Guía Manejo de La Hemorragia Obstetrica Código Rojo PDF
Guía Manejo de La Hemorragia Obstetrica Código Rojo PDF
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Esta gua ha sido posible gracias al apoyo de la Oficina Regional de Desarrollo Sostenible, Oficina para Amrica Latina y el Caribe de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Interagencial, bajo los trminos del Grant No. LAC-G-00-04-00002-00. Los conceptos y opiniones
expresadas no reflejan necesariamente el punto de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID.
Gobernador de Antioquia
Anbal Gaviria Correa
Secretario Seccional de Salud de Antioquia
Carlos Mario Montoya Serna
Autor corporativo
Nacer Centro Asociado al CLAP/SMR - OPS/OMS de la Universidad de Antioquia
Autores de la gua
Gladis Adriana Vlez lvarez
Bernardo Agudelo Jaramillo
Asesora tcnica
A. Virginia Camacho Hbner
asesora de la Iniciativa Regional de Reduccin de La Mortalidad
Materna, CLAP/SMR - OPS/OMS.
Comit tcnico-cientfico
Gladis Adriana Vlez lvarez
Joaqun Guillermo Gmez Dvila
Santiago Ignacio Faciolince Prez
Diseo y diagramacin
Alexander Rojas Moreno
Vigencia
Valida hasta agosto del 2010 o hasta que se indique lo contrario
Medelln septiembre de 2007
Justificacin
a mortalidad materna en el mundo contemporneo es de 400 por cien mil nacidos vivos,
lo que significa 529000 muertes por ao. La hemorragia obsttrica es la primera causa de muerte:
en el mundo una mujer muere cada 3 minutos por
hemorragia obsttrica. En Colombia, es la segunda causa de muerte materna, mientras que en el
departamento de Antioquia es la primera.
Es un hecho reconocido a nivel mundial que la
oportunidad y la calidad de la atencin en el manejo
de esta situacin son fundamentales para evitar
la morbilidad y disminuir la mortalidad: la razn
para la alta mortalidad asociada a hemorragia
es simple hay demora en el reconocimiento de la
hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del
volumen (ref : Cowen, En el captulo: Resuscitatin
de A textbook of pospartum hemorrhage ). El
anlisis de las muertes por hemorragia ocurridas
en Antioquia durante los aos 2004 y 2005 mostr
hallazgos similares: en el 87,8% de los casos el
manejo fue inadecuado: la mediana de cristaloides
administrados en la primera hora despus del
diagnstico fue de 1500 ml, la mediana del tiempo
para la administracin de la primera unidad
de glbulos rojos fue de 3 horas y en el 66,6%
de los casos hubo intervenciones o conductas
inadecuadas como demoras en el diagnstico,
cirugas realizadas sin estabilizar las pacientes
o sin garantizar los hemoderivados en pacientes
con CID instauradas. Todas las muertes ocurridas
en el departamento, se pudieron prevenir con
intervenciones simples desde la promocin y la
prevencin y el tratamiento adecuado del evento.
Objetivo
Poblacin objeto
Definiciones
Tiempo 1 a 20 minutos:
reanimacin y diagnstico
Tiempo 20 a 60 minutos:
estabilizacin
Tiempo 60 minutos:
manejo avanzado
-
-
mL/hora
Contine los uterotnicos por 12 a 24 horas,
si fue una atona
Mantenga la oxigenacin
Defina la transfusin si es necesario
(hemoglobina < 7 g/dL)
Anexos
Anexo 1: Tabla de administracin de medicamentos
Medicamento
Lquidos de sostenimiento
Meperidina
Diazepan
Oxitocina
Metilergonovina
Methergina
Misoprostol
(Prostaglandina sinttica)
Dopamina
Glbulos rojos
Plasma fresco
(1 U : 250 ml)
Plaquetas
Crioprecipitado
(1 U : 50-60 ml)
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Dosis
Comentario
Coordinador (mdico)
Posicionado en el tero
Busque la causa de choque hemorrgico
Trimestre 1: aborto y sus complicaciones, ectpico, mola
Trimestre 2 y 3: placenta previa, abrupcio de placenta, ruptura
uterina
En hemorragia posparto: causas basadas en el protocolo de las
cuatro Ts: tono, trauma, tejido y trombina
Evace vejiga y deje sonda Foley
Tome la decisin temprana de remisin o asumir el caso, de
acuerdo a la causa y el nivel de atencin en el que se encuentre
Verifique continuamente que los asistentes cumplan sus funciones
y defina los cambios a que haya lugar
Ordene la aplicacin de los medicamentos necesarios
Asistente 1
Cabecera del paciente
Coloque oxigeno suplementario: mscara o venturi 35 50 % o
cnula nasal a 4 litros / minuto
S la paciente est embarazada, con ms de 20 semanas, verifique
que est en posicin con desviacin uterina a la izquierda. No
aplica posparto
Anote los eventos (Registro con tiempo)
Tome la presin arterial y el pulso. Monitorice con oximetra de
pulso si est disponible. Registre la temperatura y cubra a la
paciente con cobijas evitar la hipotermia
Reevale el estado de choque luego de la infusin de los lquidos
e informe al coordinador
Colabore con el coordinador en la realizacin de procedimientos
si as se requiere
Asistente 2
Circulante
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Anexo 3: formato de seguimiento del manejo del Choque hipovolmico - Cdigo Rojo.
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