Atención en Salud Oral Del Paciente Hemofílico
Atención en Salud Oral Del Paciente Hemofílico
Atención en Salud Oral Del Paciente Hemofílico
PACIENTE HEMOFLICO
GESTIN DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
SV-04-06-D37
Versin: 1
Edicin: 21 de Diciembre de 2015
Preparado por:
Revisado por:
Aprobado por:
Giovanni Betancurt
Director Nacional de Salud
Proceso:
Gestin del Riesgo en Salud Pblica
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Edicin: 21-12-2015
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
1.
OBJETIVO
2.
ALCANCE
3.
MARCO JURDICO
4.
5.
LINEAMIENTOS GENERALES
5.1.
POBLACIN
5.2.
NIVELES DE LA HEMOFILIA
5.3.
5.4.
DIAGNSTICO
5.5.
5.6.
MANEJO DE COMPLICACIONES ODONTOLGICAS DE PACIENTES CON
DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE HEMOFILIA
6
5.7.
MODELO DE ATENCIN DEL PACIENTE HEMOFILICO SALUDVIDA EPS Y
ATENCIN ODONTOLGICA
6
5.8.
CUIDADO ODONTOLGICO
5.9.
CONSIDERACIONES
ODONTOLGICA
5.10.
ESPECFICAS
ATENCIN DE URGENCIAS
8
DE
CADA
ESPECIALIDAD
9
12
5.11.
INCLUSIONES DEL PROGRAMA DE HEMOFILIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ORAL DE SALUDVIDAEPS
13
5.12.
BIBLIOGRAFIA
13
5.13.
CONTROL DE VERSIONES
13
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1. OBJETIVO
Establecer lineamientos para la atencin en salud oral de los usuarios de SaludVida EPS con
diagnstico presuntivo o confirmado de Hemofilia, incluyendo recomendaciones clnicas
sustentadas en la evidencia cientfica a los profesionales de odontologa de la red de prestadores
de servicios de salud oral y una ruta segura de atencin desde el primer nivel de complejidad
hasta la prestacin de servicios por parte de un grupo multidisciplinario de profesionales idneos,
garantizando un tratamiento integral que permita garantizar las caractersticas del sistema
obligatorio de garanta de la calidad en salud en actividades de promocin y prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
2. ALCANCE
Desde: La implementacin de los lineamientos en la red de prestadores de servicios de salud
oral para la atencin de los usuarios de SaludVida EPS con diagnstico presuntivo o confirmado
de Hemofilia.
Hasta: Garantizar la prestacin con calidad de los servicios de salud oral y la mitigacin del riesgo
de los usuarios de SaludVida EPS con diagnstico presuntivo o confirmado de Hemofilia dentro
del contexto de la promocin de la salud y la seguridad del paciente.
3. MARCO JURDICO
N.A
4. GLOSARIO DE TRMINOS Y DEFINICIONES
Factores de coagulacin: Los factores de coagulacin son protenas de la sangre que controlan
el sangrado.
Cuando un vaso sanguneo se lesiona, sus paredes se contraen para limitar el flujo de sangre al
rea daada. Entonces, pequeas clulas llamadas plaquetas se adhieren al sitio de la lesin y
se distribuyen a lo largo de la superficie del vaso sanguneo. Al mismo tiempo, pequeos sacos
al interior de las plaquetas liberan seales qumicas para atraer a otras clulas al rea y hacer que
se aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapn plaquetario.
En la superficie de estas plaquetas activadas muchos factores de coagulacin diferentes trabajan
juntos en una serie de reacciones qumicas complejas (conocidas como cascada de la coagulacin)
para formar un cogulo de fibrina. El cogulo funciona como una red para detener el sangrado.
Los factores de la coagulacin circulan en la sangre sin estar activados. Cuando un vaso
sanguneo sufre una lesin se inicia la cascada de la coagulacin y cada factor de la coagulacin
se activa en un orden especfico para dar lugar a la formacin del cogulo sanguneo. Los factores
de la coagulacin se identifican con nmeros romanos (ejemplo factor VIII o FVIII).
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POBLACIN
Poblacin sujeto
Pacientes que estn comprometidos sistmicamente con diagnstico presuntivo o confirmado de
Hemofilia y que reciben atencin en salud oral o solicitan servicios de odontologa general o
especializada y de proteccin especfica-atencin preventiva en salud oral.
Poblacin usuaria
Odontlogos que prestan atencin en salud oral de los pacientes afiliados a SaludVida EPS
sistmicamente comprometidos con diagnstico presuntivo o confirmado de Hemofilia, como a los
equipos tcnico cientfico y tcnico administrativo de la red de prestadores de servicios de salud
oral y de Saludvida EPS a Nivel Regional y Nacional.
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5.2.
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NIVELES DE LA HEMOFILIA
o HEMOFILIA LEVE 5.1 % - 50% de la actividad normal de los factores de coagulacin. Pueden
sangrar durante mucho tiempo tras una ciruga o una lesin muy seria.
Es posible que nunca tengan un problema de sangrado.
No sangran con frecuencia.
No sangran a menos que se lesionen.
o HEMOFILIA MODERADA 1% - 5% de la actividad normal de los factores de coagulacin.
Pueden sangrar durante mucho tiempo tras una ciruga, una lesin seria, o procedimientos
odontolgicos.
Pueden sangrar alrededor de una vez al mes.
Rara vez sangran sin que haya un motivo claro.
o HEMOFILIA SEVERA Por debajo del 1% de la actividad normal de los factores de Coagulacin.
Sangran con frecuencia dentro de los msculos o las articulaciones (principalmente en las
rodillas, los codos y los tobillos).
Pueden sangrar una o dos veces por semana.
Pueden sangrar sin que haya un motivo claro.
5.3.
DIAGNSTICO
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5.5.
5.6.
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5.7.
SaludVida EPS ha establecido una ruta segura de atencin y una red definida para los pacientes
con diagnostico confirmado de Hemofilia que impacte en la calidad de vida de sus afiliados y su
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ncleo familiar. El ingreso al programa de hemofilia garantiza todos los procesos de atencin
(prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin).
A continuacin describimos los pasos para acceder al programa establecido y a la valoracin por
Odontologa en un contexto de integralidad en su manejo:
El Afiliado y sus familiares deben acercarse a cualquier oficina regional de SaludVida EPS
con el fin de gestionar el acceso al modelo de atencin del paciente hemoflico.
Las IPS de atencin del paciente hemoflico realizar el respectivo proceso tcnicocientfico para la prestacin de servicios integrales y garantizar la valoracin del estado
de salud oral de nuestros afiliados con sus respectivas interconsultas a especialidades y
sub-especialidades mdicas que garanticen todos los criterios de manejo odontolgico
integral y asesoras a la red de prestadores de servicios de salud oral de primer nivel de
complejidad que tenga el afiliado.
La IPS de atencin integral del paciente hemoflico realizar asistencia tcnica y cientfica
en cuanto a los posibles eventos adversos y complicaciones que se puedan presentar
durante las consultas odontolgicas en la red de atencin primaria que tenga el afiliado
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con su respectivo seguimiento clnico. Estas asistencias tcnicas sern canalizadas con el
referente Nacional de Salud Oral y los profesionales de P y P de SaludVida EPS en cada
una de las Regionales.
5.8.
CUIDADO ODONTOLGICO
Las personas con trastornos de la coagulacin necesitan de una estrecha colaboracin entre los
profesionales de medicina o subespecialidades mdicas, el odontlogo integrante de la IPS
especializada para la atencin del paciente hemoflico de SaludVida EPS y los profesionales de
odontologa de la red de prestadores de primer nivel de complejidad a la cual pertenece el afiliado,
con el fin de recibir atencin segura e integral.
o Historia clnica:
Resumen de Historia Clnica mdica y odontolgica con anexos referida por el servicio de
odontologa de la IPS perteneciente al modelo de atencin del paciente hemoflico de
SaludVida EPS, con copia de registros de exmenes de laboratorio, conceptos mdicos,
entre otros. A si mismo se hace necesario proporcionar la siguiente informacin: Tipo y
gravedad de su hemofilia, medicamentos que toma, si requiere un tratamiento previo con
concentrado de factor, desmopresina por va nasal o un agente antifibrinoltico (cido
tranexmico o cido psilon aminocaproico) o si tuviera: Un inhibidor, una enfermedad
infecciosa, como hepatitis, un reemplazo articular o un dispositivo de acceso venoso y las
recomendaciones de los profesionales de medicina que amerite cada caso.
Realizar una excelente historia clnica odontolgica con exmenes de apoyo diagnstico y
con su respectivo consentimiento informado e indicaciones a familiares dentro del marco
del programa de seguridad del paciente.
Tener precaucin de no producir hematoma en piso de boca en el momento de toma de
radiografas periapicales.
Registros del proceso de referencia y contra referencia con hematologa y/u otra
especialidad mdica que especifique, valide y apruebe los tratamientos a realizar en
odontologa.
Valoracin de tratamiento ambulatorio u hospitalizacin para el manejo odontolgico
integral por parte de hematologa y profesional de odontologa de la IPS de atencin
Integral del paciente Hemoflico.
La presencia de infecciones transmitidas por la sangre en personas con hemofilia no debe
afectar su acceso al cuidado odontolgico.
Debe administrarse profilaxis con antibiticos a pacientes con prtesis articulares de
reemplazo.
Antes de cualquier procedimiento invasivo, incluyendo intervenciones dentales, es
necesaria la deteccin de inhibidores de factor VIII. En el caso de pacientes con
inhibidores, podra requerirse tratamiento con factor VII a recombinante, estas
indicaciones sern enviadas por el servicio de hematologa de la IPS de atencin Integral
del paciente hemoflico a travs del servicio de odontologa.
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Anestesia
Infiltrativa
Bloqueo Dentario
Inferior
Pulido Coronal
Alisado
Supragingival
Alisado Subgingival
Endodoncia
Ciruga
Endodntica
Abscesos o
inflamacin tejidos
blandos
5.9.
HEMOFILIA
LEVE
No requiere
pretratamiento
No requiere
pretratamiento
No requiere
pretratamiento
No requiere
pretratamiento
1gr c.
Tranexmico
antes del tto, 1gr
24 horas despus
No requiere
pretratamiento
Antifibrinoltico
Factor VIII antes
del procedimiento
MODERADA
No requiere
pretratamiento
Factor VIII antes del
procedimiento
Antifibrinoltico
SEVERA
No requiere pretratamiento
Factor VIII antes del
procedimiento
Factor VIII
No requiere
pretratamiento
Factor VIII antes del
procedimiento
Factor VIII antes del
procedimiento
Antifibrinoltico
Factor VIII antes del
procedimiento
Factor VIII antes del
procedimiento
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5.9.1.
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Prevencin
Para las personas con hemofilia, una buena higiene oral es indispensable a fin de prevenir
enfermedades gingivales y periodontales.
Las citas con el odontlogo para nios con trastornos de la coagulacin, as como la
instruccin en cuidados orales preventivos de nios y cuidadores, deben iniciarse desde
su nacimiento y cuando empiezan a salir los dientes del beb.
Valorar factores de riesgo de caries y enfermedad periodontal y minimizar su accin es
una estrategia importante para evitar procedimientos de alto riesgo a futuro en pacientes
con hemofilia.
5.9.2.
Operatoria
En el caso de personas con hemofilia moderada el tratamiento dental no quirrgico puede
realizarse bajo cubierta antifibrinoltica (cido tranexmico o cido aminocaproico), pero
debe validarse por hematlogo antes de realizar cualquier otro procedimiento.
Se puede utilizar anestesia intrapulpar o intraligamentaria.
Anestesia troncular requiere terapia de reemplazo.
Restauraciones perfectamente adaptadas para evitar laceraciones en la lengua y que
facilite la autoclisis.
Las bandas y cuas pueden ocasionar sangrados que se puede controlar con presin o
agentes antifibrinolticos.
El uso de aislamiento absoluto minimiza el riesgo de laceracin de tejidos blandos,
idealmente colocar la grapa que no haga contacto con la enca.
La presin del eyector puede producir hematomas.
Los algodones se pueden pegarse a la mucosa, retirarlos humedeciendo el algodn.
5.9.3.
Periodoncia
En el caso de personas con hemofilia A leve (FVIII > 5%), es posible realizar raspados o
algunos procedimientos de ciruga menor bajo cubierta de desmopresina (DDAVP) o segn
consideraciones del servicio de hematologa.
La ciruga periodontal en pacientes con trastornos de la coagulacin siempre debe
considerarse como una intervencin de alto riesgo.
5.9.4.
Endodoncia
Valorar riesgo vs beneficio, vitalidad y pronstico del diente.
Tratamiento de conductos se considera un procedimiento de bajo riesgo.
El sangrado intrapulpar puede ser por remanentes de pulpa dental dentro del conducto.
5.9.5.
Rehabilitacin Oral
Excelente selle marginal de las prtesis fijas.
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Ciruga Oral
Los siguientes aspectos son de vital importancia cuando se realizan cirugas no prioritarias en
personas con hemofilia:
Los procedimientos quirrgicos orales deben realizarse bajo la coordinacin y
direccionamiento de un equipo experimentado -profesionales de la IPS de atencin
Integral del paciente hemoflico de SaludVida EPS- en el tratamiento de la hemofilia.
Se recomienda que la intervencin debe realizarse a nivel hospitalario -2 o 3 nivel de
complejidad - con apoyo de la IPS de atencin Integral del paciente hemoflico para la
supervisin confiable del nivel de factor de coagulacin.
La ciruga debe ser planeada por el cirujano maxilofacial y/o odontlogo capacitado en
manejo de pacientes con compromiso sistmico de la IPS de 2 o 3 nivel de complejidad a
principios de la semana y al inicio del da a fin de contar con el apoyo adecuado de la IPS
de atencin Integral del paciente hemoflico y banco de sangre, en caso necesario. Es
importante que el odontlogo de la red de atencin primaria, el profesional de 2 o 3 nivel
de complejidad, el odontlogo de la IPS de atencin integral del paciente hemoflico de
SaludVida EPS, el Coordinador mdico de cada regional y el referente Nacional de salud
oral de Saludvida EPS conozcan los medios de comunicacin definidos para establecer
contacto segn la necesidad del paciente.
Debe garantizarse la disponibilidad de suficientes cantidades de concentrados de factor de
coagulacin antes de realizar una ciruga mayor en personas con hemofilia.
La dosis y duracin de la cobertura con concentrado de factor de coagulacin depende del
tipo de ciruga.
Inyecciones profundas, procedimientos quirrgicos particularmente los que involucran al
hueso (extracciones, ciruga maxilofacial) o bloqueos anestsicos locales slo deben
realizarse despus de que el nivel de factor de coagulacin se ha elevado adecuadamente.
En el caso de personas con hemofilia severa, se necesita terapia de reemplazo de factor
antes de cirugas, inyecciones de bloqueo local o raspado. Por ejemplo, una persona con
hemofilia A debera recibir una dosis de 50 unidades internacionales por kilogramo de peso
corporal (UI/kg) de factor VIII antes de una extraccin dental; en casos de hemofilia B se
recomienda una dosis de 100 UI/kg de factor IX o segn criterio del hematlogo tratante.
La goma de fibrina y las soluciones de cido tranexmico para enjuagar y tragar, usadas
antes y despus de extracciones dentales, constituyen mtodos seguros y rentables para
ayudar a controlar hemorragias.
El uso tpico del cido tranexmico reduce considerablemente la hemorragia. Se
recomiendan 10 ml de una solucin al 5% usada como enjuague bucal por dos minutos,
cuatro veces al da, durante siete das. Puede utilizarse en combinacin con tabletas orales
de cido tranexmico durante hasta cinco das. Todos estos manejos deben estar avalados
por el servicio de hematologa.
Analgsicos contra el dolor como el cido acetilsaliclico (AAS) u otros Antiinflamatorios
No Esteroideos (AINES), por ejemplo indometacina, pueden agravar las hemorragias. El
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Edicin: 21-12-2015
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Laceraciones profundas: Sutura previa colocacin de factor deficiente, si hay que retirar la
sutura hay que colocar el factor nuevamente.
Dolor: verificar el origen, de origen dental o de origen periodontal.
Sangrado: verificar el origen, medidas locales.
Trauma: valorar tejidos blandos y duros, medidas locales y reposicin del factor.
5.11. INCLUSIONES DEL PROGRAMA DE HEMOFILIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ORAL DE SALUDVIDAEPS
PROGRAMA HEMOFILIA / NIVEL INTEGRALIDAD
OBSERVACIN
El Lder Nacional de Salud oral orientar al odontlogo
de la IPS HEMOSERVICES en el mecanismo de
canalizacin, seguimiento y capacitacin tcnicoOdontologa General.
cientfica a la red de atencin primaria de SaludVida
Proteccin
especficaEPS, as mismo el profesional de la IPS
atencin preventiva en
HEMOSERVICES garantizar todos los procedimientos
salud oral.
descritos en el presente documento, con el fin de
garantizar una ruta de acceso a los servicios segura y
sin riesgos.
A la poblacin afiliada y a la red de prestadores de
Talleres Educativos
servicios de salud oral.
SERVICIO
FRECUENCIA
Las valoraciones se
realizarn mnimo
trimestralmente y/o
adicionalmente
segn criterio
mdico y
odontolgico.
Trimestral
5.12. BIBLIOGRAFIA
World Federation of Hemophilia. Report on the Annual Global Survey, 2007.
http://www.wfh.org (last accessed 05 February 2009)
Scully, C., Diz Dios, P., Giangrande, P. Cuidados orales para personas con hemofilia o Con
una tendencia Hemorrgica hereditaria, Segunda Edicin, Federacin Mundial de la
Hemofilia, 2008.
Protocolo de manejo para pacientes con hemofilia, Fundacin Hospital de la Misericordia.
Gua de prctica clnica En salud oral. Paciente con compromiso sistmico Bogot, D.C.
2010.
https://www.minsalud.gov.co/.../Protocolo-hemofilia-marzo-2015.pdf
5.13. CONTROL DE VERSIONES
VERSIN
01
FECHA
21-12-15
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