Anatomia y Semiologia de Cadera
Anatomia y Semiologia de Cadera
Anatomia y Semiologia de Cadera
INTRODUCCION
OSTEOLOGIA
Cadera: es una región comprendida entre el muslo y el hueso coxal. Está formada
por la cabeza del fémur, la articulación de la cadera, isquion y pubis, la cápsula y
los ligamentos que los unen.
Cintura pélvica: está constituida por los 2 huesos coxales (hueso iliaco izquierdo
y derecho con isquion y pubis) unidos por su parte anterior mediante la articulación
de la sínfisis del pubis y en la parte posterior por el sacro.
La pelvis se dispone en la parte más baja del tronco. Desde el punto de vista
esquelético está formada por los huesos coxales (ilíacos) unidos posteriormente al
segmento pélvico de la columna vertebral (sacro y cóccix). Por su extremo
superior, la pelvis se continúa con la cavidad abdominal y por su extremo inferior
presenta una amplia abertura que se cierra parcialmente mediante una serie de
planos fibrosos y musculares.
En otros vertebrados, los tres componentes óseos del coxal aparecen como
huesos independientes. En los seres humanos jóvenes también aparecen los
componentes del coxal como huesos individuales unidos entre sí por cartílago,
que van osificándose de forma progresiva alcanzando la forma adulta de hueso
único alrededor de los 20 ó 25 años.
Cara externa
Presenta en la zona media una gran cavidad articular redondeada para la cabeza
del fémur, el acetábulo (cavidad cotiloidea), que corresponde a la zona donde
confluyen los tres componentes del hueso (ilión, isquión y pubis). Por encima y
detrás del acetábulo se dispone una amplia superficie aplanada perteneciente al
ilión, la superficie glútea (fosa ilíaca externa), mientras que por delante y debajo
del acetábulo el hueso tiene un amplio orificio que se sitúa entre el isquión y el
pubis, denominado agujero obturador.
Cara interna
Está dividida en dos grandes sectores por una cresta de dirección oblicua hacia
abajo y delante, la línea arqueada (cresta del estrecho superior de la pelvis o línea
innominada), que se hace particularmente aguda y cortante en su extremo
anterior, situado en el pubis, donde recibe el nombre de cresta pectínea o pecten.
Por encima de la línea arqueada se extiende una gran superficie lisa, la fosa ilíaca
(fosa ilíaca interna), donde se inserta el músculo ilíaco. Por detrás de la fosa ilíaca
y del extremo más posterior de la línea arqueada, y ocupando el sector más
posterior y superior de la cara interna del coxal, se dispone una zona rugosa de
contacto articular con el sacro (superficie sacropélvica).
Por debajo de la línea arqueada está el agujero obturador con su contorno óseo y
por detrás de él una amplia superficie lisa que se corresponde con el fondo de la
fosa acetabular.
Borde superior
Borde inferior
Borde posterior
ARTROLOGIA
Tres articulaciones establecen los puntos de unión entre los huesos de la pelvis.
En el plano posterior, los coxales se unen a las caras laterales del sacro en las
articulaciones sacroilíacas. En el plano anteroinferior ambos coxales se unen en
una articulación impar, la sínfisis del pubis.
ARTICULACIÓN SACROILÍACA
Las superficies articulares están representadas por las facetas auriculares del
sacro y del coxal. La superficie del sacro está ligeramente deprimida y la del coxal,
ligeramente elevada. Ambas, están revestidas de cartílago articular que tiende a
ser fibroso, aunque en sus capas más profundas, y especialmente en la superficie
sacra, puede ser hialino.
Sacroiliaco Anterior
ORIGEN: Cara Anterior de la Base del Sacro
INSERCION: Fosa Iliaca + Parte Posterior de la Línea Acuata+ Por encima de
la escotadura ciática mayor
Sacroiliaco Posterior Corto
ORIGEN: Espina Iliaca Posterosuperior + Parte Posterior Cresta Iliaca
INSERCION: Parte Inferior de la Cresta Sacra Lateral
Sacroiliaco Posterior Largo
ORIGEN: Espina Iliaca posterosuperior
INSERCION: Parte inferior Cresta Sacra lateral
LIGAMENTOS ACCESORIOS
Iliolumbar
ORIGEN: 5ª vértebra lumbar
INSERCION: Cresta Iliaca
Sacrotuberoso
ORIGEN: Tuberosidad Isquiatica
INSERCION: Borde Posterior del Sacro
Sacroespinoso
ORIGEN: Espina Iliaca Posterior Superior
INSERCION: Escotadura Ciatica mayor
DINAMICA FUNCIONAL
ARTICULACION COXOFEMORAL
Es una diartrosis de tipo esferoidea podemos distinguir dos superficies articulares:
Las zona articular del coxal es el acetábulo, el cual posee el aspecto de una copa
en cuyo contorno inferior hay una marcada escotadura, la escotadura acetabular .
Sin embargo, sólo la pared lateral de la cavidad, denominada superficie semilunar,
está revestida de cartílago y establece contacto articular con la cabeza del fémur.
La zona central del acetábulo, fosa acetabular, carece de revestimiento
cartilaginoso y está ocupada por un cúmulo de grasa con propiedades
fibroelásticas, que hace de amortiguador de presiones. Por otro lado, como
consecuencia de la presencia de la escotadura acetabular, la superficie semilunar
no forma un anillo completo, sino que tiene el aspecto de una C, o «semiluna»,
con la interrupción situada en su zona inferior.
Cápsula articular
La cápsula fibrosa de esta articulación es la más potente de todo el organismo. En
el coxal se une al borde acetabular excepto a nivel de la escotadura acetabular,
donde se une al ligamento transverso. En el fémur, la cápsula se inserta en el
cuello, por delante a nivel de la línea intertrocantérea y por detrás
aproximadamente 1 cm por encima de la cresta intertrocantérea. Por tanto,
mientras que en el plano anterior el cuello femoral es totalmente intraarticular, en
el plano posterior el tercio externo del cuello queda fuera de la articulación.
LIGAMENTOS
Isquiofemoral
Situado en la cara posterior de la articulación
Más débil de los ligamentos
ORIGEN: El isquion.
INCERSION: La fosita digital del acetábulo en el fémur
Iliofemoral
Tiene forma de Y
Más resistente del cuerpo
Evita la hiperextensión de la articulación.
ORIGEN: La Espina Ilíaca Anterior Inferior del hueso coxal.
INSERCION: Se dirige hacia abajo a través de 2 fascículos:
Pubofemoral
Evita la sobre abducción de la Articulación.
MIOLOGIA
Músculo Glúteo mayor.
Inserción proximal:
Ilion posterior a la línea glútea posterior; cara dorsal del sacro y cóccix; ligamento
sacro tuberoso
Porción superficial: fascia del glúteo medio, parte posterior de la cresta ilíaca y
en la cresta sacra media y el cóccix.
Porción profunda: cara glútea del coxal, cresta sacra lateral, borde lateral del
sacro y el cóccix, y ligamento sacrotuberoso.
Inserción distal
Inervación:
• Acción principal.
• Bolsas glúteas
Son sacos membranosos tapizados por una membrana sinovial que contiene una
lámina capilar de un líquido resbaladizo, similar a la clara de huevo.
• La bolsa trocantérica: separa las fibras superiores del glúteo mayor del
trocánter mayor. Esta bolsa suele ser la mayor de las formadas en relación
con salientes óseos, y ya existe al nacer. Otras bolsas de este tipo parecen
formarse a causa del movimiento posterior al nacimiento.
Tiene forma de abanico y sus fibras convergen del mismo modo y esencialmente
hacia el mismo punto.
Comparte las mismas acciones, inervación e irrigación que el Glúteo menor.
Parte del glúteo medio se sitúan profundo al glúteo mayor, en la cara externa del
ilion. Este músculo abduce, estabiliza y produce rotación media
Inserción proximal.
Cara externa del Ilion, entre las líneas glúteas anterior y posterior.
Cresta ilíaca.
Espina ilíaca anterosuperior.
Fascia glútea que lo cubre.
Cara glútea del coxal.
Inserción distal.
Cara lateral del trocánter mayor del fémur.
Inervación
Nervio glúteo inferior (L5, S1,S2)
Irrigación
Arteria glútea superior
Inserción proximal
Cara externa del Ilion, entre las líneas glúteas anterior e inferior
Inserción distal
Cara anterior del trocánter mayor del fémur
Inervación
Nervio glúteo superior (L5, S1)
Irrigación
Arteria glútea superior
Acción principal
Abduce y rota medialmente el muslo; mantiene la pelvis nivelada cuando el
miembro homolateral sostiene el peso y se avanza el opuesto (sin apoyo).
Inserción proximal
Espina Iliaca anterior superior; parte anterior de la cresta Iliaca
Inserción distal
Tracto Iliotibial, se inserta en el cóndilo lateral de la tibia
Inervación
Nervio glúteo superior (L5, S1)
Irrigación
Arteria circunfleja lateral.
Rama de la Arteria femoral profunda del muslo.
Acción principal
Abduce y rota medialmente el muslo; mantiene la pelvis nivelada cuando el
miembro homolateral sostiene el peso y se avanza el opuesto (sin apoyo) durante
la fase de oscilación.
Este tensor es fundamentalmente un musculo flexor del musculo por su
localización anterior, aunque no suele actuar de forma independiente.
Para producir flexión, el tensor de la fascia de lata actúa en combinación con
el iliopsoas y el recto femoral. Cuando se paraliza el iliopsoas, el tensor de la
fascia lata se hipertrofia en un intento en un intento de compensación de la
parálisis.
Inserción proximal
Cara anterior del Sacro y ligamento sacrotuberoso
Inserción distal
Borde superior del trocánter mayor del fémur
Inervación
Ramos anteriores de S1, S2
Irrigación
En la región de la pelvis: Colaterales de la Arteria sacra lateral, glúteas superior e
inferior.
En la región glútea: Arteria superior y pudenda interna
Acción principal.
Rotan lateralmente el muslo extendido y abducen el muslo flexionado; estabilizan
la cabeza del fémur en el acetábulo.
Inserción próxima
Cara pélvica de la membrana obturatriz y huesos que la rodean.
Cara interna del cuerpo del pubis y rama inferior.
Cara profunda: membrana obturatriz, perímetro del foramen obturador y la
superficie cuadrilátera.
Cara superficial: fascia obturatriz, donde se insertan las fibras medias del M.
elevador del ano.
Inserción distal
Porción extrapélvica: su tendón se halla entre los dos gemelos, forma parte del
plano muscular profundo de la región glútea.
Cara medial del trocánter mayor (Fosa Trocantérea) del Fémur.
Inervación
Nervio del obturador interno (L5,S1)
Acción principal.
Rotan lateralmente el muslo extendido y abducen el muslo flexionado; estabilizan
la cabeza del fémur en el acetábulo. La bolsa isquiática del obturador interno
permite el movimiento libre del musculo sobre el borde posterior del isquion, donde
el borde forma la escotadura ciática menor y la tróclea sobre la que el tendón se
desliza al girar.
Gemelos superior e inferior
Los gemelos son refuerzos extra pélvicos, estrechos y triangulares del obturador
interno. Aunque el gemelo inferior recibe inervación aparte del nervio del cuadrado
femoral, es más realista considerar estos tres músculos como una unidad (tríceps
coxal), porque no pueden actuar de forma independiente.
Los gemelos son pequeños, dispuestos alrededor del tendón del obturador interno,
desde la escotadura ciática menor hasta la cara medial del trocánter mayor.
Inserción próxima
Superior: espina ciática
Inferior: Tuberosidad isquiática
Inserción distal
Cara medial del Trocánter mayor (fosa trocantérea) del fémur
Inervación
Gemelo superior: misma inervación del obturador interno, Nervio del obturador
interno (L5,S1)
Gemelo inferior: misma inervación que el cuadrado femoral
Músculo cuadrado femoral
Inserción próxima
Borde lateral de la tuberosidad isquiática
Inserción distal
Tubérculo cuadrado en la cresta intertracantérea del fémur y área inferior a éste
Inervación
Nervio del cuadrado femoral (L5,S1)
Irrigación
Ramas de la arteria glútea inferior
Acción principal.
Rota lateralmente el muslo estabiliza la cabeza del fémur en el acetábulo
Obturador externo
Para su localización posterior al pectíneo y los extremos superiores de los
músculos aductores, e inervación por el nervio obturador.
Acción principal
Actúa como rotador lateral del muslo y su inserción distal solo puede verse
durante la disección de la región glútea o de la articulación o de la articulación de
la cadera.
Fascia Glútea:
Musculo Iliopsoas
Constituido por dos músculos:
Inserciones Superiores
2/3 superiores de la fosa iliaca
Cresta iliaca y en el ligamento iliolumbar.
Base del sacro y mitad posterior de la línea arcuata.
Espinas iliacas anteriores y en la escotadura que las separa
Inserciones Superiores:
Parte anterolateral de la T12, cuerpos y parte lateral de los discos intervertebrales de
T12-L1 a L4-L5, porciones de los cuerpos vertebrales supra y subyacentes a estos
discos
Inervacion:
N. inferior del psoas.
N femoral: M ilíaco
Irrigacion:
A. Lumbares
A iliolumbar
A. circunfleja profunda
A. obturatriz
ANGIOLOGIA
IRRIGACION
Inicia en la Arteria Iliaca Común la cual se divide en Arteria Iliaca Externa e
Interna.
La continuación de la Arteria Iliaca Externa es la Arteria Femoral
ARTERIA FEMORAL:
Es la principal Arteria que irriga la extremidad inferior.
Se convierte en Femoral cuando pasa por debajo del Ligamento Inguinal, entra por
el Triángulo Femoral en la cara anterior del muslo.
Sus ramas irrigan la mayor parte del muslo y la totalidad de la pierna y el pie.
ARTERIA OBTURATRIZ:
Es una rama de la Arteria Iliaca Interna.
Atraviesa el conducto obturador hasta entrar e irrigar el compartimiento medial del
muslo.