Trastorno de La Personalidad
Trastorno de La Personalidad
Trastorno de La Personalidad
CAPTULO XII:
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Cada persona al nacer, tiene en cierto modo su personalidad condicionada por la biologa, pero esta
personalidad se va ir modificando a lo largo del tiempo, en funcin de las relaciones del sujeto con el
ambiente. La personalidad cambia y se estructura con el paso del tiempo, ya sea por la figura de influencias
patntales o sociales, que pueden actuar de forma consciente o inconsciente
Millon (1998), defini la personalidad como "un patrn complejo de caractersticas psicolgicas profundamente
enraizadas, en su mayor parte inconscientes y difciles de cambiar, que se expresan de forma automtica en casi
todas las reas del funcionamiento del individuo".
La identidad, es parte inherente a la personalidad. "El quin es la persona" (su identidad), podra relacionarse
con estos patrones diferenciales que conforman la personalidad. Identidad y Personalidad son dos conceptos
que van unidos: uno es y se diferencia de los dems por esa consciencia de ser nico y diferentes del resto.
La identidad correspondera a quin es, como se ve esa persona diferente del resto
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Los trastornos de la personalidad, en las personas que la padecen la hace ver como personas
desadaptativas, suelen vivir al margen de las normas de convivencia de una sociedad y generalmente
suelen rechazar asistencia psiquitrica y psicolgica, niegan sus problemas y se sienten ansiosos, no son
conscientes de lo que los dems perciben como sntomas.
El diagnstico de trastorno de la personalidad es difcil y suele crear problemas, debiendo ser necesario
elaborar una historia clnica integral. En la actualidad, el problema se resuelve recurriendo a los criterios
diagnsticos contenidos en los en el CIE 10. Los trastornos de la personalidad afectan a mucha gente joven
en cifras variadas con un promedio de 10 a 11%
Se debe destacar que esta alteracin se inicia durante la infancia y se desarrolla durante la adolescencia y la
edad adulta, disminuyendo en la vejez. Por otra parte no se debe diagnosticar un trastorno de personalidad
durante la infancia - hasta entonces se considera que la personalidad est en desarrollo - por lo que las
alteraciones durante esta etapa se consideran alteraciones de la conducta.
De acuerdo a la OMS, se trata de peculiares estilos de vida que, en forma persistente y duradera, presenta el
individuo de una cultura para relacionarse consigo mismo y, especialmente, con los dems; son modelos
FACTORES ETIOPATOGNICOS
1) Factores Psicolgicos
Desde la teora del aprendizaje a la teora conductual, se postula que sobre el nio se ejercen modelos que
ocasionaran trastornos de la personalidad. Desde una visin cognitivista y la influencia en nuestra
personalidad de las denominadas cogniciones, el procesamiento de la informacin, los esquemas y las reglas
personales, los procesos interpersonales, etc., estaran a la base de alteraciones de la personalidad.
Las distintas teoras psicoanalticas (Freud) enriquecen el trabajo clnico y han dado suficientes
instrumentos psicoteraputicos para la intervencin clnica. Como factores etiopatognicos de estos
trastornos, el psicoanlisis propone que las vivencias traumticas tempranas afectaran el desarrollo del Yo,
constituyndose en un Yo ms dbil que utilizara principalmente mecanismos de defensa primitivos para
resolver sus conflictos.
Bion (1957) y muchos autores psicoanalticos, han estudiado los factores etiolgicos de estos trastornos y
han postulado que ciertos conflictos en la separacin, niveles bajos de diferenciacin en los padres, dficit
en la funcin materna, fallas en la confianza bsica, entre otros, seran reconocibles en las historias
tempranas de estos pacientes. Plantean que en toda persona existe un ncleo psictico, sin embargo, existen
sujetos en que este ncleo es mucho ms evidente e invasor en el funcionamiento de su aparato mental, y se
expresara clnicamente en la psicosis y en los trastornos graves de personalidad.
Segn Goldstein y Molina (Crisis descompensatoria de los trastornos de personalidad, 2004), sustenta que el
concepto de alteracin de la personalidad derivara de las Etapas planteadas por Erick Erikson, como un
conflicto con la representacin interior del individuo, y un conflicto que involucrara la imagen de s mismos
proyectada al exterior. Estos autores sealan que las personas con trastorno lmite refieren una marcada
confusin respecto a aspectos de su identidad, ya sea en el rea de la sexualidad, como tambin en el rol social y
sobre todo familiar. Tambin se puede observar una alteracin de la identidad en el trastorno de personalidad
narcisista, quienes padecen esta alteracin, tienden a engrandecer su imagen creyndose ser seres superiores, a
pesar de que el medio les demuestre lo contrario. Cuando la ego sintona quiebra, estos pacientes muestran una
acusada fragilidad pudiendo caer en ocasiones en depresiones severas, puesto que es cuando se enfrentan a la
realidad tal cual es.
Los trastornos de personalidad se han estudiado fundamentalmente por la escuela psicoanaltica, resaltando
la importancia de las fases oral, anal y de resolucin del conflicto edpico a travs de las teoras
conductistas y las teoras cognitivas
Existe suficiente evidencia clnica de que el ambiente tiene una importancia fundamental en el desarrollo de
las personas. Es frecuente encontrar en los sujetos con trastornos graves de personalidad una historia en la
infancia de familias disfuncionales, enfermedades psiquitricas graves en los padres, abandonos tempranos y
violencia intrafamiliar (Gabbad 2005).
Florenzano y cols., (2002) han estudiado la violencia y el abuso en la infancia a partir de poblaciones de
personas hospitalizadas por patologas psiquitricas, donde ha demostrado una alta correlacin del
diagnstico de personalidades limtrofes con historia de maltrato y abuso. La influencia de factores como la
educacin, los modelos parentales, el ambiente familiar y el impacto que tiene en el desarrollo nuestro
entorno, hace necesario estudiarlos ms sistemticamente, de modo de establecer correlaciones ms precisas
entre estos factores y el desarrollo de la personalidad.
La comorbilidad que presentan los trastornos de la personalidad con el consumo de drogas y las conductas
adictivas, es un tema que est cobrando gran importancia cada da, por lo que es necesario buscar factores
predisponentes de esta conducta. Por otro lado, existen tipos de personalidad ms proclives a las adicciones,
lo que nos habla de una influencia mrbida y recproca de estos dos factores donde, por una parte, la
personalidad anormal agrava las adicciones y, a su vez, stas perpetan los trastornos de personalidad
aumentando la inestabilidad de la personalidad y las conductas destructivas.
Asimismo la globalizacin y la post modernidad han generado un fenmeno sociolgico de una mayor
dependencia de los jvenes a la familia de origen y una consecuente prolongacin de la adolescencia,
situacin socio ambiental que contribuye a perfilar un tipo de pacientes adulto-jvenes con caractersticas de
adolescentes que no se ha diferenciado adecuadamente de su familia de origen, que tiende a postergar la
separacin, adems de aplazar decisiones vocacionales, laborales y afectivas. Los rasgos que contribuyen
ms a esta perpetuacin, son los evitativos, esquizoides, inseguros, dependientes e histeroides infantiles.
3) Factores Biolgicos
Los factores biolgicos se han relacionado con las enfermedades psiquitricas mayores, y estos cuadros
clnicos se han considerado sub sndromes de las enfermedades psiquitricas mayores. Se ha visto que los
sistemas de neurotransmisin involucrados son parecidos a los de los trastornos mayores. Entonces tenemos
que los trastornos de personalidad comprometen diferentes sistemas de neurotransmisin, dependiendo de
los distintos grupos de personalidad. Asimismo, se correlacionan con enfermedades del tipo afectiva,
esquizofrnicas y con trastornos ansiosos. Las disfunciones del sistema nervioso en la niez, con sntomas
neurolgicos leves son ms comunes en los trastornos borderline.
FACTORES GENETICOS: Mas concordancia en los monocigticos que los dicigticos. La depresin se asocia
ms a las familias de los borderline. En algunas veces coexisten los pacientes con borderline con trastornos
afectivos.
Los sistemas de neurotransmisin propuestos, (ver en el Cuadro N 1.) elaborado por Siever (1991),
sostiene que las distintas agrupaciones de personalidad, corresponden a una dimensin particular de la
personalidad. La testosterona alta, se ha asociado con impulsividad. La MAO baja ,se ha relacionado con el
trastorno esquizotpico. De entre los neurotransmisores, el que ms se postula como causante de los trastornos
de personalidad es la serotonina, porque muchos pacientes mejoran al tomar ISRS. Por ejemplo, en el caso de
la esquizofrenia involucra lo cognitivo, y el sistema de neurotransmisin ms comprometido es el
dopaminrgico. Tambin podemos observar que, en los trastornos afectivos e impulsivos se compromete la
regulacin del afecto y el control de impulsos. Los sistemas de neurotransmisin comprometidos son el
colinrgico, noradrenrgico y serotorinrgico.
Los trastornos especficos que se caracterizan por aparecer en la infancia o la adolescencia (antes de los
16 17 aos), por persistir en la madurez y por no ser consecuencia de otros trastornos mentales o
cerebrales. El diagnstico apunta a la deteccin, mediante la entrevista (tambin hay pruebas diseadas
con propsitos diagnsticos) del conjunto de dimensiones comprometidas.
Las transformaciones de la personalidad: Surge en la adultez despus de la recuperacin clnica de
una situacin estresante grave (campos de concentracin, secuestros, amenaza de asesinato, cautiverio) o
de una enfermedad psiquitrica. En ambos casos el individuo concepta que su autoimagen se encuentra
en condicin catastrfica y muestra evidencia de deterioro personal, laboral y/o social.
El DSM-IV establece similares conceptos para definir estos trastornos, destacando que los rasgos de la
personalidad, adquieren la categora de trastorno nicamente si devienen rgidos y dificultan la adaptacin,
si dan lugar a defecto funcional primario con tensin subjetiva y, sobre todo, si conforman un modelo de
comportamiento inflexible, inadaptable y profundamente arraigado que se aparta notoriamente de las pautas
culturales del individuo en no menos de dos de las siguientes reas: cognitiva, afectiva, relaciones
interpersonales y control de los impulsos.
El modelo de comportamiento es estable y de larga duracin tiene manifestaciones previas que se remontan
a la adolescencia o al inicio de la adultez; el trastorno profundamente arraigado no puede comprenderse
como consecuencia de otro trastorno mental; el modelo duradero no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p.ej., medicacin, abuso de una droga) o de una condicin mdica general (p.ej.,
traumatismo enceflico). Presentan modelos duraderos para percibir, establecer relaciones y pensar acerca
de s mismo y del entorno que se manifiestan en los ms diferentes contextos personales y sociales.
El tratamiento de estas personas es un poco difcil, aunque no imposible de tratar. La razn de la dificultad
en el tratamiento radica principalmente en la falta de colaboracin del sujeto y de su entorno, puesto que
adems no siempre existe una sensacin de anomala en la personalidad o en el carcter. Otra dificultad
aadida es la existencia de importantes alteraciones emocionales y el dficit de aprendizajes sociales, que
conllevan un mayor retraimiento.
La prescripcin de psicofrmacos, principalmente de antidepresivos (para mejorar el estado de nimo) y
ansiolticos (para mejorar la tolerancia al estrs), junto con la realizacin de psicoterapia, se ha mostrado
altamente eficaz. No se puede hablar de curacin, pero la persistencia del terapeuta atena la psicopatologa
y reduce la conflictividad del paciente con su entorno.
1) Grupo A: de los extraos o extravagantes: Este grupo de personas, tambin denominados raros o
introvertidos. Se caracteriza por una incapacidad para iniciar y mantener relaciones con otras personas.
Presentan introversin, as como una frialdad afectiva, con dificultad para aprenderlas habilidades
sociales bsicas. Son individuos raros, solitarios y carentes de sentido del humor. Tampoco acostumbran
a afiliarse a asociaciones ni se muestran solidarios con su entorno. Son vulnerables a la patologa
psiquitrica, especialmente a los trastornos psicticos, afectivos y al consumo de drogas. Afectan
aproximadamente al 5% de la poblacin general.
Dentro de este grupo se clasifican los siguientes:
a) Paranoide: en estos sujetos existe una marcada desconfianza y suspicacia hacia las personas de su
entorno. Son reticentes a confiar en los otros y se sospecha de ellos de forma continua y sin
fundamento, albergando rencores durante mucho tiempo. Cree continuamente que su pareja y amigos
le son infieles de forma injustificada.
b) Esquizoide: stos presentan una restriccin en sus expresiones afectivas y un distanciamiento social
muy importante. Se muestran solitarios, con escaso inters sexual, no disfruta con casi ninguna
actividad, no tiene amigos ntimos ni relaciones con casi nadie y no desea tener ningn tipo de
relacin personal, incluida la familia.
c) Esquizotpico: adems de presentar dficits sociales y personales, es frecuente el comportamiento
excntrico y la presencia de distorsiones perceptivas. Presentan creencias extraas o mgicas
(telepata, clarividencia, magia, etc..), tambin presentan ilusiones y el pensamiento y el lenguaje es
extravagante (excesivamente metafrico y vago). Tambin suelen tener una apariencia fsica muy
peculiar o excntrica y una ansiedad social excesiva con temores paranoides.
2) Grupo B: de los inmaduros: Denominados tambin dramtico- emocional. Se caracterizan por su
labilidad afectiva y una emotividad acompaada de conductas descontroladas. Se les tilda de caprichosos
y malcriados. Precisan de refuerzo continuo y tiene baja tolerancia a la frustracin, lo cual les genera un
gran malestar. Estos sujetos inmaduros parecen resistentes a los aprendizajes sociales y estn
continuamente atentos a las seales de gratificacin. Dentro de este grupo se clasifican los siguientes:
a) Antisocial: existe una violacin de derechos de los otros y un desprecio a las normas y a los dems.
Se muestran deshonestos con mentiras continuas, estafas por beneficio o placer, son impulsivos,
irritables y agresivos, irresponsables con su entorno familiar y social y con una falta de
remordimientos. Normalmente se inicia con un trastorno disocial antes de los 15 aos, pero el sujeto
debe de tener al menos 18 aos para ser diagnosticado de trastorno antisocial de la personalidad.
b) Lmite: tambin llamado borderline, el punto cardinal de este trastorno de personalidad es la
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoestima y la afectividad, adems de presentar
una descontrolante impulsividad. Alterna entre la idealizacin y la mxima devaluacin de su
entorno de relaciones, se muestran dainos para s mismos y para los dems con conductas peligrosas