UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE POSGRADO

Manejo odontológico preventivo, con aplicación de

giomeros fluidos

REPORTE CLÍNICO

Para optar el Título de Segunda Especialidad Profesional en

Odontopediatría

AUTOR
Juliethe Efigenia Jauregui Paredes

Lima - Perú

2017
 DEDICATORIA

A mi madre, por todo el amor, paciencia, sacrificio y dedicación, durante

todos estos años, por impulsarme para ser cada día mejor persona y
profesional, por enseñarme que con dedicación, esfuerzo y amor, se alcanza
lo que uno anhela.
 AGRADECIMIENTOS

A Dios:

Mi agradecimiento eterno a Dios por todo

lo que me da cada día, y darme las
fuerzas necesarias para lograr alcanzar
mis metas.

A mi familia:

Mi agradecimiento por el apoyo y la

confianza, que me demuestran a cada
momento, en cada uno de mis logros y
derrotas.

Al Dr. Gilmer Torres Ramos:

Mi agradecimiento por sus enseñanzas,

dedicación y paciencia, durante mi
residentado, por el apoyo y guía, para la
culminación de este trabajo.
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN……………………………...…………………………….. 9
I. OBJETIVOS………………………………….………...………… 11
1.1 Objetivo general……………………………………………… 11
1.2 Objetivos específicos……………………………………….. 11
II. MARCO TEÓRICO…………………………………………..….. 12
2.1 Antecedentes………………………………………………… 12
2.2 Bases y enfoques teóricos…………………………………. 18
2.2.1 ICDAS………………………………………………….. 18
2.2.1.1 Introducción……………………………………. 18
2.2.1.2 Historia…………………………………………. 19
2.2.1.3 Concepto………………………………………. 20
2.2.1.4 Criterios para evaluación según ICDAS…… 22
2.2.1.5 Códigos de evaluación de ICDAS………….. 22
2.2.1.6 Protocolo de tratamiento para ICDAS……… 24
1) Protocolo de atención para código 0…..… 25
2) Protocolo de atención para código 1…..… 32
3) Protocolo de atención para código 2…….. 36
2.2.2 Materiales usados para prevención………………… 40
2.2.2.1 Barnices fluorados…………………………….. 40
2.2.2.2 Fosfopeptido de caseína (Recaldent)……….. 41
2.2.2.3 Recaldent + barniz fluorado (MI Varnish)…… 44
2.2.2.4 Fluoruro diamino de palta deshidratado…….. 45
2.2.2.5 Resinas infiltrantes…………………………….. 46
2.2.2.6 Selladores………………………….…………… 46
2.2.2.6.1 Selladores convencionales……………. 47
2.2.2.6.2 Resinas fluidas………………………….. 48
2.2.2.6.3 Giomeros………………………………… 49
1) Introducción…………………………… 49
2) Concepto………………………………. 50
3) Composición…………………..………. 51
4) Características………………..………… 53
 5) Ventajas…………………………………. 55
6) Indicaciones…………………………….. 59
7) Protocolos de aplicación………………. 59
8) Tipos……………………………….……. 60
2.3 Definición de términos………………………………….…… 61
III. CASO CLÍNICO……………………………………………………… 63
3.1 Historia clínica del niño……………………………………… 63
1. Anamnesis…………………...……………………………. 63
1.1 Filiación………………………………………………… 63
1.2 Motivo de consulta……………………………………. 63
1.3 Antecedentes………………………………………….. 63
1.4 Enfermedad actual……………………………………. 65
2. Examen clínico……………………………………………. 66
2.1 Examen clínico general………………………………. 66
2.2 Examen Psíquico elemental…………………………. 66
2.3 Examen clínico regional…………………………...…. 67
2.4 Odontograma………………………………………….. 69
3. Diagnostico presuntivo…………………………………… 70
4. Exámenes complementarios……………………………. 71
4.1 Análisis de fotografías………………………………... 72
4.2 Análisis de radiografías………………………………. 85
5. Diagnóstico definitivo…………………………………….. 86
5.1 Estado sistémico…………………………………….. 86
5.2 Estado estomatognático……………………………… 86
6. Plan de tratamiento……………………………….……… 87
7. Evolución del caso……………………………………….. 88
7.1 Primera cita……………………………………………. 88
7.2 Segunda cita……………………………...…………… 88
7.3 Tercera cita……………………………………..…….. 89
7.4 Cuarta cita…………………………………..………… 94
8. Controles…………………………………………………... 99
IV. DISCUSIÓN………………………………………………..……..….. 103
CONCLUSIONES………………………………………………….…..... 105
RECOMENDACIONES…………………………………….………..….. 106
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….…………. 107
ANEXOS…………………………………………………….…………… 112
 RESUMEN

La caries dental es un proceso de enfermedad, que se inicia desde la

aparición de manchas, como resultado de la desmineralización, hasta que se
produce la cavitación, por lo que el manejo preventivo de la salud oral, es
importante para detener este proceso en sus inicios.

El sistema internacional de valoración y detección de caries dental ICDAS,

nos va a permitir realizar un diagnóstico específico para la detección de
caries, en su fase tan temprana como sea posible, además detectara la
gravedad y el nivel de actividad de la misma; ya que nos permitirá
diagnosticar la lesión en sus fases iniciales, donde aún no hay presencia de
cavidad y el protocolo de atención es netamente preventivo, como la
disminución de los factores de riesgo, la remoción de placa bacteriana, la
aplicación de fluoruros tópicos y los sellantes.

El presente reporte de caso clínico, tiene por objetivo dar a conocer el

manejo preventivo de la salud oral, utilizando como material los giomeros
fluidos. Para esto se realizó, un examen clínico utilizando ICDAS, y se
determinó el plan de tratamiento. Los tratamientos realizados fueron la
aplicación de sellantes a base de giomeros fluidos, ya que las propiedades
que este material nos ofrece como, la resistencia, dureza, estética,
capacidad de recarga y liberación de flúor, permite constituir un
procedimiento preventivo y terapéutico de gran valor, que solo nos puede
dar este material.

Con el tratamiento odontológico preventivo, se logró mantener y mejorar la

salud oral de nuestro paciente.

Palabras claves: ICDAS, giomeros fluidos.

 SUMMARY

Tooth decay is a disease process, which begins from the appearance of

spots, as a result of demineralization until cavitation occurs, so that
preventive management of oral health, it is important to stop this process in
its beginnings.

The international system of assessment and detection of dental caries

ICDAS, will allow us to make a specific diagnosis for the detection of caries,
in its as early as possible phase also detect the severity and activity level
thereof; as it will allow us to diagnose the lesion in its early stages, where
there is still presence of cavity and the treatment protocol is purely
preventive, such as reducing risk factors, removal of plaque, the application
of topical fluorides and sealants.

This clinical case report, aims to raise awareness of preventive oral health
management, using as a material giomeros fluids. For this was done, a
clinical examination using ICDAS, and the treatment plan was determined.
The treatments performed were applying sealants based fluids giomeros,
since the properties that this material offers us the strength, toughness,
aesthetics, recharge capacity and fluoride release, can be a preventive and
therapeutic procedure of great value , which you can only give us this
material.

With the preventive dental treatment, it was possible to maintain and improve
the oral health of our patients.

Keywords: ICDAS, giomer flow.

 9

INTRODUCCIÓN

La caries dental, es una enfermedad multifactorial compleja, causada por la

interacción de varios factores, huésped, microorganismos y sustrato. La
detección en la etapa más temprana posible de su desarrollo, es sin duda útil
en la planificación de un tratamiento preventivo; durante su etapa inicial, se
manifiesta como mancha blanca, como resultado de la perdida de
componentes minerales; cuando esta lesión no es tratada, avanza y causa
mayor pérdida de minerales, produciéndose la cavidad.1

Actualmente el Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries

(ICDAS II) tiene por finalidad detectar la carie en su fase temprana (mancha
blanca), la gravedad y el nivel de actividad de la misma, permitiéndonos
realizar tratamientos preventivos. Los códigos de detección de caries ICDAS
II, oscilan de 0 – 6, dependiendo la gravedad de la lesión. 2

La detección de superficies sanas y lesiones no cavitadas, según ICDAS II,

nos va permitir desarrollar protocolos de tratamientos preventivos, como la
aplicación de barnices fluorados, para remineralizar la superficie; el
recaldent, que mediante el fosfopéptido de caseína, va permitir una
inhibición de la desmineralización en el esmalte y la dentina, estabilizando
altas concentraciones de calcio y fosfato, que se van a incorporar en las
lesiones de mancha blanca; las resinas infiltrantes, que son resinas de baja
viscosidad, que pueden infiltrarse en el tejido desmineralizado, penetrando
hasta un 80% de la superficie, y el fluoruro diamino de plata deshidratado,
que produce un efecto cariostático, desensibilizante y bactericida.1,3 Todos
estos productos son utilizados con la finalidad de alterar la acción bacteriana
y propiciar la remineralización de las estructuras dentarias, logrando el
incremento del suministro de iones calcio y fosfato, sobre la superficie.
La aplicación de selladores, también ha sido por mucho tiempo uno de los
tratamientos odontológicos preventivos más utilizado, existe una variedad de
productos como los selladores convencionales, ionoméricos, resinosos y
resinas fluidas, que pueden ser empleados con la finalidad de sellar la
superficie dentaria o de inactivar las lesiones de manchas. Se ha
comprobado mediante estudios que los sellantes ionoméricos, producen alta
 10

liberación y recarga de flúor, pero tienen poca retención en comparación con

los selladores resinosos4; para superar estas limitaciones se introdujo
recientemente un sellador a base de resina que contiene ionomero de vidrio
pre reaccionado (S-PRG), los giomeros fluidos.

Los giomeros fluidos, son rellenos de inomero de vidrio pre reaccionado en

una matriz de resina, que le permiten a este material combinar las
propiedades de ambos compuestos, la liberación y recarga de flúor que
poseen los inomeros de vidrio y las propiedades físicas, estéticas y la
manipulación de las resinas compuestas, superando así las limitaciones de
los selladores convencionales, poniendo a nuestro alcance un material
idóneo para la prevención e inactivación de lesiones, en sus fases iniciales. 5
 11

I.- OBJETIVOS:

1.1 OBJETIVO GENERAL

o Conocer el manejo preventivo de la salud oral, utilizando

como material los giomeros fluidos.

1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

o Realizar un diagnóstico estomatológico del paciente,

utilizando los criterios ICDAS.
o Establecer un protocolo de atención para el manejo de
códigos 0, 1 y 2 de ICDAS.
o Realizar la búsqueda de evidencia científica actual
acerca del uso de giomeros fluidos.
o Establecer el pronóstico del paciente, con requerimiento
de aplicación de giomeros fluidos.
o Evaluar la evolución del tratamiento realizado a base de
giomeros fluidos.
 12

II.- MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES


Kuhnisch y Cols. (2008) Compararon los resultados diagnósticos de
los criterios de la OMS , criterios ICDAS II y las mediciones con
fluorescencia láser, en fisuras oclusales y fosas bucales palatinas de
los primeros molares permanentes. Donde se demostró que los
criterios ICDAS II son de mayor exactitud en comparación con los
criterios tradicionales de la OMS. Y que en comparación con el
dispositivo de fluorescencia laser, los criterios de ICDAS II no generan
costos adicionales.6


Gomez y Cols. (2013) buscaron determinar el método más eficaz en
la detección de lesiones cariosas no cavitadas. Para lo cual
seleccionaron 124 publicaciones para su revisión. Las publicaciones
finales evaluaron los siguientes métodos: Visual (V), fluorescencia
láser (LF), radiográfica (R), transiluminación de fibra óptica (FOTI),
conductividad eléctrica (CE) y fluorescencia cuantitativa (QLF).
Concluyendo que hay una gran variación en los valores de
sensibilidad y especificidad de los métodos. La CE y QLF, son
métodos ideales para la detección de lesiones tempranas, pero
ambas consideraciones generan costos elevados, por lo que sugieren
que los métodos visuales deben seguir siendo la norma para la
evaluación clínica en la práctica odontológica.7


Diniz y Cols. (2009) evaluaron la precisión de ICDAS-II en la
detección de caries a nivel oclusal, utilizando ciento sesenta y tres
molares que fueron evaluados de forma independiente en dos
ocasiones por dos dentistas experimentados utilizando ICDAS-II.
Donde concluyeron que ICDAS-II presenta una buena
reproducibilidad y precisión en la detección de caries oclusales,
especialmente en las lesiones de caries en la mitad externa del
esmalte.2
 13


Foley (2012) evaluó la concordancia de los estudiantes de
odontología en la aplicación de ICDAS, dentro de la práctica de la
odontología pediátrica, después de tres meses de entrenamiento, por
dos examinadores, se realizaron pruebas de inter e intra examinador.
Las cuales dieron como resultado que no existe concordancia de los
código ICDAS entre estudiantes y que la concordancia fue mayor
para los códigos de restauración.8


Michalaki y cols (2010) evaluaron la microfiltración de tres selladores
diferentes, que fueron aplicados en la superficie oclusal, con y sin
agente de unión, se realizó una evaluación según los criterios ICDAS
II, se utilizaron 120 dientes los cuales fueron divididos en sub grupos
iguales, donde se aplico selladores uno convencional (Conseal®) y 2
fluorados (Conseal F® y Teethmate F ®). Todas las muestras se
sometieron a ciclos térmicos y se sumergieron en solución de
colorante azul de metileno 10% durante 4 horas. Donde concluyeron
que la microfiltración del sellador en las superficies oclusales cariosas
fue significativamente mayor en comparación con las superficies
oclusales sin caries y que el uso de un agente de unión no influye en
la microfiltración de manera significativa.9


Dhull y Cols. (2011) Para determinar el efecto de la aplicación tópica
de flúor de baja concentración y comparar la cantidad de liberación de
flúor a través de Giomeros y Compómeros, utilizaron cuarenta y ocho
muestras de cada uno, divididos en cuatro grupos de tratamiento, el
grupo de control, el grupo de dentífrico fluorado (500 ppm) con una
aplicación al día, el grupo de dentífrico fluorado (500 ppm) con dos
aplicaciones al día y el grupo de dentífrico fluorado (500 ppm) una vez
al día + enjuague bucal con flúor (225 ppm). Al evaluar los cuatro
grupos, se encontró que la liberación de flúor en los Giomeros, es
mayor comparada con los Compómero, al igual que la captación de
fluor.10
 14


Naoum y Cols. (2012) Evaluaron el efecto de la recarga repetida y
almacenamiento de fluoruro en la durabilidad del agente de unión,
utilizaron dos sistemas adhesivos de auto-grabado (en dos etapas):
Giomer FL-Bond II que contiene fluor y UniFil Bond que no contienen
flúor, se realizaron pruebas de resistencia al cizallamiento. La
adhesión entre el fluoruro recargable FL-Bond II y la dentina mantiene
la durabilidad a pesar de recarga regular con fluoruro. La prescripción
del régimen de recarga de flúor utilizado en el presente estudio,
reduce la incidencia de caries recurrentes, en el caso de Giomer FL-
Bond II sin comprometer la fuerza de adhesión en la dentina.11


Salmerón y Cols. (2016) Compararon las cantidades de flúor liberado
por el sellante de fosas y fisuras a base de resina y los giomeros,
cuando se expone al uso regular de enjuagues fluorados. Las lecturas
de la concentración de fluoruro se llevaron a cabo durante 60 días
utilizando el electrodo de fluoruro de iones específicos. Después de
este período, las muestras se recargan mediante un enjuague bucal
con flúor. ambos materiales presentaron mayor liberación de flúor en
las primeras 24 h; pero los giomeros liberaron mayores
concentraciones de fluoruro, en las primeras 24 horas y después de
la polimerización presentan una liberación de fluoruro mejorada y
sostenida.12


Naoum y Cols. (2011) Determinaron la liberación de fluoruro y la
recarga en tres compuestos de resina que contienen fluoruro, giomer
de Beautifil II, Gradia Direct X y Tetric EvoCeram. La liberación de
fluoruro se midió utilizando un electrodo. El fluoruro acumulado y
liberado de Beautifil II fue sustancialmente mayor que el fluoruro
liberado de Gradia Direct X y Tetric EvoCeram. Los tres compuestos
en el presente estudio demostraron la liberación de flúor (Beautifil II>
Gradia Direct X> Tetric EvoCeram) y fluoruro de recarga (Beautifl II>
Gradia Direct X> Tetric EvoCeram).13
 15


Suzuki y Cols. (2014) Realizaron un estudio in vitro, donde evaluaron
los efectos de la superficie de Ionomero de Vidrio Pre reaccionado (S-
PRG), sobre la microbiota y biofilms dental. Donde mostraron que la
S-PRG, logra inhibir la formación de la biopelícula y alterar el biofilms
maduro, aunque su actividad antibacteriana es limitada.14


Quader y Cols, (2012) Buscaron evaluar la liberación de fluoruro y la
capacidad de recarga, así como su resistencia a la compresión de los
Giomero, comparado con compómeros y compuestos de resina. Los
giomeros tienen propiedades tanto de ionómero de vidrio
convencional (liberación y recarga de flúor) y el compuesto de resina
(estética excelente, capacidad de pulido y biocompatibilidad). Los
resultados mostraron que el valor de la resistencia a la compresión de
los Giomeros es mayor que la del Compómero y los compuestos de
resina. Los giomeros tienen una alta resistencia a la compresión (271
MPa). Por lo tanto, los giomeros son un material de restauración
mejor que cualquier otro material de liberación de fluoruro.15


Gordan y cols (2007) Evaluaron el rendimiento de un material de
restauración giomer (Beautifil, Shofu) con una imprimación de
autograbado (FL-Bond, Shofu) para restauraciones posteriores. Se
colocaron 26 restauraciones de Clase I y 35 de Clase II, donde
evaluaron la adaptación marginal, la anatomía, la rugosidad de la
superficie, decoloración marginal, tinción interfacial, contactos
proximales y oclusales, caries secundaria, la sensibilidad
postoperatoria y brillo. Obteniendo que la mayoría de las
restauraciones mantiene una buena calidad durante el período de
observación, logrado resultados clínicamente aceptables después de
ocho años.16


Yadav y cols (2012) realizaron un estudio para evaluar la filtración
marginal y comparar las puntuaciones de microfiltracion de los
compómero, Ormocer, giomer y CIV-RM en la restauración de la
 16

clase-I de molares temporales. Dando como resultado que no se

observaron diferencias significativas cuando se comparó compómero
con ormocer, giomer y CIV-RM. Ormocer mostró microfiltración
significativamente menor en comparación con giomer. No se encontró
diferencia significativa entre giomer y CIV-RM.17


Dhull y cols. (2009) buscaron determinar y compara, la liberación de
fluoruro entre el Giomero y Compómero, utilizando diferentes
regímenes de fluoruro tópico. Trabajaron con 48 especímenes. Cada
muestra se suspendió en solución de desmineralización durante seis
horas y la solución remineralizante durante 18 horas. La liberación de
fluoruro se midió en las dos soluciones durante siete días. Dando
como resultado que la liberación de flúor (ppm) era mayor en los
giomer que en los Compómero. El fluoruro liberado de Giomer y
compómero fue significativamente mayor en la solución de
desmineralización ácida que en la solución remineralizante neutral. Se
encontró que la liberación de flúor a través de los subgrupos de
giomer y compómero fue en el siguiente orden: dentífrico con fluoruro
dos veces al día> dentífrico con fluoruro una vez al día + enjuague
bucal> dentífrico con fluoruro una vez al día> grupo de control. Se
encontró que la giomer mostró una mayor captación de fluoruro que el
compómero.18


Hiiri y Cols. (2010) Realizaron un estudio con la finalidad de comparar
la eficacia de los selladores de fosas y fisuras con los barnices
fluorados para la prevención de caries dentales en las superficies
oclusales. Revelaron que la eficacia de sellantes de fosas y fisuras es
significativamente mayor que una aplicación de barniz de flúor cada 6
meses en la prevención de caries oclusales de los primeros
molares.19


Abdel-Karim y Cols. (2014). Evaluaron el comportamiento clínico de
dos giomeros, Beautifil II y Beautifil Flow Plus F00, en restauraciones
 17

de clase I, durante un periodo de tres años. En 40 restauraciones, 20

para cada material, fueron evaluados por dos examinadores cada seis
meses, después de tres años de seguimiento de los dos materiales,
se concluyó que Beautifil Flow Plus F00 tiene significativamente
mayor adaptación marginal en comparación con Beautifil II. 20


Rahimian-Imam y Cols. (2015) Compararon la microfiltración
marginal de los selladores de fisuras con un composite fluido, en los
dientes permanentes. Este estudio utilizo dos grupos de 30 dientes.
En el primer grupo, se colocó sellador de fisuras (Clinpro) y en el
segundo grupo, composite fluido (Vertise Flow). Donde resulto que la
microfiltración fue menor a través de composite fluido en comparación
con un sellador de fisuras convencional; Por lo tanto, composite fluido
se puede utilizar como un sellador de fisuras adecuada en los dientes
permanentes.21
 18

2.2 BASES Y ENFOQUES TEORICOS

2.2.1 ICDAS

2.2.1.1 Introducción

La caries dental es una enfermedad multifactorial

compleja que compromete los tejidos de los dientes, que se ve
afectada por numerosas modificaciones en el equilibrio mineral,
a través de la desmineralización de los tejidos dentales y la
cavitación en la estructura dental. Por lo que la detección en
etapas tempranas, nos ayudara a planificar tratamientos
adecuados y promover terapias preventivas.1 Los exámenes
visuales y táctiles-visuales han sido los medios de diagnóstico
más utilizados en la evaluación de caries durante muchos años.
El principal inconveniente del examen dental común era el uso
de los criterios de diagnóstico, ya que varían de acuerdo a
cada autor.22

El sistema de detección de caries más utilizado fue el

CPO, que considera como caries a la lesión cavitada, lo que
nos impide tratar estas lesiones en sus etapas iniciales.
Además la falta de coherencia en los criterios de los sistemas
contemporáneos limita la comparabilidad de los resultados
medidos en los estudios epidemiológicos y clínicos. Por lo que
en la actualidad los criterios ICDAS fueron desarrollados por un
equipo internacional de investigadores de caries para integrar
nuevos criterios de varios sistemas en un sistema estándar
para la detección y evaluación de la carie, en su fase tan
temprana como fuera posible, además detecta la gravedad y el
nivel de actividad de la misma, permitiéndonos realizar
tratamientos preventivos.1 Este nuevo sistema busca mejorar el
nivel de información para ayudar a tomar decisiones sobre el
diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento clínico de la caries,
tanto a nivel público como privado.22
 19

Uno de los objetivos importantes en el desarrollo de

ICDAS es proporcionar flexibilidad a los odontólogos e
investigadores para elegir la etapa de proceso de la caries y
otras características que pueden adaptarse a las necesidades
de su investigación o en la práctica.23

2.2.1.2 Historia

La caries dental es una enfermedad compleja. Durante

las últimas décadas, se han desarrollado numerosos criterios
de medición para identificar la presencia de caries dental. Sin
embargo, los sistemas de criterios clínicos se mantuvieron
enfocados en la evaluación del proceso de la enfermedad en
un solo escenario, el llamado estado "cavitado".23

Por mucho tiempo el sistema más utilizado fue el CPO,

que fue creado por Klein y Palmer en 1937, donde se
consideraba las piezas cariadas, perdidas y obturadas. Otro
sistema para la detección de caries fue el creado por Nyvad en
el 1999 quien evalúa la actividad de las lesiones cavitadas y no
cavitadas.24

En abril y agosto de 2002, un grupo de investigadores de

caries, epidemiólogos y dentistas restauradores, se reunieron
para integrar las diferentes definiciones en un nuevo sistema
basado en el trabajo de Ekstrand et al., quien integro las
mejores características de los otros sistemas, y este nuevo
sistema propuesto fue nombrado (ICDAS) Sistema
Internacional de Detección y Valoración de caries -
International Caries Detection and Assessment System, que se
basa en los conocimientos adquiridos de una revisión
sistemática de la literatura sobre el sistema de detección de
caries clínica.

En 2003, el ICDAS-I fue diseñado basado en el principio

de que el examen visual, debe llevarse a cabo en los dientes
 20

limpios, libres de placa, totalmente secado de la lesión o

superficie para la identificación de las lesiones tempranas. De
acuerdo con este sistema, la sustitución de los exploradores y
las sondas tradicionales van a evitar defectos traumáticos y
iatrogénicos en lesiones incipientes.25

En marzo del 2005, se realizó un Taller en Baltimore,

Maryland, patrocinado por el Instituto de Nacional de
Investigación Dental y Craneofacial, la Asociación Dental
Americana y la Asociación Internacional de Investigación
Dental, que tuvo por finalidad revisar los criterios ICDAS
elaborados en el 2002. Los nuevos criterios para la detección y
evaluación de la salud dental se conocen como ICDAS II que
presenta una base sobre nuevas herramientas de evaluación
de la caries que puede ser embebido para ayudar en la toma
de decisiones más precisas para la práctica clínica, así como
para la investigación clínica y epidemiológica. Es así que
encontramos estudios en donde comparan los sistemas CPO o
Nyvad, con el Sistema Internacional de Detección y Valoración
de Caries, donde se muestra que ICDAS, tiene mayor
exactitud, en comparación con otros sistemas24,25

2.2.1.3 Concepto

ICDAS II (International Caries Detection and Assessment

System) es un nuevo sistema internacional de detección y
diagnóstico de caries, que tiene por objetivo desarrollar un
método visual para la detección de la caries, en fases
tempranas.26

El ICDAS mide los cambios del potencial de superficie y

profundidad histológica de las lesiones de caries, a base de las
características superficiales. Es importante que para la
aplicación del ICDAS, el examen se realice en dientes limpios y
secos. El examen ICDAS es ayudado por un explorador de
 21

puntas redondas, el que se va a utilizar para eliminar cualquier

resto de placa o residuos, y para comprobar si hay contorno de
la superficie en los sellantes o restauraciónes. Es muy
recomendable que antes del examen se limpien los dientes con
un cepillo o se realice una profilaxis. El uso de un explorador
afilado no es necesario, ya que no añade nada a la precisión
de la detección y puede dañar la superficie del esmalte que
cubre las lesiones de caries tempranas.1

Los códigos de detección de caries ICDAS para

coronales oscilan de 0 a 6 dependiendo de la gravedad de la
lesión. Hay variaciones menores entre las señales visuales
asociadas con cada código de función de una serie de
factores.25

La detección de la caries dental se realiza mediante, las

etapas del proceso de caries; topografía (fisura o superficies
lisas); anatomía (coronas frente a las raíces); y la restauración
o el estado del sellante. Y la evaluación del proceso de caries
según la etapa (no cavitadas o cavitadas) y la actividad (activo
o detenido). La versión actual de ICDAS todavía no incluye una
evaluación de actividad de la lesión. Se está desarrollando un
sistema clínico para evaluar la actividad de la lesión y se
añadirán en un futuro próximo.23

Mientras que todos los sistemas de criterios buscan

medir características similares, existe alguna variación
significativa entre ellos. ICDAS fue diseñado para cumplir con
los conceptos, a raíz de la validez de contenido: 23

 Las etapas de medida del proceso de caries, en lugar de

sólo la etapa 'cavitado'.

 Proveer criterios de exclusión detallados de lesiones

cariadas (tinción, fluorosis, opacidades)
 22

 Definir los términos y las descripciones utilizadas para

medir el proceso de la caries.

2.2.1.4 Criterios para evaluación según ICDAS

La detección de la caries en su etapa inicial es muy importante,

porque nos dará la posibilidad de detener y controlar, la
progresión de la enfermedad, mediante la remineralización de
las piezas dentarias, por lo que es necesario medir la actividad
de caries: 27

Criterios clínicos Actividad de caries

2
Actividad Activa Inactiva
Color Amarillas/marrón claro Manchas más oscuras
.
Textura Rugosa/reblandecida Lisa/dura
2
Apariencia Mate Brillante
Ubicación
. Próxima al margen Distante al margen
gingival gingival
1
Cavitación Perdida de contorno
.
2.2.1.5 Códigos de evaluación para ICDAS

Códigos de caries28:

Códigos Descripción

0 Sano
1 Primer cambio visual del esmalte
2 Cambio visual detenido del esmalte
3 Perdida de integridad de esmalte, dentina no
visible.
4 Sombra subyacente de dentina (no cavitada hasta
la dentina).
5 Cavidad detectable con dentina visible.
6 Cavidad extensa detectable con dentina visible.
 23

Códigos y descripción de criterios ICDAS28.

Códigos Descripción

0 No hay evidencia de caries. Tiempo de secado de 5

segundos. Las superficies con defectos de desarrollo,
tales como hipoplasia del esmalte, la fluorosis, desgaste
de los dientes y las manchas extrínsecas o intrínsecas
se registrará como sano.
1 En superficie húmeda no hay evidencia de ningún
cambio en el color, pero después de un secado
prolongado (aproximadamente 5 segundos se sugiere
para deshidratar adecuadamente una lesión de caries
en el esmalte) se observa una opacidad de caries o
decoloración (lesión blanca o marrón) es visible que no
es consistente con la apariencia clínica del esmalte
sano.
2 El diente debe ser visto mojado. Cuando está mojado:
(a) la opacidad de caries (lesión de mancha blanca) o
(b) decoloración marrón de caries que es más ancha en
fosas y fisuras que no es consistente con la apariencia
clínica de esmalte sano (Nota: la lesión debe todavía
será visible cuando se seca).
3 En diente húmedo, están presentes lesiones de mancha
blanca o decoloradas que son más amplias en fosas y
fisuras. Una vez seco durante unos 5 segundos se
produce una pérdida de estructura dental cariada a la
entrada o dentro de la fosa o fisura pero hay dentina
visible. Un explorador de punta redonda puede
deslizarse suavemente para confirmar micro-cavitación
(perdida de integridad de la superficie del esmalte)
4 Sombra de dentina decolorada visible a través de
esmalte intacta. Más notoria cuando la superficie esta
húmedo. La sombra puede ser gris, azul o café.
Registre código 0 si la caries inicio en una superficie
adyacente a menos que existan otros signos de caries.
5 Cavitación debido a caries en el esmalte opaco o
decolorado exponiendo a la dentina. Se extiendo menos
de la mitad de la superficie del diente. Cuando esta
húmedo puede tener el oscurecimiento de la dentina
visible a través del esmalte. Cuando está seco se puede
observar en fosas y fisuras perdidas de la estructura
dental y desmineralización. La cavitación y profundidad
 24

se puede confirmar con un explorador de punta

redonda, pero no se debe hacer presión
6 Evidente pérdida de estructura dental, la cavidad es
profunda y amplia, la dentina es claramente visible en
las paredes y en la base. Una cavidad extensa involucra
por lo menos la mitad de la superficie del diente, y
posiblemente, llegar a la pulpa.

Códigos de dientes, condiciones de superficies y códigos de

dientes perdidos28.

Código Descripción
0 No restaurado, ni sellado
1 Sellante parcial
2 Sellante completo
3 Restauración del color del diente
4 Restauración con amalgama
5 Corona de acero inoxidable
6 Corona, carilla, incrustación de porcelana
7 Restauración perdida o fracturada
8 Restauración temporal (IV, IRM)
97 Diente ausente extraído por caries
98 Extraído por otras razones
99 No erupcionado

2.2.1.6 Protocolo de tratamiento para ICDAS.

El Sistema Internacional de Valoración y

Detección de Caries Dental ICDAS; evalúa las
características de la superficie de la estructura dental,
permitiéndonos la detección de caries en fases
tempranas, para determinar el tipo de tratamiento a
realizar, ya que va depender del diagnóstico y el riesgo
evaluado en cada paciente.

Con la finalidad de detener y controlar la

progresión de la enfermedad, se pueden realizar
 25

tratamientos preventivos como la remineralización de las

lesiones antes de que progresen a una cavidad.

1. Protocolo de atención para código 0. 27

Código 0: No hay evidencia de caries. Las

superficies con problemas de desarrollo, tales como
hipoplasia del esmalte, la fluorosis, desgaste de los
dientes y las manchas extrínsecas o intrínsecas se
registrará como sano.28

- Fase educativa:

Motivar y concientizar a los padres e hijos de la

importancia de la salud oral, para prevenir las
lesiones de caries y sus complicaciones. Esto se
realiza a través de:

Charlas educativas, con la finalidad de enseñar a los

padres e hijos, el control del huésped,
microorganismos y sustrato.

Paquetes preventivos, de acuerdo a la edad y el

riesgo de caries de cada paciente, ya que el
autocuidado es la estrategia más importante en la
salud primaria dental, el cepillado nos ayuda a
eliminar la placa y facilita el contacto íntimo del
fluoruro contenido en la pasta dental con los
dientes.29
 26

Bajo Riesgo:
27
 28

Alto Riesgo:
 29

- En caras libres:
Aplicación de barniz fluorado.
Para prevenir la desmineralización de las
superficies.30
 30

Aplicación:
o Aislamiento relativo.
o Secado de la superficie con una gasa o
aireado con la jeringa triple para mantener
los dientes parcialmente aislados y secos.
o Trabajar por cuadrantes, primero la arcada
inferior luego la superior.
o Aplicar una delgada capa de barniz en
todas las superficies dentarias.
o Indicar, no ingerir alimentos por 1 hora, no
comidas duras, ni pegajosas, no cepillado
durante el resto del día.

Tipos de barnices fluorados:

- Duraphat
- Flúor protector
- Climpro

Aplicación de Recaldent

Para prevenir la desmineralización de las

superficies.31
Aplicación:

o Aislamiento relativo, limpieza y secado de

la superficie, con gasa o algodón.
o Aplicar recaldent en todas las superficies,
con torunda o con el dedo enguantado.
o Dejar actuar como mínimo durante 3
minutos.
o Pedir al paciente que utilice la lengua para
extenderlo por toda la boca. Solicitar que lo
mantenga durante todo el tiempo posible
(1-2 minutos) evitando expectorar o tragar.
 31

Cuanto más tiempo se mantenga el

recaldent, en la saliva y la boca, más
efectivo será el resultado.
o Indicar, no comer ni beber nada durante 30
minutos, posteriores a la aplicación y evitar
lavarse.

Presentaciones de Recaldent:
- My Paste
- My Paste Plus

- En caras oclusales:
Aplicación de sellantes
Para prevenir lesiones cariosas.

Aplicación:
o Aislamiento del campo operatorio. Absoluto
y/o relativo.
o Desproteinizar, con hipoclorito de sodio al 5%
de 10 a 60 seg.32
o Lavado y secado con jeringa Triple
o Aplicación del ácido ortofosfórico al 37%. 10
segundos.
o Lavado abundante, durante 20 segundos,
o Suave Aireado con la jeringa triple durante 20
segundos.
o Aplicación del adhesivo de quinta generación.
(en resinas fluidas y giomeros)
o Aplicar el sellador, con ayuda de una sonda.
o Polimerización con la lámpara de luz halógena
durante 20 segundos.
o Evaluación del sellador.
o Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión
 32

Tipos de selladores:
Selladores resinosos
Selladores ionomericos
Resina fluida
Giomeos fluidos.

2. Protocolo de atención para código 1. 27

- En caras libres:
Aplicación de resina infiltrante (ICON)
Para remineralizar la superficie y el tejido
desmineralizado, ya que logra penetrar hasta un
80% de la superficie, logrando cambios visibles en
la primera aplicación.33

Aplicación:
o Aislamiento absoluto.
o Grabado con ácido clorhidrico 15% por 15
segundos.
o Lavado y Secado
o Aplicación de Etanol
o Aplique ICON Infiltrante, de 1 a 3 minutos.
o Fotopolimerización por 40 segundos.

Aplicación de barniz fluorado

Para remineralización de las superficies.

Aplicación:
o Aislamiento relativo.
o Secado de la superficie con una gasa o
aireado con la jeringa triple para mantener
los dientes parcialmente aislados y secos.
 33

o Trabajar por cuadrantes, primero la arcada

inferior luego la superior.
o Aplicar una delgada capa de barniz en
todas las superficies dentarias.
o Indicar, no ingerir alimentos por 1 hora, no
comidas duras, ni pegajosas, no cepillado
durante el resto del día.

Tipos de barnices fluorados:

- Duraphat.
- Duraflur.
- Flúor protector.
- Climpro.

Aplicación de Recaldent
Para remineralización de las superficies.

Aplicación:

o Aislamiento relativo
o Desproteinizar, con hipoclorito de sodio al
5% de 10 a 60 seg.32
o Lavado y secado con jeringa Triple
o Aplicación del ácido ortofosfórico al 37%.
10 segundos.
o Lavado abundante, durante 20 segundos,
o Suave aireado con la jeringa triple durante
20 segundos.
o Aplicar recaldent en todas las superficies,
con torunda o con el dedo enguantado.
o Dejar actuar como mínimo durante 3
minutos.
 34

o Indicar, no comer ni beber nada durante

30 minutos, posteriores a la aplicación y
evitar lavarse.

Tipos de Recaldent:

- My Paste
- My Paste Plus

Aplicación de Recaldent + barniz fluorado

Para prevenir la desmineralización de las
superficies.34

Aplicación:

o Aislamiento relativo.
o Secado de la superficie con una gasa o
aireado con la jeringa triple para mantener los
dientes parcialmente aislados y secos.
o Trabajar por cuadrantes, primero la arcada
inferior luego la superior.
o Aplicar una delgada capa de (recaldent +
barniz fluorado) en todas las superficies
dentarias.
o Indicar, no ingerir alimentos por 1 hora, no
comidas duras, ni pegajosas, no cepillado
durante el resto del día. Aplicar cada 3 meses.
Nombre comercial:

MI VarnishTM

- En caras oclusales:

Aplicación de FDP deshidratado.

Para inactivación de la lesión.35
 35

Aplicación:

o Aislamiento relativo
o Desproteinizar, con hipoclorito de sodio al 5%
de 10 a 60 seg.
o Lavado y secado con jeringa Triple
o Frotar sobre la superficie con el FDP al 35%
deshidratado, por 30 seg.
o Colocar vaselina sobre la superficie.
o Indicar, no ingerir alimentos por 1 hora, no
comidas duras, ni pegajosas, no cepillado
durante el resto del día.

Nombre comercial:
Cariostop

Aplicación de sellantes:
Para inactivar la lesión.

Aplicación:
o Aislamiento del campo operatorio. Absoluto
y/o relativo.
o Desproteinizar, con hipoclorito de sodio al 5%
de 10 a 60 seg.
o Lavado y secado con jeringa Triple
o Aplicación del ácido ortofosfórico al 37%. por
15 segundos.
o Lavado abundante, durante 20 segundos,
o Suave Aireado con la jeringa triple durante 20
segundos.
o Aplicar adhesivo de quinta generación (en
resinas fluidas y giomeros)
o Aplicar el sellador, con ayuda de una sonda.
 36

o Polimerización con la lámpara de luz halógena

durante 20 segundos.
o Evaluación del sellador.
o Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión

Tipos de selladores:
Selladores resinosos
Selladores ionomericos
Resina fluida
Giomeos fluidos.

3. Protocolo de atención para código 2. 27

- En Caras libres:

Aplicación de resina infiltrante. (ICON)

Para remineralizar la superficie y el tejido
desmineralizado, ya que logra penetrar hasta un
80% de la superficie, logrando cambios visibles en
la primera aplicación.33

Aplicación:
o Aislamiento absoluto.
o Grabado con ácido clorhídrico 15% por 15
segundos.
o Lavado y Secado
o Aplicación de Etanol
o Aplique ICON Infiltrante, de 1 a 3 minutos.
o Fotopolimerización por 40 segundos.

Aplicación de barniz fluorado

Para remineralización de las superficies.
 37

Aplicación:
o Aislamiento relativo.
o Secado de la superficie con una gasa o
aireado con la jeringa triple para mantener
los dientes parcialmente aislados y secos.
o Trabajar por cuadrantes, primero la arcada
inferior luego la superior.
o Aplicar una delgada capa de barniz en
todas las superficies dentarias.
o Indicar, no ingerir alimentos por 1 hora, no
comidas duras, ni pegajosas, no cepillado
durante el resto del día.

Tipos de barnices fluorados:

- Duraphat.
- Duraflur.
- Flúor protector.
- Climpro.

Aplicación de Recaldent
Para remineralización de las superficies.

Aplicación:
o Aislamiento relativo
o Desproteinizar, con hipoclorito de sodio al
5% de 10 a 60 seg.
o Lavado y secado con jeringa Triple
o Aplicación del ácido ortofosfórico al 37%.
por 15 segundos.
o Lavado abundante, durante 20 segundos,
o Suave aireado con la jeringa triple durante
20 segundos.
 38

o Aplicar recaldent en todas las superficies,

con torunda o con el dedo enguantado.
o Dejar actuar como mínimo durante 3
minutos.
o Indicar, no comer ni beber nada durante
30 minutos, posteriores a la aplicación y
evitar lavarse.
Tipos de Recaldent:
- My Paste Plus

Aplicación de Recaldent + barniz fluorado

Para prevenir la desmineralización de las
superficies.

Aplicación:
o Aislamiento relativo.
o Secado de la superficie con una gasa o
aireado con la jeringa triple para mantener los
dientes parcialmente aislados y secos.
o Trabajar por cuadrantes, primero la arcada
inferior luego la superior.
o Aplicar una delgada capa de (recaldent +
barniz fluorado) en todas las superficies
dentarias.
o Indicar, no ingerir alimentos por 1 hora, no
comidas duras, ni pegajosas, no cepillado
durante el resto del día.
Nombre comercial:
MI VarnishTM

Caras oclusales:

Aplicación de FDP deshidratado.

Para inactivación de la lesión.
 39

Aplicación:

o Aislamiento relativo
o Desproteinizar, con hipoclorito de sodio al 5%
de 10 a 60 seg.
o Lavado y secado con jeringa Triple
o Frotar sobre la superficie con el FDP al 35%
deshidratado, por 30 seg.
o Colocar vaselina sobre la superficie.
o Indicar, no ingerir alimentos por 1 hora, no
comidas duras, ni pegajosas, no cepillado
durante el resto del día.

Nombre comercial:
Cariestop

Aplicación de sellantes:
Para inactivar la lesión.

Aplicación:
o Aislamiento del campo operatorio. Absoluto
y/o relativo.
o Desproteinizar, con hipoclorito de sodio al 5%
de 10 a 60 seg.
o Lavado y secado con jeringa Triple
o Aplicación del ácido ortofosfórico al 37%. 10
segundos.
o Lavado abundante, durante 20 segundos,
o Suave Aireado con la jeringa triple durante 20
segundos.
o Aplicar el sellador, con ayuda de una sonda.
o Polimerización con la lámpara de luz halógena
durante 20 segundos.
o Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión
 40

Tipos de selladores:
Selladores resinosos
Selladores ionomericos
Resina fluida
Giomeos fluidos.

2.2.2 Materiales usados para prevención.

2.2.2.1 Barnices fluorados

Son utilizados desde los años 60`s, en los países

escandinavos. Durante los últimos años se ha
incrementado su uso por la acción del flúor y todas las
ventajas que tiene sobre otros compuestos fluorados, ya
que perduran sobre la superficie del esmalte. Se ha
demostrado mediante estudios in vitro que después de la
aplicación la liberación de flúor se mantiene durante
cuatro meses.36

Los barnices a diferencia de las otras presentaciones de

flúor, se caracterizan por su vehículo, un polímero
clasificado como un sistema de matriz difusional de
liberación sostenida, esto significa que la liberación
disminuye exponencialmente con el tiempo, no
habiéndose encontrado hasta el momento un sistema de
liberación controlada, lo cual sería lo óptimo.37

Se ha mostrado que el flúor barniz, no causa toxicidad

aguda o crónica, su aplicación va depender del riesgo de
caries de cada individuo: 38

Propiedades: 38

 Inhibición de la desmineralización y catálisis de la

remineralización del esmalte desmineralizado.
 Transformación de la HAP en FAP, que es más
resistente a la descalcificación.
 41

 Inhibición de las reacciones de glucólisis de las

bacterias de la placa dental.
 Reducción de la producción de polisacáridos
extracelulares en la placa dental.
 Antibacteriano.

Presentaciones de barnices fluorados:

 Duraphat
 Duraflur.
 Flúor Protector
 Clinpro

2.2.2.2 Fosfopeptido de caseína (Recaldent)

El fosfopeptidos de caseína-fosfato de calcio amorfo

(CPP-ACP) fue patentado y llevado al mercado con el
nombre de Recaldent.33

El CPP-ACP, es un derivado de la caseína, fosfoproteína

de la leche con una unión amorfa de calcio y fosfato
soluble, de fácil liberación en medios ácidos y con la
capacidad de hidrolizar la hidroxiapatita, propiciando la
remineralización y estabiliza altas concentraciones de
calcio y fosfato permitiendo que este se incorpore en las
manchas bancas y lesiones cariosas incipientes.39

El CPP-ACP contiene múltiples iones de calcio y fosfato

en forma de complejos coloidales. Se ha evaluado por
medio de estudios in vitro y en animales, la efectividad
anticariogénica de este producto, demostrando que los
fosfopeptidos de caseína-fosfato de calcio amorfo,
inhiben la desmineralización del esmalte y la dentina.40
 42

Mecanismo de acción:

La saliva tiene la función de proteger a la superficie

dentaria de los ataques ácidos, evitando la formación de
placa bacteriana y recubriéndolos de iones de calcio y
fosfatos libres, favoreciendo la remineralización. Cuando
esto no ocurre se produce un daño en la estructura del
esmalte, que es producido por el metabolismo
bacteriano, en medios de ph de 5,5 o menor, lo que
produce la desmineralización, que se inicia con la
aparición de manchas blancas opacas. Esto puede ser
revertido al neutralizar el ph, donde la función de calcio y
fosfato es importante, estos elementos presentes en el
esmalte son altamente insolubles, pero con la presencia
de los fosfopeptidos, que se producen de la proteína
láctea, permanecen solubles.41
Por esta razón se han desarrollado sistemas de
remineralizacion basados en el fosfato de calcio
derivado de la caseína, que es el Fosfopeptido De
Caseina -Fosfato de Calcio Amorfo (CPP-ACP). Los
cuales tienen la propiedad de estabilizar el fosfato y el
calcio en fosfato de calcio amorfo soluble. Ha sido
demostrado que el CPP-ACP tiene gran actividad
anticariogénica, inhiben la desmineralización del esmalte
y la dentina y promueven la remineralización, logrando la
regresión de lesiones temparanas.41

El Recaldent™ (CPP-ACP) se adhiere fácilmente a los

tejidos blandos, película, placa dento-bacteriana e
hidroxiapatita de manera uniforme. Cuando el producto
se encuentra sobre la superficie del diente y existen
condiciones de acidez, interacciona con los iones de
hidrógeno y forma fosfato de calcio hidrogenado que, vía
PH o por gradientes de concentración, penetra en el
 43

diente y mediante reacción con el agua produce

remineralización del esmalte.42

Características:
 Fortalece el esmalte dental.
 Reduce la sensibilidad dentaria.
 Neutraliza la acidez de la placa dento-bacteriana.
 Aumenta el flujo salival.

Presentaciones del Fosfopeptido de caseína

- My Paste: es una pasta tópica, con base de agua y

libre de azúcar, que contiene Recaldent™ (CPP-ACP) y
una mezcla especial de pulidores, limpiadores y agentes
para el sellado tubular.43

- My Paste Plus: contiene Recaldent™ con flúor

incorporado (CPP-ACPF, Casein Phosphopeptide -
Amorphous Calcium Phosphate Fluoride). La cantidad
de flúor es de 0,2% (900ppm). El fabricante recomienda
su uso únicamente en adultos que necesiten
remineralización o prevención de la aparición de
caries.43

Chicaiza y cols. (2016) Compararon la efectividad del My

Paste y My Paste Plus, para la remineralización en
lesiones de mancha blanca, evaluaron el grado de
desmineralización y mineralización, mediante el
Diagnodent, después de diez días de aplicación de
ambas pastas, comprobando que si existe
remineralización de la mancha blanca a partir de la
aplicación de ambas pastas, pero que al utilizar el My
Paste Plus, se consigue mejores resultados.44
 44

2.2.2.3 Recaldent + barniz fluorado (MI Varnish)

El fosfopeptido de caseína, produce un efecto que

permite la inhibición de la desmineralización en el
esmalte y la dentina que complementado con el barniz
fluorado, va incrementar su mecanismo de acción.43

Propiedades:

 Alta liberación de fluoruro inicial.

 Minimiza la hipersensibilidad dental.
 Inhibe la erosión acida y la desmineralización
acida a través de un ph de 6,6
 Correcto sellado de los túbulos dentinarios a
través de una capa de penetración superficial
continua.
 Su aplicación no requiere de una preparación o
profilaxis previa.
 Correcta fluidez en zonas de difícil acceso.
 No se aglutina, ni disocia al entrar en contacto con
la saliva.
 Espesor de película adecuado para efectuar el
mecanismo de remineralización.

Juarez y cols, en el 2014, evaluaron el efecto del CPP-

ACP adicionado con flúor, en un estudio cuasi-
experimental en 104 escolares, los cuales recibieron
aplicaciones quincenales durante seis meses de
diferentes tratamientos: fosfopéptido de caseína fosfato
de calcio amorfo adicionado con flúor (CPP-ACPF),
fluoruro de sodio (NaF) y un grupo control. Donde se
demostró que la aplicación de CPP-ACPF mostró un
efecto remineralizante y protector de lesiones cariosas
incipientes. Su acción fue mejor que la aplicación del
NaF.40
 45

Cochrane y cols. Realizaron un estudio donde

compararon la eficacia de MI Varnish, que contiene
fosfato de caseína de calcio fosfopeptido amorfo (CPP-
ACO), Clinpro que contiene fosfato tricalcico (fTCP),
Enamel Pro que contiene fosfato de calcio amorfo,
Biofluorip que contiene fluoruro de calcio y Duraphat sin
control de calcio añadido. Donde demostraron que el MI
Varnish, es el producto que libera mayor cantidad de
iones de calcio, fosfato y flúor.34

Presentación de Recaldent + barniz fluorado

- MI Varnish

2.2.2.4 Fluoruro diamino de plata.

Es una solución cariostática, que contiene amoniaco que

ayuda a estabilizar la solución y fluoruro de plata como
agente activo cuando es aplicado sobre la superficie
dental. Tiene efecto cariostatico, desensibilizante y
bactericida.45

Liu y colaboradores, realizaron un estudio, para

comprobar la efectividad de los iones de plata e iones de
flúor en la desmineralización del esmalte, comparando el
fluoruro de plata, fluoruro de potasio y el nitrato de plata,
no mostraron lesiones de desmineralización. 35

Propiedades:

A nivel del esmalte, el flúor y la hidroxiapatita, forman

fluorapatita, produciendo la remineralización.

A nivel de la dentina, la plata y la hidroxiapatita, forman

fosfato de plata, produciendo la obliteración de los
túbulos dentinarios y evitando la degradación de las
fibras colágenas. 46
 46

2.2.2.5 Resinas Impregnantes.

Desde hace 10 años en Berlín, Alemania, se ha venido

desarrollando una resina de baja viscosidad, la cual
puede infiltrarse en el tejido dental desmineralizado, sin
tener que remover tejido sano. En el mercado se
encuentre como Icon® de la casa comercial DMG
América. Se ha demostrado que es eficaz para las caries
interproximales que se encuentran en la dentina
superficial, como un código 2, para ICDAS, ya que tiene
la función de bloquear los canales de difusión,
impidiendo que los iones hidrógeno penetren en el
esmalte, logrando que el diente no pierda minerales; y
se detenga el proceso de caries aún en presencia de
ácidos. Y en las manchas blancas producidas por
desmineralización del esmalte, funciona ya que al
infiltrarse la resina en las microporosidades de las
lesiones, se elimina la apariencia blanca de la misma
mimetizándose con el esmalte.33

Las formas de presentación son dos, para aplicar en

superficies interproximales y superficies libres.

Componentes

 Jeringa de Ácido Clorhídrico al 15% como agente

grabador. (Icon-etch),
 Jeringa de etanol. Etanol. (Icon- dry)
 Resina de baja viscosidad. (Icon- Infiltrant)

2.2.2.7 Selladores:

La prevención primaria de la caries dental, nos ayuda a

reducir su riesgo. Las encuestas más recientes durante
las últimas décadas sobre la incidencia y prevalencia de
 47

caries en grupos pediátricos y adolescentes han

mostrado reducción en la caries dental, empleando la
odontología preventiva, como el control de placa, el uso
de fluoruro y selladores de fisuras.47

Desde la introducción de la técnica del sellado de

superficies oclusales descrita por Cueto y Buonocore en
1967. Específicamente para prevenir la caries en la
región de fosas y fisuras y se ha demostrado que son
muy eficaces.48

La morfología de las fosas y fisuras proporciona un

entorno para la retención de placa y bacterias. En esta
zona el esmalte es más delgado, lo que permite la
desmineralización acelerado en la dentina, sobre todo en
los dientes en erupción que están en un proceso de
maduración. La alta susceptibilidad de caries en las
fosas y fisuras expone las razones para la protección de
estas áreas.47

Sellador ha sido descrito como un material introducido

en las fosas y fisuras oclusales de los dientes
susceptibles a caries, formando una capa protectora
resistente a los ácidos obturando mecánicamente las
fosas y fisuras, bloqueando el hábitat de los
estreptococos mutans y otros microorganismos
facilitando la limpieza mediante métodos físicos como el
cepillado del dental y la masticación. 49

Materiales empleados como selladores:

2.2.2.7.1 Sellantes convencionales

Actualmente, se encuentran diferentes tipos de

sellantes que varían de acuerdo a su consistencia,
 48

resistencia, fluidez, penetrabilidad, y por la presencia o

ausencia de flúor.

Tipos:

Sellante de resina convencional sin flúor:

• Concise® (3M ESPE)

• Fissurit F® (Voco)

Sellante de resina convencional con liberación

prolongada de flúor

• Helioseal®F (Vivadent – Ivoclar)

• LuxaFlow®

• DyractSeal® (Dentsply):

• Clinpro TM Sealant (3M ESPE)

Sellante con ionómero de vidrio:

• GC Fuji Triage® (GC America, Alsip, III)

• Fuji VII® (GC America, Alsip, III)

• ProSeal® (Itasca,III)

Esto se utiliza no principalmente por el buen sellado que

presenta sino por la capacidad que tienen de liberar flúor
durante un tiempo determinado.

2.2.2.7.2 Resinas Fluidas

Son materiales de baja viscosidad, que contienen

partículas de relleno pequeñas, como las resinas
híbridas, pero en las que se ha reducido el contenido de
50
relleno en volumen, lo que produce una mayor fluidez.
 49

Entre sus ventajas destacan:

 Alta capacidad de humectación de la superficie

dental (asegura la penetración en todas las
irregularidades)
 Potencial de fluir en pequeños socavados, puede
formar espesores de capa mínimos, lo que
previene el atrapamiento de burbujas de aire
 Alta elasticidad o bajo módulo elástico (3,6 - 7,6
GPa), lo cual se ha demostrado que provee una
capa elástica, asegurando la continuidad en la
superficie adhesiva y reduce la posibilidad de
desalojo en áreas de concentración de estrés.51

Guillet y cols. (19) realizaron un estudio in vitro para

comparar una resina fluida (Tetric Flow), con un
sellante convencional (Helioseal F), observando que
el primero fue más eficiente al compararlo con el
segundo, logrando obturar mejor las fosas y fisuras
de los dientes.50

2.2.2.7.3 Giomeros Fluidos

1) Introducción

La caries, es una enfermedad que sigue siendo un

problema importante en nuestro país, que necesita un
mejor enfoque en la prevención. Con los avances de
nuevas técnicas y materiales podemos lograr bloquear
las lesiones de caries antes que se produzca la
cavitación, logrando aumentar la resistencia de los
dientes ante los ácidos, produciendo un mecanismo de
remineralización en la superficie del esmalte.
 50

El fluoruro es uno de los agentes anticaries más útiles,

ya que incluye en la formación de fluorapatita,
produciendo un aumento en la remineralización,
produciendo interferencia en el enlace iónico durante
película y la formación de placa, logrando inhibición del
crecimiento microbiano y el metabolismo.52

El uso de flúor nos ayuda a reducir la frecuencia de

caries, mediante: tratamiento tópico de fluoruro,
dentífrico fluorados y agua fluorada.

Los giomeros, emplean la tecnología de ionómero de

vidrio pre-reaccionado, lo que permite liberar y recargar
flúor. 10

2) Concepto

El termino Giomeros proviene de Glass Ionomer

(Ionómero vítreo) + Composite.
Los Giomeros fluidos, son una tecnología relativamente
nueva, que emplea el ionomero de vidrio previamente
reaccionado y resina compuesta, dentro de su
composición, lo que permite obtener las propiedades
de ambos: del ionomero de vidrio, la liberación y
recarga de flúor y de la resina, la estética, la fácil
manipulación y sus propiedades físicas.53

Esta tecnología PRG (Pre-Reactedn Glass-ionomer /

ionómero de vidrio pre reaccionado). , emplea una
reacción acido-base de inomero de vidrio, en una
superficie tratada de vidrio de fluoroaluminosilicato y
un ácido policarboxílico, antes de ser interconectado
con la matriz orgánica. Esto creó una fase de ionómero
de vidrio estable en un núcleo de vidrio multifuncional.
Permitiendo a este relleno de S-PRG, que únicamente
libere 6 iones: flúor, sodio, estroncio, aluminio, silicato y
 51

borato, todos con reconocidas propiedades bioactivas,

logrando inhibir la formación de placa y la
neutralización de ácidos.10

Los giomeros fluidos son una evolución de los

materiales de restauración, ya que combina la
manipulación de un composite fluido y la fuerza,
durabilidad, y estética de los composites híbridos,
dándonos grandes beneficios.50
Se ha comprobado que los giomeros fluidos pueden ser
utilizados en superficies oclusales y márgenes
proximales.16 Con propiedades de manejo mejoradas
que nos van a permiten una aplicación inyectada,
facilitando la reconstrucción de dientes posteriores.

3) Composición

Los giomeros dentro de su composición química

abarcan partículas de carga inorgánica y matriz de
resina orgánica. En lugar de aplicar puramente vidrio o
cuarzo como los rellenos típicos, los giomeros abarcan
cargas inorgánicas (rangos de entre 0,01 y 5 micras)
que se deriva de la reacción completa o parcial de los
vidrios fluoroboroaluminosilicate de iones lixiviable con
ácidos polialquenoico en agua antes de ser
interconectado con la matriz orgánica. Esto creó una
fase de ionómero de vidrio estable en un núcleo de
vidrio en el que se indujo una reacción ácido-base entre
el ácido de fluoruro que contiene vidrio reactivo y ácido
policarboxílico en presencia de agua y desarrollados
como un agente de relleno de ionómero de vidrio pre-
reaccionado (PRG). El pre-acción puede implicar sólo
la superficie de las partículas de vidrio (llamado PRG
superficie (S-PRG)). 52
 52

Tecnología S-PRG

Este relleno S-PRG, es un material único, ya que no

solo libera iones de flúor, sino también iones de sodio,
estroncio, aluminio, silicato y borato, cada uno con
propiedades biocativas. 52

Fig. 1 Proceso de producción de los giomeros.

Fig. 2 Representación de la tecnología de S-PRG, de los giomeros.

Propiedades bioactivas54

 Ion sodio (Na+)

El ion sodio mejora la radiopacidad, es soluble en
agua e induce la función de los otros cinco iones.
 53

 Ion Boro (BO3-)

El ion boro mejora el efecto antibacteriano,
mediante su actividad bactericida, previene la
adhesión bacteriana y tiene propiedades
antiplaca.

 Ion aluminio (Al3-)

El ion aluminio mejora la radiopacidad y controla
la hipersensibilidad de la dentina.

 Ion silicato (SiO2)

El ion silicato mejora la remineralización y
promueve la calcificación de tejido óseo.

 Ion estroncio (Sr2+)

El ion estroncio tiene un efecto de neutralización
y acido buffer, que mejora la resistencia a los
ácidos, también promueve la formación de tejido
óseo y la calcificación.

 Ion flúor (F-)

Promueve la formación de fluorapatita, mejorando
la resistencia a los ácidos, tiene efecto
antibacterial y remineraliza lesiones
descalcificadas.

4) Características de los giomeros

Liberación y recarga de ion:

Esta tecnología de relleno S-PRG, es un material único,

ya que no solo libera iones de flúor, sino también iones
de sodio, estroncio, aluminio, silicato y borato, los cuales
tienen efectos bilógicos distintos. Permitiéndonos
 54

mejorar la actividad bactericida, promover la formación y

calcificación de tejido óseo, controlar la
hipersensibilidad, crear fluorapatita y lograra la
remineralización de lesiones descalcificadas. 55

Efecto antiplaca:

Los elementos del relleno S-PRG y los componentes de

la saliva, forman una capa protectora en el área
restauradora, la cual se regenera continuamente,
logrando minimizar la adhesión de la placa y por tanto la
colonización de bacterias.

Suzuki y Cols. Realizaron un estudio in vitro, de los

efectos que tiene el ionómero vidrio pre-reaccionado (S-
PRG), en la microbiota oral, biofilms dentales, mal olor
bucal y lengua, donde se evaluaron las cargas
bacterianas concluyeron que el S-PRG, logro inhibir la
formación de biopelículas, aunque su actividad
antibacteriana es limitada. 14

Fig.3 BEAUTIFIL Fig. 4 Resina convencional

()con relleno S-PRG) (sin relleno S-PRG)

Efectos antimicrobianos:

El relleno SPR, por intermedio de la liberación de los

iones aluminio, silicato y estroncio, forman una sustancia
que crea una capa delgada, que protege a la superficie
 55

del crecimiento bacteriano y el crecimiento de los

colonizadores. Esto fue comprobado en un estudio
donde evaluaron la acumulación de la placa bacteriana
sobre tres resinas compuestas con relleno S-PRG,
donde se concluyó que se logró inhibir la formación
bacteriana.58

Remineralización dentinaria:

El potencial de mineralización de iones liberados de la

superficie de ionómero de vidrio pre-reaccionado (S-
PRG) logra desempeñar un papel en la inducción
mineral. 56

Alta radiopacidad:

La radiopacidad es 1.7 veces mayor que el esmalte y 3

veces mayor que la dentina y permite diagnósticos
visuales fiables.54

Fluorescencia:

Es similar a la de los dientes naturales. El impacto de

influencias visuales como la luz UV se minimiza. La
microestructura homogénea, con su carga alta de
relleno, asegura unas propiedades físicas excelentes
con estabilidad a largo plazo y un alto grado a la fuerza
de flexión.16

5) Ventajas

Estética:

Los giomeros imitan la luz que refleja las propiedades de

los dientes naturales. Logrando mimetizar el color, ya
que se fusionan de manera eficiente con la estructura
dental circundante. Los nanorellenos incluidos en los
 56

giomeros permiten un fácil pulido, logrando alcanzar un

brillo similar al esmalte natural.55

La estabilidad de color, de los giomeros prácticamente

no varía durante el modelado así como antes y después
del curado. Esto asegura el acierto del color correcto
incluso al hacer las capas.54

Recarga y liberación de flúor:

El relleno S-PRG que contiene los giomeros, tienen la

propiedad de liberar y recargar flúor dependiendo de la
concentración de este en la boca. La fuerza y estabilidad
del composite permanece inalterada. La liberación de
flúor ocurre exactamente donde el efecto puede
desarrollarse mejor. Esto significa que las áreas de
contacto adyacentes de la estructura dura natural del
diente están protegidas de forma efectiva de la caries
debido a la permanente remineralización local. 19

Los giomeros se recargan de iones de flúor de las

fuentes externas como colutorios y pastas dentales que
contengan flúor. Esto fue probado clínicamente en un
estudio realizado durante 8 años. 16

Fig. 5 Proceso de liberación de recarga de flúor en la boca.

 57

Fuerza y durabilidad:

La microestructura homogénea de los giomeros y su

carga alta de relleno, dan como resultado alta resistencia
a la fuerza de flexión, logrando estabilidad a largo
plazo.57

Los giomeros fluidos son una evolución de los materiales

de restauración, ya que combinan la colocación de un
composite fluido y la fuerza, durabilidad, y estética de los
composites híbridos. Esta aprobado para todas las
clases, incluyendo la superficie oclusal y márgenes
proximales.16

Conduce la luz de forma natural:

Los giomeros tienen la capacidad de recrear los efectos

de la transmisión y difusión de la luz de los dientes
naturales por su tecnología única de relleno, logrando
una perfecta adaptación permitiendo obtener
restauraciones invisibles, con las características ópticas
de los dientes naturales.16

Pulido óptimo:

Los giomeros, debido al tamaño medio de la partícula de

0.8 μm y la integración de nanorellenos (10-20 nm),
permite un rápido y fácil de pulido, permitiendo que la
superficie quede totalmente homogénea mantiene el
efecto antiplaca.54
 58

Comparación de las propiedades físicas de los giomeros

fluidos con otras resinas hibridas.
Fuente: I y D (Investigación y Desarrollo), SHOFU INC.

Fuerza de compresión
La fuerza de compresión del BEAUTIFIL Flow Plus es
igual o superior que la de esos composites híbridos
líderes e ideal para restauraciones de clase I y II.

Fig. 6 Comparación de la fuerza de compresión.

Resistencia al desgaste
Comparado con los composites híbridos líderes durante
un estudio in vitro, BEAUTIFIL Flow Plus es
considerablemente menos propenso al desgaste del
cepillado.

Fig. 7 Comparación a la resistencia al desgaste.

 59

Fuerza de flexión
Debido a la alta fuerza de flexión y la respectiva
resistencia a la deformación elástica y plástica
BEAUTIFIL Flow Plus es ideal para crear superficies
oclusales.

Fig. 8 Comparación de la fuerza de flexión.

6) Indicaciones

 Sellador para fosas profundas.

 Para restauraciones en clase I, II, III, IV y V.
 Restauraciones mínimamente invasivas.
 En lesiones cervicales no cariosas
(abfracciones).
 Restauraciones de dientes deciduos.

7) Protocolos de aplicación

 Anestesia (opcional).
 Aislamiento absoluto o relativo.
 Desproteinización
 Aplicación de ácido grabador.
 Lavado y secado de la superficie dentaria.
 Aplicación de adhesivo.
 60

 Airear.
 Fotopolimerizar.
 Colocar giomero fluido.
 Fotopolimerizar.
 Control de oclusión.

8) Tipos:

a. Beautifil Flow F10

Posee gran fluidez, discurre aproximadamente

10mm, se emplea para:

 Sellador de fosas y fisuras.

 Base de recubrimiento.

b. Beautifil Flow F03

Posee una fluidez moderada, discurre
aproximadamente 3mm, se emplea para:

 cajas gingivales
 modificar la superficie
 base de recubrimiento

c. Beautifil Flow F00

Fluye a demanda, no discurre, posee un

modelado excepcional, se utiliza para:

 conformar la anatomía oclusal

 conformar crestas marginales
 61

2.3 Definición de términos

Tratamiento odontológico preventivo:

Procedimiento mediante el cual se busca tomar medidas de

prevención, para evitar las enfermedades bucales. Este tratamiento
odontológico preventivo tiene por finalidad prevenir las infecciones
bucales, mediante la aplicación de fluorizaciones con Geles y
Barnices, el sellado de Surcos y Fisuras en Molares e inactivando las
Manchas, con el objetivo de lograr mejorar la salud oral del paciente,
para su bienestar general.

ICDAS II:

“International Caries Detection and Assessment System”, es un

sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, que se
emplea para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de
programas de salud pública. Que tiene por objetivo desarrollar un
método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana
como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de
actividad de la misma. Presenta 7 categorías, la primera para dientes
sano (código 0) y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte,
mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2). Las dos siguientes
categorías (código 3 y 4) son consideradas caries que se extienden al
esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras dos
categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina
expuesta.

Giomeros fluidos:

Son un material de restauración híbrido inyectable, que combina la

manipulación de un composite fluido y la fuerza, durabilidad, y estética
de los composites híbridos, Adicionalmente por ser un giomeros,
tienen la tecnología S-PRG, lo que permite liberar y recambiar flúor , y
ser resistente a la colonización bacteriana. Puede ser empleado para
restauraciones de Clase I a Clase V o como sellador de superficies
 62

oclusales, tiene excelentes propiedades estéticas parecidas al diente

natural, radiopacidad y fácil pulido.

Instituto Nacional de Salud del Niño:

El instituto es un centro especializado y de Alta complejidad que

atiende niños, niñas y adolescentes, referidos de otros Hospitales a
nivel nacional, priorizando la atención de los grupos más vulnerables,
impulsando el desarrollo de la pediatría, a través de la investigación.
 63

CASO CLINICO

3.1 HISTORIA CLINICA DEL NIÑO

1) ANAMNESIS

1.1. FILIACION:

Nombre del paciente : Ponce Hernández

Klaus Sebastian

Edad : 12 años y 10 meses

Género : Masculino

Domicilio : Av. Pachacutec nº 3477

Villa María del Triunfo

Teléfono : 2810065

Lugar de nacimiento : Lima

N° de hermanos : Tres

Orden que ocupa : Segundo

Nombre del padre : Jhon Ponce

Nombre de la madre : Reina Hernández

1.2 MOTIVO DE CONSULTA:

“Quiero que le revisen los dientes a mi hijo”

1.3 ANTECEDENTES:

1.3.1. ANTECEDENTES FISIOLOGICOS:

 Prenatales: Producto de 2da gestación, controles

completos, sin complicaciones, programado para
cesárea, por decisión de la madre.
 64

 Trans natales: Parto por cesárea, a termino, llanto

inmediato.
 Natales: Peso al nacer 3,400 kg. Talla 54 cm.
 Post natales:
o Alimentación: lactancia materna exclusiva,
ablactancia a los 6 meses con papillas, hasta la
actualidad consume alimentos variados.
o Higiene: A partir de los 6 meses con gasa y agua
tibia, con frecuencia de una vez al día, a los 2 años
inicio el uso del cepillo con pasta dental fluorada
prescrita por odontólogo, actualmente realiza la
higiene 3 veces al día con cepillo y pasta,
complementado con el uso de colutorios.
o Hábitos: No presenta

 Vacunas: Completas.
 Desarrollo psicomotor: Gateo a los 6 meses, camino
al año y tres meses, control de esfínteres a los tres
años.

1.3.2 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

No presenta.

1.3.3 ANTECEDENTES MÉDICOS:

 Medicaciones: niega RAM.

 Hospitalizaciones: No.
 Cirugías: No.

1.3.4 ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS:

 Tratamientos: No presenta tratamientos dentales.

Última visita al odontólogo hace 6 meses para control.
 65

1.3.5 ANTECEDENTES FAMILIARES:

 Padre: 51 años en ABEG, sin antecedentes patológicos

en la familia.
 Madre: 49 años en ABEG, sin antecedentes patológicos
en la familia.

1.3.6 ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS:

 Estrato social: Medio.

 Casa: De material noble, cuenta con servicios
básicos(luz, agua, desagüe)

1.4 ENFERMEDAD ACTUAL:

Presencia de fosas profundas en premolares y molares

permanentes, gingivitis asociada a placa bacteriana.

1.4.1. Tiempo de la enfermedad:

Inicio con presencia de manchas blancas poco después

de la erupción las piezas dentarias, después se fue
oscureciendo levemente.

1.4.2. Forma de inicio:

Progresiva.

1.4.3. Signos y síntomas:

Presencia de manchas blancas y marrones, sin

evidencia de cavidades.

1.4.4. Curso:

Continuo.
 66

2) EXAMEN CLÍNICO:

2.1. EXAMEN CLÍNICO GENERAL.

 Peso: 47 kg
 Talla: 105 cm
 Temperatura: 36º
 Ectoscopía: ABEG, ABEH, ABEN.
 Piel y anexos: Piel elástica, tibia, humectada, uñas sin
alteración aparente.
 T.C.S.C: Bien distribuido.
 Linfáticos: No palpables, no presenta dolor.
 Locomoción: No presenta alteración.

2.2. EXAMEN PSÍQUICO ELEMENTAL:

 Padres
o Padres motivados: Si
o Padres ansiosos: No
o Padres autoritarios: Si
o Padres manipuladores: No
o Padres indiferentes: No
 Niño
o Clasificación según Frankl: Tipo 3.
 Tipo 1: definitivamente negativo.
 Tipo 2: negativo.
 Tipo 3: positivo.
 Tipo 4: definitivamente positivo.
 67

2.3 EXAMEN CLÍNICO REGIONAL:

2.3.1. Extraoral

 Forma de cráneo : Normocéfalo.

 Forma de cara : Mesofacial.
 Simetría facial : Simétrico.
 Músculos faciales : Tónico con competencia
labial.
 ATM : Sin ruidos, ni chasquidos.
 Perfil antero posterior : Recto.
 Perfil vertical : Normodivergente.
 Fonación : Normal.
 Deglución : Típica.
 Hábitos : No presenta.
 Respiración : Nasal.

2.3.2. Intraoral

Tejidos blandos:

 Labios : Resecos, medianos.

 Vestíbulo : Sin alteración aparente.
 Frenillos : Simple, con implantación
media.
 Lengua : Móvil, mediana, con ligera
presencia de saburra.
 Piso de boca : Depresible, permeable y
vascularizado.
 Paladar duro : Paladar poco profundo, con
presencia de arrugas palatinas.
 Paladar blando : Sin alteración aparente.
 Orofaringe : No congestiva.
 Encías : Gingivitis leve generalizada.

Tejidos duros:
 68

 Tipo de dentición : Dentición mixta tardía.

 Anomalías dentarias : No presenta.
 Arcos dentarios:
o Superior:
 Forma : Ovoide
 Tipo : Tipo I
o Inferior:
 Forma : Ovoide
 Tipo : Tipo I
 Dientes : Acumulo de placa blanda en
las superficie vestibular y lingual.
 Oclusión:
o Relaciones intermaxilares:
 Relación molar derecha: Clase I
 Relación molar izquierda: Clase III
 Relación canina derecha: No registrable.
 Relación canina izquierda: No registrable.
 Overjet: 2mm
 Overbite: 10%
 Línea media: Desviado 1mm a la derecha.
 Higiene: Regular.
 Saliva:
o Seroso: Presenta.
o Mucoso: No presenta.
 69

2.4 Odontograma
 70

3) DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

3.1. Estado sistémico: Paciente en ABEG.

3.2. Estado estomatológico:

 Tejidos blandos:
Enfermedad gingival asociada a placa bacteriana.
 Tejidos duros:
 Caries dental:
o Fosas profundas:
C0: pzs. 16, 15, 14, 24, 25, 26, 35, 34, 44 45.
o Caries dental:
C1: pzs. 36, 46
 Oclusión:
o Maloclusión clase I
 Conducta:
o Según Frankl : Tipo 3, positivo.
 71

4) EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

4.1. Análisis de fotografías:

4.1.1. Fotografía frontal:

 Análisis de línea media:

 Análisis de tercios:
 Análisis de quintetos:

4.1.2. Fotografía de perfil:

 Análisis de tercios:
 Análisis del tercio inferior:
 Análisis de la línea E:
 Análisis del perfil antero posterior:
 Análisis del perfil vertical

4.1.3. Fotografías intraorales:

 Fotografía de máxima intercuspidación:

 Fotografía oclusal superior:
 Fotografía oclusal inferior:
 Fotografía lateral derecha:
 Fotografía lateral izquierda:

4.2. Análisis radiográfico:

 72

4.1. Análisis de fotografías:

4.1.1 Fotografía frontal:

Análisis de línea media.

Fig. 9 Fotografía frontal.

Lado Valores Interpretación Observación Conclusión

normales
Derecha ½ <1/2 = En asimetrías la Paciente presenta
asimetría diferencia dimensional simetría facial.
entre lado derecho e Desviación de la
izquierdo de la cara línea media hacia la
cuando es menos del derecha.
3% no se percibe al
ojo del observador
 73

Análisis de tercios

Fig. 10 Análisis de tercios.

Valor referencial Interpretación Conclusión

Tr-G 1/3 Tercios iguales= simetría de Ligera asimetría de
tercios verticales faciales. tercio superior, en
G-Sn 1/3 comparación con
Tercios desiguales=asimetría de tercio medio e inferior.
Sn-Me 1/3 tercios verticales faciales.
 74

Análisis de quintos

Fig. 11 Análisis de quintos.

Referencias Interpretación Conclusión

Distancia 1/3 externo
intercantal Quintos Asimetría de
externa (A) proporcionados quintos
Distancia 1/3 intermedio presenta simetría transversales con
intercantal ligero predominio
eintermedia (B) Quintos del quinto medio.
Distancia 1/3 interno desproporcionados
intercantal presenta asimetría
interna (C)
 75

4.1.1 Fotografía de perfil:

Análisis de tercios

Fig. 12 Fotografía de perfil.

Valores normales Interpretación Conclusión

Tercio medio 43% < 43% tercio medio Tercio medio
disminuido. ligeramente
> 43% tercio medio disminuido (41%)
aumentado
Tercio inferior 57% >57% tercio inferior Tercio inferior
aumentado. ligeramente
< 57% tercio inferior aumentado (59%)
disminuido
 76

Análisis del tercio inferior

Fig. 13 Análisis de tercio inferior.

Valores Normales Interpretación Conclusiones

Labio superior = 1/3 <1/3 labio corto
Mas.= 22+/-2 mm Labio superior
Fem.= 20+/- 2 mm proporcionado con
Labio inferior= 2/3 >2/3 aumento de el labio inferior.
Mas.= 44+/- 2 mm longitud del labio
Fem.= 40+/-2 mm inferior
 77

Análisis de la línea E

Fig. 14 Línea E.

Valores Normales Interpretación Conclusiones

Labio superior = -4 +/- Valores mayores
2mm detrás de línea protrusión Labios en posición
normal
Labio inferior= -2 +/- 2mm valores menores
detrás de línea retrusión
 78

Análisis del perfil antero posterior

Fig. 15 Perfil antero posterior.

Valores normales Interpretación Conclusiones

< 165º Convexo =clase II
Paciente con perfil
165º - 175º Ligeramente convexo ligeramente convexo
=clase I patrón clase I.
> 165º Cóncavo= clase III
 79

Análisis del perfil vertical

Fig. 16 Perfil vertical.

Valores normales Interpretación Conclusiones

Unión de planos ligeramente Normodivergente
por detrás de la oreja
Unión de planos por delante Hipodivergente Normodivergente
de la oreja
Unión de planos por detrás de Hiperdivergente
la oreja o no se une.
 80

4.1.3. Fotografías intraorales:

Fotografía de máxima intercuspidación

Fig. 17 fotografía de máxima intercuspidación.

Hallazgos conclusiones
Tejidos blandos Gingivitis marginal asociada a
Encía adherida de color rosa coral y encía libre placa de, a nivel de molares.
eritematosa a nivel de molares.
Tejidos duros
Presencia de placa blanda a nivel de Dentición mixta tardía
superficies dentarias posteriores.
Pieza 23 y 43 en erupción.
Oclusión Over bite: 10%
Arcada superior e inferior sin diastemas. Over jet: 2mm
 81

Fotografía oclusal superior

Fig. 19 Fotografía de arcada superior.

Referencia Conclusiones
Simetría Simétrico Simétrico
Asimétrico
Forma de arco Cuadrangular Arco ovoide
Ovoide
Triangular
Número de dientes Primaria: 10 01 diente dentición
Secundaria: 16 primaria.
10 dientes dentición
secundaria.
Tipo de dentición Decidua
Mixta temprana Mixta tardía
Mixta tardía
Permanente
Animalías dentarias Hipomineralización Hipomineralización a
Hipoplasia vestibular de pzs 14-22
Dientes de Hutchinson
Dientes fusionados,
geminados
 82

Fotografía oclusal inferior

Fig. 20 Fotografía de arcada inferior.

Referencia Conclusiones
Simetría Simétrico Simétrico
Asimétrico
Forma de arco Cuadrangular Arco ovoide
Ovoide
Triangular
Número de dientes Primaria: 10 11 dientes dentición
Secundaria: 16 secundaria.

Tipo de dentición Decidua

Mixta temprana Mixta tardía
Mixta tardía
Permanente
Anomalías dentarias. Hipomineralización Hipomineralización a
Hipoplasia vestibular de pzs 34-45
Dientes de Hutchinson
Dientes fusionados,
geminados
 83

Fotografía de lateralidad derecha

Fig. 21 Fotografía lateral derecha.

Valores Conclusiones
Relación molar Clase I
Derecha Clase II Clase I
Izquierda Clase III
Relación canina Clase I
Derecha Clase II No registrable
Izquierda Clase III
Over Jet 0 a 3mm , Clase I, Ideal
> 3mm: clase II, aumentada 2mm
< 3mm: Clase III, reducida
Over Bite 30% normal
> 30%: mordida profunda 10%
< 0 % o valor negativo:
mordida abierta
 84

Fotografía de lateralidad izquierda

Fig. 22 Fotografía lateral izquierda.

Valores Conclusiones
Relación molar Clase I
Derecha Clase II Clase III
Izquierda Clase III
Relación canina Clase I
Derecha Clase II No registrable
Izquierda Clase III
Over Jet 0 a 3mm , Clase I, Ideal
> 3mm: clase II, aumentada 2mm
< 3mm: Clase III, reducida
Over Bite 30% normal
> 30%: mordida profunda 10%
< 0 % o valor negativo: mordida
abierta
 85

4.2. Análisis radiográfico:

Fig.23 Ortopantomografía.

Estadios de Nolla

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
2 8 9 8 9 8 9 10 10 9 8 9 8 9 8 2
1 8 9 8 8 8 9 9 9 9 8 8 8 9 8 1
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Conclusiones:

 Adecuada secuencia de erupción.

 No presenta anomalías dentarias.
 86

5) DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

5.1 Estado sistémico:

Paciente de 12 años de edad, de género

masculino, en ABEG.

5.2 Estado estomatológico:

o Tejidos blandos: Enfermedad gingival asociada

a placa bacteriana
o Tejidos duros:
 Fosas profundas:
C0: pzs. 16, 15, 14, 24, 25, 26, 35, 34, 44 45.
 Caries dental:
C1: pzs. 36, 46
o Oclusión:
 Maloclusion dentaria Clase I.
o Conducta:
 Según Frankl : Tipo 3, positivo.
 87

6) PLAN DE TRATAMIENTO

6.1. Fase educativa:

 Motivación (madre y/o cuidadores del niño)

 Enseñanza de la técnica de cepillado.

6.2. Fase preventiva:

 Fisioterapia (IHO, cepillado dental)

o Realizar la higiene bucal con un cepillo dental
más pasta dental de 1500 ppm en forma diaria
por 3 veces al día.
o Enjuagues con FNa 0,05% durante 2 minutos,
una vez al día solo por las noches después de
haber realizado el último cepillado.
 Profilaxis con pasta profiláctica en consultorio.
 Aplicación de flúor barniz al 5%.

6.3. Fase curativa:

 Tratamiento odontológico en consultorio de prevención.

Colocación de sellantes:
o Pzas. 16, 15, 14, 24, 25, 26, 36, 35, 34, 44, 45,
46.

6.4 Fase de mantenimiento:

 Control de sellantes.
 Control de secuencia de erupción.
 Realizar la higiene bucal con cepillo dental más pasta
dental de 1500 ppm, en forma diaria, por tres veces al
día.
 Uso de hilo dental después de cada cepillado.
 Enjuagues con FNa 0,05% una vez al día solo por las
noches después de haber realizado el último cepillado.
 Aplicación de flúor barniz cada cuatro meses.
 Controles clínicos cada 3 meses.
 88

7) EVOLUCIÓN DEL CASO

7.1 Primera cita

Fase educativa

Motivación:
Concientizar al paciente de la importancia de la higiene
oral, para prevenir las lesiones de caries y sus
complicaciones

Educación:
Se explica al paciente la importancia de las piezas
dentarias. Se enseña la técnica de cepillado, se indica
el cepillo y la pasta dental adecuados para su edad, y
el uso de enjuagues bucales e hilo dental.

7.2 Segunda cita

Sesión demostrativa del uso de los elementos de higiene

oral. (Técnica de cepillado).

Evaluación odontológica.

Se le indica a madre que el niño requiere, colocación de

sellantes en todas las piezas posteriores, para prevenir
la aparición de lesiones cariosas.
 89

7.3 Tercera cita

Fig.23 Hilo retractor embebido en EMLA Fig.24 Colocación del hilo retractor embebido
(Prilocaina 2,5% + lidocaína 2,5%) con EMLA, en el surco gingival, en vestibular y
palatino.

Fig25 Aislamiento absoluto de piezas 16, 15, Fig.26 Aplicación de NaClO al 5%, con bolita
14, con diagnostico C0, según ICDAS. de algodón estéril por 20 segundos, para
desproteinizar.

Fig.27 Lavado con abundante agua, por 15 Fig.28 Secar la superficie con aire en forma
seg. posterior a la desproteinización. suave sin desecar el esmalte.
 90

Fig.29 Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% Fig.30 Lavado con abundante agua por 30
por 15 seg. sobre las superficies oclusales. seg. posterior a la aplicación del ácido
ortofosfórico.

Fig.31 Secar la superficie con aire en forma Fig.32 Aplicación del adhesivo de quinta
suave sin desecar el esmalte. generación (SINGLE BOND) sobre la superficie
con aplicador.

Fig.33 Airear con la jeringa triple suavemente, Fig.34 Fotopolimerizar por 10 seg. el adhesivo.
para retirar los excesos del adhesivo.
 91

Fig.35 Aplicación del Giomero F10, como Fig.36 Fotopolimerizar el giomero por 20 seg.
sellador en piezas 16, 15, 14. cada superficie.

Fig.37 Control de la oclusión con papel Fig.38 Vista final posterior a la aplicación del
articular. Giomero F10.

Aplicación de sellantes Segundo Cuadrante.

Fig.39 Aislamiento absoluto de piezas 24, 25, Fig.40 Aplicación de NaClO al 5,2%, con bolita
26 con diagnostico C0, según ICDAS. de algodón estéril por 20 segundos, para
desproteinizar.
 92

Fig.41 Lavado con abundante agua, por 15 Fig.42 Secar la superficie con aire en forma
seg. posterior a la desproteinización. suave sin desecar el esmalte.

Fig.43 Aplicación de ácido ortofosfórico al Fig.44 Lavado con abundante agua por 30
37% por 15 seg. sobre las superficies seg. posterior a la aplicación del ácido
oclusales. ortofosfórico.

Fig.45 Secar la superficie con aire en forma Fig.46 Aplicación del adhesivo de quinta
suave sin desecar el esmalte. generación (SINGLE BOND) sobre la superficie
con aplicador.
 93

Fig.47 Fotopolimerizar por 10 seg. el Fig.48 Aplicación del Giomero F10, como
adhesivo. sellador en piezas 16, 15, 14.

Fig.49 Aplicación del Giomero F10, como sellador en

piezas 16, 15, 14.

Fig.50 Fotopolimerizar el giomero por 20 seg. Fig.51 Vista final posterior a la aplicación del
cada superficie. Giomero F10.
 94

7.3 Cuarta cita (Aplicación de sellantes Tercer y cuarto cuadrante)

Fig.52 Colocación del hilo retractor embebido Fig.53 Aislamiento absoluto de pzs. 34, 35
con EMLA, en el surco gingival, en vestibular y con dx. C0 y pz. 36 con diagnostico C1,
lingual. según ICDAS.

Fig.54 Aplicación de NaClO al 5%, con bolita Fig.55 Lavado con abundante agua, por 15
de algodón estéril por 20 segundos, para seg. posterior a la desproteinización.
desproteinizar.

Fig.56 Aplicación de ácido ortofosfórico al Fig.57 Lavado con abundante agua por 30
37% por 15 seg. sobre las superficies seg. posterior a la aplicación del ácido
oclusales. ortofosfórico.
 95

Fig.58 Secar la superficie con aire en forma Fig.59 Aplicación del adhesivo de quinta
suave sin desecar el esmalte. generación (SINGLE BOND) sobre la superficie
con aplicador.

Fig.60 Fotopolimerizar por 10 seg. el adhesivo. Fig.61 Aplicación del Giomero F10, como
sellador en piezas 36, 35, 34.

Fig.62 Vista anterior a la aplicación. Fig.63 Vista posterior a la aplicación.

 96

Aplicación de sellantes cuarto cuadrante

Fig.64 Colocación del hilo retractor embebido Fig.65 Aislamiento absoluto de pzs. 44, 45
con EMLA, en el surco gingival, en vestibular y con dx. C0 y pz. 46 con diagnostico C1, según
palatino. ICDAS.

Fig.66 Aplicación de NaClO al 5%, con bolita de Fig.67 Lavado con abundante agua, por 15
algodón estéril por 20 segundos, para seg. posterior a la desproteinización.
desproteinizar.

Fig.68 Aplicación de ácido ortofosfórico al 37% Fig.69 Lavado con abundante agua por 30 seg.
por 15 seg. sobre las superficies oclusales. posterior a la aplicación del ácido
ortofosfórico.
 97

Fig.70 Secar la superficie con aire en forma Fig.71 Aplicación del adhesivo de quinta
suave sin desecar el esmalte. generación (SINGLE BOND) sobre la
superficie con aplicador.

Fig.72 Airear con la jeringa triple suavemente, Fig.73 Fotopolimerizar por 10 seg. el
para retirar los excesos del adhesivo. adhesivo.

Fig.74 Aplicación del Giomero F10, como Fig.75 Aplicación del Giomero F10, como
sellador en piezas 46, 45, 44. sellador en piezas 46, 45, 44.
 98

Fig.76 Conformación de la superficie oclusal. Fig.77 Fotopolimerizar el giomero F10 por

20 seg. cada superficie.

Fig.78 Vista anterior a la aplicación. Fig.79 Vista posterior a la aplicación.

 99

8) Controles.

CONTROL A LA SEMANA:

• Se realiza el control de los sellantes, evaluamos

presencia de placa bacteriana.
• 1era aplicación de flúor barniz.

Fig. 80 Control del sellador (Giomero fluido F10) en

piezas 14, 15, 16, 24, 25, 26.

Fig. 81 Control del sellador (Giomero fluido F10) en

piezas 34, 35, 36, 44, 45, 46.
 100

CONTROL A LOS CUATRO MESES:

 Se realiza el control de los sellantes, evaluamos

presencia de placa bacteriana, control de la secuencia
de erupción.
 2da aplicación de flúor barniz.

Fig. 82 Control del sellador (Giomero fluido F10) en

piezas 14, 15, 16, 24, 25, 26.

Fig. 83 Control del sellador (Giomero fluido F10) en

piezas 34, 35, 36, 44, 45, 46.
 101

CONTROL A LOS SIETE MES:

 Se realiza el control de los sellantes, evaluamos

presencia de placa bacteriana, control de la secuencia
de erupción.
 1era aplicación de flúor barniz + recaldent (MI Varnish)

Fig. 84 Control del sellador (Giomero fluido F10) en

piezas 14, 15, 16, 24, 25, 26.

Fig. 85 Control del sellador (Giomero fluido F10) en

piezas 34, 35, 36, 44, 45, 46.
 102

Fig.86 Profilaxis previa a la aplicación de MI Varnish

(Fosfopeptido de caseína + barniz fluorado)

Fig.87 Presentación del MI Varnish (Dosis individual + Aplicador)

Fig.88 Aplicación de capas delgadas de MI Varnish, por arcadas, sobre

todas las superficies dentarias, con aislamiento relativo.
 103

IV. DISCUSION

El ICDAS, es un sistema de evaluación y detección de caries, que

actualmente es empleado para los estudios clínicos, ya que en
comparación a los criterios tradicionales de la OMS, el ICDAS nos
permite, el diagnóstico temprano de estas lesiones, sin la necesidad
de que estén cavitadas. En un estudio realizado por Kuhnish (2008)
se demostró que los criterios ICDAS II tienen mayor exactitud en
comparación con los criterios tradicionales de la OMS. Y que en
comparación a otros sistemas como el de fluorescencia laser, los
criterios de ICDAS II no generan costos adicionales. 6 Para el examen
odontológico de nuestro paciente, se utilizaron los criterios ICDAS,
logrando un diagnóstico preciso y exacto para cada pieza dentaria, ya
que nuestros paciente no presentaba lesiones cavitadas, lo que nos
permitió detener y controlar la progresión de las lesiones, mediante
tratamientos preventivos. Singh (2011) demostró que la prevención
ayuda a reducir el riesgo de la caries dental, mediante el control de
placa, el uso de fluoruros y los selladores de fisuras47. En un estudio
realizado por Dhillon y Pathak (2012), afirman que los selladores,
forman una capa protectora resistente a los ácidos, obturando
mecánicamente las fosas y fisuras, bloqueando el hábitat de los
microorganismos, facilitando la limpieza mediante métodos físicos
como el cepillado dental y la masticación. Con la finalidad de
mantener y mejorar la salud oral de nuestro paciente se empleó para
su tratamiento la colocación de sellantes a nivel de premolares y
molares. En la actualidad se emplean varios materiales como
selladores de fosas y fisuras. Guillet y cols. realizaron un estudio in
vitro para comparar una resina fluida (Tetric Flow), con un sellante
convencional (Helioseal F), observando que el primero fue más
eficiente al compararlo con el segundo, logrando obturar mejor las
fosas y fisuras de los dientes.50 el inconveniente con las resinas
fluidas es que no liberan flúor en comparación con otros selladores
convencionales.
 104

Actualmente en el mercado podemos encontrar los giomeros, un

material que fusiona las propiedades del ionomero de vidrio, como
son la liberación y recarga de flúor, y de la resina, la estética, la fácil
manipulación y sus propiedades físicas, haciendo que este material
sea idóneo para la prevención. Salmerón (2016) comparo la cantidad
de flúor liberado por el sellante de fosas y fisuras a base de resina y
los giomeros, cuando se expone al uso regular de enjuagues
fluorados. Demostrando que los giomeros liberaron mayores
concentraciones de fluoruro, en las primeras 24 horas y después de
la polimerización presentan una liberación de fluoruro mejorada y
sostenida.12 otra ventaja de los gimeros es que logra inhibir la
formación de la biopelicula y altera el biofilms maduro, esto fue
demostrado en el estudio in vitro realizado por Suzuki (2014) donde
evaluó los efectos de la superficie del ionomero de vidrio pre
reaccionado, sobre la microbiota y el biofilms15. Gordan (2007) evaluó
la adaptación marginal de los giomeros, en un estudio clínico durante
8 años, comprobando su efectividad.

Los giomeros, son materiales restauradores directos y adhesivos;

actualmente podemos encontrar una variedad de giomeros densos y
fluidos, que se adapta a la necesidad de cada caso. En nuestro
paciente se utilizó el giomero fluido f10, que tiene gran fluidez,
discurriendo aproximadamente 10mm, lo que permite utilizarlo como
sellador ya que va fluir adecuadamente sobre las superficies
oclusales y proteger la pieza dentaria gracias a sus propiedades de
liberación, recarga de flúor, y resistencia que tienen los giomeros,
haciéndolo idóneo como material para prevención.
 105

CONCLUSIONES

 Los giomeros fluidos, son un material idóneo para el manejo

preventivo de la salud oral.
 Los criterios ICDAS, nos permiten realizar una evaluación y
detección de lesiones en su fase más temprana posible.
 El manejo de códigos 0, 1 y 2 de ICDAS, es netamente
preventivo.
 Después de haber revisado la evidencia científica, se puede
garantizar la efectividad de los giomeros fluidos, como material
preventivo.
 Se observó que los sellantes colocados a nuestro paciente a
base de giomeros fluidos, se mantienen adaptados con buena
estabilidad en el color, efecto antiplaca y un buen control de
caries.
 106

RECOMENDACIONES

 Es importante motivar y concientizar a los padres y niños, de la

importancia de los tratamientos preventivos, para evitar
posteriores complicaciones.
 Realizar más estudios e investigaciones a largo plazo, para
probar la efectividad de los giomeros fluidos.
 Realizar controles continuos con la aplicación de fluoruros,
para evaluar su efectividad.
 107

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ANEXOS

Presentación de giomeros fluidos:

Presentación del MI Varnish: