2as-Fr-0039 Afiliacion Actualizacion y Reafiliacion Auxilio Mutuo
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ACTIVO FORPO
DIRECCIÓN
CIUDAD DE DE RESIDENCIA: ___________________________________________________________________________________________________
TELÉFONO TELÉFONO UNIDAD DONDE
RESIDENCIA:_______________________ FIJO:______________________ CELULAR:___________________________________ LABORA:_________________________________________
____________ ______ ________________ _______________
DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS
A través del presente formato autorizo para que mensualmente se descuente de mi nómina, el monto que el programa de Auxilio Mutuo establezca, de acuerdo a lo estipulado en la resolución que se
UNIDAD:__________________________________________________________ UNIDAD:_________________________________________________________
HUELLA INDICE DERECHO
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