Evaluacion Funcional Priopioceptiva PDF
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Ttulo:
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Propiocepcin
Entrenamiento y Evaluacin
Evaluacin funcional
Deportistas
En base a estos hallazgos surgi el inters por realizar esta tesina, y se plante el
problema de la misma: Existen en la actualidad instrumentos que evalen
propiocepcin en miembros inferiores de una manera funcional?
Coarasa et al. y Lorza et al. (Citados por Casis Martnez, 2008) han resaltado el papel
de la propiocepcin en la prevencin y el tratamiento de las lesiones deportivas.
Fundamentaban esta recomendacin en que despus de lesiones articulares, suelen
afectarse mecanismos mecanorreceptores que inhiben la estabilizacin refleja
neuromuscular normal de la articulacin, lo que contribuye a que se reproduzcan las
lesiones, as como al deterioro progresivo de la articulacin. El mismo autor (Casis
Martnez) lleg a la conclusin que las medidas preventivas que mayor evidencia
cientfica ofrecen son el uso de vendajes funcionales, el entrenamiento de flexibilidad y
de fuerza (especialmente el trabajo excntrico), y el trabajo propioceptivo.
Diversos autores (citados por Scavo, 2005) establecen principalmente los siguientes
criterios de retorno a la actividad deportiva luego de una lesin:
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Especficos:
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Propiocepcin. Definicin
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Como afirman Guilln del Castillo y Linares Girela (Op. Cit.; 2002), la sensibilidad
propioceptiva resulta de inters en los msculos y en los tejidos internos. La sensacin
de movimiento o propiocepcin es una de las caractersticas ms evidentes del
entrenamiento expresivo, deportivo o psicomotor. Resulta extremadamente fina e
informa de la posicin, el equilibrio y sus cambios, por lo cual se incluye el sentido de
posicin, adems de la posicin estacionaria de cada segmento y la cinestesia de cada
segmento en relacin con el resto.
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Propioceptores
De acuerdo con Sherrington, los propioceptores son los rganos terminales estimulados
por las acciones del propio cuerpo. Son rganos sensoriales somticos situados de modo
que puedan conseguir informacin interna y lograr una cooperacin y coordinacin
efectiva entre los msculos.
El SNC utiliza estos receptores sensoriales para modificar y ajustar la funcin muscular
de modo que la regulacin (subconsciente) automtica perifrica domine en la mayor
parte de nuestros movimientos denominados voluntarios o volitivos.
Cuando el movimiento o la posicin estimulan los propioceptores, los impulsos
atraviesan las cadenas neuronales para actuar sobre los msculos de diversas forma s e
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Existen bsicamente tres clases de receptores perifricos, los cuales incluyen receptores
musculares, articulares y cutneos, que responden a deformacin mecnica producida en
los tejidos y envan esta informacin al sistema nervioso central, modulando
constantemente el sistema neuromuscular.
Las vas aferentes hacen sinapsis en el asta dorsal de la medula espinal y de all pasan
directamente o por medio de las interneuronas a las neuronas alfa y gamma, las cuales
controlan la informacin proveniente de la periferia.
La informacin aferente, tambin es procesada y modulada en otros centros de control
en el sistema nervioso central como son el cerebelo y la corteza.
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Por otro lado, la respuesta selectiva de las diferentes unidades sensoriales se debe a una
combinacin de factores, entre los que se incluyen las caractersticas del tejido donde se
encuentran los terminales nerviosos, la localizacin del receptor dentro del tejido y el
tipo de uniones que se establecen entre ellos.
Huso Muscular:
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Algunos investigadores (valos Ardila y Berro Villegas, 2007. Op. Cit.), han
hipotetizado que el sistema de husos musculares puede ser el componente ms
significativo del sistema neuromuscular durante las actividades normales de la vida
diaria. Esto se debe a que los receptores articulares contribuyen con informacin
sensorial bsicamente al final del movimiento articular, posiciones que no ocurren
durante las actividades normales.
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Parece ser que la carga que soportan estas estructuras con relacin a la tensin muscular
ejercida, tambin activa una serie de mecanoreceptores capaces de detectar la posicin y
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Receptores De La Piel:
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neuromusculares
individualizadas
para
cargas
potencialmente
Mtodos de Entrenamiento
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Los ejercicios en los cuales se soportan pesos tambin son necesarios. Ejercicios de
cadena cintica cerrada como por ejemp lo el trpode para el hombro, producen
mecanismos de acople de fuerza (co-contraccin) necesarios para la centralizacin de la
cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.
Los patrones de movimiento funcional pueden ser entrenados a travs de actividades
que simulan la actividad deportiva. El entrenamiento funcional debe semejar las
demandas puestas sobre la articulacin durante las actividades deportivas, haciendo la
transicin a la prctica deportiva completa menos estresante para el individuo.
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Una investigacin brasilea (De Rose y cols., 2006) hall que el nmero de lesiones en
basquetbolistas puede ser disminudo a travs de un trabajo que incluya tcnicas de
propiocepcin dentro de la dinmica del juego, entre otras pautas a entrenar. La
justificacin a esto es la recuperacin del equilibrio y la estabilidad proporcionada por
dicho entrenamiento en la ejecucin de gestos deportivos.
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- Actividades:
Se recopilaron trabajos de investigacin para lle var a cabo una actualizacin del
tema y observar cules son los instrumentos utilizados para estas evaluaciones
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Evaluacin en deportistas
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Los tests motores deportivos son, junto al examen del rendimiento complejo, la
medicin directa de los componentes del mismo, y la observacin y estimacin,
mtodos importantes de control e investigacin que se divulgan cada vez ms en el
campo de la prctica y de la investigacin cientfica deportiva. El test motor deportivo
es un mtodo de control e investigacin fundamentado cientficamente, el cual mide
parmetros caractersticos, que sirven como indicadores de las capacidades y destrezas
motoras deportivas, a travs de la resolucin de tareas motoras deportivas bajo
condiciones estandarizadas. (Meinel y Schnabel; 2004)
Evaluacin Funcional
Segn MacDougall y cols., existen dos tipos de pruebas de evaluacin: las pruebas de
laboratorio y las pruebas de campo.
Una prueba de laboratorio es una evaluacin llevada a cabo en un entorno controlado, y
utiliza protocolos y equipos para simular un deporte o una actividad.
Una prueba de campo es una evaluacin realizada mientras el atleta est llevando a cabo
un ejercicio en una situacin de competicin simulada.
Por regla general, los resultados obtenidos en pruebas de campo no son tan fiables como
los obtenidos en pruebas de laboratorio, pero suelen tener mayor validez debido a que
son mucho ms especficos. Tambin se puede agregar que las pruebas de laboratorio,
en muchos casos, requieren el uso de aparatos e instrumentos de un costo muy elevado,
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Se podra establecer una mnima diferencia entre ambas pruebas; en etapas tempranas
de la rehabilitacin el uso de pruebas de laboratorio nos informar como se encuentra tal
capacidad en su estado ms puro, es decir, la evaluacin se centrar slo en tal o cual
cualidad, sin centrar demasiado la atencin en la funcin global del deportista, la cual en
estas etapas tempranas de la recuperacin, an pueden ser imposibles de ejecutar de
manera completa, o se pueden encontrar disminuidas en calidad de ejecucin a causa de
la inmovilizacin u otros factores que frecuentemente acompaan los estados iniciales
de las lesiones.
Conforme avanza la rehabilitacin es necesario someter al deportista a pruebas en donde
se integren los aspectos especficos del deporte, para observar la capacidad de integrar
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lo
largo
de
las
vas
aferentes
eferentes,
del
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fuentes de informacin
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Gilman recomienda, para realizar una evaluacin propioceptiva integral, comenzar por
los dedos de los pies para luego ir ascendiendo por tobillo, rodilla y cadera; y despus
continuar de igual manera por los miembros superiores. Y comenzar por la evaluacin
esttica de reconocimiento de posicin articular para luego realizar la evaluacin de
reconocimiento de posiciones dinmica. Refiere que normalmente los sujetos pueden
identificar correctamente el movimiento de un grado o menos a travs de las
articulaciones de los dedos de los pies y el movimiento de tres grados en los tobillos. Y
que la alteracin de la propiocepcin va acompaada en la mayora de los casos por el
hallazgo de Signo de Romberg positivo (Mantener el equilibrio sobre un pie, con los
ojos cerrados, durante 30 seg. Es Positivo si el paciente no logra mantenerse sobre un
pie durante ese tiempo). (Gilman, S., 2002)
Por ejemplo, otros investigadores (Erden, Z. y cols., 2003) utilizan la misma
metodologa de colocacin del paciente, y la forma de ejecutar la prueba, pero el
anlisis se lleva a cabo a travs de la filmacin y posterior anlisis por comparacin
entre la posicin de inicio y la reproducida por el paciente.
Existen varias formas en las que el ngulo articular puede ser reproducido: utilizar una
escala
analgica
visual,
replicar
el
ngulo
con
el
pie
contralateral,
y copiar el ngulo con el pie homo lateral, ya sea activa o pasivamente. (Konradsen, L.,
2002)
Como puede verse, en la bibliografa se encuentran diferentes variables en cuanto a
anlisis, nmero de intentos, condiciones de posicin del evaluado, uso de vendajes o
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de
agudeza
propioceptiva.
(NO
SE
LLEVARON
CABO
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Esta prueba se aplic tambin en otras articulaciones del cuerpo, ya sea en miembro
inferior (las ms frecuentes), miembro superior, e incluso en la columna vertebral.
Por ejemplo, Maffey-Ward, Jull y Wellington realizaron la evaluacin kinestsica en
la columna lumbar, a travs de una prueba similar a la recin expuesta, con
caractersticas comunes y con algunas propias del caso, como fueron el no comer ni
beber durante las 2 horas anteriores a la prueba para evitar la entrada aferente producida
por los mecanorreceptores abdominales ante una posible distensin del abdmen, y
utilizar como vestimenta solo shorts de ciclismo para evitar las aferencias de los
receptores cutneos. Las mediciones se efectuaron por sensores ubicados en la 10ma.
vrtebra torcica y en la 2da. vrtebra sacra, conectados a un software que captaba la
informacin emitida por el movimiento del sujeto. (Maffey-Ward, L., Jull, G. y
Wellington, L., 1996)
Allegrucci y cols. efectuaron la evaluacin kinestsica en el hombro, ms precisamente
evaluando el movimiento de rotacin (tanto interna como externa), usando un
dispositivo diseado para la ocasin que contena un gonimetro con el cual se
registraban los valores de la prueba. (Allegrucci, M. y cols., 1995)
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Para reflejar cmo se lleva a cabo esta prueba evaluativa se describir a continuacin, a
modo de ejemplo, la medicin de FR para rotacin de hombro llevada a cabo por Dover
y Powers (Op. cit.) utilizando como instrumento un dinammetro isocintico:
El ensayo se realiz con el sujeto de pie, el eje de rotacin del dinammetro se aline
con el eje de rotacin del hombro, por lo que la extremidad se ubic a 90 de abduccin
y a 90 de flexin de codo. Se sujeta la mueca del evaluado al brazo del dinamme tro
En primer lugar se calcul la Contraccin isomtrica Voluntaria Mxima. Se utiliz una
fuerza equivalente al 50% de la CIVM para ambos ngulos a evaluar.
Para empezar la medicin, el sujeto trat de girar el brazo dinamomtrico hacia la
rotacin interna mientras reciba retroalimentacin visual en relacin con la fuerza que
estaba realizando. Una vez que el sujeto logr el objetivo de la fuerza, recibi
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2 - Evaluacin del rgano Tendinoso de Golgi: con la Prueba del Reflejo Tendinoso: El
objetivo de esta prueba, es observar la respuesta de los reflejos tendinosos profundos.
Para su realizacin se han tomado tres reflejos, el rotuliano, el tricipital y el aquiliano.
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Para efectuar una calificacin global, se deben sumarse las calificaciones totales de cada
prueba y dividirla por el nmero de pruebas realizadas. Valores inferiores de 2 en esta
casilla, indican presencia de alteracin a nivel propioceptivo, a mayor cercana a cero,
mayor ser el grado de alteracin.
Aunque las indicaciones para realizar las diferentes pruebas son claras, el instrumento
en general no permite un diagnstico preciso del estado propioceptivo del individuo,
debido a la complejidad de la evaluacin que involucra en muchas pruebas demasiados
aspectos (coordinacin, fuerza, etc.) lo que dificulta la observacin especfica de la
parte propioceptiva. Adems No existe acuerdo con que las pruebas se encasillen de tal
manera que se dice que evalan uno u otro tipo de receptor articular, debido a que en
dichas pruebas interactan todos y no un slo tipo; por esto sugiere que no se dividan de
esta manera.
Los autores concluyeron que es necesario que luego de realizar las modificaciones
pertinentes, se aplique una nueva prueba de validez de contenido, modificando a la vez
Tironi, Juan Cruz
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B) Propioceptmetro DLJ
Se construy (Astaiza Burbano y cols.) a travs del mantenimiento del equilibrio sobre
un balancn (que no es otra cosa que una tabla situada sobre una mitad de esfera, lo que
comnmente se denomina en nuestro pas: Tabla de Propiocepcin). Para la
elaboracin del mtodo de evaluacin propioceptiva, se requiri de la adecuacin de un
balancn por parte de un ingeniero automtico, quien se encarg de disponer desde la
electrnica la idea planteada por el grupo de fisioterapeutas a cargo de la elaboracin de
este estudio
La evaluacin consisti en cuatro pruebas: con apoyo bipodal, con apoyo unipodal
derecho e izquierdo y con apoyo bipodal anulando la va visual. Para la realizacin de
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