Trauma Semio
Trauma Semio
Trauma Semio
* Servicio de Traumatología
El abordaje inicial de cualquier afección del sistema músculo esquelética debe iniciarse como en cualquier otra patología de una adecuada
historia clínica seguida de una correcta exploración física de la región afecta.
No debemos olvidar que en patología musculo-esquelética la anamnesis y exploración suponen el 90% el diagnóstico, siendo además
fundamental para la decisión de las pruebas complementarias necesarias para la confirmación de nuestra sospecha diagnostica.
En la evaluación y anamnesis además de indagar sobre los antecedentes personales debemos preguntar sobre los síntomas referidos por el
paciente, que en patología musculo-esquelética suelen ser: dolor, deformidad, e impotencia funcional . Es muy importante conocer si estos se
relacionan con algún evento traumático.
Localización
Características Debilidad motora
Momento de inicio
Inicia Alteraciones sensitivas
Simetría
Agravantes/atenuantes Gravedad
Progresión
Irradiación Progresión
Compromiso funcional de la extremidad
Duración Alteraciones tróficas
Inflamatorio vs mecánico
Los principios básicos del examen físico son comunes a los de cualquier tipo de trastorno médico, sin embargo deben tenerse en cuentas
aquellas exploraciones “especiales” específicas para determinadas áreas o patologías.
INSPECCIÓN
Pediremos al paciente que localice el dolor a punta de dedo. Buscaremos tumefacciones, equimosis y atrofias musculares. Observar el habito
postural en sedestación y bipedestación, y evaluar la marcha. Comparar siempre con extremidad contralateral.
PALPACIÓN
Debemos constatar el rango de movilidad y si este es doloroso. Es importante valorarlo siempre en la primera exporación pues puede ser
diagnostico, y en todas y cada una de las revisiones que efectuamos al paciente pues es uno de los mejores indicativos en cuanto a evolución y
resultados del tratamiento. Compararemos la movilidad activa, pasiva y contrarresistencia.
Puede estimarse de forma visual, pero en determinadas articulaciones ( dedos, muñeca, rodilla, codo, tobillo..) aumenta La exactitud si usamos
un goniómetro. Debe evaluarse desde la “posición de comienzo cero” que en la mayoría se corresponde con la posición de extensión
anatomica de la articulación.
Debe incluir una valoración del grado de fuerza muscular y sensibilidad de la zona según su distribucion por raíces, pero también de la función
motora y sensitiva de nervios periféricos y músculos.
5/5 Normal
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18.1 Exploraciones básicas en cirugía ortopédica y traumatología
Axilar (C5-C6) Deltoides (abducción del hombro) Cara lateral del brazo
Músculocutáneo (C5-C7) Bíceps (flexión del codo) Parte proximal lateral antebrazo
Radial (C5-C8) Extensión del pulgar, dedos y muñeca. Dorso del primer espacio interdigital
Peroneo rama profunda (L4-S2) Extensión del hallux Primer espacio interdigital dorsal
Peroneo rama superficial (L4-S2) Peroneo corto (eversión del pie) Dorsal y lateral del pie
RANGO DE MOVILIDAD
Rotación externa: en extensión (codo flexionado a 90° y el antebrazo paralelo al plano sagital del cuerpo,brazo al costado); en abducción
(abducción de 90°,antebrazo paralelo al suelo) 90°
Abducción: 180°
EXPLORACION RADIOLÓGICA
Dolor a la palpación en surco acromiohumeral Bursitis subacromial Desgarro manguito de los rotadores
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18.1 Exploraciones básicas en cirugía ortopédica y traumatología
Dolor difuso a la palpación del hombro Infección Tendinitis calcificante del supraespinoso
RANGO DE MOVILIDAD
Ángulo de transporte: ángulo formado por el eje del húmero y el antebrazo, en condiciones normales 5-8° de cúbito valgo.
Triángulo de Nelaton: en la vista posterior del codo, triángulo que forman los epicóndilos medial y lateral con la punta del olecranon. Es muy
importante valorar su integridad.
EXPLORACION RADIOLÓGICA
Dolor en zona olecraniana, tumefacción, rubor y derrame. Bursitis olecraniana (aguda o crónica según antecedentes).
Dolor y aumento de la sensibilidad a unos 5cm distalmente al Sindrome del tunel radial (atrapamiento del ramo interóseo
epicóndilo lateral, típicamente sin déficits motor o sensitivo. posterior del nervio radial).
Debido a la alta frecuencia de las lesiones de estructuras tendinosas y neurovasculares y las secuelas que ello implica es fundamental una
minuciosa exploración sensitivo-motora y vascular.
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18.1 Exploraciones básicas en cirugía ortopédica y traumatología
Flexión: >75°
Extensión: >75°
El pulgar además tiene movimiento de oposición, que se explora pidiendo al paciente que toque con la punta del pulgar la base del meñique.
Es importante comprobar la sensibilidad tanto del lado cubital como del lado radial.
Tendones flexores de los dedos: *el flexor Flexor profundo: mantenemos la IFP en
profundo se inserta en la falange distal extensión mientras le pedimos al paciente
(flexión de la punta del dedo) *flexor que doble el dedo. Flexor superficial:
CARA PALMAR
superficial se inserta en la falange media mantenemos en extensión completa todos los
(flexión de la articulación interfalángica dedos menos el que vayamos a evaluar,
proximal) pedimos al paciente que doble los dedos.
Todos los dedos tienen por su parte Ante cualquier lesión en los dedos es
latero-palmar las arterias y nervios digitales importante explorar la sensibilidad en el lado
CARA LATERAL DE LOS DEDOS
propios que se originan de los comisurales cubital y radial del mismo, así como la
palmares. afectación vascular.
EXPLORACION RADIOLOGICA:
Proyecciones básicas AP, LATERAL y OBLICUA. También muy útiles otras especiales como la proyección de escafoides o “proyección de
escribiente”.
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18.1 Exploraciones básicas en cirugía ortopédica y traumatología
Inspección en bipedestación y decúbito, para valorar disbalances pélvicos, atrofias y alteraciones rotacionales. Valorar la cojera y si se existen
marchas alteradas.
RANGO DE MOVILIDAD
Flexión: 110-130°
Extensión: 15-25°
Abducción: 35-50°
Aducción: 25-35°
EXPLORACION RADIOLÓGICA
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18.1 Exploraciones básicas en cirugía ortopédica y traumatología
RANGO DE MOVILIDAD
Flexión: 135-145°
Extensión: 0°
Además al explorar la flexo-extensión activa y contrarresistencia valoramos también la fuerza e integridad del aparato extensor.
EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
Proyecciones básicas en AP y lateral bilateral comparativa y si es posible en carga. Además es útil la exploración de la estabilidad lateral
mediante Rx en varo-valgo.
EXPLORACIONES ESPECIALES
Dolor en cara lateral/interna, bostezo o inestabilidad mediolateral Lesión de ligamento lateral externo/interno
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18.1 Exploraciones básicas en cirugía ortopédica y traumatología
Impotencia extensión activa · Dolor y crepitación rotuliana · Brecha en Afectación del aparato extensor · Fractura de rotula · Rotura
polo superior de la rótula · Brecha en polo inferior rotuliano tendón cuadricipital · Rotura tendón rotuliano
Muy importante la inspección en bipedestación para evaluar la alineación de retropié y del pie respecto a la pierna. Podemos valorar además la
morfología de la bóveda plantar, formula digital e inclinación del antepie. Muy importante es la exploración de las queratosis (callosidades
reactivas), úlceras o prominencias.
RANGO DE MOVILIDAD
Inversión: 20°
Eversión: 10°
EXPLORACION RADIOLOGICA
Aumento de la bóveda plantar, retropié varo, dedos en garra, Pie cavo-varo, descartar siempre origen neurológico
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18.1 Exploraciones básicas en cirugía ortopédica y traumatología
BIBLIOGRAFÍA:
1- Jay R. Lieberman, Daniel J. Berry, Kevin L. Garvin. Essentials: Bases para el tratamiento de las afecciones musculoesqueléticas. 2ªEd.
Editorial Medica Panamericana, 2004.
2- Kenneth E. De Haven, Kevin D. Black, Michael D. Maloney. Essentials: Bases para el tratamiento de las afecciones musculoesqueléticas. 2ª
Ed. Editorial Medica Panamericana, 2004.
3- Glenn B. Pfeffer, Richard A. Balderston, Thomas H. Lee. Essentials: Bases para el tratamiento de las afecciones musculoesqueléticas. 2ª Ed.
Editorial Medica Panamericana, 2004.
5- Sociedad Española De Cirugía Ortopédica Y Traumatología. Manual de cirugía ortopédica y traumatología. 2ª Ed. Editorial Panamericana,
2010.