Cooking, Food & Wine">
HEALTHYVITA HCretos
HEALTHYVITA HCretos
HEALTHYVITA HCretos
¡Hola!
¡Estoy muy feliz de que hayas tomado la decisión de empezar un cambio en tu estilo
vida!
Para diseñarte un plan de ejercicio y un régimen de alimentación personali
necesito conocerte lo más posible…por eso te pido que llenes esta historia c
adjunta.
Entre mejor te conozca, más podré personalizar tu plan, y sobre todo, será un cambio
gradual ya que me acoplare a tu rutina diaria :). ¡No te olvides de añadir estudios
bioquímicos si los llegarás
No olvides adjuntar a tener, por
tu fotografia favor!
del antes de frente y perfil.
Contacto:
Cualquier duda respecto a tu consulta, escríbeme
soybrenvita@gmail.com o bien enviame un WTSP al +52
8199 y me pondré en contacto contigo lo más pronto p
Saludos, y abrazos fuertes.
UTRICIONAL
cambio en tu estilo de
ntación personalizado,
nes esta historia clínica
¡no te preocupes! Pero necesito que seas lo más honesto y detallado posible con tu hábitos alimenticio
nfocándote sobre todo en tu información personal, antecedentes heredo-familiares,
que llegaras a presentar, gustos en comida ( y también lo que no te gusta),
e contestar está marcado con AMARILLO.
ta, escríbeme a
WTSP al +52 1 81 2258
más pronto posible,
s.
hábitos alimenticios.
FICHA CLÍNICA
DATOS PERSONALES
E-MAIL: fabyberak@hotmail.com
MOTIVO DE LA CONSULTA
Cuentame con tus
Quiero cambiar mi palabras que cambios
estio de vida, quieres hacer
ya que ultimamente noy he
cual es tu
visto meta. en mi cuerpo
cambios
con ejercicio y me gusatria aprender a mcomer sano y rico, sin morir de remordimiento
INDICADORES
BIOQUÍMICOS
moglobina: g/dL Glucosa: mg/dL HbA1c: %
iglicéridos: mg/dL HDL: Colesterol: mg/dL
Leucocitos: cel/mm3 LDL: Ácido Úrico: mg/dL
Creatina: mg/dL Úrea: mg/dL
CLÍNICOS
PA: mm/Hg rec Resp: rpm rec Card: lpm
mperatura: °C
PATOLOGÍAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
DM: Cardiopatías: SI HTA: Psiquiatricas
Obesidad: Nefropatía: Cáncer:
slipidemia: Hepatopatias Hipotiroidismo: SI
Otros: Hpertiroidismo: SI
ANTECEDENTES PERSONALES
DM: Cardiopatías: HTA: Psiquiatricas
Obesidad: Enf Tiroides Renopatias
Frecuencia:
de 4 a 5 veces por semana
ina en especifico: trabajo todo el cuerpo. Lu
INFORMACIÓN NUTRIOLÓGICA
a de mayor apetito en la trade rgias/Intolerancias
Consumo polvo y humedad
Preferenci Desagrad de agua
a o durante el
alimentos: todos alimentos dia: si
¿Que te ha
fallado en
regimenes ¿Cuando
anteriores te da
? ( tiempo, ansiedad DULCE,
poca o antojo, PÁSTELE
comida, optas por S, Horas que
poco dulce o CHOCOL DESCANS
compromis salado? ATE, PAN, AS en
o, etc.) NO Ejemplos ETC promedio: 7 HRS
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
OBSERVACIONES
VALORES DE REFERENCIA
Rango normalidad
Parametro Hombre Mujer
Hemoglobina 13.8 - 17.2 gr/dL 12.1 - 15.1 gr/dL
Creatina 0.6 - 1.2 mg/dL 0.5 - 1.1 mg/dL
Trigliceridos
Normal < 150 mg/dL
Limítrofe alto 150 - 199 mg/dL
Alto 200 - 499 mg/dL
Muy alto > 500 mg/dL
Colesterol
Normal < 200 mg/dL
Limítrofe alto 200 - 239 mg/dL
Alto > 240 mg/dL
Glucosa 70 - 110 mg/dL
HbA1c 2.2 - 4.8%
Leucocitos 3.9 - 10.8 x 10˄3/mm3
úrea 17 - 49 mg/dL
Nombre: 0
Peso
Edad: 0 Años INICIAL: 66.000 Kilos Peso FINAL:
Rel PH/P #DIV/0! Talla: cm IMC:
PESO PESO
MINIMO MINIMO
(DOS (DOS
Est Nut: #N/A AÑOS): 0.000 Kilos AÑOS):
Peso FINAL: Kilos
#DIV/0! Kg/m2
0.000 Kilos
IA DE CONSUMO ENCUESTA DE
VECES SEGÚN CORRESPONDA
COMENTARIOS TIEMPO HORA
Desayuno
Colación
Almuerzo
Colación
Once
Cena
ENCUESTA DE FRECUENCIA DE CONSUMO
PREPARACIONES
EXTRAS
ENCUESTA DE FRECUENCIA DE CONSUMO
DE 24 HORAS
COMENTARIOS