Expediente Citen Año 2017
Expediente Citen Año 2017
Expediente Citen Año 2017
Todos los documentos que forman parte del Expediente y que llevan una
firma del postulante, Padre, Madre, Tutor o Apoderado, debern ser
legalizados por un Notario Pblico de su eleccin. As mismo, tambin
deber legalizarse todo documento, Partida o Certificado presentado en
fotocopia a colores.
8.
Los croquis del domicilio en Lima y/o provincias debern ser impresas
segn la informacin actualizada de internet a fin de tener la ubicacin
exacta.
9. Debern conservar los boucher y/o recibo de los pagos que realice
en fotocopia simple y original.
DOCUMENTO N 01
Yo: .....
(1)
Peruano (a), nacido (a) en la Ciudad de: ..de: ............aos
de
Edad, cumplidos en el mes de:.del ... domicilio actual en
la
Av./Calle/Jr. .... Nro. .. Dpto. /Int.
.
Urb.: .... Distrito: .
..Provincia
Departamento Nmero de telfono (2)..
ante usted, me presento y digo:
Que, deseando ingresar al Instituto de Educacin Superior Tecnolgico
Pblico Naval - CITEN como Alumno de Primer Ao, cumpliendo con los
requisitos exigidos y acatando las decisiones de la Junta de Seleccin
nombrada para tal efecto; solicito a usted seor Director, se sirva ordenar se
me considere en la lista de postulantes que participan en el Concurso de
Admisin a los Programas de Formacin Profesional Tcnica de este Instituto
de Educacin Superior.
Para tal efecto acompao a la presente solicitud los documentos
que figuran en la relacin anexa.
Fecha:
DOCUMENTO N 01
FOTO
CARNET
DE PERFIL
(3)
NOTA:
FOTO
CARNET
DE FRENTE
(3)
(1) Nombres y Apellidos del postulante (de conformidad con la partida de nacimiento)
(2) En caso de no tener telfono, indicar el nmero de algn pariente, amigo o vecino
que le pueda comunicar cualquier aviso del Instituto de Educacin Superior
Tecnolgico Publico Naval-CITEN.
(3) Fotografas tamao CARNET.
DOCUMENTO N 02
___
con domicilio
____
Nro.
mi
sea admitido en el
de
del
________________________________________
__________________________________________
(6) Firma del Padre, Madre, Tutor o Apoderado
NOTA:
DOCUMENTO N 02
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N 03
NRO. CARN:
FOTO
CARNE DE
PERFIL
FOTO
CARNE DE
FRENTE
SEXO:
D.N.I.
A. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE
CIUDAD
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENT PAIS
O
Nro.
Dpto.
Urb.
DEPARTAMEN
TO
Nro.
Dpto.
Urb.
DEPARTAMEN
TO
____________________________________________________________________________
Indique su condicin de alojamiento: (Pensin, husped,
etc.)________________
DOCUMENTO N 03
DD
E.
VIVE
PARENTESCO
SI
N
O
APELLID
O
MATERN
O
NOMBRE
S
ESTADO
CIVIL
LUGAR DE
NACIMIENTO
Padre
Madre
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Hermano(a)
Abuelo Paterno
Abuela Paterno
Abuelo Materno
Abuela Materno
Tutor/Apoderado
(1).
DNI.
PASAPORTE
L
a
Padre
s
Madre
fil
Hermano(a)
a
Hermano(a)
s
c
Hermano(a)
or
Hermano(a)
re
Abuelo Paterno
s
Abuela Paterno
p
Abuelo Materno
o
Abuela Materno
n
Tutor/Apoderado
di
e
ntes a Tutor o Apoderado sern llenadas slo para el caso de postulantes
hurfanos o postulantes cuyos padres residan fuera de Lima y Callao,
respectivamente.
Si el postulante tiene ms de cuatro hermanos usar una hoja
adicional.
PARENTESCO
F.
S
I
N
O
APELLID
O
PATERN
O
APELLIDO
MATERNO
NOMBRE
S
ESTADO
CIVIL
LUGAR DE
NACIMIENT
O
DD
G.
P
I
T
E
L
M
I
A
PARENTESCO
FECHA DE
NACIMIENT
O
NACIONALIDA
D
SITUACIO
GRADO/CATEGORI
N
A
MILITAR
APELLID
O
PATERN
OTRA
NACIONALIDA
D
DNI.
PASAPORTE
AR
EN
ES
N
A
AR
N
DEPENDENCI
NOMBRES A DONDE
TRABAJA
APELLID
O
MATERN
I.
APELLID
O
PATERN
APELLID
O
MATERN
DEPENDENCI
NOMBRES A DONDE
TRABAJA
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
OCUPACION
EMPLEADOR
I (1).
LUGAR
NACIMIENTO
J.
FECHA
NACIMIENTO
OTRA
NACIONALIDA NACIONALIDAD
D
DNI.
PASAPORT
E
J (1).
APELLIDO
MATERNO
NOMBRES
PROFESION
U
OCUPACION
CENTRO
DE
TRABAJO
PAIS
LUGAR
NACIMIENTO
FECHA
NACIMIENTO
OTRA
NACIONALIDA NACIONALIDAD
D
DNI.
PASAPORT
E
L.
AV/CALLE
N DISTRITO
CIUDAD
PROVINCI
A
DPTO
CICLO
AO
CIUDAD
AO DEL
VIAJE
DURACIO
N DEL
Si he sido detenido
Motivo ______________________________________________________________________________
Situacin actual _____________________________________________________________________
N.
Nivel
SI
NO
competitivo
Marca: _____________________________
Record: _____________________________
Representacin: _____________________
O. OTROS DATOS:
ACADEMIA DE
PREPARACION
NOMBRE
DIRECCION
_______________________________________
DOCUMENTO N 04 - A
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
D.
E.
CIUDAD
PROVINCIA
OTRA
NACIONALIDA
NACIONALIDA
D
D
DEPARTAMEN
TO
DNI.
PAIS
PASAPORTE
F.
DISTRITO
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia Departament
o
Giro/Actividad de la
Empresa
Direccin:
.
Universidad/Coleg
io
Ciclo/A
o de
Estudio
Telfonos:
DOCUMENTO N 04 - A
A. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
.D.
E.
CIUDAD
PROVINCIA
OTRA
NACIONALIDA
NACIONALIDA
D
D
DEPARTAMEN
TO
DNI.
PAIS
PASAPORTE
F.
DISTRITO
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia Departament
o
Giro/Actividad de la
Empresa
Direccin:
.
Universidad/Coleg
io
Ciclo/A
o de
Estudio
Telfonos:
Firma de la Madre
DOCUMENTO N 04 - B
B. APELLIDOS Y NOMBRES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
.D.
E.
CIUDAD
PROVINCIA
OTRA
NACIONALIDA
NACIONALIDA
D
D
DEPARTAMEN
TO
DNI.
PAIS
PASAPORTE
F.
DISTRITO
Urb.
Ciudad
Distrito
Provincia Departament
o
Giro/Actividad de la
Empresa
Direccin:
.
Universidad/Coleg
io
Ciclo/A
o de
Estudio
Telfonos:
DOCUMENTO N 05
___________________________________________________________________
del
a los Programas
INSTITUTO
DE
de Formacin
EDUCACIN
SUPERIOR
Av.
Calle
_____________________________
_____________Dpto./Int._________
________________________
Urb.
Provincia
____________________________
______________________
Distrito
Departamento
Fecha:
de
_____________________
Firma Padre, Madre o Tutor
N DNI
NOTAS:
(1)
(2)
(3)
(4)
del
DOCUMENTO N 06
CUOTA DE
INGRESO
_________________
del
postulante
(3)
aceptado
en
su
contenido
el
presente
Fecha:
N DNI
NOTAS:
DOCUMENTO N 07
S.D.:
(1)................................................................................... con D.N.I.
Nro............................ (2) Domiciliado en:
.................................................................................. (3)................ del
postulante (4).......................................................................... me comprometo
a:
Aceptar que los exmenes del concurso son inapelables y que l Instituto
de Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval-Citen
no otorga
certificados de participacin ni de los resultados obtenidos en el proceso.
Declaro bajo Juramento que todos los datos consignados en el
presente documento son verdaderos y asumo las responsabilidades,
inclusive de carcter penal, en caso que estos resulten falsos.
Callao, dedel..
(5)................................................
.......
NOTAS
:
(1)
(2)
(3)
DOCUMENTO N 07
(4)
(5)
DOCUMENTO N 08
N DNI
DOCUMENTO N 07
Postulante al
INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLOGICO PBLICO NAVAL CITEN, Identificado (a) con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nro.
_______________ Con el consentimiento de m (2) _______________ Don (a)
(3) _______________
________________________________________________________________________________
Identificado(a)
con
Documento
Nacional
de
Identidad
(DNI)
Nro.
(4)
(HUELLA DIGITAL)
DOCUMENTO N 07
FIRMA DEL
PADRE,
MADRE TUTOR O
APODERADO
DOCUMENTO N 10
los
anlisis
considere
pendientes
en
el
laboratorio
al
toxicolgicos
que
menor
se
(1)
Fecha: ....dedel..
.
(2)(HUELLA DIGITAL)
DOCUMENTO N 07
Firma del
Postulante
(En caso sea mayor de Edad) Nro. DNI
DOCUMENTO N 11
REFERENCIA:
DOCUMENTO N 12
REFERENCIA:
DOCUMENTO N 13
REFERENCIAS
PERSONALES
Este documento se realizar TRES Copias para ser llenado por TRES (3)
Personas notables que conocen al postulante directamente y a su familia
(NO DEBERAN SER FAMILIARES Y DEBERA SER LLENADO CON LETRA
LEGIBLE).
Persona
que
suministra
referencia:
Desde cundo?
tiene sobre el
Referencia vocacional:
Nombres
__________________________
Nacimiento___________ Domicilio:
Telfono:
___
Profesin Actual
Telfono:
_________________
Estado
Civil:
______
el Postulante: _____________________
SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:
Grado:
Identidad:
_
Fecha
Dependencia:
Telfono:
Firma
DNI:
DOCUMENTO N 14
Normal
Anormal
Parto Materno
Normal
Anormal
Normal
Anormal
SI
NO
Reacciones a Medicinas:
Reacciones a Alimentos:
Otros:
Enfermedades anteriores
Displasia de Cadera
SI
NO
Pie Plano
SI
NO
Asma
SI
NO
Cirugas
SI
NO
Transfusiones
SI
NO
Hepatitis
SI
NO
Tifoidea
SI
NO
Fiebre Malta
SI
NO
TBC
SI
NO
Cardiopatas
SI
NO
Tipo de Cirugas
Otras (especifque)
Hospitalizaciones y causas:
Rendimiento Escolar
Bueno
Regular
Malo
Regular
Malo
Conducta
Bueno
Fecha:
N DNI
DOCUMENTO N
15
DECLARACION JURADA DE NO HABER PRESTADO SERVICIO
ACTIVO EN LAS FF.AA.
Yo, (1)
Identificado con DNI. ..y/o Boleta Militarcon
domicilio actualmente en la Av./Calle/Jirn
Dpto. / Int.
Nro.
Urb.
Distrito . .
Declaro bajo juramento NO haber prestado Servicio Activo en los Institutos de
Fuerzas Armadas, dando conformidad con mi firma correspondiente. En
caso incurriera en falsedad aceptar mi separacin Inmediata del Proceso
de Admisin a los Programas de Formacin Profesional Tcnica del Instituto de
Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval - CITEN, la separacin y/o
posterior baja de la Marina de Guerra del Per.
(2)
(HUELLA DIGITAL)
(3)
....
Firma del Postulante
DOCUMENTO N
16
AUTORIZACION DEL
COMANDO (EP, MGP, FAP,
PNP)
El que suscribe (1) _________________________________________________________
AUTORIZA
AL (2) _____________________________________________________________________
(3)
De la dotacin de (5)
Superior
Tecnolgico
Publico
Naval
-CITEN,
quien
ha
(6)
(7)
(8)
NOTAS:
Comandante
DOCUMENTO N 17
Con
domicilio
actualmente
Nro.
en
la
Av.
_ __ _____
/
Calle
Jirn
____________________________________________________________________________
Nro.
Dpto. / Int.
Distrito
___
Urbanizacin
_____________
Profesional
Superior
(2)
.
(3)
Digital)
(Huella
..
Firma del Postulante
NOTAS:
Postulante
ESTE DOCUMENTO
NOTARIALMENTE
DEBE
SER
LEGALIZADO
DOCUMENTO N 18
1.
Artillera
1ra. Prioridad: .
..
2.
Electrnica
..
3.
Guardacostas
4.
Hidrografa
.
5.
Maniobras
5ta. Prioridad: ..
..
6.
Practicaje
6ta. Prioridad: ..
..
7.
Control de Tiro
7ma. Prioridad: ..
.
8.
Telemtica
8va. Prioridad: ..
..
9.
Electricidad
9na. Prioridad: .
..
10. Motores de Aviacin
.
10ma. Prioridad: ..
11va. Prioridad: ..
.
12. Mquinas
14. Motores
14va. Prioridad: ..
...
.
16. Inteligencia
.
17. Polica Naval
.
18. Administrativo
.
19. Procesamiento de Datos
.
20. Enfermera Naval
Callao, .
.................................
FIRMA
NOTAS:
DOCUMENTO N 19
intervencin
Fecha:
Tom conocimiento
en este aspecto,
que
.
.............................................................
Firma del Padre, Madre o Tutor (a)
(Huella Digital)
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE
DOCUMENTO N 20
Peruano
(a)
nacido
(a)
........................................................................,
cumplidos
en
domicilio
actual
................,
el
mes
en
de
en
de....................
...........................................,
la
Dpto.
ciudad
aos
de:
de
de ....................,
...............,
.........................................................
Provincia..................,
la
edad
con
Nro.
Urbanizacin
Distrito:................................,
Dpto.......................................,
de
telfono
Fecha: ......................................
Postulante
...................................................
F irma del
NOTAS:
(1) Apellidos y Nombres del Postulante. (de conformidad con la Partida de
Nacimiento)
(2) En caso de no tener telfono, indicar el nmero de algn pariente, amigo o
vecino que le pueda comunicar cualquier aviso al Instituto de Educacin Superior
Tecnolgico Pblico Naval-Citen
(3) Indicar Padre, Madre o Tutor.
(4) Apellidos y Nombres del Padre, Madre o Tutor(a).
DOCUMENTO N 21
....................................................,
postulante
del
(4)
................................
mi
(3)
Doy
mi
consentimiento
para
que
(5)
Fecha: .................................
....
...................................................
Firma del Padre Madre o Tutor(a)
NOTAS:
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
DOCUMENTO N 22
COMPROMISO DE HONOR
AL INCORPORARSE AL INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR
TEGNOLGICO PBLICO NAVAL-CITEN
YO,........................................................................................................................
..................
AL INCORPORARME AL INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO
PBLICO NAVAL-CITEN, EN CONDICIN DE ALUMNO,
POR MI HONOR
Y
DIGNIDAD, ME COMPROMETO A ESFORZARME AL MXIMO POR ADQUIRIR
UNA SLIDA CAPACITACIN ESPIRITUAL, MENTAL Y FSICA, ASUMIENDO POR
PROPIA VOLUNTAD LA OBLIGACION DE CUMPLIR FIELMENTE EL CODIGO DE
HONOR, LOS REGLAMENTOS Y LAS RDENES QUE EXIGE EL PERTENECER A LA
GLORIOSA MARINA DE GUERRA DEL PER.
EL
CDIGO
CONCIENCIA
DE
HONOR
DEBER
SER
APLICADO
Y CONVENCIMIENTO, COMPROMETINDOME A:
A. NO MENTIR;
B. NO COPIAR, INTENTAR COPIAR, AYUDAR A COPIAR O ESTAR PREPARADO
PARA HACERLO;
C. NO ROBAR;
D. NO PORTAR, NO COMERCIALIZAR, NO CONSUMIR DROGAS NI BEBIDAS
ALCOHLICAS; Y,
E. NO ATENTAR CONTRA LA DIGNIDAD PERSONAL DE OTRAS PERSONAS.
LA VIOLACIN O MALA APLICACIN DEL CDIGO DE HONOR SE CONSIDERA
UNA FALTA GRAVE EN EL INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIOR TECNOLGICO
PBLICO NAVAL - CITEN .
Callao, de del ..............
..........................................
Firma del (la) Postulante
...........................................................
DOCUMENTO N 23
D.N.I.
Nro
....
(2)
nos comprometemos a:
Aceptar y cumplir todas las disposiciones establecidas en el Reglamento
Interno del Centro de Instruccin Tcnica y Entrenamiento Naval (RICITEN13028), reconociendo que los alumnos que incurran en lo siguiente, sern
separados del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval-Citen y
dados de baja de la Marina de Guerra del Per por:
1. INCOMPATIBILIDAD CON LA CONDICIN DE ALUMNO
(a) Ser responsable del estado de gestacin de otra persona;
(b) Estar en estado de gestacin;
(c)
Practicar
realizar
actos
de
homosexualismo;
(d) Contraer matrimonio civil y/o religioso; y,
(e) Tener hijos.
2. DEFICIENCIA EN APTITUD MILITAR
(a) Haber sobrepasado el lmite anual de puntos de demrito;
(b) Haber acumulado DOS (2) sanciones de Clase "A" durante el ao;
(c) Haber
acumulado
CUATRO
(4)
sanciones
de
Clase
"A"
durante su permanencia en el Instituto
de Educacin Superior
Tecnolgico Pblico Naval-Citen.
(d) Haber incumplido un condicionamiento impuesto por la Direccin
del
Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico Naval - Citen.
Callao,. de. del
(3).
(4).
NOTAS:
(1)Nombres y Apellidos del Padre, madre, Tutor o Apoderado.
(2) Nombres y Apellidos del Postulante.
(3) Firma del Padre, madre, Tutor
(4) Firma del Postulante.
ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE