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Proceso de Apendicitis Aguda
Proceso de Apendicitis Aguda
Proceso de Apendicitis Aguda
General
Específicos:
I. VALORACIÓN
1. Situación – Problema
Paciente adulta de 63 años de edad, sexo femenino, con 7 días de
hospitalización en el servicio de cirugía, cama No 07 del HGJ, en posición de
decubito dorsal. Se encuentra LOTEP, AREG. Presenta herida quirúrgica en
fosa ilíaca derecha cubierta con apósitos húmedos de secreción serohemática
en gran cantidad, sistema endovenoso en brazo derecho transfundiendo NaCl
9% a 15gts./min. Refiere dolor a la palpación y al movimiento en zona
operatoria (FID), tiene dificultad para la deambulación, insomnio y
preocupación por su estado de salud.
F.V.: P/A = 90/60mmHg.; P = 78/min.; F/R = 22/min.; T° = 336.5°C.
2. Recolección de datos
2.1. datos de filiación:
- Nombre : Pascuala Solis Braco
- Fecha de nacimiento : 22/11/1940
- Edad : 63 años
- Sexo : femenino
- Ocupación : ama de casa
- Estado civil : divorciada
- Religión : católica
- Idioma : español
- Fecha de ingreso al servicio : 15/06/04
- Hora : 10:30 p.m.
- Procedencia : Bagua Grande
- Forma llegada : por emergencia
- Peso : 82.Kg.
- Estatura : 1.66cm
- Motivo de ingreso : Cuadro clínico de apendicitis
- Servicio : cirugía
- Número de cama : 07
- Dx. Médico : Síndrome doloroso en FID.
Apendicitis aguda.
- Fecha de entrevista : 22/06/04 / 7:30 am.
- Servicio de hospitalización : Cirugía
- Diagnóstico preoperatorio : Apendicitis aguda.
- Diagnóstico postoperatorio: Apendicitis aguda gangrenosa
- Operación realizada : apendicectomia .
- Hallazgos durante la operación.
- Apéndice gangrenosa , perforación en su base.
- Procedimiento: apendicectomía + sutura de base
2.2 Valoración de datos básicos
2.2.1. Fuente primaria
A. Patrón percepción – control de la salud
Antecedentes de enfermedad y quirúrgicas
- Personales: intervención de hernia umbilical hace 3 años, no
transfusiones sanguíneas, hipertensión arterial hace medio año.
- Familiares: Hermanos: 02, una mujer y un varón, aparentemente
sanos.
Hábitos de higiene: aspecto corporal y oral en buen estado, baño
diario, uñas recortadas en manos y pies.
Dice que se cuida bien, sin embargo está enferma.
B. Patrón relaciones – rol (aspecto social)
Ocupación: ama de casa,
Estado civil: divorciada
Vive con: su familia.
C. Patrón de valores – creencias.
Religión: católica. No tiene ninguna restricción en la dieta ni en el
tratamiento terapéutico.
D. Patrón auto percepción – auto concepto
Estado emocional: temeroso.
Preocupaciones: por su familia y escasos recursos económicos
para solventar gastos.
E. Patrón descanso y sueño
Horas de sueño: 4 horas.
Problemas para dormir: insomnio.
F. Patrón perceptivo – cognitivo
Orientado: tiempo – espacio y persona.
Dolor: con frecuencia en zona operatoria a la palpación y
deambulación.
G. Patrón de actividad ejercicio
Actividad respiratorio: ruidos respiratorios claros a la
auscultación.: FR = 22/min.
Actividad circulatoria: pulso radial regular. No presenta edemas,
riego periférico normal en extremidades: P = 78/min.
Ejercicio: capacidad de auto cuidado limitada; se desplaza con
ayuda de familiar para movilizarse en su cama, deambular, ir al
baño.
Movilidad de miembros: sí
Fuerza muscular: conservada.
H. Patrón nutricional – metabólico
Ingesta habitual alterada, su menú consta de tres comidas diarias
(9.00 am, 1.30 pm. 8 pm.). pero en pequeña cantidad.
Piel: coloración normal
Hidratación: seca
Integridad: intacta sin presencia de lesiones
Dentadura: completa.
Mucosa oral: seca.
Peso: conservado a pesar la enfermedad.
Apetito: manifestó un apetito disminuido.
SNG: no
Abdomen: blando distendido, doloroso a la palpación, ruidos
hidroaéreos disminuidos, herida operatoria en proceso de
cicatrización, con signos de infección e inflamación.
I. Patrón eliminación
Hábitos intestinales: evacuación intestinal dos veces al día.
Hábitos vesicales: frecuencia: 3 veces diario.
Actuales: evacuación intestinal ausente, frecuencia de micción 2 a
3 veces por día.
J. Patrón sexualidad – reproducción.
Aparato reproductor: amenorrea hace 23 años, sin presencia de
secreciones anormales .
18/06/04.- Paciente en PO3, con vía permeable. con apósitos humedecidos con
secreción serohemática en herida operatoria, por dren elimina regular cantidad
de secreción serohemática, afebril : Tº = 36.4 , se le realizó curación y cambio
de apósitos, además deambula en sillas de ruedas, recibe terapia
medicamentosa.
CFV: P/A= 120/70mmHg.; P=80x’.; T°=36.4°C. R=22 x’
17 – 06 - 04
Hematocrito . 27 %
22 – 06 - 06
Hematocrito: 30%.
22 – 06 - 04
Glucosa 123 mg.
TRATAMIENTO DOSIS VÍA FRECUENCIA 21/06/ 22/06/ 23/06/ 24/06/ 25/06/ 26/06/
04 04 04 04 04 04
NACL 9%01000 1000cc VE 24got/min I I I --------- ---------- ----------
Metronidazol 500mg VE --------- ---------- ----------
-
Ceftriaxona 1gr EV C/12h ---------- ---------- ----------
- -
Ketorolaco 60mg EV C/8h ---------- ---------- ----------
- -
Ranitidina 500mg EV C/8h VO50m
g
Metamizol 1g IM C/8h
ciprofloxacino 500mg VO C/8h
MEDICAMENTOS PRESCRITOS:
TRATAMIENTO DOSIS VÍA FRECUENCIA
NACL 9%01000 1000cc VE 15got/min
Adona 1amp EV C/8h
Metamizol 500,mg EV C/8h
Ceftriaxonza 1g EV C/12h
Ketorolaco 60mg EV C/8h
Ranitidina 500mg EV C/8h
Gentamicina 80 mg EV C/8h
ciprofloxacino 500mg VO C/8h
Ver anexos.
IV.-EJECUCIÓN
Las acciones de enfermería se han planificado teniendo en
cuenta el bienestar y confort del paciente, estimulando al familia
para que colabore en el cuidado y pronta recuperación del
paciente, se utilizan medidas asépticas, se brinda apoyo
psicológico. Se realizan las actividades coordinando las
acciones con el profesional de enfermería encargado del
servicio.
V.-EVALUACIÓN
La situación problema se obtuvo al primer contacto con el
paciente, mostrándose colaborador con el personal de salud, para
lo cual se ha reunido al familiar para la obtención de los datos.
En la fase de recolección de datos las técnicas que se emplearon
fueron: observación, auscultación, percusión al paciente, y
entrevista al familiar y/o historia clínica.
El análisis e interpretación de datos se realiza consultando
bibliografía y los datos recolectados, que forma parte del proceso.
Los diagnósticos se han formulado priorizando los problemas
reales y potenciales detectados en el paciente.
BIBLIOGRAFÍA
El Manual MERCK
Edición séptima
Editorial Interamericana
México 1990
- www.diagnostico.com
ANEXOS
APÉNDICE VERMIFORME
Definición.- El apéndice vermiforme es una pequeña estructura, constituye la prolongación
del ciego que nace de su pared interna y constituye la primera porción del colon o intestino
grueso.
Forma y dimensiones.- Es un pequeño tubo cilíndrico, parecido a una lombriz o de forma
de un dedo de guante, que tiene un fondo de saco, que se destaca de la extremidad interna
del ciego. Mide cerca de 8 – 10centímetros de longitud por 6 – 8 milímetros de diámetro.
Se le considera 2 porciones: una terminal móvil, y otra inicial, prácticamente fija. Esta
última está situada horizontalmente paralela al íleon y 2cm. por debajo de él. Esa noción es
muy importante , por cuanto permite encontrar el apéndice incluso cuando está oculto entre
las adherencias.
Ubicación.- Se encuentra implantado en la parte inferior interna del ciego, a 2-3 cm. por
debajo del ángulo ileocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del
intestino grueso.
Función.- No específico, pero se cree que durante el desarrollo embrionario desempeña un
papel importante en la inmunidad en cuando a la formación de linocitos B.
Conformación exterior e interior.- En estado normal es liso (rosado), y gris rosado
(rígido, abollado o ulcerado en los casos de apendicitis). Presenta una cavidad central que
termina inferiormente en fondo de saco, y que se abre superiormente en el ciego, a 2 o 3
centímetros debajo del ángulo ileocecal.
Situación.- Independientemente de la posición del ciego, el apéndice en relación al mismo
presenta una situación que varía mucho según los casos:
Situación normal o descendente: desciende a lo largo de la cara medial del ciego.
Situación prececal: se dirige siguiendo una dirección oblicua transversal, por la cara
anterior del ciego.
Situación retrocecocólica: sigue una dirección oblicua o transversal por la cara
posterior del ciego.
Situación subcecal: contornea de izquierda a derecha el fondo del ciego y sube por su
cara lateral.
Situación interna: puede dirigirse oblicua o transversalmente hacia dentro, por debajo
del íleon.
Medios de fijación.- El apéndice es esencialmente movible. El peritoneo (mesoapéndice)
fija solamente su base al ciego y al íleon (a su cara posterior).
Constitución anatómica.- Las paredes del ciego y del apéndice tienen las mismas
estructuras que el conjunto del intestino grueso. Está provisto de: un orificio ileocecal (está
rodeado por la válvula ileocecal o válvula de Bahiun) un orifico apendicular (está 2 o 3 cm.
más abajo, circunscrito por las 3 cintillas del intestino grueso). Un pliegue mucoso, válvula
de Gerlach, no impide que el contenido cecal penetre en la luz del apéndice.
El apéndice está constituido por cuatro túnicas; una serosa, una muscular, la submucosa y
la mucosa.
Vascularización e inervación
a. Arterias.- Proviene de la mesentérica superior por intermedio de su rama
ileoceapendiculocólica, última rama derecha e inferior de la mesentérica.
APENDICITIS AGUDA
Definición.- La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice vermiforme o cecal
caracterizada por una obstrucción de la luz apendicular producida por una obstrucción de
la luz apendicular, producida por distintas causas; al evolucionar y no es tratada a tiempo
termina en una –peritonitis.
Epidemiología.- La frecuencia máxima de apendicitis aguda se da en la segunda y tercera
década de la vida. Afecta mayormente a hombres que a mujeres en una relación de 3:2. La
mayor incidencia se da entre 7 y 35 años de edad.
Puede ocurrir, sin embargo, a cualquier edad y afecta por igual a los dos sexos. La
apendicitis aguda suele ser más grave en los lactantes y en el anciano. Se puede decir que la
apendicitis es la enfermedad quirúrgica más frecuente en la infancia- Judith Márquez P.
Manifestaciones clínicas:
Dolor.- Síntoma más constante, aparece por la noche en general epigástrico a la región
periumbilical, otras veces es difuso en el abdomen. Es continuo de intensidad
moderada, tipo cólico, dura aproximadamente 4 – 6 horas, y luego se localiza en la fosa
ilíaca derecha (no siempre presenta esta secuencia).
Este evento ocurre a que el evento inicial es la obstrucción con distensión de lumen,
los impulsos dolorosos desde la pared del apéndice son llevados por las fibras
simpáticas aferentes viscerales por mediación del ganglio celiaca y después referido al
área umbilical en el dermatoma décimo.
Las variaciones en la posición anatómica del apéndice permite diferencias en el sitio
de la fase somática del dolor.
- Apéndice en cuadrante inferior derecho – dolor en cuadrante inferior derecho.
- Apéndice retrocecal – dolor en flanco o dorso.
- Apéndice pélvica- dolor suprapúbico.
- Apéndice retorileal – dolor testicular.
Anorexia.- aparece en un 95% - 100% un enfermo que presenta dolor abdominal pero
tiene deseos de comer, rara vez tiene apendicitis.
Náuseas, vómitos.- Pueden ocurrir o no después del dolor por estimulación vagal no
de gran cuantía, ni se repite con frecuencia, habitualmente se presente 1 o 2 vómitos del
cuadro.
Fiebre.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos flemosos agudos o
complicados se encuentra elevada (38ºC- 38.5ºC) cuando la temperatura axilar todavía
se halla solo discretamente aumentada, puede observarse ya una diferencia de más 1ºC
con la temperatura rectal (disociación axilarrectal).
En algunos casos, se presenta diarrea en 1/5 de los pacientes sobre todo en niños y se
relaciona con apendicitis tipo pélvica y en otros hay presencia de estreñimiento.
Pulso muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura
asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompañarse de bradicardia.
Leucocitosis de hasta en sangre periférica15000– 20000células/mmC.
Diagnóstico
Examen clínico.- Basado en síntomas y signos.
Puntos de Mc. Burney.- Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que
corresponde a la unión 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada desde la
espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo.
Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha con
toda la mano retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la
inflamación del peritoneo apendicular vecino.
Signo de Rovsing.- Se presenta el dolor en la fosa ilíaca derecha al presionar la fosa
ilíaca izquierda y flanco izquierdo.
Signo de Psoas.- Se coloca al paciente en cubito lateral izquierdo e hiperextendiendo
de cadera se provoca el dolor. Es positivo cuando el foco inflamatorio descansa sobre
este músculo.
Signo de Obturador.- Dolor hipogástrico a la rotación interna pasiva del muslo
derecho. Irritación cercano al músculo, obturador interno.
Hiperestesia cutánea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona
apendicular. De acuerdo a la localización de la apéndice para el diagnóstico también se
debe tener en cuenta.
Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión
del 1/3 extremo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el
apéndice tiene localización pélvica.
Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por
detrás de la espina ilíaca antero superior derecha es casi patognomónico de las
apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la línea espino – umbilical de derecha
se observa en apendicitis ascendente interna.
Signo de la Roque.- La presión continua en el punto de Mc Burney provoca en el
varón el ascenso del testículo derecho por contracción cremáter.
Exámenes de laboratorio
Hemograma.- Muestra 5% de abastonados, 10,000 a 15,000 glóbulos blancos con
neutrofilia, linfopenia y hematocrito normal. Sin embargo no es raro encontrar
apendicitis aguda con leucocitos dentro de límites normales, en estos casos se observa
al paciente por 3-4 horas y se repite el examen.
Sediento urinario.- Suele ser normal. La presencia de hematíes o leucocitos en orina,
es cuando el apéndice inflamado está en contacto con el uréter y vejiga.
Imágenes diagnósticas
Radiografía simple de abdomen.- Es patognomónico, aunque se puede observar una
escoliosis antiálgica, una íleo paralítico regional, un efecto masa a nivel de la fosa
ilíaca derechas en casos de absceso o plastrón. Excepcionalmente puede apreciarse un
fecalito calcificado.
Tomografía axial computarizada.- Demuestra muy bien presencia de abscesos,
flemones (“Plastrón”) y masas inflamatorias periapendiculares.
Tacto rectal.- Permite confirmar la existencia de dolor a la presión del fondo de saco
peritoneal de lado derecho, sobre todo cuando hay perforación del apéndice y derrame
purulento y en otros casos se puede palpar una masa dolorosa que podrían corresponder
a un plastrón a absceso apendicular.
Diagnóstico Diferencial
Sexo femenino
Anexitis
Embarazo ectópico.
Quiste torcido de ovario.
Ruptura de ovario
Salfingitis aguda
Sexo masculino
Orquitis
Epidedimitis bacteriana aguda
Niños
Adenitis mesentérica aguda.
Gastroenteritis aguda
Gastroenteritis por salmonella.
Divertículo de Meckel.
Adulto mayor y Anciano
Colecistitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Enfermedad de Crohn.
Pielonefritis aguda.
Litiasis uretral.
Complicaciones
Complicaciones Preoperatorias:
Peritonitis.
Plastrón apendicular.
Absceso perlapendicular.
Tratamiento
Antes de iniciar el tratamiento se debe haber llegado al diagnóstico respectivo. El
tratamiento es la apendicectomía, sin embargo se debe considera un tratamiento
preoperatorio, operatorio y post operatorio.
A. Tratamiento Preoperatorio
A todos los pacientes se les debe administrar líquidos endovenosos en cantidad
suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de ingerir o perdió antes de
consultar, ya sea por vómito, diarrea, fiebre. Además, se deben administrar
antibióticos para cubrir gérmenes Gram negativos y anaerobios, por lo menos
media hora antes de la cirugía. Es preferible administrar antibióticos a todos los
pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada, suspenderlos después de
la cirugía. Las combinaciones usuales son a base de metranidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En reemplazo de estas
combinaciones se puede utilizar sulbactam – ampicilina o cefoxilina sódica, los
cuales también dan cobertura a estos microorganismos. En el momento actual se
prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo.
En todo paciente quien se haya decidido la conducta quirúrgica, se debe administrar
un analgésico no opiáceo. Una vez decidida la cirugía, no se hace indispensable
conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay
distensión abdominal, se debe agregar:
Un catéter central para medir la presión venosa.
Una sonda vesical, para monitoría de las diuresis antes, durante y después de la
cirugía.
Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la cirugía y evitar
una distensión excesiva después de ella.
B. Tratamiento operatorio
Tratamiento convencional.- El objetivo estará centrado en sacar el órgano enfermo
(apéndice) y si existe una peritonitis se procederá a lavar y drenar la cavidad
abdominal, la vía de abordaje dependerá del estado del proceso.
La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el
cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilíaca, sobre la mitad externa del
músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se
incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesión de los vasos
epigástricos. Cuando se necesita una mejor exposición, se secciona el borde facial
interno del oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan ambos músculos, tanto
cuando sea necesario. En lo posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar
una incisión pequeña y de buen aspecto estético, sin que ello signifique sacrificar la
amplitud de la explosión.
La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A
diferencia de las incisiones pararrectales es decir por fuera del músculo recto anterior,
este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su innervación y
posterior atrofia. Como se anotó, esta incisión está indicada en procesos difusos que
incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavara loa cavidad. También está
indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser necesario extender la incisión
para practicar el debido procedimiento.
Siempre que sea posible se debe hacer la apendicectomía. Sin embargo, en caso de
absceso y destrucción total del apéndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso
solamente, dejando un tubo de drenaje por contravertura debido a la posibilidad de un
fístula cecal.
Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez
realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con solución
salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje,
aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaución en que el
muñón apendicular quede bien asegurado. La única indicación para drenaje es la
inseguridad en el cierre del muñón apendicular.
En cuanto a la herida quirúrgica, esta se cierra si el apéndice no estaba perforado, pues
se trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforación, peritonitis o
absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos.
Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solución salina que no se debe
retirar hasta el cuarto día postoperatorio. Al cuarto día postoperatorio se descubre la
herida y si está limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura
simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al
cierre por segunda intención.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Reposo en cama y se le deja en NPO, hasta que se tome la decisión de intervenirlo.
Reducir la ansiedad del paciente y familiares explicando cuidadosamente cada prueba.
Valoración de la hidratación.
Puede iniciarse la administración de líquidos por vía IV.
El dolor se valora como parte del diagnóstico diferencial.
La súbita desaparición del dolor puede indicar la rotura del apéndice.
CFV cada hora.
Las náuseas, vómitos, dolor, distensión abdominal, leucocitosis, hipertermia,
taquicardia, diaforesis e hipotensión pueden indicar peritonitis, informar al médico
sobre cada uno de estos síntomas y documentos de información.
Administrar antibióticos preoperatorios por EV prescritos por el médico
FICHAS FARMACOLÓGICAS
METAMIZOL
(Analgésico, antipirético de acción prolongada)
Composición: Metamizol: 1.5, solución de P. V. P., C. S. P. 5ml.
Indicaciones: dolores y proceso fébriles de cualquier etiología pre y
postoperatorio.
Contraindicaciones: Utilizado a dosis terapéutica; está libre de efectos
secundarios indeseables.
Advertencia: Por si éste producto es derivado de la pirazolona, puede
producir agranulacitosis, debiendo dispersarse por prescripción médica.
Posología.- Administración por su acción prolongada, solo será
necesaria administrar por vía I. M. una inyección cada 12 horas. En
proceso patológicos infecciosos. Se puede utilizar como solvente de
antibióticos.
Presentación estuche con 1 ampolla de 5ml.
METRONIDAZOL
(Antimicrobiano)
Composición.- cada 100ml de solución inyectable contiene:
Metronidazol 500mg
Cloruro de sodio 800mg
Acción farmacológica.- Destruye microorganismos en cultivo de
trichomonas vaginales, también es directamente amebicida y bactericida
in vitro para muchos microorganismos anaerobios.
Indicaciones.- Esta indicado en el tratamiento de amebiasis
intraintestinal, tratamiento de amebiasis intestinal aguda causada por
Entomoeba Histolítica. Para el tratamiento de abscesos cerebrales e
infecciones óseas y artículares causadas por bacteroides Spp, B. Fragilis.
Infecciones del SNC inclusive meningitis. Causada por bacteroides Spp, B
fragilis, septicemia bactesiil, infecciones de piel y tejidos blandos, etc.
Posología: Adultos y adolescentes:
Infecciones anaerobias.- por infusión IV: 1gr. máx cada 6 horas por 7
días o más.
Amebiasis.- por infección IV 500 a 600mg c/8h por 5 a 10 días.
Niños: 7.5mg por Kg. de peso corporal c/12h.
Cloruro de Na 9%
Solución Fisiológica Isotónica Inyectable
Indicaciones.- Procesos de deshidratación secundaria por depleción
de Na o deshidratación hipotónica.
Posología.- Usual 500ml. máxima por vez: 1000ml a 2000ml. por
día 5000ml.
Niños.- Según criterio médico.
Presentación.- Frascos plásticos por 5000 y 1000ml.
Gentamicina
(Antibiótico de amplio espectro)
Composición.- Gentamicina sulfato, equivalente a Gentamicina
base.
Acción Terapéutica.- Antibiótico amino glucósido bactericida que
actúa inhibiendo la síntesis proteica de las bacterias sensibles.
Indicaciones.- Enfermedades producidas por gérmenes sensibles de
Infecciones de vías urinarias del sistema respiratorio, del tracto
gastrointestinal, intraabdominales, infecciones de la piel tejidos
blandos y oculares, enfermedades pélvicas inflamatorias.
Contraindicaciones.- Alteración de la función renal, embarazo.
Contraindicaciones
Esta contraindicado en casos de:
- Insuficiencia renal.
- Hipersensibilidad a los aminoglúcosidos
- En pacientes anesteciados
- En ancianos
- Miastenia gravis.
Acción farmacológica.- Tiene acción antimicrobiana abarca a las
bacterias grampositivas, la acción bactericida como sucede en medio
alcalino, es importante en las infecciones urinarias.
Mecanismo de acción.- Antimicrobiano, inhibe la síntesis proteica de
la célula bacteriana, actúan con la subunidad 305 de los ribosomas.
Inhiben la síntesis de la polimeraza. Dosis elevadas provocan una
lectura errónea del código que transcribe el RNAm.
Farmacocinética.- Su absorción muy poco en el tracto digestivo se
absorben perfectamente por vía subcutánea.
Vida media.- Gentamicina tiene vida ½ de 2 horas.
Incompatibilidad.- Gentamicina no deberá mezclarse físicamente con
otros fármacos: Penicilina y Cefalosporinas.
Toxicidad.- Gentamicina es capaz de provocar trastorno, vértigos,
náuseas, vómitos y trastornos del equilibrio que se observan en el
21% de los pacientes (especialmente en los de insuficiencia renal)
Acción sobre el organismo.- Posee acciones considerados tóxicas, es
capaz de provocar alteraciones: neurotoxicidad u ototoxicidad del
8vo par craneal pérdida del equilibrio de la audición hasta una
sordera muy acentuada. Las lesiones asientan principalmente en el
epitelio sensorial, se acentua los trastornos si existe insuficiencia
renal por relación de antibiótico.
Valoración biológica.- Gentamicina Sulfato, la unidad es: 0.00 10 142mg
Tratamiento en caso de toxicidad por sobredosis.-
Hemodiálisis
Agentes anticalinesteras
Sales de calcio
Respiración mecánica asistida.
Posología.- 3mg. Al día c/8h 12 ó 24h.
Presentación Ampolla 80mg caja x 1 amp.
Ampolla 160mg. Caja x 1 amp.
Ampolla 60mg. Caja x 1 amp
CEFTRIAXONA
(Antibiótico cefalosporínico de amplio espectro y acción prolongada)
Paciente mantendrá -Valorar la intensidad de la temperatura -El personal de enfermería utilizando el termómetro Se logró disminuir la
fiebre
temperatura corporal podrá detectar los grados de temperatura que le permitirá
dentro de los priorizar sus actividades.(Paños de agua tibia o
parámetros normales. antipiréticos).
(T º = 36. 5 – 37.5 º C) - Colocar paños de agua tibia. -Permite disminuir los grados de temperatura mediante
vasodilatación arterial, deberán estar colocados en
lugares estratégicos como: Abdomen, tórax.
- Administrar antipiréticos. -Los antipiréticos inhiben la formación y liberación de
prostaglandinas, disminuyendo la temperatura corporal,
deben utilizarse a partir de 38,5 º C.
Diagnóstico de enfermería: Infección en herida operatoria relacionado con presencia de apósitos humedecidos de secreción serohemática.
Respuesta esperada Acciones de enfermería Fundamentos Evaluación
Paciente no presenta -Cambiar apósitos después del baño de -La humedad es un medio de proliferación de
signos de infección ducha. microorganismos patógenos.
en herida operatoria -Ayudar en la curación de herida -La herida curada está exenta de infecciones. No se alcanzo el
durante la operatoria. objetivo.
hospitalización -Controlar la temperatura y pulso cada -La temperatura y el pulso son indicadores o signos
4 horas, de alarma de un proceso infeccioso.
-Administrar antibióticos según -Los antibióticos actúan sobre la pared celular
prescripción médica. bacteriana inhibiendo su síntesis proteica.
Diagnóstico de enfermería: Alteración de la nutrición: por defecto R/C elevadas necesidades metabólicas y disminución de la dieta oral.
Respuesta esperada Acciones de enfermería Fundamentos Evaluación
Paciente contribuye y -Educar al paciente sobre las necesidades - La ingestión de alimentos sólidos antes de entrar a Paciente Contribuye
acepta la dieta sala produce distensión abdominal, siendo un hecho con lo prescrito por el
de evitar el consumo de ciertos alimentos
prescrita por el no favorable para el cliente y para el cirujano, médico.
médico. durante la hospitalización. además puede producir complicaciones quirúrgicas.