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Apuntes de La Clase Ortopedia Del Dr. Chavira.
Apuntes de La Clase Ortopedia Del Dr. Chavira.
Apuntes de La Clase Ortopedia Del Dr. Chavira.
BLOQUE 14
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
ORTOPEDIA: estudia la locomocin del aparato
osteomuscular
TRAUMA: todo aquel que se produce despus de
una lesin
Analiza 4 etapas:
peditrico, adulto joven, adulto mayor,
anciano.
Hueso: tejido compacto calcificado y duro formado
a partir de cartlago.
TIPOS DE HUESO
1. Esponjoso Se encuentra en las partes
distales de los huesos
*Cuerpos vertebrales son hueso
esponjoso.
2. Compacto
4 Caras de un Hueso
1. Anterior
2. Posterior
3. Lateral
4. Medial
50% de los huesos corporales estn en manos y
pies.
Partes del hueso:
1. Epfisis
2. difisis,
3. metafisis (fisis)
En la difisis hay ms hueso compacto y poco
esponjoso. En la epfisis sucede lo inverso
Parte cortical del Hueso -> Parte ms dura. Nos dir
si el hueso est fracturado.
Canal medular-> Contiene la medula sea roja en
nios, amarilla en adultos. Viajan osteocitos y
osteoblastos.
El cartlago de crecimiento est en todos los
huesos largos
El hueso deja de crecer en mujeres con el
embarazo
A los 19 aos se estanca el crecimiento
Para que haya articulacin se necesitan 2 huesos,
con su capsula, tendn y msculo
Articulacin falsa: Pseudoartrosis cuando no
consolida una fractura
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TAC
TAC Recomendada p/ Tejidos seo
* TAC Tridimensional P/ lmite de Tejido seo
especificidad 100%, IAM sitio exacto
Ventaja de TAC rapidez (menos de 3 min lista),
tambin para sensible para observar problemas
vasculares y tumores.
Cuando se usa la TAC en hueso su funcin ms
grande es la reconstruccin del hueso.
Fracturas inestables o dudosas, interframentarias o
articular.
RESONANCIA
Resonancia + Especifica en Tejidos Blandos,
Problemas de columna, Ligamentos, lesin de
meniscos, hernia, canal medular
Resonancia Dinmica:
Se utiliza para observar el ngulo Q de la
patela (rodilla)
Se hacen en flexin para observar la
luxacin
Se utilizan donde haya ruptura de la
cpsula
ECOSONOGRAMA
ECOSONOGRAMA p/ Tendones Superficiales.
Nos sirve en el Dx de:
1. Epifisiolistesis: desplazamiento epifisiario
2. Desgarros musculares
3. Esguince
4. No en fractura (prdida cortical) no hay
como regresar la onda
5. Sx. Compartamental
ELECTROMIOGRAFA
Nos da la velocidad de conduccin para evaluar
funcin muscular-tendinosa
1. compresin radicular
2. desgarros musculares medio, parciales
o totales
3. sx tnel carpiano
4. sx compartamental
GAMAGRAMA OSEO
Gamagrafa para el Dx de:
1. EN PEDIATRIA nos sirve p/ dx del Nio
Maltratado (muchas fracturas) *Muchas
fracturas (20-25) nos pueden llevar a
sospechar osteognesis imperfecta en
huesos largos mayoritariamente.
(FRACTURAS ANTIGUAS)
2. Metstasis (acumulo de osteocitos,
osteoblastos). *En un nio se ve igual que
una fractura
3. Politraumatizados
BIOPSIA
Si ya hay dx presuntivo de cncer esta prohibida
porque con la puncin se provoca una
diseminacin.
ARTROGRAFA
Meter lquido (medio de contraste) en la
articulacin.
Dx de ruptura de cpsula de rodilla, cadera y
hombro
Indicada en mayores de 60 aos por la disminucin
en actividad fsicamenor desgaste
FISTULOGRAFA
USO: postquirrgico. Necesita medio de contraste
para observar la dimensin y transcurso de una
fstula.
Infeccin avanza por tejidos blandos conejeras.
MIELOGRAFIA
Bloqueomedio de contraste en posicin
fowlertincin de la cauda equina, signo de reloj
de arena por estenosis.
ANTROCENTESIS
PUNCIN+LABORATORIALES (Tincin de Gram). p/
dx proceso Infeccioso o Agudo.
ARTROSCOPA
Para diagnstico y ciruga
DENSITOMETRIA OSEA
Dx Osteoporosis. Densitmetro lugares de
desgaste hombro, mueca, taln, cadera
O se puede hacer con una radiografa simple de
mano, cadera y columna (siempre y cuando haya
hueso esponjoso).
LABORATORIALES
***En un traumatizado primero:
(TRAUMATOLOGIA)
Inmovilizar
Canalizarmuestra sangunea para:
1. Grupo Sanguneo y Rh
2. Prueba Cruzadas
3. Glucosa
BH, QS, PCR (+ inflamacin cardiopata obstructiva;
o especializada IAM antiguo), VSG aumentado +
inflamacin = cartlago desgastado.
BH: 9.000 plaquetas riesgo de hemorragia cerebral
Paquete plaquetario: 5-10,000 plaquetas
Aferesis plaquetaria: 50-60,000mil plaquetas
INMOVILIZACIONES
OBJETIVO: Cuidado y prevencin de lesin a tejidos
blandos circundantes a la lesin. Deben realizarse
en reposo de la articulacin.
Para que sea una buena inmovilizacin se debe
inmovilizar una articulacin arriba y una abajo
(Distal y proximal)
Vendar siempre distalproximal a proporcin
50/50
Si se hace al revs habr secuestro y se producir
edema
1.
PLACAS
Objetivo: Se busca la compresin.
TIPOS:
1. Media caa -> p/ peroneos
2. SP Se pone en cadera, tiene orificios y sirve
para la compresin del hueso y lleva
tornillos
3. Angulada -> p/ cuando estn cerca de las
articulaciones
Al poner placa se levanta periostio y se deja
osteoporosis local. En sitio de fractura no
desperiostizar.
CLAVO intramedular
Evita que no se compacte
Da inmovilizacin, soporte y fijacin
Humero Arriba
bloqueo
Abajo
proximal
Fmur Bloqueo distal
HEMIPRTESIS
Thompson y Moore
Fractura de cadera:
Se da principalmente en ancianos a causa de
vrtigo.
Se dx cuando encontramos:
1. Pie en abduccin completa, est roto el
medio de sostn.
Huesos de carga:
Tibia/Peron
Radio/Cubito
-Se debe fracturar el otro hueso (cabalgar) o quitar
un pedazo para evitar varo o valgo.
Cuando hay fractura de cubito se debe de
fracturar radio y se debe dejar cabalgado.
Cuando hay fractura de tibia se debe
fracturar o inmovilizar peron.
Fractura de peron o tibial tx quirrgico, si no
se luxa el astrgalo.
Se puede quitar la cabeza radial, pero no el
olecranon.
Cubito da estabilidad a la mano.
Peron le da estabilidad al astrgalo
Primera causa de escoliosis asimetra (1cm), sta
es compensada con la tibia
La fx de tibia es mas importante que la de radio,
por que sino se puede hacer una tibia vara y se
fractura mas fcil por la descompensacin.
Con el radio la patologa solo es fsica y no
funcional.
Consolidacin de una Fx:
TRIADA DE CONSOLIDACIN: ALINEACIN,
SOSTN Y COMPRESIN
Las consolidaciones son centrfugas.
Para que una Fx pegue debe de haber:
Buena compresin
Inmovilizacin completa (si hay callo
redundantemicromovilizacion)
Otros factores que pueden afectar (mal
nutricin, estado inmunosupresin, infeccin, etc.)
Tiempo normal para que pegue 3 -12 semanas
Retardo en la consolidacin: 12 meses
Mas de 12 meses pseudoartrosis (articulacin
falsa)
Cuando hay pseudoartrosis a los 3-4 meses es por
cayo redundante: por falta de buena inmovilizacin
e interposicin de tejido.
Tratamiento qx retirar el primer tratamiento y
colocacin de injerto seo
TRACCIONES
Se busca sostn, alineacin y traccin directa sobre
el hueso; usada en fx muy contaminadas
Fuerza-> 7 al 10% del peso corporal por que de
ponerse mas fuerza causa desgarros musculares.
1. Esquelticas.- Mas tiempo de duracin.
Usada en fx muy contaminadas.
2. Cutneas .- Poco tiempo. Usada en
luxaciones, espasmo, desimpactar fractura
y en Luxacin congnita de cadera.
CLASIFICACION DE FX
Fractura: perdida de la continuidad del tejido seo
Fisura: perdida de la continuidad de la cortical
Tallo verde: fractura en paciente peditrico, en
cartlago de crecimiento.
Al valorar una fractura es necesario clasificarlo
como:
1.- Intraarticular (siempre es quirrgica) o
extraarticular.
1 Fractura:
1a. Cerrada *Es la ms frecuente.
1b. Abierta *Cualquier dermoabracion que
presente la piel despus de una contusin, dar
antibioterapia.
2a. Extra-articular
2b. Intraarticular. * 100% tx Quirrgico.
3a
Estable- * Predomina la transversa
(tratamiento conservador) Ejemplos:
1. Fx compresin.
2. Deportista por fatiga o estrs (tratamiento
conservador)
3. Avulsin (patela, manguito rotador,
rotuliana)
4. Encajadas.
5. Impactadas (clnica: casi no se observan
por
imagen
(comparativas
preferentemente) la cortical se meti, ms
comn en fracturas patolgicas)
LUXACIN
Total deformidad total de la articulacin
Nos da dolor intenso, limitacin del movimiento,
inflamacin, edema.
Complicaciones: Fractura o aplastamiento de los
paquetes vascular y nervioso, ruptura tendinosa lo
que provoca perdida de la estabilidad de la
articulacin que se luxo.
La complicacin que siempre acompaa a una
luxacin es una CONDRITIS POSTRAUMTICA muy
parecida a la artritis (puede ser mecnica por uso,
o traumtica por desprendimiento) el tratamiento
es la colocacin de injerto.
*** Luxacin interfalangica es la ms comn.
Despus la acromio-humeral.
Dx. Radiografa anterior y posterior (LA DE ELECCIN
ES LA DINMICA, PEDIR CON ESTRS)
Tx. Reduccin, inmovilizacin y rehabilitacin (Activa,
pasiva y asistida)
LUXACIONES RECIDIVANTES:
Luxacin recidivante Es 3 vez de una luxacin Tx
debe ser Qx ya que despus de 3 veces la siguiente
puede ser fractura.
Plasta en P (reduce la capsula) es el tratamiento
quirrgico.
LUXACIONES INTERFALANGICAS:
Tratamiento: trampas chinas, fluroscopia.
LUXACIN DE HOMBRO (HUMERO)
Luxacin de la cabeza humeral anterior puede
darnosUna compresin del plexo braquial.
Clnica: Dolor intenso. El paciente trae el brazo en
abduccin.
En luxacin de hombro se pueden hacer dos
maniobras para su reduccin:
Zapato en la axila ->Abduccin->Traccin->soltar.
Otra maniobra->Sentado colocar el brazo entre el
respaldo de la silla->Abducir traccionando para que
la cpsula lo jale.
Despus de la reduccin, verificar que no haya
compresin de vasos, checando con el llenado
capilar y los pulsos; inmovilizar 4-6 semanas.
LUXACIN DE MUECA
Tratamiento traccin y pinzas de azcar
LUXACIN DE CODO
SUBLUXACIN
Luxacin parcial Deformidad parcial de la
articulacin
Complicacin: Luxacin.
Dx diferencial: Tendinitis (inflamacin de los
tendones) o Bursitis (inflamacin de la bursa).
Para saber el dx diferencial entre tendinitis o bursitis
preguntar:
El dolor inicia slo cuando tiene actividad? >Tendinitis
Persiste en reposo?->Bursitis (comienza al
amanecer, se incrementa con movimiento y
persiste en reposo)
El dolor es desde que amanece o se
incrementa con el movimiento? ->Bursitis
Dx Ecosonograma-> p/ identificar si esta inflamada la
capsula o el tendn
Tx de la tendinitis analgsicos, reposo y
antiinflamatorios
Tx de la bursitis Vendaje Johnson
Dx de subluxacin: radiografa comparativa
Tx. Rehabilitacin
ESGUINCE
HIPEREXTENSIN DE ARTICULACIN
Preguntar: Como, cuando, que y porque
Preguntar si trono (ms severo, trozo estructuras).
Ver cmo llega: si caminando/brincando o con
dificultad para realizar la marcha
Pasa el peso de apoyo (cambia el uso de tendones y
msculos).
Exploracin:
Tocar para ver el edema
Dolor
Percutir: para ver si hay fractura o fisura.
Checar que realice los movimientos para
descartar ruptura tendinosa.
Formacin de hematoma, derrame
en
esguince superficial
Si hay perdida de la funcin pensar en fractura
o luxacin
Ecografa.
Tratamiento: Quitar el primer arco costal.
PIE PLANO
Deteccin entre 1 ao 8 meses a 2 aos
Dolor bajo de espalda
Tipos
1 Grado (corregible): Tx inicial consiste en el
uso de bota ortopdica para mantener y
reforzar el tobillo, evitar su movilidad. El
tratamiento va a cambiar de acuerdo con
el desarrollo, se pueden emplear plantillas
y el tx termina cuando deje de crecer el
pie.
2 Grado (flexible): El pie es flexible
totalmente. El Tx consiste en el uso de
Plantillas y el tx termina cuando deje de
crecer el pie.
3 Grado (rgido): En este tipo no es efectivo
el uso de plantillas.
Tx: Qx Triple artrodesis o aplicacin de tornillos
blandos en los huesos del pie.
***99.5% DE LA POBLACIN DEBE USAR
PLANTILLAS.
Es comn encontrar caractersticamente
extremidades en X, pueden sentarse en tijera,
dedos en garra (debido a la falta de equilibrio),
corren con los pies hacia afuera, cadas frecuentes
y no soportan los zapatos. Tambin son comunes
las uas encarnadas por la inestabilidad que da el
pie plano.
Estudio para ver el arco del pie Plantoscopia Digital
PIE CAVO
Arco > 2.5cms.
Tendinitis localizada. Dolor Aquileano
Las causas del dolor son: Aumento de peso, cargar
mayor peso, caminar mucho especialmente si no se
TUMORES
Toda masa en el cuerpo hasta no demostrar lo
contrario es un tumor.
Va a depender del sexo, la edad y tipo de trabajo
que realiza.
Clasificacin:
Intraarticular: osteofito, quiste,tofo y quiste
de Becker(se presenta en hueco poplteo,mas en
mujeres conocido como patologa del
librocambia de tamao de acuerdo a la
produccin de liquido, al igual que tiene
movimiento su indicacin es retirar cuando este
aumente de tamao o duela. Se utiliza Punzocat
para drenarlo, se hacen lavados con agua y se
aplica botn de cortisona para favorecer
adherencia y se indica inmovilizacin de aprox.68 horas)
Extra articular: lipomas
Hueso duro
Hueso esponjoso
Canal Cortical: benigno
Canal Medular: maligno
SIGNOS DE MALIGNIDAD:Que el tumor tenga un
crecimiento de adentro hacia afuera eso nos indica que
proviene de canal medular.
COLUMNA
Dermatomas
Lumbo-sacra
Los msculos abdominales son los que
dan la posicin y soporte a la columna
lumbar.
La lumbalgia es la patologa ms cara
debido a que es la que afecta en mayor
volumen;se utiliza el signo de Lassage.
Su causa ms comn es escoliosis por
acortamiento de algn miembro
compensada por pelvis.
Dx: Escalometra (Rx en bipedestacin
para medir articulaciones, caderas,
rodillas y tobillos, permite conocer en
dnde se lleva a cabo la compensacin).
Lo ideal es tomar una serie Rx completa
de columna a los 20 aos, luego a los
40 y a los 60.
Tx de lumbalgia: Cocteles ortopdicos
con 500 ml de sol salina con mpula de
diacepam, una de voltarem
(diclofenaco), una de dipirona
RODILLA
Comenzar la exploracin fsica del
lado contrario a donde ocurri la
lesin.
1. Extender extremidad y ponerla
sobre un punto de apoyo.
2. Movilizar patela hacia arriba, abajo
y a los lados en busca de
condromalacia.
3. Revisar ligamentos cruzados
posteriores (hiperextendiendo la
extremidad) y los ligamentos
cruzados anteriores (buscando el
signo de cajn).
EXAMEN DE CLNICA DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
NOMBRE___________________
__________________________
1-Describa en que consiste el
vendaje de Johnson
Inmovilizacin parcial para
protec tejidos blandos, drenaje
de linfticos, evitar inflamacin.
Distal proximal, no mas de 7 dias.
2-Hasta cuanto tiempo se le
reconoce como retardo de
consolidacin
A)6 Meses B) 10 Meses C) 12
Meses D) 18 Meses E) Ninguno
3-Manejo del las fracturas
abiertas.
Antioterapia.
4-Localizacin frecuente de.
Quiste sinovial
intraarticular________________
________
Lipoma_________extra, lejos de
la articulacion
Tofos___________intra, ortejos
Osteofitos_______intra,rodilla
5-Mencione 10 formas de
manejo de las fracturas.
Hemiprotesis, placa,
cabalgamiento, traccin, clavo
intramedular, tornillos, yeso
cerrado, pinza de azcar, mixtas,
frulas.
6-Describa el manejo de la
Pseudo Artrosis.
Electromiografa__velocidad de
conduccin para funcin muscular
tendinosa (tnel, desgarros musc, sx
compartamental