El Rol Del Psicologo en El Equipo Interdisciplionario de Cirugia Bariatrica
El Rol Del Psicologo en El Equipo Interdisciplionario de Cirugia Bariatrica
El Rol Del Psicologo en El Equipo Interdisciplionario de Cirugia Bariatrica
*Maestra en Psicologa con Residencia en Medicina Conductual. Investigador A en Ciencias Mdicas en la Clnica
de Obesidad del Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
E-Mail: mariana.sierra.m@gmail.com
Calzada de Tlalpan 4800, Seccin XVI, CP 14080, Mxico D.F., Mxico.
RESUMEN
La obesidad ha sido declarada por la OMS
como una epidemia y es factor de riesgo para diversas enfermedades tanto fsicas como psicolgicas, por lo que supone una creciente carga
econmica para los sistemas de salud. Actualmente el tratamiento que mayor efectividad ha
mostrado para tratar la obesidad severa es la
ciruga baritrica; sin embargo, a pesar de los
cambios anatmicos realizados por la ciruga, no
todos los pacientes se ven beneficiados por la
misma. Se ha reportado que el 20% de estas
cirugas fracasan y generalmente este fracaso es
atribuido a causas psicolgicas. El nmero de
cirugas baritricas realizadas en el mundo est
aumentando exponencialmente y dentro de las
guas norteamericanas se sugiere el tratamiento
interdisciplinario, incluyendo en este el tratamiento psicolgico. El trabajo que se informa
busca describir el rol del psiclogo en un equipo
interdisciplinario de ciruga baritrica.
Palabras clave: Ciruga baritrica; Psicologa
Baritrica; Obesidad; Interdisciplina; Modificacin de hbitos.
ABSTRACT
Obesity has been declared by the WHO as an
epidemic. It has been described as a multicausal
disease and that its etiology is influenced by biological, psychological, environmental and other
factors. It is a risk factor for many diseases not
only physical (diabetes, hypertension, hypercholesterolemia, an so on) but also psychological (depression, anxiety, eating behavior disorders, etc.);
reason for which its supposed to be a raising
charge for worldwide health systems. Among the
approved treatments for overweight and obesity
are included: nutritional (caloric restriction), increase physical activity and behavioral therapy.
When talking about patients with severe obesity
(BMI 40), the most effective treatment that has
been proven is bariatric surgery, indicated for
patients with a BMI 40 or 35 in case of presenting co morbidities. It has been described that
surgical treatment for obesity promotes mayor
weight loss, generates significant improvement
of the co morbidities associated with the obese
condition and helps to prolong life expectancy
and to increase quality of life. Despite all of the advantages that this treatment has proven to offer,
not all of the patients benefit from it, even with the
anatomical changes made by the surgery, some of
the patients dont get to loose a significant amount
of weight; differences in the variations of weight
after the surgery at short and long term have been
reported. It has been reported that approximately
20% of bariatric surgeries fail due to poor weight
loss and that this failure is generally attributed to
psychological or behavioral causes.
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Sierra Murgua
Nowadays the American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) guidelines
suggest that surgical treatment for obesity must be
performed in a interdisciplinary approach that includes surgeon, nutritionist, internist, physical rehabilitator and a psychologist. According to the
same guidelines, the psychologists role in this
team consists on initially evaluating surgery candidates in order to determine if there is existing
psychopathology and their ability to implement
the lifestyle changes needed before and after the
procedure, to give psico educational interventions
in order to prepare patients for these changes and
to make an informed decision about this treatment. This preparation helps patients having realistic expectations about the surgery results, helps
to decrease the uncertainty that generates anxiety.
For this reason, psychologists work should be focused on motivation and adherence on lifestyle
changes by psycho educational and cognitive behavioral specific interventions. In conclusion, the
goal of the psychologist in the bariatric surgery
team is to identify possible contraindications for
the surgery and to identify possible post-surgical
challenges as well as to give behavioral specific
strategies in order to cope with those challenges.
The prevalence of obesity is rising across the
world and, in order to treat it, the increase in the
number of bariatric surgeries performed. As
ASMBS guidelines suggest a interdisciplinary approach where the psychologist plays a fundamental role in order to get a better prognosis after the
surgery, it is important to increase the number of
psychologists with the necessary skills to work
with these patients, and with knowledge about
obesity and bariatric surgery. The present research
aims to describe the psychologists role in a bariatric surgery interdisciplinary clinic and some of
the strategies described for psychological obesity
treatment suggested to be used before and after the
surgery, in order to promote a lifestyle change.
Key words: Bariatric surgery; Bariatric Psychology; Obesity; Interdiscipline; Habit modification.
INTRODUCCIN
Desde hace ms de una dcada, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2000)
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emiti un reporte en el que declar una epidemia global de obesidad. Este reporte se bas en informes provenientes de diferentes
grupos poblacionales en los que se observ
una tendencia al aumento de las tasas de
obesidad iniciado hace aproximadamente 60
aos atrs.
La OMS (2006) define la obesidad y el
sobrepeso como una acumulacin anormal o
excesiva de grasa que puede ser perjudicial
para la salud. Es originada por diversas causas tales como biolgicas, ambientales, conductuales y conlleva numerosas complicaciones. Se identifica con el ndice de masa
corporal (IMC), definido como la relacin
entre el peso y la talla (kg / m2), en donde se
considera sobrepeso a un IMC igual o superior a 25 y obesidad, un IMC igual o superior a 30.
Debido a que la obesidad representa un
factor de riesgo para diversas enfermedades tales como diabetes, hipertensin, dislipidemias, entre otras, constituye un problema relevante en materia de salud pblica
a nivel mundial, que supone una creciente
carga econmica sobre los recursos nacionales; por lo tanto, es una tarea primordial de
los organismos encargados de salud pblica
disear e instrumentar estrategias de prevencin y tratamiento.
De acuerdo con informes de la OMS, en
el ao 2005 ms de 1.600 millones de personas mayores de 15 aos presentaban sobrepeso y al menos 400 millones, obesidad.
Adems, dicha organizacin calcula que para el 2015 habr aproximadamente 2.300
millones de adultos con sobrepeso y ms de
700 millones con obesidad (OMS, 2006).
La obesidad es un problema de salud que
no solo se relaciona con riesgos fsicos, sino
que tambin se encuentra asociada a una
gran variedad de sntomas psicolgicos. Se
ha sealado que las personas que padecen
obesidad frecuentemente son vctimas de
discriminacin, lo cual impacta negativamente en su salud mental (Wadden et al.,
2001) mostrando preocupaciones por el
cuerpo, aislamiento social, estado de nimo
deprimido y baja autoestima (Werrij et al.,
2009), una disminucin en la calidad de vida
digestivo evitando que se absorba, por ejemplo, derivacin biliopancretica) y (c) mixto
(adems de limitar la capacidad gstrica, se
realiza una modificacin anatmica para
evitar la absorcin, por ejemplo, un bypass
gstrico). A pesar de los cambios anatmicos
realizados por la ciruga, la prdida de peso
y el mantenimiento a largo plazo no estn
garantizados.
El xito del procedimiento depende en
gran medida de modificaciones conductuales por parte del paciente y de su habilidad
para implementar cambios permanentes en
su estilo de vida, tales como adhesin al rgimen alimenticio y de actividad fsica, as
como aprender nuevos estilos de afrontamiento para evitar acudir a la comida en
momentos de tensin / estrs emocional
(Bauchowitz et al., 2005).
Al respecto, se ha reportado que no todos
los pacientes se benefician con la ciruga;
existen diferencias significativas en las variaciones en el peso a corto y largo plazo despus de la ciruga (Kinzl et al., 2006). Un
ejemplo de esto es que el 20% de los pacientes que se someten a ciruga para bajar de
peso no logran disminuirlo significativamente
o lo recuperan en corto plazo (Greenberg,
Sogg & Perna, 2009). Este fracaso generalmente es atribuido a razones psicolgicas o
conductuales (Busetto et al., 2005).
Asimismo, Bauchowitz y colaboradores
(2005) sealan que en las personas que no
han podido implementar cambios en su estilo de vida, el resultado de la operacin
puede no ser ptimo e incluso puede ser
contraproducente, con resultados indeseables como recuperacin del peso perdido,
desnutricin, depresin y ansiedad.
Se resalta la importancia del trabajo interdisciplinario, en especial del psiclogo,
por lo que se ha considerado el tratamiento
de la obesidad y del paciente baritrico como un rea de inters de la Psicologa, ya
que la obesidad severa se encuentra asociada
a un aumento en la prevalencia de psicopatologa. La calidad de vida de los pacientes
con obesidad mrbida se ve sumamente
afectada, la funcionalidad del sujeto se encuentra limitada y para que los pacientes se
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Sierra Murgua
Se ha reportado que los factores psicosociales y conductuales juegan un papel fundamental en el efecto a largo plazo de la
ciruga baritrica, por lo que es de suma importancia conocerlos y modificarlos antes
de la ciruga (Van Hout, Vreeswijk & Van
Heck, 2008).
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menciona que el paciente deber ser sometido a una evaluacin psiquitrica y conductual encaminada al conocimiento de factores ambientales, sociales, familiares y conductuales que influyan en el problema de la
obesidad y que pudieran ser obstculo para
el cambio en su estilo de vida.
El consenso mexicano de psicologa baritrica (Ros et al., 2010), sugiere que en
esta primera evaluacin se debe lograr una
buena empata con el paciente y su familia
y que los aspectos a ser evaluados son la presencia de psicopatologa como as tambin
su historia psiquitrica, la historia del peso,
la conciencia de enfermedad, la motivacin
para realizar la ciruga, el compromiso al
cambio, expectativas de los resultados, redes
de apoyo, conductas alimentarias incluyendo
trastornos de la misma, los factores psicolgicos que contribuyeron al desarrollo y
mantenimiento de la obesidad y tambin las
complicaciones psicosociales de la prdida
de peso. Sugieren tambin evaluar cmo ha
repercutido la obesidad en los aspectos
fsico, emocional, social, familiar, sexual.
Por lo tanto, los dos objetivos del trabajo
del psiclogo en un equipo de ciruga baritrica son:
a.- Identificar posibles contraindicaciones para la ciruga tales como adicciones, trastornos psiquitricos graves,
trastornos psiquitricos moderados o descontrolados. El consenso mexicano de
ciruga baritrica menciona contraindicaciones absolutas: crisis emocional actual, trastornos psiquitricos, situaciones
de riesgo (consumo de alcohol, drogas,
trastorno por atracn), poco apoyo social
(Ros et al., 2010) y contraindicaciones
relativas: entorno familiar disfuncional,
historia previa de bulimia y/o abuso de alcohol (por lo menos 1 ao en remisin),
expectativas poco realistas de la ciruga y
duelo reciente. No se recomienda que el
paciente sea sometido a la ciruga hasta
resolver esta condicin si es que la presenta.
b.- Identificar retos post-quirrgicos y
proporcionar estrategias conductuales pa-
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vas de eventos tanto internos como externos pueden llevar a una visin negativa de s mismo, del mundo y del futuro.
Los errores de interpretacin o distorsiones cognitivas pueden reforzar creencias disfuncionales que tiene el sujeto e
incrementar la vulnerabilidad hacia trastornos del estado de nimo o de conducta.
La premisa de la terapia cognitiva es que
lo que una persona piensa sobre s misma
o cierto evento, tiene un impacto directo
sobre sus emociones y su conducta. Los
pacientes con obesidad tienden a presentar esquemas desadaptativos, creencias
disfuncionales relacionadas con imagen
corporal, nimo deprimido, metas de peso
irreales, rol desproporcionado de su peso
y figura en autoevaluacin as como
creencias desadaptativas sobre el control
de su alimentacin. Si se logran modificar estos esquemas disfuncionales, se
puede promover el mantenimiento de patrones de alimentacin ms saludables y
reducir las recadas despus de perder
peso (Werrij et al., 2009). Los pacientes
que buscan someterse a ciruga baritrica
por lo general han probado varios mtodos para intentar perder peso sin obtener
resultados, por lo cual muchos de ellos
desarrollan pensamientos negativos relacionados con su capacidad para seguir
un rgimen de alimentacin, expectativas
poco realistas sobre los resultados de la
ciruga, etc. Por lo tanto, este tipo de pensamientos debe ser modificado para lograr una prdida de peso y el mantenimiento del mismo.
Como se puede observar, el trabajo del
psiclogo de la salud se diversifica, teniendo
la oportunidad de realizar intervenciones especficas en cada momento de la problemtica del paciente, donde se puede llevar un
seguimiento estrecho desde la prevencin, el
diagnstico de su enfermedad, seleccionando las mejores opciones de tratamiento hasta
el seguimiento.
El panorama mundial actual muestra un
aumento en la prevalencia de obesidad y
por ende, un aumento exponencial en el n-
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Clnica de Obesidad
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Mxico D.F. - Mxico
Fecha de recepcin: 5 de noviembre de 2012
Fecha de aceptacin: 4 de septiembre de 2013
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