UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CICLO:
PEDIATRÍA

ESTUDIO DE CASO

TEMA:
NEUMONÍA

TUTORA:
LIC. NANCY SUAREZ

ESTUDIANTE:
MOISES MORANTE IDALGO

BABAHOYO
2018
 ESTUDIO DE CASO

INTRODUCCIÓN

La neumonía constituye una de las primeras causas de morbilidad y mortalidad

en nuestro país, especialmente en la población menor de cinco años, por lo
que su adecuada identificación y manejo es para el pediatra una necesidad
sentida. Es importante enfatizar en la detección y tratamiento tempranos, como
estrategia para la prevención de complicaciones, articulándola con las
estrategias de atención integral de enfermedades prevalentes de la infancia
(AIEPI) y de enfermedad respiratoria aguda (ERA).

La infección respiratoria es la afección más común en los seres humanos y se

le atribuyen alrededor de 4 millones de las muertes ocurridas en la infancia, de
las cuales 1,9 millones suceden en los menores de cinco años (95% IC 1,58-
2,19). La gran mayoría de estas muertes atribuibles a la infección respiratoria
aguda son causadas por neumonía; el resto, por bronquiolitis. La neumonía
ocasiona en niños menores de cinco años alta morbilidad, mortalidad y
letalidad en los países en vías de desarrollo. Las razones por las cuales se
presenta esto son las diferencias en la población menor de 15 años,
prevalencia de agentes infecciosos, factores socioeconómicos, acceso y
calidad de los servicios de salud, y condiciones ambientales y nutricionales. Es
muy posible, además, que la verdadera mortalidad causada por neumonía esté
subestimada, por fallecimientos en el hogar, sin diagnóstico médico.

Las infecciones respiratorias representan entre el 50 y 70% de todas las

consultas, y entre el 30 y 60% de todas las hospitalizaciones en los servicios de
salud de América Latina, por lo cual la prevención y atención de la neumonía
constituye un gran desafío. La mayoría de niños pueden ser atendidos
exitosamente en servicios ambulatorios.
EXPLICACIÓN DE LA PATOLOGÍA DEL PACIENTE

Concepto

Es una infección que inflama los sacos aéreos de uno o ambos pulmones. los
sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus( material purulento) lo que
provoca tos con flema o pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar.

Fisiopatología

La neumonía usualmente empieza como una colonización de la mucosa en la

nasofaringe, seguida de una diseminación al tracto respiratorio inferior, o,
menos frecuente, por diseminación hematógena.

En consecuencia de la proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la

respuesta contra los patógenos es desencadenada por el hospedador.

los macrófagos son auxiliados por los proteínas locales( proteína A y D de la

sustancia tensioactiva) que posee propiedades opzonizantes propias y
actividad antibacteriana o antivírica.

Sólo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos alveolares para

fagocitar o destruir los microorganismos se manifiesta la neumonía clínica.

En este caso los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para

reforzar las defensas de la zona baja de las vías respiratorias.

Etiología

Esta afección puede ser causada por bacterias, virus, organismos atípicos y
hongos. En pediatría, encontrar el germen etiológico no es fácil por la dificultad
del acceso al sitio de la infección y por el bajo rendimiento diagnóstico de las
pruebas al alcance de la práctica clínica diaria. Por esto, es relevante recurrir a
estudios de investigación, con mejores rendimientos diagnósticos que los
usuales, que orienten hacia la etiología de acuerdo con la edad del paciente,
asociados a los hallazgos clínicos hematológicos y radiológicos de manera
individual. Los virus son los agentes etiológicos identificados con más
frecuencia en los niños menores de cinco años, siendo el virus sincitial
respiratorio uno de los más habituales, especialmente en menores de dos
años. En niños mayores, cuando se sospecha una etiología bacteriana, el
Streptococcus pneumoniae es la bacteria más comúnmente involucrada. A
continuación, nos referiremos a los diferentes gérmenes que se deben tener en
cuenta según la edad.

Manifestaciones Clínicas

-Fiebre, escalofrió y sudoración

-Tos productiva con expectoración mocosa, amarillenta y purulenta (según el ---

micro organismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

-Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito,

debilidad y malestar general.

-Disnea (en algunos casos taquipnea) crepitante a la alutación pulmonar en el

área afectada.

Evaluación diagnóstica médica

Realiza mediante exploración donde se valora presencia de:

Fiebre > 38 ºC

Fr > 25 x1

Producción de esputo continuada durante el día, mialgia y sudoración

Prueba de laboratorio: biometría hemática para determinar existencia de

leucocitos.

Impresiones por imágenes: Radiografía este estudio permite confirmar la

neumonía por la imagen de un infiltrado.

Complicaciones

-Fallo respiratorio (o cardio respiratorio) agudo

-Los empiemas o acceso pulmonares son complicaciones de la neumonía poco
frecuente per grave ocurre cuando se forma cavidades de pus alrededor o
dentro del pulmón.

-Bacteria en el torrente sanguíneo(bacteriemia)

Tratamiento

Acetaminofen

Composición: Acetaminofen

Indicaciones: Como analgésico y antipirético.

Advertencias: No debe excederse la dosis recomendada ni administrarse por

periodos mayores de 10 días. Adminístrese con precaución en caso de
disfunción hepática o renal.

Posología en Niños: Mayores de 06 meses a 02 años ½ 1 cdta. (2,5 – 5 ml) c/

4- 6 horas. De 07 a 12 años: 2 – 4 cdtas (10 – 20 ml) c/ 4 o 6 horas.

Adultos: 1 tableta de 500 mgs. Cada 06 horas.

Presentación: Jarabe: Fco. De 120ml (E.F.G. 26.167) Tabletas: Estuche de 20

de 500 mgs. (E.F.G. 26.011).

Ampicilina Sulbactam

Composición: Cada Fco. – amp. Contiene: Ampicilina / Sulbactam 500 mgs /

250 mgs; 1000mgs / 500 mgs; 2.000 / 1000 mgs.

Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto

urinario y ginecológicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis,
piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, e infecciones gonocócicas.
Profilaxis de infecciones post – operatorias.

Efectos adversos: Elevación de enzimas hepáticas, reacciones alérgicas,

diarreas.
Posología: Niños: 100 mgs. de Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 – 8
horas durante la primera semana de vida del recién nacido la dosis se
administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Vía IM. o E.V

Presentación: Fco. – amp. 1.000 / 500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. –
amp. 2.000 / 1000 mgs. (EF. 32.017)

Hidrocortisona

Composición: Hidrocortisona base de 100 mgs. Y 500 mgs.

Indicaciones: Condiciones agudas de carácter grave y severo en las que se

requiera un efecto anti- inflamatorio inmediato: estado asmático, reacciones
anafilácticas a (las drogas, transfusiones y otras) Eritema multiforme severo o
síndrome de Stebeeb Jonson pénfigo, carditis reumática severa. Anemia
hemolítica auto inmune. En todos los casos de la enfermedad básica debe ser
tratada simultáneamente.

Reacciones adversas: Hipertensión arterial, hiperglicemia, complicación de

ulcera péptica, alteración de la conducta, osteoporosis, cataratas subcasulares,
insuficiencia suprarrenal aguda con síndrome de retiro caracterizado por fiebre,
mialgia y artralgia.

Advertencias: Debido a sus múltiples interacciones es recomendable consultar

fuentes especializadas antes de asociar este producto con otro fármaco.

Contraindicaciones: Diabetes, herpes simple ocular, tuberculosis pulmonar

activa.

Posología: Inicial: 100mgs – 500mgs IV en 30 seg. Mantenimiento 100mgs c/ 4

– 6 horas durante 24- 48 horas.

Presentación: Fco. De 100 y 500 mgs.

Proceso de atención de enfermería

Valoración

Registro de signos vitales

Tº: 38 ºC

PA: 110/60 mmhg

Peso: 22.2 Kg

Talla: 1.18

Fc : 68 x1

Fr: 23 x1

Patrones funcionales afectados

 Patrón de percepción – manejo de la salud:

Familiar refiere “percibir el estado del niño como enfermo pero ha

mejorado con el tratamiento”.

 Patrón nutricional-metabólico:

Familiar refiere, “cumple dieta debido a la enfermedad. (Hipoalérgica),

no come mucho.”

 Patrón de eliminación:

Familiar refiere “que el niño, tiene un poco de problema para ir al

baño, debido a la incomodidad del cuarto”.

 Patrón de actividades y ejercicios:

Familiar refiere “actividad normal de un niño de su edad, (juega,

estudia)”.
  Patrón de reposo-sueño:

Familiar refiere “que tiene problemas para dormir, debido a la falta de

oxigeno y malestar general que le ocasiona el estar hospitalizado”.

 Patrón auto-perseccion_ Auto-concepto:

“Me siento mal y me quiero ir a mi casa, me hace falta mi mamá.”

 Patrón cognoscitivo-perceptual:

“Veo y oigo bien, pero me siento mal. (Llanto).”

 Rol-relaciones:

Familiar refiere (abuela), “el niño y su madre viven en mi casa, con mi

esposo y conmigo, ya que ella trabaja”.

 Sexualidad:

Inactivo por su edad.

 Afrontamiento-tolerancia al estrés.

Familiar refiere (abuela), “llora mucho y se a puesto malcriado.”

 Valores y creencias:

Familiar refiere (abuela), “creemos en dios”.

 Hobby o pasatiempos:

Familiar refiere (abuela), “jugar, ver la TV.”

Datos generales del paciente

Nombre: NN
Instrucción: primaria

Lugar de procedencia: Babahoyo

Diagnóstico: Neumonía

Sexo: masculino

Religión: católica

Ocupación: estudiante

Lugar de residencia: barrio lindo

Informante: Madre

Madre información socioeconómica

Tiene un salario de $450 mensuales en la cual sólo trabaja el papa, la madre

refiere que es ama de casa, la cual tiene un presupuesto de $90 para cada
miembro de su familia, tienen buenas relaciones entre madre – padre –
hermano, se considera católico y tienen una buena comunicación entre sí.

Información sobre factores psicológicos

El niño se muestra activo - reactivo con parámetros mentales acordes a la edad

sin desproporción alguna a sus aspectos, se muestra un poco fatigado,
irritable, se relaciona bien con niños de su edad, juegan con sus amigos, es
buen estudiante y realiza acciones de acuerdo a su edad.

Información sobre actividades de la vida diaria

Tiene habito de acuerdo a su edad le gusta desayunar leche con cereal, antes
de ir a la escuela, no tiene limitaciones a las comidas pero si tiene golosinas
favoritas como: helados, gaseosas, batidos etc. la madre dice que lo consiente
y no le diga lo que desee comer o ponerse, duerme en las tardes después de
hacer tarea, exactamente dos horas, luego sale a jugar, se baña solo en las
noches en horario de 10 pm.
Información sobre características ambientales

casa de sementó de 4 habitaciones con un baño, sala con tres ventana, agua
potabilizada, con alcantarillado público, elimina la basura dos veces a la
semana en el carro recolector del municipio, no poseen animales en su hogar .

Valoración física

Antecedentes personales

Madre refiere que el niño es asmático desde los 2 años con última crisis en
febrero 2018 ningún otro antecedente

Antecedentes familiares

Madre es asmática desde la infancia

Abuela materna es hipertensa y diabética

Padre sin antecedentes

Revisión de sistema

Examen físico

Examen físico cefalo- caudal:

Paciente masculino de 07 años de edad.

Se observa limpio, desorientado, ansioso, intranquilo, de contextura delgada y

piel morena.

Cabeza: forma redonda, de tamaño pequeña, cabello y cuero cabelludo fuerte.

Cara: expresión triste, temperatura normal, palpación suave.

Ojos: Simétricos, de color negros, parpados caídos de expresión triste, y buena
agudeza visual de ambos ojos.

Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones, con presencia de

secreciones verdes.

Boca: Labios simétricos, secos, dientes incompletos, presenta caries dentales.

Oídos: simétricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena.

Piel: rojiza y caliente al tacto, sin presencia de lesiones en algunas zonas.

Cuello: Simétrico, delgado.

Miembros Superiores: Presencia de lesiones tipo hematomas en ambos

brazos, sin deformidades.

Tórax: Simétrico, crepitantes a la auscultación, dolor toráxico a la percusión,

con respiración rápida y superficial.

Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación,

piel hidratada.

Miembros Inferiores: completos sin deformidades, buena movilidad.

Genitales: No explorados.

Examen neurológico:

Nivel de conciencia: El usuario (niño), se observó en tiempo y espacio de

acuerdo a su edad.

Medio de diagnóstico medico

Se realiza examen de laboratorio:

Biometría asmática 9/8/2018 con resultado de:

Leucocitosis >15000/mm3 con desviación a la izquierda sugerido a una

deviación bacteriana de la neumonía.

Velocidad de sedimento globular por encima de 100

Proteína c reactiva.

Impresión por imagen: radiografía simple, ecografía y tac computarizado

Diagnóstico de enfermería

Hipertermia (39 ºC) relacionado a proceso infeccioso (neumonía) manifestado

por piel enrojecida y caliente al tacto.

Breve análisis de datos recogidos

La neumonía en edad pediátrica ha sufrido en la última década una serie de

cambios epidemiológicos, clínico, etiológico y de resistencia a antibióticos que
obligan a replantear su abordaje terapéutico. la cual antecedente Descritos
hacen que está patología sea prominente en el niño, por su sintomatología,
como fiebre, escalofríos, sudoración, tos, disnea y por presentar mal hábito al
consumo de demasiadas cosas frías, que hacen que se acentúe la neumonía
en él, la cual le tomará más tiempo en tener una pronta recuperación total en
su aparato respiratorio.

Planificación

Objetivos a corto plazo

-Toma de signos vitales

-Peso

-Toma de muestra de laboratorio y rayos x

-Colocación de vía periférica por prescripción médica

-Nebulización

-Explicar sobre patología familiar

-Planificación de acción de enfermería que contribuyan a solucionar a

disminuir el problema de salud detectados

- Brindar confort y confianza

Objetivos a largo plazo

-Ejecutar las acciones de enfermería planificadas

-Cumplir con terapia medicamentosa según prescripción medica

-Recuperación anatomo – fisiológica.

Acciones de enfermería

-Medidas para prevención de contagio de infección respiratoria aguda

-Control de peso y talla

-Hidratación adecuada

- Proporcionar ventilación humedad y temperatura confortable

 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Diagnóstico de enfermería Objetivos Acciones de enfermería Evaluación

Hipertermia (39C) Lograr bajar la Relación Enfermera / Niño

Luego de puestas
relacionado a proceso temperatura. y Madre.
en práctica las
infeccioso (neumonía), en el lapso de
manifestado por piel cuatro horas. Cuantificar Signos Vitales acciones de
especialmente la enfermería se
enrojecida y caliente al
Temperatura cada 4 dejó estable al
tacto.
horas. usuario y con
temperatura de
Administrar antipirético 36, 5 C
prescrito Acetaminofen
V.O.

Aplicar medico físico

(Baño por 20 minutos, y
compresas húmedas) en
una habitación cerrada
evitando las corrientes de
aire frió.

Administrar abundantes
líquidos.
 Diagnóstico de
Objetivos Acciones de enfermería Evaluación
enfermería
Respiración Ineficaz Estabilizar Relación Enfermera / Niño
Luego de puestas
relacionado a respiración. y Madre.
en práctica las
proceso inflamatorio
Cuantificar Signos Vitales acciones de
(neumonía)
enfermería se
evidenciado por
Facilitar la respiración y dejó cómodo al
aleteo nasal, tos,
colocar al paciente en usuario y se
dificultad respiratoria,
posición adecuada: Semi disminuyeron sus
cansancio.
Fowler y Fowler (30-45º) problemas
parcialmente.
Facilitar la eliminación de
secreciones a través de la
fisioterapia respiratoria.
 Acciones de
Diagnóstico de enfermería Objetivos Evaluación
enfermería
Alteración nutricional y Tratar que el Relación Luego de puestas
metabólica por defecto, usuario reponga Enfermera / Niño en práctica las
relacionada con dieta el apetito. y Madre. acciones de
hipoalergénica enfermería se
evidenciado por pérdida Ayudar a que el logro que el
de apetito. usuario acepte la usuario repusiera
dieta. el apetito.

Educar al familiar
para que ayude
con los métodos
de alimentación
 Acciones de
Diagnóstico de enfermería Objetivos Evaluación
enfermería
Alteración del patrón del Tratar que el Relación Se logro que la
sueño relacionado a usuario, duerma Enfermera / Niño madre lo visitara
estadía hospitalaria y calmar el stress y Madre. más a menudo.
evidenciado por
irritabilidad, y facie de Educar al familiar Se logro que el
cansancio. acerca de cómo familiar
tratar al usuario entendiera la
para calmar su actitud de
stress (ansiedad). ansiedad del
usuario.
Comunicarse con
la madre del Se logro calmar
usuario para que la ansiedad del
lo visite más a usuario y por
menudo. ende se restituyo
el sueño normal.
 CONCLUSIONES

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha

llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería
constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del
personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo
con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para
conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de
enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el
usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario
mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del
mismo, como fue el caso de este estudio.

Es importante reconocer que la neumonía es una inflamación de los pulmones

causada por una infección por muchos organismos diferentes como bacterias,
virus y hongos. en el cual existe una condensación originada por la ocupación
de los espacios alveolares con exudado. Y que el intercambio gaseoso no
puede llevarse a cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía
alrededor de los alvéolos no funcionales.

Dependiendo además de la cantidad de tejido afectado puede aparecer

hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser causada por una aspiración
de materiales infectados a los bronquios dístales y alvéolos. Ciertas personas
son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de
defensa respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes con: Gripe,
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, aquellos que han
sido anestesiados recientemente, también en personas que padecen una
enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con
mioma múltiple), en alcohólicos donde existe mayor peligro de aspiración. Sin
poder olvidar que la neumonía nosocomial ( adquirida en el hospital) es una
causa de morbilidad y mortalidad importante.
 BIBLIOGRAFÍA

 Campbell GD. Revisión de la neumonía adquirida en la comunidad:

pronóstico y aspectos clínicos. En: Niederman MS. ed. Clínicas médicas
de Norteamérica Neumonía: patogenia, diagnóstico y tratamiento.
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Medicina: Neumología. 5.ª edición. Colombia. Corporación para
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