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GENERALIDADES:

 Antiguamente los audífonos no tenían compresión.

o Paciente con HA Sensorial sufrían por el reclutamiento.

Ejercicio en clases:

 ¿Qué es un audífono?
o Ayuda técnica auditiva
o Permite amplificar y modificar el sonido
o Transductor acústico-eléctrico
o Es una órtesis
 El implantes coclear sería una prótesis.
 ¿A qué edad es posible implementar un audífono?
o Según tendencia actual:
 ¿Cómo detecto un niño con HA?→ con los programas de detección auditiva
universal/tamizaje auditivo/screening auditivo…
 Mes 1: Debería tener detectado si hay o no algún problema auditivo
o PEA automatizado – OEA→ prueba rápida.
 Mes 3: Debería tener el diagnóstico claro del problema
o PEAT→ para ver el tipo y grado
 Mes 6: se comienza con la implementación
o Se comienza con los audífonos
 Si el paciente no tiene respuesta después de 6 meses de uso y
terapia, pasaría a un programa de implante (en países desarrollados)
 ¿A qué pacientes recomendaría un Audífono?
o Pacientes que tengan un impedimento auditivo sin importar la edad (desde los 6 meses de vida).
o Cualquier HA de leve a profunda
 ¿Qué datos o exámenes son necesarios para prescribir y recetar un audífono?
o Audiometría→ Gold standard
 No se puede realizar a todos los pacientes
 Me entrega umbrales tonales
o Logoaudiometría→ habilidades comunicativas del paciente
o LDL: umbrales de molestia
o Impedanciometría
 Descartar patología conductiva
o PEAT: puedo obtener umbrales auditivos
 Umbrales electrofisiológicos
 En dB nhl
o Si es INFANTIL, para calibración:
 PEA
 Audiometría refuerzo visual (1 año)
o EN ORDEN→ de fuera hacia adentro
 NIÑOS: Anamnesis – otoscopia – Impedanciometría – OEA – PEAT
 ADULTO: anamnesis – otoscopia – Acumetría – Impedanciometría – audiometría
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¿Cómo determino la necesidad auditiva del paciente?

 Según su rol social es fundamental para ver que tecnología le entrego
 Según su edad
 Tema económico
 Tipo y grado de hipoacusia

¿Cuál es el tratamiento de HA conductiva en primera instancia?

 Tratamiento otorrinolaringólogo
o Médico o quirúrgico
 Siempre que veamos una audiometría, cualquier tipo, primero debemos pensar si hay tratamiento médico o
quirúrgico.
¿Cuál es el tratamiento de HA sensorioneural en primera instancia?
 Uso de audífonos

DATO:
 Si la persona tiene implante coclear→ todas las células que tenía servible desaparecen, la persona queda
para siempre con el implante.
 En chile los pacientes adultos con pérdidas leve no usa audífono.
 En niños: las HA unilateral y leves, deberían intervenirse.
o Por el desarrollo del lenguaje.

DATO: Respecto a los PEAT

 Podemos obtener umbrales auditivos
 El grado de la HA en ciertos sectores
 El tipo de HA analizado las latencias absolutas e inter ondas.
o Conducción:
 TCP: alargado – TCC: normal
o Neural
 TCP: normal – TCC: muy alargado (6-7ms)
o Sensorial
 No hay característica especial

DATO: Respecto a la habilitación y Rehabilitar

En un paciente infantil que nace con HA congénita→ le coloco audífonos y lo llevo a terapia auditivo verbal
 Es un caso de HABILITACIÓN
Un abuelo que pone la tela fuerte y que cuando le hablas despacio le molesta→ le coloco audífono
 Es un caso de REHABILITACIÓN

CLASE
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Historia de Audífonos
 Mano al pabellón: ↑capacidad de recepción y de resonancia propia de la concha.
 Cuernos de animales huevos
 Trompetas de distintos materiales (1800-1880)
 1878 Alexander G. Bell→ inventa los micrófonos
o Crea aparato con micrófono de carbón, batería y receptor→ lo hizo para su madre.
 1940: aparecen los primeros audífonos de bolsillo
 1948: se desarrollan los transistores y ahí se comienzan a achicar → audífonos retroauriculares.
 1951: primer audífono hibrido:
o Mitad válvula, mitad transistores.
 1952: primer audífono tipo gafa con transistores
 Fines 1950: se presentan los audífonos retroauriculares
 Años 60:
o Aparece el control de volumen
o 61/62: Aparece los primero intracanales
o 66: circuito integrado (Philips)
o Fines 60´s:
 micrófonos direccionales
 experimentan con implantes cocleares
 Años 70: circuito AGC para audífonos
o permite un control automático de ganancia
 si el sonido aumenta en intensidad, el audífono comprime esta señal para que no moleste
al paciente.
 1987: primer audífono digital
 Años 90: audífonos programables. Manuales, semiautomáticos y automáticos.
 HOY: poderosos circuitos miniaturizados y con procesadores inteligentes.
o Se experimenta con Implante de tronco cerebral.

DATO:
 antiguamente a un audífono mediante un tornillo:
o Cortar agudos (LPF): favorecer frecuencias graves
 Ej: otoesclerosis (perfil ascendente)
o Cortar graves (HPF): favorecer frecuencias agudas
 EJ: Presbiacusia
o Y podía darle más o menos ganancia
 Actualmente existe audífonos hasta de 40 canales para las 9 frecuencias de estudio, y 2 sistemas de
compresión en cada canal.
 Todo apunta a que sean más pequeños, más estéticos, más cómodos e inteligentes.

DATO:
 Otro aspecto inteligente es el BICOM (confirmar nombre)
o Si apago uno, se apaga el otro.
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DATO:

 El paciente con 2 audífonos de verdad puede recuperar una afectación bilateral→ recupera las ventajas de
la biauralidad.
 ¿Qué ventaja tiene escuchar por los 2 oídos?
o Localización de la fuente
o Discriminar con voces al lado mío
o Discriminar en ambientes con ruido

Órtesis auditiva
Un audífono es un dispositivo electrónico portátil, que modifica y amplifica el sonido para permitir una mejor
comunicación.

Clasificación
 Forma en que dirige la señal al órgano de la audición.
o Aérea y ósea
 Ubicación de la órtesis. Estilos.
o Retroauricular
o Intracanales
o RIC/RITE
 Procesamiento de la señal.
o Análogo
o Digital

1.- Forma en que dirige la señal al órgano de la audición.

 De conducción aérea:
o Donde la señal es transmitida hacia el oído siguiendo el recorrido habitual de la onda sonora (OE-
OM-OI).
o Todos los audífonos que vemos comúnmente.
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 De conducción ósea:
o Donde la señal es llevada hacia el oído interno saltándose el oído externo y medio, gracias a que
activa las CC por vibración de los líquidos linfáticos a través de la vibración de la mastoides (cintillo
o diadema y BAHA (nombre de una marca. Puede variar su nombre).
o Se usa en agenesia/atresia de PA – CAE
o Básicamente, se puede usar cuando no se pueda usar la vía aérea.
o En niños, como van creciendo y sus huesos cambian de tamaño. Se usa Sistema Softband → tipo
cintillo óseo.
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2. Ubicación de la órtesis o Estilos de audífonos

Retroauriculares (BTE: Behind The Ear)

 El audífono se ubica detrás del pabellón y, generalmente, se conecta a un molde dentro de la concha a través
de una pequeña manguera.
o Niño usa molde blando
 Si se cae, el CAE no se fractura
o HA severa a profunda→ Molde blando
o Todo el resto de adaptaciones se usa molde de acrílico.
 Permiten una amplia posibilidad de tipos de amplificación y son los más comúnmente utilizados en la
actualidad.
 Según HIA→ el 2010 estos modelos ocuparon el 60% de las ventas en USA.
 Es el modelo con mayor porcentaje de devoluciones 16%
 Características:
o Disminución de tamaño de circuitos, audífono y molde.
o A menor distancia del oído
 En comparación con los audífonos de caja
o Mejora direccionalidad, pero aumenta posibilidad de acoplamiento.
 Cubre todas las perdidas auditivas. De leves a profundas.
o Mayor duración de la batería que otros estilos.
o Tienen la posibilidad de poner 2 tipos de micrófonos:
 Omnidireccional
 Direccional

DATO: cuando elijo un audífono, trato que la HA del paciente quede en la mitad del rango de adaptación del audífono.
 Es fundamental considerar el nivel de avance que podría tener la hipoacusia.
o Esto se considerara para que el audífono no quede fuera de alcance de la perdida.
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Retroauriculares (BTE) para niños

 Es el modelo preferido y más adecuado para la adaptación en niños.
 Por ser más poderoso en términos de ganancia y salida máxima (cubren perdidas severas y profundas)
 Solo se reemplaza el molde a medida que el niño crece.

DATO: niños que presentan otitis a repetición igual les colocan audífonos, independiente que se va a recuperar por
los medicamentos y colleras. Se hace para aprovechar periodos críticos del lenguaje.

DATO: un niño que adquiere audífonos o implante sin estimulación no sirve de nada.
 Son ayudas auditivas, NO son una terapia.

Otras ventajas de los retroauriculares (BTE):

 Mayor facilidad de ajuste en controles

 Poderoso TELECOIL
 Flexibilidad para entradas de audio directas
o AUDIO SHOE
 Esto soluciona la problemática de:
 Distancia
 Índice señal/ruido
o Índice entre el ruido (ambiente) y la señal útil (señal que necesito escuchar)
 Acústica
o Problemas de reverberación y eco.
 Mayor vida útil

DATO: los BTE de alta potencia, sobretodo en niños, permite la entrada de audio directa→ AUDIO SHOE
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Retroauriculares: con Adaptación Abierta (OPEN).

 El Retroauricular normal posee un molde que se hace a medida, pero existe otra forma de adaptar un
Retroauricular llamada Adaptación abierta (OPEN).
 Es una subcategoría
 Gran popularidad en los últimos años.
 La adaptación abierta es un BTE pero sin codo, en reemplazo va un micro-tubo con una oliva (Domo) para
que se transforme en adaptación abierta.
o El sonido para por el tubo
 No posee efecto oclusión
o No cambia la resonancia natural del CAE
 Mínimo contacto con tejidos en el CAE
 Más discreto
 Aplicable en mini BTE y BTE tradicionales
o Mini para perdidas leves
 Tipos:
o BTE RITA con micro tubo
o RIC/RITE
 El tubo (micro tubo) como es tan fino no permite la amplificación de frecuencias bajas, esto es debido al
diámetro, por tanto, solo pasan las frecuencias altas. Entonces las frecuencias bajas pasan por los orificios
de la oliva, pasan de forma natural.
 Cuándo indico una adaptación abierta: PERFILES DESCENDENTES
o Perdidas leves
o Trauma acústico
o Presbiacusia en etapas leves
o Consumo ototóxicos
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Retroauriculares: RIC/RITE
 Es otra modificación de un Retroauricular.
 Quisieron hacerlo más pequeño, entonces sacan el parlante del audífono y lo insertan en el CAE del paciente.
 También hay un tubo delgado, como en el OPEN, pero no pasa sonido. A través del tubo va un cable que lleva
la señal al parlante que está dentro del oído del paciente.
 El parlante que se inserta dentro del CAE, también se hace con un domo, estos pueden ser:
o Domo abierto (open): para frecuencias graves conservadas / perfil descendente
o Domo cerrado (close): para adaptación de pérdidas SEVERAS.
o Con molde para casos más severos
 Existen varios tamaños de parlante, depende del fabricante:
o S: perdida leve
o M: perdida moderada
o P: perdida severa
o SP: perdida profunda
 Parlante muy grande→ debo ver que le quepa al paciente, de lo contrario deberá ocupar uno
convencional.
 Debo instalarlo dentro de un molde hecho a medida (hueco), para que el sonido no se
escape.
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Intraauriculares (ITE: in the ear)

Menor vida útil, porque están todos los componentes dentro del oído.

 El audífono se aloja en una carcasa que es hecha a medida del pabellón y CAE del paciente, ocupando parte
de la concha, lo que los hace más pequeños y estéticamente más atractivos que los BTE.
 La posición del micrófono, en cuanto a la posición, es más fisiológico.
 Menos versátiles
o No sirve para casos SEVEROS – PROFUNDOS
 Menos controles
o Más difícil de manejar para pacientes con alteración motriz.
 Incorpora el circuito integrado o “chip”
 Reducción de tamaño total
 Eliminación de controles
 Fabricación a medida e integrado al molde
 Menos susceptibles al sonido del viento
 Difícil manejo
 Para hipoacusias leves a moderadas
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Intracanal (ITC)
 Similar al anteriormente señalado, pero más discreto.
 Solo ocupa parte del CAE
 Esta miniaturización los limita en su salida máxima
o Aunque cada vez son más potentes
 En pacientes con limitaciones físicas o motoras pueden ser poco recomendados
 Cubre perdidas de leve a moderada
 Vida útil de 2 años app.
 Máxima reducción de componentes
 Reducción de controles
 Amplificador de poca ganancia
 Modelo más pequeño que soporta micrófono direccional
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Completamente intracanal (CIC)

 Se ubican totalmente dentro del CAE
o Se los sacan con una antena de nylon
 Ventaja:
o Muy estético
o ↓ efecto oclusión y molestias de micrófonos externos.
 Usan una pila llamada 10
o Duran 3 a 4 días
 Solo cabe 1 micrófono
 Solo perdidas leves
o Actualmente podría cubrir moderadas
 Contraindicaciones: forma del CAE y necesidades de amplificación del usuario
 Más propenso al feedback
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ANTIGUAMENTE existían:

1. De caja o de bolsillo: ya casi no existen

 Se trata de un micrófono que se maneja en el bolsillo o en algún estuche especial para su transporte,
y se conectan con el auricular y molde a través de un cordón o cable.
 Micrófono y parlantes muy separados:
 Permite mayor ganancia
 Menos feedback
 Circuito de transistores
 Mono o bilateral
 Ganancia media y push-pull
 Mala direccionalidad del sonido

2. De varilla (audiogafas) EXTINTO

 El audífono está incluido en la varilla de un anteojo y su principal
ventaja es que permite suplir 2 deficiencias con un solo elemento.
 No tuvo gran aceptación
 Poco estético
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3.- Procesamiento de la señal según tecnologías

 Audífonos análogos VS programables VS digitales

 Audífonos de ganancia media VS push-pull
 Audífonos de amplificación lineal VS comprimida AGC
 Audífonos tradicionales VS audífonos implantados

DATOS:

 audífonos antiguos eran análogos

o como impulso eléctricos
 hoy en día son todos digitales y programables
o a través de conversores análogo/digital
 el sonido para que sea digital sebe ser sampleado
o lo mínimo es samplearlo al doble de la frecuencia que estoy escuchando.
 Ejemplo: si es 8 hz→ el sampleo debe ser de mínimo 16000 hz
 Amplificación lineal:
o La ganancia se mantiene igual para todos los sonidos
 Hoy en día todos comprimen→ sistema AGC

PREGUNTA DE PRUEBA: clasificación de los audífonos.

Glosario:

 Privación auditiva:
o Deterioro auditivo producto de no estimulación.
 CC que están sin funcionamiento mueren
o Es importante adaptar de forma bilateral
o En un caso de Presbiacusia, las perdida avanza de igual forma
 Pero en el oído que no adapte, la discriminación de la palabra empeora.
 Audífono normal (ganancia media):
o Perdidas leves hasta severas
 Audífono Push – Pull (PP): audífono de alta potencia.
o Cubre hasta hipoacusias severas
 Telecoil: es una bobina de inducción magnética, por tanto, al activarla no recibe la señal del micrófono,
recibe ondas magnéticas.
 Audio Shoe: receptor FM
o El micrófono va en quien habla y la señal se envía directamente al audífono o implante coclear.
 Sistema anti feedback: sistema que incorporan los audífonos para evitar los acoples. Esto permite que
puedan tener mayor ganancia.p