Agua en Niños
Agua en Niños
Agua en Niños
Resumen
El agua es el componente más abundante del cuerpo humano, que
por sí mismo es incapaz de producirla en cantidades suficientes para
satisfacer sus necesidades; por eso es vital consumir una cantidad
adecuada para mantener la homeostasis. A pesar de que el agua es
indispensable para la vida hay gran desconocimiento de los profe-
sionales de la salud sobre el metabolismo de agua y las recomenda-
ciones sobre la ingesta adecuada para una alimentación saludable.
Se ha comprobado que los niños consumen menos líquidos de lo
recomendado, persistiendo en ellos un estado de subhidratación que
puede llegar a afectar su nivel de atención, su desempeño escolar, su
estado de ánimo y su capacidad cognitiva. Por otra parte, los niños
consumen gran cantidad de bebidas azucaradas al día, que exceden
las recomendaciones diarias de calorías en líquidos; por lo tanto se
deben instituir normas y medidas para garantizar un buen estado de
hidratación en la población infantil, así como intervenciones para
reducir el consumo de bebidas azucaradas en su dieta.
Water is the largest component of the human body, which is unable to Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México.
produce enough of it to satisfy its needs: therefore is vital to consume
the right amount to maintain homeostasis. However, even as water is Recibido: 12 de julio del 2016
an essential nutriment for life, health professionals jack much about Aceptado: 28 de octubre del 2016
water metabolism and adequate intake recommendations to maintain
a healthy alimentation. Moreover, is well known that children consume Correspondencia
less fluids than are recommended, thus are in a hydration condition that Dr. José Luis Arredondo García
can affect their attention level, school performance, mood and cognition. joselag@unam.mx
Besides, children consume a great amount of sugar beverages, exceeding
recommendations of caloric intake. Therefore, standards and measures Este artículo debe citarse como
should be instituted to ensure satisfactory a good state of hydration in Arredondo-García JL, Méndez-Herrera A, Medina-
children and to reduce of intake sugar beverages in their diet. Cortina H, Pimentel-Hernández C. Agua: la impor-
tancia de una ingesta adecuada en pediatría. Acta
KEYWORDS: water; intake; children; beverages; sugar; consume; Pediatr Mex. 2017;38(2):116-124.
hydration; obesity DOI: http://dx.doi.org/10.18233/APM38No2pp116-1241363
116 www.actapediatrica.org.mx
Arredondo-García JL et al. Agua: ingesta adecuada en pediatría
COMPOSICIÓN
El agua es una molécula con dos átomos de El agua (H2O) y los posibles puentes de hidrógeno (líneas
hidrógeno unidos covalentemente a uno de punteadas) que puede establecer con otras moléculas de
oxígeno. A temperatura y presión ambientales se agua (los puentes de hidrógeno duran en realidad un pi-
cosegundo).
mantiene mayormente líquida. Es el solvente más
universal, incluyendo a moléculas iónicas con
cargas definidas y a moléculas polares, con las Figura 1. La molécula de agua (tomado con autoriza-
que establece puentes de hidrógeno, facilitando ción de Arredondo-García JL, et al. 2014).1
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Acta Pediátrica de México 2017 marzo;38(2)
oxidativa o a nivel de sustrato, se genera agua, El volumen de agua corporal, como parte del
por lo que cada molécula de dióxido que con- porcentaje de la masa no grasa, es mucho más
sumimos genera una molécula de agua.1 alta en niños y va disminuyendo en niños ma-
yores. Un volumen elevado de agua corporal es
FISIOLOGÍA particularmente evidente en los recién nacidos,
en quienes puede exceder 75%. Los escolares
En el humano adulto alrededor de 60% del tienen un contenido relativamente mayor en el
peso corporal es agua: 40% intracelular, 15% compartimento extracelular y menor en el intra-
intersticial y sólo 5% es plasma sanguíneo; por celular en comparación con los niños mayores5
lo tanto, en un adulto de 70 kg, 3.5 L están en (Cuadro 1).
el plasma, 10.5 L en el líquido intersticial y 28 L
en el fluido intracelular en comparación con la La importancia biológica del agua es tal que
población pediatrica, como se muestra en el nuestro organismo ha desarrollado un sistema de
Cuadro 1. control preciso para mantener el balance hídrico.
El organismo mantiene la homeostasis hídrica
La ingesta de agua debe reponer la pérdida con adaptaciones fisiológicas: disminución o
cotidiana; en un clima templado se pierden aumento de la excreción de agua a nivel renal o
aproximadamente 0.35 L como vapor de agua de comportamiento (tomar agua cuando se tiene
al exhalar, 0.45 L a través de la piel (0.1 como sed). Este proceso es regulado por receptores de
sudor y 0.35 por difusión); 0.15-0.2 L en las volumen intravascular y de osmolalidad plasmá-
heces y comúnmente de 1 a 2 L en la orina. El tica, que inducen la liberación de la hormona
agua que se ingiere llega al plasma y a las células antidiurética y la sensación de sed, que no
sanguíneas en 5 minutos y es completamente siempre es suficientemente eficiente en casos
absorbida en 75-120 minutos. El recambio es de deshidratación subclínica. El factor principal
de 4.58 L/día; existiendo una dinámica en el iniciador de la sensación de sed es un aumento
cuerpo humano que lleva a un gasto constante de la osmolalidad plasmática. Otros factores,
de agua que debe ser equilibrado a través de un como una disminución del volumen plasmático,
consumo adecuado de líquidos.1,2,4 también pueden estimular la sensación de sed.
No obstante, se ha demostrado que la sensación
La ingesta de agua está compuesta de tres fuentes
principales: el agua que tomamos, el agua de Cuadro 1. Agua corporal total en niños (tomado con autori-
lo que comemos y el agua que producimos. El zación de Rodríguez-Weber, Arredondo-García et al. 2013)3
agua que tomamos es esencialmente compuesta
por agua y otros líquidos con alto contenido de Agua corporal total
agua, por ejemplo: leche, café, jugos, té (85 a Edad Porcentaje de agua
más de 90%). El agua de lo que comemos pro- Prematuro (<32 semanas) 90
viene de varios alimentos con un rango amplio Prematuro (>32 semanas) 80
de contenido de agua (40 a más de 80%). El agua
Recién nacido a término 70-80
que producimos proviene de la oxidación de
Lactante 70
macronutrientes (endógenos o agua metabólica).
Preescolar 65
Teóricamente, por cada gramo de glucosa, ácido
palmítico y proteína (albúmina), se producen Escolar 60-65
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Arredondo-García JL et al. Agua: ingesta adecuada en pediatría
de sed disminuye o desaparece antes que la proporción de superficie corporal las pérdidas
restauración de líquidos haya sido terminada, ya insensibles se incrementan. Algunos estudios
que los receptores orofaríngeos juegan un papel en niños de 2 a 6 años han revelado que 60.5%
importante en la sed, en la ingesta de líquidos y excreta orina que excede 800 mosm/kg H2O y
en la termorregulación. Estudios en deportistas el 7% 1,000 mosm/kg H2O. En niños de 9 a 11
han demostrado claramente que beber at libitum años 72.6% excedió los 800 mosm/kg H2O y
no asegura la prevención de la deshidratación 30%, arriba de 1,000 mosm/kg.
durante la práctica de la actividad física. En con-
clusión, aunque la sed es un indicador esencial El balance normal de agua depende de dos me-
en el equilibrio hídrico, probablemente no es canismos: la secreción de hormona antidiurética
suficientemente efectivo para mantener un nivel y la sensación de sed. Con una osmolalidad
de hidratación óptimo.6 plasmática menor de 280 mosm/kg H2O, la
concentración de hormona antidiurética es
Fisiología de la deshidratación esencialmente cero y la orina está a su máximo
nivel de dilución a unos 50 mosm/kg H2O. Arriba
La deshidratación voluntaria es una condición en de 280 mosm/kg H2O, la hormona antidiurética
la que los humanos, principalmente niños, son es secretada en proporción con el aumento de
expuestos a pérdidas insensibles y excesivas de la osmolaridad plasmática, hasta que la orina
agua debido a condiciones ambientales y por llega a su máximo de 1,200 mosm/kg H2O. Sin
no beber apropiadamente cuando hay líquidos embargo, en climas cálidos, el umbral para la
disponibles. Esto ocasiona un estado de deshi- sed ocurre a osmolaridades plasmáticas de 290-
dratación evidenciado por una alta osmolaridad 295 mosm/kg H2O, lo que corresponde a una
urinaria; además, la deshidratación voluntaria osmolaridad urinaria de 800 mosm/kh H2O, a un
tiene efectos fisiológicos y cognitivos adversos. nivel mucho más alto que el umbral de secreción
de hormona antidiurética. La relevancia clínica
En algunos estudios en países de climas secos es que, probablemente la mayoría de la pobla-
o cálidos se encontró que 70% de los niños es- ción que viven en climas cálidos, especialmente
taban en un estado de deshidratación crónica, niños, tendrán máximas concentraciones urina-
expresado con una osmolaridad urinaria de rias durante los meses de verano, presentando
800 mosm/kg H2O. Un factor importante en la entonces deshidratación crónica.
patogénesis de la litiasis renal es orina concentra-
da por periodos prolongados de tiempo debido Algunos mecanismos han sido propuestos para
a deshidratación crónica. Se ha encontrado un explicar el efecto benéfico de la hidratación
deterioro significativo de las funciones mentales durante o después del ejercicio: reducción de
(habilidad aritmética, seguimiento motor-visual los niveles de cortisol, incremento de la argi-
y memoria a corto plazo) con niveles de des- nina sérica y un incremento del glicerol. Se ha
hidratación de menos de 2%. Niveles leves de visto que el nivel de cortisol incrementa con la
deshidratación causan fatiga, falta de apetito, deshidratación y tiene efectos negativos en la
somnolencia y renuencia a participar en tareas memoria declarativa, en las tareas espaciales y
complejas. de pensamiento sin efecto en la memoria pro-
cedimental.
Los niños que viven en climas cálidos son
especialmente susceptibles al desarrollo de Otros efectos adversos de la deshidratación
deshidratación voluntaria, debido a su alta crónica son la formación de litos, mayor riesgo
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Acta Pediátrica de México 2017 marzo;38(2)
120
Arredondo-García JL et al. Agua: ingesta adecuada en pediatría
y volumen de agua ideal por unidad de energía Cuadro 2. Resumen de consumo adecuado de líquidos (NRC
2005; EFSA Panel on Dietetic Products 2010)4,9
consumida (kcal) en estudios experimentales en
humanos. Este consumo adecuado de líquidos
Consumo adecuado de líquidos (IOM*)
se denominó: valor de referencia de ingesta die-
Consumo adecuado para niños y niñas
tética para el total de líquidos y fue establecido
Edad Agua total Agua en alimentos Líquidos
por el Instituto de Medicina de Estados Unidos
(IOM) y por la Autoridad Europea de Seguridad 1-3 años 1.3 L/día 29% 0.9 L/día
en Alimentos (EFSA).6 Sin embargo, dado que 4-8 años 1.7 L/día 29% 1.2 L/día
las necesidades de líquidos varían mucho entre Consumo adecuado para niños
los individuos y en poblaciones, pues no sólo Edad Agua total Agua en alimentos Líquidos
difieren en el metabolismo sino también en las 9-13 años 2.4 L/día 24% 1.8 L/día
condiciones ambientales y actividad física, no 14-18 años 3.3 L/día 20% 2.6 L/día
puede establecerse una cantidad específica de Consumo adecuado para niñas
líquidos que asegure una hidratación adecuada
Edad Agua total Agua en alimentos Líquidos
para la mitad de las personas aparentemente
9-13 años 2.1 L/día 24% 1.6 L/día
sanas en todas las condiciones ambientales, por
14-18 años 2.3 L/día 20% 1.8 L/día
eso no se puede establecer un promedio estima-
Consumo adecuado de líquidos (EFSA*)
do de requerimientos y en su lugar se definió un
consumo adecuado de líquidos.5 Consumo adecuado para niños
Edad Agua total Agua en Alimentos Líquidos
Se define como ración dietética recomendada 2-3 años 1.3 L/día 20% 1.04 L/día
como el promedio de consumo diario de un 4-8 años 1.6 L/día 20% 1.28 L/día
nutriente es suficiente para lograr requerimientos 9-13 años 2.1 L/día 20% 1.68 L/día
aproximadamente entre 97 y 98% de los indi- >14 años 2.5 L/día 20% 2.00 L/día
viduos sanos en cierto grupo de edad y género. Consumo adecuado para niñas
Edad Agua total Agua en alimentos Líquidos
Se define consumo adecuado al promedio 2-3 años 1.3 L/día 20% 1.04 L/día
recomendado de consumo diario de un nutrien-
4-8 años 1.6 L/día 20% 1.28 L/día
te, basado en estimaciones determinadas por
9-13 años 1.9 L/día 20% 1.52 L/día
observación o experimentalmente de un grupo
>14 años 2.0 L/día 20% 1.60 L/día
o grupos de personas aparentemente sanas en
quienes se asume un consumo adecuado. Se *IOM: Instituto de Medicina de Estados Unidos; EFSA: Au-
utiliza cuando la ración dietética recomendada toridad Europea de Seguridad en Alimentos.
no puede ser determinado9 (Cuadro 2).
y sus colaboradores encontró que la ingesta de
Consumo de líquidos en distintas poblaciones agua en niños de 13 países varía de 0.6 a 1.8 L/
día. En México, para los niños de 1 a 4 años
Durante las últimas dos décadas se ha descrito de edad, de 794 mL; y para los niños de 5 a 11
el patrón de consumo de líquidos, para dife- años, de 1,254 mL, lo que está por debajo de
rentes poblaciones, sin que exista un consenso las recomendaciones de la Autoridad Europea de
aceptado ya que la edad, estilos de vida, condi- Seguridad en Alimentos para niños de 1 a 4 años,
ciones medioambientales y diferente grado de similar a lo encontrado por Arredondo-García y
actividad física pueden modificar los volúmenes su grupo en 16 estados de la República (escrito
observados.11 Una revisión sistemática de Özen en elaboración), reportando una ingesta media
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Acta Pediátrica de México 2017 marzo;38(2)
México México
Brasil Brasil
Uruguay Uruguay
Argentina Argentina
España España
Francia Francia
Bélgica Bélgica
Reino Unido Reino Unido
Polonia Polonia
Turquía Turquía
Irán Irán
China China
Indonesia Indonesia
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Porcentaje Porcentaje
Niños de 4-9 años Adolescentes de 10-17 años
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
122
Arredondo-García JL et al. Agua: ingesta adecuada en pediatría
enfermedad cardiovascular. El rol de las bebidas adecuado de agua en los niños es necesaria la
carbonatadas y los niveles crecientes de obesi- colaboración de la comunidad y de las institucio-
dad y comorbilidades asociadas están atrayendo nes, incluyendo a los medios de comunicación
cada vez más atención. En la última década el y, en especial, de la participación activa de los
consumo de estas bebidas ha emergido como un médicos, el personal de salud, los maestros, los
factor dietético asociado a ganancia de peso y se padres de familia y todos los que tienen a cargo
ha establecido como un “posible contribuyente” el cuidado de los niños. Además, es necesaria la
a la epidemia de obesidad según la Organización realización de más estudios acerca de los efectos
Mundial de la Salud, que propone que no más nocivos de la subhidratación en la población
de 10% de las calorías diarias totales deben pediátrica mexicana.
obtenerse de azúcares simples contenidos en
bebidas. REFERENCIAS
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Acta Pediátrica de México 2017 marzo;38(2)
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