Diureticos de Techo Alto

DIURETICOS DE TECHO ALTO
Los diuréticos del asa son un grupo de medicamentos que actúan sobre la porción de
la nefrona llamada Asa de Henle. En medicina, los diuréticos del asa son usados para tratar
la hipertensión, el edema causado por insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia renal.
Mecanismos de acción
Los diuréticos del asa actúan sobre el cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) en la porción
ascendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorción de sodio y cloro. Ello lo hace
por unión competitiva sobre los sitios de unión del Cl-. Debido a que la reabsorción
de magnesio y calcio en la rama ascendente gruesa depende de las concentraciones de
sodio y cloro, los diuréticos del asa también inhiben la reabsorción del anión y el catión. Al
interrumpir la reabsorción de estos iones, los diuréticos de asa previenen que la orina se
torne muy concentrada y perturban la producción de una médula renal hipertónica. Sin una
concentración medular, el agua dispone de menor presión osmótica que le permita la salida
hacia el túbulo contorneado distal aumentando, ultimadamente, la producción de orina.
Esta diuresis le regresa menos agua a la circulación sanguínea lo que produce una
disminución del volumen sanguíneo.
Los diuréticos de asa también causan vasodilatación de las venas y otros vasos
sanguíneos del riñón, causando, mecánicamente, una disminución de la presión
sanguínea. El resultado colectivo de una disminución en el volumen sanguíneo y una
vasodilatación produce la disminución de la presión arterial y alivia el edema.
Uso clínico
Los diuréticos de asa actúan principalmente en las siguientes indicaciones:
 edema asociada a insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal y
el síndrome nefrótico
 hipertensión
 adyuvante en el edema cerebral o pulmonar en la que se requiere una rápida
diuresis (terapia intravenosa)
En algunos casos se usan diuréticos de asa en terapias de mantenimiento durante
una hipercalcemia en combinación con una adecuada rehidratación.
Resistencia
La insuficiencia renal causa una disminución en el flujo sanguíneo a los riñones, por lo que
disminuye la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) y reduce la habilidad de los diuréticos de
asa de llegar a su órgano diana, el asa de Henle. De manera similar, los antiinflamatorios
no-esteroideos también producen una disminución de la tasa de filtración glomerular con
resultados comparables. Los individuos con una tasa de filtración glomerular reducida,
tienden a recibir dosis mayores de diuréticos de asa en proporción a la reducción de la TFG.
A menudo se tiene éxito con el tratamiento simultáneo con un diurético tiazida, tal como
la hidroclorotiazida, los que inhibe la reabsorción de sodio en varios sitios de la nefrona.
Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva tienden a retener sodio, por lo que en
estos casos también se suele aumentar la dosis de diuréticos de asa.
Efectos adversos
Los efectos no deseados más frecuentes asociados con los diuréticos de asa se relacionan
con la dosis y se fundamentan en el efecto mismo de estos medicamentos sobre la diuresis
y el balance de electrolíticos. Estas reacciones adversas incluyen
la hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, deshidratación, hiperuricemia, bocio, m
areos, hipotensión postural, y desmayos. Los efectos secundarios menos comunes incluyen
la dislipidemia, un aumento de la concentración de creatinina, hipocalcemia y rash. El daño
al oído (ototoxicidad) tiende a ser serio, aunque infrecuente en el uso de diuréticos de asa.
De verse, incluyen pitidos y vértigo y en los casos más serios, sordera.
En combinación con AINEs o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los
diuréticos de asa pueden producir insuficiencia renal, el llamado triple efecto de la
combinación de estos fármacos.
Diuréticos de asa
 Furosemida
 Bumetanida
 Ácido etacrínico
 Torasemida
Bibliografia:
https://es.wikipedia.org/wiki/Diur%C3%A9tico_del_asa
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/20.2.html

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