Sintomatologia Irene Upton

Cornisa: Hipótesis de caso
Universidad de las Américas
Adrián Ulloa
Hipótesis de Caso
PSICODIAGNÓSTICO
12 de Noviembre 2017
1.- Sintomatología y Factores, cuadro presente
Cognitivo – Verbal Conductual – Motor Emocional - Fisiológico

 Pesadillas  Autolesiones (Cortes  Tristeza
(recurrentes) en la piel)  Soledad
 Pensamientos  Problemas de sueño  Vergüenza y
suicidas (siempre)  Comprobación (si las desprecio por ella
 Amnesia ( entre los 7 puertas están misma al estar con
y los 13 años de cerradas) un hombre
edad)  Compulsiones  Fatiga
 Dificultad para (contar y cantar)  Nauseas al oler
intimar con hombres alcohol
 Miedo y desagrado
ante insinuaciones
sexuales
 Problemas de
concentración
Eventos vitales estresantes Factores de prevención Factores de riesgo
 Tocamientos  Psicoterapias  Padre controlador y
sexuales por parte cognitivo-conductual malgenio
del padre  Ver a su familia o
que la visiten
inesperadamente
Duración:
Intensidad:
Frecuencia: Pensamientos suicidas recurrentes (siempre están ahí)

2) Hipótesis y argumentación
2.1 Amnesia disociativa.
Se cumplen varios de los criterios para el diagnóstico de este trastorno. Existe una
incompatibilidad con el olvido ordinario en el hecho de que la Sra. Upton tiene una pérdida
de su memoria autobiográfica de un periodo de 6 años, que va desde los 6 años hasta los 13
años de edad. La amnesia disociativa también está relacionada a traumas, que se presume
que la paciente sí tuvo (Criterio A). La sintomatología causa un deterioro en varias de las
funciones de la paciente (Criterio B) y no se puede atribuir al consumo de alguna sustancia
o medicamento (Criterio C) (American Psychiatric Association, 2014).
2.2 Trastorno de estrés postraumático.
Se presume de este trastorno porque el cuadro clínico cumple con varios de los criterios
necesarios para su diagnóstico. A pesar de que fue la hermana de la paciente la que
denuncio los ¨tocamientos sexuales¨, el padre se disculpó con ambas por los hechos. Por lo
que, ella tuvo una experiencia directa con el suceso, los abusos perpetrados por el padre
suponen un evento vital estresante en la paciente (Criterio A). Además, es claro que
prefiere evitar ver a su familia y a su padre, el hacerlo le causa malestar psicológico, por lo
que se ha cortado gravemente. La intimidad sexual también le causa sentimientos de
desprecio y vergüenza por lo que evita esas actividades, ambos de estos estímulos evitados,
pueden estar asociados con el evento estresante, al igual que el hecho de que el olor del
alcohol le causa nauseas (Criterio C).
También tiene pesadillas recurrentes acerca de un hombre peligroso la persigue, lo cual
puede tener relación con el incidente (Criterio B). Adicionalmente, la paciente tiene un
vacío de 6 años en su memoria autobiográfica, desde los 6 años de edad, el cual parece
haber terminado cuando tenía 13 años, edad en la cual su padre fue internado para tratar sus
problemas (Criterio D), esto puede tener conexión con su imposibilidad de recordar el
evento estresante. Es importante añadir que la Sra. Upton también tiene problemas de sueño
y concentración (Criterio E). La sintomatología causa en la paciente un malestar
clínicamente significativo y no puede ser atribuida a los efectos de una sustancia o

medicamento (Criterios G y H) (American Psychiatric Association, 2014).
2.3 Trastorno de depresión mayor
La paciente presenta una tristeza profunda acompañada de sentimientos de soledad y ella

mismo describe una depresión crónica intensa, lo que repercute en su vida diaria (Criterio
B) e incluso tiene pensamientos suicidas recurrentemente (Criterio A). Además presenta
problemas para dormir, para concentrase y fatiga en sus actividades (Criterio A). La
sintomatología no es atribuible al consumo de alguna sustancia o mediación porque la
paciente no las consume (Criterio C). Además es importante mencionar que el cuadro
sintomatológico no es consistente con los trastornos esquizoides (Criterio D) (American
Psychiatric Association, 2014).
3) Evaluaciones aplicadas y argumentación
Para una exploración más profunda y un mejor entendimiento del caso se ha decidido
aplicar a la Sra. Upton 7 evaluaciones distintas.
Para evaluar una gran diversidad dominios de salud mental que suponen importancia al
realizar inferencias clínicas y a la vez poder hacer un seguimiento cronológico presentación
sintomática se ha utilizado la Medida de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 para
adultos. El cuestionario para la evaluación de discapacidad (WHODAS 2.0) se ha aplicado
para brindar información acerca de la discapacidad que pueda tener la paciente así como los
dominios en los que incide de mayor forma. Al valorar la depresión resulta necesario
conocer que intensidad posee el trastorno depresivo, para lo que se aplicó la Escala de
Hamilton para la Evaluación de la Depresión (HAM-D), esta herramienta también permitirá
hacer inferencias acerca de la efectividad de futuros tratamientos. Además, es importante
conocer las expectativas subjetivas que la Sra. Upton tiene acerca de su vida y sobre el
fututo a mediano y largo plazo, así como también la percepción que tiene acerca de su
propio bienestar, para eso se ha utilizado la escala de desesperanza de Beck (BHS). Para
abordar el tema de las ideaciones suicidas y poder determinar el grado de intensidad y
seriedad así como el peligro que estas suponen para la vida de la Sra. Upton, se utilizó la
Escala de ideación suicida (SSI). Por otro lado, se consideró importante el valorar la
intensidad de la sintomatología relacionada con el trastorno de estrés postraumático, con el
fin de realizar juicios acerca de su presencia en la vida de la paciente para lo que se usó la
Escala diagnostica de estrés postraumático (PDS). Con referencia a la amnesia que sufre la
paciente se aplicó la Escala de Experiencias Disociativas –II (DES-II) para poder medir
hasta qué punto la Sra. Upton presenta sintomatología relacionada a ese ámbito y además
poder corroborar si las afectaciones se limitan al no poder recordar un periodo especifico de
su vida o si afectan más de sus funciones y están presentes en más ámbitos de su vida diaria
(American Psychiatric Association, 2014).
4) Resultados de las evaluaciones
 Medida de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 para adultos
Dominio Nombre del Puntuación Total
dominio
I. Depresión 4 Grave o casi cada
día
II. Ira 2 Leve o varios días
III. Manía 0 Nada o en ningún
momento
IV Ansiedad 4 Grave o casi
todos los días
V Síntomas somáticos 2 Leve o varios días
todos los días

VI. Ideación suicida 4 Grave o casi
todos los días
VII. Psicosis 0 Nada o en ningún
momento
VIII. Problemas del 4 Grave o casi
sueño todos los días
IX Memoria 3 Moderado o más
de la mitad de los
días
X. Pensamiento y 4 Grave o casi
comportamientos todos los días
repetitivos
XI. Disociación 4 Grave o casi
todos los días
XII. Personalidad 3 Moderado o más
de la mitad de los
días
XIII. Consumo de 0 Nada o en ningún
sustancias momento
 Cuestionario para la evaluación de discapacidad (WHODAS 2.0)
Puntuación total: 110

Puntuación 3,05 deficiencias moderadas
 Escala de Hamilton para la Evaluación de la Depresión (HAM-D)
Puntuación Total 36 (Depresión grave)
 Escala de desesperanza de Beck (BHS)
Puntuación Total 15
Rango 15-20 (Riesgo alto de cometer suicidio)
 Escala de ideación suicida (SSI)
Nombre del dominio Puntuación

Vida/Muerte 7
Pensamiento/deseo 9
Proyecto de intento 2
Intento Proyectado 0
Factores disuasorios 1
Intentos previos 2
Riesgo de suicidio alto

 Escala diagnostica de estrés postraumático (PDS)
Nivel de dificultad en el funcionamiento Puntuación Total: 6 (Moderado)
Grado de Intensidad de los síntomas Puntuación Total: 36 (Severo)
 Escala de Experiencias Disociativas –II (DES-II)

Puntuación 27,5 (No sugiere existencia de trastorno
disociativo)
5) Referencias
American Psychiatric Association. (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales DSM-5. Washington DC: Editorial Médica Panamericana.

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Universidad de las Américas

1.- Sintomatología y Factores, cuadro presente

Cognitivo – Verbal Conductual – Motor Emocional - Fisiológico

Frecuencia: Pensamientos suicidas recurrentes (siempre están ahí)

2.1 Amnesia disociativa.

2.2 Trastorno de estrés postraumático.

clínicamente significativo y no puede ser atribuida a los efectos de una sustancia o

2.3 Trastorno de depresión mayor

La paciente presenta una tristeza profunda acompañada de sentimientos de soledad y ella

3) Evaluaciones aplicadas y argumentación

4) Resultados de las evaluaciones

 Medida de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 para adultos

Dominio Nombre del Puntuación Total

I. Depresión 4 Grave o casi cada

II. Ira 2 Leve o varios días

III. Manía 0 Nada o en ningún

IV Ansiedad 4 Grave o casi

todos los días

V Síntomas somáticos 2 Leve o varios días

todos los días

VI. Ideación suicida 4 Grave o casi

todos los días

VII. Psicosis 0 Nada o en ningún

VIII. Problemas del 4 Grave o casi

sueño todos los días

IX Memoria 3 Moderado o más

X. Pensamiento y 4 Grave o casi

comportamientos todos los días

XI. Disociación 4 Grave o casi

todos los días

XII. Personalidad 3 Moderado o más

XIII. Consumo de 0 Nada o en ningún

 Cuestionario para la evaluación de discapacidad (WHODAS 2.0)

Puntuación total: 110

 Escala de Hamilton para la Evaluación de la Depresión (HAM-D)

Puntuación Total 36 (Depresión grave)

 Escala de desesperanza de Beck (BHS)

 Escala de ideación suicida (SSI)

Nombre del dominio Puntuación

Riesgo de suicidio alto

 Escala diagnostica de estrés postraumático (PDS)

Nivel de dificultad en el funcionamiento Puntuación Total: 6 (Moderado)

Grado de Intensidad de los síntomas Puntuación Total: 36 (Severo)

 Escala de Experiencias Disociativas –II (DES-II)

Puntuación Total 770

American Psychiatric Association. (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales DSM-5. Washington DC: Editorial Médica Panamericana.

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