad, con (Protopsaltis, kokkoris, Brestas, Chrysos,
antecedentes de buena salud. Los familiares Salvanos, Samara, Giannoulis, 2006).
refieren que desde aproximadamente dos Benjamin, et al. 2007. Realizaron un
meses antes de su ingreso al hospital, estudio sobre encefalitis, teniendo en cuenta
comenzó con trastornos de conducta, el pre y post de la enfermedad. El objetivo
agresividad, alucinaciones visuales y pérdida de este estudio era identificar el perfil
progresiva de la visión. Fue ingresado con neuropsicológico, en una niña 7 años.
este cuadro clínico, empeorando de forma La paciente, una niña que había
paulatina, con la aparición de movimientos presentado algunas dificultades en su
involuntarios inespecíficos y estado de proceso de desarrollo neonatal, La
postración. El fenómeno fue interpretado evaluación realizada refleja dificultades en la
como una encefalitis por herpes simplex conducta, hiperactividad, problemas de
(EHS) y se trasladó al servicio de Cuidados atención.
Intensivos, donde se constataron Le aplicaron la escala de inteligencia
convulsiones tónico-clónicas del hemicuerpo Wechsler para niños (WICS III 1991) y fue
izquierdo, paresia homolateral, poca ubicada en un rango medio, lo que indicaba
respuesta al dolor con empobrecimiento de que estaba en el grupo de su edad.
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Función comportamental y emocional. permanecer sentada observando una película

Para hacer un estudio retrospectivo completo y recordarla).
de conducta utilizaron la escala (BASC- 2 de Funciones ejecutivas y emociones. Se
Reynolds y Kamphaus, 2004 citados por observaba la presencia de ansiedad,
Benjamín et al 2007). Ésta fue aplicada a la desinhibición e impulsividad, miedo,
mamá y los resultados fueron conformes al hiperbulía; se fatigaba rápidamente;
rango medio de la función emocional y confundía eventos recientes con hechos
funcional, lo que indicaba capacidad de pasados. Las dificultades eran evidentes:
adaptación al medio. cambios de ánimo no explicados por su
Después de 6 meses de esta evaluación, lenguaje distorsionado; disociación entre el
la niña presenta un cuadro clínico que es conocer y el hacer: ella sabía lo que tenía
diagnosticado como encefalitis herpética. La que hacer, pero al momento de responder
RM, revela disfunción frontal y temporal no le era posible; presentaba
con una aguda inflamación. En esta misma confabulaciones y monólogos. Su conducta,
se encuentra compromiso congénito que sin embargo, era positiva, adaptable a los
incluye disgenesia en el cuerpo calloso. niños; y tenía un temperamento aceptable.
Además, el EEG interictal detectó en el Presentaba buena iniciativa, pero necesitaba
lóbulo derecho temporal convulsiones constantemente ayuda para la realización de
focales. sus tareas diarias.
Evaluación post-encefalitica. A los 9 Aprendizaje y memoria. Utilizaron la
días se encuentra la niña alerta pero tímida y escala Chilhood Memory Scale (CMS),
con dificultades de atención; en el lenguaje Cohen (1997 citado por Benjamin (2007); y
presentaba dificultad, ya que no podía iniciar se encontró por debajo del rango de lo
una respuesta, aunque se comunicaba a esperado. La memoria visual estaba en el
través de los gestos. Para evaluar esta rango medio, la memoria verbal evidenciaba
función utilizaron, entonces, la prueba CELF una significativa depresión y había una
4 de (Seme, Wiig, y Secord, 2003 citados marcada fluctuación en la atención. En
por Benjamín et al 2007), la cual revelaba, cuanto a la función visuo-motora, la copia
efectivamente, diversos desórdenes fue realizada sólo frente a objetos básicos
receptivos en el lenguaje expresivo: podía como cuadrados o flores; pero no lo pudo
discriminar consonantes y sonidos, era capaz hacer con la figura de Rey.
de formar palabras, su conversación era Estudio neuropsicologico realizado por
inteligible; pero había dificultad en la secuelas causadas en el lóbulo temporal
articulación, presentaba ecolalia y pobre medial. - En 1994, el paciente E.P., después
ensamblaje de oraciones. Pasados tres de haber sufrido encefalitis herpética, obtuvo
meses, hay progreso en el habla, aunque no en la evaluación neuropsicológica una
en el lenguaje. Hay gran discrepancia entre puntuación de CI a gran escala de 103, en
el vocabulario receptivo y expresivo. Hay una prueba estándar de la función intelectual
dificultad para tareas exigentes, relacionadas [Weschler Adult Intelligence Scale-Revised
con la memoria de trabajo: esto se evidenció (WAIS-R)]. Su rendimiento fue bajo en dos
en tareas que exigían procesos de sub-pruebas (WAIS-R: Información, y
abstracción y comprensión. Podía recitar el vocabulario): en consonancia con su leve
alfabeto y contar hasta 18. En la memoria deterioro en las pruebas de conocimiento
anterógrada se encontraron dificultades con semántico, fue medida la capacidad del
participación retrógrada limitada, dificultad paciente en lectura premórbida con la prueba
para concentrarse (por ejemplo, para [Logro Amplia Gama (WRAT 3)]. Por
último, el paciente obtuvo una puntuación
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total de 118 (81,9%) en la escala de por Stefanacci et al. 2000), y obtuvo un

demencia. - Clasificación (DRS; Mattis, promedio de 41,3 puntos.
1976), (Janowsky et al., 1989 citados por La prueba de FAS. En ambas pruebas
Stefanacci, Buffalo, Schmolck, Heike y produjo 18 palabras y cuatro errores de
Squire, 2000). perseveración. Se obtuvieron mejores
Memoria inmediata. Al igual que otros resultados en la prueba de categorías.
pacientes amnésicos. Baddeley y Finalmente se da a conocer un estudio
Warrington, (1970); Cueva y Squire, (1992 relacionado con un caso clínico, en el que
citados por Stefanacci, et al. (2000), la aparece la importancia del tratamiento
memoria inmediata del paciente que se precoz. El paciente fue evaluado en dos
analiza está intacta: fue medida por retención oportunidades, la primera el 2 de septiembre
de dígitos. Fue tomada de los subtests span de 1996 y la segunda el 28 de mayo de 1997.
dígitos del WAIS-R, la Escala de Memoria Las funciones conceptuales (capacidad de
de Wechsler-Revisada (WMS-R) y el abstracción, formación de conceptos)
WAIS-III. estaban conservadas, según se evidenció en
Memoria declarativa. Esta la prueba de analogías y en el Wisconsin
profundamente afectada, como lo Card Sorting Test (WCST) donde el paciente
documentan todas las pruebas de recuerdo logró extraer las seis categorías. No había
diferido y el reconocimiento que el paciente trastornos del lenguaje, del habla, de las
ha realizado en las pruebas (Squire y praxias ideatoria e ideomotriz, ni de las
Knowlton, 1995; Hamann et al, 1997; habilidades visuoconstructivas. La
Hamann y Squire, 1997, Reed et al, 1997; exploración de la memoria se efectuó
Reber y Squire, 1998; Buffalo et al, 1998. utilizando básicamente el protocolo de
Teng y Squire, 1999; Stark y Squire, 2000 Montevideo, normatizado para (Uruguay), y
citados por Stefanacci et al. 2000). otras pruebas adicionales, con el objetivo de
La memoria autobiográfica. Kopelman profundizar lo relativo a dichas funciones.
et al., 1989 citados por Stefanacci et al. 2000 Se constató desde el principio un síndrome
realizaron una entrevista (IAM) que amnésico secuelar, caracterizado por un
proporciona un ejemplo particularmente déficit en la capacidad de consolidar nueva
llamativo de su amnesia retrógrada. El IAM información de naturaleza declarativa y
es una entrevista estructurada que pide episódica, en sistemas de memoria a largo
información detallada sobre tres períodos de plazo, estando indemne la memoria a corto
la vida (es decir, la infancia, la vida adulta plazo, “pasiva” (mantenimiento provisorio
temprana, y la vida reciente). de información), indemne sin fabulación
La función del lóbulo frontal. Las (Damasia, Tranel, Damasio, 1989 citado por
tarjetas de selección de Wisconsin test Salamano, R. Ormaechea, R. Perna, A.
(WCST) se le presentaron en 1994 y Lorenzo, J. Dansilio, S. Ketzoián, C.
nuevamente en 1998. En ambas ocasiones Spagnolo, E. 1999).
fue incapaz de ordenar las categorías,
cometiendo 50,8 y 73,4% errores de MÉTODO.
perseveración, respectivamente.
El conocimiento semántico, nombrar Diseño
objetos. En cuatro administraciones Estudio de casa único.
separadas de la norma, se presentó al Participante
paciente la versión de 60 ítems de la prueba Paciente de 28 años procedente de
de Boston Naming (Kaplan et al, 1983 citado Madrid Cundinamarca: madre soltera de un
hijo de 7 años. Tiene escolaridad de ocho
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO
PATRICIAENCEFALITIS
MOGOLLÓN HERPÉTICA 10

años. Trabaja como buquetera (trabajo en Protocolo de Evaluación que se utilizó

cultivo de flores), de lateralidad diestra. con esta paciente. Control mental del WMS
III, y minimental MMSE, pruebas de
Evolución tamizaje básico. Escala de memoria
El 01 de abril de 2010 llega del trabajo Wechsler, (WMS III) Copia de la figura
con malestar, como si fuera gripa, con dolor compleja de Rey-Osterrieth, California
de cabeza y escalofrío. El Viernes 02 de Verbal Learning test (CVLT), (memoria).
abril se prepara para ir al trabajo, pero no se Trial Marking test (TMT-A), Token test,
siente bien. El sábado 03 de abril no va a Span de dígitos, dígito-símbolo, (atención).
trabajar, pues tiene la cara roja y cianótica. Token test (versión abreviada de Renzi y
Tomó un pax caliente, ordenado por el Faglioni), Test de Vocabulario de Boston,
hospital del Municipio, sigue con el dolor fluidez verbal (semántica y fonológica),
cabeza y el color de la piel es cada vez más Semejanzas, (lenguaje). Test de Vocabulario
rojo. Toma ibuprofeno y mejora de Boston, Reconocimiento (Gnosias). Test
mínimamente. El domingo 04 de abril se card Wisconsin (WCST), cubos de Knox,
levanta con mareo y, estando en el baño, Escala de funcionamiento frontal de Kertsz.
convulsiona por primera vez. En seguida a dígito-símbolo, (función ejecutiva). Figura
este evento la llevan a Facatativá compleja de Rey-Osterrieth, (Viso
(Cundinamarca), donde queda hospitalizada constructivo). Escala de Hamilton: Ansiedad
hasta el lunes. En este momento la memoria –depresión. (Emociones).
se encuentra sin alteración alguna.
El martes 06 de abril el dolor de cabeza Exámenes complementarios
se incrementa significativamente; y así pasa Leucocitos 25x mm3, Neurotrofilos10%,
hasta el jueves 08 de abril, cuando Linfocitos 82%, Glucosa en 82 mg/dl
convulsiona tres veces de nuevo, estando en
el hospital. El Vienes 09 de abril, a las 7:00 Imágenes diagnósticas
a.m., sale nuevamente del hospital, medicada Resonancia magnética RM. En los
con Diclofenaco. Llega a su casa a descansar hipocampos de los lóbulos temporales y en
hasta la 3. p.m. A esa hora se levanta y una pequeña porción de la corteza insular
manifiesta que siente algo raro. Salen para la derecha encontramos alteraciones focales de
casa del papá y en la madrugada del sábado la intensidad de la señal caracterizada por
10 de abril convulsiona de nuevo y presenta hipointensidad en T1 e hiperintensidad en T2
relajación de esfínteres. Al día siguiente, y Flair. Después de la inyección del medio
domingo, el papá la lleva a la iglesia para de contraste no encontramos realce normal.
rezarla; y, estando allí, convulsiona de nuevo Conclusión: los hallazgos son compatibles
y sufre alteración en su comportamiento. Es con el diagnostico de encefalitis herpética”.
entonces trasladada a un hospital de la
ciudad de Bogotá D.C., donde convulsiona
nuevamente. A partir de este momento hay
pérdida de memoria, mirada fija, rigidez,
discurso incoherente, alucinaciones olfativas
y no es reactiva al dolor.

Screeing para la evaluación neuropsicológica

 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 11

Figura 1. Resonancia Magnética, corte axial la grabación, especificando que era

(tomada en abril 16 de 2010 únicamente para efectos académicos.

RESULTADOS
“Se obtuvo como principal hallazgo: en el
lóbulo temporal derecho alteración de la Perfil neuropsicológico hallado
intensidad de la señal se que extiende a la Fase uno - Mayo de 2010 inimental
región parieto-opccipital ipsilateral, State Examination (MMSE). Esta prueba
caracterizada por hipointensidad en T2 y hace un barrido general sobre el estado
Flair, que evidencian restricción de la cognoscitivo: orientación temporal, espacial
difusión y ligera hiperintensidad en las y personal; repetición, cálculo, evocación,
secuencias ADC. Hallazgos similares, pero atención, memoria, denominación de frases,
mucho menos extensos, se aprecian en la lectura, escritura y dibujo, seguimiento de
región temporo-occipital basal izquierda”. órdenes. La prueba fue diseñada por
(Folstein y McHugh 1975 citado por Spreen
y Strauss 1998).
La paciente presentó desorientación en
las tres esferas: en memoria presentó
intrusiones y no logró la repetición, la
atención y el cálculo que corresponden a
memoria de trabajo. Le fue imposible
realizarlo debido al componente emocional
bajo el cual estaba impactada, pues no
Figura 2. Resonancia magnética, corte axial entendía qué había pasado en ella. En la
(Tomada en mayo 07 de 2010 memoria inmediata no hizo evocación, pero
su lenguaje era fluido; pudo nominar y
Tomografía axial computarizada TAC: repetir, comprendió con dificultad órdenes
No se encontraron hallazgos sencillas, no pudo escribir frases, ni copiar el
significativos diseño que hace parte de esta prueba.
Presentó temblor en reposo bilateral, que se
Electroencefalograma EEG: alteró cuando hizo las pruebas. Esto permite
Registro sugestivo de encefalopatía. precisar el alto compromiso emocional,
(Riesgo de Status epiléptico). evidenciado en el repetir de forma
perseverativa, “voy a perderlas y me van a
Medicamentos quitar a mi hijo”.
Keppra. 1500 mg C/12h, Acido Trail Making Test Forma A (TMT-A).
PATRICIA MOGOLLÓ
valproico. 250mg C/ 8h, Fenitoina, Originalmente construida, en 1938, por
Clonazepan. 2mg C/12h., Cefazolina 1Gr IV Partington´s Pathwais or “Divided Attention
C/8h., Carbamazepina. Tableta x 200 mg Test” (Partington y Leiter 1949 citado por
C/8 h. Acyclovir. Spreen y Strauss 1998).
Esta prueba evalúa el proceso
Consideraciones éticas atencional, que se refiere a la capacidad para
Para el presente “estudio de caso” se atender a estímulos específicos, sin
pidió consentimiento a la familia, en las susceptibilidad de distracción por estímulos
diversas etapas de la evaluación, incluida la no pertinentes procedentes del medio
visita domiciliaria: se explicó del objetivo de externo, o de otros procesos mentales. A la
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 12

vez implica un proceso de focalización de la información. Después de la interferencia

actividad mental. homogénea la curva fue plana y pobre, como
Inicia el ejercicio de forma correcta, también la respuesta de evocación, tanto a
pero perdió la secuencia. Se le orientó de corto como a largo plazo, con y sin clave.
nuevo en el ejercicio y volvió a empezar, Después de la interferencia heterogénea
pero de manera lentificada, hasta que perdió decrementó la evocación, aunque con clave
de nuevo la concentración. El automonitoreo mejoró mínimamente; b). Evidenció una
no fue dirigido a la tarea, sino a preguntar: marcada sensibilidad a la interferencia,
“¿voy perder a mi hijo, si me va mal?”. Esto determinada de manera especial por el
permitió ver una vez más la alteración componente emocional; c) el compromiso en
emocional que repercutía significativamente la memoria de trabajo fue importante: la
en la atención. (Figura 1). paciente tuvo tendencia a recordar más por
Subprueba de Dígitos y Símbolos de la efecto de primacía y no se observó algún
Escala de Inteligencia de Weschler (WAIS). tipo de estrategias de almacenamiento; al
Originalmente publicado en 1983 y revisado contrario, se observó limitación y gran
en el años de 1982 por Aaron Smit, citado dificultad para lograr la atención por factores
por Spreen y Strauss 1998, esta subprueba es emocionales ya descritos; d) La paciente no
utilizada como una medida de tamizaje para logró consolidar más de tres palabras de la
evaluar disfunciones cerebrales en niños y lista, desde el primero al ultimo ensayo. Sin
adultos. Posteriormente fue denominado embargo, en el reconocimiento logró evocar
Subprueba de Dígitos y Símbolos de la la mayoría de las palabras. De igual forma
escala de inteligencia de Weschler (WAIS). se observó en muchos momentos
Evalúa atención selectiva, que es la distractibilidad.
capacidad para atender a un estímulo. Su productividad estuvo por debajo de lo
En la paciente se observó bradipsiquia, esperado, lo cual se podría explicar por la
lentificación motora y perseveración. combinación de muchos factores tales como:
Además, el componente anímico de nuevo enfermedad del momento en que fue
interfirió en la ejecución de la tarea, por la evaluada, el contexto hospitalario, el
presencia de ansiedad, angustia y agitación reconocimiento de su condición en términos
motora. (Figura 2). de funcionalidad limitada, lo cual le generó
California Verbal Learning Test gran angustia respecto al futuro del hijo. Se
(CVLT). Esta prueba fue introducida porque presentaron perseveraciones, intrusiones,
se medían múltiples aspectos del lenguaje falsos positivos y neologismos, que son
verbal. (Delis et al; 1987 citado por Spreen y interpretados como fenómenos patológicos
Strauss 1998). Esta prueba evalúa la que interfieren en los procesos de
memoria como proceso de codificación, aprendizaje y comprometen las funciones
almacenamiento y recuperación de la cognitivas. (Figura 3).
información. Permite ver estrategias de
almacenamiento y capacidad en la memoria Figura Compleja de Rey-Osterrieth para
de trabajo. También permite analizar adultos. (CFT). Permite medidas en variedad
aspectos como: a) Curva de aprendizaje: b) de procesos cognitivos incluida planeación
Sensibilidad a la interferencia: c) organizacional, habilidades, y estrategias
Almacenamiento de la información: y d) para la solución de problemas. Además
Consolidación y reconocimiento. evalúa percepción, función motora y
a) La curva que presentó la paciente funciones de memoria. (Waber y Holmes
denota un aprendizaje descendente: se 1986 citado por Spreen y Strauss 1998).
advirtió su dificultad para fijar nueva
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 13

En esta prueba se observó que la edad, el nivel de escolaridad y el tiempo

paciente copió haciendo rotación, tuvo empleado podría haber alcanzado mejor
perseveraciones y presentó rigidez mental. ejecución. Sin embargo, su capacidad
Se evidenció alteración y compromiso visu- atencional mejora y su estado emocional es
construccional y, por tanto, no dio más tranquilo, lo que le permite una mejor
coherencia a la tarea que realizaba y no tuvo respuesta. El automonitoreo está presente,
percepción de la estructura principal. La tiende a interrumpir para hacer preguntas -ya
velocidad psicomotora estuvo disminuida no referidas a su hijo y el temor a perderlo,
por lo cual fue imposible la construcción de sino sobre su posible recuperación. Es
la gestal. Se observó lentificación para importante advertir que la aplicación de estas
procesar la información, distractibilidad y pruebas se hizo en un contexto diferente al
mucha ansiedad por el temor de ejecutar mal hospitalario, lo que propició que la paciente
la prueba. (Figura 4). tuviera mejor control de la ansiedad. (Figura
Fase dos. Septiembre de 2010. 6).
Minimental State Examination (MMSE). En California Verbal Learning Test
la prueba del Minimental presenta dificultad (CVLT). En la segunda fase se encontró: a)
para ubicase en la esfera temporal (mes), y Curva de aprendizaje ascendente. Aunque el
también para identificar el nombre del grado de almacenamiento no es significativo,
departamento al cual pertenece. En las otras va logrando capturar más información,
esferas hay una respuesta fluctuante que está utilizando como estrategia de codificación
sujeta a facilitadores emocionales, los cuales efecto de primacía, estrategia que no estuvo
le favorecen hacer asociaciones y por tanto presente en la fase uno. Después de la
orientarse en las tres esferas de manera interferencia homogénea, la respuesta de
correcta. En lenguaje, seguimiento de evocación va en aumento, tanto a corto como
órdenes, evocación y memoria inmediata, a largo plazo, con y si clave. Frente a la
tiene buen desempeño; la dificultad se interferencia heterogénea incrementó la
presenta en atención y cálculo, pues no logró evocación sin clave, aunque la evocación
responder ni a los días, ni a los meses del con clave decrementó aún más que con la
año, y menos aún a la sustracción numérica. interferencia homogénea. b) la sensibilidad
(Tabla 1). a la interferencia fue menos significativa en
Trail Making Test Forma A (TMT-A). esta fase que en la fase uno; c) el
En esta fase el ensayo fue más largo que en almacenamiento de información ha mejorado
la fase uno (de la que se tomó la línea de con respecto a la fase uno, lo que denota una
base), obteniendo un buen desempeño. Sin mejor funcionalidad en la memoria de
embargo, en la ejecución cronometrada de la trabajo. En la paciente se puede observar
prueba se observan radiaciones y concretismo, lo que es interpretando como
lentificación. La paciente pierde atención y, positivo dada la funcionalidad que le ofrece
pese al automonitoreo, no logra ejecutar la para la recuperación de la información. d) en
tarea de manera correcta. En esta prueba se consolidación y reconocimiento, la paciente
observa “temblor”, lo que hace pensar en la en la fase dos ha logrado evocar más
implicación de los ganglios basales, palabras que en la fase uno, esto se observa
seguramente por la disfunción subcortical desde el primer ensayo hasta después de las
que ha tenido la paciente debido a la lesión interferencias. Se puede deducir que hay una
neuroanatómica. (Figura 5) asociación entre la alteración hipocámpica y
Subprueba de Dígitos y Símbolos de la el déficit de la paciente, lo que permite
Escala de Inteligencia de Weschler (WAIS). comprender por qué no recuerda, como lo
Se observa mejor desempeño, no obstante, la esperaría, dada su edad y escolaridad.
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 14

La productividad está por debajo de lo constaba de 85 ítems. Luego de ser revisado,

esperado, aunque mejora con relación a la en 1983, quedo con 60 ítems. Es una prueba
línea de base. En cuanto a perseveraciones e de lenguaje, que evalúa memoria semántica
intrusiones, falsos positivos y neologismos, y denominación por confrontación visual.
también hubo un decremento; pero están La paciente obtuvo una puntuación que
presentes como fenómenos patológicos, la ubica en dos desviaciones estándar por
igualmente. (Figura 7) encima de la media. Ella tiene un nivel
Figura Compleja de Rey-Osterrieth para académico aceptable y, en esta segunda fase,
adultos. En esta prueba se observó la se pudo observar que el estar en su ambiente
tendencia a la rotación; sin embargo, “natural”, la casa donde vive, le da mayor
después de la instrucción de mantener la confianza para responder y hacer un
posición de la hoja en la dirección indicada, reconocimiento por confrontación visual de
logró hacerlo. En la copia uno, hay una manera positiva. De otra parte la puntuación
buena reproducción del modelo: están la obtenida (ver tabla 2), la mantiene por
totalidad de los elementos configuracionales encima de los rasgos de severidad: esto
y detalles internos del diseño. No inicia la define que no hay evidencia de anomia; sin
copia con la estructura básica como es de embargo, requiere facilitación fonológica
esperarse, pero hace una mejor construcción para hacer una asociación semántica en el
visu-espacial. Las perseveraciones momento de la evocación de la información,
decrementaron con relación a la línea de lo cual está relacionado con el progresivo
base. Hay una mejor organización del déficit dejado por la encefalitis herpética que
diseño, logrando así mejorar la construcción presenta. (Tabla 1).
de la gestalt. En la copia dos, después de Fluidez verbal: semántica y fonológica
cinco minutos de interferencia heterogénea, (Marshall 1986, citado por Spreen y Strauss
alcanza un recobro pobre pero estructurado; 1998). La fluidez verbal-fonológica, aplicada
en la copia tres, después de veinticinco con clave fonológica como tal, evalúa
minutos, sólo evoca elementos que puntúan función ejecutiva; y la semántica evalúa
por debajo de lo esperado. No se observan lenguaje y contenidos semánticos, evocados
apraxias, pero sí un compromiso de la por medio de clave semántica.
memoria inmediata, así como también El desempeño de la paciente, en esta
problemas de tipo ejecutivo, ya que al prueba, está por debajo de lo esperado
momento de estructurar cognitivamente el (Tabla 1). Lo anterior se podría explicar por
diseño no se evidencio planeación ni el compromiso mnésico que tiene la
organización. El aspecto grafomotor paciente, pues después del cuadro viral
presenta alteración, pues al escribir su presentado ha perdido información de la
nombre para marcar la hoja y al hacer los memoria, tanto retrograda como anterograda.
trazos se observa “temblor”, que está Tiene un lenguaje fluido en algunas
relacionado con estructuras cerebrales modalidades categoriales y toma iniciativa
afectadas. (Tabla 1). para dar comienzo a una conversación,
Span de dígitos, de la escala de memoria pudiendo así establecer un feedback
Wechsler. Esta prueba evalúa atención y positivo. No hay presencia de omisiones,
memoria de trabajo. La paciente está por sustituciones o alteraciones que interfieran
debajo de lo esperado. (Tabla 1). en un adecuado procesamiento lingüístico.
Test de vocabulario de Boston. Es un Semejanzas de la escala de memoria
test para identificar problemas de afasias. Wechsler .Esta escala explora la formación
Originalmente fue publicado por Kaplan et de conceptos verbales y el grado de
al. 1978 citado por Spreen y Strauss 1998) y desarrollo de la capacidad de abstracción y
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 15

generalización, que implica la capacidad de de manera positiva. Le cuesta mantener la

distinguir rasgos esenciales de los no consigna, lo que implica afectación en su
esenciales. Es considerada una buena medida memoria de trabajo. Además, las estrategias
de la inteligencia general y parece ser de aprendizaje no son claras.
relativamente independiente de los factores Wisconsin (WCST). Esta prueba fue
de memoria. diseñada por Berg (1948) y Grant y Berg
En la paciente se encontró una (1948) citado por Spreen y Strauss (1998)
puntuación por debajo de lo normal (Tabla evalúa funciones ejecutivas como la
1): presenta concretismo y gran dificultad capacidad de abstracción, habilidades
para realizar abstracciones, semejanzas, cognitivas y respuestas a cambios
discriminación de categorías semánticas y ambientales, flexibilidad cognitiva,
detalles. Lo anterior se correlaciona con el capacidad de planeación, organización,
test de Boston, con el cual se evidenció resolución de problemas.
dificultad de evocación de manera directa, es La paciente no logra mantener más de
decir sin ninguna ayuda semántica. una categoría; por lo tanto el desempeño
Token test. Fue desarrollado por cualitativo de la memoria no determina un
D´Renzi and Bignolo 1962 y por Boller and porcentaje para el desempeño de la prueba,
Bignolo 1966 citado por Spreen y Strauss lo que indica que el funcionamiento
1998 y consta de 62 ítems. Es un test de ejecutivo está implicado. En las categorías
tamizaje: evalúa lenguaje, memoria de que la prueba presenta cualitativamente,
trabajo y comprensión. Se puede utilizar, forma - color – cantidad, no logra hacer
además, como medida para la función inferencia sobre la relación y no podía
ejecutiva, para observar atención y comprender por qué se le decía “no”, frente
seguimiento de órdenes. a la ejecución.
La paciente ejecuta la prueba de manera Escala de Ansiedad de Hamilton.. st de
tranquila, comprende las instrucciones Hamilton - Escala - 2. Ansiedad Es una
sencillas, pero en la medida en que se van escala psiquiátrica de depresión, que evalúa
complejizando asimismo se hace difícil la intensidad de la ansiedad. Consta de un
responder de manera correcta. Teniendo en total de 14 ítems que valoran los aspectos
cuenta su escolaridad y edad esto la ubica en psíquicos, físicos y comportamentales de la
un rango moderado, en la habilidad para ansiedad. Un ítem evalúa específicamente el
comprender instrucciones complejas, lo que estado de ánimo deprimido.
repercute en la creación de un lenguaje más La paciente obtiene una puntuación
elaborado. (Tabla 1). elevada, que la ubica en una ansiedad
Cubos de Knok. Es una subprueba de moderada, lo que corresponde con la
Wechsler (memoria visual WMS III). Esta es observación hecha en diversos contextos y
PATRICIA MOGOLL
una prueba para evaluar rastreo visual y con lo que la misma paciente refiere. (Tabla
planeamiento de estrategias de aprendizaje y 1).
de memoria, para mantener la consigna que Inventario comportamental frontal
es dada por el evaluador. (Kertsz y Muñoz). La prueba evalúa
Valoración cualitativa, la paciente, en la funciones ejecutivas (planeación, control de
primera repetición (se le indican los números impulsos, organización, toma de decisiones
en orden ascendente), lo puede hacer. y capacidad de funcionamiento autónomo).
Cuando se le pide, en un segundo momento, Fue aplicada a través de un familiar, dado
que diga los números de manera aleatoria, que la paciente no comprendía y, por tanto,
encuentra dificultad y busca responder más no sabía responder a los diversos ítems.
por efecto de primacía. No logra responder
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 16

Obtuvo una puntuación que la ubica en pruebas y que se centre en la realidad de la

un alto nivel de dependencia para realizar las persona, en sus necesidades y en las
actividades instrumentales de la vida diaria. posibilidades con las que cuenta. Ellos
Pese a lo anterior ha podido aprender a opinan que las baterías neuropsicológicas
realizar algunas actividades personales como que existen han sido pensadas para
el aseo, e intenta organizar su vestuario y poblaciones diversas a aquellas en donde han
tender su cama. (Tabla 1). sido validadas. Por tal razón ven la
necesidad de que cada departamento de
Diagnostico definitivo neuropsicología cree sus propias baterías y
Alteraciones cognitivas y emocionales que éstas sean acordes a las características
secundarias a encefalitis herpética. propias de los sujetos que llegan a la
consulta, en el día a día.
Tratamiento Vigostky, (1996) y Luria (1977) citados
En cuanto al tratamiento farmacológico por Quintanar, López, Solovieva, y Sarda
que se realizó en su momento, se describe (2002) afirman que “La evaluación
aquí para tener en cuenta que la paciente fue Neuropsicológica breve, para adultos, basada
tratada con Aciclovir, sin embargo, una vez en la teoría histórico-cultural, se diferencia
que ha pasado el tiempo establecido, este ya de la evaluación neuropsicológica clásica, en
no tiene efectividad alguna y es lo que que no se dirige a la evaluación de las
explica las marcadas secuelas (Whitley, funciones psicológicas, sino a la valoración
Alford, Hirsch, et al. 1986). de los factores neuropsicológicos. En esta
La paciente cuenta con una reserva que aproximación, procesos psicológicos como
vale la pena explorar aun más y potenciar, de la percepción y la atención, el lenguaje y el
suerte que ésta sea de apoyo para tratar de pensamiento, el cálculo y, en general, la
“reconstruir” su historia personal que, a su actividad intelectual, no pueden ser
vez, le permita recobrar su identidad y considerados como facultades aisladas, que
sentido de vida. En efecto, una de las se pueden suponer como función directa de
razones que exacerba la depresión y grupos limitados de células, o localizarse en
ansiedad en esta paciente es el que no pueda áreas particulares del cerebro”. Luria en
recordar quién era ella, sus amigos, el no (1977) citado por Quintanar et al. (2002)
saber qué ha pasado. Le cuesta reconocer señala que el cerebro trabaja como un
que no logra recordar a su familia, salvo a su conglomerado de sistemas funcionales y que
hijo y a su madre; y que todo lo que había cada sistema funcional tiene sus
aprendido ha tenido que volverlo a rea- características propias. Así, en los casos de
prender. Esta situación la llena de “temor y daño cerebral, se pueden afectar uno o más
vergüenza social”, ya que no es fácil factores, desintegrándose no sólo una
escuchar los comentarios de la gente (como función (y consecuentemente su sistema
lo expresa la paciente): “¡se volvió loca!”. funcional), sino también todas aquellas
Lo anterior lleva, sin duda, no sólo a realizar funciones que requieren de la participación
un diagnostico sino también a ayudar a la de dicho(s) factor(es).
paciente: implica una corresponsabilidad en Respecto a la acción mediada por
términos de apoyo profesional de este instrumentos, Vigotsky (1931/1995) citado
proceso personal, para lo cual me he valido por Montealegre,(2005),se considera
del modelo de Luria. Al respecto, un artículo necesario, para organizar, dominar y
realizado por (Quintanar, López, Solovieva, reconstruir una operación psíquica o
Sarda, 2002.), expresa la importancia de un cualquier función psíquica superior
estudio que vaya más allá de la aplicación de (pensamiento productivo y discursivo,
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 17

memoria lógica, lenguaje significativo, estimulación recibida, estas son variables

etc.), introducir estímulos artificiales: signos que interfieren en la evolución y pronóstico
o instrumentos culturales (signos de cada paciente.
lingüísticos, signos nemotécnicos,
instrumentos materiales y psicológicos, DISCUSIÓN
sistemas de escritura y numeración de
esquemas y diagramas, etc.) que sirvan de 1. Hay escasas investigaciones que
instrumento auxiliar en la solución de aporten al perfil neuropsicológico.
cualquier tarea de asimilar, recordar, 2. Los artículos consultados dan cuenta
reconocer, comunicar, comparar, elegir. de la evolución médica, sin profundizar los
Así Montealegre (2005) dice que para aspectos emocionales y/o comportamentales.
dominar una nueva acción es necesario partir 3. Con la aparición de una mejor
de un plan denominado “orientación comprensión de los subsistemas frontales y
fundamental de la acción”. En el plan o la disfunción cognitiva relacionada, han sido
modelo de orientación se debe mostrar el recientemente diseñados nuevos métodos de
objetivo final de la tarea y determinar el ensayo (pruebas Teoría de la Mente, tareas
orden de ejecución de las partes de la acción. de juegos de azar, etc.). Podría pensarse en
Así, desde el principio, el sujeto se imagina trabajarlos, también, en la evaluación de
la tarea en su totalidad y la forma de su pacientes con encefalitis. Hokkanen, &
realización: comienza a actuar de acuerdo al Launes (2007) seria igualmente interesante
plan escogido, como también a su realizar investigaciones que aporten pruebas
individualidad y a sus habilidades. al proceso de evaluación, de manera especial
Con esta paciente se ha trabajado, como para lo relacionado con el comportamiento
parte del tratamiento, desde su realidad asociado con la disfunción frontal en la
cultural: de esta manera se han aplicado encefalitis herpética. En el momento actual
algunas pruebas y se han hecho también se encuentran baterías que incluyen pruebas
ejercicios de reconstrucción del pasado, con para evaluar el área dorsolateral. Una de las
el fin de ir recobrando “recuerdos”, que más utilizadas es “Wisconsin Sorting Test”
hacen parte de lo que la identificaba a ella (WCST). En efecto, Utley et al. (1997)
como madre, hija, etc. citado por Hokkanen, & Launes (2007))
evaluaron a nueve de veintidós pacientes con
Evolución y pronóstico HSVE, encontrando algún tipo de déficit
La encefalitis herpética puede persistente en funciones ejecutivas, aunque
evolucionar hacia cuadros de un grado leve en la mayoría de los casos.
neurodegenerativos, asociados a otro tipo de Se han encontrado, además, casos en los que,
entidades como neurolisterosis, meningitis, pese a un daño frontal evidenciado en
PATRICIA MOGOLLÓ
meningo-encefalitis, síndrome de kruber neuroimágenes, el desempeñó "frontal" en
bucy, necrosis retiniana, epilepsia las pruebas de Torres de Hanoi, Wisconsin y
refractaria, trastornos neuropsiquiátricos, pruebas de Luria, no han presentado signos
cognitivos y comportamentales e de perseveración (Brazzelli et al. 1994 citado
hipertensión intracraneal refractaria. En este por Hokkanen, & Launes, 2007).
momento, la paciente ya ha evolucionado 4. El aspecto emocional necesita una
hacia una epilepsia refractaria. En definitiva, mayor profundización en relación con la
no se habla de pronóstico ya que algunos encefalitis herpética: esto lleva a pensar en el
cuadros se manifiestan sólo después de los 5 compromiso social y en la medicina de la
a los 10 años, dependiendo la dinámica salud, pensada ésta para ofrecer una mejor
personal, familiar y social, así como la calidad de vida y un óptimo estado de salud
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 18

proporcional a las mejores posibilidades que respecto está comprobado que los pacientes
dejen las adversidades que se presenten. 5. con depresión poseen una baja satisfacción
Se han encontrado similitudes en cuanto al vital y tienen alta negatividad en relación a
porcentaje de la población afectada por la su presente, su pasado y su futuro. En la
encefalitis herpética; sin embargo, no hay investigación realizada por Seligman et al.
unanimidad respecto al pronóstico: en (2006) citados por Cuadra, Veloso,
efecto, se han presentado casos en los que el Ibergaray, Rocha (2010), en la que se aplicó
paciente, a través de los años, ha Psicoterapia Positiva, se obtuvo
evolucionado satisfactoriamente; pero, al Cuadra, et al (2010) parten de la Teoría
mismo tiempo, se han dado también casos en del optimismo disposicional de Scheier &
los que el desenlace fue mortal. En este Carver (1985-1987). La cual utiliza como
sentido, surge una gran pregunta sobre lo supuesto básico, que el optimismo es una
determinante que sea el resultado de las variable de personalidad y, por lo tanto, sería
neuroimágenes: ¿hasta qué punto éstas son una disposición que se asocia a las
definitivas para el pronóstico? De todas expectativas positivas generales de la vida
maneras pienso, y para esto me apoyo en el (Gillham et al. 2001 citado por Cuadra, et al
modelo teórico elegido, que si bien el ser 2010). Es posible que jueguen un papel
humano es neuroquímica, también es un importante en la persistencia de las personas
sujeto emocional; y que si estos para lograr metas. Por eso trabajan con el
componentes logran ser unidos en un test de orientación vital (LOT), que evalúa
proceso de terapia, serán mejores los expectativas generalizadas sobre el futuro.
resultados. Así, aprovechando esta Sería interesante poder trabajar con la
“plasticidad cerebral”, en un trabajo paciente desde este enfoque.
mancomunado y apoyándose en la cultura e 8. El “estudio de caso” fue el resultado
historia del paciente, pueda llegar a tener una de un manejo clínico, en el que los
recuperación más allá de todo pronóstico. argumentos paraclínicos fueron, por
6. Fue interesante e iluminador encontrar excelencia, los que condujeron al
en esta investigación no sólo el post de la diagnostico definitivo.
enfermedad sino también su aspecto 9. En definitiva, el caso ha dejado
premórbido para poder establecer una claridad frente al compromiso ético y social
comparación en el perfil neuropsicológico, que implican casos como el de la paciente en
antes y después del evento. cuestión pues, como ya se ha expuesto
7. No se encontraron instrumentos anteriormente, no basta con ofrecer un
específicos para abordar el componente diagnostico, sino que es necesario salir al
emocional, a lo largo del estudio e encuentro de las necesidades sociales,
investigación realizados. En el caso que se personales y familiares que vienen tras un
está estudiando y por el cual se ha hecho esta evento de salud con secuelas irreversibles en
investigación, por ejemplo, es fácil darse la mayoría de los casos. (Ortiz, Ramos, y
cuenta de esta necesidad: la paciente dentro Vera, 2003).
de las secuelas de su enfermedad, presenta
cambios emocionales importantes,
tendencias depresivas, labilidad emocional. Tabla 1
A partir de estas constataciones es válido Pruebas aplicadas en la fase uno y dos (1.
argumentar que, en la medida en que la Mayo 7 y Septiembre de 2010.
paciente logre estabilizar este aspecto, en
esta misma media podrá obtener mejores
resultados en sus intentos cognitivos. Al
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 19

Pruebas Puntos de Puntuación Puntuación

corte Fase uno Fase dos Dígitos y Símbolos
MMSE 30/30 12/30 20/30 4 asociaciones en 120”

Hamilton 14-18 N.A. 17

Token Test 35.11 N.A. 21/36

Test de 55.86 N.A. 48

Vocabulari
o de Boston
Span de 7.04
dígitos 5.26 N.A.
Progresión
Regresión 3
4
Fluidez S: 16.5 N.A. 6
verbal F: 12.8 4.5
Semejanzas 18.06 N.A. 4
Escala de 32 N.A. 9 Figura 2. Descripción de los resultados de la
Kertész
evaluación neuropsicológica, realizada el 6
La Figura 35-10 9.5 20 de Mayo de 2010.
Compleja
De Rey
Copia 10.3 3 9 CVLT
Figura
Compleja
De Rey

Figuras

Resultados de la evaluación post encefalitis

herpética. Fase uno
Figura 3. Descripción de los resultados de la
TMT-A 3/24 secuencias en 2´
evaluación neuropsicológica, realizada el 6
PATRICIA MOGOLLÓN
de Mayo de 2010. Azul, puntos de corte.
Rojo puntuación obtenida.

Figura compleja de Rey

Copia 9.5/36 en 5´

Figura 1. Descripción de los resultados de la

evaluación neuropsicológica, realizada el 6
de Mayo de 2010.
 PERFIL NEUROPSICOLÓGICO ENCEFALITIS HERPÉTICA 20

Figura 4. Descripción de los resultados de la

evaluación neuropsicológica, realizada el 6
de Mayo de 2010.

Resultados de la evaluación post

encefalitis herpética. Fase dos Figura 6. Descripción de los resultados de la
evaluación neuropsicológica, realizada en
TMT-A 3/24 secuencias en 1´ Septiembre de 2010.

CVLT

Figura 7. Descripción de los resultados de la

evaluación neuropsicológica realizada en
septiembre de 2010. Azul puntos de corte.
Rojo puntuación de la paciente.
Figura 5. Descripción de los resultados de la
evaluación neuropsicológica, realizada en REFERENCIAS
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