Actividades Individuales y Grupales Sana Convivencia

Diagnóstico de Objetivo. Intervención de Enfermería.
Enfermería.
1. Riesgo potencial Durante el turno la

del deterioro de la paciente no mostrará Examinar el estado de la piel La piel es u
integridad cutánea lesión en la integridad Realizar una valoración exhaustiva flexible que
del antebrazo r/c cutánea del antebrazo de la ubicación de vía endovenosa. así mismo p
permanente parásitos, b
manipulación de regulación
catéter Diccionari
endovenoso
asociado a estado Recortar las uñas de la paciente Permite eli
de inconsciencia. encuentran
Involucrar a los miembros de La particip

familia en el cuidado de la paciente familia, bri
durante su hospitalización, protección
Orientando sobre la importancia del
cuidado de la vía endovenosa, para
su vigilancia permanente.
CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018
CASO CLÍNICO
I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Nombres y Apellidos : L.E.Z.C

No. de historia clínica : CC 48853***
Fecha de Nacimiento : 29/05/1942
Edad : 75 Años
Género : Masculino
Estado civil : Unión libre
Claudia M Bonilla – Luz Karime Quintero

1
Enfermería.

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endovenoso

Lugar De Procedencia : Aipe- Huila

Seguridad Social : Caja De Compensación Familiar Del Huila
Tipo de Aseguramiento : Subsidiado
Dirección : centro de Aipe
Teléfono : 3114600437
Lugar de residencia : Aipe Huila
Ocupación : No declara
Fuente : Familiar e Historia clínica

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Enfermería.

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endovenoso

II. VALORACIÓN
A. MOTIVO DE CONSULTA
Fecha de ingreso: 22 /04/2018 Hora: 15:54 pm
Usuario de 75 años de edad que ingresa al servicio de observación de urgencias salas de

reanimación por URGENCIA VITAL traído en ambulancia medicalizada del Municipio de
Aipe Huila por orden de la EPS Confamiliar del Huila, con reportado a referencia y contra
referencia y al crue departamental.
Motivo de la Urgencia Vital:

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Enfermería.

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endovenoso

Paciente con cuadro de neumonía severa pobre respuesta a manejo instaurado, persiste
febril, desaturacion con soporte de O2 de alto flujo, alto riesgo de falla ventilatoria.
“ESTA RESPIRANDO RAPIDO Y TIENE FIEBRE”
ENFERMEDAD ACTUAL
Usuario de 75 años de edad remitido de I nivel Urgencia vital por NEUMONIA GRAVE,
RIESGO DE FALLA VENTILATORIA que ingresa al servicio de urgencias regulares condiciones
generales acompañado de su familiar hija mal informante.

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Enfermería.

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endovenoso

Usuario con múltiples antecedentes patológicos y hospitalarios por infecciones recurrentes,

uso de sonda vesical permanente hasta el 22/02/2018, con postración en hace
aproximadamente tres años con independencia para realizar algunas funciones de la vida
diaria, con ayuda para el traslado silla cama.
Hace aproximadamente dos meses y medio le fue retirada la sonda vesical, por continuar
con la infección de las vías urinarias y por iniciar cuadro clínico de infección respiratoria
tratada en primer nivel de complejidad. Quien posteriormente consulta por progresión de
la enfermedad respiratoria asociado a edema en miembros inferiores, fiebre y
expectoración mucopurulenta mareo desvanecimiento, postración total en cama y
adinamia, se le diagnostica neumonía adquirida en la comunidad, es remitido a la clínica
Emcosalud 17/03/2018 presentando mejoría y dando salida con tratamiento médico vía
oral para manejo en casa.

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Enfermería.

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endovenoso

• El 22/04/2018 es llevado a urgencias primer nivel por dificultada respiratoria y

alteración del estado de conciencia. Remitido urgencia vital clínica Medilaser Neiva,
es valorado por médico general quien ordena paraclínicos, Radiografía de tórax,
gases arteriales quien según reportes se le diagnostica
• 1. SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR EN TRATAMIENTO
• .2. NEUMONÍA GRAVE ADQUIRIDA EN COMUNIDAD.
Plan: tratamiento médico SSN 0.9% 90 cc/h IV. Gluconato de potasio 10 cc cada 8 horas.
Heparina bajo peso molecular 40 mg SC/día. Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas.
Omeprazol 40 mg IV/día, oxigeno por Venturi al 50%, cabecera a 45 grados, dieta blanda
asistida cambios de posición cada 2 horas, acompañante permanente, terapias físicas,

6
Enfermería.

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endovenoso

respiratorias, lenguaje, control temperatura, control líquidos administrados y eliminados,

valoración clínica de heridas . Hospitalizar
Paciente que por sus comorbilidades clínicas y la edad no es candidato para realizar
maniobras de reanimación.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 CANCER DE COLON
 HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA)
Más de 10 años.
 ANTECEDENTE DE ECV HEMORRAGICO (24/06/2015

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Enfermería.

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 HEMORRRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA SUBCORTICAL

FRONTOPARIETAL IZQUIERDA (JUNIO DE 2016),
Secuelas de Tipo Motor con Hemiparesia Derecha, Postración en Cama
 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION.
 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA
Oxigeno dependiente en casa. (2 años)
 INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS RECURRENTES
Uso de sonda vesical permanente más de 2 años. Retiro sonda 22/02/2018
primer nivel.
 INFECCION VIAS RESPIRATORIAS NO ESPECIFICADA
 ( 22/02/2018) manejo ambulatorio primer nivel

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Enfermería.

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endovenoso

 NFECCION RESPIRATORIA ESPECTORACION PURULENTA, EDEMA EN

MIEMBROS INFERIORES
(06/03/2018) manejo ambulatorio primer nivel.
 MAREO Y DESVANECIMIENTO
Manejo primer nivel.
 NEUMONIA BACTERIANA
Remisión a Hospitalización clínica emcosalud 17/03/2018
 NEUMONIA GRAVE ( 22/04/2018)
 SINDROME DE DIFICUTAD RESPIRATORIA
Remisión Urgencia Vital
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Resección tumor cáncer de colon.

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Enfermería.

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endovenoso

ANTECEDENTES ALERGICOS No registra

ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS:
EXTRAMURALES
Fenitoina 100mg cada 12 horas, Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 horas, Losartan 50 mg
cada 12 horas, Atorvastatina 40 mg cada noche; salbutamol y Bromuro de Ipratropio.
INTRAMURALES
22/04/2018
Gluconato de potasio 10 cc cada 8 horas. Heparina bajo peso molecular 40 mg
SC/día. Ampicilina/sulbactam 3 gr IV cada 6 horas. Omeprazol 40 mg IV/día,
Lactato ringer – solución Hartman 500 ml, a 130ml hora a las 22/04/2018

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Enfermería.

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ANTECEDENTES TOXICOS: No registra.

ANTECENDETES FAMILIARES: Asma crónica su mama.
EXAMEN FISICO
• Inspección general
• Inspección segmentaria
SIGNOS VITALES
Tension arterial: 128/70 mm/Hg, Tensión arterial media ---------------mmHg,
Frecuencia cardiaca: 88 lpm, Frecuencia respiratoria: 24 rpm, Temperatura: 37.5 °C,
Saturación de oxigeno 89 Venturi al 50%, Glucometria 99 mgdl.

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Enfermería.

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endovenoso

VALORACIÓN ANTROPOMETRICA (NHANES III)

Peso: 58 KG Talla: 1.69 MTS, IMC: 20.3 KG/MT2 Circunferencia abdominal 69 cm.
NHANES III es una encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES) es un

programa de estudios diseñado para evaluar el estado de salud y nutrición de los adultos y
de los niños en Estados Unidos. La encuesta es única en cuanto a que combina entrevistas
y exámenes físicos y se le realiza a las personas que por su postración no se le pueden
realizar las medidas.
ESTADO NUTRICIONAL

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Enfermería.

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endovenoso

Clasificación del estado nutricional delgadez con riesgo nutricional alto por depleción de
reserva grasa y masa muscular, lesiones en piel. Hipoalbuminemia 2.9, 22/04/2018
VALORACION DE ESCALAS
ESCALA DE NORTON
Puntuación Escala 7
Interpretación de Resultados Escala Norton (Alto Riesgo de Padecer Ulceras por Presión)
ESCALA DOWTON
Interpretación del puntaje de 3, paciente con alto riesgo de caídas.

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Enfermería.

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ESCALA DE BARTHEL
Paciente con índice de Barthel de 15 puntos, total mente dependiente
VALORACION NEUROLOGICA
 Usuario que se le altera su estado de conciencia desde el 22/04/2018 presentando

síndrome confusional agudo (SCA).
 Letárgico, Somnoliento.
 Pares craneales alterados pérdida de la sensibilidad y respuesta motora, hemiplejia
derecha y poco reflejos nauseosos.
 Escala de Glasgow 6/15

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Enfermería.

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endovenoso

CONCLUSION: Alteración en el estado mental (agitación). Cambios en el grado de conciencia

y Coma (en fase progresiva)
REVISION POR SISTEMAS

CABEZA: Normo cefálica, simétrica, redonda guarda relación con la cara y el cuerpo, sin
prominencias Oseas
OJOS: simétricos, con apertura ocular al estímulo, pupilas
OIDOS: Presenta simetría bilateral, pabellón auricular con buena implantación, no se palpa
cadenas ganglionares, no responde al sonido.
NARIZ: Con buena implantación, sin alteraciones anatómicas Respiración 24 rpm saturación
89% con, oxigeno por Venturi al 50%

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Enfermería.

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endovenoso

BOCA: Cianosis peri bucal, no se valoran las piezas dentales, lengua por las condiciones del
paciente
CUELLO: Simétrico corto y ancho ,con Ausencia de masas, adenopatías, con ingurgitación
yugular grado II,. Se observa y se palpa pulso carotideo.
TORAX ANTERIOR En tonel, con utilización de músculos accesorios para la respiración 24
rpm Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos - Ruidos pulmonares con estertores sibilantes y
crepitantes ambos campos pulmonares con tiraje subcostales y disnea
TORAX POSTERIOR En tonel, expandible, pulmones con agregados, Piel pálida con ras
cutáneo y pañalitis, temperatura 37.5 °C, presenta múltiples UPP en la primera, segunda y
tercera zona corporal
ABDOMEN: Globoso, presencia de dermatitis, ruidos intestinales 12 x min, blando
deprecible sin masas.

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Enfermería.

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endovenoso

GENITOURINARIO: Sin control de esfínteres, ayuda de pañal.

EXTREMIDADES SUPERIORES: Cianosis ungueal bilateral, Hemiplejia derecha, UPP codos
bilaterales cubiertas con aposito con evidencia de tejido necrótico.
EXTREMIDADES INFERIORES: Hemiplejia derecha, UPP bilateral tobillos Grado IV con
compromiso dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo, necrótica de color negro en talón
y maléolos de ambos pies, en región borde lateral externos, de color negro grisaademas ceo,
necrótico mal oliente. Cubierta con aposito. Edema grado I sin fóveas
EVOLUCION CLINICA EN URGENCIAS

FECHA EVOLUCION

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Enfermería.

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endovenoso

22 /04/2018 Hora: Admisión e Ingreso a la clínica medilaser URGENCIA VITAL.

15:54 pm. Registra
HCL VALORACION MEDICO GENERAL: Paciente en malas condiciones
generales, con taquipnea, tendencia a la hipotensión,
somnolencia, tramiento medico indicado
22/04/2018 5:07:42 MEDICO GENERAL HACE NOTA HCL.
p. m. registra HCL Cursa Neumonía Multilobar.
Reporta resultados paraclínicos de control.
Paciente con altas probabilidades de hacer falla ventilatoria y
fallecer.
No candidato por sus condiciones clínicas de RCP no inserción de
catéter central
REPORTE DE LABORATORIOS

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Enfermería.

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endovenoso


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Enfermería.

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22/04/2018 5:07:42 p. m. RADIOGRAFIA DE TORAX PORTATIL

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Enfermería.

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endovenoso

Interpretación médico General: Infiltrados parahiliares con tendencia a consolidar en

base pulmonar derecha.
GASES ARTERIALES

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Enfermería.

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Enfermería.

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Enfermería.

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HEMOGRAMA

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Claudia M Bonilla – Luz Karime Quintero 25


FECHA EVOLUCION

23/04/2018 INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA

2:23:33 a. m. BIOETICA : Se le indica a la familia las condiciones del paciente con limitación del esfuerzo terapéutica, no es

registra HCL candidato para RCP

GERIATRIA: Paciente octogenario con diagnósticos anotados, actualmente estable, en cubrimiento AB por NAC,

se evidencia signos de abandono social, inmovilidad y UPP, solicito concepto de trabajo social, manejo de heridas

y nutrición, solicita albumina, Terapia fisica, respiratoria, fonoaudiologica diaria y hospitalizar.


23/04/2018 INTERCONSULTA POR NUTRICION Y DIETETICA

8:35:52 a. m. Pte. En regulares condiciones generales, muy somnoliento durante valoración, presenta compromiso de estado

nutricional, depleción de reserva grasa y masa muscular, lesiones en piel. 23/04/2018: albumina 2.9, evidencia

hipoalbuminemia

Ordena terapia nutricional fresubin drink 200 ml, brindar 2 veces al día con el fin de minimizar progresión de

deterioro nutricional, promover cicatrización de lesiones en piel y/o evitar complicaciones metabólicas durante

estancia.

23/04/2018 INTERCONSULTA POR TRABAJO SOCIAL

8:35:52 a. m Paciente acompañado por sus familiares. Requiere acompañante permanente.


23/04/2018 VALORACION MEDICINA GENERAL

8:35:52a.m. Ordena y valora paraclínicos de control

SSN 0.9% 90 cc/h IV.

Gluconato de potasio 10 cc cada 8 horas.


REPORTE DE LABORATORIOS

Enfermería.

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EVOLUCION CLINICA.
FECHA EVOLUCION
28/04/2018 VALORACION MEDICINA GENERAL

12:53:10 p. m. Ordena y valora paraclínicos de control

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HEMOGRAMA

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Enfermería.

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Enfermería.

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GASES ARTERIALES

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Enfermería.

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Enfermería.

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FECHA EVOLUCION
01/05/2018 INTERCONSULTA POR MEDICINA ESPECIALIZADA
1:06:04 p. m Valoración trabajo social
PSICOLOGIA
Facilitar posibilidades de egreso de la institución
1/05/2018 Traslado a hospitalización Rubí

2:20:00 p. m

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Enfermería.

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MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS MECANISMO DE INDICACION ADMINISTRACION

ACCION

Ampicilina/sulbact Asociación de bactericida Tratamiento empírico con un beta-lactámico de amplio Las penicilinas han sido usadas en pacientes geriátricos y no se ha

am 3 gr IV cada 6 inhibidor de biosíntesis de espectro por vía parenteral teniendo en cuenta la edad, la reportado ningún problema específico hasta la fecha. Sin

horas la pared bacteriana con clínica del paciente, los criterios de gravedad con embargo, los pacientes ancianos son propensos a presentar una

inhibidor irreversible de enfermedades coexistentes. Indicado para infecciones por disminución de l a función renal relacionada con la edad, que

ß-lactamasas microorganismos sensibles: del aparato respiratorio superior puede requerir un ajuste de la dosificaron en los pacientes que

e inferior, septicemia bacteriana, de piel y tejidos blandos, reciben penicilinas. Es importante revisar la función renal.

óseas y articulares, entre otros. Por la severidad de la

enfermedad, datos epidemiológicos y patrones de

sensibilidad de los agentes infecciosos, y protocolos de la

institución fue el tratamiento de elección para dar manejo a

este paciente.

heparina bajo peso Acción anticoagulante prevenir eventos tromboembólicos Hemorragias

molecular mediante la estimulación

40mg/0.4ml sc de la Antitrombina III

cada 12 horas





OMEPRAZOL Vial de 40 Inhibe la secreción de terapia preventiva/tratamiento) Con el sobreuso de los IBP se incrementa el riesgo de efectos

mg, polvo y disolvente ácido en el estómago. Se Edad superior a 60 años secundarios. Los más frecuentes son la cefalea, el dolor

(agua destilada) de 10 ml une a la bomba de Enfermedades graves concomitantes ( epoc) abdominal, la diarrea, el meteorismo, las náuseas y el

para solución inyectable. protones en la célula se ha evidenciado que el uso de IBP reducen la estreñimiento. Suelen ser leves y reversibles con la

parietal gástrica, incidencia de sangrado relacionado con ulceras suspensión del fármaco

inhibiendo el transporte de estrés (hemorrágicas) en comparación con El ácido gástrico es una de las barreras contra las infecciones

final de H + al lumen los antagonistas del receptor de histamina 2 del tracto gastrointestinal superior, por este motivo se ha

gástrico. (ARH2) En paciente críticamente enfermos sin relacionado la hipoclorhidria con el aumento de las

afectar la tasa de incidencia de neumonía infecciones entéricas y las respiratorias causadas por la micro

nosocomial y mortalidad. aspiración.











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Enfermería.

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endovenoso

FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

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Enfermería.

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endovenoso

Sistema respiratorio está formado por un conjunto de órganos que tiene como principal
función llevar el oxígeno atmosférico hacia las células del organismo y eliminar del cuerpo
el dióxido de carbono producido por el metabolismo celular. Los órganos que conforman el
sistema respiratorio se agrupan en: -Vías aéreas superiores: cavidades nasales, faringe y
laringe.-Vías aéreas inferiores: tráquea, bronquios y pulmones.

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Enfermería.

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endovenoso

Las principales funciones del sistema respiratorio son: -Realizar el intercambio gaseoso
entre los alvéolos y la sangre -Acondicionar el aire que arriba a los pulmones -Regular el pH
de la sangre-Actuar como vía de eliminación de distintas sustancias
Los pulmones son los órganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el
intercambio gaseoso. El resto de las estructuras, llamadas vías aéreas o respiratorias, actúan
como conductos para que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los
pulmones, respectivamente.
Las cavidades nasales presentan pelos que actúan como filtro, evitando que el polvo y las
partículas del aire lleguen a los pulmones. En la parte dorsal de las cavidades hay
terminaciones nerviosas donde asienta el sentido del olfato .Las cavidades nasales tienen

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Enfermería.

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endovenoso

las siguientes funciones: -Filtrar de impurezas el aire inspirado -Humedecer y calentar el

aire que ingresa por la inspiración -Permitir el sentido del olfato -Participar en el habla.
La faringe órgano tubular y musculoso que se ubica en el cuello. Comunica la cavidad

nasal con la laringe y la boca con el esófago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire
que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un órgano que pertenece a los sistemas
digestivo y respiratorio. Las funciones de la faringe son: -Deglución -Respiración -
Fonación –Audición
La tráquea está tapizada por una mucosa con epitelio cilíndrico y ciliado que segrega
mucus. El moco ayuda alimpiar las vías del sistema, gracias al movimiento que los cilios
ejercen hacia la faringe.

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Enfermería.

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endovenoso

Los bronquios penetran en cada pulmón y van reduciendo su diámetro. A medida que
progresan van perdiendo los cartílagos, se adelgaza la capa muscular y se forman finos
bronquios secundarios y terciarios. La función de los bronquios es conducir el aire
inspirado dela tráquea hacia los alvéolos pulmonares
Bronquiolos son pequeñas estructuras tubulares producto de la división de los

bronquios. Se ubican en la parte media de cada pulmón y carecen de cartílagos. Los
bronquiolos están formados por una delgada pared de músculo liso y células epiteliales
cúbicas sin cilios. Penetran en los lobulillos del pulmón donde se dividen en bronquiolos
terminales y bronquiolos respiratorios.
Los alvéolos del pulmón se llevan a cabo el intercambio de oxígeno y de dióxido de

carbono, proceso que se denomina hematosis. La pared de los alvéolos se reduce a una

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Enfermería.

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endovenoso

muy delgada membrana de 4 micras de grosor. Uno de sus lados contacta con el aire
que llega de los bronquiolos. El otro lado se relaciona con la red capilar, donde los
glóbulos rojos realizan la hematosis
NEUMONIA
Es la inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar que comprende alveolos,

bronquios y el espacio intersticial
Los pulmones están formados por unos pequeños ‘sacos’ llamados alveolos que, en el caso
de las personas sanas, se llenan de aire al respirar. En cambio, los alveolos de las personas

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Enfermería.

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endovenoso

con neumonía están llenos de pus y líquidos, lo que hace dolorosa la respiración y limita la
absorción del oxígeno.
Causados por un agentes infecciosos como Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos
Por agente no infeccioso
Aspiración de alimentos o acido gástrico.

Cuerpos extraños
Reacciones de hipersensibilidad
Inducida por fármacos o radiaciones.
ÁMBITO DE ADQUISICIÓN

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Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

Neumonía adquirida en la comunidad (o extra hospitalaria)
Se contrae fuera del ambiente hospitalario, en el día a día del paciente, debido a una
infección por diferentes microorganismos (bacterias y virus, principalmente). O en los
pacientes hospitalizados que presentan esta infección aguda en las 24 a 48 horas siguientes
a su internación y en los tres meses previos. Pacientes
• Reclusión de un asilo.
• Diálisis crónica
• Tratamiento domiciliario por venoclisis.
• Tratamiento domiciliario de heridas.

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Enfermería.

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endovenoso

• Contacto con alguien que presente la infección multiresistente a fármacos.
Se clasifican en 4 grupos Domiciliario, hospitalización; sala General, UCI

Grupo I. Pacientes tratados como ambulatorios
Sin historia de Enfermedad Cardiopulmonar)

Sin factores Modificantes
Grupo II. Pacientes tratados como ambulatorios:

a) Con historia de Enfermedad Cardiopulmonar (I.C.C, EPOC)
b) Lo Anterior y/o otros Factores Modificantes

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Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

Neumonía atípica o bacteriana (Neumonía neumococica )
Inicio Súbito
•Fiebre y escalofríos
•Tos productiva mucopulenta
•Dolor pleurítico
•Taquipnea
•Síndrome de Consolidación
Neumonía atípica o viral (Neumonía vírica)

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Enfermería.

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endovenoso

 Comienzo gradual e Insidioso

 Tos irritativa
 Fiebre
 Disnea
 Síntomas extra pulmonares
 Examen Físico Puede ser normal
La neumonía atípica, es como todas las neumonías una infección del pulmón. Se llama así
porque los síntomas son algo diferentes de los de la neumonía común Es una forma menos
grave, los síntomas son en general leves, incluso puede ser que se les dé poca importancia
los primeros días.
Se produce sobre todo en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos; y la mayor parte
de las veces, la causa es una bacteria que se llama Mycoplasma Pneumoniae.

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Enfermería.

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endovenoso

Intrahospitalarias
Se da en 48 horas o más después de la admisión hospitalaria o dos semanas después

de recibir el alta.
Grupo III Pacientes tratados Intrahospitalariamente:
c) Historia de Enfermedad Cardiopulmonar y/o factores mordicantes

e) Sin Historia de Enfermedad Cardiopulmonar y/o factores modificables
Grupo IV Pacientes que necesitan ser admitidos a la UCI :
Asociadas a la ventilación mecánica.

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Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

c) Sin riesgo para Pseudomona Aeruginosae)

d) Con riesgo para Pseudomona Aeruginosa
SEGÚN EL LUGAR DONDE AFECTA
BRONCONEUMONIA
Consiste en focos de condensación pequeños a veces confluentes en la superficie de

corte solventado, rojizo seco, finalmente granuloso afecto el espacio alveolar, este se ve
más comprometido con las bacterias gram-positivas.
NEUMONIA LOBULAR

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Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

El agente ingresa Produciendo una solidificación completamente de un lóbulo

pulmonar debido a la extravasación de fibrina líquido y polimorfo nucleares.
Produciendo abundante exudado que ocupa rápidamente el alveolo, dando un
compromiso lobar por neumococo, los gram-negativos y el estafilococo que
posteriormente lesionan el parénquima.
NEUMONIA INTERSTICIAL
síndrome de Hamman-Rich. Poco frecuente en daño pulmonar agudo, se desarrolla

súbitamente en días o semanas y afecta hombres y mujeres previamente sanos.
Se puede dar por virus y mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca
exudación y consolidación moderada.

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Enfermería.

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endovenoso

FACTORES DE RIESGO
Edad, adultos y niños menores de 5 años

Pacientes inmunosuprimido: quimioterapia, trasplante, inmunodeficientes VIH
Alteraciones pulmonares: epoc. Asma y fibrosis pulmonar
AGENTES PATOLOGICOS

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Enfermería.

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endovenoso

.FISIOPATOLOGIA
La propagación de la neumonía se da mediante tres mecanismos:

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Enfermería.

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endovenoso

1. Aspiración: es la más frecuente y se origina desde la orofaringe, ocurre durante el sueño

debido a que es aspirado pequeños volumenes de material faringeo, en especial en
ancianos y personas con disminucion de conciencia.
2. Propagación hematógena: desencadena por una endocarditis tricúspidea o por extensión

contigua desde los espacios alveolares o mediastinos infectados.
3. Mecanicos: Provocado por la ausencia del reflejo nauseoso y el reflejo tusigeno que brindan
proteccion decisiva evitando la broncoaspiración.

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Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

El antígeno ingresa por las vías respiratorias altas boca, laringe, pasando a los bronquios y
comprometiendo a los alveolos donde se propaga la enfermedad. Cuando este antígeno
ingresa a los alveolos. Lo macrófagos son auxiliados por la proteínas locales (surfactantes)
A y D de la sustancia vasoactiva que posee propiedades ozonizante y actividad
antibacteriana.
Los patógenos son engullidos, sin no son destruidos por los macrófagos, son eliminados por
la capa mucociliar ascendente, Si los macrófagos alveolares fallan Cuando hay incapacidad
de los macrófagos para eliminar el patógeno se manifiesta la NEUMONIA
Cuando los neutrófilos son atraídos al pulmón, surge la leucocitosis periférica que aumenta
las secreciones purulentas. Los mediadores de la inflamación liberados por los macrófagos
y los neutrófilos recién reclutados, crean una fuga alveolo capilar. Lo que provoca fallo en
el intercambio gaseoso.
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Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

Las secreciones purulentas son la característica principal de la neumonía
Los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de la
zona baja de las vías respiratorias, factor que desencadena la clínica de la neumonía.
Liberación de mediadores de la infamación IL- 1 y el factor de necrosis tumoral ocasionan
la fiebre.
Las quimosinas como la IL-8 y el factor estimulante de colonias de granulocitos estimulan
la liberación de neutrófilos que son atraídos hasta el pulmón. Si no se le da un tratamiento
para combatir el agente infeccioso podría generar una sepsis de origen pulmonar con
compromiso multiorganico y la muerte.
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

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Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

RADIOGRAFIA DE TORAX
Para diferenciar la neumonía extrahospitalaria de otros trastornos, porque la

sensibilidad y especificidad de los hallazgos de exploración física para esta enfermedad
son de 58% a 67% respectivamente).
TOMOGRAFIA DE TORAX
Sospecha de neumonía pos obstructiva.
MUESTRA DE ESPUTO

12
2
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

Presencia > 25 leucocitos y < 10 células epiteliales escamosas, sugiere muestra

adecuada para cultivo) sensibilidad es altamente variable en neumonías neumococica
bacteriana con un rendimiento de cultivo positivo en la muestra ≤ 50%
HEMOCULTIVOS
Resultan positivos en 5 y 14% de los casos s. pneumoniae) se le debe hacer a todos los
pacientes extra- intrahospitalarios.
PARCIAL DE ORINA
s. pneumoniae y legionella neumophila tipo 1
SEROLOGIA

12
3
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

Muestran aumento 4> anticuerpos IgM específicos, útil en la clínica del paciente
TRATAMIENTO MEDICO NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
ANTIBIOTICOTERAPIA
• Tratamiento empírico para neumonía extra hospitalaria dirigido a S.

Pneumoniae y microorganismos patógenos atípicos. Reducir índice de
mortalidad.

12
4
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

• El enfermo que recibió tratamiento IV se le puede cambiar a VO. Cuando es capaz

de ingerir y absorber los medicamentos cuando haya estabilidad hemodinámica
y mejoría clínica.
• Tratamiento debe ser entre 10 y 14 días.
• Cuando hay complicaciones se dará un régimen de 5 días con algunas

fluroroquinolonas.
• En individuos con bacteriemia, infección metástasica, microrganismo muy

virulento y en mayor parte infecciones graves el régimen es mas prolongado.

12
5
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

• La fiebre y leucocitosis debe desaparecer en 2 o 4 días. El paciente que no

responda al tratamiento deberá ser revalorado y considerarse un tratamiento
alterno, debido a la resistencia del patógeno.
Pacientes ambulatorios
Previamente sanos y sin haber recibido antibióticos en los últimos tres meses.
Algún Macrolido:
claritromicina 500 mg vo cda 12 horas.

Azitromicina 500 mg vo en una sola ocasión y luego 250 mg una vez al día.
Doxiciclina 100 mg vo cda 12 horas.

12
6
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

Con otras enfermedades concomitantes o antibióticos en los últimos tres meses

seleccionar una opción de cada clase:
Alguna fluroquinolona especifica para el aparato respiratorio:

Moxifloxacina 400 mg VO una vez al dia
Gemifloxacina 320 mg VO una vez al dia
Levofloxacina 750 mg VO una vez al dia
Algún B.lactamico de preferencia en dosis altas.
Amoxicilina 1g vo C/8 Horas o Amoxicilina/clavulato 2 g C/12 horas.

Ceftriaxona (1-2g IV una vez al dia)

12
7
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

Cefpodoxima 200 mg Vo C/12 h.

Cefuroxima 500 mg Vo C/12 h.) mas un macrolido.
NEUMONIA GRAVE
No existe hasta ahora una definición exacta y universalmente aceptada de NAC grave.
El paciente con neumonía grave adquirida en la comunidad es aquel que necesita

de la vigilancia y monitorización de una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde,
si es necesario, puede recibir apoyo especializado con conexión a un ventilador
mecánico y/o soporte hemodinámico.

12
8
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

SEGÚN CRITERIOS SOCIEDAD AMERICANA DE TORAX
El CURB-65 es una escala de predicción de mortalidad utilizada en pacientes

con neumonía adquirida en la comunidad.1 Está avalada por la British Thoracic
Society para la valoración de la severidad de la neumonía.2.

12
9
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso


13
0
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

COMPLICACIONES NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
Con la aspiración o infección de un solo microorganismopatógeno (s. Pneumoniae,

Pseudomona aeruginosa) puede formar abscesos pulmonares. Se debe drenar e iniciar tto
correspondiente.
Derrames pleurales se deben puncionar para fines Diagnósticos y tratamiento. Si el liquido

exhibe PH < 7, glucosa < 2,2 mmol/l y el contenido de deshidrogenasa láctica >1000 U o si
se observan o cultivan bacterias, el liquido debe drenarse mediante sonda torácica.
SEPSIS
La sepsis se presenta en tres etapas: la sepsis no complicada, la sepsis grave y el shock

séptico. Algunas personas progresan a través de las tres fases, aunque se reciba tratamiento
13
1
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

óptimo; otras pueden no responder al tratamiento y desarrollan alteraciones en la función

orgánica, lo cual conlleva la muerte. La sepsis no complicada se presenta en casos de
infecciones virales digestivas, respiratorias y por abscesos dentales, pero no requieren
tratamiento hospitalario. La sepsis grave se acompaña de problemas funcionales en uno o
más órganos, como corazón, riñón, hígado o pulmones, y requiere tratamiento hospitalario.
SHOCK SEPTICO
Se produce por la invasión del organismo por microorganismos. El mecanismo prioritario

de este tipo de shock es la alteración de la distribución del flujo sanguíneo a los tejidos con
hiperperfusión en algunas áreas e hipoperfusión en algunas otras es como un síndrome
caracterizado por disminución de la perfusión tisular y deterioro del metabolismo celular,
dando lugar a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno y nutrientes”

13
2
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso


13
3
Enfermería.

catéter Diccionari
endovenoso

El shock séptico se manifiesta con alteraciones sistémicas de origen neurológico,

cardiovascular, pulmonar, digestivo, renal y metabólico, ocasionadas por una
respuesta inflamatoria e hipoperfusión tisular
• Falla multiorganica
• Diátesis Hemorrágica.
• Exacerbación de otras enfermedades concomitantes
• Requiere atención inmediata.

13
4
ANALISIS DEL CASO CLINICO
13
5
Según el análisis e intervención realizada al paciente podemos considerar que este cursaba con una neumonía del grupo tres
13
6
grave con compromiso multilobar, no se tuvo en cuenta en el primer nivel de atención los antecedentes de hospitalizaciones
13
7
previas con el uso de antibióticos de amplio espectro en los últimos tres meses considerándose una neumonía asociada el
13
8
cuidado, el medico utilizo la ampicilina subastan como primera elección en pacientes con indicación de manejo intrahospitalario
13
9
con comorbilidades como epoc y riesgo de infección por gran negativos, al paciente de le debio realizar un hemocultivo para
14
0
buscar el agente infeccioso.
14
1
Este paciente presentaba factores intrínsecos
14
2
• Edad >75 años
14
3
• Enfermedades crónica subyacentes:
14
4
• EPOC
14
5
• Antecedentes ACV
14
6
• Antecedentes HTA.
14
7
• Infecciones respiratorias no especificadas.
14
8
• Diabetes Mellitus.
14
9
• UPP trocantericas, en región talar bilateral
15
0
• Neumonía Bacteriana.
15
1
• Malnutrición (albúmina sérica < 2,2 g/dl)
15
2
• Leucocitosis
15
3
• Extensión Radiológica ( algodonosa)
15
4
• Hipoxemia grave
15
5
Factores extrínsecos
15
6
• Aerosoles
15
7
• Hospitalizaciones Recurrentes
15
8
• Antibioterapia prolongada
15
9
• Sonda vesical más de 3 años.
16
0
• La nutrición
16
1
• Mal control de la infección:
16
2
• Lavado de manos
16
3
• Uso de guantes
16
4
• No aislamiento correcto del paciente.
16
5
• Condiciones del hogar.
16
6
16
7
16
8
16
9
Lo cual lo condujo a evolucionar una sepsis de origen pulmonar, desarrollando un shock séptico reduciendo la perfusión tisular
17
0
con desequilibrio de la ventilación alveolo pulmonar. Teniendo encuenta las siguientes manifestaciones clínicas del paciente
17
1
que cursaba con chock séptico comprometiendo los siguientes órganos
17
2
Neurológico: Alteración estado de conciencia Glasgow 6/15.
17
3
Coma en fase progresiva.
17
4
Respiratorio: Alcalosis respiratoria, Hiperventilación y el Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA
17
5
Digestivo: Diarrea
17
6
Renal Metabólico: Aumento en el nitrógeno ureico
17
7
Paciente presenta falla multiorganica, falla ventilatoria y muere el 2/03/2018
17
8
17
9
18
0
VALORACION PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD
18
1
18
2
18
3
A partir de la valoración física y de la observación del paciente asignado para el caso clínico pudimos identificar los problemas
18
4
característicos y como se determinan los diagnósticos de enfermería sobre los cuales se planea el cuidado y se priorizan las actividades,
18
5
es importante precisar que es un paciente con mal pronóstico medico el cual presentaba alteración en todos los patrones funcionales
18
6
de la salud de los cuales se podrían desarrollar diferentes diagnósticos de enfermería teniendo encuenta el más prioritario para realzar
18
7
nuestras intervenciones como profesionales de la salud en el servicio de urgencias .
18
8
18
9
19
0
1. Patrón percepción manejo de la salud
19
1
19
2
• Regulares condiciones generales
19
3
• Postrado en cama.
19
4
• Constitución delgada
19
5
• No funcional
19
6
• Manejo medicamentos (anticonvulsivantes, antihipertensivos, y broncodilatadores)
19
7
• Abandono social
19
8
19
9
20
0
2. Patrón nutricional Metabólico
20
1
20
2
• riesgo nutricional alto por depleción de reserva grasa y masa, albumina 2.9 gr/dl
20
3
• No tolera la vía oral
20
4
• Ordenaron nutrición complementaria.
20
5
• Desequilibrio electrolítico.
20
6
3. Patrón de eliminación
20
7
20
8
• No controla esfínteres.
20
9
• Abdomen globoso,
21
0
• Diarrea 4 día
21
1
• ruidos intestinales 12.
21
2
• Uso de pañal.
21
3
21
4
4. Patrón actividad y reposo
21
5
21
6
• Postrado totalmente en cama con hemiplejia derecha.
21
7
• Deterioro del intercambio gases, disnea. Cianosis peri bucal.
21
8
• sat.O2: 86 FR: 23 por minuto, agitación, diaforética
21
9
• Alcalosis respiratoria compensada.
22
0
• Oxigeno por Venturi 50%
22
1
• Ingurgitación yugular.
22
2
• Edema grado I
22
3
• Alteración de la perfusión tisular.( cerebral, renal, respiratorio y digestivo)
22
4
• Hipertermia
22
5
• Enfermedad (sepsis )
22
6
• Incapacidad para realizar sus necesidades diarias Barthel 15
22
7
• Norton 7
22
8
• Edema grado I
22
9
23
0
5. Patrón cognitivo
23
1
23
2
• Alteración en el estado mental (agitación). Cambios en el grado de conciencia y Coma (en fase progresiva)
23
3
• Somnoliento
23
4
• estuporoso
23
5
• Glasgow 6/15
23
6
23
7
7 Patrón relaciones
23
8
23
9
• Vive solo tiene 4 hijos quienes cada uno semanalmente se turna para su cuidado
24
0
11. Seguridad y Protección
24
1
24
2
• Deterioro de la integridad cutánea y/o tisular, ras cutáneo y múltiples UPP deterioro del estado metabólico por la
24
3
inmovilidad física.
24
4
• Riesgo de caídas. Dowton 3
24
5
• Alto riesgo de sobre infección UPP, Neumonía grave
24
6
24
7
PLAN DE INTERVENCION DE ENFERMERIA
24
8
OMINIO 4 , Actividad y CLASE 4 Respuesta cardiovascular/pulmonar
24
9
Reposo
25
0
25
1
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS
25
2
FR. 23 rpm .
25
3
Gasometría arterial anormal *Disnea. Disminución de la ventilación.
25
4
*Somnolencia , Hiperventilación * SPO2 86% * perfusión secundaria a dificultad respiratoria
25
5
Agitación* Diaforesis * edema MII * Diarrea
25
6
25
7
DIAGNOSTICO: Perfusión tisular ineficaz R/C desequilibrio de la ventilación /perfusión M/P Alteración del estado mental.
25
8
25
9
NOC: al al finalizar la intervención se le habrá controlando el riesgo de la falla multiorganica brindando un manejo optimo al paciente en
26
0
shock séptico, estabilizándolo hemodinamicamente.
26
1
26
2
NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTACION
26
3
Monitorización -ABC- Asegurar la vía aérea , verificar adecuada El manejo de la vía aérea supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los alveolos
26
4
y Manejo de la ventilación alveolar y disminución del gasto energético. pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) desde los alveolos hacia el exterior. Este
26
5
ventilación -Monitorizar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo proceso de intercambio gaseoso (hematosis) se realiza en varias fases: ventilación pulmonar,
26
6
de las respiraciones. intercambio de gases, transporte de gases (O2 y CO2) en sangre y regulación de la ventilación.
26
7
-Colocar en posición (ventral, prono, decúbito lateral
26
8
derecho e izquierdo) para favorecer la ventilación y La saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se pueden medir y registrar de
26
9
expulsión de secreciones o facilitar la aspiración. manera sencilla, y no traumática, mediante la pulsioximetría. Se trata de un método, no invasivo, de
27
0
-Vigilar patrón respiratorio, oxigenación o la presencia de monitorización de la saturación de O2 (SaO2) de la hemoglobina.
27
1
signos y síntomas de insuficiencia.
27
2
-Auscultar ruidos pulmonares después del tratamiento La monitorización de las constantes vitales es un factor clave en el seguimiento estricto del estado
27
3
como el de aspiración de secreciones clínico del paciente crítico aunque el nivel de gravedad nos obligará a una monitorización no invasiva.
27
4
-Valoración signos vitales Los principales parámetros vitales en la monitorización no invasiva son la frecuencia cardíaca, la
27
5
-Administrar oxigeno terapia si lo amerita frecuencia respiratoria, la presión arterial, la saturación de oxígeno y la temperatura corporal
27
6
-Mantener vía aérea permeable. periférica.
27
7
27
8
27
9
28
0
Manejo la fluido -Canalizar vena periférica de gran La Fluido terapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más importantes y
28
1
terapia calibre. frecuentemente utilizadas en Medicina de Urgencias y Emergencias. Su objetivo primordial
28
2
-Canalizar una vía central ( consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual en pacientes
28
3
preferiblemente) críticos. Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en Cuidados
28
4
-Iniciar hidratación según protocolos Críticos, siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar de que el manejo de
28
5
para manejo sepsis (rivers), según este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de
28
6
orden medica. líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácido básico.
28
7
-Control volumen El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada
28
8
-Adm cargas de volumen con cristaloide circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de
28
9
a razón de 30-60 ml/kg administración adecuados para cada circunstancia.
29
0
-Mantener acceso IV permeable
29
1
Usar bombas de infusión
29
2
29
3
Equilibrio Tomar Gases arteriales El organismo tiene que tener siempre un equilibrio en cuanto a la cantidad de agua
29
4
electrolítico Manejo acido –base (equilibrio hídrico), un equilibrio de los distintos electrolitos (equilibrio electrolítico) y
29
5
acido base Manejo ácido-base: alcalosis equilibrio entre los ácidos y bases (equilibrio ácido-base).
29
6
respiratoria Equilibrio hídrico
29
7
Manejo ácido-base: acidosis Equilibrio electrolítico
29
8
respiratoria .Equilibrio ácido-base
29
9
Manejo de ventilación el equilibrio ácido-básico en la sangre y los tejidos reviste tal importancia que numerosas
30
0
Manejo de los electrolitos ( calcio, funciones biológicas están implicadas en su regulación, incluidos la respiración, la excreción,
30
1
potasio, sodio…) la digestión y el metabolismo celular.
30
2
Observar si hay desequilibrio
30
3
electrolítico por corrección acido-base
30
4
Vigilar la perdida del bicarbonato y
30
5
otros electrolitos.
30
6
Vigilar la glucosa
30
7
Administrar líquidos según
30
8
prescripción.
30
9
Control de líquidos administrados y
31
0
eliminados
31
1
Controlar el estado neurológico (nivel
31
2
de conciencia y confusión)
31
3
Disminuir el consumo de oxigeno
31
4
Control de liquidos eliminado y
31
5
administrados
31
6
Vigilar la función renal ( nitrógeno
31
7
ureico, creatinina)
31
8
Reponer electrolitos según control
31
9
laboratorios
32
0
Administrar reposición electrolitos por
32
1
bomba de infusión
32
2
32
3
Toma tomar y obtener muestras requeridas El Laboratorio Clínico es una herramienta primordial para el área médica, ya que por
32
4
paraclínicos según protocolo. medio de este se diagnostican diferentes patologías y además se realizan estudios para
32
5
Rotular las muestras establecer el tipo de tratamiento que se debe administrar al paciente, al igual que el
32
6
Control de las muestras. seguimiento del mismo
32
7
Tomar control de glucosa.
32
8
Control de gases arteriales
32
9
Interpretar los laboratorios
33
0
Tomar radiografía de tórax
33
1
33
2
33
3
33
4
33
5
33
6
33
7
33
8
33
9
34
0
34
1
34
2
34
3
34
4
Manejo del Buscar el foco infeccioso El shock séptico es una afección mortal ocasionada por una
34
5
shock séptico Vigilar los signos vitales. infección grave localizada o sistémica que requiere atención
34
6
Monitorización médica inmediata.
34
7
Inicial líquidos endovenosos según protocolo. Los síntomas incluyen baja presión arterial, brazos y piernas
34
8
Manejo de la hipertermia-hipotermia fríos y pálidos, escalofríos, dificultad para respirar y
34
9
Observar las extremidades ( color, calor, edema,pulso, textura y disminución en la producción de orina. La desorientación y la
35
0
ulceraciones) confusión mental también pueden manifestarse rápidamente.
35
1
Vigilar el estado neurológico. Vigilar función renal, Vigilar la El tratamiento de emergencia puede consistir en administrar
35
2
glucosa oxígeno, líquidos por vía intravenosa, antibióticos y otros
35
3
Administrar medicación empírica. medicamentos.
35
4
Vigilar la coagulación
35
5
Tomar gases arteriales—EB
35
6
Tomar hemocultivo.
35
7
Vigilar los factores de determinantes de aporte de oxigeno tisular
35
8
(pao2, sao2,hemoglobina y gasto cardiaco)
35
9
Inicial el tratamiento indicado según el agente infeccioso.
36
0
Trasladar a la unidad de cuidados intensivos.
36
1
36
2
Administración Uso de los diez correctos Es un proceso de administración de medicamentos en el ámbito
36
3
de la Administrar antibióticos de elección adecuada según agente hospitalario exige un trabajo de equipo donde intervienen
36
4
medicación infeccioso activamente diferentes disciplinas: El médico con la
36
5
Usar agentes inotrópicos si lo requiere el paciente ( prescripción médica, el farmacéutico con la dispensación del
36
6
fármaco y la recepción, preparación y administración por la
36
7
enfermera profesional.
36
8
36
9
37
0
37
1
37
2
37
3
37
4
NIC ACTIVIDAD FUNDAMENTACION
37
5
Prevención Realizar la valoración escalas de bradem la úlcera por presión (UPP) es una lesión de origen
37
6
ulceras por Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes
37
7
presión diario con pérdida de sustancia cutánea producida por presión
37
8
Vigilar zonas de presión prolongada o fricción entre dos planos duros (1). Son
37
9
Eliminar la humedad de la piel causada por fluidos un problema grave y frecuente en personas de edad
38
0
corporales. avanzada, representan una de las principales
38
1
Aplicar barreras de protección( cremas, hidratar la piel) complicaciones de las situaciones de inmovilidad y su
38
2
Realizar cambios de posiciones cada 1-2 horas. manejo adecuado constituye un indicador de calidad
38
3
Evitar masajes en los puntos de presión enrojecidos. asistencial.
38
4
Evitar agua caliente y utilizar jabones suaves durante el
38
5
baño, evitar que se quede en la piel.
38
6
Aplicar protectores en la zonas prominentes ( codos,
38
7
talones )
38
8
Brindar una nutrición adecuada según protocolo de la
38
9
institución y antecedentes patológicos
39
0
EVALUACION
39
1
39
2
Se logró la estabilización hemodinámica del paciente evitando un compromiso multisistemico en un 80%
39
3
39
4
39
5
39
6
39
7
39
8
39
9
40
0
40
1
40
2
40
3
40
4
40
5
40
6
40
7
40
8
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
40
9
41
0
41
1
41
2
Harrison principios de la medicina Interna 18 edición español.
41
3
Escala CURB-65 para neumonía
41
4
http://www.medicasos.com/neumologia/neumonia/10-escala-curb-65-para-neumonia
41
5
LA FISIOPATOLOGÍA COMO BASE FUNDAMENTAL DEL DIAGNÓSTICO CLÍNICO. Isauro Ramón Gutiérrez
41
6
NEUMONÍA José Manuel Vega Andión Carlos Rodríguez Pascual
41
7
DELÍRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO.
41
8
http://www.revistaamicac.com/sepsisguias.pdf
41
9
http://medicinafamiliar.uc.cl/html/articulos/162.html
42
0
Articulo Neumonía grave del adulto adquirida en la comunidad FRANCISCO ARANCIBIA H.* y ORLANDO DÍAZ P.
42
1
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rcher/v21n2/art07.pdf
42
2
Fisiologia del sistema respiratorio
42
3
http://uppfisiologia.wixsite.com/literature-blog/single-post/2015/08/26/
42
4
Tratamiento antibiótico de la neumopatía aguda comunitaria.
42
5
http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/nac.htm
42
6
Consideraciones prácticas en el manejo de los inhibidores de la bomba de protones
42
7
http://scielo.isciii.es/pdf/diges/v108n3/es_revision.pdf
42
8
MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
42
9
http://www.ssucbba.org/_admin/pdf/ADMINISTRACI%C3%93N%20DE%20MEDICAMENTOS.pdf
43
0
ÚLCERAS POR PRESIÓN
43
1
file:///C:/Users/Rocio/Downloads/S35-05%2021_II.pdf
43
2
43
3
43
4
43
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Diagnóstico de Objetivo. Intervención de Enfermería.

1. Riesgo potencial Durante el turno la

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombres y Apellidos : L.E.Z.C

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Lugar De Procedencia : Aipe- Huila

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CASO CLÍNICO: URGENCIAS 25 de mayo de 2018

Fecha de ingreso: 22 /04/2018 Hora: 15:54 pm

Usuario de 75 años de edad que ingresa al servicio de observación de urgencias salas de

Motivo de la Urgencia Vital:

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“ESTA RESPIRANDO RAPIDO Y TIENE FIEBRE”

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Usuario con múltiples antecedentes patológicos y hospitalarios por infecciones recurrentes,

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• El 22/04/2018 es llevado a urgencias primer nivel por dificultada respiratoria y

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respiratorias, lenguaje, control temperatura, control líquidos administrados y eliminados,

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 HEMORRRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA SUBCORTICAL

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 NFECCION RESPIRATORIA ESPECTORACION PURULENTA, EDEMA EN

ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Resección tumor cáncer de colon.

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ANTECEDENTES ALERGICOS No registra

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ANTECEDENTES TOXICOS: No registra.