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Tuberculosis Generalidades y Pulmonar
Tuberculosis Generalidades y Pulmonar
Tuberculosis Generalidades y Pulmonar
TUBERCULOSIS PULMONAR
HISTORIA
La historia de la TBC es un tema
apasionante. En pocas enfermedades es posible
documentar su estrecha relacin con la historia de
la propia humanidad como en la TBC. Es una
enfermedad que ha afectado al hombre desde la
ms remota antigedad. Existen evidencias del
padecimiento humano desde 3700 aos a. C., y se
cree que la TBC humana se desarroll en Europa y
en el Cercano Oriente en el perodo Neoltico, entre
los 6000-8000 aos a. C.2
Se podra decir que la primera "cita
bibliogrfica" que se puede hallar en relacin a ella
se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento
(La Biblia), donde se hace referencia a una
enfermedad consuntiva que afect al pueblo judo
durante
su
estancia
en
Egipto,
zona
tradicionalmente de gran prevalencia de la
enfermedad. Hipcrates, siglo V a. C., fue el
primero en designar con el trmino de ptisis a la
forma pulmonar, aunque dentro este concepto
inclua tambin al empiema y a la fimia o absceso
del pulmn.1,3
As mismo, Hipcrates utiliz el concepto de
ptisis bajo el concepto de infeccin por TBC a
nivel pulmonar; para su diagnstico y pronstico
postulaba un muy curioso mtodo, propio de esos
tiempos, el que deca: si cuando se vuelca el
esputo de un paciente sobre los carbones despide
mal olor, la persona sufre de tisis... y cuando la
expectoracin de un consuntivo emite un olor rancio
y fuerte al quemarse, y el cabello se le cae, la
enfermedad ser fatal; si esta materia (el esputo) se
hunde en agua de mar, la fatalidad ser a corto
plazo, pero para esta prueba el agua de mar debe
estar contenida en un cuenco de cobre.3
Los aportes mdicos ms importantes para
la comprensin de esta enfermedad comienzan con
el mdico nmida Celio Aureliano (IV-V d. C.), quien
realiz la primera descripcin completa de la forma
pulmonar.
Luego
se
tiene
dos
valiosas
observaciones de Silvio, el famoso Francis De le
Bo, quien en su Opera medica de 1671 describe
los tubrculos como constante antomo-patolgica,
postulando que se deban a algunas glndulas
invisibles de los pulmones, que sufran tumefaccin
y llegaban a la ulceracin; pero ms importante an
fue su apreciacin del contagio areo, que cita
como sexta causa de la enfermedad. Mdico y
anatomista alemn, conocido con el nombre de
Silvio, fue el gran creador de la doctrina
iatroqumica, fundada en una interpretacin
meramente qumica de la enfermedad y del proceso
curativo. Naci en Hanau el 15 de marzo de 1614,
descenda de una familia francesa emigrada de su
patria por motivos confesionales. Obtuvo el ttulo de
doctor en medicina en Basilea. Durante dos aos
Grfico 62-2
DISTRIBUCIN MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL 2007
21
Grfico 62-3 23
Grfico 62-4 23
Grfico 62-5 23
Grfico 62-6 23
Grfico 62-9 23
Cuadro 62-3
TRABAJADORES DE SALUD NOTIFICADOS
CON TUBERCULOSIS MULTIDROGO
RESISTENTE, PER, 1996-2008 23
PROFESIN /
CASOS
%
OCUPACIN
Tcnico
de
31
21,7
enfermera
Enfermero
27
18,9
Mdico
26
18,2
Administrativo
10
7,0
Farmacia
9
6,3
Limpieza
6
4,2
Obstetriz
6
4,2
Odontlogo
6
4,2
Tcnico
de
5
3,5
laboratorio
Estudiante
4
2,8
Psiclogo
3
2,1
Sin
3
2,1
informacin
de ocupacin
Vigilancia
3
2,1
Bilogo
2
1,4
Tecnlogo
1
0,7
mdico
Voluntario
1
0,7
Total
143
100
Transmisin
Va area:
Fuente
contagiante:
Fundamentalmente
transmiten la enfermedad los enfermos bacilferos
(frotis positivo en esputo), que son los responsables
del 50% de las infecciones en sus convivientes
menores de 15 aos.7 La capacidad de infectar de
un enfermo determinado va a depender de la
cantidad de BKs que expulse con sus secreciones
respiratorias, estando esta en relacin directa con la
frecuencia de la tos, la existencia de lesiones
cavitadas y con las formas de diseminacin
broncgena. La TBC larngea es especialmente
infectiva. As, por ejemplo, los nios, aunque
posible, rara vez son fuente de infeccin para otras
personas, pues tosen con menos frecuencia, con
menos fuerza e infrecuentemente sufren formas
cavitadas extensas. Una vez iniciado un tratamiento
correcto, en dos o tres semanas el esputo se
esteriliza y la capacidad de infectar desciende en
gran medida. De aqu la importancia que tiene en el
control de la enfermedad el diagnstico precoz, el
aislamiento y el inicio del tratamiento. La TBC
extrapulmonar rara vez es contagiosa. Sin embargo,
se han publicado casos de transmisin al realizar
tcnicas que producen aerosoles, como pudiera
ocurrir en las autopsias.
Esquema 62-1
ACONTECIMIENTOS EN EL DESARROLLO DE INFECCIN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA 14
10
CLNICA
Primoinfeccin pulmonar
Se manifiesta por una sintomatologa
infecciosa inespecfica, con fiebre sobre todo
vespertina,
alteracin
del
estado
general,
11
13