Modelo de Gestion Programatica Vih Sida PDF
Modelo de Gestion Programatica Vih Sida PDF
Modelo de Gestion Programatica Vih Sida PDF
programática
en VIH/sida
Colombia
Programa de Apoyo
a la Reforma de Salud
ISBN 978-958-96863-3-1
Bogotá, Colombia
Noviembre 2006
www.minproteccionsocial.gov.co
Cra. 13 No. 32 - 78
Teléfono: 3 305000
Línea de atención al ciudadano
En Bogotá: 330 50 00 Exts. 3380 - 3381
Resto del país: 018000 910097
Marcela Giraldo
Directora editorial
Colaboradores institucionales
Ricardo Luque. MPS
Luis Ángel Moreno. MPS
Adriana Pulido. PARS
Leonardo Cubillos. PARS
Guillermo Córdoba. MPS
Sandra Tovar. MPS
Bertha Gómez – OPS
Guillermo Prada – Acin
Asociación Colombiana de Infectología (Acin)
Capítulo 1
Metodología ......................................................................................................... 19
A. Conformación de grupo de expertos ......................................... 19
B. Revisión de bibliografía internacional sobre modelos
de atención en VIH/sida .............................................................. 21
C. Formulación de abordaje del modelo adaptado
a las condiciones del país .............................................................. 22
D. Inclusión de pacientes en el grupo para validación
de prioridades y concertación de estrategias .......................... 22
E. Elaboración de versión preliminar y análisis inicial
de viabilidad financiera, jurídica y cultural ............................ 23
F. Desarrollo del Modelo .................................................................. 23
G. Debate de expertos sobre el Modelo propuesto
Reunión de consenso ...................................................................... 24
H. Ajustes finales y descripción de metodología .......................... 25
I. Definición de indicadores de seguimiento ............................... 26
Capítulo 2
Características del modelo .............................................................................. 27
A. Objetivos prioritarios ..................................................................... 28
1. Contener la epidemia del VIH ........................................... 29
2. Detectar tempranamente la infección por VIH ............ 36
3. Detener la progresión de VIH a sida
y la aparición de resistencias al TAR ............................... 37
Página
B. Programas para la atención de las personas
con VIH/sida .................................................................................. 39
1. Principios orientadores ......................................................... 39
2. Objetivos de la atención de personas con VIH ............. 40
3. Dimensiones de las organizaciones
de los programas de atención.............................................. 41
4. Componentes operacionales del programa ..................... 43
5. Ruta crítica para la atención de la persona
con VIH/sida ......................................................................... 49
C. Monitorear y evaluar ...................................................................... 50
1. Vigilancia en salud pública ................................................. 50
2. Caracterización de la respuesta a la epidemia ................ 52
3. Sistemas de información...................................................... 53
Capítulo 3
Objetivos, estrategias, actividades y agentes
en la prevención y control del VIH/sida ................................................... 55
A. Definición de términos.................................................................. 55
Bibliografía .......................................................................................................... 137
Página
1. Prevención ................................................................................ 172
2. Diagnóstico - Detección ...................................................... 173
3. Atención .................................................................................... 174
4. Valoración inicial .................................................................. 174
5. Tratamiento antirretroviral ................................................. 175
6. Seguimiento del paciente infectado ................................... 177
7. VIH y embarazo .................................................................... 178
8. Profilaxis de infecciones oportunistas ............................. 178
9. Exposición de riesgo .............................................................. 179
Capítulo 1
Aspectos clínicos .......................................................................................... 185
A. Prevención .......................................................................................... 185
1. Transmisión madre - hijo .................................................... 185
2. Transmisión sexual ................................................................ 185
3. Transmisión parenteral ......................................................... 189
B. Diagnóstico – Detección .............................................................. 192
1. Generalidades de asesoría, detección y remisión ........... 192
2. Pruebas para detección: características,
interpretación, frecuencia y calidad .................................. 195
3. Detección en el adolescente y el adulto
(no gestante) asintomático ................................................... 205
4. Detección en el adolescente y el adulto
(no gestante) sintomático ..................................................... 207
5. Detección en la gestante ........................................................ 209
6. Detección en el hijo de mujer infectada ........................... 211
C. Atención ............................................................................................. 220
1. Médico encargado .................................................................. 220
2. Componentes del programa de atención .......................... 221
D. Valoración inicial ............................................................................ 225
1. Marco general .......................................................................... 225
2. Presentación de la evidencia ................................................ 225
Página
3. Recomendaciones ................................................................... 229
E. Terapia antirretroviral .................................................................... 236
1. Momento de iniciación de la terapia ................................ 236
2. Selección inicial de antirretrovirales ................................. 243
3. Modificación de la terapia antirretroviral ...................... 255
4. Fracaso terapéutico ................................................................ 266
5. Uso de pruebas de genotipificación .................................. 275
6. Optimización del cumplimiento y factores
del paciente ............................................................................... 278
F. Seguimiento del paciente infectado ............................................ 304
1. Seguimiento clínico ............................................................... 304
2. Seguimiento de laboratorio ................................................. 308
G. VIH y embarazo ............................................................................. 326
1. Marco general .......................................................................... 327
2. Presentación de la información ......................................... 332
3. Recomendaciones ................................................................... 335
4. Evaluación inicial y seguimiento de la gestante
infectada .................................................................................... 339
5. Seguimiento del hijo de mujer infectada .......................... 336
Presentación
E n las Guías para el manejo de VIH/sida y la enfermedad renal
crónica se combinan la evidencia científica publicada, la experiencia
clínica y la realidad humana de la enfermedad expresada por los gru-
pos de pacientes.
Las Guías que publica el Ministerio de la Protección Social y el
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud son fruto de un esfuerzo
consciente por formular políticas en salud basadas en la mejor evi-
dencia disponible, en temas tan trascendentes como la calidad de la
atención en enfermedades de alto costo, el ajuste de los contenidos
de los planes de beneficios y el ajuste del valor de la unidad de pago
por capitación (UPC).
Este esfuerzo responde además a la necesidad de desarrollar guías
de práctica clínica basadas en la evidencia, pertinentes con la realidad
nacional que sean de fácil consulta y aplicación por parte de los pro-
fesionales de la salud directamente relacionados con la prevención,
diagnóstico y manejo de estas importantes patologías.
Este proceso se inició a finales de 2001 y comienzos de 2002,
cuando los acuerdos 217 y 227 del Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud (CNSSS) hicieron evidente que las enfermedades de
alto costo se constituían en un determinante importante de la ges-
tión del riesgo de los administradores de planes de beneficio y, por
ende, en determinantes del valor de la UPC y de los contenidos de
los planes de beneficios .
Estos acuerdos pusieron en marcha unos incentivos financieros
que pretendían corregir la selección adversa hacia las patologías de
alto costo. Con este fin, fueron definidas unas patologías indicativas
(artículo 2 del acuerdo 217) y, posteriormente, se planteó un méto-
do para calcular y reasignar una fracción de la UPC en función de la
concentración y atención de estas enfermedades. Finalmente, el acuer-
do 245 de 2003, reconoció al VIH/sida y a la enfermedad renal
crónica (ERC) como las patologías que más impacto financiero y
mayor desviación epidemiológica generaban del grupo de “patolo-
gías indicativas”.
Como consecuencia de lo anterior, se adoptó una política integral
para el manejo del alto costo que contaba con cuatro componentes, uno de
los cuales, el Modelo de atención, sirvió de marco de referencia para
el desarrollo de las Guías.
Entonces, en el contexto de esta política de salud, el Ministerio de la
Protección Social (MPS) se comprometió a desarrollar dos guías de
práctica clínica que, siguiendo estándares internacionales, se basaran
en la evidencia científica, pero cuyas recomendaciones finales estu-
viesen adaptadas a la realidad clínica, social y del sistema de salud de
nuestro país.
Tras convocatoria abierta financiada por el Programa de Apoyo a
la Reforma de Salud (PARS), la firma Fedesalud, con apoyo de la
Sociedad Colombiana de Nefrología y la Asociación Colombiana
de Infectología, inició la construcción de estas dos guías.
El proceso tuvo lugar entre enero y octubre de 2005 y en él se
siguió al máximo la metodología utilizada por el Scottish Intercolle-
giate Guidelines Network (SIGN), la cual es una de las más recono-
cidas en el contexto internacional para el desarrollo de guías de práctica
clínica. Se convocaron múltiples sesiones de trabajo y se formularon
preguntas específicas que fueron, posteriormente, respondidas a tra-
vés de búsquedas sistemáticas de literatura. Todo este soporte docu-
mental fue utilizado para la redacción de los diferentes capítulos y
recomendaciones que tienen las Guías. Las tablas de referencia de la
literatura y la calificación de las recomendaciones, según el nivel de
evidencia también se hicieron de acuerdo con las recomendaciones
del SIGN.
1 Los datos de la serie 2003 - 2005 son aún parciales, así que la cifra total de casos
puede ser superior.
Capítulo 1
Metodología
A. Confor mación
Conformación
de gr upo de eexpertos
grupo xpertos
La metodología llevada a cabo para la construcción del Modelo
de gestión programática partió de la conformación de un grupo de
expertos y sociedad civil liderados por los grupos técnicos del Minis-
terio de la Protección Social (MPS).
Revisión de estadísticas nacionales e internacionales
El equipo de expertos inició por la revisión nacional de las esta-
dísticas disponibles del VIH/sida, en términos de mortalidad y mor-
bilidad, correspondientes a los diagnósticos CIE - 10 citados en la
tabla 1.1, para analizar la tendencia de este riesgo de salud y su im-
pacto en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).
Tabla 1. 1
Códigos CIE-10 relacionados con la infección por VIH/sida
Código Descriptor
B200 Enfermedad por el VIH, resultante en infección por micobac-
terias
B201 Enfermedad por el VIH, resultante en otras infecciones bac-
terianas
B202 Enfermedad por vIH, resultante en enfermedad por citome-
galovirus
B203 Enfermedad por VIH, resultante en otras infecciones virales
B204 Enfermedad por VIH, resultante en candidiasis
B205 Enfermedad por VIH, resultante en otras micosis
(Continúa)
(Continuacin)
Código Descriptor
B206 Enfermedad por vIH, resultante en neumonía por pneumocystis ca-
rinii
B207 Enfermedad por VIH, resultante en infecciones múltiples
B208 Enfermedad por VIH, resultante en otras enfermedades infeccio-
sas o parasitarias
B209 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedad infecciosa o para-
sitaria no especificada
B210 Enfermedad por VIH, resultante en sarcoma de kaposi
B211 Enfermedad por VIH, resultante en linfoma de burkitt
B212 Enfermedad por VIH, resultante en otros tipos de linfoma no hodgkin
B213 Enfermedad por VIH, resultante en otros tumores malignos del tejido
linfoide, hematopoyético y tejidos relacionados
B217 Enfermedad por vIH, resultante en tumores malignos múltiples
B218 Enfermedad por VIH, resultante en otros tumores malignos
B219 Enfermedad por VIH, resultante en tumores malignos no especifica-
dos
B220 Enfermedad por VIH, resultante en encefalopatía
B221 Enfermedad por VIH, resultante en neumonitis linfoide intersticial
B222 Renfermedad por VIH, resultante en síndrome caquéctico
B227 Enfermedad por VIH, resultante en enfermedades múltiples
clasificadas en otra parte
B230 Síndrome de infección aguda debida a VIH
B231 Enfermedad por VIH, resultante en linfadenopatía generalizada (per-
sistente)
B232 Enfermedad por VIH, resultante en anormalidades inmunológicas y
hematológicas, no clasificadas en otra parte
B238 Enfermedad por VIH, resultante en otras afecciones especificadas
B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sin
otra especificacion
F024* Nemencia en la enfermedad por virus de la inmunodeficiencia hu-
mana [VIH] (b22.0)
R75 Evidencias de laboratorio del virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH]
Z21 Estado de infección asintomática por el virus de la inmunodeficiencia
humana [VIH]
B . Revisión de bibliografía
inter nacional sobre modelos
internacional
de atención en VIH/sida
Aunado al análisis de las estadísticas y tendencias, el equipo ini-
ció la revisión de la bibliografía internacional sobre modelos de aten-
ción, en especial los modelos latinoamericanos, las declaraciones y
recomendaciones de OMS/OPS, el CDC de los Estados Unidos y
Onusida, así como las formulaciones previas del Ministerio de la
Protección Social.
C . For mulación de abordaje
ormulación
del modelo adaptado
a las condiciones del país
Con base en los anteriores elementos, se realizó una primera for-
mulación del abordaje del modelo sobre los objetivos: prevenir la
propagación de la epidemia y controlar los factores de riesgo, detec-
tar y diagnosticar tempranamente la infección por VIH y frenar la
progresión hacia el sida.
D . Inclusión de pacientes
en el gr upo para validación
grupo
de prioridades y concertación
de estrategias
Representantes de los pacientes con VIH/sida y de la OPS/OMS
se vincularon en esta fase con el grupo de expertos para validar las
propuestas de prevención y atención. Con ellos, se definieron los
principios orientadores y las metas que deberían regir la atención
integral.
La atención integral a través de programas permite3 :
– Mayor estandarización de las intervenciones
– Optimización de los recursos disponibles
– Minimización de las barreras de acceso a la atención, a los
medicamentos e insumos requeridos en el tratamiento
– Mejoramiento continuo del proceso de atención y de las com-
petencias del talento humano asociado
E. Elaboración de versión
preliminar y análisis inicial
de viabilidad financiera,
jurídica y cultural
Definido el abordaje, las prioridades, las estrategias, los princi-
pios y las metas, se estructuró un primer borrador para el análisis de
su viabilidad e impacto en el Sistema general de seguridad social en
salud. Se revisaron las necesidades de adecuación normativa e institu-
cional que el modelo implicaba para su desarrollo. Finalmente, se
acordó la forma de elaboración y presentación del documento.
H . Ajustes finales
y descripción de metodología
El modelo de atención para el VIH/sida, Colombia 2005, fue
validado en la reunión de expertos con algunos ajustes, especialmen-
te relacionados con el plan de beneficios en que se inscribía cada
actividad y los actores responsables y concurrentes de las mismas.
Tras dicho consenso se elaboró el documento definitivo. Éste se acom-
paña de la descripción de la metodología llevada a cabo en el proceso
de formulación, desarrollo y consenso del modelo.
I. Definición de indicadores
de seguimiento
Por último, se desarrollaron los indicadores básicos que permi-
tirán hacer seguimiento a la implementación de la Guía y el Mode-
lo de atención del VIH/sida y evaluar sus avances en la prevención
de los factores de riesgo, la detección temprana y el freno de la
progresión de la enfermedad hacia el Síndrome de Inmunodefi-
ciencia Adquirida. Cada indicador propuesto presenta su razón de
utilidad, su definición operacional, la periodicidad con que debe
presentarse la información y el agente responsable de la generación
del dato primario.
Capítulo 2
Características del modelo
L a atención integral en VIH/sida involucra el conjunto de las
intervenciones requeridas para limitar el crecimiento de la epidemia
del VIH, evitar que quienes no están infectados se infecten y que
quienes están infectados no transmitan el VIH, no se reinfecten y
encuentren todos los recursos requeridos para satisfacer sus necesida-
des médicas, emocionales, sociales y económicas. De esta forma, las
personas podrán disponer de las condiciones necesarias para mante-
ner una vida digna, activa, integrada, con garantía de derechos y ejer-
cicio de deberes.
Por lo anterior, se incluye una amplia gama de intervenciones
que cubren entre otras: la promoción de la salud sexual y reproducti-
va, las acciones que modifiquen las condiciones de vulnerabilidad de
la población, el desarrollo de intervenciones específicas para prevenir
la transmisión del VIH/sida, especialmente en poblaciones con ma-
yor vulnerabilidad a la infección; el control de riesgos biológicos y la
bioseguridad, la detección temprana de la infección por VIH, la vigi-
lancia en salud pública, la atención integral de las PVVS, y el moni-
toreo constante de la gestión en este campo.
Este amplio espectro de intervenciones, no dependen sólo de los
actores clásicos vinculados al sector salud. Sin duda exige del concur-
so organizado de los actores sociales que tienen el poder de actuar
sobre los macrodeterminantes de la dinámica del VIH en el país; de
los actores de carácter familiar y comunitario que tienen impacto
sobre los procesos de socialización primaria y secundaria de las per-
sonas; de los actores vinculados con las estructuras formales de los
sistemas de atención en salud, que facilitan la protección, el cuidado
y la recuperación de la salud; y finalmente, de cada persona, que pone
permanentemente en juego sus recursos individuales en la protec-
ción de su vida durante el ciclo vital.
El marco de referencia de este documento, lo constituye la polí-
tica de salud sexual y reproductiva que enuncia los principios orien-
tadores de la siguiente manera: “Esta política nacional de salud sexual
y reproductiva adopta como principios que la inspiran y orientan, el
enfoque según el cual los derechos sexuales y reproductivos son dere-
chos humanos, la búsqueda de la equidad (particularmente en tér-
minos de género y de justicia social), el principio de la igualdad de
trato y de oportunidades (concepto que incluye el tratamiento dife-
renciado de las necesidades especiales), el empoderamiento, la inter-
vención focalizada, y la concepción de la salud como servicio público
que debe ser prestado con criterios de calidad, eficiencia, universali-
dad y solidaridad”4.
Los principios contemplados son: Derechos sexuales y reproduc-
tivos como derechos humanos, Equidad, Empoderamiento, inter-
vención focalizada y la salud como servicio público prestado con
criterios de calidad
El modelo de gestión programática del VIH se organiza en fun-
ción de cuatro objetivos prioritarios:
A . Objetivos prioritarios
Como resultado del proceso de construcción, se establecieron los
siguientes objetivos prioritarios:
– contener la epidemia del VIH
– Detectar tempranamente la infección por VIH
– Detener la progresión de vih a sida y la aparición de resisten-
cias al TAR
– Monitorear y evaluar.
MODELO DE GESTIÓN
PROGRAMÁTICA VIH-SIDA
2. Detectar tempranamente
la infección por VIH
El segundo objetivo del Modelo de gestión programática en
VIH/sida busca generar todas las condiciones para que la población
pueda acceder con el menor número de barreras posibles a las aseso-
rías y prueba para la detección de la infección por VIH/sida, respe-
tando el carácter voluntario, consentido y confidencial de la prueba y
ofreciendo los mejores estándares de calidad posibles.
Con la movilización social se busca que la población con mayor
vulnerabilidad conozca la existencia e importancia de la asesoría y las
pruebas para la detección de la infección por VIH y responda positi-
vamente con una demanda mayor de estos procedimientos.
La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del VIH/
sida a toda mujer gestante constituye una oportunidad innegable
para detectar tempranamente la infección, ofrecer tratamiento apro-
piado a la mujer y reducir el riesgo de transmisión al recién nacido.
Además, la asesoría representa una oportunidad para reflexionar con
la usuaria sus condiciones de vulnerabilidad y los riesgos implícitos y
para incentivar la adopción de medidas de protección en la materia.
La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del VIH-
sida a toda persona que por sus características de vulnerabilidad deba
recibir mayor información sobre el VIH/sida, conocer su estado se-
rológico, y tener mayor información sobre prácticas de protección.
1. Principios orientadores
– Garantía de derechos: el programa se organiza y desarrolla
para que la población infectada con VIH pueda hacer un ejer-
cicio pleno de sus derechos humanos y a la atención en salud.
En tal sentido, el programa de atención, debe implementarse
en la red primaria de atención de la administradora de planes
de beneficio, respetando todas las consideraciones técnicas
requeridas para su adecuada operación. Es a través del progra-
ma que se coordinan todas las prestaciones requeridas, inde-
pendientemente de la complejidad de los procedimientos
2. Objetivos de la atención
de personas con VIH/sida
Los objetivos de la atención integral de las personas infectadas
con el VIH se pueden resumir así:
– Garantía de acceso a terapia antirretroviral
– Seguimiento clínico y de laboratorio de las personas infectadas
– Acceso a prevención y manejo oportuno de complicaciones
– Rehabilitación integral de la persona viviendo con VIH/sida
(PVVS).
C. Monitorear y evaluar
1. Vigilancia en salud pública
a. Vigilancia biológica
b. Estudios de comportamiento
• Población general
La importancia de trabajar con población general radica en el
entendimiento de las dinámicas individuales que se asocian con los
comportamientos y nexos socioculturales que influyen en los crite-
rios para la toma de decisiones relacionadas con las prácticas de riesgo
para la transmisión de la infección por VIH.
• Registros de mortalidad
La mortalidad asociada con el VIH/sida es un componente im-
portante del análisis en conjunto de la progresión epidémica, dadas
las características de la respuesta nacional y a nivel individual. Se pue-
de valorar indirectamente la atención en conjunto. Se valoran las fuen-
tes disponibles que son el DANE en sus registros de mortalidad y la
notificación pasiva al sistema de vigilancia.
Vigilancia de las infecciones de transmisión sexual, de la tubercu-
losis y otras patologías trazadoras
Las ITS son un buen indicador de la exposición potencial a la
infección por VIH. El incremento de la proporción de infecciones
por ITS alerta sobre el potencial de la infección por el VIH en la
población, dado que manifiesta comportamientos de riesgo recien-
tes. El monitoreo de otros trazadores como la TBC, que es la más
prevalente en nuestro medio, da cuenta de la posibilidad de coinfec-
ción o inmunodeficiencia por VIH. El consumo de sustancias psico-
activas incrementa la vulnerabilidad de la población.
3. Sistemas de información
Onusida,
Organizaciones no
gubernamentales y
Modelo de gestión programática en VIH/sida
57
58
3 Capacitación del personal Los agentes del sistema educativo pueden No aplica Alcaldías y gobernaciones: Ministerio de
docente de preescolar, movilizar cambios importantes en las áreas responsables de las Educación y Ministerio
escuelas, colegios y sociedades si pueden vincular de forma áreas de salud y educación. de la Protección
universidades en derechos efectiva los derechos sexuales y reproductivos Social.
sexuales y reproductivos, y la equidad de género en los procesos de Consejería
valoración de la inequidad desarrollo de la comunidad educativa. Presidencial para la
de género y las Equidad de la
metodologías para la Mujer,universidades,
intervención de las Organizaciones
organizaciones Nono
poblaciones beneficiarias. gubernamentales.
Gubernamentales.
género. Organizaciones No
Gubernamentales.
59
60
9 Desarrollo de Da cuenta del diseño, ejecución y divulgación No aplica Ministerio de la Protección Colciencias,
investigaciones sobre de proyectos de investigación, en servicios de Social, alcaldías y universidades, centros
respeto de los derechos salud y otros sociales, sobre el conocimiento y gobernaciones. de investigación,
sexuales y reproductivos y garantía de los derechos sexuales y Proyecto Fondo
equidad de género en reproductivos y la equidad de género en la Global, Grupo
servicios de salud y otros atención, de tal manera que se generen Temático
temático de Onusida
servicios sociales. ajustes apropiados y eficientes de los y organizaciones
Organizaciones Nono
servicios. gubernamentales
Gubernamentales.
10 Implementación de Da cuenta de los procesos de desarrollo de las No aplica IPS, instituciones prestadoras Ministerio de la
proyectos de desarrollo de características funcionales de los servicios de de otros servicios sociales de Protección Social,
los servicios de salud y salud y otros sociales y de las relaciones entre apoyo. alcaldías,
otros sociales, orientados el personal prestador de servicios y la gobernaciones,
con enfoque de género y población para garantizar el pleno ejercicio de universidades, centros
con garantía de los los derechos sexuales y reproductivos y de investigación,
9 Espacios virtuales como páginas WEB, celulares, juegos de video, bitácoras (globs) y otros.
¿A través de cuáles actividades se Plan de beneficios Agentes sociales
Agente que tiene
propone desarrollar la estrategia? Descripción de la actividad al que se integra que concurren
la competencia
No. Enunciado la actividad en la acción
18 Capacitación
Incluir cursosde
delos
promoción
docentesde Capacitación de los docentes
Todas las personas inscritas en educación
de los básica
programas de No
No aplica
aplica Direcciones
Ministerio deterritoriales
la Ministerio
Direcciones de
la SSR y prevención de la Ciencias Sociales y de la Salud deben desarrollar la Protección Social, territoriales de salud y
transmisión de ITS y VIH/sida competencia para actuar como agentes de cambio en Ministerio de Educación educación, Grupo
en los currículos de los la prevención de la transmisión del VIH, para tal fin es Nacional y temático de Onusida,
programas de Ciencias preciso vincular el desarrollo de esta competencia en universidades. ONGs. .
Sociales y de la Salud. los programas académicos de los procesos de
formación en estas áreas.
9 Adecuación de los servicios de Adecuar los procesos y condiciones de acceso de los POS APB y red prestadora de ONGs,
ONG, direcciones
salud para la atención adolescentes y jóvenes a los servicios de salud sexual servicios de salud. territoriales de salud,
amigable de la población y reproductiva de tal forma que sea posible ofrecer Grupo temático de
adolescente y joven. educación sobre ITS, VIH/sida, la evaluación de las Onusida.
condiciones de vulnerabilidad y el riesgo implícito y su
adecuada intervención. Los ajustes suponen mejorar
el conocimiento de la población sobre los servicios
disponibles.
10 Desarrollo de proyectos de Los proyectos de investigación deben estar orientados No aplica Ministerio de la Grupo temático de
investigación para la a caracterizar las condiciones de vida de los Protección Social, Onusida,
caracterización de poblaciones adolescentes y jóvenes en contextos sociales direcciones
Direcciones territoriales universidades, centros
adolescentes y jóvenes y sus específicos y las condiciones de vulnerabilidad de salud. de Investigación.
factores de vulnerabilidad para prevalentes, de tal manera que sea posible
el VIH en contextos implementar iniciativas adecuadas de modificación de
específicos. dichos factores que permitan un mayor acceso a la
educación en este campo.
Ajustes regulatorios, No se requieren ajustes regulatorios y modificación de los programas curriculares de las Ciencias de la Salud y Ciencias Sociales .
institucionales
y de políticas
Modelo de gestión programática en VIH/sida
67
68
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida
Línea de acción 1.1. Promoción de la salud sexual y reproductiva
Estrategia 1.1.2 Movilización social en salud sexual y reproductiva.
Población beneficiaria 1.1.2.4 Adultos
Elementos de Procesos de IEC en la población adulta, para el desarrollo de habilidades y adopción de comportamientos saludables en este grupo de edad,
descripción general enfatizando en el papel de las empresas y de las organizaciones comunitarias.
Estructuras políticas y adecuaciones No se requieren cambios normativos. Incorporación de la cultura de manejo social del riesgo en la orientación de la política social.
institucionales requeridas para la
operación de la estrategia.
Modelo de gestión programática en VIH/sida
71
72
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida
Línea de acción 1.2 Prevención de la infección por VIH y atención a grupos de mayor vulnerabilidad
Estrategia 1.2.1 Trabajo directo con grupos de mayor vulnerabilidad.
Población beneficiaria 1.2.1.1 Poblaciones con condiciones de mayor vulnerabilidad: fuerzas militares y de policía, hombres que tienen sexo con hombres - HSH,
mujeres, trabajadores y trabajadoras sexuales, población carcelaria, usuarios de sustancias psicoactivas y drogas intravenosa,
poblaciones emigrantes y trabajadores aislados del grupo familiar.
Elementos de De acuerdo con el comportamiento de la epidemia en el país, existen grupos que por sus condiciones sociales, económicas y laborales son más
descripción general vulnerables a la transmisión del VIH/sida y en tal sentido se hace indispensable en desarrollo de intervenciones específicas que, teniendo en cuenta
sus características y particularidades, permitan la prevención de la transmisión y la ocurrencia de nuevos casos.
Es necesario aclarar que el enfoque de vulnerabilidad, parte del reconocimiento de condiciones sociales y económicas de vida de ciertos grupos de
población que hacen que la susceptibilidad de la población a la infección por VIH/sida sea más alta, razón por la cual es preciso que las sociedades
movilicen intervenciones que favorezcan el cuidado de la salud en dichos grupos. Sin embargo, no es aceptable utilizar el concepto de vulnerabilidad,
como criterio de clasificación de la población, para movilizar procesos de exclusión social o estigmatización de la población.
,
76
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar la Plan de beneficios al que Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
estrategia? se integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
3 Fortalecer
Fuerzas militareslayacción de
de policía Convocar y vincular a redes de mujeres en Plan de atención básica. Direcciones territoriales de Ministerio de la
redes de mujeres para el procesos de intervención para la prevención de salud y redes de mujeres. Protección Social, Grupo
desarrollo de acciones de la transmisión del VIH/sida y negociación de temático de Onusida y
prevención de las infección medidas de protección con sus parejas, ONGs,,
del VIH/sida interviniendo sobre los factores que
determinan la vulnerabilidad.
4 Proyectos de educación de Convocar, identificar y capacitar a mujeres de Plan de atención básica. Direcciones territoriales de Ministerio de la
pares como mujeres las comunidades para realizar acciones de salud y redes de mujeres, Protección Social, Grupo
líderes. educación de pares en prevención del VIH/sida juntas de acción comunal. temático de Onusida y
e incrementar el poder de negociación de ONGs,,
medidas de protección con la pareja.
5 Capacitación a parteras Actividades de IEC para lograr la comprensión Plan de atención básica. Direcciones territoriales de Ministerio de la
de los riesgos de las mujeres durante el parto, salud. Protección Social, Grupo
de las estrategias de prevención sobre las ITS, temático de Onusida y
VIH/SIDA y conocimientos sobre los recursos ONGs,,
de Onusida, ONGs, ,
universidades y
organizaciones
77
comunitarias.
78
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar la Plan de beneficios al que Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
estrategia? se integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
4Fuerzas
Educación y de
militaresde policía
pares sobre Convocatoria, identificación y capacitación a Plan de atención básica. Direcciones territoriales de Ministerio de la
VIH/sida. grupos de trabajadores y trabajadoras salud, organizaciones de Protección Social,
sexuales interesados en ser agentes trabajadores y trabajadoras Ministerio de Educación
educativos de pares, para que ellos realicen el sexuales. Nacional, Policía, Grupo
trabajo de divulgación de las condiciones de temático de Onusida,
vulnerabilidad, riesgo de infección por ITS y ONGs,, universidades y
VIH/sida y prevención de la transmisión de ITS organizaciones
y VIH/sida. Estos procesos educativos, deben comunitarias.
incluir incentivos económicos para compensar Acciones de prevención de Aseguradoras de riesgos Direcciones territoriales
el tiempo invertido. riesgos profesionales. profesionales. de salud, organizaciones
de trabajadores y
trabajadoras sexuales.
5 Distribución gratuita de Entrega gratuita de condones y lubricantes a Acciones de prevención de Aseguradoras de riesgos Direcciones territoriales
vulnerabilidad.
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar la Plan de beneficios al que Agente que tiene Agentes sociales que
80
Descripción de la actividad
estrategia? se integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
4Fuerzas
Distribución de policía
militares ygratuita de Implica la compra masiva de condones y el Beneficios en salud de la INPEC
Impec y Ministerio del Interior Ministerio de la
condones en centros de diseño e implementación de mecanismos de población carcelaria. y de Justicia. Protección Social,
reclusión para la visita entrega de los mismos a la población direcciones territoriales
conyugal y la población carcelaria y a las personas que participan en s
de Salud y Grupo
carcelaria. las visitas conyugales. temático de Onusida.
5 Oferta de preservativos en Supone la disposición de condones en los Beneficios en salud de la INPEC
Impec y Ministerio del Interior Ministerio de la
los caspetes de los centros caspetes, para su venta a bajos costos, de tal población carcelaria. y de Justicia. Protección Social,
de reclusión. forma que se incremente el acceso de la direcciones territoriales
población a los mismos. s
de Salud y Grupo
temático de Onusida.
6 Formación de Convocatoria, identificación y capacitación de Beneficios en salud de la INPEC
Impec y Ministerio del Interior Ministerio de la
multiplicadores al interior sindicados y condenados interesados en ser población carcelaria. y de Justicia. Protección Social,
de las instituciones agentes educativos de pares, para que ellos direcciones territoriales
carcelarias para el realicen el trabajo de divulgación de las s
de Salud y Grupo
desarrollo de iniciativas de condiciones de vulnerabilidad, riesgo de temático de Onusida.
educación de pares. infección por ITS y VIH/sida y prevención de la
Ajustes regulatorios, Garantizar las acciones de detección del VIH/sida dentro de los beneficios de atención de todos los subgrupos de población.
institucionales y de
políticas.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida
Línea de acción 1.2 Prevención de la infección por VIH y atención a los grupos de mayor vulnerabilidad
Estrategia 1.2.2 Acceso a los preservativos y promoción de su uso
Población beneficiaria 1.2.2.1 Población general y grupos de mayor vulnerabilidad.
Elementos de Garantizar el acceso a los preservativos, vinculando su distribución con estrategias de IEC, que favorezcan el incremento del uso correcto del
descripción general mismo.
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar Plan de beneficios al que Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
la estrategia? (Como) se integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
1 Mercadeo social de Elaboración e implementación de estrategias Plan de atención básica/Plan Alcaldes y gobernadores. ONGs,, Grupo temático
condones y lubricantes. de mercadeo social para condones y obligatorio de salud. de Onusida y
lubricantes orientados a toda la comunidad y organizaciones
grupos especiales de la misma, conducentes al comunitarias.
conocimiento de su capacidad protectora, el
incremento del uso y las técnicas adecuadas
de utilización.
2 Desarrollo de procesos de Diseño e implementación de estrategias de Plan obligatorio de salud. Agentes que operan como ONGs,, Grupo temático
educación sobre educación que permitan a la población administradores de planes de de Onusida, grupos de
preservativos y atendida mejorar su conocimiento sobre la beneficio (APB). usuarios de servicios de
capacidad protectora de los condones y salud.
lubricantes, incentivar el incremento del uso y
mejorar la técnica de utilización.
3 Disposición obligatoria Garantizar a los usuarios de este tipo de No aplica Dueños de establecimientos, ONGs,
, alcaldes,
condones y lubricantes en establecimientos la disponibilidad de Cámaras de Comercio gobernadores.
lugares de expendio de preservativos y lubricantes para mejorar la
alcohol, hoteles, moteles, seguridad de las prácticas sexuales.
saunas, turcos y otros
sitios de encuentro, que
favorecen la realización de
prácticas sexuales.
4 Diseñar, monitorear y Es preciso diseñar un proyecto de No aplica Ministerio de la Protección Grupo temático de
evaluar la implementación implementación de dispensadores de Social. Onusida, ONGs,
de dispensadores de condones y preservativos, para evaluar el organizaciones
condones y lubricantes. impacto de la iniciativa, y definir los comunitarias,
Modelo de gestión programática en VIH/sida
y municipales.
86
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar Plan de beneficios al que Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
la estrategia? (Como) se integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
Mercadeo social de
51 Implementar Elaboración
Los e implementación
dispensadores de estrategias
de preservativos y básica/Plan
Plan de atención básica Alcaldes y gobernadores.
Direcciones territoriales de Grupo Grupo temático
ONGs,temático de
dispensadores de lubricantes facilitan el acceso a la población de salud y agentes Onusida,
condones y lubricantes. estos productos a bajo costos. Se recomienda responsables de la Organizaciones
o
su ubicación en lugares públicos de fácil administración de los comunitarias, INVIMA
Invima yy
acceso para la población general, dentro de establecimientos públicos. agencia de control sobre
estos se encuentran: universidades y otras los establecimientos
instituciones de educación superior, sitios de públicos.
encuentro de jóvenes, empresas, instituciones
de educación no formal, lugares de alta
Ajustes regulatorios, El Ministerio de la Protección Social, debe involucrar dentro de sus desarrollos normativos y de política la reducción y contención de costos de los
institucionales y de preservativos en el mecado y de esta manera evitar los impactos negativos de las políticas económicas en este campo.
políticas.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 1. Contener la epidemia de VIH/sida
Línea de acción 1.3 Control del riesgo biológico y bioseguridad
Estrategia 1.3.1. Garantía de calidad en los bancos de sangre y otros tejidos
Población beneficiaria 1.3.1.1 Usuarios de transfusiones de sangre, hemoderivados y otros tejidos.
Elementos de Garantizar a los usuarios de Hemoderivados y otros tejidos corporales la calidad de los productos provenientes de los bancos de sangre y otros
descripción general bancos de tejidos.
10 Trabajador de la salud: persona (por ejemplo, enfermero, médico, farmacéutico, técnico, empleado de funeraria, odontólogo, estudiante,
contratista, médico tratante, trabajador encargado de la seguridad pública, personal de los servicios de urgencias, trabajador que manipula residuos
en los centros de salud, socorrista o voluntario) que debido a sus actividades profesionales ha de estar en contacto con pacientes o con la sangre u otros
fluidos corporales de los mismos.
Modelo de gestión programática en VIH/sida
89
90
¿A través de cuáles actividades se
Plan de beneficios
propone desarrollar la estrategia? Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad al que se integra
(Cómo) la competencia concurren en la acción
la actividad
No. Enunciado
31 Incluir los asuntos
Producción de materiales la
relativosdea IEC Dirigida a todos
Elaboración los miembros
de materiales condel sector salud,
información sobre Beneficios ofrecidos
Sistema General de ARP ONGs,, OBC, Grupo
transmisión parenteral del VIH- orientada a promover la adopción de por las ARP Empresas del sector salud temático de Onusida
SIDA dentro de los programas de comportamientos acordes con los riesgos asociaciones de
salud ocupacional de los ocupacionales derivados del ejercicio profesional. trabajadores de la salud.
trabajadores de salud.
4 Educación como parte de las Diseño de estrategias y materiales de IEC, POS, POS-S, pPlan APB, IPS, ESE. ONGs,, OBC, Grupo
consultas médicas. relacionados con la evaluación de riesgo, los de beneficios de temático de Onusida,
comportamientos protectores y las normas de regímenes asociaciones de
Ajustes regulatorios, Creación de programas de atención en drogadicción, incluyendo la fase aguda, o ampliación de los existentes para satisfacer los requerimientos de
institucionales la presente estrategia.
y de políticas.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 1 Contener la epidemia de VIH/sida
Línea de acción 1.3 Control del riesgo biológico y bioseguridad
Estrategia 1.3.4 Profilaxis post exposición ocupacional y no ocupacional 111. .
Población beneficiaria 1.3.4.1 Trabajadores de salud
Otros grupos de riesgo ocupacional y no ocupacional
Elementos de A través de la realización de profilaxis, evitar el contagio de VIH debido a exposiciones de riesgos ocupacionales o no ocupacionales.
descripción general
Ajustes regulatorios, Adopción de la Guía de atención del VIH/sida. Inclusión de las pruebas diagnósticas en el régimen subsidiado. Actualización de la guía de atención
institucionales del menor y la mujer maltratada.
y de políticas.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH
Línea de acción 2.1 Movilización social para aumentar la demanda de asesoría y pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad
Estrategia 2.1.1 IEC para sensibilizar a la población general, en las condiciones de vulnerabilidad para adquirir el VIH, para
motivar la demanda espontánea de pruebas diagnósticas
Población 2.1.1.1 Población en general
beneficiaria
Elementos de La movilización social da cuenta del conjunto de actividades que se realizan para lograr que los grupos de la sociedad
descripción orienten sus recursos al logro de un propósito final. En este caso, la movilización social de la población general, para que
general conozca la existencia e importancia de la asesoría y las pruebas para detección de la infección por VIH y responda
positivamente con una demanda mayor de estos procedimientos.
2 Distribución de material Diseño, reproducción y distribución de material Plan obligatorio de salud. Administradora de planes de
educativo escrito para la educativo, diseñado para la población general, beneficio.
población general. sobre la asesoría y prueba para detección del
VIH/sida, sus ventajas, los beneficios de un
Modelo de gestión programática en VIH/sida
93
94
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar Plan de beneficios al que se Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
la estrategia? integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
31 Capacitación de los
Acciones de IEC para la Entrenamiento
Utilización de los personas
delmedios responsable
masivos de de la No
Planaplica
de atención básica. Red pPrestadora
Ministerio s
de Servicios
de la Protección Ministerio
Grupo temático
de la de
equipos de salud de las atención en salud, para mejorar su nivel de s
de Salud, Administradora de Protección Social,
diferentes IPS, para competencia en los relativo a asesoría y b
Planes de Beneficio. direcciones territoriales
promocionar la oferta pruebas de detección y diagnóstico, de tal de salud, Grupo temático
apropiada de asesoría y manera que sea posible realizar un proceso de de Onusida,
prueba para la detección oferta apropiado y oportuno universidades y
de la infección por VIH- sociedades científicas.
SIDA.
Ajustes regulatorios, Actualización de la norma técnica para la detección de alteraciones del embarazo, para incluir la oferta de la prueba a todas las mujeres gestantes de
institucionales y de acuerdo con el esquema descrito en la Guía de atención.
políticas. Eliminar todas las autorizaciones no rutinarias por parte de la APB para la realización de las pruebas de detección del VIH/sida.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 2 Detectar tempranamente la infección por VIH
Línea de acción 2.1 Movilización social para aumentar la demanda de asesoría y pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad
Estrategia 2.1.2 IEC para motivar la demanda espontánea de pruebas diagnósticas, a las personas de los grupos de mayor vulnerabilidad para adquirir
el VIH
Población 2.1.2.1 Poblaciones con mayor vulnerabilidad
beneficiaria
Elementos de La movilización social da cuenta del conjunto de actividades que se realizan para lograr que los grupos de la sociedad
descripción orienten sus recursos al logro de un propósito final. En este caso, la movilización social busca que la población con mayor
general vulnerabilidad conozca la existencia e importancia de la asesoría y las pruebas para detección de la infección por VIH y
responda positivamente con una demanda mayor de estos procedimientos.
2 Organización de red Diseñar la red prestadora de servicios para la POS Administradores de planes de Ministerio de la
prestadora de servicios detección del VIH-SIDA lo más cerca posible a beneficio y red prestadora de Protección Social,
para la asesoría y pruebas los usuarios, incluyendo mecanismos de toma servicios de salud. direcciones territoriales
de detección de VIH-SIDA y remisión de muestras y todos los que sean de salud, asociaciones y
requeridos para reducir barreras funcionales, veedurías de usuario.
físicas, culturales y económicas para la
población. Además implementar los ajustes
que dicho diseño suponga.
3 Organización de la red de Diseñar la red de laboratorios para la POS/PAB Administradores de planes de Ministerio de la
laboratorio para la realización de pruebas de detección del VIH y b
Beneficio y red prestadora de Protección Social,
realización de pruebas definir los flujos para la remisión de muestras y servicios de salud. direcciones territoriales
para la detección de la resultados, implementar los procedimientos de salud, AAsociaciones y
infección por VIH/sida. requeridos para el manejo de muestras y veedurías de usuario.
resultados, implementar los ajustes que el
nuevo diseño requiera y comunicar a todos los
Modelo de gestión programática en VIH/sida
Ajustes regulatorios, Inclusión de las pruebas para detección y diagnóstico del VIH en el POS subsidiado.
Ajustes regulatorios, Inclusión de las pruebas para detección y diagnóstico del VIH en el POS subsidiado.
institucionales Minimizar las barreras de acceso a la asesoría y la prueba, levantando el requerimiento de autorización por parte de la EPS para la realización de las
y de políticas. pruebas de detección de la infección por VIH.
101
Actualización de la norma técnica para la detección de alteraciones del embarazo, para incluir la oferta de la prueba a todas las mujeres gestantes de
102
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 2. Detectar tempranamente la infección por VIH
Línea de acción 2.2. Garantía al acceso a la asesoría y prueba de detección del VIH/sida
Estrategia 2.2.3 Oferta activa de asesoría y pruebas diagnósticas
Población beneficiaria 2.2.3.2 Pacientes con ITS, Personas con conducta sexual de riesgo, Usuarios de drogas intravenosas ilegales, usuarios de tatuajes y
perforaciones corporales sin adecuadas prácticas de asepsia en el instrumental utilizado y que se comparte por varias personas o sin
información sobre la esterilización del instrumental, personas expuestas a riesgos ocupacionales o no ocupacionales.
Elementos de La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del VIH/sida a toda persona que por sus características de vulnerabilidad deba recibir
descripción general mayor información sobre el VIH/sida, conocer su estado serológico, y tener mayor información sobre prácticas de protección.
Ajustes regulatorios, Inclusión de las pruebas para la detección y diagnóstico del VIH en el POS subsidiado.
institucionales y de Minimizar las barreras de acceso a la asesoría y la prueba, levantando el requerimiento de autorización por parte de la EPS para la realización de las
políticas. pruebas de detección de la infección por VIH.
Actualización de la norma técnica para la detección de alteraciones del embarazo, para incluir la oferta de la prueba a todas las mujeres gestantes de
acuerdo con el esquema descrito en la Guía de atención.
Modelo de gestión programática en VIH/sida
103
104
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida
Línea de acción 3.1. Prevenir la exclusión social de las personas viviendo con VIH/sida
Estrategia 3.1.1. Acciones sistemáticas para evitar la exclusión social de personas viviendo con VIH/sida
Población beneficiaria 3.1.2.1 Población en general
Elementos de Los ámbitos contextuales a tener en cuenta en el planteamiento de la estrategia IEC, están relacionados con:
descripción general Política gubernamental: fomentar los esfuerzos para alcanzar los objetivos del control del VIH/sida, planificar las intervenciones en IEC, fomentar el
debate público para una mejor información de la población en general.
Nivel socioeconómico: los niveles socioeconómicos más bajos conforman un grupo más susceptible para el VIH/sida, con un conocimiento casi nulo
en lo referente al VIH/sida.
Cultura: hay que comprender las diferencias culturales, creencias y lenguaje, para la aplicación de la estrategia IEC.
Relaciones de género: comprender cómo el papel del género condiciona la forma en que los hombres y las mujeres son vulnerables a la transmisión
del VIH.
Espiritualidad: comprender que la espiritualidad es más amplia que la religión y promover el valor de personas que viven con el VIH/sida.
5 Fortalecimiento de Promover la organización y facilitar espacio y No aplica APB, Defensoría del Pueblo, ONG y organismos de
asociaciones de usuarios recursos para su efectiva operación, de tal Onusida. defensa de los derechos
que viven con VIH/sida. forma que sus intervenciones permitan el humanos.
mejoramiento continuo de las intervenciones.
6 Fomentar estrategias de Diseñar e implementar mecanismos y canales No aplica IPS, APB y asociaciones y Defensoría del Ppueblo,
denuncia de formas de de comunicación, para identificar veeduría de usuarios. sector de la justicia.
exclusión y mala atención tempranamente formas de exclusión o mala
de las personas que viven atención dentro del proceso de atención en
con VIH/sida, dentro del salud.
proceso de atención en
salud.
Ajustes regulatorios, Tener en cuenta el fortalecimiento de las asociaciones de usuarios dentro de la reglamentación de la Ley 9712.
institucionales y de
política, requeridos.
Modelo de gestión programática en VIH/sida
105
106
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida y evitar la aparición de resistencias al TAR
Línea de acción 3.2 Manejo integral de la población con VIH/sida (Incluyendo acceso a los ARV)
Estrategia 3.2.1 Atención integral de los adultos con VIH/sida
Población beneficiaria 3.2.1.1 Adultos con VIH/sida
Elementos de
descripción general
¿A través de cuáles
actividades se propone
Plan de beneficios al que Agente que tiene Agentes sociales que
desarrollar la estrategia? Descripción de la actividad
se integra la actividad la competencia concurren en la acción
(Cómo)
No. Enunciado
1 Educación a la mujer Brindar información sobre la realización de POS APB ONGs,, asociaciones de
gestante. cesárea electiva como mecanismo para PVVS, asociaciones y
reducir la posibilidad de transmisión en el veedurías de usuarios, redes
momento del parto, indicaciones de la de mujeres, Grupo temático
misma, indicaciones de tratamiento. de Onusida,
Superintendencia Nacional de
Salud.
2 Ofrecimiento de Ofrecer activamente la cesárea electiva a las POS APB ONGs,, asociaciones de
cesárea electiva. mujeres gestantes VIH (+) con cargas virales PVVS, asociaciones y
mayores a 1.000 copias o desconocida en el veedurías de usuarios, redes
último trimestre. de mujeres, Grupo temático
de Onusida,
Superintendencia Nacional de
Salud.
3 Educación del Capacitación sobre la toma de decisiones POS APB ONGs,, asociaciones de
obstetra en materia de con respecto a pertinencia de la realización PVVS, asociaciones y
elegibilidad de la de este procedimiento, considerando otras veedurías de usuarios, redes
cesárea. condiciones obstétricas. de mujeres, Grupo temático
de Onusida,
Superintendencia Nacional de
Salud.
Ajustes regulatorios, Incluir como indicación la cesárea electiva para mujeres VIH (+), de conformidad con la recomendación de la Guía integral de atención del
institucionales y de políticas. VIH/sida, teniendo en cuenta que constituye una medida de protección específica contra la transmisión vertical.
Inclusión de las pruebas diagnósticas y de los medicamentos antirretrovirales indicados para la profilaxis en el plan de beneficios.
Modelo de gestión programática en VIH/sida
111
110
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida y evitar la aparición de resistencias
Línea de acción 3.2 Manejo integral de la población con VIH/sida (Incluyendo acceso a los ARV)
Estrategia 3.2.2 Atención integral de la gestante viviendo con VIH/sida y manejo del recién nacido.
Población beneficiaria 3.2.2.1 Mujer Gestante viviendo con VIH y del recién nacido.
Elementos de El tratamiento y la atención integral de la mujer gestante portadora del virus, reduce la posibilidad de que infecte a su hijo, actuando como una
descripción general medida protectora para éste.
Ajustes regulatorios, Adopción por resolución del Ministerio de la Protección Social, de la Guía y el modelo de gestión programática del VIH/sida
institucionales y de Reglamentación de la Ley 9712 de 2005.
política requeridos. Declara el VIH como evento de interés en salud pública, para evitar el cobro de cuotas de recuperación
Modelo de gestión programática en VIH/sida
109
108
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar Plan de beneficios al que se Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
la estrategia? (Cómo) integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
81 Definición de
e responsables Nombramiento de líderes
Definir e implementar nacionales y
mecanismos POS Administradora
APB ,– Red prestadora de
de plan de Ministerio de la
implementación de permanentes de evaluación de la calidad de la servicios de salud. Protección Social,
mecanismo para atención y retroalimentación con opciones de direcciones territoriales
evaluación y mejoramiento. de salud,
retroalimentación de las asociaciones y
prestaciones. veedurías de pacientes y
Superintendencia
Nacional de Salud.
9 Desarrollo de ajustes De acuerdo con las condiciones operativas POS Red de prestadores de Ministerio de la
institucionales en la red establecidas con la APB y para garantizar la servicios. Protección Social,
prestadora de servicios, de atención de la persona con VIH de direcciones territoriales
Ajustes regulatorios, Ajuste de los lineamientos del Plan de Atención Básica para que la acción concurrente alrededor de estos estudios se desarrolle en los niveles
institucionales y de territoriales. Se sugiere que los actores encargados del aseguramiento de los regímenes contributivo y subsidiado, autónomamente consideren la
política, requeridos. posibilidad de realizar estos estudios con el propósito de disponer de elementos objetivos de comportamiento de sus poblaciones aseguradas, lo
que permitirá precisar las acciones de promoción y prevención que mejoren la calidad de la intervención preventiva. El uso de modelos de
intervención no ajustados a las características poblacionales, los contextos sociales, culturales, económicos y demográficos, pueden disminuir la
eficacia de las acciones desarrolladas.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 4 Monitorear y evaluar
Línea de acción 4.1 Vigilancia en salud pública
Estrategia 4.1.2 Estudios de comportamiento
Población 4.1.2.1 Población general y grupos de alta vulnerabilidad
beneficiaria
Elementos La vigilancia a través de esta estrategia permite monitorear la estructura, los cambios y las características fundamentales
de descripción del comportamiento individual y colectivo de las personas, de acuerdo con sus características de edad, sexo,
general características socioeconómicas y culturales. Esto permite construir relaciones entre las creencias y valores que
fundamentan los comportamientos observados, así como las dinámicas de relación de estos grupos con otros
de la población.
Estudios transversales repetidos de la población general.
Estudios transversales repetidos de subgrupos de población de mayor vulnerabilidad.
Ajustes regulatorios, No se requieren ajustes normativos, pero todas las instituciones implicadas en la vigilancia en salud pública, deben ajustar sus procedimientos
institucionales y de normales de atención en salud y generación de información, para responder a las demandas de la vigilancia.
política, requeridos.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 4 Monitorear y evaluar
Línea de acción 4.1 Vigilancia en salud pública
Estrategia 4.1.1 Vigilancia biológica
Población 4.1.1.1 Población general y grupos de alta vulnerabilidad
beneficiaria
Elementos Esta estrategia es fundamental como parte de la respuesta organizada en el abordaje de la vigilancia epidemiológica. Se
de descripción dispone de cinco acciones que a nivel territorial, por régimen de aseguramiento y grupos de mayor vulnerabilidad, se
general recomienda que se desarrollen por parte de los diferentes actores.
Vigilancia serológica centinela en subgrupos de población determinados.
Detección de rutina del VIH entre donantes de sangre.
Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas por medio de encuestas de la población general.
Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas en estudios especiales de la población.
¿A través de cuales actividades
se propone desarrollar Plan de beneficios al que se Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
la estrategia? (Cómo) integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
1 Diseño del protocolo para Implica la definición de condiciones No aplica Ministerio de la Protección Grupo temático de
la vigilancia biológica del conceptuales y metodológicas requeridas para Social e Instituto Nacional de Onusida,
VIH. el desarrollo de las actividades de vigilancia Salud. administradoras de
biológica, esto incluye: instrumentos de planes de beneficios,
recolección de información, manuales, direcciones territoriales
procedimientos de campo, definición de de salud, instituciones
muestras, procedimientos de control de calidad prestadoras de servicios
y cobertura y plan de análisis de salud. sociedades
científicas.
2 Ajustes institucionales y De acuerdo con las especificaciones técnicas No aplica Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la
territoriales para el definidas en el protocolo de estudio, las red prestadora de servicios Protección Social, Grupo
desarrollo de la vigilancia entidades territoriales, los laboratorios de salud de salud, direcciones temático de onusida,
biológica del VIH. pública y las instituciones prestadoras de territoriales de salud. administradoras de
servicios de salud responsables de la atención, planes de beneficios.
deben evaluar y establecer los ajustes sociedades científicas.
institucionales requeridos para poder realizar
las acciones de vigilancia biológica.
3 Implementación de la Incluye capacitación de personal, aplicación No aplica Instituto Nacional de Salud, Ministerio de la
estrategia de vigilancia de de procedimientos de campo definidos para el red prestadora de servicios Protección Social, Grupo
Modelo de gestión programática en VIH/sida
las ITS. desarrollo de la vigilancia en todos los niveles de salud, direcciones temático de Onusida,
implicados. territoriales de salud. administradoras de
planes de beneficios.
115
sociedades científicas.
114
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 3 Detener la progresión de VIH a sida y evitar la aparición de resistencias
Línea de acción 3.2 Manejo integral de la población con VIH/sida (Incluyendo acceso a los ARV)
Estrategia 3.2.3 Atención integral de niños, niñas y adolescentes con VIH/sida
Población beneficiaria 3.2.3.1 Niños y niñas y adolescentes viviendo con VIH
Elementos de El tratamiento exitoso de los niños y niñas viviendo con VIH, requiere la elaboración de un guía de práctica clínica específica para esta población ,
descripción general que recoja la mejor evidencia internacional y nacional para el manejo adecuado de estos casos, dado que la Guía de atención integral relacionada
con este modelo, no aplica para el manejo de infantes.
Elaboración de guías de atención integral de niños y niñas viviendo con VIH
¿A través de cuáles actividades se
Plan de beneficios Agentes sociales
propone desarrollar la estrategia ? Agente que tiene
Descripción de la actividad al que se integra la que concurren
(Cómo) la competencia
actividad en la acción
No. Enunciado
1 Elaborar una Guía de práctica Construcción de una Guía de atención de No aplica Ministerio de la Protección Grupo temático de
clínica para el manejo de niños niños y niñas con VIH, basada en la evidencia, Social. Onusida,
y niñas viviendo con VIH/sida. con el concurso de expertos. organizaciones de
PVVS, sociedades
Ajustes regulatorios, Inclusión de las pruebas diagnósticas y de los medicamentos antirretrovirales indicados para la profilaxis en el plan de beneficios.
institucionales y de políticas.
Modelo de gestión programática en VIH/sida
113
Suministro de fórmula láctea
112
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar la Plan de beneficios al que se Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
estrategia ? (Cómo) integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
1 Suministro de fórmula Garantizar suministro suficiente y oportuno de POS APB ONGs, , asociaciones de
láctea de reemplazo a los formula láctea a los niños nacidos de madres PVVS, asociaciones y
niños nacidos de madres infectadas con VIH. veedurías de usuarios,
infectadas con VIH. redes de mujeres, Grupo
temático de Onusida,
Superintendencia
Nacional de Salud, ICBF
e Instituciones que
promueven la lactancia
materna.
2 Programa de valoración y Creación en el marco de las consultas de POS APB ONG’s,, asociaciones de
seguimiento nutricional a crecimiento y desarrollo de un programa de PVVS, asociaciones y
los hijos de mujer VIH(+). valoración y seguimiento nutricional a los veedurías de usuarios,
menores hijos de mujeres VIH (+), que atienda redes de mujeres, Grupo
Ajustes regulatorios, Inclusión en el plan de beneficios de formula láctea con esta indicación precisa
institucionales y de
políticas.
120
¿A través de cuáles actividades
se propone desarrollar Plan de beneficios al que Agente que tiene Agentes sociales que
Descripción de la actividad
la estrategia? (Cómo) se integra la actividad la competencia concurren en la acción
No. Enunciado
31 Revisión y consolidación
Actualización del protocolodeyla Las direcciones
Teniendo en consideración
territoriales la salud,
deguía de Plan de atención básica. Direcciones
Ministerio deterritoriales de
la Protección Ministerio
Direcciones la
deterritoriales
red institucional para la deberán verificar que todos los agentes que salud ,e Instituto Nacional de Protección Social.
operación de la vigilancia. deben participar en la vigilancia en su Salud.
territorio conformen la red de vigilancia. Si
no es así será necesario definir con el
prestador de servicios un plan de acción
para realizar los ajustes institucionales
requeridos e iniciar de forma activa la
notificación de casos.
4 Revisión y ajuste de los Cada entidad territorial evaluará la Plan de atención básica. Instituto Nacional de Salud Ministerio de la
mecanismos de transferencia pertinencia, utilidad y confiabilidad de los direcciones territoriales Protección Social.
Ajustes regulatorios, Adopción, mediante acto administrativo, de los protocolos e instrumentos para la vigilancia por notificación de casos de infección por VIH y sida.
institucionales y de
política, requeridos.
Modelo de gestión programática en VIH/sida
121
130
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 4 Monitoreas y evaluar
MONITOREAR Y EVALUAR
Línea de acción 4.3 Sistemas de información
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
Estrategia 4.3.2 Implementación sistema de información de apoyo en ITS/VIH/SIDA
Población 4.3.2.1 Población general y grupos de alta vulnerabilidad
beneficiaria
Elementos de Esta estrategia opera como soporte a la atención de la problemática del VIH-SIDA en la población, debe permitir y facilitar
descripción el monitoreo de los esquemas de atención de los usuarios en el plano institucional, territorial y nacional; y conocer el
general comportamiento en el tiempo de los indicadores trazadores seleccionados para implementar el esquema de atención.
Ajustes regulatorios, No son requeridos ajustes normativos Es necesario que las entidades estén dispuestas a realizar ajustes al proceso de atención a favor de los
institucionales y de usuarios de acuerdo con las características específicas del grupo de PVVIH para los que administra los beneficios en salud.
política, requeridos.
Aspecto No. Descriptor
Objetivo 4 Monitorear y evaluar.
Línea de acción 4.2 Caracterizacion de la respuesta a la epidemia.
Estrategia 4.2.2 Estudios complementarios para ITS/VIH/sida.
Población 4.2.2.1 Población general y grupos de alta vulnerabilidad.
beneficiaria
Elementos Esta estrategia permite a las Direcciones Territoriales de Salud y a los administradores de planes de beneficio
de descripción comprender las características de la población diagnosticada y en consecuencia definir las acciones requeridas para
general garantizar una correcta y oportuna intervención. Adicionalmente, le permite a las autoridades de salud en todos los
niveles territoriales, adelantar los estudios que sean técnicamente fundamentados orientados a comprender aquellos
temas que no se hayan citado específicamente y que permitan valorar las implicaciones de la atención de la población,
incentivar el mejoramiento de la atención e implementar mecanismos para garantizar los derechos en salud de la
población viviendo con VIH/sida.
Ajustes regulatorios, Adopción vía resolución de las herramientas de información requeridas para valorar las condiciones de Promoción y Prevención - atención
institucionales y de integral del VIH-SIDA en el territorio nacional.
131
política, requeridos.
132
Tabla 2.4
Indicadores
Responsable
Nombre Utilidad Definición Operacional Periodicidad de la generación
de dato primario
Número de municipios con Permite monitorear la acción Número y nombre de Anual Dirección
Plan Intersectorial de conjunta del estado sobre los municipios con plan Departamental y
intervención de factores de factores de vulnerabilidad de la intersectorial operando Distrital de salud
vulnerabilidad para VIH. población para la transmisión del
VIH.
134
Nombre Utilidad Definición Operacional Periodicidad de la generación
generación de dato
primario
de dato primario
Número de eventos de Permite monitorear la calidad del Número de eventos de SIDA- Semestral APB
SIDA/muerte por SIDA en proceso de atención y su Muerte por SIDA en pacientes
pacientes diagnosticados sin capacidad de retardar la diagnosticados sin SIDA/
sida aparición de sida número de pacientes
diagnosticados sin SIDA en el
período.
Porcentaje de hijos Permite monitorear la efectividad Número de hijos infectados de Semestral APB
infectados de mujer infectada de la atención de la mujer mujer infectada por VIH / total
por el VIH gestante infectada para proteger de hijos de mujeres infectadas
su vida y evitar la transmisión por VIH
vertical
Número de APB con Monitorea el ajuste de los Número de APB que cumplen Anual Ministerio de la
programa de atención programa de atención del todos los criterios técnicos de Protección Social
integral del VIH/sida ViH/sida a las condiciones la guía y el Modelo de Gestión
20. Aids Care. 1998. Secondary prevention for youths living with
HIV.
21. Aids Care. 997. Social factors and the process of risk cons-
truction in HIV sexual transmission.1
22. Aids Care. 1998. The integration in informal care, case ma-
nagement and community-based services for persons with
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25. Aids Care. 1996. A community support group for HIV-se-
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ns in risk behaviour?.
26. Aids Care. 2000. HIV prevention with young men who have
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28. Aids Education and Prevention. 2002. A model for capaci-
ty-building in AIDS prevention programs.
29. Aids Education and Prevention. 2003. A research-based tool
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evaluation-ready HIV/AIDS prevention programs.
30. Aids Education and Prevention. 2001. Assessing the diffe-
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