Derrame Pleural
Derrame Pleural
Derrame Pleural
DERRAME PLEURAL:
Las alteraciones anatomopatológicas de la pleura suelen ser complicaciones secundarias
de una patología de base. Las infecciones secundarias y las adherencias pleurales son
especialmente frecuentes en las autopsias. Los trastornos pleurales primarios más importantes
son: 1) infecciones bacterianas intrapleurales primarias que indican una siembra de este espacio
como foco aislado en el curso de una bacteriemia transitoria, y 2) una neoplasia primaria pleural:
el mesotelioma (que se comenta más adelante).
Se produce un derrame pleural trasudativo cuando se alteran los factores generales que
influyen en la formación y absorción del líquido pleural. Las causas principales de los
derrames pleurales trasudativos en Estados Unidos son insuficiencia ventricular izquierda,
embolia pulmonar y cirrosis.
Un derrame pleural exudativo se produce cuando los factores locales que infl uyen en la
formación y absorción de líquido pleural están alterados. Las causas principales del
derrame pleural exudativo son neumonía bacteriana, neoplasias, infección viral y embolia
pulmonar.
3. LDH del líquido pleural mayor de dos tercios del límite superior normal para el suero
Hidrotórax hepático
Los derrames pleurales tienen lugar en aproximadamente 5% de los pacientes con cirrosis
y ascitis. El mecanismo dominante es el movimiento directo del líquido peritoneal a través de los
pequeños orificios del diafragma hacia el espacio pleural. El derrame suele producirse en el lado
derecho y frecuentemente es lo bastante importante como para producir disnea grave.
Derrame paraneumónico:
Los derrames pleurales neoplásicos secundarios a un cáncer son el segundo tipo más
común de derrame pleural exudativo. Los tres tumores que causan aproximadamente 75% de los
derrames pleurales neoplásicos son el carcinoma pulmonar, carcinoma de mama y linfoma. La
mayoría de los pacientes se queja de disnea, frecuentemente desproporcionada para el tamaño
del derrame. El líquido pleural es un exudado y su concentración de glucosa puede reducirse
cuando la carga tumoral en el espacio pleural es elevada.
Mesotelioma
Los mesoteliomas malignos son tumores primarios originados de las células mesoteliales
que recubren las cavidades pleurales. La mayor parte se relaciona con la exposición al amianto. Los
pacientes con mesotelioma presentan dolor torácico y disnea. La radiografía del tórax revela un
derrame pleural, engrosamiento pleural generalizado y retracción del hemitórax. Para establecer el
diagnóstico suele ser necesaria la toracoscopia o la biopsia pleural abierta.
Derrame secundario a embolia pulmonar
Pleuritis tuberculosa
En muchas partes del mundo, la causa más común de derrame pleural exudativo es la
tuberculosis (TB), pero en Estados Unidos es relativamente rara. Se cree que los derrames
pleurales tuberculosos se deben sobre todo a una reacción de hipersensibilidad a la proteína
tuberculosa en el espacio pleural. Los pacientes con pleuritis tuberculosa presentan fiebre, pérdida
de peso, disnea, dolor torácico pleurítico o cualquier combinación de los anteriores. El líquido
pleural es un exudado en el que predominan los linfocitos pequeños. El diagnóstico se establece
demostrando concentraciones altas de indicadores de TB en el líquido pleural, Otra alternativa es
el cultivo del líquido pleural, la biopsia con aguja de la pleura o la toracoscopia.
Quilotórax
Hemotórax: