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    Ficha de Evaluación Kinésica NA

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    Juan Pablo Ojeda Anderson
    Este documento presenta una ficha kinésica para la evaluación de pacientes adultos en neurorehabilitación. La ficha incluye secciones para recopilar datos personales e historial médico del paciente, un examen físico detallado que evalúa funciones como la marcha, el equilibrio y la fuerza muscular, y pruebas funcionales. El objetivo es recopilar información comprehensiva sobre el paciente para establecer un diagnóstico y desarrollar un plan de tratamiento kinésico adecuado.

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    Ficha de Evaluación Kinésica NA

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    Juan Pablo Ojeda Anderson
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    Este documento presenta una ficha kinésica para la evaluación de pacientes adultos en neurorehabilitación. La ficha incluye secciones para recopilar datos personales e historial médico del paciente, un examen físico detallado que evalúa funciones como la marcha, el equilibrio y la fuerza muscular, y pruebas funcionales. El objetivo es recopilar información comprehensiva sobre el paciente para establecer un diagnóstico y desarrollar un plan de tratamiento kinésico adecuado.

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    Este documento presenta una ficha kinésica para la evaluación de pacientes adultos en neurorehabilitación. La ficha incluye secciones para recopilar datos personales e historial médico del paciente, un examen físico detallado que evalúa funciones como la marcha, el equilibrio y la fuerza muscular, y pruebas funcionales. El objetivo es recopilar información comprehensiva sobre el paciente para establecer un diagnóstico y desarrollar un plan de tratamiento kinésico adecuado.

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    Ficha kinésica

    Neurorehabilitación Adulto

    Alumno: Juan Pablo Ojeda

    Profesor: Patricio Fernández

    Carrera: Kinesiología

    Fecha: 22/08/2018
    Fecha/hora:
    Ficha de evaluación Kinésica
    Neurorehabilitación Adulto

    I. DATOS PERSONALES

    Nombre: …………………………………………………………………………………………………Rut:……………………………………………..

    Fecha de nacimiento: …………………………………… Edad:………………Nacionalidad:……………………………………………..

    Estado civil: ………………………………………………….....Hijos: ………………………………………………………………………………..

    Ocupación: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    Domicilio: ………………………………………………………………Con quien vive: ……………………………………………………………

    Provisión: …………………………Nivel educacional: ………………………Acompañante: …………………………………………….

    Diagnóstico médico: ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

    II. ANAMNESIS REMOTA

    Mórbidos: HTA DM DLP OTROS………………………………………………………………………………………………….

    Quirúrgicos: SÍ NO CUAL……………………………………………………………………………………………………………………

    Traumáticos: SÍ NO CUAL…………………………………………………………………………………………………………………..

    Farmacológicos: SÍ NO CUAL………………………………………………………………………………………………………………

    Hábitos tóxicos: SÍ NO ESPECIFICAR……………………………………………………………………………………………………

    Hábitos deportivos o hobbies: SÍ NO CUAL…………………………………………………………………………………………

    Alergias o respiratorios: SÍ NO A QUÉ/CUAL………………………………………………………………………………………

    Antecedentes familiares: SÍ NO CUAL/ES……………………………………………………………………………………………

    III. ANAMNESIS PRÓXIMA

    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    Derivado/a por: …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    Número de sesiones: …………………………………………………………………………………………………………………………………….


    IV. EXAMEN FÍSICO

    Observación global: Marcha (tipo):………………………………………………………………………………………………………………

    Postura: ……………………………………………………………………………………………………………………….

    Asimetrías: …………………………………………………………………………………………………………………

    Deformidades: ……………………………………………………………………………………………………………

    Movimiento (calidad, cantidad, velocidad y funcionalidad): ……………………………………….

    CLOTE: ………………………………………….………………………………………….…………………………………

    Escala de Glasgow Adulto: ……….………………………………………….………………………………

    15 puntos Vigilancia y alerta: responde a todos los estímulos


    14-11 de 15 Letargia: estado de sopor, respuestas incompletas, confusión,
    obnubilación.
    10-7 de 15 Estupor: solo se mantiene depierto por estimulación vigorosa y continua,
    responde solo con palabras o algún movimiento.
    6-5 de 15 Coma superficial: solo responde a estimulos dolorosos. El movimiento es
    poco corriente, solo murmulla.
    4-1 de 15 Coma profundo: es inestable a todos los estímulos.

    Uso de aparataje: ………………………………………….………………………………………………………….


    Inspección: Pesquisa neurocutánea: Adenoma sebáceo…….Hipopigmentación……Exantema…….Angioqueratoma
    difuso………otros…………………………………………………………………………………………………………………………

    Presencia y estado de cicatrices: Adheridas…….No adheridas…….Aumento De Volumen……. Disminución


    de Volumen…….Coloración………………

    Palpación: Sensibilidad Superficial (tacto, dolor y temperatura): ……………………………………………………………………..

    Sensibilidad Profunda (sentido de posición, vibratoria y dolor de estructuras profundas:


    mioligamentoso): …………………………………………………………………..…………………………………………………..

    Puntos dolorosos (EVA):………………………………………………………………………………………………………………

    Puntos gatillos: …………………………………………………………………………………………………………………………..

    Tono muscular:

    Consistencia muscular:……………………………………………………………………………………………………………….

    Movilización pasiva:……………………………………………………………………………………………………………………

    Extensibilidad:……………………………………………………………………………………………………….......................

    Escala de Ashworth modificada (BOHANNON Y SMITH 1987), para valorar la espasticidad muscular.

    Graduación Respuesta al movimiento


    0 Ningún aumento en el tono muscular
    1 Pequeña incrementación en el TM con un pequeño enganchamiento y relajamiento del
    msc o resistencia mínima al final del movimiento
    1+ Pequeña incrementación en el TM con resistencia mínima después de un enganchamiento
    msc que dura a través del rango de movimiento (signo de navaja)
    2 Incrementación moderada en el TM pero el msc afectado todavía se mueve fácilmente
    3 Incrementación considerable del TM que muestra dificultadad en el tango de movimiento
    pasivo
    4 Músculo afectado esta rígido cuando se flexiona o se encuentra extendido

    Valoración del tono: Hipertonía……. Hipotonía……. Tono Fluctuante…….Tono Normal…….

    Percusión: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

    Auscultación: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    V. EVALUACIÓN FUNCIONAL

    Marcha (KINOVEA): ……………………………………………………………………………………………………………………………………

    Equilibrio (TANDEM): ……………………………………………………………………………………………………………………………….


    Posturas: Bípedo

    Sedente

    Decúbito supino

    Decúbito prono

    Transiciones: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

    Fuerza (escala de Daniels):

    Segmento Movimiento Derecha Izquierda


    Hombro Abducción
    Aducción
    Brazo Flexión
    Extensión
    Muñeca Flexión
    Extensión
    Cadera Abducción
    Aducción
    Flexión
    Extensión
    Rodilla Flexión
    Extensión
    Tobillo Plantiflexión
    Dorsiflexión

    Coordinación: Prueba dedo-nariz: ………………………………………………………………………………………………………………

    Alternación de pulgar y dedos de la mano: …………………………………………………………………………

    Prueba de talón: ………………………………………………………………………………………………………………….

    Pares Craneales:

    Par craneal Normal Anormal Observación


    Olfatorio
    Trigémino
    Facial
    Glosofaríngeo
    Vago
    Accesorio
    Hipogloso

    Reflejos Osteotendinosos:

    Reflejo Presente Ausente Disminuido


    Bicipital
    Tricipital
    Patelar
    Aquiliano
    Funcionalidad: Índice de Katz: …………………………………………………………………………………………………………………

    Índice de Barthel: …………………………………………………………………………………………………………….

    Mini-mental State Examination: ………………………………………………………………………………………

    Escala de Tinetti (marcha-equilibrio): ………………………………………………………………………………

    ROM funcional: MMSS: ………………………………………………………………………………………………………………………………

    MMII: ……………………………………………………………………………………………………………………………….

    Pruebas de acortamientos musculares:


    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    Pruebas ortopédicas:
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
    ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

    Situación de riesgo (pesquisa en entrevista): familiar………social……económica………otros…………………………..

    Diagnóstico CIF:

    Funciones y estructuras Actividad Participación


    corporales

    Objetivo general: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

    Objetivo funcional: ………………………………………………………………………………………………………………………………………

    Objetivos específicos: ………………………………………………………………………………………………………………………………….

    Tratamiento kinésico: ………………………………………………………………………………………………………………………………….

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