Imaging For Student 4ta Ed
Imaging For Student 4ta Ed
Imaging For Student 4ta Ed
ESTUDIANTES
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IMAGEN PARA
ESTUDIANTES
Cuarta edición
David A Lisle
Consultor del radiólogo en el Royal
Children de Brisbane y Hospitales Privados; y
Profesor Asociado de
Imagen Médica, Universidad de
Escuela de Medicina de Queensland,
Brisbane, Australia
Publicado por primera vez en Gran Bretaña en 1995 por Arnold Segunda
edición 2001 Tercera edición 2007
http://www.hodderarnold.com
Todos los derechos reservados. Aparte de cualquier uso permitido por la ley de derechos de autor del Reino Unido, esta publicación sólo podrá ser reproducida,
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en bosques sostenibles. Se espera que los procesos de registro y de fabricación para cumplir con las regulaciones ambientales del país de origen.
Mientras que el asesoramiento y la información en este libro se cree que es verdadera y exacta en la fecha de su impresión, ni el autor [s] ni el editor
puede aceptar ninguna responsabilidad legal o responsabilidad por cualquier error u omisión que se pueden hacer. En particular (pero sin limitar la
generalidad de lo anterior descargo de responsabilidad) todos los esfuerzos se han realizado para comprobar la dosis de los fármacos; sin embargo, es
todavía posible que los errores se han perdido. Por otra parte, el régimen de dosificación están siendo constantemente revisadas y nuevos efectos
secundarios reconocidos. Por estas razones se insta al lector que consulte las instrucciones impresas las sociedades de la droga antes de administrar
cualquiera de los fármacos recomendados en este libro.
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Compuesto tipo en 9 de Palatino 12 puntos por Phoenix fotocomposición, Chatham, Kent Impreso y
encuadernado en la India
¿Qué opinas de este libro? O cualquier otro título Hodder Arnold? Por favor, visite nuestro sitio web:
www.hodderarnold.com
A mi esposa Lyn y nuestras hijas Victoria, Charlotte y Margot
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Contenido
Prefacio x
Expresiones de gratitud xi
3 Sistema cardiovascular 57
3.1 Formación de imágenes del corazón 57
3.2 Insuficiencia cardiaca congestiva 61
3.3 Enfermedad isquémica del corazón 62
3.4 D isección aórtica 66
3.5 Aneurisma aórtico abdominal 66
3.6 Enfermedad vascular periférica 68
3.7 Embolia pulmonar 69
3.8 Trombosis venosa profunda 71
3.9 Venosa insu fi ciencia 72
3.10 Hipertensión 73
3.11 La radiología intervencionista del sistema vascular periférico 73
4 Sistema gastrointestinal 81
4.1 Cómo leer un AXR 81
4.2 estudios de contraste del tracto gastrointestinal 82
4.3 La disfagia 83
4.4 Abdomen agudo 85
4.5 En la enfermedad inflamatoria intestinal 96
4.6 Hemorragia gastrointestinal 98
4.7 El carcinoma colorrectal 100
viii Contenido
5 Urología 115
5.1 investigación de imágenes del tracto urinario 115
5.2 hematuria indolora 116
5.3 masa renal 118
5.4 Imaging en el prostatismo 121
5.5 El adenocarcinoma de próstata 121
5.6 La investigación de una masa escrotal 122
5,7 escroto agudo 123
5.8 La radiología intervencionista en urología 124
9 Spine 187
9.1 anatomía radiográfica de la columna vertebral 187
9.2 traumatismos en la columna 188
9.3 D olor de cuello 195
9.4 D olor lumbar 196
9.5 Especí fi síndromes de dolor de espalda c 198
9.6 Ciática 203
13 pediatría 247
13.1 dificultad respiratoria neonatal: el pecho neonatal 247
13.2 Patrones de infección pulmonar en los niños 250
13.3 La investigación de una masa abdominal 252
13.4 trastornos del tracto urinario en niños 255
13.5 Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido 260
13.6 Otros trastornos del tracto gastrointestinal en niños 264
13.7 trastornos del esqueleto en niños 267
Índice 281
Prefacio
Esta cuarta edición de Imaging para estudiantes se basa en el contenido de las tres ediciones anteriores de presentar una introducción a las imágenes
médicas. En los años transcurridos desde la anterior edición, tecnologías de imagen han seguido evolucionando. Los esfuerzos de los investigadores han
contribuido a la base de pruebas, de tal manera que una imagen más clara se perfila como al uso apropiado de la imagen para una variedad de
indicaciones clínicas.
Los objetivos de esta edición siguen siendo los mismos que para las tres ediciones anteriores:
1. Proporcionar una introducción a las diversas modalidades de imagen, incluyendo un resumen de los riesgos y peligros pertinentes.
2. Para delinear un enfoque lógico para la interpretación llanura fi lm e ilustrar las patologías más comunes encontrados.
3. Proporcionar una aproximación al proceder a solicitar de las investigaciones de imágenes en una variedad de escenarios clínicos.
Con estos objetivos en mente, el libro está estructurado de una manera lógica, orientada clínicamente. El capítulo 1 ofrece una breve reseña de cada
una de las modalidades de imagen, incluyendo ventajas y desventajas. Capítulo 1 acabados con un resumen de los riesgos y peligros más
frecuentes. Esta es una información esencial para referirse médicos, sopesar los posibles beneficios de una investigación contra sus riesgos
potenciales.
Los capítulos que cubren la columna vertebral, los sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y sistema musculoesquelético incluyen
secciones sobre "cómo leer 'las películas de civil pertinentes. cuadros de resumen que lista las investigaciones de elección se encuentran al final de la
mayoría de los capítulos. Esta edición también incluye un nuevo capítulo titulado 'Imágenes en oncología', diseñado para resumir los usos cada vez más
comunes y diversos de la imagen médica en el tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer.
Los que trabajamos en el campo de las imágenes médicas siguen siendo desafiado por las fuerzas menudo conflictivas de la demanda clínica, los
avances en la tecnología y la necesidad de contener los costos médicos continuaron. Mi esperanza en curso con esta nueva edición de Imaging para
estudiantes es que los estudiantes de medicina y médicos en formación pueden ver imágenes médicas como lo que es: una parte vital de la medicina moderna
que cuando se usa apropiadamente, puede contribuir enormemente a la atención al paciente.
David Lisle
Brisbane, junio de 2011
Expresiones de gratitud
Al igual que en ediciones anteriores, muchas personas me han ayudado en la preparación de este libro. Me he inspirado en las mentes inquisitivas y
el entusiasmo de los alumnos de radiología con los que he tenido el privilegio de trabajar en el Hospital de Christchurch, Hospital del Distrito de
Redcliffe y el Hospital de Niños Royal en Brisbane. Mi agradecimiento a la siguiente para proporcionar imágenes: el profesor Alan Coulthard, el Dr.
Susan King, Jenny McKenzie, Sarah Pao y el Dr. Tanya Wood. Un agradecimiento sincero también a la Dra Joanna Koster y Stephen Clausard a los
editores Hodder Arnold por su continua confianza y ánimo. Por último, y lo más importante, mi inagotable gratitud a mi familia por su continuo apoyo y
paciencia.
No vamos a cesar de exploración y el final de toda
nuestra exploración será llegar a donde empezamos y
conocer el lugar por primera vez.
TS Eliot
1 Introducción a las imágenes médicas
densidades principales se reconocen en las radiografías simples, benigno (flechas) en el muslo de un niño demuestra los cinco densidades radiográficas
básicas: (1) el aire; (2) Las grasas; (3) de tejido blando; (4) del hueso; (5) metal.
mencionadas anteriormente, con el fin de aumentar la densidad (Figura
1.1.):
retroperitoneal
3. Soft tejidos / agua: gris claro, por ejemplo, los órganos sólidos, corazón, En el pasado, las películas de rayos X se procesan en un cuarto oscuro o en
vasos sanguíneos, músculos y órganos fl uid- fi LLED tales como la vejiga procesadores independientes de luz del día. En la práctica moderna, las
casetes que se insertan en un lector láser después de la exposición de rayos La gammagrafía. sistemas PACS permiten una recuperación instantánea y la
X. Un convertidor analógico-digital (ADC) produce una imagen digital. DR visualización de los estudios de imagen de un paciente. Las imágenes se pueden
utiliza una pantalla detector que contiene detectores de silicio que producen visualizar en los monitores de todo el hospital en las salas, habitaciones y salas de
una señal eléctrica cuando se expone a los rayos X. Esta señal se analiza para operaciones reuniones según sea necesario.
(TC), resonancia magnética (MRI), ultrasonido (US) y • La cirugía ortopédica, por ejemplo, la reducción y la fi jación
1.3 Connecticut
de imagen puede ser manipulado para mostrar los diversos tejidos del cuerpo. Por
tejido, una buena imagen de las estructuras del mediastino no muestra detalles de
Figura 1.4 La angiografía por sustracción digital (D SA). (A) la imagen de la máscara a cabo antes de la inyección de material de contraste. (B) El material de contraste inyectado
producir opaci fi cación de las arterias. (C) Imagen Restado. El ordenador resta la máscara de la imagen de contraste dejando una imagen de las arterias llenó contrastantes
despejada de la superposición de estructuras. Nota una estenosis de la arteria ilíaca común derecha (flecha).
Connecticut 5
Figura 1.5 ventanas de CT. (A) del mediastino ventanas que muestran la anatomía del mediastino: aurícula derecha (AD), el ventrículo derecho (VD), la válvula aórtica (AV), la aorta (A), la aurícula izquierda (LA).
• Aire: -1000
(Fig. 1.7)
• Para hacer una anomalía más evidente, por ejemplo, las metástasis
hepáticas
ayudar en la caracterización
pulmonar revelan valores negativos (-81) que indican la grasa. Esto es consistente
Para su examen detallado de la pelvis y el colon distal, se utiliza
con un hamartoma pulmonar benigna, para la cual el seguimiento o tratamiento no se
ocasionalmente la administración de material de contraste rectal.
requiere más.
6 Introducción a las imágenes médicas
Figura 1.7 contraste intravenoso. Un ganglio linfático hiliar izquierda ampliada se Figura 1.8 El contraste oral. Un absceso (A) se diferencia de fi con contraste llenó
diferencia de la mejora de las estructuras vasculares: a la izquierda de la arteria pulmonar intestino delgado (SB) y el intestino grueso (LB).
(LPA), la principal arteria pulmonar (AP), aorta ascendente (A), la vena cava superior (S),
páncreas
Figura 1.9 Tridimensional (3D) de reconstrucción del cráneo de un bebé que muestra una • Tracto urinario
sutura sagital fundido. Las estructuras etiquetadas de la siguiente manera: huesos frontales
• Obstetricia y ginecología
(FB), los huesos parietales (PB), suturas coronal (CS), la sutura metópica (MS), fontanela
anterior (AF) y la sutura sagital fundida (SS). suturas normales se ven en 3D TC como líneas
• órganos pequeños incluyendo tiroides y testículos
Lucent entre los huesos del cráneo. Tenga en cuenta la falta de una línea de Lucent normal • Pecho
en la posición de la sutura sagital que indica la fusión de la sutura. • Sistema musculoesquelético.
1.4 NOS
imagen de Estados Unidos utiliza ondas sonoras de ultra alta frecuencia para
producir imágenes transversales del cuerpo. El componente básico de la
sonda estadounidense es el cristal piezoeléctrico. La excitación de este
cristal por señales eléctricas hace que se emiten ondas de sonido ultra-alta
frecuencia; este es el efecto piezoeléctrico. Las ondas sonoras son reflejadas
de vuelta al cristal por los diferentes tejidos del cuerpo. Estos reflejaban las
ondas sonoras (ecos) actúan sobre el cristal piezoeléctrico en la sonda de
Estados Unidos para producir una señal eléctrica, una vez más por el efecto
piezoeléctrico. El análisis de esta señal eléctrica por un ordenador produce
Figura 1.10 Un absceso en el hígado demuestra tejidos de diferente ecogenicidad.
una imagen en sección transversal.
Tenga en cuenta el anecoica fluidas en el absceso (A), moderadamente ecogénica
hígado (L), hipoecoica corteza renal (C) y médula renal hiperecoico (M).
8 Introducción a las imágenes médicas
semanas
• Ausencia de radiación ionizante, una ventaja particular Figura 1.11 Dúplex de Estados Unidos. La puerta de la muestra Doppler se coloca en
en el embarazo y pediatría la arteria (flecha) y los cambios de frecuencia muestra como un gráfico. pico sistólica
hacia el oyente hace que las ondas sonoras para ser comprimido que generan La exactitud de los Estados Unidos en ciertas aplicaciones puede ser
una mayor frecuencia; un objeto que se desplaza lejos del oyente da una mejorada por el uso de agentes de contraste de microburbujas inyectados
frecuencia más baja. El efecto Doppler se ha aplicado a la imagen de Estados por vía intravenosa. Microburbujas miden 3-5 micras de diámetro y
Unidos. La sangre que fluye provoca una alteración de la frecuencia de las consisten en esferas de gas (por ejemplo, por fl uorocarbono)
ondas sonoras que regresan a la sonda de Estados Unidos. Este cambio de estabilizadas por una cáscara delgada biocompatible. Las microburbujas
frecuencia o desplazamiento se calcula que permite la cuantificación del flujo se hace oscilar rápidamente por el haz de Estados Unidos y, de esta
sanguíneo. La combinación de imágenes de Estados Unidos bidimensional manera, los agentes de contraste de microburbujas aumentar la
convencional con la ecografía Doppler se conoce como dúplex de Estados ecogenicidad de la sangre de hasta 5 minutos después de la inyección
Unidos (Fig. 1.11). intravenosa. Más allá de este tiempo, la cáscara biocompatible se
metaboliza y el gas difunde en la sangre. agentes de contraste de
microburbujas son muy seguros, con una incidencia de reacción
Color Doppler es una extensión de estos principios, con fl sangre anafilactoide de alrededor de 0,014 por ciento. Con contraste de Estados
debido hacia el transductor de color rojo, y fl sangre debido distancia Unidos (CEUS) se acepta cada vez más en la práctica clínica en las
desde el transductor de color azul. Los colores se superponen a la siguientes aplicaciones:
imagen en sección transversal que permite la evaluación inmediata de la
presencia y la dirección de flujo. El Doppler color se utiliza en muchas
áreas de los Estados Unidos, incluyendo ecocardiografía y vascular de • ecocardiografía
Estados Unidos. El Doppler color también se utiliza para con fi rmar la • Mejor visualización de la sangre puede aumentar la precisión de
sangre fluir dentro de los órganos (por ejemplo, testículos para excluir de la medición de la cámara cardiaca y el cálculo de la función
torsión) y para evaluar la vascularización de los tumores. ventricular
• Mejora de la visualización de los cortocircuitos intracardíacos como
tumores hepáticos tratados con ablación percutánea u otras estado de baja energía
La gammagrafía se refiere a el uso de radiación gamma para formar 1.5.2 emisión de fotón único TC y la emisión de fotón
imágenes después de la inyección de diversos radiofármacos. La palabra único CT-CT
clave para entender la gammagrafía es 'radiofármaco'. 'Radio' se refiere
TC por emisión de fotones (SPECT) es una técnica gammagráfica
al radionucleido, es decir, el emisor de rayos gamma.
mediante el cual el ordenador está programado para analizar los datos
procedentes de una única profundidad dentro del paciente. SPECT
El radionúclido más utilizada en la práctica clínica es el tecnecio,
permite una mayor sensibilidad en la detección de lesiones sutiles
escrito en este texto como 99 Tc, donde 99 es la masa atómica, y la "m"
cubierta por otras estructuras activas (Fig. 1.14). La precisión de SPECT
representa metaestable. Metaestable significa que el átomo de tecnecio
se puede mejorar aún más por la fusión con CT. Los escáneres que se
tiene dos estados de energía básicos: alto y bajo. A medida que el
combinan con SPECT CT ahora están ampliamente disponibles.
tecnecio transforma desde el estado de alta energía para el estado de
SPECT-TAC fusiona altamente sensibles hallazgos SPECT con
baja energía, emite un cuanto de energía en forma de un rayo gamma,
imágenes de precisión anatómica CT, mejorando así la sensibilidad y
que tiene una energía de 140 keV (Fig. 1.12).
especificidad.
talio ( 201 Tl), indio ( 111 En) y yodo ( 131 YO). ecografía cardiaca tl
• 201
(un) (segundo)
Figura 1.13 La gammagrafía (medicina nuclear): gammagrafía renal con 99 Tc-DMSA (ácido dimercaptosuccinico). (A) normal DMSA programas de exploración normalmente en
forma de riñones simétricos. (B) DMSA en un niño con infección urinaria recurrente muestra extensa cicatrización renal derecha, especialmente del polo inferior (flecha curva), con
una cicatriz más pequeña del polo superior izquierda (flecha recta).
(un) (segundo)
Figura 1.14 CT emisión de fotón único (SPECT). (A) La gammagrafía de un hombre con dolor de espalda inferior muestra una zona sutil de leve aumento de la actividad
(flecha). (B) SPECT en el plano coronal muestra un foco obvio de una mayor actividad en la pars interarticular defecto (P).
utilizado en oncología. PET ulitizes radionucleidos que se desintegran a otros campos de la gammagrafía mediante el cual un isótopo está
por emisión de positrones. por emisión de positrones se produce cuando unido a un compuesto biológico para formar un radiofármaco, que se
un isótopo inestable rico en protones transforma protones de su núcleo inyecta en el paciente.
en neutrones y positrones. PET se basa en principios similares
El radiofármaco más utilizado
La gammagrafía (medicina nuclear) 11
La gammagrafía ósea
99 Tc-difosfonato de metileno (MDP)
99 Tc-hidroxi-metileno difosfonato (HDP)
imágenes paratiroidea
99 Tc-sestamibi
Ventilación gammagrafía pulmonar / perfusión (VQ escanear) Ventilación: 99 aerosol o de perfusión similares mTc-DTPA: 99 albúmina
macroaggregated-MTC (MAA)
99 análogo de ácido Tc-iminodiacético, por ejemplo DISIDA o HIDA
proyección de imagen hepatobiliar
en la PET con FDG es (2-desoxiglucosa marcada con el positrón-emisor aniquilaciones y se muestra en la imagen resultante como un "punto
flúor-18). FDG es un análogo de la glucosa y por lo tanto se acumula en caliente". absorción fisiológica normal de la FDG se produce en el
áreas de metabolismo de la glucosa alta. Los positrones emitidos por el cerebro (alto nivel de metabolismo de la glucosa), el miocardio, y en el
flúor-18 fl en la FDG chocan con los electrones cargados negativamente. colector renal sistemas, los uréteres y la vejiga.
La masa de un electrón y un positrón se convierte en dos fotones de 511
keV, Los papeles actuales de formación de imágenes PET se pueden
resumir como sigue:
es decir, los rayos gamma de alta energía, que son emitidos en • Oncología
direcciones opuestas entre sí. Este evento se conoce como la • estadificación del tumor
FDG Figura 1.15 Aniquilación. Un positrón (e +) emitida por una molécula de FDG se
encuentra con un electrón (e -). Las dos partículas aniquilan la conversión de su
masa en energía en forma de dos rayos gamma 511 keV, que son emitidos en
direcciones opuestas.
e+
511 keV 511 keV
• Cardiaco: evaluación no invasiva de la viabilidad miocárdica en la práctica moderna. En el momento de la escritura, los escáneres PET-RM
pacientes con enfermedad arterial coronaria se pueden obtener también en la investigación y las instituciones terciarias.
• Sistema nervioso central
• Caracterización de trastornos de demencia
• La localización de las convulsiones se centran en la epilepsia. 1.5.4 Las limitaciones y desventajas de la
escáneres PET-CT ahora están ampliamente disponibles y se han sustituido MRI utiliza las propiedades magnéticas de los átomos de hidrógeno girar
en gran medida soportar escáneres PET solo en para producir imágenes. El primer paso
Figura 1.16 La tomografía por emisión de positrones-TC (PET-TC): linfoma de Hodgkin. Imagen de TC de la izquierda muestra la linfadenopatía neoplásica, pulmón
colapsado y derrame pleural. imagen PET-FDG correspondientes de la derecha muestra las áreas de mayor actividad correspondientes a linfadenopatía neoplásica. colapso
pulmonar y derrame pleural no muestran aumento de la actividad, diferenciándose así neoplásico del tejido no neoplásico.
RM 13
en la RM es la aplicación de un fuerte campo magnético externo. Para • Se requieren grandes bobinas para obtener imágenes del pecho y el
este propósito, el paciente se coloca dentro de un imán grande de gran abdomen, mientras que las extremidades más pequeñas bobinas se utilizan
alcance. La mayoría de las máquinas actuales MRI médicos tienen para piezas pequeñas como la muñeca o el tobillo.
protones)
campo exterior de origen. Este segundo campo magnético se conoce
como el pulso de radiofrecuencia (RF pulso), porque se aplica a una
• ambiente químico de los átomos de hidrógeno,
por ejemplo, si en el agua libre o unida por la grasa
frecuencia en la misma parte del espectro electromagnético en forma de
ondas de radio. Una bobina magnética, conocido como la bobina de RF,
• vasos sanguíneos o CSF: Flujo
original, fuerte campo externo. El componente del vector de Al alterar la duración y la amplitud del pulso de RF, así como el
magnetización neta en el plano transversal induce una corriente eléctrica tiempo y la repetición de su aplicación, varias secuencias de imágenes
en la bobina de RF. Esta corriente se conoce como la señal de MR y es utilizan estas propiedades para producir contraste de la imagen. Los
la base para la formación de una imagen. El análisis por ordenador de la términos utilizados para describir los diferentes tipos de secuencias de
señal de MR complejo a partir de las bobinas receptoras de RF se utiliza RM incluyen eco de espín, recuperación de la inversión y el gradiente de
para producir una imagen de RM. eco-retirado del mercado (eco de gradiente).
de los diversos tejidos. Secuencias que utilizan principalmente las diferencias en las
• bobinas de RF vienen en diferentes formas y tamaños velocidades de relajación T1 producen imágenes ponderadas en T1. Los tejidos con
dependiendo de la parte del cuerpo a ser examinados los valores T1 largos se muestran como una señal baja, mientras que los que tienen
14 Introducción a las imágenes médicas
Los valores T1 cortos se muestran como señal de alto. Gadolinio son extremadamente sensibles a la presencia de sustancias que causan
produce acortamiento de T1; tejidos o estructuras que mejoran con alteraciones locales en las propiedades magnéticas. Ejemplos de tales
materiales a base de gadolinio muestran un aumento de la señal en las sustancias incluyen hemosiderina y ferritina encuentra en la sangre
imágenes T1weighted. crónica que contiene hierro. secuencias GRE se utilizan en la
neuroimagen para buscar sangre crónica en pacientes con sospecha de
imágenes ponderadas en T2 re fl ejan diferencias en las tasas de tumores vasculares, traumatismos o angiopatía. Una extensión de
relajación T2. Los tejidos cuyos protones tienen desfasar lentamente una secuencias GRE en el cerebro conocido como formación de imágenes
larga T2 y se muestran como señal alta en las imágenes ponderadas en T2. susceptibilidad ponderado (SWI) utiliza técnicas de sustracción para
Los tejidos con valores de T2 más cortos se muestran como señal inferior eliminar información no deseada y por lo tanto aumentar la sensibilidad.
(Fig. 1.17). secuencias GRE también permiten imágenes extremadamente rápida y se
imágenes de densidad de protones son producidos por secuencias que utilizan para la formación de imágenes del corazón y abdomen.
acentúan ni diferencias ni T1 T2. La intensidad de la señal de imágenes de
densidad de protones en su mayoría Refleja la densidad de átomos de
hidrógeno (protones) en los diferentes tejidos. imágenes de densidad de
protones son particularmente útiles en imágenes musculoesqueléticas para 1.6.2.3 recuperación de la inversión
la demostración de estructuras pequeñas, así como el cartílago articular
secuencias de recuperación de la inversión se utilizan para suprimir señales
(Fig. 1.18).
no deseadas que puedan obstruir su patología. Las dos secuencias de
recuperación de la inversión más comunes se utilizan para suprimir grasa
(STIR) y agua (FLAIR). secuencias de supresión grasa, tales como STIR
1.6.2.2 Gradiente-recordó eco (eco de gradiente)
(recuperación a corto TIinversion) se utilizan para demostrar la patología en
eco (GRE) las secuencias de gradiente recordado son ampliamente utilizados en una áreas que contienen una gran cantidad de grasa, tales como
variedad de aplicaciones de MRI. secuencias GRE
Figura 1.17 Resonancia magnética de la columna lumbar baja y el sacro. (A) Imagen sagital T1 ponderado. Nota: uid oscuro cefalorraquídeo fl (LCR). (B) Imagen sagital T2 ponderado.
Nota: CSF brillante; raíces nerviosas (NR).
RM 15
Figura 1.19 recuperación de la inversión tau corta (STIR) secuencia. RM sagital STIR de la
órbitas y la médula ósea. secuencias STIR permiten la delineación de los columna lumbar muestra una fractura por aplastamiento de la L2. El aumento de la señal
trastornos de la médula ósea, tales como edemas, hematomas y la dentro de L2 en STIR (flechas) indica edema de médula ósea en una fractura reciente.
1.6.3.1 imágenes de difusión ponderada por de contraste. PWI puede ser utilizado en pacientes con infarto cerebral
para trazar las áreas de cerebro en riesgo de isquemia que puede ser
formación de imágenes de difusión ponderada (DWI) es sensible al
salvable con trombolisis.
movimiento browniano aleatorio (difusión) de moléculas de agua en el
tejido. Cuanto mayor es la cantidad de difusión, mayor será la pérdida de
señal en DWI. Las áreas de reducida difusión espectáculo molécula de
1.6.3.3 espectroscopía por resonancia magnética
agua en DWI como señal de relativamente alta.
trastornos cerebrales en los niños, imágenes de las demencias, la Las técnicas de reconstrucción permiten la visualización de los vasos
diferenciación del tumor cerebral recurrente de la necrosis por radiación, sanguíneos en 3D, así como la rotación y la visualización de estos vasos
y el diagnóstico de carcinoma prostático. sanguíneos desde múltiples ángulos. ARM se usa más comúnmente para
visualizar las arterias del cerebro, aunque también se hallazgo aplicación más
respuesta a una variedad de estímulos. BOLD fMRI puede ser utilizado antes de
la cirugía de tumor cerebral o una malformación arteriovenosa (AVM), como 1.6.5 El material de contraste en MRI
indicador pronóstico del grado de postquirúrgica déficit.
El gadolinio (Gd) es una sustancia paramagnética que provoca el
acortamiento de T1 y por lo tanto aumento de la señal en las imágenes
ponderadas en T1. Sin consolidar Di-s es altamente tóxico y agentes de
unión, tales como ácido dietilentriaminopentaacético (DTPA), son
necesarios para en vivo
1.6.4 La angiografía por resonancia magnética y la
utilizar. Gd-DTPA no es tóxico y se utiliza en una dosis de
venografía por resonancia magnética
0,1 mmol por kilogramo.
Fluye sangre se puede mostrar con diferentes secuencias, ya sea como Las indicaciones para el uso de la mejora de Di-s en la RM incluyen:
señal de vacío (negro) o aumento de la señal (blanco). La angiografía
por resonancia magnética (MRA) se refiere al uso de estas secuencias • Cerebro
Figura 1.20 contraste intravenoso en la RM: schwannoma vestibular. (A) Imagen potenciada en T1 transversal de la fosa posterior muestra una masa en el lado derecho.
(B) Después de la inyección de gadolinio la masa muestra un realce intenso, típico de neurinomas del acústico (VS). (Véase también la Fig. 11.10).
Los peligros asociados con el tratamiento de imágenes médicas 17
• Tumor residuo / recurrencia después del tratamiento • Los niños pequeños y los bebés por lo general requieren
anestesia general
• Espina • Los pacientes que experimentan dolor pueden requerir el alivio del dolor
• tumores de tejidos blandos • Los problemas de seguridad relacionados con los materiales ferromagnéticos dentro del
• Intraarticular Gd-DTPA: artrografía RM paciente, por ejemplo, grapas quirúrgicas o dispositivos eléctricos tales como marcapasos
• Caracterización de los tumores de hígado, riñón y páncreas. • Los altos niveles de ruido auditivos: tapones para los oídos se debe proporcionar a
• Claustrofobia
1.6.6 Aplicaciones y ventajas de la RM
• escáneres modernos tienen un diámetro más ancho y la
aplicaciones ampliamente aceptadas de resonancia magnética incluyen:
claustrofobia es un problema menor que en el pasado; sedación
• técnica de elección para la mayoría de los trastornos cerebrales y de la
consciente intravenosa en ocasiones puede ser necesario
columna
Las ventajas particulares de la RM en la práctica clínica incluyen: 1.7.1 La exposición a la radiación ionizante
• La falta de artefacto de los huesos adyacentes, por ejemplo, la Numerosos estudios, entre ellos los de los sobrevivientes de los ataques
• capacidades multiplanares 1945, han demostrado que la radiación ionizante en grandes dosis es
• La falta de la radiación ionizante. perjudicial. Los riesgos de daño de la radiación médica son bajos, y por lo
general se expresan como el aumento del riesgo de desarrollar cáncer
como resultado de la exposición. El conocimiento público de los posibles
1.6.7 Desventajas y limitaciones de la RMN
peligros de la radiación médica está creciendo y es importante
• Tiempo necesario para completar el examen
18 Introducción a las imágenes médicas
para los médicos que derivan pacientes para radiografías, exploraciones de de RT frontales que puedan producir la misma dosis. Otro factor común
medicina nuclear o TC para tener al menos un conocimiento básico de los que se utiliza para la comparación es la cantidad de radiación de fondo
efectos de la radiación y los principios de la protección radiológica. que se recibe como un proceso normal. Esto varía según el lugar, pero
en general es de 2-3 mSv por año. Otra comparación utilizada es la
Efectos de la radiación se producen como resultado del daño a las cantidad de exposición a la radiación como resultado a volar en un avión
células, incluyendo la muerte celular y daño genético. células activamente en de pasajeros, por lo general citado horas a volar a los 12 000 metros. A
división, tales como se encuentran en la médula ósea, los ganglios linfáticos y 20 horas de vuelo desde Australia fl a Londres daría lugar a una
las gónadas son particularmente sensibles a los efectos de radiación. En exposición de aproximadamente 0,1 mSv, el equivalente a unos cinco
general, dos tipos de efectos pueden ser el resultado de daño por radiación: RT. Algunas dosis típicas eficaces (mSv) y comparaciones pertinentes se
estocástico y determinista. Los efectos deterministas son debido a la muerte enumeran en la Tabla 1.2.
celular e incluyen quemaduras por radiación, cataratas y disminución de la
fertilidad. Gravedad de los efectos deterministas varía con la dosis y un
umbral de dosis por lo general por debajo del cual el efecto no se producirá.
Para los efectos estocásticos, la probabilidad del efecto, no su gravedad se
1.7.1.2 El principio ALARA
considera como una función de la dosis. En teoría, no existe un umbral de
dosis por debajo del cual no se producirá un efecto estocástico. El efecto La regla básica de la protección radiológica es que todo justifica la
estocástico más comúnmente discutidos se incrementa el riesgo de cáncer exposición capaces de radiación se mantiene tan bajo como sea
debido a la exposición a la radiación. razonablemente posible (principio ALARA). Esto se puede lograr por
teniendo en cuenta los siguientes puntos:
• Cada exposición a la radiación es justificado sobre una base caseby
caso.
La dosis de radiación a partir de técnicas de imagen médica se suele • El número mínimo de las radiografías se toma y mínimo fl tiempo
expresar como dosis efectiva. El concepto de dosis efectiva tiene en de detección uoroscopic utiliza.
cuenta las susceptibilidades de los diversos tejidos y órganos, así como • El equipo móvil sólo se utiliza cuando el paciente es incapaz de
del tipo de radiación recibida. La unidad SI de dosis efectiva es de joules llegar al departamento de radiología.
por kilogramo y se conoce como el sievert (Sv): 1 Sv = 1.0 J kg -1. La dosis • Estados Unidos o MRI se debe utilizar siempre que sea posible.
efectiva proporciona un medio para calcular el riesgo total de efectos de • Los niños son más sensibles a la radiación que los adultos y tienen
la radiación, especialmente el riesgo de cáncer. un mayor riesgo de desarrollar cánceres inducidos por la radiación
muchas décadas después de la exposición inicial.
En el momento de escribir esto, hay un debate en la literatura • En la radiología pediátrica, medidas adicionales pueden ser tomadas
prueba de imagen Dosis efectiva número equivalente de tiempo equivalente horas equivalentes a volar
(mSv) RT de exposición de a los 12 000 metros
fondo
período de exposición a la radiación. Organogénesis comienza poco después • reacciones anafilácticas leves: urticaria y prurito leve
de la época de la primera ausencia de la menstruación y se prolonga durante
los próximos tres a cuatro meses. Durante este tiempo, el feto se considera • reacciones intermedias: urticaria más severa, hipotensión y
que es máximamente radiosensibles. Radiográfica o TC examen del abdomen broncoespasmo leve
o la pelvis se debe retrasar si es posible para un momento en que se reduce la • Las reacciones graves: broncoespasmo más grave, edema
sensibilidad del feto, gestación es decir, posteriores a las 24 semanas o, laríngeo, edema pulmonar, pérdida del conocimiento,
idealmente, hasta que nazca el bebé. Siempre que sea posible, resonancia convulsiones, colapso pulmonar y paro cardíaco. Las incidencias
magnética o los Estados Unidos deben ser utilizados. la exposición
de leve,
radiográfica a zonas remotas como el pecho, el cráneo y las extremidades
intermedia y severa
puede llevarse a cabo con una mínima exposición del feto en cualquier
reacciones con los medios de comunicación no iónico de baja osmolaridad
momento durante el embarazo. Para los estudios de medicina nuclear en el
contraste son 3, 0,04 y 0,004 por ciento, respectivamente. Las reacciones fatales
período post-parto, se recomienda que la lactancia materna se dejó y la leche
son extremadamente raros (1: 170 000). Todo el personal que trabaja con
materna descartado durante 2 días después de la inyección del radionúclido.
materiales de contraste yodados deben estar familiarizados con la RCP y los
contraste yodados experiencia normales transitorio • Antecedentes de asma: aumenta el riesgo en un factor de 10
fenómenos, incluyendo una sensación de calor suave, más un sabor
extraño en la boca. Con medios de contraste yodados moderno, vómitos • La historia de atopia: aumenta el riesgo en un factor de 10
en el momento de la inyección es poco común. Más signi fi cativos
reacciones adversas a medios de contraste pueden ser clasi fi cados • reacción anafiláctica previa a medios de contraste yodados: 40
reacciones anafilácticas como leves, graves o intermedios: por ciento del riesgo de reacciones adicionales.
20 Introducción a las imágenes médicas
Una historia de alergia a los mariscos no parece estar asociado con un campos con materiales metálicos y dispositivos electrónicos. Existen
mayor riesgo de reacciones al medio de contraste. No hay pruebas informes de objetos tales como llaves, cilindros de oxígeno y postes de
convincentes de que el tratamiento previo con esteroides o un goteo se conviertan en proyectiles cuando se coloca cerca de un escáner
antihistamínico reduce el riesgo de reacciones de medios de contraste. de resonancia magnética; los peligros para el personal son evidentes.
Los materiales ferromagnéticos dentro del paciente posiblemente
podrían ser movido por el campo magnético que causa daño tisular.
posibles problemas comunes incluyen fragmentos de metal en el ojo y
1.7.3 nefropatía inducida por contraste
diversos dispositivos médicos tales como clips de aneurisma
nefropatía inducida por contraste (CIN) se refiere a una reducción de la función
intracerebral. Los pacientes con antecedentes de lesiones penetrantes
renal (definida como más de un 25 por ciento de aumento de la creatinina
ojos están en riesgo de tener fragmentos de metal en el ojo y deben ser
sérica) que tiene lugar dentro de los 3 días de la inyección de medio de
examinados antes de entrar en la sala de resonancia con las radiografías
contraste. La mayoría de los casos de CIN son autolimitados con la resolución
de las órbitas.
en 1-2 semanas. La diálisis puede ser necesaria en hasta el 15 por ciento. Los
como una mejor medida de la función renal para la evaluación de riesgos. EGRF
CIN es muy poco frecuente en los pacientes con FGe> 60 ml / min. eGFR debe
1.7.5 esclerosis sistémica nefrogénica
medirse antes de contrastar la inyección del medio si hay una historia conocida
El riesgo de desarrollar CIN puede reducirse mediante las siguientes inyección. Los síntomas iniciales consisten en dolor, prurito y eritema,
• El uso de dosis mínima posible cuando se requiere la inyección de riesgo de desarrollar NSF después de la inyección de medios de contraste
Los peligros potenciales asociados con MRI predominantemente se magnética deben incluirse los factores pertinentes, tales como:
aneurisma, etc. • enfermedad renal conocida o otros factores de riesgo relacionados con la
• La presencia de los implantes cocleares y los marcapasos NSF como se indicó anteriormente.
cardiacos
• La evaluación precisa del tamaño cardíaco debido a una mínima Decúbito fi lm:
Magni fi cación • Radiografía realiza con el paciente acostado en su lado
• Escápulas capaz de ser girado fuera del camino.
• Se utiliza ocasionalmente en pacientes demasiado enfermos como para
Razones para realizar el erecto fi lm:
estar donde se sospecha derrame pleural o neumotórax y no de fi
• representación fisiológica de los vasos sanguíneos de los pulmones y
nitivamente diagnosticado en una fi lm AP.
mediastino. En la posición supina, venas y vasos mediastínicos lóbulo
En particular, un mediastino normal puede parecer anormalmente amplio Las proyecciones oblicuas pueden ser utilizados para la sospecha de fractura de
en la RX de tórax en decúbito supino costilla, o para mostrar otras patologías de la pared torácica.
En ciertas circunstancias, puede ser necesario proyecciones distintas de las • hilio derecho: a medio camino entre el diafragma y el vértice
anteriormente mencionadas. pulmonar
• Formado por los bronquio principal derecho y la arteria pulmonar
Anteroposterior (AP) / supina de rayos X:
derecha, y sus divisiones lobulares
• Pacientes gravemente enfermos o traumatizados, y los pacientes en cuidados
• arco aórtico, a veces denominado la aorta 'nudillo'
intensivos y unidades de cuidados coronarios
• obstrucción bronquial con sospecha de atrapamiento de aire, por ejemplo, • hilio izquierdo: posterior a la arteria pulmonar principal y se extiende
un cuerpo extraño inhalado en un niño: en la expiración normal del pulmón lateralmente
se reduce en volumen mientras el pulmón con una vía aérea obstruida • Formado por bronquio principal izquierdo y la arteria pulmonar
• frontera del corazón izquierdo: formado por el ventrículo izquierdo, excepto • La tráquea se puede seguir inferiormente a la carina donde el derecho y los
en los casos en que el ventrículo derecho es ampliada bronquios principales izquierdo pueden ser vistos en el extremo como
radiolucencias redondas
• orejuela auricular izquierda se encuentra en el borde cardiaco • Izquierda principales formas de la arteria pulmonar de un posterior
Figura 2.2 Radiografía de tórax lateral normal. Tenga en cuenta las siguientes estructuras: tráquea (Tr),
cabeza del húmero (H), hilio derecho (RH), hilio izquierdo (LH), ventrículo derecho (VD), aurícula
Figura 2.3 Efectos de la rotación. (A) RX de tórax de un lactante con la producción de la rotación
signi fi distorsión anatómica peralte. Tenga en cuenta la asimetría de las costillas y agrandamiento
El centrado del paciente:
cardíaco aparente. (B) Una radiografía de tórax normal centrada muestra la anatomía normal.
• Con centrado apropiado del paciente los vértices pulmonares y
ambos ángulos costofrénicos deben ser visualizados.
Rotación:
• La rotación puede causar la distorsión anatómica (fig. 2.3).
2.2.4 Diagnóstico
El factor más importante en la interpretación de cualquier investigación
• La forma más fácil para asegurar que no hay rotación es comprobar de imágenes médicas es el contexto clínico. La interpretación exacta de
que las apófisis espinosas de las vértebras torácicas a medio la radiografía de tórax puede ser difícil o imposible en ausencia de
camino mentira superior entre los extremos mediales de las información clínica relevante y precisa.
clavículas.
• Con una inspiración adecuada los diafragmas deben reside en el Otro factor importante es el transcurso de tiempo de cualquier
ámbito de la quinta o sexta costilla en sentido anterior, y en los anormalidad. Comparación con cualquier CXR anterior es a menudo muy
niños tráquea deben ser rectas. útil para evaluar si las anomalías son visibles aguda o crónica.
hallazgos comunes en la RXT 27
Al empezar a mirar en las radiografías de tórax, el uso de un enfoque Tabla 2.2 Lista de verificación para la vista lateral.
calcificación
y la posición
Huesos Esternón y la columna torácica
Livianos Revisar los pulmones de arriba a abajo,
espacios pleurales Hora en todo periferia del pulmón de 2.3.1 difusa sombra pulmonar
derrame pleural, neumotórax, las placas
Anatómicamente, funcionalmente y radiológicamente los pulmones
pleurales y calcificación
pueden dividirse en dos compartimentos, los alvéolos (espacios aéreos)
y el intersticio. El intersticio se refiere a estructuras de tejido blando entre
Los huesos y la pared Costillas, clavículas, la escápula y el húmero los alvéolos, e incluye ramificación bronquios distales y los bronquiolos,
torácica acompañando a arterias, venas y vasos linfáticos, además de soporte de
Otro Compruebe debajo del diafragma para gas libre tejido conectivo. Los bronquiolos pequeños más distales se llaman
y para asegurar que la burbuja de estómago bronquiolos terminales. Distal a cada bronquiolo terminal, el acino
está en la posición correcta debajo del pulmonar consta de varias generaciones de pequeños bronquiolos
diafragma izquierda respiratorios y los conductos alveolares. Los alvéolos o espacios aéreos
surgen de los bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. Los
procesos patológicos que afectan el pulmón pueden involucrar a los
En pacientes de sexo femenino, compruebe
alvéolos o el intersticio, o ambos. Uno de los factores más importantes
que ambas sombras de mama están presentes
en la reducción de el diagnóstico diferencial de sombreado pulmonar
y que no ha habido una mastectomía previa
difusa es la capacidad de diferenciar alveolar de sombreado intersticial.
Comprobar las axilas y la parte inferior del
2.3.1.1 alveolar fi cación opaci regiones, a veces se denomina distribución "ala de murciélago
invertido '.
Diferentes causas de la alveolar fi cación opaci (edema, in fl uido células
inflamatorias, sangre, proteínas o tumorales) tienen la misma densidad de Alveolar fi cación opaci puede ser aguda o crónica. listas diagnóstico
tejido blando en la radiografía de tórax. Debido a que las apariencias son diferencial basado en la distribución de los cambios más si los cambios
a menudo no específica, el diagnóstico de fi nita general, sólo se hizo en son aguda o crónica pueden desarrollar.
los hallazgos RXT se correlacionan con los signos y síntomas clínicos.
• Opacidad tiende a aparecer rápidamente después de la aparición de los Segmentaria / lobar patrón alveolar:
síntomas • Neumonía (ver a continuación)
• Mullido, áreas definido malos de fi cación de opaci • colapso segmentario / lobar (véase más adelante)
como se perfilan rodeando pulmón consolidado; broncograma aéreo • Contusión (asociada con fracturas de costillas, neumotórax y
no se ven en los procesos pleurales o mediastino. otros signos de traumatismo). Aguda central "ala de
murciélago 'patrón bilateral:
• El edema pulmonar (Fig. 2.5)
Tres patrones de distribución de sombreado alveolar tienden a
• Neumonía: Pneumocystis carinii neumonía; TUBERCULOSIS; Las
ocurrir:
neumonías virales; Mycoplasma
• Segmentaria o lobar distribución
• hemorragia pulmonar: el síndrome de Goodpasture;
• Bilateral fi cación opaci propagación de las regiones hiliares por los
anticoagulantes; diátesis hemorrágica: hemofilia, la coagulación
pulmones y preservación relativa de los pulmones periféricos, a
intravascular diseminada (CID).
veces referido como una distribución 'ala de murciélago'
• Opaci fi cación bilateral que compromete los pulmones periféricos Las causas de edema pulmonar:
con preservación relativa del centro • Falla cardiaca
Figura 2.5 'Bat ala' patrón: edema pulmonar. Extensa del espacio aéreo bilateral opaci fi
cación muestra la distribución parahiliar conocido como el patrón de "ala de murciélago"
Figura 2.4 broncograma aéreo (flecha) que indican extensa alveolar fi cación con preservación relativa de la periferia del pulmón.
opaci.
hallazgos comunes en la RXT 29
• síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) 2.3.1.3 intersticial fi cación opaci
• La sobrecarga de líquidos
Tres patrones de fi cación pulmonar opaci se ven en los procesos
• Ahogamiento y otras causas de aspiración
intersticiales: lineal, nodular
• lesión en la cabeza u otras causas de hipertensión
y el patrón de panal de abeja. Estos patrones se pueden producir por
intracraneal
separado, o conjuntamente en el mismo paciente con un considerable
• Drogas y venenos (por ejemplo, veneno de serpiente, sobredosis de heroína)
solapamiento en las apariencias a menudo encontradas.
• Embolia grasa: se produce 1-2 días después de un traumatismo importante, Modelo del panal (Figura 2.7.):
sobre todo en las fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores. • Modelo del panal representa la etapa final de muchos de los procesos
intersticiales que figuran a continuación.
• También puede verse con esclerosis tuberosa, amiloidosis,
bromatosis fi neuro y la fibrosis quística.
Figura 2.6 'Ala de murciélago Invertida' patrón: la granulomatosis de Wegener. Cabe destacar
la presencia de opacidad bilateral espacio aéreo en una distribución predominantemente Figura 2.7 pulmón en panal. Nota opacidad intersticial gruesa a lo largo de
periférica con preservación relativa de las regiones centrales parahiliar. ambos pulmones con apariencia 'peluda' de las fronteras cardíacos y
hemidiafragmas.
30 Sistema respiratorio y el pecho
delgadas.
• TB: fibrosis superior del lóbulo fi; asociada calcificación en las cavidades
(Fig. 2.10)
(un)
Figura 2.13 Língula consolidación: neumonía. Tenga en cuenta que la consolidación
en la língula oscurece el borde cardíaco izquierdo.
pecho cuando los diafragmas, el corazón y las estructuras del mediastino son
una parte
sobre película
(Fig. 2.12)
(Fig. 2.12)
(Fig. 2.18)
(Fig. 2.14)
proyección lateral
Figura 2.14 Lóbulo inferior izquierdo de consolidación: la neumonía. (A) En la vista PA, la
consolidación del lóbulo inferior izquierdo produce opacidad detrás del corazón izquierdo • Postoperatorio
y pérdida de definición de la cara medial del diafragma izquierdo. (B) En la vista lateral, la • En inflamatoria u otra patología dolorosa debajo del diafragma,
consolidación, ya sea en lóbulo inferior puede producir aparente aumento en la densidad
por ejemplo, pancreatitis, colecistitis aguda
de los cuerpos vertebrales torácicos inferiores.
• embolia pulmonar
• Tras la resolución de la neumonía.
de pulmón se extiende contra cualquiera de estas estructuras se
convierten en no aireado por desplome, consolidación o una masa, el Más extensa colapso puede implicar segmentos pulmonares o
contorno de la estructura que ya no serán vistos (Fig. 2.12 y la Tabla 2.4). lóbulos. Las causas de la lobar pulmonar o colapso segmentario
incluyen:
34 Sistema respiratorio y el pecho
2.3.3.1 signos generales de colapso lobular 2.3.4 nódulo pulmonar solitario o masa
El signo inicial más importante para diferenciar el colapso lobular de la nódulo pulmonar solitario es una fi incidental común Nding en la RX de tórax.
consolidación se reduce el volumen del pulmón afectado. Otros signos La definición de un nódulo pulmonar solitario es una opacidad pulmonar
• aumento local de la densidad debido al pulmón no aireado masas y son más propensos a ser maligno.
• Compensatoria ación overin fl de lóbulos adyacentes • Granuloma incluyendo Tuberculoma (Fig. 2.21)
Parte superior derecha Hacia arriba, anterior Derecha, hacia arriba zona superior derecha mediastino derecha
Anterior medio derecho Ninguna PA: zona media lateral derecho: borde del corazón derecho
triangular
parte inferior derecha Hacia abajo, Derecha, hacia abajo opacidad triangular base derecha hemidiafragma derecho
posterior
superior izquierda Hacia arriba, anterior A la izquierda, hacia arriba cayado aórtico superior y zona media izquierda un
inferior izquierdo Hacia abajo, A la izquierda, la baja opacidad triangular dejó base, diafragma izquierdo, aorta
un Tenga en cuenta que en el colapso total del lóbulo superior izquierdo, el arco aórtico puede ser visible. Esto es porque el segmento apical del lóbulo inferior izquierdo se
puede tirar hacia arriba y hacia delante lo suficiente de tal manera que de pulmón aireado se encuentra junto al arco aórtico.
hallazgos comunes en la RXT 35
Figura 2.17 Lóbulo inferior derecho colapso. opacidad triangular detrás del corazón derecho
Figura 2.15 colapso del lóbulo superior derecho. Nota opacidad zona superior
(flechas) con pérdida de definición del diafragma derecho. El borde del corazón derecho sigue
derecha con reducción del volumen de hemitórax derecho y la elevación de la fisura
siendo visto. Tenga en cuenta que en este caso el lóbulo superior derecho también está
horizontal.
contraído.
Figura 2.16 Derecho colapso del lóbulo medio. (A) Imagen PA muestra una pérdida del
volumen a la derecha con opacidad (flecha) oscureciendo el borde del corazón derecho (Rt).
Compárese esto con la frontera del corazón izquierdo (Lt), que se ve claramente. (B) Vista
lateral muestra la típica opacidad de forma triangular producida por colapsadas lóbulo medio
derecho (flechas).
36 Sistema respiratorio y el pecho
Figura 2.18 Izquierda colapso del lóbulo superior. (A) vista PA muestra una pérdida del volumen de la izquierda y la opacidad en la zona superior izquierda. El arco aórtico es capaz de ser visto
debido a la elevación de la aireada lóbulo inferior izquierdo. (B) Vista lateral muestra el patrón típico del colapso del lóbulo superior izquierdo con la fisura oblicua tira hacia arriba y en sentido
anterior (flechas).
(segundo)
(un)
izquierdo. (B) Un modelo más clásico, aunque menos comúnmente visto del colapso lóbulo inferior izquierdo con una opacidad triangular fi nida bruscamente de detrás del corazón izquierdo (flechas).
Figura 2.19 Lóbulo inferior izquierdo colapso: dos ejemplos distintos. (A) la pérdida de volumen de la nota de la izquierda, detrás de la opacidad del corazón izquierdo, y la difuminación del diafragma
hallazgos comunes en la RXT 37
tórax
• Sin calcificación.
• Calcificación
• Bien de fi nida margen
• Talla pequeña
2.3.4.1 CT
mm de diámetro
• Calcificación
• Fat (ver Fig. 1.6)
• fronteras sin problemas.
CT sugestivos de malignidad:
• Tamaño> 3 cm
Figura 2.21 Tuberculosis: primaria sanado. Calci fi cada granuloma en el lóbulo
superior derecho (flecha blanca) y calci fi cados ganglios mediastínicos (flecha
• Espiculada (irregular) de margen
pulmonares.
El tamaño del los pacientes de bajo riesgo los pacientes de alto riesgo
nódulo
no más lejos si no es después de 18-24 meses Figura 2.22 Guiada por tomografía por ordenador biopsia pulmonar.
modificada si no es modificada
(Fig. 2.22), con VATS, o por biopsia quirúrgica abierta y resección. • Cavitación: grueso, irregular pared
• Por lo general, debido a Staphylococcus aureus
hallazgos comunes en la RXT 39
• quiste hidatídico
• A menudo, bastante grande, es decir, 10 cm o más
• granulomatosis de Wegener
• La cavitación de nódulos comunes
• enfermedades de los senos paranasales asociados
• borde convexo
• La ausencia de broncograma aéreo.
• metástasis
• El aneurisma de aorta ascendente.
• tráquea desplazados.
Figura 2.24 Múltiples metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal. Nota nódulos 2.3.6.2 masa mediastinal Medio
de tejido blando bilaterales de tamaño variable.
El diagnóstico diferencial de una masa mediastinal medio incluye:
• Más común en pacientes inmunocomprometidos, por • El carcinoma broncogénico, con menor frecuencia otros
• Hernia de hiato
• opacidad redonda situada detrás del corazón
• Puede contener un nivel de fluido
• tumor neurogénico
• Bien de fi nida en masa en la región paravertebral (Fig. 2.27)
Figura 2.25 Masa mediastínica anterior: la enfermedad de Hodgkin. Anterior bilateral • quiste neuroentérico
masa mediastinal la fusión con las fronteras cardíacas superiores (flechas). • Asociado con anomalías vertebrales
• El aneurisma de la aorta torácica descendente
• linfadenopatía paravertebral.
• quiste broncogénico
• Aneurisma aortico.
2.3.7 trastornos Hilar • Las causas de la ampliación de una arteria pulmonar único
• Por lo general evidente en la película lateral - Pulmón cambia solo en 25 por ciento
• Otras causas de linfadenopatía (más comúnmente
bilateral)
• linfoma
• sarcoidosis
nódulos intersticiales 2-5 mm de diámetro propaga a través de ambos • síndrome de Meig: asociado con tumor de ovario.
pulmones, predominantemente en los midzones
(eritema nodosum).
izquierda
• Malignidad
• El carcinoma broncogénico
• metastásico
• mesotelioma
• Infección
• La neumonía bacteriana
• tuberculosis
• Mycoplasma
• empiema
• absceso subfrénico (segundo)
• cicatrización pleural
hemidiafragma y embotamiento del ángulo costofrénico. La opacidad pobre definición de cada hemidiafragma. La falta de broncograma aéreo y visualización de las
• Complicación de la ventilación
• La presión venosa central línea (CVP) o inserción de un
marcapasos cardiaco
• Trauma: asociado con fracturas de costillas
• Enfisema
• Malignidad: alta incidencia con metástasis de sarcoma
osteogénico
• pulmón en panal
• Linfangiomiomatosis (LAM): enfermedad intersticial de las
mujeres jóvenes
• fibrosis quística.
izquierdo, aumento del espacio entre las costillas del lado izquierdo, el cambio de las estructuras
RXT signos de neumotórax a tensión (Fig. 2.33): AP supina RX de tórax puede tener que ser realizado en pacientes de
• colapso marcada y la distorsión del pulmón UCI o después de un trauma severo. aire pleural establece anteromedial y
• El aumento del volumen del hemitórax debajo de los pulmones de modo que la aparición habitual de un
• El desplazamiento del mediastino hacia el lado neumotórax como se describe para un erecto PA fi lm no se ve.
contralateral
Los signos de neumotórax en una radiografía de tórax en posición supina (fig.
2.34):
• incluyendo las estructuras del mediastino borde del corazón, la vena
cava inferior (VCI), SVC están claramente delineada por el aire libre
adyacente pleural
suprayacente
2.3.8.3 neumomediastino
• Asma
Figura 2.32 Neumotórax. El borde del pulmón colapsado parcialmente (flechas) • aspiración de cuerpos extraños en los recién nacidos
Figura 2.34 neumotórax supina. El neumotórax en un paciente en decúbito supino muestra como
un área de Lucency sobre el hemitórax izquierdo inferior y abdomen superior izquierdo (flecha).
Figura 2.35 Neumomediastino. Una fina capa de aire se ve en paralelo a la margen
Tenga en cuenta también aumentó el volumen de la izquierda que indica la tensión. (Véase
izquierda del mediastino (flechas blancas). El aire también se ve seguimiento en los
también la Fig.
tejidos blandos del cuello (flecha negro).
16.3.)
• La exposición al asbesto
los signos radiográficos de neumomediastino se deben ventilar
• espesantes y pleural placas pleurales irregulares (Fig.
esbozar las estructuras del mediastino normales:
2.36)
• Calcificación común, especialmente de cara
• Una tira de aire esbozar el lado izquierdo del mediastino
diafragmática de la pleura
• Tenga en cuenta que la enfermedad pleural no es la asbestosis; el
• Aire alrededor de la aorta, las arterias pulmonares y el
término "asbestosis" se refiere a la enfermedad pulmonar intersticial
pericardio
secundaria a la exposición al amianto
• aire subcutánea se extiende hacia arriba en los tejidos blandos
• mesotelioma
del cuello (Fig. 2.35).
• Difusa o localizada de masa pleural
• la destrucción de costilla raro
2.3.8.4 engrosamiento pleural
• Los grandes derrames pleurales común
engrosamiento pleural o la formación de placa pleural pueden ocurrir en una • Las placas pleurales en otro lugar en el 50 por ciento
Varios aspectos radiográficos relacionados con engrosamiento pleural RXT signos de enfisema (Figura 2.37.):
o la formación de placa se pueden observar: • pulmones había crecido en exceso
• Embotamiento de ángulos costofrénicos, imitando derrame • Aplanamiento de los diafragmas, se ve mejor en la radiografía de tórax
pleural lateral
• engrosamiento de los tejidos blandos sobre los pulmones, incluyendo los ápices • Los diafragmas se encuentran por debajo del extremo anterior sexta costilla en la
• Calcificación de las superficies pleurales por hemorragia • El aumento de espacio aéreo retroesternal en el lateral película
• Menos bien de fi nidas opacidades cuando no se per fi l • Aumento del diámetro AP del pecho, con, en algunos casos la
• Puede ser calci fi cado, sobre todo con una historia de exposición cifosis y anterior inclinación del esternón
al amianto.
• formación de bullas: bullas se ven como cavidades que contienen aire de
(segundo)
2.3.10 Tuberculosis
2.3.10.1 TB primaria
pequeña, calci fi cado nódulo pulmonar periférico con calci fi cada de los
(reactivación TB)
2.3.10.3 miliar TB
2.4 CT EN LA INVESTIGACIÓN DE LOS TRASTORNOS • Más preciso que las películas de fricción para la presencia
de calcificación o grasa
DEL PECHO
• Otros factores también bien evaluados por TC incluyen la
CT del pecho puede ser utilizado en un número de maneras, incluyendo: cavitación y la relación de una masa a la pared torácica o
mediastino
CT en la investigación de trastornos de pecho 49
• Ácigos continuación de IVC La biopsia guiada por TC es especialmente útil para las lesiones periféricas no
modi cado por el que las secciones delgadas de 1-2 mm proporcionan vistas muy
• masas pleurales, colecciones fluidas, calci fi caciones y tumores detalladas del parénquima pulmonar. Existen dos métodos para realizar TCAR:
como el mesotelioma están bien demostrados, como son las
complicaciones tales como la destrucción de costilla, la invasión del • Reconstrucción de secciones finas de TCMD: secciones de 1-2
mediastino y linfadenopatía. mm puede ser reconstruido a partir de la TC de tórax o la
angiografía pulmonar TC
• método "tradicional": los tramos 1-2 mm obtenidos a intervalos de
2.4.2 TC de tórax como la investigación primaria de elección 10-20 mm a través de los pulmones
• menor dosis de radiación
• material de contraste intravenoso no se usa
• La estadificación del carcinoma broncogénico
• estructuras de la pared del mediastino y el pecho son menos bien
• Mayor sensibilidad que la radiografía de tórax para detectar la presencia
visto que con la TCMD.
de adenopatías mediastínicas o hiliares
• Mayor sensibilidad de complicaciones tales como la pared Cualquiera sea el método de adquisición que se utilice, la TCAR se utiliza para
torácica o la invasión del mediastino, y cavitación detectar y caracterizar las enfermedades pulmonares difusas de la siguiente manera.
50 Sistema respiratorio y el pecho
2.4.4.1 La bronquiectasia
TC de alta resolución se utiliza para controlar los cambios asociados con computarizada, la broncoscopia o biopsia según se requiera.
Otros ejemplos de enfermedad pulmonar infancia, donde TCAR pueden ser ml de sangre por 24 horas. Las causas de hemoptisis masiva incluyen
útiles incluyen la enfermedad pulmonar crónica de la infancia y las malformación arteriovenosa y la erosión de las arterias bronquiales en
enfermedades pulmonares intersticiales, por ejemplo, hiperplasia asociación con bronquiectasias. La investigación de la hemoptisis masiva
14.
El carcinoma broncogénico es clasificarse en el cáncer de pulmón de
células pequeñas (SCLC) y el cáncer de pulmón de células no pequeñas
(NSCLC). SCLS representa alrededor del 15 por ciento de los nuevos casos
de carcinoma broncogénico y es más agresivo que el NSCLC. El sistema
TNM se usa para clasificar el carcinoma broncogénico:
mediastino.
La TC es la técnica de elección para la estadificación del carcinoma • tumores periféricos: la biopsia guiada por TC (fig.
broncogénico. CT es más 2.22)
52 Sistema respiratorio y el pecho
• Masas muy pequeñas, o tumores en los lugares de culto fi cultades, • Comúnmente pistas superiormente en los tejidos blandos del cuello
• El nivel de fluido se extiende a la pared torácica sin formar un tiene una alta tasa de mortalidad; retraso en la ruptura completa se produce en la
menisco mayoría de los casos dentro de los cuatro meses de trauma. Sólo alrededor del 5
• contusión pulmonar por ciento de las rupturas incompletas desarrollar un aneurisma falso, asociada con
• esfera de actividad de sombreado alveolar que aparece pocas horas una esperanza de vida normal.
general asociados con fracturas de costillas Tenga en cuenta que la rotura aórtica incompleta implica una
adventicia intacta. Por lo tanto, el hematoma mediastinal que se produce
• hematoma mediastinal (véase más adelante) en asociación con la rotura aórtica incompleta surge de otros vasos
• ruptura del diafragma sanguíneos, tales como las arterias o venas mamarias intercostales o
• RXT signos de ruptura del diafragma incluyen herniación de internos. hematoma mediastinal se asocia con, no es causada por, lesión
las estructuras abdominales en el tórax, elevación aparente aórtica. El veinte por ciento de los pacientes con hematoma mediastinal
del hemidiafragma y desplazamiento mediastínico en la radiografía de tórax o TC tendrá una lesión aórtica. Ausencia de
contralateral hematoma mediastinal es un predictor fiable razonablemente de una
aorta intacta. RXT signos de rotura de la aorta se deben a que el
• Las fracturas de costilla hematoma mediastínico asociado (figura 2.46.):
• Las proyecciones oblicuas en busca de fracturas de costillas sutiles no se
hematoma mediastínico.
54 Sistema respiratorio y el pecho
ruptura incompleta de la aorta es confirmada por TCMD o • RXT es equívoco o lesión aórtica normal y se sospecha por la
ecocardiograma transesofágico (TOE). TCMD se emplea con mayor clínica.
frecuencia (Fig. 2.47). TCMD tiene la ventaja añadida de ser capaz de
ecocardiograma transesofágico puede ser utilizado como una herramienta
demostrar con precisión la mayoría de otras lesiones relacionadas con un
para resolver problemas en el culto di fi o los casos dudosos. La radiología
traumatismo torácico. Las indicaciones para la TCMD en un contexto de
intervencionista se utiliza comúnmente para tratar la rotura de la aorta, con
un traumatismo torácico incluyen:
aortografía y el despliegue del stent cubierto (Fig. 2.48).
Figura 2.48 Aórtica tras la lesión de reparación con stent cubierto: CT.
Figura 2.47 lesión aórtica: CT. TCMD con contraste muestra una localizada
fuera de carteristas de la pared medial del arco aórtico que indica un
seudoaneurisma (flecha).
trauma en el pecho 55
RESUMEN CAJA
síntomas respiratorios como tos, disnea, dolor RXT CT para su posterior caracterización de hallazgos
broncogénico PET-FDG
Biopsia
CT
3.1.1 RXT
El uso más común de las películas de fricción en la enfermedad cardíaca es
en la evaluación de la insuficiencia cardíaca y su tratamiento.
• posición cardiaca
• tamaño cardiaco
3.1.1.1 Posición
dirigido a la derecha del paciente. Con dextrocardia aislados, otros hígado a la izquierda.
mediciones (Fig. 3.2). CTR de mayor que 0,5 se dice que indicar Tabla 3.1 Los signos de dilatación de las cavidades cardíacas.
3.1.1.3 Los signos de agrandamiento de las cámaras especí fi c contorno doble de la carina abocinada borde del
Estas señales se muestran en la Tabla 3.1. corazón derecho con la elevación de la izquierda
lateral inferior a una línea de la carina al ángulo costofrénico anterior y en parte superior anterior del borde del corazón en la
la radiografía de tórax PA inferior a una línea desde el ángulo derecho de
proyección lateral
la cardiofrénico hilio izquierdo.
• Las arterias de ramificación verticalmente para lóbulos superior e inferior defecto septal (ASD), arteria ductus permeable (DAP))
• Las venas se ejecutan más o menos horizontalmente hacia el hila más baja • plétora pulmonar
• El aumento del tamaño y número de los vasos pulmonares
• vasos del lóbulo superior más pequeño que los vasos del lóbulo inferior en la RX
• Vasos di fi culto a ver en los tercios periféricas de los pulmones. derecha cortocircuitos cardíacos (CIV, CIA, PDA)
• oligaemia pulmonar
• Lucency general (oscuridad) de los pulmones con disminución del
patrones vasculares pulmonares anormales se describen a
tamaño y número de los vasos pulmonares y las pequeñas
continuación:
arterias pulmonares principales
• la hipertensión venosa pulmonar
• Sanguíneo pulmonar reducida flujo asociado con estenosis
• Los vasos sanguíneos en los lóbulos superiores son más grandes que los de
pulmonar / atresia, tetralogía de Fallot, atresia tricúspide,
los lóbulos inferiores en la RX de tórax erguido
anomalía de Ebstein y enfisema grave.
• Asociada con la insuficiencia cardíaca y la enfermedad de la
válvula mitral, y, a menudo acompañada de RX de tórax por
cardiomegalia, edema pulmonar y derrame pleural
3.1.2 La ecocardiografía
• La hipertensión arterial pulmonar (Fig. 3.4) La ecocardiografía combina la visualización directa de la anatomía
• Hiliar bilateral debido a la ampliación de las arterias cardiaca, el análisis Doppler de las tasas de fluencia a través de las
pulmonares proximales agrandados con un rápido descenso válvulas y los defectos septales y Doppler color. El Doppler color ayuda
en el calibre de los vasos periféricos ( 'poda') en la identificación de defectos del tabique y la cuantificación de los
gradientes a través de válvulas estenóticas.
• Asociado con larga enfermedad pulmonar, incluyendo el
enfisema, la embolia pulmonar recurrente múltiple, de izquierda Indicaciones para la realización incluyen:
a derecha derivaciones (defecto septal ventricular (VSD), • Cuanti fi cación de la función cardiaca
fibrilación • La función sistólica: la medición de la fracción de eyección
arterias coronarias
dilatada produce un abultamiento del borde cardíaco izquierdo superior (flecha), superior a la
Las indicaciones para la ecocardiografía con contraste incluyen:
orejuela auricular izquierda. hila prominente debido a derecha ampliada y las arterias
pulmonares izquierdas. reducción rápida del calibre de las arterias pulmonares, ya que se
• El diagnóstico de cortocircuitos intracardiacos como foramen oval • Mapeo de la anatomía de la aurícula izquierda y las venas
permeable. pulmonares antes de la ablación con catéter de radiofrecuencia para
la fibrilación auricular.
ecocardiografía transesofágica (TOE) es una técnica ecocardiográfica
especializada que utiliza una sonda transesofágica. TOE supera la di fi
3.1.4 Gammagrafía: cerrada imágenes de perfusión
cultad de imágenes a través de la pared anterior del tórax, especialmente
en pacientes con enfisema en los que el corazón puede ser oscurecida por miocárdica
la parte anterior de pulmón sobreexpandido. TOE también proporciona una La gammagrafía de perfusión miocárdica se realiza con talio-201 ( 201 Tl), 99
mejor formación de imágenes de la aorta torácica y puede ser usado para Tc-sestamibi o 99 mTctetrofosmin. Las indicaciones para la imagen de
diagnosticar enfermedades de la aorta tales como la disección aórtica perfusión miocárdica incluyen:
aguda.
arterias coronarias
(un) (segundo)
Figura 3.5 CT angiograma de las arterias coronarias. (A) Anatomía normal. Tenga en cuenta las siguientes estructuras: aorta (A), la arteria pulmonar (AP), las venas pulmonares
(VP), la aurícula izquierda (LA), del tronco común (LCA), arteria descendente anterior izquierda (LAD) y fl ex arteria circum (CIR). (B) estenosis de la arteria coronaria (flecha).
Insuficiencia cardiaca congestiva 61
La angiografía coronaria es la prueba de elección para la cuanti fi cación 3.2 Insuficiencia cardiaca congestiva
de la estenosis de la arteria coronaria. La angiografía coronaria se puede
combinar con las intervenciones terapéuticas, incluyendo angioplastia de La disnea puede tener una variedad de causas incluyendo cardiaca y
la arteria coronaria y el despliegue del stent. Las limitaciones de la enfermedades respiratorias, anemia y estados de ansiedad. Ciertas
angiografía coronaria se discuten a continuación. características de la historia clínica pueden ser útiles en el diagnóstico,
como por ejemplo si la disnea es aguda o crónica, peor de noche, o
acentuada por la que se acuesta (ortopnea). Las pruebas iniciales
incluyen hemograma completo, electrocardiograma y radiografía de
3.1.6 RM
tórax, seguido por pruebas de función pulmonar cuando se sospecha
La RM cardíaca (RMC) es una modalidad establecida en la investigación
una causa respiratoria, como enfisema o asma. Insuficiencia cardiaca
de la enfermedad cardíaca.
congestiva (CCF) es la causa cardíaca más común de la disnea. CCF
Las aplicaciones actuales de CMR incluyen:
puede ser causada por sistólica o diastólica, o una combinación de los
• Cuanti fi cación de la función cardiaca
dos. La disfunción sistólica se refiere a la reducción de la cantidad de
• Cálculo de la fracción de eyección, el grosor del miocardio y
sangre bombeada debido a un fallo de la contracción ventricular. La
el movimiento de la pared regional, donde la ecocardiografía
disfunción diastólica se refiere al fracaso de la relajación ventricular entre
es dif fi cil o equívoca
las contracciones que conducen a una reducción de un llenado de las
• La enfermedad cardíaca congénita: complementaria a la
cámaras ventriculares.
ecocardiografía
• anatomía cardiaca
• Cardiomiopatía, aneurisma ventricular izquierdo, etc., donde
la ecocardiografía es dif fi cil o equívoca (Fig. 3.6)
La causa subyacente más común de CCF es la enfermedad
isquémica del corazón. Otras causas incluyen la enfermedad cardíaca
• viabilidad miocárdica
valvular, la hipertensión, cadiomyopathy hipertrófica,
• exploración del infarto
en fi ltrative trastornos me gusta
• El material de contraste se acumula en miocardio infartado que
amiloidosis, derrame pericárdico o engrosamiento, o enfermedad
permite la visualización directa en una exploración retardada
cardíaca congénita. De imágenes se realiza para con fi rmar que CCF es
la causa de la disnea, para cuantificar y clasificar la disfunción cardíaca,
• Gran enfermedad de los vasos: la disección aórtica,
y para buscar las causas subyacentes. Radiografía de tórax y la
coartación
ecocardiografía son las pruebas de imagen habituales empleadas para la
• Varios: masas cardiacas; enfermedad pericárdica.
evaluación inicial de CCF. imágenes de las arterias coronarias con TAC
o angiografía está indicada cuando se sospecha una causa isquémica
por CCF.
• agrandamiento cardíaco
• índice cardiotorácico es poco fiable como una medida de una sola
vez
• De mayor significación es un aumento en el tamaño del corazón en
la serie RT
la aurícula izquierda (LA), el ventrículo izquierdo (VI) y derrame pericárdico (P). El vértice del
• El edema intersticial
3.2.2 La ecocardiografía
enfermedad de las arterias coronarias con estenosis arteriales
La ecocardiografía se puede usar para calcular el tamaño de la cámara y
múltiples, podría presentarse clínicamente con la enfermedad cardíaca
espesor de pared cardiaca, y para diagnosticar la presencia de la
crónica, insuficiencia cardíaca más común. CCF en este contexto es
disfunción valvular y derrame pericárdico. La disfunción sistólica puede
causada por la falla de la bomba debido al miocardio isquémico. CCF por
ser diagnosticado y se cuantificó mediante el cálculo de la fracción de
EAC se asocia comúnmente con angina estable crónica.
eyección del ventrículo izquierdo. La fracción de eyección es una medida
de la cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo con la
Los papeles de imágenes in CAD incluyen:
contracción sistólica. Para el cálculo de la fracción de eyección, el
• La detección de CAD
volumen del ventrículo izquierdo se calcula al final de la diástole (D) y
• Diagnóstico y cuanti fi cación de CAD en el síndrome cardíaco
luego, al final de la sístole (S). volumen del ventrículo izquierdo se puede
agudo
calcular por varios métodos. La figura 3.7 ilustra el método biplano de la
• La planificación de procedimientos de revascularización incluyendo cirugía
modi fi cado de Simpson. La fracción de eyección, expresado como
de revascularización coronaria, y los procedimientos de intervención tales
porcentaje se calcula mediante la siguiente fórmula: D - X 100. Los
como la angioplastia y colocación de stent de la arteria coronaria
valores normales S / D para la fracción de eyección son el 70 por ciento ±
7 por ciento de los varones y el 65 por ciento ± 10 por ciento para las
• Evaluación de la viabilidad miocárdica
mujeres.
• Evaluación de la función cardiaca.
Otras medidas, tales como el volumen sistólico y el gasto cardíaco, 3.3.2 La detección de CAD
se pueden calcular con la ecocardiografía. Las mediciones de la
El enfoque tradicional para la prevención de la CP ha sido identi fi cación
relajación del ventrículo izquierdo también se pueden llevar a cabo para
y la reducción de factores de riesgo como la hipertensión, el tabaquismo,
evaluar la disfunción diastólica.
la falta de actividad física, la obesidad, la diabetes y dislipidemias. Este
enfoque tiene una precisión limitada en la predicción de la presencia de
CAD y la aparición del síndrome cardíaco agudo. síndrome cardíaco
agudo puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo conocidos. Por
3.3 ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN
otra parte, un gran porcentaje de pacientes con factores de alto riesgo no
sufren un evento cardiaco.
3.3.1 Descripción general de la enfermedad de la arteria coronaria
La enfermedad arterial coronaria es una enfermedad difusa de las En el pasado, el catéter de angiografía coronaria ha sido el método
arterias coronarias se caracteriza por placas de ateroma. Las placas estándar para el diagnóstico de CAD. La angiografía coronaria sigue
pueden causar estenosis de las arterias coronarias que producen siendo la técnica de elección en el síndrome cardíaco agudo y en
limitación del flujo sanguíneo al miocardio. Durante el desarrollo de la pacientes con alto riesgo de la presencia de EAC. La principal limitación
placa ateromatosa, las membranas externas de las arterias coronarias se de la angiografía coronaria es que sólo proporciona una imagen de la luz
pueden expandir hacia el exterior. Como resultado de este fenómeno del vaso. Sólo las placas ateroscleróticas que causan significativo
(un)
(segundo)
Figura 3.7 Cálculo de la fracción de eyección: ecocardiografía. (A) apical de cuatro cámaras del
corazón: ventrículo derecho (VD), el ventrículo izquierdo (VI), la aurícula derecha (RA), la
aurícula izquierda (LA). (B) La medición de volumen del ventrículo izquierdo al final de la
la angiografía coronaria. Nonstenosing placa, que puede estar en riesgo CT angiografía coronaria es ahora una técnica establecida en el
de ruptura, no se diagnostica con la angiografía coronaria. diagnóstico de CAD. tomógrafos modernos con un máximo de 320 filas
de detectores son capaces
64 Sistema cardiovascular
para escanear hasta 16 cm en tan sólo 175 milisegundos. Esto significa La cantidad de coronarias calci fi cación de las arterias aumenta con
que todo el corazón puede ser reflejado en el segmento de diastólica (en la carga global de enfermedad aterosclerótica coronaria.
reposo) de un solo latido del corazón, permitiendo descripción exacta de Computadora software
las arterias coronarias. los programas son capaces de cuantificar el calcio de la arteria coronaria
detectada por TC, y proporcionar una puntuación de calcio coronario. las
La angiografía coronaria por TC implica material de contraste puntuaciones de calcio ajustada por edad y sexo, en combinación con otros
intravenoso inyección. CTCA requiere una factores de riesgo conocidos, pueden ayudar a predecir el riesgo de eventos
la frecuencia cardíaca relativamente baja; pacientes con un alto ritmo cardíaco por lo cardiacos futuros. Una puntuación de calcio de cero es un fuerte indicador de
general se les da medicamento bloqueador beta antes de la digitalización. un riesgo muy bajo de eventos cardíacos posteriores, aunque no excluye no
calci fi cada placa. la cuantificación del calcio también puede ser útil para el
Ventajas de la ACTC más de catéter de angiografía coronaria seguimiento de CAD en pacientes sometidos a tratamientos médicos para la
incluyen: reducción de los factores de riesgo.
• Relativa no invasividad
• Capacidad de imagen de la placa no estenótica en la pared del vaso
una causa cardíaca incluye ECG y los marcadores séricos tales como
CK-MB y treponins cardíacos. evaluación de imagen inicial en la
situación aguda consiste en una radiografía de tórax para buscar
evidencia de insuficiencia cardíaca y para diagnosticar una causa no
cardiaca de dolor en el pecho, como neumonía o neumotórax. La
angiografía coronaria está indicada en pacientes con cambios en el ECG
o marcadores séricos elevados. Los procedimientos de intervención
destinadas a restablecer arterial coronaria flujo, incluyendo la
angioplastia coronaria y el despliegue del stent, también se pueden
realizar de forma aguda.
3.3.4 Viabilidad miocárdica y la función cardiaca Figura 3.9 isquemia miocárdica: la gammagrafía con talio. Los tres primeros son imágenes
del ventrículo izquierdo después del ejercicio; a continuación se trata de imágenes que
corresponde después de un período de descanso. Cabe destacar la presencia de una
Además de formación de imágenes en el contexto de CAD y la región de menor captación miocárdica de talio con el ejercicio (flechas). No es la distribución
normal de la actividad en reposo indica isquemia reversible en lugar de miocardio
enfermedad isquémica del corazón consiste en las pruebas de viabilidad
establecido.
miocárdica incluyendo gammagrafía con talio para evaluar la cantidad de
viable frente miocardio no viable, y la ecocardiografía para cuantificar la
función cardíaca. La RM cardíaca también puede ser usada para evaluar
la viabilidad miocárdica y la función cardiaca en pacientes con CAD.
CMR es capaz de proporcionar una evaluación cuantitativa del
3.3.4.2 La ecocardiografía
movimiento de la pared ventricular y evaluar la perfusión miocárdica, en
reposo y con el estrés inducido farmacológicamente. CMR es La ecocardiografía es un método no invasivo de alta precisión para la
generalmente menos disponible que la gammagrafía de perfusión cuanti fi cación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. La
farmacológicos como la dobutamina o dipiridamol. Las imágenes se aproximadamente el 35 por ciento de los evaluados. Lowrisk pacientes
adquieren con el corazón bajo estrés y luego repetidas después de un asintomáticos no requieren formación de imágenes. Las excepciones a esto
período de descanso. isquemia reversible es vista como una región de incluyen exámenes médicos seguros y ciertas ocupaciones, por ejemplo, los
actividad del trazador reducida (spot "frío") en el ejercicio que vuelve a la pilotos de avión. Para esas personas, la ACTC es un método altamente preciso,
normalidad después de 4 horas de descanso (Fig. 3.9). Un infarto es visto relativamente no invasiva para la exclusión de CAD.
y comprenden aproximadamente el 25 por ciento de los evaluados. De causas de dolor en el pecho antes de la investigación más de fi nitivo. La
alto riesgo o pacientes sintomáticos deben ser evaluados con angiografía mayoría de las señales RX de tórax que pueden ser vistos con la
por catéter coronario y las pruebas de viabilidad miocárdica. Elección de disección aórtica, tales como derrame pleural, son no-específico y se
la prueba dependerá de varios factores, incluyendo la experiencia local y puede ver en una serie de otras condiciones. Las alteraciones en el
la disponibilidad, así como las circunstancias individuales del paciente. contorno del arco aórtico y el desplazamiento de la íntima calcificación
puede ser más específico, pero sólo se ven de vez en cuando, y luego con
un poco de di fi cultad (Fig. 3.10).
individuos con riesgo intermedio comprenden aproximadamente el
40 por ciento de las personas examinadas e incluyen los que tienen uno TC con contraste del tórax es la prueba de elección para la sospecha
o más factores de riesgo fuera del rango normal o una historia familiar de disección aórtica (Fig. 3.11). Los papeles de la TC en la evaluación de
positiva de CAD. individuos con riesgo intermedio son mejor evaluados sospecha de disección aórtica son:
por medios no invasivos, incluyendo pruebas de esfuerzo y la ACTC.
CTCA es menos invasiva que cateterismo coronario y es de alta • Confirman el diagnóstico por la demostración de la disección ap fl,
precisión en la detección de la placa de la arteria coronaria. CTCA tiene así como las luces verdadera y falsa; clasificar la disección de tipo
un valor predictivo negativo muy alto y, por lo tanto, es capaz de reducir AoB
el número de estudios normales o negativos del catéter. • Identificar oclusión de las ramas arteriales, incluyendo las arterias
coronarias
• Demostración de sangrado: hematoma mediastinal, pleural o
derrame pericárdico.
(un) (segundo)
Figura 3.10 La disección aórtica: radiografía de tórax y TAC. (A) RX de tórax muestra la íntima calcificación (flecha) desplazada de forma centralizada por la sangre en la luz falsa. (B) La TC
coronal con contraste en el mismo paciente muestra luz verdadera y falsa luz separadas por colgajo intimal. El colgajo intimal contiene calci fi cación (flecha), que se desplaza en la radiografía
de tórax.
• De diámetro> 5,4 cm
• de expansión de diámetro> 1 cm en un año
• Los síntomas atribuibles a la AAA.
3.5.2 CT
Excepto para situaciones de emergencia, formación de imágenes es
Figura 3.13 Aneurisma aórtico abdominal: CT. Una imagen reconstruida a partir de una
complicaciones como aortoduodenal fístula y fibrosis retroperitoneal.
angiografía TC muestra las siguientes estructuras: aorta (Ao), la izquierda y la arteria renal
derecha (LRA, RRA), izquierda y riñones derechos (LK, RK), izquierda y derecha arterias
ilíacas comunes (LCIA, RICA).
reposo, o cambios en los tejidos isquémicos como úlceras y gangrena. angiografía y posible tratamiento posterior, ya sea cirugía o radiología
Las causas no arteriales de la claudicación, como la estenosis espinal y intervencionista. Los signos de estenosis arterial en el Doppler de Estados
la oclusión venosa crónica, pueden ser vistos en el 25 por ciento de los Unidos incluyen el estrechamiento de la arteria visible visto en 2D y las
casos. imágenes en color asociado a una zona focal del aumento de la velocidad de
flujo y un patrón de onda arterial alterada de manera distal. La ecografía
Doppler es particularmente útil para diferenciar la estenosis focal de la
3.6.1 pruebas fisiológicas y Doppler de EE.UU. enfermedad difusa y la oclusión. Otras anormalidades arteriales, como
aneurismas, seudoaneurisma y malformaciones arteriovenosas (MAV) son
El diagnóstico de la enfermedad vascular periférica en pacientes con claudicación
bien vistos, y la ecografía Doppler también es útil para la vigilancia
puede confirmarse con pruebas fisiológicas no invasivas:
postoperatoria del injerto.
Se requiere la aorta a las arterias del pie. Esto puede consistir en la angiografía de reconocimiento mutuo y se más ampliamente utilizado para la evaluación de PVD
TC (CTA), angiografía por resonancia magnética (ARM) o la angiografía por (Fig. 3.14).
disponibilidad local.
3.6.3 El catéter de angiografía
• disección arterial
• Embolia debido al desprendimiento de placas de ateroma.
Figura 3.14 La estenosis de la arteria ilíaca común izquierda (flecha): angiografía TC.
la embolia pulmonar (EP) es una de las causas prevenibles más comunes
de muerte en los pacientes hospitalizados.
70 Sistema cardiovascular
PE es una causa común de morbilidad y mortalidad en los pacientes probabilidad previa es moderado o alto o cuando el
postoperatorios, así como en pacientes con otros factores de riesgo como re- ensayo de dímero es positivo.
3.0.
• <2.0: baja
• 2,0-6,0: moderada
• > 6.0: alta.
jóvenes como la dosis de radiación absorbida por los pechos de la APTC • Historia de TVP previa
es bastante alto; si la gammagrafía no está disponible o es no diagnóstico, • Factor V Leiden.
CTPA puede realizarse usando escudos de mama para reducir la dosis de
Secuelas de la TVP incluyen:
radiación de mama.
• Embolia pulmonar
• TVP recurrente
• El síndrome post-trombótico, en el que la insuficiencia venosa y la
3.7.3 Gammagrafía: exploración V / Q
estasis causan dolor en las piernas crónica, inflamación y úlceras
La gammagrafía se indica si el paciente tiene un historial de reacción venosas.
alérgica al medio de contraste intravenoso. La gammagrafía también
La ecografía Doppler es la exploración de elección para la sospecha de TVP.
puede estar indicado en mujeres jóvenes como la dosis de radiación
Estados Unidos es de alta precisión en el diagnóstico de trombosis venosa
absorbida por los pechos es mucho menor que con la APTC.
profunda, y puede detectar condiciones que pueden imitar la TVP, como la ruptura
de quiste de Baker.
exploración V / Q consiste en lo siguiente:
Los signos de TVP en la exploración de Estados Unidos (Figura 3.16.):
• fase de ventilación se primera realiza con el paciente
• trombo visible dentro de la vena
respirando un trazador radiactivo 99 mTclabelled aerosol
• No compresibilidad de la vena
• El fracaso de la distensión venosa con la maniobra de Valsalva
• fase de perfusión en el que se obtienen las imágenes después de una
inyección intravenosa de 99 agregados macroalbumen mTclabelled
• La falta de señal Doppler venoso normales
(MAA). Estos agregados tienen un diámetro medio de 30-60 micras y
• La pérdida de flujo de imágenes en color.
se encuentran atrapados en la microvasculatura pulmonar en fi pasar
primero a través de los pulmones
3.8.1 TVP del miembro superior
• fase de perfusión en comparación con la fase de ventilación. TVP del miembro superior por lo general se presenta clínicamente con inicio agudo de la
inflamación de las extremidades superiores. Los factores de riesgo para la trombosis venosa
La trombosis venosa profunda (TVP) de la pierna las grandes venas centrales, incluyendo la vena cava superior. Venografía y la
presenta clínicamente con dolor local y sensibilidad acompañada de trombólisis pueden estar indicados para la trombosis aguda de la axila o venas
hinchazón. Los factores de riesgo para el desarrollo de TVP incluyen: subclavia. En los casos de compresión SVC en masa del tumor o los ganglios
• La hospitalización y la inmovilización
• Trauma
72 Sistema cardiovascular
Figura 3.16 La trombosis venosa profunda: dúplex de Estados Unidos. (A) Las venas
justo por debajo del ligamento inguinal en el plano transversal que muestra la arteria
femoral común (FA) y la vena (FV). La vena femoral común es capaz de ser comprimido
con presión suave (flecha), con exclusión de la presencia de la trombosis venosa profunda
(TVP). (B) la TVP: trombo es visto como material ecogénico (flecha) que se proyecta en la
Para ayudar con marcas de planificación quirúrgica puede ser colocado en la Estados Unidos es técnicamente inadecuada. El uso de un inhibidor de la
piel sobre las venas perforantes incompetentes antes de la operación. Para enzima convertidora de angiotensina tales como captopril intravenosa
mayor claridad, se proporciona generalmente un diagrama del sistema venoso aumenta la exactitud del estudio. CT o angiografía MR se pueden usar
basado en el examen de los Estados Unidos. para una mayor formación de imágenes relativamente no invasiva en la
El reto clínico es identificar el pequeño porcentaje de pacientes con percutánea angioplastia transluminal (PTA)
hipertensión secundaria y para delinear cualquier causa tratable. Todos y la inserción de un stent. Los objetivos del tratamiento con la radiología
los pacientes hipertensos deben tener una radiografía de tórax para el intervencionista son la presión arterial normal o hipertensión que puede
diagnóstico de complicaciones cardiovasculares (agrandamiento controlarse la función renal mejorada médicamente ventaja.
cardíaco, aórtica calci fi cación de la válvula, insuficiencia cardiaca) y
establecer una línea de base para el seguimiento de los cambios futuros En algunos centros especializados, los ensayos de renina de la vena renal
o complicaciones como la disección aórtica. La investigación adicional de pueden llevar a cabo antes del tratamiento de la estenosis de la arteria renal.
imágenes de la hipertensión se indica en la siguiente: Para los ensayos de renina de la vena renal, los catéteres se insertan a través
se toman de cada vena renal para evaluar los niveles de renina. Un nivel
• Los niños y los adultos jóvenes menores de 40 años de edad indica un estudio positivo. Un ensayo de renina de la vena renal positivo indica
• D isfuncion renal
• Ciertos signos clínicos, como un soplo oír por encima de las arterias
3.11 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA DEL
renales
• La evidencia clínica de trastornos endocrinos.
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICA
• Falla renal cronica Los radiólogos intervencionistas usan una combinación de los Estados Unidos y
• trastornos endocrinos, tales como orientación uoroscopic fl en la adquisición de acceso a largo plazo al sistema
feocromocitoma, primaria venoso central. Los Estados Unidos se utiliza para obtener acceso venoso
hiperaldosteronismo y el síndrome de Cushing; para las notas sobre las inicial. Estados Unidos es capaz de localizar la vena, confirman su
imágenes de los trastornos endocrinos, consulte el Capítulo 12. permeabilidad, y diagnosticar variantes anatómicas relevantes. guía
fluoroscópica es
74 Sistema cardiovascular
• Quimioterapia
• La terapia con antibióticos
• hiperalimentación
• Hemodiálisis.
• líneas PICC
• Corto con el acceso venoso central a medio plazo
en bolsa de tabaco
inserción de catéter PICC sólo requiere anestesia local; los otros • Otras complicaciones, como la mala posición del catéter se
métodos por lo general requieren sedación, y en algunos casos incluso tuerza, son raros con la colocación cuidadosa.
niños, anestesia general.
La radiología intervencionista del sistema vascular periférico 75
dispositivos endoluminales que combinan los stents metálicos con Dacron ® material
material de injerto de dacrón que se mantiene abierta por una serie de stents
'que se proyecta en las arterias ilíacas comunes, y dos injertos más cortos
La indicación habitual para PTA es una estenosis arterial segmento corto con
la evidencia clínica asociada de la isquemia de las extremidades.
(un) (segundo)
Figura 3.19 angioplastia transluminal percutánea (PTA). (A) La angiografía por catéter muestra una estenosis de la arteria femoral super fi cial en el muslo superior (flecha). (B)
Como consecuencia de la estenosis de la PTA ya no se ve.
Cuidado postoperatorio después de la PTA consiste en la • PTA complicado por disección arterial
hemostasia y el reposo en cama como para angiografía. Los pacientes • Fracaso tardío de PTA por estenosis recurrente.
pueden ser mantenidos en dosis bajas de aspirina o heparina tras un
Los stents arteriales son de dos tipos: expandible con balón
procedimiento complicado. Las complicaciones son poco frecuentes e
(Palmaz ®) y autoexpandible (Wallstent ®).
incluyen la oclusión arterial, rotura arterial, hemorragia y embolización
stents autoexpandibles consisten inoxidable
distal.
de acero de resorte lamentos fi tejen en una banda selfexpanding flexible.
Ambos tipos de stent se despliegan a través de la punción arterial.
La trombolisis se realiza a través de una punción arterial, venosa o Las complicaciones de la trombolisis pueden incluir:
punción para la TVP de las extremidades superiores. Un catéter se • la formación de hematoma en el sitio de punción arterial
coloca en o justo proximal a la trombosis seguido de una infusión de un
agente trombolítico tal como activador de plasminógeno uroquinasa o • embolización distal de trombo parcialmente lisadas
tejido (tPA). angiografías o venogramas regulares de seguimiento se • hemorragia sistémica incluyendo hemorragia cerebral,
llevan a cabo para asegurar la disolución del trombo con el hematuria y epistaxis.
reposicionamiento del catéter según se requiera. PTA o el despliegue del
stent arterial pueden llevarse a cabo por cualquier estenosis subyacente. 3.11.6 vascular embolización
El paciente se mantiene en tratamiento anticoagulante después de la
embolización vascular se refiere a la entrega selectiva de una variedad de
trombolisis con éxito.
materiales embólicos.
Usos de embolización vascular incluyen:
• Control de la hemorragia
Las contraindicaciones para la trombólisis incluyen:
• Trauma: lesiones penetrantes; traumatismo pélvico (Fig. 3.20)
• diátesis hemorrágica
• Hemorragia activa o reciente de cualquier fuente
• Las malformaciones arteriovenosas y aneurismas
• cirugía reciente, embarazo o trauma significativo.
• epistaxis grave
(un)
(segundo)
• Paliativos: agentes embólicos etiquetados con agentes • EP o TVP, donde se contraindica la terapia de anticoagulación
citotóxicos, isótopos radiactivos o anticuerpos
monoclonales • PE recurrentes a pesar de la anticoagulación
• De fi nitiva de tratamiento para los tumores de origen vascular, por • Durante la cirugía en pacientes de alto riesgo.
• alcohol absoluto
• Los agentes quimioterapéuticos
RESUMEN CAJA
ecocardiografía
La detección de enfermedad arterial coronaria la prueba de esfuerzo: ECG, Elección de la modalidad depende de múltiples
ecocardiografía
fuga
Claudicación: PVD pruebas fisiológicas y ecografía Doppler CTA / La angiografía por catéter sustituido en gran
de PVD
arteria renal
CTA, la angiografía TC; ECG, electrocardiograma, MRA, angiografía por resonancia magnética; PVD, la enfermedad vascular periférica.
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4 Sistema gastrointestinal
4.1 Cómo leer un AXR y la siguiente lista de control de "las cosas que debe buscar 'se debe
utilizar (figura 4.1.):
Con el uso generalizado de los Estados Unidos y TC en la obtención de imágenes • Órganos huecos
de los trastornos abdominales, la RX de abdomen se realiza con menos frecuencia • Estómago
en la práctica moderna. • Intestino delgado: generalmente contiene ningún gas visibles, aunque
Las indicaciones para la RX de abdomen incluyen: algunos bucles llenó gas y no dilatadas pueden ser vistos en
• Sospecha de obstrucción intestinal pacientes de edad avanzada como un hallazgo normal,
• La perforación del tracto gastrointestinal
• El seguimiento de los cálculos de las vías urinarias • Intestino grueso
• Los cuerpos extraños debido a lesiones penetrantes o ingestión • Vejiga: visto como una ronda, los tejidos blandos "masa" que
(ver Fig. 3.1). surge de la piso pélvico
Debido a un número de factores variables, incluyendo el hábito • Los ganglios linfáticos: los nódulos linfáticos, la calcificación puede
corporal, la distribución de gas intestinal y el tamaño de los órganos ser debido a una infección previa y es común en la fosa ilíaca
individuales, tales como el hígado, el AXR "normal" puede mostrar una derecha y la pelvis
amplia gama de apariencias. Por esta razón, un enfoque metódico es • cartílagos costales calcifican comúnmente en pacientes de mayor edad.
importante
82 Sistema gastrointestinal
(segundo)
Figura 4.1 RX de abdomen normal. (A) Observe lo siguiente: riñón derecho (RK), riñón izquierdo (LK), músculos psoas (Ps). De acuerdo con los principios expuestos en el Capítulo
1, los márgenes de los riñones y los músculos psoas se describen por la grasa retroperitoneal. (B) Observe lo siguiente: hígado (L), el riñón derecho (RK), estómago (St), bazo (S),
intestino delgado (SB), intestino grueso (LB), vejiga (LV) y la franja de grasa preperitoneal (flechas ).
4.2 Estudios de contraste del tracto material tal como Gastrogra fi n es preferible. Gastrogra fi n no debe
utilizarse si se sospecha de aspiración pulmonar, ya que es altamente
gastrointestinal
osmolar y puede inducir edema pulmonar si entra en los pulmones.
4.2.3 bario seguimiento a través de: examen del intestino enema está contraindicado en presencia de la colitis aguda y megacolon
tóxico. Las complicaciones son muy raras y consisten en la perforación
delgado
del intestino y la bacteriemia transitoria; pacientes con válvulas cardíacas
Bario o seguimiento a través del intestino delgado es un procedimiento
arti fi ciales deben recibir cobertura antibiótica cuando se tiene un enema
simple que se usa para demostrar patología del intestino delgado bruto,
de bario.
tales como la obstrucción mecánica o la mala rotación. El paciente bebe
una cantidad de bario o Gastrogra fi n y las imágenes se adquieren hasta
que el material de contraste o bien alcanza una obstrucción o entra en el
intestino grueso.
4.3 DISFAGIA
Figura 4.2 enema de bario con contraste único que muestra un tumor
obstructivo (flechas) en el colon transverso distal.
84 Sistema gastrointestinal
ulceración de la mucosa y la irregularidad • Los pacientes con trastornos debidos a problemas del sistema nervioso
• Estenosis debido a la compresión externa (estenosis laringectomía tragar pueden ser evaluados con modi fi cado trago de bario
• La hernia hiatal puede ser visto en la radiografía de tórax como una masa
aparente que contiene un nivel de fluido que está detrás del corazón
Figura 4.3 bolsa faríngea: trago de bario. Una bolsa faríngea (flecha) se observa en
• bolsas faríngeas pueden llegar a ser bastante grande, con un nivel de fluido una vista lateral que se proyecta en sentido posterior de la faringe inferior.
visto en la radiografía de tórax
Abdomen agudo 85
• La ingestión de líquidos y sólidos de consistencia variable • Los signos que pueden indicar una obstrucción intestinal, como la
bajo la supervisión de un terapeuta del habla y el radiólogo distensión abdominal, vómitos y alteración del hábito intestinal.
con grabación de vídeo de la deglución
Figura 4.4 abdomen normal: CT. (A y b) Dos imágenes transversales CT separadas de la parte superior del abdomen que muestra las siguientes estructuras: hígado (L), la vena porta (VP), el riñón
derecho (RK), el riñón izquierdo (LK), bazo (S), páncreas (P ), vesícula biliar (GB), intestino grueso (LB), el duodeno (D), la vena cava inferior (I), la aorta (A), a la izquierda de la vena renal (LRV),
pacientes muy delgados o caquécticos en los que los planos de grasa abdominal la distensión y la ternura. Las causas de SBO en adultos incluyen:
puede estar ausente.
4.4.2.1 AXR
los signos radiográficos de gas libre:
RX de abdomen es la investigación primaria de elección ante la sospecha de
• Erigir RXT: de gas por debajo del diafragma (Figura 4.5.)
obstrucción del intestino delgado. Situaciones en las RX de abdomen puede ser
• Supino abdomen: gas describe estructuras anatómicas, tales como
menos precisa incluyen la obstrucción parcial o temprano, y la obstrucción de
el hígado, ligamento falciforme y el bazo; paredes intestinales se ven
circuito cerrado. La mayoría de las obstrucciones del intestino delgado son
como líneas blancas trazadas por el gas en ambos lados, es decir,
diagnosticados con la evaluación clínica y RX de abdomen.
dentro y fuera de la luz del intestino (Fig. 4.6)
• Locacion central
Figura 4.6 El gas libre: AXR. El gas libre en la cavidad peritoneal causada delimitación
clara de ambos lados de la pared intestinal. Comparación de las apariciones de estos
Figura 4.5 El gas libre: radiografía de tórax. El gas libre se ve debajo del diafragma intestinal lops con los visualizados en otras imágenes en este capítulo. Múltiples
(flechas). El gas libre separa el hígado (L) desde el diafragma derecho. pequeños clips quirúrgicos también están presentes.
Abdomen agudo 87
(segundo)
(un)
Figura 4.7 obstrucción del intestino delgado. (A) en decúbito supino muestra múltiples asas del intestino delgado. Tenga en cuenta las características de asas de intestino delgado, como se describe en el texto.
(B) Erguido vista que muestra múltiples niveles fluidas relativamente cortos.
• No contienen heces sólidas El término 'hernia' se refiere a la protrusión anormal del contenido
• Múltiples niveles fluidas en la RX de abdomen erecto intra-abdominales, por lo general bucles peritoneal grasa e intestinales.
• 'Cadena de granos' cartel en la RX de abdomen erecto debido a las cuentas de hernia inguinal alrededor del 80 por ciento de las hernias de la
pequeñas bolsas de gas atrapadas entre las válvulas conniventes pared abdominal. hernia femoral es más común en las mujeres. Otros tipos
de hernia externa incluyen hernia umbilical y la hernia relacionada con
• aire ausente o poco en el intestino grueso. cirugía previa, ya sea por incisión o paraestomal. La mayoría de las hernias
se presentan con una masa de la pared inguinal o abdominal que aumenta
El diagnóstico diferencial de los bucles de intestino delgado dilatadas
de tamaño cuando el paciente se mantiene o cepas. De vez en cuando, las
en AXR es íleo paralítico. El íleo paralítico puede ser generalizada o
hernias pueden llegar a ser estrangulada y se presentan con dolor
localizada. íleo localizado refiere a asas dilatadas del intestino ( 'bucles
localizado y obstrucción intestinal.
centinela'), por lo general intestino delgado, que cubre un local de la
inflamación:
• Cuadrante superior derecho: colecistitis aguda
los signos radiográficos de hernia estrangulada (fig.
• cuadrante superior izquierdo: pancreatitis aguda
4.9):
• Abdomen inferior derecho: apendicitis aguda.
• masa de partes blandas en la región inguinal que contiene gas puede
íleo generalizada se refiere a la no-específico dilatación del intestino tener un nivel de fluido en la vista erecto
grueso y delgado, que puede ocurrir después de la cirugía o con • Gas en la pared intestinal dentro de la hernia indica el
peritonitis. niveles fluidas irregulares dispersas se ven en la erección de encarcelamiento y el intestino infarto de la pared.
rayos X (Fig. 4.8).
88 Sistema gastrointestinal
(un) (segundo)
Figura 4.8 íleo generalizada. (A) en decúbito supino muestra dilatación de asas tanto pequeña (SB) y el intestino grueso (LB). Gas se ve en la medida distalmente como el recto (R) haciendo
una obstrucción mecánica poco probable. (B) Erguido vista que muestra los niveles fluidas sólo escasas.
se ve ocasionalmente.
Figura 4.9 hernia estrangulada. bucles pequeños dilatados múltiples intestinales que indican
obstrucción intestinal visto en un lactante con distensión abdominal. Tenga en cuenta que en los
lactantes pequeños y grandes bucles intestinales tienden a ser bastante monótono toma de la
más fiable es la posición, con asas de intestino delgado que tienden a estar más céntrico. Tenga
4.12):
• asas intestinales dilatadas grandes, que tienen las siguientes
Figura 4.10 El íleo biliar. El gas es visto delineando los conductos biliares (flechas).
características
• ubicación periférica
• Pocos en número
4.4.2.4 CT
• Ampliación: por encima de 5,0 cm de diámetro
La TC es la prueba de elección para la sospecha de SBO cuando las • amplio radio de curvatura
evaluaciones clínicas y AXR no son concluyentes. La TC es muy preciso • Haustra, visto líneas blancas como gruesas que están muy
para establecer el diagnóstico de obstrucción del intestino delgado, de fi separadas, y puede o no puede extenderse en toda la intestino
nir la ubicación y la causa de la obstrucción, y el diagnóstico de (comparar estas características con las de las pequeñas
estrangulación asociado. CT signos de SBO incluyen dilatación asas de válvulas conniventes intestino descritos anteriormente)
intestino delgado de medición> 2,5 cm de diámetro, con una fi transición
capaces de identi dilatado a las asas intestinales no dilatadas o que han • Contener las heces sólidas
colapsado (Fig. 4.11). • Intestino delgado también puede ser dilatado si la válvula ileocecal es
'incompetente'.
Figura 4.11 obstrucción del intestino delgado: CT. (A) Nota dilatado asas del intestino delgado (SB) que contiene niveles fluidas y de intestino grueso no dilatado (LB). (B)
transición abrupta de dilatado no dilatado intestino delgado (flecha) que indica obstrucción mecánica del intestino delgado.
90 Sistema gastrointestinal
(segundo)
(un)
Figura 4.12 obstrucción del intestino grueso. (A) en decúbito supino muestra múltiples asas dilatadas del intestino grueso. Tenga en cuenta los pliegues haustrales gruesas y comparar con las pequeñas
válvulas conniventes intestinales que se muestran en la Fig. 4.7. (B) Erguido vista que muestra los niveles fluidas.
en el cuadrante superior
4.4.3.2 sigmoide vólvulo Figura 4.13 vólvulo cecal. Massively ciego distendido que pasa a través a la
izquierda. Esto se diferencia de vólvulo sigmoideo por su forma, más la
vólvulo sigmoideo se refiere a la torsión del colon sigmoide en torno a su ausencia de la gran dilatación del intestino.
eje mesentérico con obstrucción
Abdomen agudo 91
y marcada dilatación. vólvulo sigmoideo se produce en pacientes de edad obstrucción (no obstructiva gran dilatación del intestino) se produce con
avanzada y psiquiátricamente perturbados. mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y puede ser
los signos radiográficos de vólvulo sigmoideo (fig. indistinguible de AXR de obstrucción mecánica.
4.14):
• asa sigmoidea masivamente distendido en la forma de un invertida 'U',
que puede extenderse por encima de T10 y la superposición del borde 4.4.3.4 CT
inferior del hígado
La TC puede ser utilizado para la evaluación de culto fi cultad o casos
• Por lo general, no tiene marcas haustrales
dudosos de obstrucción del intestino grueso (Fig.
• Las paredes exteriores y paredes interiores adyacentes de forma tres
4,15). En la mayoría de los casos, CT diagnosticará la ubicación y la
líneas blancas de la 'U' que convergen hacia el lado izquierdo de la pelvis
causa de la obstrucción. La TC también puede diagnosticar otros
hallazgos relevantes, como las metástasis hepáticas en el caso de un
• La superposición del colon descendente dilatada: Muestra "izquierda
tumor obstructivo.
flanco solapamiento '(buena característica diferenciadora de vólvulo
cecal en el que no se dilata el resto del intestino grueso).
Figura 4.14 vólvulo sigmoideo. Tenga en cuenta la apariencia típica invertida 'U' de vólvulo
sigmoideo (flechas). Tenga en cuenta también la dilatación del colon ascendente (AC), colon Figura 4.15 obstrucción del intestino grueso debido a un carcinoma: CT. (A) los bucles de
transverso (TC) y exure fl esplénica (SF). Tenga en cuenta la superposición característica del intestino grueso (LB) dilatada. (B) Carcinoma (Ca) visto como una masa de tejido blando en la
colon izquierdo dilatado y el bucle sigmoide por debajo de la exure fl esplénica. parte proximal del colon sigmoide hasta el recto (R).
92 Sistema gastrointestinal
4.4.4.1 EE.UU.
Figura 4.17 colecistitis aguda: los Estados Unidos. La vesícula biliar (GB) tiene una pared
UN
(un)
Figura 4.18 La apendicitis aguda: los Estados Unidos. Agudamente inflamada apéndice
visto como un ciego no compresible que termina estructura tubular (flechas) en la fosa ilíaca
derecha.
4.4.5.2 CT
(segundo)
'diverticulitis aguda "abarca una amplia gama de patologías inflamatorias la inflamación. (B) la reconstrucción sagital oblicuo muestra el apéndice inflamado se
extiende superiormente. Tenga en cuenta las grandes faecoliths en la base del apéndice
en los que se producen secundaria a la diverticulosis, incluyendo la
(flechas).
pared intestinal
y pericolónica la inflamación,
perforación, formación de abscesos, y la formación de los senos paranasales o fi
tractos fístula.
94 Sistema gastrointestinal
Estados Unidos debería usarse en mujeres en edad fértil en los que Otras causas de dolor renal aguda incluyen flanco pielonefritis
la patología ginecológica, como el embarazo ectópico o pélvica aguda, carcinoma de células transicionales (CCT) del uréter que causa
inflamatoria en la enfermedad, sería más probable que la diverticulitis obstrucción y 'cólico coágulo', es decir, cólico ureteral debido a un
aguda. coágulo de sangre que complica la hematuria. En el paciente con dolor
La TC es de lo contrario la prueba de elección para la evaluación del agudo flanco, evaluación inicial se dirige hacia la con fi rmando o
dolor agudo CII. La TC es muy preciso para el diagnóstico de la exclusión de obstrucción del tracto urinario secundario a un cálculo
diverticulitis aguda (Fig. 4.20), y donde la diverticulitis no está presente se ureteral.
puede sugerir diagnósticos alternativos, tales como obstrucción del
intestino delgado, pélvica en la enfermedad inflamatoria, cólico renal, etc.
signos de TC de diverticulitis aguda incluyen localizada engrosamiento de
4.4.7.1 CT
la pared intestinal y trenzado tejido blando o nebulosidad en grasas
TC sin contraste es la prueba de imagen de elección para el dolor agudo
pericolónica. Gas en la vejiga puede indicar la formación de un fístula
flanco. Prácticamente todos los cálculos renales se identi fi can en la TC
colovesical.
incluyendo cistina, urato, xantina y de la matriz piedras, que generalmente
no se ven en la RX de abdomen. Las únicas excepciones son las piedras
debido a la precipitación de cristales en pacientes con VIH que toman
medicamentos indinavir. La probabilidad de que un cálculo ureteral que
pasa de forma espontánea es en gran parte debido a su tamaño. Un cálculo
de 5 mm o menos suele desaparecer cuando es probable que depositarse
un cálculo de 10 mm o más. posición y tamaño de los cálculos se evalúan
con exactitud en la TC.
Una ventaja importante de la TAC es que las causas no renales de dolor flanco
Figura 4.20 La diverticulitis aguda: CT. Múltiples fi gas llenó los divertículos que
surge de colon sigmoide (SC). Nota engrosamiento localizado de la pared
4.4.7.2 Radiografía de los riñones, los uréteres y la vejiga
intestinal y de trenzado de grasa adyacente (flecha) que indica la inflamación
aguda.
Figura 4.21 Ureteral cálculo: CT. No mejorado TC realizada en un paciente con cólico
renal derecha. (A) Riñón derecho (RK), dilatación de pelvis renal derecha (flecha), el
riñón izquierdo (LK). (B) un cálculo ureteral (flecha).
4.22). Los cálculos de cistina (3 por ciento) son ligeramente opaco y pueden ser
cados y los ganglios linfáticos pélvicos flebolitos. Flebolitos son cationes calci fi
La TC es la investigación de imagen de elección para el diagnóstico Figura 4.22 cálculos renales: radiografía de los riñones, los uréteres y la vejiga.
de la pancreatitis aguda. signos de TC en la pancreatitis temprana pueden múltiples cálculos izquierda, una en el polo inferior del riñón (flecha blanca) y el
preceder a elevaciones de las enzimas séricas. CT signos de pancreatitis otro en la unión pieloureteral (flecha negro).
Figura 4.23 La pancreatitis aguda: CT. Páncreas (P) se hincha con el trenzado de grasa Las dos enfermedades incluidas en esta sección son la enfermedad de
adyacente y engrosamiento de los planos fasciales (flechas). Crohn y la colitis ulcerosa. Los pacientes con enfermedad de intestino
inflamatoria se presentan con dolor abdominal y diarrea. pueden
producirse manifestaciones extraintestinales, incluyendo erupciones
cutáneas, artritis, problemas oculares y colangitis esclerosante. El curso
Las complicaciones de la pancreatitis, tales como flemones, clínico después de la presentación inicial consiste generalmente en
abscesos y pseudoquistes, están bien presentados en la TC. CT también episodios intermitentes de diarrea u obstrucción intestinal, así como
se puede utilizar para guiar los procedimientos de aspiración y el drenaje complicaciones como abscesos tratados y de los senos infectados. Las
percutáneo. Las indicaciones para el drenaje percutáneo de una principales funciones de las imágenes en la presentación inicial son para
colección de fluido asociada con pancreatitis aguda incluyen: confirmar el diagnóstico y determinar la distribución de la enfermedad.
con frecuencia se requieren exámenes de seguimiento para evaluar la e
• absceso sospecha fi cacia de la terapia y para la detección de complicaciones.
• La ampliación de quiste en imágenes de seguimiento
Figura 4.25 La enfermedad de Crohn: estudio del intestino delgado. estudio de bario del
intestino delgado muestra lo siguiente: estómago (St), yeyuno (J), segmento del intestino
delgado distal con la irregularidad de la superficie de la mucosa que indica múltiples úlceras
Figura 4.24 El megacolon tóxico. RX de abdomen muestra una dilatada colon transverso (flechas)
frecuencia en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad de Crohn. CT enterografía consta de TC del abdomen después de la ingestión de
Donde CT entero-entero-MR y no están disponibles, los estudios con un gran volumen (1-1,5 litros) de material de contraste diluida, por
bario pueden utilizarse para evaluar el intestino delgado, o bien ejemplo combinación de Gastrogra fi n y metilcelulosa. Enterografía TC
seguimiento de intestino delgado a través o enteroclisis. Los signos de la es muy preciso para el diagnóstico de la pared del intestino la
enfermedad de Crohn en los estudios con bario incluyen: inflamación, y para la demostración de complicaciones como fístulas,
abscesos y estenosis. La principal limitación de la enterografía TC es la
• Úlceras dosis de radiación; esto es especialmente importante en pacientes
• Las estenosis jóvenes que requieren exámenes de seguimiento repetidas.
• "Empedrado", debido a fisuras que separan las islas de
mucosa intacta
• distribución segmentaria: segmentos enfermos separados
por intestino normal (Fig 4.25.).
• D e fi nir la localización anatómica de la enfermedad, sobre todo en examen del intestino delgado) es una excelente alternativa a la TC, en
pacientes con enfermedad aguda en los que están contraindicados los particular para los exámenes de seguimiento. RM-E se refiere a MR
estudios con bario
98 Sistema gastrointestinal
inflamado (Fig. 4.26). Ausencia de radiación ionizante hace RM-E endoscópico, radiología intervencionista o cirugía.
4.6.2.2 angiografía TC
(un)
(segundo)
Figura 4.28 El sangrado gastrointestinal: CT. Con contraste de TC muestra
Figura 4.27 El sangrado gastrointestinal: la gammagrafía. (A) La primera fase de un extravasación de contraste intravenoso en el lumen del colon sigmoide (flecha),
estudio de glóbulos rojos marcados muestra la actividad normal en el corazón (H) y la inmediatamente adyacente a un divertículo. cirugía posterior reveló una arteria rota
aorta (A). (B) Una exploración posterior muestra la acumulación de células marcadas en la base del divertículo.
rojos (flecha) en el abdomen superior izquierdo indica una hemorragia en el intestino
grueso. Esto se debió a la angiodisplasia.
cateterismo. angiografía terapéutica se puede utilizar como un y la colonoscopia. Todos tienen limitaciones, como la precisión, la
tratamiento de definitivo, o para la estabilización de sangrado antes de la renuencia del paciente y la falta de conciencia de la comunidad:
cirugía.
• la prueba de sangre oculta en las heces da muchos resultados
falsepositive y no detectar adenomas o cáncer que no sangran.
4.7 CARCINOMA COLORRECTAL
• La sigmoidoscopia no evalúa todo el colon.
El concepto de la secuencia adenoma-carcinoma describe el hecho el estándar de referencia para la evaluación del colon.
genéticas. La secuencia adenoma-carcinoma es un proceso lento. En • La detección de pólipos y cánceres con un alto grado de
mm de diámetro para convertirse en CRC, con 10-15 años para los • La visualización directa de la superficie de la mucosa
pequeños adenomas (<5 mm). pólipos de colon son muy comunes; no • Capaz de diagnosticar la fl menos común en adenomas, así como
colon u obstrucción
Diversas estrategias de cribado están disponibles e incluyen pruebas • El paciente coloca en la mesa de TC y la sonda rectal insertado
• Dos tomografías computarizadas, fi posición supina en primer lugar y luego boca abajo,
la inflamación
Figura 4.30 pólipos adenomatosos del colon: la colonografía por TC. Los dos puntos (C)
Debido a estas limitaciones, CT colonografía óptico no puede sustituir a está distendido con el aire. Este punto de vista transversal muestra un pólipo redonda
• colonoscopia fallida
• Evaluación del colon proximal a una obstrucción 4.7.2 La estadificación del CCR
• Etapa IV: metástasis a sitio distante (s), tales como hígado, ganglio
Los dos factores más críticos en los datos de supervivencia fl uir en el CCR
*
• lesiones de órganos sólidos: laceración, fractura,
contusión y hematoma (Fig. 4.33)
• Laceraciones que afectan el sistema colector renal como
resultado de la fuga de orina y urinoma
Figura 4.33 traumatismo esplénico: CT. Reconstrucción coronal muestra una
• Falta de funcionamiento del riñón debido al daño del parénquima masiva,
laceración del polo superior del bazo y hematoma adyacente (flecha). También
lesión del pedículo vascular o sistema colector obstruido debido a la hay que destacar líquido libre en la pelvis (*), por encima de la vejiga.
coagulación de la sangre
104 Sistema gastrointestinal
4.8.3 uretrografía de la vejiga lesiones pueden ser mejorados con una cistografía CT, CT
es decir después de la inyección directa de material de contraste en la
lesión uretral complica aproximadamente el 15 por ciento de las fracturas
vejiga a través de un catéter. Si la uretra es normal en uretrograma, un
pélvicas anteriores en los hombres. Cateterización de la vejiga no debe
catéter se puede pasar dentro de la vejiga y una cistografía realiza.
intentarse antes de la Uretrografía en cualquier paciente con una fractura
pélvica anterior o dislocación, o con sangre en el meato uretral después
de un trauma. Uretrografía es un procedimiento simple que se puede
Los signos de traumatismo vesical en la TC cistografía incluyen la
realizar de forma rápida en la sala de emergencia (Fig. 4.34). La uretra
deformidad de la vejiga y la fuga de material de contraste (Fig. 4.35). La
bulbosa proximal es el sitio más común de lesión uretral.
fuga de material de contraste puede ser extraperitoneal en el 80 por ciento y
la intraperitoneal en un 20 por ciento.
4.8.4 cistografía CT
masas hígado pueden presentar clínicamente en un número de maneras:
lesión de la vejiga puede ser debido a despuntar, penetrando o trauma
iatrogénico. Alrededor del 10 por ciento de las fracturas de pelvis tiene
• dolor abdominal superior, a menudo descrito como "arrastre" en la
una lesión de la vejiga asociado. signos radiológicos sugestivos de un
naturaleza
traumatismo de vejiga incluyen la fractura y / o luxación de la pelvis, y la
• El dolor abdominal agudo que puede ser causado por una
masa de tejido blando en la pelvis, debido a la pérdida de orina.
hemorragia repentina
• El deterioro repentino en la función del hígado debido a un carcinoma
hepatocelular se produce en un hígado cirrótico.
TC con contraste del abdomen y la pelvis como la realizada por
traumatismo abdominal tiene una baja sensibilidad para la detección de
lesiones de la vejiga. La precisión de la TC para el diagnóstico y la Muchas masas hepáticas se descubren como hallazgos incidentales
clasificación durante la investigación de imagen de relación
Detección y caracterización de las masas de hígado 105
síntomas. masas hepáticas también pueden ser detectadas durante imágenes máxima visibilidad de la lesión para la mayoría de los tumores hepáticos
para la detección de la metástasis en el hígado de un paciente con un tumor incluyendo ocurrirán en la fase venosa portal de mejora del contraste
maligno primario conocido. Caracterización de las masas hepáticas, ya sea en metástasis. Tenga en cuenta que esto se debe a la mejora del hígado,
el contexto de una enfermedad maligna conocida o cirrosis subyacente, es un no mejora del tumor. hipovasculares tumores se ven como masas de
objetivo importante de diagnóstico por imagen. Elección de la técnica de baja atenuación visualizados contra highattenuation mejora de hígado
formación de imágenes puede variar dependiendo del contexto clínico, así (fig. 4.36).
como la disponibilidad local y experiencia. masas hepáticas, que se enumeran
en la Tabla 4.1, por lo general tienen una apariencia característica en los Algunos tumores del hígado son hipervascularizada en que pueden
Estados Unidos, TAC y RMN. recibir más suministro de sangre que rodea el hígado. Para estos
tumores, máxima visibilidad de la lesión se produce en la fase arterial de
mejora de contraste (Fig. 4.37). Ejemplos de lesiones hipervasculares
mejores
Benigno Maligno
hemangioma Carcinoma
hepatocelular
La hiperplasia colangiocarcinoma
nodular focal
adenoma
Figura 4.36 Las metástasis hepáticas: CT. (A) sin contraste TC del hígado
La mayoría de los tumores de hígado reciben su suministro de sangre de
muestra múltiples lesiones de baja densidad en todo el hígado. (B) La TC
la arteria hepática. Por otra parte, la mayoría de los tumores son hipovascular,
durante la fase venosa portal de mejora de contraste muestra múltiples
es decir, que reciben menos irrigación sanguínea que rodea el hígado. Se metástasis de baja atenuación, más evidente que en el escaneo sin contraste.
deduce entonces que
106 Sistema gastrointestinal
detectar metástasis.
hígado cada vez más ecogénico (brillante) con partes más profundas mal
4.9.3 CT
CT es generalmente la investigación de imagen de elección para la evaluación
Figura 4.37 Hiperplasia nodular focal: CT. TC del hígado durante la fase arterial de
mejora de contraste muestra el patrón típico de la hiperplasia nodular focal con de la mayoría de las masas hepáticas. CT será fiable proporcionar anatómica
una masa intensamente mejora (flecha) que contiene una cicatriz central no precisa localización y
realzada. Tenga en cuenta también la aorta (A), el riñón izquierdo (LK), bazo (S) y
caracterización de contenidos masivos tales como líquido, grasa o
estómago (St).
calcificación. Las complicaciones de la HCC, como la invasión de la vena
porta y la derivación arteriovenosa, están bien probados con la TC.
visto en la fase arterial son el carcinoma pequeña hepatocelular (HCC), Además de la detección de lesiones, CT hígado de múltiples fases a
hiperplasia nodular focal (HNF) y las metástasis hipervascularizadas. La menudo es útil para la caracterización de la masa hepática basado en el
fase arterial es particularmente útil para la detección de una pequeña patrón de mejora de contraste. Los ejemplos más comunes de esto incluyen
HCC potenciador en un hígado cirrótico; estas lesiones suelen pasar la diferenciación de las masas benignas comunes, como el hemangioma y
desapercibidos en la fase venosa portal. metástasis hipervascularizadas HNF, a partir de lesiones más siniestros. Hemangioma y HNF son
son menos comunes que hipovascular y pueden ser vistos con tumor generalmente asintomáticos, aunque las lesiones grandes pueden
carcinoide, carcinoma de células renales y el melanoma.
4.9.2 EE.UU.
Caracterización de una lesión como un simple quiste en los Estados Unidos por lo
general significa que no se requiere una mayor investigación. Una masa sólida
CT o MRI.
donde EE.UU. es utilizado para con fi rmar la falta de crecimiento (Fig. 4.38)
Figura 4.38 Hemangioma visto en los Estados Unidos como una masa hiperecoico (flecha)
en el hígado.
investigación de imágenes de la ictericia 107
4.9.4 RM
MRI se utiliza más comúnmente para la detección de la lesión del hígado
y la caracterización, y en muchos centros ha reemplazado CT como la
investigación primaria de elección. las secuencias de imágenes rápidas
permiten imágenes del hígado durante una única apnea. Al igual que con
Figura 4.40 Hemangioma: MRI. Transversal RM ponderada en T1 durante la fase
CT, MRI puede realizarse durante las fases arterial, venosa portal y de
arterial de mejora de contraste muestra un realce nodular periférica en un gran
equilibrio de mejora de contraste después de la inyección intravenosa de
hemangioma masa hepática que indica.
gadolinio (figuras 4.39 y 4.40). El papel de la RM para la detección de
lesiones del hígado y la caracterización se ha ampliado con el desarrollo
y la aceptación de los agentes de contraste basados en gadolinio
hepatobiliar gadoxetato (Gd-EOB-DTPA) y gadopentetato de
dimeglumina (Gd-BOPTA). agentes de contraste hepatobiliares son y se excreta en la bilis. En las imágenes retardada (10-60 minutos
tomados por los hepatocitos funcionan después de la inyección de Gd-EOB-DTPA y 60- 120 minutos para
Gd-BOPTA), estos agentes producen aumento de la señal del hígado y
el árbol biliar, con una mayor visibilidad de las lesiones no hepatocelular
pequeño incluyendo metástasis . Por otra parte, ciertas masas hepáticas,
tales como la HNF y nódulos displásicos cirróticos, ocupan los agentes
hepatobiliares y por lo tanto muestran aumento de la señal en las
imágenes tardías (Fig. 4.41).
(un) (segundo)
Figura 4.41 La hiperplasia nodular focal (HNF): resonancia magnética con medio de contraste hepatobiliar (BOPTA). (A) transversal T1-RM ponderada durante la fase arterial de mejora
de contraste muestra una masa hipervascularizada mejora (flecha). (B) programas de exploración de fase retardada (hepatobiliar) continuaron la mejora de la lesión, lo que favorece
fuertemente el diagnóstico de la HNF.
obstrucción biliar mecánica puede ocurrir en cualquier nivel desde el La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE) y
hígado hasta el duodeno. Las causas incluyen los cálculos biliares en los esfinterotomía o cirugía
conductos biliares, carcinoma pancreático, colangiocarcinoma, • Los conductos biliares dilatados debido a la masa de partes blandas: CT para una
iatrogénica, pancreatitis crónica, una masa hepática y colangitis • Los conductos biliares dilatados sin una causa obvia: TC puede ser
esclerosante. Los papeles de imágenes son para determinar la realizado ya que tiene una mayor tasa de diagnóstico de la causa de la
presencia, nivel y la causa de la obstrucción biliar. obstrucción biliar de los Estados Unidos (Figura 4.44.).
4.10.1 EE.UU.
paciente con ictericia. mediciones del diámetro del conducto biliar común se
clasifican de la siguiente manera: normal, <6 mm; equívoca 6-8 mm; dilatada>
duodenal que recubre a menudo oculta el extremo inferior del conducto biliar
Figura 4.43 Coledocolitiasis: Estados Unidos. cálculo biliar visto como un foco
hiperecoico (+) en el conducto biliar común.
proporcionar una imagen más completa del hígado y el páncreas. los conductos biliares dilatadas visto en la TC como un patrón de ramificación baja
atenuación (flechas) en el hígado. (B) Nota ampliación de la cabeza del páncreas (P)
debido a un tumor y la vesícula biliar distendida (GB).
formación de imágenes del sistema biliar, incluyendo la evaluación de los • Los pacientes no aptos para el MRI, por ejemplo, marcapasos
pacientes con ictericia con conductos biliares dilatados en los Estados Unidos. cardíacos, la claustrofobia
CPRM es comúnmente utilizado antes de la colecistectomía laparoscópica para • resolución espacial limitada, por lo tanto, di fi cultad para visualizar
diagnosticar cálculos del conducto biliar y variantes de las vías biliares, y para piedras <3 mm, estenosis biliar apretada, pequeños conductos biliares
evitar la exploración intraoperatoria del conducto biliar común. periféricos y ramas laterales pequeñas del conducto pancreático
biliares son vistos como defectos de llenado (flechas) dentro de los conductos biliares
dilatados (BD). Tenga en cuenta también el conducto pancreático (PD), estómago (St) y el
duodeno (D).
Las dos amplias indicaciones de la biopsia hepática guiada son la masa hepática
especí fi cas:
de derivación biliar anterior. PTC se realiza bajo fluoroscopia con una a través de la CPRE, con ensanchamiento del extremo inferior del conducto
aguja fi ne pasado en un conducto biliar periférica en el material de biliar común (esfinterotomía) y la eliminación de cálculos a través de una
hígado y de contraste inyectado para delinear el sistema biliar. PTC pequeña cesta de alambre. En ocasiones, los cálculos del conducto biliar
suele ir acompañada de la colocación del stent biliar para aliviar la pueden ser removidos a través de un tubo con tubo en T. Esto se puede hacer
obstrucción biliar. La preparación del paciente para PTC debe incluir a través de la eliminación cesta o coledocoscopio flexible. El tubo en T debe
estudios de coagulación y cobertura antibiótica para prevenir la ser en el lugar durante al menos 4 semanas después de la cirugía para asegurar
septicemia debido a la liberación de la bilis infectada. un tracto "madura" capaz de aceptar cables y catéteres. Las complicaciones
Una gama de procedimientos paliativos se puede utilizar para ayudar en el en el tratamiento de la colecistitis aguda, donde los riesgos quirúrgicos
tratamiento de la obstrucción biliar causada por tumores malignos que surgen son inaceptables. colecistostomia percutánea se realiza generalmente
desde el hígado, los conductos biliares, el páncreas y la vesícula biliar. Las mediante guía ecográfica. Vesícula biliar se pincha, un alambre pasado a
indicaciones son como sigue: través de la aguja y un catéter de drenaje se coloca en la vesícula biliar a
través del cable. No resolución de la fiebre en 48 horas puede indicar la
• Alivio sintomático: el alivio del prurito, dolor o colangitis gangrena de la vesícula biliar que requiere cirugía. El colecistograma se
lleva a cabo una vez que la enfermedad aguda se ha asentado, con
• tumor no resecable de los conductos biliares, la cabeza del páncreas o el material de contraste se inyecta a través del catéter de drenaje. Piedras
hígado que causan obstrucción del conducto cístico puede requerir cirugía; de
• factores de riesgo médicos que hacen la cirugía otro modo se retira el catéter.
imposible.
• Percutánea: «desde arriba» para la obstrucción biliar alta o portosistémica stent (TIPS)
cuando la segunda parte del duodeno es inaccesible para la Una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en pacientes
endoscopia debido a un tumor o una cirugía previa con cirrosis hepática es la hemorragia por varices esofágicas. El
procedimiento de derivación portosistémica intrahepática derivación
• Combinado endoscópica percutánea. (TIPS) se lleva a cabo en el marco de la hipertensión portal de crónica,
hemorragia varicosa recurrente no se prestan a la escleroterapia. TIPSS
Independientemente del enfoque que se utilizará la técnica básica es la es una técnica intervencionista utilizado para formar una derivación del
misma (véase la figura 14.6.): sistema de portal a la circulación venosa sistémica, disminuyendo así la
• Los conductos biliares opaci fi cada por CPRE o PTC
presión venosa portal. El hígado se forma la imagen con ecografía
• Alambre pasa a través de la obstrucción biliar Doppler antes del procedimiento para excluir malignidad y confirman la
• Stent o drenaje interno-externo inserta sobre el alambre permeabilidad de la vena porta.
stents biliares internas están hechas de plástico o metal y selfexpanding • Las complicaciones del procedimiento: hemorragia
son mejor aceptadas por los pacientes, ya que evitan los problemas intraperitoneal, trombosis de la vena porta
potenciales de los drenajes biliares externos, tales como irritación de la piel, • Encefalopatía hepática
dolor, fugas biliares y el riesgo de desprendimiento. • Insuficiencia renal
• Edema pulmonar.
La radiología intervencionista del hígado y vías biliares 113
RESUMEN CAJA
obstrucción del intestino grueso AXR enema de contraste para localizar nivel de
obstrucción
dolor en el cuadrante inferior derecho Connecticut Estados Unidos en los niños y las mujeres
en edad fértil
dolor en el cuadrante inferior izquierdo Connecticut Estados Unidos en los niños y las mujeres
en edad fértil
Cólico renal / fl anco dolor Connecticut AXR / KUB si un cálculo ureteral visto en la TC
intervencionista
enterografía
Menor sangrado GIT La gammagrafía de glóbulos rojos Tratar el sangrado con la radiología
intervencionista o cirugía
La angiografía TC
CEUS, la ecografía con contraste; CPRE, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; RUV, la radiografía de los riñones, los uréteres y la vejiga; CPRM,
colangiopancreatografía por resonancia magnética; PTC, colangiografía transhepática percutánea; RBC, las células rojas de la sangre.
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5 Urología
investigación 5.1 imágenes del tracto urinario 115 5.5 El adenocarcinoma de próstata 121
5.2 hematuria indolora 116 5.6 Investigación de una masa escrotal 122
5.3 masa renal 118 5,7 escroto agudo 123
5.4 Proyección de imagen en el prostatismo 121 5.8 La radiología intervencionista en urología 124
5.1.1 gammagrafía
tubular aguda, y detectar fugas de orina o fuera flujo obstrucción. imagen a diferencia de la mayoría de otros sección transversal de imágenes.)
• cicatrices renales que complican la infección del tracto urinario en 5.1.5 miccional Cistouretrograma
niños (ver Capítulo 13).
Miccional miccional (MCU) es también
conocido como VCUG (VCU). Para MCU, la vejiga se llena con material
de contraste a través de un catéter uretral. Se obtienen imágenes de la
5.1.2 pielografía intravenosa
vejiga con contraste llenó. D espués se retira el catéter y se toman
pielografía intravenosa (PIV) es también conocida como la urografía radiografías durante la micción.
intravenosa (UIV). IVP consiste en una serie de radiografías realizadas
después de la inyección intravenosa de material de contraste yodado para Las indicaciones para el MCU:
mostrar los riñones, los sistemas colectores renales, uréteres y vejiga. • Evaluación de la infección del tracto urinario en los niños (véase el
Estados Unidos, la TC y gammagrafía han reemplazado la PIV para la Capítulo 13)
mayoría de indicaciones que incluyen cólico renal, prostatismo, infección del • D espués de la prostatectomía radical para comprobar la
tracto urinario y el carcinoma de células renales. En la mayoría de los anastomosis quirúrgica y la integridad de la base de la vejiga
centros, IVP casi no se realiza para indicaciones muy especí fi cas, como la
clasificación de las anomalías congénitas complejas o después de • Evaluar los problemas de uretra posterior en hombres adultos
reparación o reconstrucción de los uréteres quirúrgica.
operaciones, en conjunto con la cistoscopia formal. En la cistoscopia, la microscópica. ensayos clínicos iniciales en el paciente con hematuria
ureteral ori fi cio es identificado y un catéter colocado en el uréter. El consisten en el cultivo de orina para descartar la infección, el examen de
material de contraste se inyecta a continuación, a través de este catéter orina para detectar proteínas y glóbulos rojos moldes, y la medición de la
Las indicaciones para el juego de rol: Más del 70 por ciento de los casos de hematuria no tienen una
• Para fi ne lesiones de mejor del tracto renal superior identi fi cados por otros causa demostrable. causas demostrables de hematuria incluyen:
• La hematuria en otros estudios de imagen son normales o • Infección del tracto urinario
• Guía para los diversos procedimientos de intervención que • Tumores del tracto urinario
ureteral. • glomerulonefritis
• D iátesis hemorrágica.
• Sospecha de estenosis uretral, que puede ser el resultado de un En ausencia de evidencia convincente de infección del tracto urinario
trauma anterior o la inflamación. o glomerulonefritis, sin dolor
hematuria indolora 117
hematuria debe ser considerado para ser debido a un tumor del tracto así como imágenes de la sección transversal de los riñones y las
urinario hasta que se demuestre lo contrario. Por tanto, el estudio estructuras adyacentes. Aunque el método exacto puede variar, Uro-TAC
diagnóstico de imágenes de los pacientes con hematuria indolora está por lo general consiste en un examen de múltiples fases incluyendo
dirigida a excluir o diagnosticar el carcinoma de células renales y el exploraciones realizadas con retraso su fi ciente después de la inyección
carcinoma urotelial (carcinoma de células transicionales o TCC). El de contraste para permitir opaci fi cación de los sistemas y los uréteres
carcinoma urotelial en ocasiones puede producir una masa renal central. recogida (Fig. 5.3).
Lo más común es el carcinoma urotelial es un tumor pequeño, a veces
multifocal que surge en el sistemas colectores renales, uréteres y vejiga.
tumores de vejiga grandes o avanzados pueden invadir más allá de la
pared de la vejiga y causar hidronefrosis debido a la obstrucción de los
uréteres distales (Fig. 5.2). Se deduce de lo anterior que la evaluación de
imágenes de la hematuria indolora requiere la visualización del
parénquima renal excluir una masa renal, además de la visualización del
urotelio. Esto incluye formación de imágenes del sistema colector, pelvis
renal, los uréteres y la vejiga.
Figura 5.3 tumor urotelial: Uro-TAC. tumor urotelial del riñón izquierdo (LK) visto como una
masa central (flecha) una imagen de TC coronal sucesivamente. Tenga en cuenta también el
hígado (L), aorta (A), bazo (S), quiste renal izquierda (C).
*
5.2.2 La cistoscopia
5.2.3 EE.UU.
Figura 5.2 tumor urotelial de la vejiga: CT. No contrastenhanced TC muestra una
masa de partes blandas que surge de la vejiga (*) y causando la obstrucción y Los Estados Unidos del tracto urinario puede complementar Uro-TAC en
dilatación de los uréteres distales (flechas). casos seleccionados.
Las indicaciones de los Estados Unidos incluyen:
diseñado para proporcionar una excelente delimitación de la renales • visualización incompleta de los riñones debido a la obesidad o
sistemas colectores, los uréteres y la vejiga, como gas intestinal
• Incapacidad para visualizar pequeños tumores uroteliales.
118 Urología
5.3 masa renal quistes. Las causas de un quiste complejo se compone de un simple
quiste complicado por hemorragia o infección, quiste que contiene septos
Objetivos de la imagen de una masa renal sospechosa incluyen: benignos o fi caciones calci, o un tumor quístico (ver Tabla 5.1).
• La confirmación de la presencia y localización de masas
• Clasi fi cación en quiste simple, complicado quiste o masa sólida La mayoría de las masas renales sólidas son malignos; carcinoma de
células renales es el tipo más común. El carcinoma de células renales
• Evaluación de contenidos, tales como la presencia de grasa (CCR) pueden presentarse clínicamente con hematuria o dolor en flanco.
Con menos frecuencia, CCR puede presentarse con fractura patológica o
• La diferenciación de las benignas de las malignas dolor de huesos debido a una metástasis ósea. Cada vez más, los CRC y
• El diagnóstico de complicaciones tales como la invasión local, otras masas renales o quistes se encuentran a propósito de los exámenes
invasión venosa, linfadenopatía y las metástasis. de TC realizados por otras razones de EE. Más del 60 por ciento del CCR
se diagnostican incidentalmente. , Carcinoma urotelial con poca
frecuencia puede producir una masa central centrada en el sistema
Las masas renales en niños incluso
colector y que se extiende en el parénquima renal. Otros tipos de tumores
hidronefrosis, riñón multiquístico displásicas y nefroblastoma (tumor de
malignos renales que pueden producir masas renales sólidos son el
Wilms) se discuten en el Capítulo 13.
linfoma y metástasis.
densidad no realzada
II <3 cm; alta densidad, tabiques delgados, definir la Sin quiste complejo benigna de seguimiento
calcificación
IIF > 3 cm con mismas características que el tipo 2; probablemente benignas Seguimiento CT
nodular calcificación
5.3.2.1 EE.UU.
una masa renal como un simple quiste, quiste complejo o una masa sólida. Un
quiste simple aparece en los Estados Unidos como una estructura redonda anecoica
(negro) con una pared delgada o invisible (Fig. 5.4). No se requiere más de imagen
Una masa sólida en los Estados Unidos puede mostrar áreas de ecogenicidad
sólidas que se encuentran con los Estados Unidos por lo general requieren una
Estados Unidos también se puede usar como una guía para varios procedimientos TC con contraste se utiliza para promover
que incluyen: caracterización de una lesión sólida o un quiste complejo que se encuentra en los
• La biopsia de las lesiones sólidas o quistes complicados Estados Unidos. La TC es más precisa que la de Estados Unidos para la
• aspiración de un quiste con fines de diagnóstico y terapéuticos caracterización de los contenidos internos de una masa, en particular para
mostrar las áreas de grasa confirmando el diagnóstico de LMA (Fig. 5.6). Sobre
Figura 5.6 Angiomiolipoma: CT. angiomiolipomas múltiples (A) producidas tanto en los
Figura 5.4 quiste renal simple: Longitudinal de los Estados Unidos de riñón izquierdo (flechas). Tenga en riñones en una mujer con esclerosis tuberosa. Tenga en cuenta el contenido de grasa baja
cuenta las características de los Estados Unidos de un quiste simple (C): contenidos anecoicas, pared lisa, y atenuación típica también se muestra en la TC.
Figura 5.7 quiste renal simple: CT. Tenga en cuenta las características de TC de un quiste
simple (flecha) que surjan en el riñón derecho (RK): contenidos homogéneos de baja
atenuación, de pared delgada, y la clara demarcación del parénquima renal adyacente. Figura 5.9 El carcinoma de células renales: CT. carcinoma de células renales visto como una masa
Tenga en cuenta también vena cava inferior (I) y la aorta (A). pequeña (flecha) que surjan en el riñón izquierdo (LK). También hay que destacar la presencia de
Prostatismo obstructivo se refiere a los síntomas miccionales debido al El adenocarcinoma de próstata es el segundo cáncer más común en los
agrandamiento de la próstata. hiperplasia nodular con agrandamiento de hombres, su incidencia en constante aumento con la edad.
la próstata central es la más frecuente Adenocarcinoma de la próstata se puede diagnosticar en un número de
causa de prostática sintomática maneras:
ampliación. Los síntomas de prostatismo incluyen
Figura 5.10 Próstata medición de volumen: US. (A) Plano transversal. (B) Plano longitudinal. Nota de próstata (P), la vejiga (B), el hueso púbico (PU).
122 Urología
espinal
abdominal.
La mayoría de los carcinomas de próstata ahora se diagnostican Figura 5.11 La biopsia de próstata: ecografía transrectal. Tenga en cuenta la excelente
mediante el cribado. Los métodos de selección incluyen el examen rectal visualización de la aguja de biopsia (flechas) dentro de la próstata (P).
Figura 5.12 Seminoma: Estados Unidos. Un seminoma se ve en los Estados Unidos como una masa
• Diseminado a los ganglios linfáticos regionales Las causas comunes de aguda epididimoorquitis:
• La metástasis a los ganglios linfáticos distantes ni a otros órganos, por ejemplo, • Infección bacteriana
los pulmones y el cerebro • Paperas
• los niveles de marcadores tumorales séricos • hematoma escrotal, que por lo general está relacionada con el trauma
tórax para adenopatías mediastínicas y las metástasis pulmonares. sospecha de torsión da la imagen de una función sólo en casos dudosos y
donde es rápidamente disponible. Cuando se requiere formación de
imágenes, de Estados Unidos con el Doppler color es la exploración de
5.6.2 masas extratesticulares elección. Estados Unidos es rápida, no invasiva y de alta precisión en la
diferenciación de torsión de la inflamación.
La mayoría (90 por ciento) extratesticulares lesiones son benignas. Las
masas extratesticulares más comúnmente encontrados son hidrocele,
signos de los Estados Unidos aguda epididimoorquitis:
varicocele y el quiste del epidídimo.
• epidídimo hipoecoicos agrandados con un aumento del flujo sanguíneo
quiste del epidídimo, también conocido como espermatocele, es una fi incidental signos de los Estados Unidos de torsión testicular:
común en Nding escrotal los Estados Unidos, o en ocasiones puede ser lo • Disminución de la señal Doppler cordón espermático y la falta de flujo
• Testículo puede ser normal en apariencia, o ampliada y hipoecoica. inserción de un stent ureteral puede ser retrógrada o anterógrada. la
inserción retrógrada se realiza a través de la cistoscopia.
Las indicaciones para la nefrostomía percutánea incluyen: • El cable flexible superior del stent debe estar en la pelvis o
cálices renales polo superior.
• El alivio de la obstrucción del tracto urinario, que puede ser • El cable flexible inferior debe estar en la vejiga (Fig.
• cirugía Postureteric
• La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) de los
cálculos renales, para promover el paso de fragmentos de piedra y
Figura 5.13 stent ureteral. Nota un stent ureteral derecha con su extremo superior en la
aliviar la obstrucción ureteral por fragmentos. pelvis renal derecha y su extremo inferior en la vejiga. Tenga en cuenta también dejó
cálculos renales.
La radiología intervencionista en urología 125
las ondas de choque se generan fuera del cuerpo, el proceso se conoce más comúnmente visto como una complicación de
como la litotricia extracorpórea por ondas de choque. Intracorporal nefrostomía o biopsia
litotricia se refiere a las ondas de choque generadas en el interior del • La paliación o reducción preoperatorio de tumor renal vascular, ya
cuerpo a través de un ureteroscopio. litotricia por ondas de choque es la sea carcinoma de células renales o grande angiomiolipoma.
técnica de elección para el tratamiento de la mayoría de los cálculos
renales.
Las indicaciones de la nefrolitotomía percutánea (NLP) incluyen: los tumores en etapa temprana (<4 cm) susceptible de opciones de
tratamiento mínimamente invasivos, de nefronas. Tales opciones de
• No se ha podido LEOCH
tratamiento incluyen la nefrectomía parcial abierta o laparoscópica y la
• sangrado estudios
5.8.5 embolización de la arteria renal • Biopsia: hasta un 25 por ciento de los tumores renales pequeños son
Las indicaciones para la embolización de la arteria renal incluyen: • Observación de complicaciones inmediatas, como el dolor
• Control de la hemorragia del tracto urinario debido a un trauma (Fig.
4.33), cirugía o biopsia • De imagen con TC con contraste o una resonancia magnética para
• El tratamiento de la malformación arteriovenosa (AVM) y garantizar la ablación del tumor y no incluyen complicaciones como
fístula arteriovenosa, que son la hemorragia.
126 Urología
RESUMEN CAJA
hematuria indolora urografía TC y la cistoscopia Estados Unidos por más de fi nición en casos seleccionados
prostatismo NOS
6.1 Estados Unidos en obstetricia 127 6.3 La estadificación de los tumores malignos ginecológicos 134
Estados Unidos es, con mucho, la técnica de imagen más común en 6.1 En obstetricia de EE.UU.
obstetricia y ginecología. Estados Unidos es el estudio de elección en todas
las etapas del embarazo. La ecografía puede ser usado para con fi rmar la En la sociedad occidental, prácticamente todas las mujeres tendrán al menos un escaneamos los
viabilidad y la datación de inicio del embarazo y para evaluar la posición de la Estados Unidos durante el embarazo. Estados Unidos en el embarazo tiene múltiples funciones
trimestre segundo y tercero, tales como desprendimiento de la placenta o • Primer trimestre de EE.UU.
sospecha de retraso del crecimiento intrauterino, también son evaluados con • La confirmación del embarazo en vivo
los Estados Unidos. Estados Unidos también suele ser la técnica de elección • La evaluación precisa de las fechas
para la mayoría de los trastornos ginecológicos, incluyendo masa pélvica, la • Manejo de las complicaciones, por ejemplo, sospechoso embarazo
En obstetricia y ginecología, transabdominal y / o transvaginal de • Tercer trimestre de Estados Unidos para una variedad de indicaciones,
Estados Unidos puede llevar a cabo. Transabdominal Estados Unidos por ejemplo, placenta previa, sospecha de retraso del crecimiento
tiene un amplio campo de visión y requiere de una vejiga llena para intrauterino, el seguimiento de las anomalías fetales.
transabdominal trimestre del embarazo primera y en la mayoría de las embarazos. En la mayoría de los casos, se trata de un caso solitario no va
enfermedades ginecológicas. ETV se puede utilizar para guiar los acompañada de dolor y no tiene ninguna consecuencia. La evaluación inicial
procedimientos de intervención, tales como la biopsia, aspiración de un consiste en el examen físico, incluyendo examen con espéculo para visualizar
quiste, drenaje de absceso y la cosecha de ovario. el cuello uterino. Primer trimestre hemorragia acompañada de dolor severo
se hacen visibles en la ETV en una segundo- nivel de hCG de 1000 mUI / paridad, embarazo ectópico anterior y cirugía de las trompas de Falopio
ml (segundo estándar internacional). saco vitelino se hacen visibles anterior o infección.
cuando el diámetro medio del saco gestacional es de 8 mm; un embrión Los pacientes con sospecha de embarazo ectópico que están
debe ser visible a los 16 mm. hemodinámicamente inestables deben ser evaluados por vía
laparoscópica. Para el resto de los pacientes con sospecha de embarazo
La medición de la longitud del embrión da la longitud craneocaudal ectópico, ETV correlaciona con suero segundo- hCG niveles es la prueba
(CRL) (Fig. 6.1). CRL se correlaciona con precisión con la edad de elección.
gestacional, especialmente si se hace a 6-10 semanas. latido del Los signos de embarazo ectópico en la ETV incluyen:
corazón fetal debe ser visible en la ETV cuando la CRL es de 5 mm. • útero vacío
• líquido libre en la pelvis
• La visualización directa de la gestación ectópica como una masa
anexial compleja (Fig. 6.2)
• En raras ocasiones, la actividad cardiaca fetal puede ser visto
dentro de la masa anexial.
Nótese, sin embargo, que una masa anexial no puede ser visualizado y,
por tanto, un examen de EE.UU. pélvico normal no excluye embarazo
ectópico. Si un saco gestacional no puede ser identi fi cado en el útero
con la ETV a pesar de una segundo- nivel de hCG de 1000 mUI / ml o
más, embarazo ectópico debe ser considerado.
Figura 6.1 El embarazo precoz: Estados Unidos. Un saco gestacional es visto como
una ronda fl uid- llenó estructura en el útero. Contiene un saco vitelino (flecha) y un
solo feto. medición de la longitud cráneo-caudal (+) proporciona una estimación precisa
de la etapa de gestación, en este caso 22 indicando 8 semanas y 5 días mm.
Figura 6.2 El embarazo ectópico: Estados Unidos. Transvaginal de Estados Unidos muestra una masa
6.1.2 Sospecha de embarazo ectópico
anexial ecogénica (flechas).
Figura 6.3 Nucal la medición del grosor del pliegue: Estados Unidos. El pliegue nucal es visto como
una capa delgada hipoecoica (+) en la parte posterior del cuello del feto.
Figura 6.4 Doble gestación: los Estados Unidos. Estados Unidos revela dos sacos gestacionales
síndrome de Down y otros tipos de aneuploidía fetal. De la nuca
separados (flechas).
medición de espesores es interpretado
entre la semana 11 y 13 semanas de gestación 6 días como, por
personal cualificado utilizando técnicas estandarizadas. Una evaluación
hemorragia, polihidramnios, la hipertensión y la preeclampsia. embarazo
precisa del riesgo de aneuploidía fetal se calcula en base a:
de gemelos, cuando se lo reconoce en el examen de EE.UU., puede ser
clasificado como sigue:
• Edad materna
• biamniótico bicorial
• grosor nucal
• Puede ser dicigóticos o monocigóticos
• La presencia o ausencia del hueso nasal fetal
• Dicigóticos puede ser diferente sexo; monocigóticos son del mismo
• los niveles maternos de segundo- hCG y proteína A
sexo
plasmática pregnancyassociated (PAPP-A).
• membrana de separación visto entre los fetos
Una anomalía cromosómica sólo puede confirmarse mediante
amniocentesis o la biopsia corial (CVS). Estas pruebas son invasivas y • placentas separadas pueden ser identi fi cada
cada uno tiene el riesgo de aborto involuntario posterior de • La tasa de mortalidad del 9 por ciento
anterior, es de 1 en 300 o más. • membrana de separación entre los fetos puede verse
• placenta sola
• monoamnióticos monocoriónico
El embarazo múltiple se produce en el 2 por ciento de los embarazos,
• Monocigóticos, por lo tanto, del mismo sexo
con una tasa de alrededor del 10 por ciento para las concepciones
• No membrana de separación
asistida. Es importante reconocer el embarazo múltiple lo más pronto
• placenta sola
posible, ya que hay una serie de riesgos asociados, así como las
• La tasa de mortalidad del 44 por ciento.
implicaciones sociales (Fig. 6.4). Los riesgos para los fetos incluyen una
mayor incidencia de anomalías congénitas, retraso del crecimiento
6.1.5 exploración morfología fetal
intrauterino y bajo peso al nacer y parto prematuro. Los riesgos para la
madre incluyen hiperemesis, Obstétrica de EE.UU. escaneamos para la evaluación de la morfología fetal
se realiza mejor en la gestación 19-21 semanas. La exploración de la
colestasis, antes del parto morfología fetal sólo debe realizarse
130 Obstetricia y ginecología
Estados Unidos puede estar indicada al final del embarazo para una variedad de razones. 6.1.6.2 Seguimiento de la anomalía fetal
sangrado vaginal segundo o tercer trimestre puede ser debido a un parto anomalía en una exploración anterior (Fig. 6.7). Cada vez más en la práctica
prematuro, o problemas en la placenta, incluyendo la placenta previa, moderna, la resonancia magnética fetal se utiliza para proporcionar más de fi nición
desprendimiento de la placenta y la placenta adherida. de las anomalías fetales que se encuentran en los Estados Unidos.
Imaging en ginecología 131
Figura 6.7 Riñón displásico: Estados Unidos en 34 semanas de gestación. vista premenopáusicas y dolor pélvico crónico. MRI se puede usar para el
transversal muestra múltiples quistes no comunicantes en la posición esperada del diagnóstico de trastornos uterinos incluyendo adenomiosis y
riñón izquierdo (flechas).
endometriosis. La RM también se utiliza para la estadificación de los
tumores malignos ginecológicos. La radiología intervencionista también
puede ser utilizado en ginecología incluyendo:
septos de tejido blando o nódulos) o sólida. Otros datos clínicos pueden los más conocidos. Los criterios de Rotterdam '' para el diagnóstico de
ser útiles en el diagnóstico, especialmente CA-125 (antígeno de cáncer SOP incluyen:
125) niveles. • anovulación
• hiperandrogenismo
6.2.1.1 quistes ováricos simples • hallazgos estadounidenses fi de 12 o más folículos que miden 2-9
Figura 6.8 Simple quiste ovárico: Estados Unidos. Transvaginal Estados Unidos registra un
quiste simple (C) que surjan en el ovario derecho y la producción de realce acústico típico
(flechas).
síndrome) siendo
Imaging en ginecología 133
de los casos. Los quistes dermoides se ven en Estados Unidos como quística compleja
(Fig. 6.10).
Estados Unidos muestra una masa ovárica multiquístico con múltiples tabiques y
6.2.1.4 masas ováricas sólidas
contenidos fluidas complejas.
Figura 6.10 quiste dermoide del ovario: los Estados Unidos. Ovario derecho
(flechas) se agranda debido a la presencia de una masa hiperecoico. La masa Figura 6.12 pólipo endometrial: Estados Unidos. Transvaginal longitudinal de Estados Unidos
contiene focal calcificación (C) que emitan un sombra acústica (AS). muestra una masa hiperecoico de forma ovalada en la cavidad endometrial del útero (flechas).
134 Obstetricia y ginecología
aumento del riesgo de patología endometrial incluyen edad mayor de 35 años, el 6.3.1 carcinoma de ovario
peso corporal de más de 90 kg y la infertilidad.
carcinoma de ovario es la principal causa de muerte por neoplasia
Transvaginal de Estados Unidos se debe realizar para medir el
ginecológica. Esto es debido al alto porcentaje de los tumores en fase
grosor del endometrio. El grosor endometrial varía con la fase del ciclo
tardía en el momento del diagnóstico, con más del 75 por ciento de los
menstrual. El momento ideal para la ETV es en los días 4-6 del ciclo
pacientes que tienen enfermedad metastásica más allá de los ovarios. El
menstrual, cuando el eco endometrial debe estar en su parte más
sistema de estadificación FIGO para el cáncer de ovario es la siguiente:
delgada. La probabilidad de hiperplasia endometrial es baja si el grosor
endometrial medido con ETV es <12 mm.
GINECOLÓGICO • Etapa 2: la invasión local más allá del útero no afecta a la pared
lateral de la pelvis o el tercio inferior de la vagina
Para principios de la estadificación del cáncer, por favor vea el Capítulo
14. Los tumores malignos del sistema reproductor femenino funciones se • Etapa 3: invasión más extensa con afectación de la pared
celebran por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia pélvica o hidronefrosis inferior de la vagina o causar
(FIGO). Estos sistemas de clasi fi cación también se convierten en el
sistema TNM y publicadas por el Comité Conjunto sobre el Cáncer • Etapa 4: invasión de la mucosa vesical o rectal o metástasis a
(AJCC). distancia, incluyendo los ganglios linfáticos pélvicos y
retroperitoneal.
La estadificación de los tumores malignos ginecológicos 135
invasión del miometrio y la invasión del cuello del útero (Fig. 6.14).
el cáncer de mama 7.1 137 7.4 Investigación de la secreción del pezón 144
Las técnicas de imagen 7.2 de mama 137 7.5 La estadificación del cáncer de mama 144
7.3 Análisis de un bulto en el pecho 141 el cribado 7.6 de mama en mujeres asintomáticas 144
7.1 CÁNCER DE MAMA cáncer de mama. El cáncer de mama puede presentarse clínicamente como
una masa palpable en la mama, o menos comúnmente con otros síntomas
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres. como secreción del pezón. Cada vez más, se detecta el cáncer de mama en
riesgo de por vida general de desarrollo de cáncer de mama en las mujeres asintomáticas a través de los programas de cribado de mama. El
mujeres es de 1 en 14 a 1 en 8. Los factores asociados con un mayor objetivo principal de imagen de mama, ya sea en las mujeres con síntomas
riesgo de cáncer de mama incluyen: mercantiles o en el cribado de mujeres asintomáticas, es el diagnóstico
precoz del cáncer de mama.
• familiares de primer grado diagnosticadas con cáncer de mama o de
30, más comúnmente radioterapia del tórax para el linfoma de • La cirugía para el control del tumor óptima en la mama y los ganglios
Hodgkin. linfáticos axilares
La mayoría de los cánceres de mama surgen de tejidos en las • La radioterapia postoperatoria para reducir el riesgo de recurrencia
unidades ductal / lobular terminales de la mama. El termino ' en el lugar 'Se local
refiere a tumores confinados dentro de la luz de lóbulos o conductos. • La quimioterapia sistémica y la terapia hormonal para el tratamiento de
• ductal
• El sitio preciso de tumor en la mama, incluyendo relación a la
• El carcinoma ductal en el lugar ( DCIS)
boquilla y la pared torácica
• Carcinoma ductal invasivo
• La presencia de DCIS adyacente
• Medular
• Presencia de enfermedad multifocal o contralateral.
• Mucinoso / coloide
• tipos raros: papilar, apocrinas, escamosas
• lobular
• El carcinoma lobular en el lugar ( CLIS)
7.2 TÉCNICAS DE IMAGEN DE MAMA
• carcinoma lobular invasivo
• En el carcinoma inflamatorio 7.2.1 La mamografía
• El nombre por inflamada apariencia de la piel La mamografía es un examen radiográfico de la mama. sistemas de
• Agresivo; mal pronóstico. mamografía estándar mayores usan fi lm de rayos X desarrollado en un
El carcinoma ductal invasivo es el tipo más común, representando procesador o cuarto oscuro. La nueva técnica de la mamografía digital
aproximadamente el 70 por ciento de los casos de (DM)
138 imágenes de la mama
es la sustitución de la mamografía convencional en la práctica clínica disponibilidad, aunque con aceptación clínica su uso puede ser más
actual. DM utiliza sistemas radiográficos digitales como se describe en el generalizada.
capítulo 1. Ventajas de la DM incluyen la capacidad de manipular la La mamografía se realiza en dos circunstancias generales, de
imagen más el uso de la detección asistida por ordenador (CAD). CAD diagnóstico y de detección. La mamografía de diagnóstico es la primera
es un re fi namiento de la DM en el que un ordenador posibles anomalías investigación fi de elección para un bulto en la mama en mujeres
'ags fl', que son evaluados luego por un radiólogo. CAD tiene el potencial mayores de 35 años de edad. La mamografía de diagnóstico también
de aumentar la sensibilidad de la mamografía, aunque con una menor puede realizarse por otras razones, tales como la secreción del pezón, o
especificidad. para buscar un tumor de mama primario, donde las metástasis son
(un)
Figura 7.1 Mamografía: dos vistas estándar de la mama derecha. (A) oblicua (segundo)
Anormalidades visto en la mamografía La mamografía puede ser usada para guiar diversos procedimientos,
incluir masas de tejidos blandos, densidades asimétricas, fi caciones calci y incluyendo:
signos secundarios tales como la distorsión de la arquitectura de mama y • La biopsia de una masa visible por mamografía
engrosamiento de la piel. • La biopsia de microcalci fi cación
Dependiente en su mamográfica • localización arpón de una anormalidad no palpable antes
apariencias, masas de tejido blando pueden ser categorizados como de la biopsia quirúrgica y la extracción (Fig. 7.3).
benigna, probablemente benignas, malignas, probablemente maligno o
indeterminado. Un hallazgo mamográfico clave en el cáncer de mama es
La principal desventaja de la mamografía es su inherente tasa de
una masa estrellada, es decir, una densidad de tejido blando con
falsos negativos. En general la sensibilidad de la mamografía para la
márgenes irregulares visibles en ambas proyecciones mamográficas.
detección del cáncer de mama es del 85 por ciento. En los senos están
lesiones benignas de mama, incluyendo quistes, broadenoma fi, quiste de
compuestos principalmente por tejido graso, sensibilidad de la
lípidos y galactocele tienden a producir bien de fi nidas masas en la
mamografía puede aproximarse al 95 por ciento. En los pacientes
mamografía. Ciertos tipos de cáncer de mama, tales como coloides y
jóvenes en los que el tejido mamario denso puede oscurecer una
medulares tipos de cáncer, pueden producir bien de fi nidas masas y, por
anormalidad focal, la sensibilidad de la mamografía puede ser mucho
tanto, imitar la patología benigna.
menor. Por esta razón, los Estados Unidos se prefiere generalmente en
las mujeres menores de 35. Otra desventaja es relativamente pobre
especificidad debido al considerable solapamiento en las apariencias
Calcificación es un signo mamográfica primaria del cáncer temprano,
entre patologías malignas y benignas. aspiración con aguja fina (PAAF),
particularmente carcinoma ductal in situ. La mayoría de los cationes calci fi
biopsia con aguja gruesa o la extirpación quirúrgica regular son
son pequeñas y por lo tanto el término microcalci fi cación se utiliza. Malignas
necesarios para la evaluación de mamográfica
fi caciones calci tienden a ocurrir en grupos, y son por lo general de tamaño
variable y densidad, a menudo con una ramificación con fi guración. Las
causas de la benigna cación fi microcalci incluyen la calcificación arterial, la
calcificación de los quistes, y la calcificación de las masas benignas como fi
broadenoma (Fig. 7.2).
7.2.2 EE.UU.
nición de las masas sólidas, especí fi camente para diferenciar lesiones Unidos. La aguja se ve como una línea hiperecoico (flechas) que pasa en una masa
benignas y malignas. Una limitación importante de los Estados Unidos es la hipoecoica (M). La citología confirmó un broadenoma fi.
7.2.3 RM
RM utilizando fi camente diseñada bobinas de mama específicas y la inyección
mejora rápida intensa con gadolinio, seguido por un rápido '' fuera de lavado.
de serie rápida de los senos. MRI tiene una alta sensibilidad para el cáncer
Estados Unidos.
mamografía o US
Unidos de un quiste simple (C): El contenido anecoicas, de pared lisa, no hay componentes de tejidos
• Evaluación de recurrencia tumoral después de la tumorectomía
blandos.
La ecografía puede ser usada para guiar diversos procedimientos, incluyendo: • Evaluación de las complicaciones relacionadas con los implantes mamarios.
• aspiración de un quiste
• El drenaje de colecciones fluidas, como seroma postoperatorio o El pronóstico del cáncer de mama se ve muy afectada por la condición de los
absceso que complica la mastitis. ganglios linfáticos axilares en el momento del diagnóstico. disección de los
método más rápido y más preciso (Fig. 10.9). aspiración de quistes bajo control de
Estados Unidos puede ser hecho para drenar los quistes grandes que son dolorosos
o para tomar muestras de fluido de las lesiones quísticas atípicos. Estados Unidos
es incapaz de visualizar con precisión fi cación microcalci; Por lo tanto, para realizar
ganglios axilares y DGLA se lleva a cabo por lo general masas palpables de mama pueden ser descubiertos por autoexamen o el
examen clínico. Prominente
142 imágenes de la mama
tejido glandular puede simular comúnmente una masa de mama en • Quiste grande: borde periférico de la pared delgada de la
mujeres más jóvenes. Las lesiones benignas tienden a ser móvil con bien calcificación
de fi nidas márgenes lisos. Las masas malignas tienden a ser firme a la • Fibroadenoma: densa gruesa 'palomitas' calcificación
palpación con márgenes irregulares y sea posible la inmovilización de la (Fig. 7.2)
piel o estructuras profundas. • Los quistes pequeños, adenosis y la hiperplasia múltiples, pequeñas,
mama en mujeres mayores de 35 años de edad. mamográficos características de una masa maligna:
mamográficos características de una masa benigna, por ejemplo, quiste o fi • Tienden a invadir los tejidos adyacentes y con frecuencia causan un
• Tienden a comprimir, pero no invadir los tejidos adyacentes • Por lo tanto, los carcinomas tienden a tener márgenes irregulares o poco
• Redonda u ovalada definidos, a menudo descrito como espiculada o estrelladas (Fig. 7.7)
(segundo)
Figura 7.7 El carcinoma ductal invasivo: mamografía. (A) oblicua mediolateral. (B)
(un) craneocaudal. masa mamaria espiculada grande. Tenga en cuenta el margen de
distorsión de la masa en la vista oblicua medio lateral debido a la retracción del
pezón (flecha).
La investigación de un bulto en el pecho 143
• Los signos secundarios, tales como engrosamiento de la piel y la retracción características de los Estados Unidos de una masa benigna, broadenoma más
• Irregular
• forma y tamaño variable (pleomorfismo)
• Ramificación, patrón ductal conocido como 'colado'
• Agrupadas en racimos
• densidad variable.
7.3.2 EE.UU.
seno en las mujeres más jóvenes. Estados Unidos también puede ser usada para la
• contenidos anecoicas
• Posterior refuerzo acústico.
• Por lo general, firme y no compresible con sombra estado de los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico es el más
acústica posterior potente predictor de supervivencia a largo plazo de cáncer de mama. Otros
• vascularización interna puede verse en tumores de alto grado. factores menos predictivos incluyen el tamaño del tumor, el grado histológico, y
la hormona y el estado del receptor HER2 / neu. Las técnicas para la evaluación
del estado de los ganglios linfáticos axilares incluyen disección de los ganglios
7.4 INVESTIGACIÓN DE secreción del la práctica moderna en la evaluación del estado de los ganglios linfáticos.
pezón
Las causas de la secreción del pezón incluyen factores hormonales, Aunque la enfermedad metastásica es relativamente
infección de papiloma benigno de un conducto mamario, ectasia ductal común en cáncer de mama, esto por lo general se compone de
de mama y los tumores malignos. exploración radiológica está micrometástasis no detectables en el momento del diagnóstico inicial. La
especialmente indicada para la investigación de la secreción del pezón, incidencia de metástasis visibles macroscópicamente en el momento del
donde diversos factores clínicos indican una mayor probabilidad de diagnóstico inicial es baja. Por lo tanto, para la estadificación de imagen
malignidad: más allá de evaluación del estado de los ganglios linfáticos regionales ha
limitado beneficio en mujeres asintomáticas. A pesar de esto, hay una
• Edad mayor de 60 tendencia a realizar en escena en el momento del diagnóstico con varios
• La descarga es unilateral, de un solo conducto protocolos, incluyendo CT del cuello, el pecho, el abdomen y la pelvis,
• descarga serosa o manchado de sangre gammagrafía ósea y la FDG-PET / CT. Los sitios más comunes de
En la práctica moderna, la RM es reemplazando optar por someterse a las pruebas pero no se reclutan activamente.
Debido a múltiples factores, incluyendo la reducción de la sensibilidad patólogo y enfermera de asesoramiento. La mamografía es la única
de la mamografía en senos densos radiológicamente, la revisión es prueba de detección validado para el cáncer de mama. estricto control de
generalmente menos eficaz en las mujeres más jóvenes y no se calidad sobre los equipos, procesamiento de película y la formación del
recomienda por debajo de la edad de 40. Las excepciones a esto son las personal es esencial para proporcionar imágenes óptimas y maximizar el
mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, es decir, aquellos diagnóstico e fi ciencia. Una anormalidad en el cribado inicial lleva a
con BRCA1 o BRCA2 mutaciones del gen o de la historia de la radioterapia recordar del paciente y una segunda fase de la investigación que
en el pecho antes de la edad de 30. En estas mujeres más jóvenes, MR comprende cualquiera o todos de los siguientes:
tiene una mayor sensibilidad que la mamografía para la detección del
cáncer de mama. MR anual podrá ser utilizada como prueba en mujeres
asintomáticas de alto riesgo de 30-49 años de edad, después de lo cual se • NOS
recomienda la mamografía anual. Para las mujeres con un riesgo • Otras proyecciones mamográficas incluyendo Magni fi
intermedio, es decir, la historia de cáncer de mama o cáncer de ovario en cación
familiares de primer grado, la mamografía anual combinado con el examen • La evaluación clínica
clínico de los senos y los Estados Unidos puede ser recomendada. • FNA o biopsia con aguja gruesa.
la mamografía de cribado en promedio de riesgo ciento de las mujeres contactadas se encontró que tenía un cáncer de mama.
las mujeres se realiza cada dos años. Un equipo dedicado es esencial La tasa global de diagnóstico de cáncer en los programas de detección es de
8.1 investigación de imagen del sistema 8.5 daño articular interno: métodos de investigación
músculo-esquelético 147 173
8.2 Cómo mirar una radiografía del esqueleto 148 8.6 Aproximación a las artropatías 176
8.3 Las fracturas y dislocaciones: principios generales 8.7 Aproximación a los tumores óseos primarios 179
150 8.8 afecciones óseas común Misceláneos 181
8.4 Las fracturas y dislocaciones: áreas especí fi cos 157
8.1 IMAGEN DE INVESTIGACIÓN del sistema demostrar patologías tales como fracturas no desplazadas sutiles, las
fracturas por estrés y osteomielitis antes de los cambios radiográficos
musculoesquelético
advertidas. La gammagrafía también es capaz de tomar imágenes de
todo el esqueleto y, por tanto, es la prueba de elección para la detección
8.1.1 Las radiografías
de metástasis óseas y otros tumores multifocales. La excepción más
Las radiografías se indican en todas las fracturas y dislocaciones. Las común de esto es el mieloma múltiple, que puede ser difícil de apreciar
radiografías son a menudo su fi ciente para el diagnóstico de afecciones óseas en la gammagrafía. examen del esqueleto (radiografías de todo el
generales, tales como la enfermedad de Paget. La mayoría de los tumores esqueleto) o IRM de todo el cuerpo suelen indicarse para evaluar la
óseos y otras lesiones óseas focales se caracterizan por la historia clínica y las extensión del mieloma múltiple.
radiografías simples. RM y la TC se utilizan para la puesta en escena o para
evaluar las complicaciones especí fi cos de estas lesiones, pero por lo general
añaden poco a la de diagnóstico fi cidad de las radiografías. Una de las La principal limitación de la gammagrafía ósea es su falta de
principales limitaciones de la radiografía es la insensibilidad de los primeros especificidad. Las áreas de mayor absorción se observan con frecuencia
cambios óseos en condiciones tales como fracturas y osteomielitis estrés. en condiciones benignas, como la artrosis. radiografías correlativas a
menudo se requieren para el diagnóstico definitivo de. La gammagrafía
ósea en combinación con la TC (SPECT-CT) reduce la tasa de estudios
falsos positivos.
8.1.2 CT
TC multidetector se utiliza para un tratamiento más detallado de
fracturas complejas. indicaciones comunes incluyen fractura 8.1.4 EE.UU.
deprimida de la meseta tibial, fractura conminuta del calcáneo, y las
Musculoesqueléticas (MSU), se utiliza para evaluar los tejidos blandos del
fracturas que implican superficies articulares. CT también se puede usar
aparato locomotor, es decir, los tendones, los ligamentos y los músculos.
para diagnosticar complicaciones de fracturas tales como falta de unión. La
USME es capaz de diagnosticar músculo y el tendón lágrimas. USME
TC puede ayudar en la organización de los tumores óseos mediante la
también se utiliza para evaluar la super fi ciales masas de tejido blando y
demostración de características especí fi cos, como el aplazamiento de
es capaz de proporcionar un diagnóstico definitivo de las patologías
tejidos blandos y destrucción cortical.
comunes como ganglio y super fi cial lipoma. USME es altamente
sensible para la detección de cuerpos extraños de los tejidos blandos,
incluyendo los que no están visibles en las radiografías, tales como
8.1.3 gammagrafía
espinas, astillas de madera y pequeñas piezas de vidrio. Limitaciones de
La gammagrafía ósea, comúnmente conocida como "gammagrafía ósea ', las MSU incluyen la incapacidad para visualizar patología ósea y
se realiza con los radiofármacos a base de difosfonato como 99 Tc-MDP.
trastornos articulares más internos.
La gammagrafía ósea es muy sensible y por lo tanto capaz de
148 Sistema musculoesquelético
Figura 8.2 parte superior del fémur normal. Nota cabeza femoral (FH), trocánter mayor
(GT), trocánter menor (LT), la corteza (C), el bulbo raquídeo (M).
tuberosidad. La metáfisis es que parte del hueso entre la diáfisis y la línea, fracturas completas se describen como transversal, oblicuo o en
fisis. La diáfisis y metáfisis están cubiertos por el periostio, y la superficie espiral. fracturas incompletas se presentan con mayor frecuencia en los
articular de la epífisis están cubiertos por el cartílago articular. niños, ya que tienen más blandos, huesos más maleables. fracturas
incompletas son clasificados como hebilla o toroide, tallo verde, y el
plástico o inclinándose:
• Por ejemplo, para fracturas de la diáfisis radio y el cúbito, el contusión ósea o contusión es un tipo de lesión ósea debida a la
codo y la muñeca deben ser incluidos compresión. El término 'contusión ósea "se refiere a un edema de
médula ósea en asociación con
rótula
en la situación aguda.
Las fracturas pueden ser clasi fi y descrito por el uso de terminología que
incorpora una serie de descriptores que incluyen el tipo de fractura, la
ubicación y el grado de trituración, la angulación y la deformidad.
antero-inferior (recto anterior del muslo origen). Las fracturas por avulsión
niños, el hueso más blando es más fácil de romper que el ligamento más dura,
mientras que en los adultos los ligamentos tienden a romper dejando intactas
hueso por lo demás normal, y son comunes en los atletas y otras personas activas.
Figura 8.7 fractura por avulsión. Trece años de edad, con la aparición repentina de dolor en
Ciertos tipos de fractura por estrés se producen en ciertas actividades, por ejemplo,
la nalga grave después de patear una pelota de fútbol. Vista frontal de la pelvis muestra un
las fracturas por estrés tibial superiores en los corredores, las fracturas por estrés
fragmento de hueso curvilínea grande debajo de la tuberosidad isquiática (flecha). Se trata
metatarsiano de manifestantes. Las radiografías son a menudo normales de una avulsión del tendón de la corva origen.
152 Sistema musculoesquelético
produce con un esfuerzo menor, por ejemplo, insu fi ciencia de la fractura del
dolor en el brazo aguda después de un traumatismo mínimo en un niño de ocho años de edad.
La radiografía muestra una fractura no desplazada a través de una lesión lítica ligeramente
ampliado en el húmero.
Descripción fractura debe incluir el nombre del hueso (s) fracturada, más
la parte especí fi ca que se fracturó, por ejemplo, la diáfisis o cuerpo
distal. líneas de fractura que afecta a las superficies articulares son
importantes para reconocer fijación reducción y fi lo más precisa puede
ser requerida.
como fracturas de la placa de crecimiento, pueden ser dif fi cil de ver y se clasi
Figura 8.8 Fractura por estrés. Una fractura por estrés de la tibia superior se ve como una
de la epífisis (tipo más común) (Figura 8.11).
banda de la esclerosis posterior (flecha).
Las fracturas y dislocaciones: principios generales 153
EP
METRO
Normal 1 2 3 4 5
Figura 8.10 diagrama esquemático que ilustra la Salter-Harris clasi fi cación de las fracturas de la placa de crecimiento. Tenga en cuenta la anatomía normal: epífisis (E), la placa de
cartílago epifisario (EP) y la metáfisis (M).
Figura 8.11 fracturas Salter-Harris. (A) Salter-Harris 1 fractura del radio distal con desplazamiento posterior de la epífisis (flecha). (B) Salter-Harris 2 fractura del radio
distal con fractura de la metáfisis (flecha curva) y el desplazamiento posterior de la epífisis (flecha recta).
• Salter-Harris 3: fractura de la epífisis solamente de las fracturas de la placa de crecimiento es de vital importancia, ya que la
• Salter-Harris 4: fractura de la metáfisis y epífisis interrupción no tratada de la placa de crecimiento puede conducir a problemas con el
tipos de Salter-Harris 1 y 5 son los más dif fi cil de diagnosticar ya que • fractura simple: solamente dos fragmentos de la fractura
los huesos son los cambios radiográficos intactas y son a menudo • fractura conminuta: fractura asociada con más de dos fragmentos.
extremadamente sutil. Diagnóstico
154 Sistema musculoesquelético
6-8 semanas El término "no-unión" implica que el hueso nunca se unirá sin alguna
• Fracturas en espiral de la tibia se unen en 12-16 semanas y del forma de intervención. Falta de unión se diagnostica con
fémur en 16-20 semanas radiográficamente
156 Sistema musculoesquelético
la visualización de la esclerosis (aumento de la densidad) de los extremos el reconocimiento o la gestión inadecuada de una fractura del cartílago
del hueso en el sitio de la fractura. Los márgenes de fractura a menudo de crecimiento en un niño. Un ejemplo de esto es la fractura del
tienen bordes redondeados y la línea de fractura es todavía claramente epicóndilo lateral del húmero que lleva al cierre prematuro de la placa de
visible (Fig. 8.15). Una variación de falta de unión puede encontrarse en el crecimiento y alteración del ángulo de carga del codo.
que hay la formación de hueso maduro alrededor del borde de la fractura
con el fracaso de la curación de forma centralizada. Esto puede ser difícil de
reconocer radiográficamente y la TC puede ser necesaria para el 8.3.4.4 Consolidación viciosa
diagnóstico. Esta forma de no unión puede sospecharse cuando existe un
Consolidación viciosa se refiere a completar la curación del hueso en una mala
dolor continuo a pesar de la unión radiográfica aparentemente sólido.
posición que conduce a hueso permanente o deformidad de la articulación, y con
8.16).
Figura 8.16 Mala unión. Una fractura del radio (F) se ha unido con el acortamiento
del radio. Como resultado, el cúbito es relativamente más largo que el radio
(varianza cubital positiva) y está en contacto con el semilunar (flecha negro). Esto
Figura 8.15 Ninguna unión. La fractura de la tibia (T) seis meses antes. Los se conoce como tope cubital y es una causa de dolor en la muñeca. También hay
márgenes de fractura son redondeadas y esclerótica que indica falta de unión. artrosis secundaria de la articulación radiocubital distal (flecha blanca).
La fractura adyacente del peroné (F) se ha unido.
Las fracturas y dislocaciones: áreas especí fi cas 157
8.3.5 Otras complicaciones de fracturas Debido a carga de peso, la cabeza femoral y el astrágalo pueden mostrar
deformidad e irregularidad, así como la esclerosis.
8.3.5.1 lesiones de tejidos blandos asociados
8.3.5.2 Las complicaciones de la recumbancy aumento de la captación del trazador en la extremidad distal al sitio de
trauma.
Las complicaciones como la neumonía y la trombosis venosa profunda
son complicaciones comunes de recumbancy, especialmente en los
ancianos.
8.3.5.7 latas fi miositis Ossi
clavícula mantiene la alineación normal con el acromion. Debido a la mantiene la alineación normal con acromion. extremo exterior del fragmento medial
8.4.1.2 luxación de la articulación esternoclavicular radiológicos pueden ser sutiles y una vista de levantamiento de peso
pueden ser útiles en los casos dudosos (Fig. 8.19).
Luxación de la articulación esternoclavicular es una lesión poco común
causada por un traumatismo indirecto al hombro o un golpe anterior
directo. La luxación anterior, en el que la cabeza de la clavícula se
encuentra por delante del manubrio, es más común que la luxación
8.4.1.4 La luxación anterior del hombro
posterior. En luxación posterior de la cabeza de la clavícula puede Con luxación anterior del hombro (articulación glenohumeral) la cabeza
comprimir la tráquea o los vasos sanguíneos subyacentes incluyendo las del húmero se desplaza en sentido anteromedial. En la radiografía
venas braquiocefálica. Debido a la superposición de estructuras, la lateral, la cabeza del húmero se encuentra por delante de la fosa
articulación esternoclavicular es dif fi cil de ver en las radiografías glenoidea. En la proyección AP, la cabeza del húmero se superpone al
simples. La TC es la prueba de elección cuando se sospecha lesión de la glenoideo inferior y el borde lateral de la escápula. Las fracturas
articulación esternoclavicular. asociadas comúnmente ocurren (Figura 8.20.):
Figura 8.20 luxación anterior del hombro. La cabeza del húmero (H) se encuentra
anterior y medial a la glenoideo (G). fractura asociada de la tuberosidad mayor
(flecha).
8.4.2 húmero
Las fracturas de húmero proximal son comunes en los ancianos. Las
fracturas humerales proximales comúnmente implican el cuello quirúrgico,
tuberosidad mayor, tuberosidad menor, y el cuello anatómico que causa
la separación de la cabeza del húmero. Las fracturas del cuello
quirúrgicos son a menudo no desplazadas, aunque también puede haber
signi fi angulación no puede o impactación. A los efectos de clasi fi
cación,
el húmero proximal puede ser
pensado como cuatro partes o segmentos: cabeza humeral incluyendo
superficie articular, tuberosidad mayor, tuberosidad menor, y la diáfisis
humeral. El desplazamiento de las fracturas femorales superiores se
define como> 1 cm de desplazamiento de un segmento, o> 45 °
angulación. Las fracturas de húmero proximal se clasi fi can de acuerdo
con el número de partes óseas separadas y el grado de desplazamiento:
8.4.3 codo
Figura 8.25 Lateral fractura de cóndilo humeral. Nota la apariencia normal del húmero
(H) y el centro de crecimiento para la cabeza de un hueso (C) en un niño de 18 meses
de edad. Una fractura del cóndilo humeral lateral se ve como una delgada franja de
hueso adyacente a la porción distal del húmero (flecha).
Figura 8.23 fractura supracondílea del húmero distal. El fragmento distal está
angulada aunque no desplazada.
• Múltiples fragmentos.
• Fractura conminuta
• Una sola línea de fractura transversal con separación de
fragmentos debido a la acción sin oposición del músculo tríceps
(Fig. 8.27).
Figura 8.24 fractura supracondílea del húmero distal. El fragmento distal se desplaza
en sentido posterior (flecha).
8.4.3.6 Otras fracturas de codo
Tres patrones de fractura de la cabeza radial se observan con frecuencia: • 'T'- o' Y 'en forma de fractura de húmero distal con la separación de
los cóndilos del húmero
162 Sistema musculoesquelético
Figura 8.26 fractura de la cabeza radial. Verticalmente orientado fracción de la superficie angulado del eje del cúbito asociada a luxación anterior de la
articular de la cabeza radial (flecha). cabeza del radio (figura 8.29).
• Galeazzi fractura: fractura del tercio inferior del eje del radio
asociado con subluxación o dislocación de la articulación
radiocubital distal.
Figura 8.28 Medial fractura epicóndilo humeral. Tenga en cuenta los centros de crecimiento
normales en un niño de 12 años de edad: cabeza de un hueso (C), tróclea (T), epicóndilo
lateral (L). El centro de crecimiento para el epicóndilo medial (M) se desplaza con un
Figura 8.27 fractura del olécranon. Fractura a través de la superficie articular del pequeño fragmento de fractura adyacente. Aunque sutil, esto representa una lesión en el
olécranon con amplia separación de los fragmentos de hueso. codo signi fi cativo.
Las fracturas y dislocaciones: áreas especí fi cas 163
8.4, 8.5 y 8.6). fracturas de radio distal son también comunes en los
pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con osteoporosis.
fractura de Colles clásica 'se compone de una fractura transversal de la
extremidad distal del radio con angulación volar (Fig. 8.12). El fragmento
distal forma un ángulo y / o desplazado posteriormente, a menudo con un
grado de impactación. fracturas de radio distal son comúnmente
asociados con avulsión de la punta de la apófisis estiloides cubital.
fractura dorsal angulada de la extremidad distal del radio, comúnmente
conocida como fractura de Smith, es menos frecuente que la fractura de
Colles.
en los adultos. Las líneas de fractura pueden extenderse hacia las superficies
fracturas complejas.
• fractura transversal de la cintura del escafoides Figura 8.30 fractura del escafoides. (A) radiografía frontal de la muñeca no muestra
fractura. (B) Vista oblicua del escafoides muestra una fractura no desplazada
• Fractura y separación del tubérculo escafoides.
(flecha). Este ejemplo demuestra la necesidad de obtener vistas de escafoides
dedicados donde se sospecha fractura del escafoides.
8.4.6 Pelvis
Figura 8.34 dedo mazo. Radiografía lateral muestra una fractura por avulsión
(flecha) en la base dorsal de la falange distal en la inserción distal del tendón
extensor. Como resultado, la articulación interfalángica distal no puede
extenderse.
Las fracturas del anillo pélvico tienen una alta tasa de asociación con
lesiones del tracto urinario (véase el capítulo 4), y con la lesión arterial que
ocasionó la pérdida de sangre severa. La angiografía y embolización pueden
ser requeridos en tales casos. Debido a la superposición de estructuras, las
fracturas del anillo pélvico puede ser difícil de definir con precisión con
Figura 8.33 Primera fractura metacarpiano. La fractura del lado cubital de la base
del metacarpiano primera; fractura afecta a la superficie articular. películas de fricción y la TC a menudo se indica (Fig. 8.35).
166 Sistema musculoesquelético
Figura 8.35 Pelvis fracturas: CT. Oblicuamente orientado reconstrucción 3D TC 8.4.7 fémur
muestra múltiples fracturas de pelvis, incluyendo ramas bilateral superior e inferior
del pubis, izquierda acetábulo (flecha blanca) y el sacro derecho (flecha negro). 8.4.7.1 parte superior del fémur ( "fractura de cadera")
Las fracturas de la parte superior del fémur (también conocido como fracturas
Figura 8.38 subcapital cuello de fractura de fémur. (A) Vista frontal subestima el
La fractura del cuello femoral se complica por necrosis avascular en grado de deformidad. (B) lateral es notorio angulación y desplazamiento. Las
líneas muestran ejes de cuello femoral y la cabeza.
10 por ciento de los casos, con una mayor incidencia en las fracturas
desplazadas severamente.
fracturas intertrocantéricas implican los trocánteres mayor y menor y fracturas con desplazamiento de los trocánteres mayor y menor (Fig.
el hueso en el medio. fracturas intertrocantéreas varían en apariencia de 8.40).
las fracturas no desplazadas oblicuas a conminuta subtro- fracturas suponen la parte superior del fémur por debajo del
trocánter menor (Fig. 8.41).
168 Sistema musculoesquelético
8.4.8 rodilla
se observan tres tipos de fractura de fémur distal: Figura 8.41 subtrocantérea fractura.
8.4.8.2 rótula
Figura 8.43 fractura de meseta tibial. Nota una fractura impactada por
abajo de la meseta tibial lateral (flecha).
distender la cavidad suprarrotuliano de la articulación de la rodilla (flechas) entre el Las lesiones de tobillo pueden incluir fracturas del peroné distal fi (maléolo
tendón del cuádriceps (Q) y el fémur. lateral), la tibia medial distal (maléolo medial) y la tibia distal posterior;
desplazamiento y el desplazamiento del astrágalo; fractura del astrágalo;
separación de la articulación tibio distal fi bular (lesión de la sindesmosis)
conjunta; rotura de ligamentos con inestabilidad de la articulación. fracturas
Salter-Harris de la tibia y el peroné distal fi son comunes en los niños.
Figura 8.47 La fractura de tobillo debido a la rotación externa. Nota fractura de peroné distal
espiral de fi (flecha negro), avulsión del maléolo medial (flecha blanca), desplazamiento
lateral del astrágalo, la ampliación del espacio entre la tibia distal y peroné que indica una
lesión de la sindesmosis.
del astrágalo) es una causa común de dolor persistente después de una lesión por
copos fl hueso. fracturas osteocondrales pueden ser dif fi cil de ver en las
Figura 8.46 La fractura del niño. fractura no desplazada en espiral de la tibia 8.4.10.3 Las fracturas del calcáneo
(flechas).
Las fracturas del calcáneo pueden mostrar desplazamiento y
conminución considerable, y pueden implicar la articulación
subastragalina. ángulo de Boehler es el ángulo formado por una línea
tangencial a la extra-articulares superiores
172 Sistema musculoesquelético
pelvis.
La TC es útil para la evaluación de las fracturas del calcáneo y para Las fracturas por estrés de los pies son comunes, con especial
ayudar en la planificación de la reducción quirúrgica. Las fracturas de participación de los ejes de los metatarsianos, y con menos frecuencia la
calcáneo, en particular cuando navicula y el astrágalo.
Figura 8.49 fractura de calcáneo. (A) Tenga en cuenta el método de elaboración de la escuadra de Boehler. (B) En este ejemplo, hay una reducción del ángulo de Boehler
asociado con múltiples fracturas del calcáneo.
daño articular interno: métodos de investigación 173
8.5.1 muñeca
Figura 8.50 rotura del ligamento de Lisfranc. dolor severo del pie después de trauma mayor. debido a cartílago o el ligamento lágrimas. Las dos estructuras internas
No se fractura evidente en la inspección inicial de las radiografías. Nota ensanchamiento de de la muñeca más comúnmente lesionados son el ligamento
brecha entre la base del segundo metatarsiano y la cuña medial (flecha) y la mala alineación escafosemilunar y el complejo triangular fi brocartilage (CFCT):
de la segunda articulación tarsometatarsiana. Estos signos indican un desgarro del
ligamento de Lisfranc.
Figura 8.51 Fractura del quinto metatarsiano. (A) fractura transversal de la base
del metatarsiano quinto (flecha). (B) El centro de crecimiento normal en la base
del metatarsiano quinto (flecha). Esto está alineado paralelo al eje largo del hueso
y no debe confundirse con una fractura.
174 Sistema musculoesquelético
• ligamento escafosemilunar: fuerte 'ligamento en forma de C', adultos de mediana edad. Calci fi co tendinosis se presenta con dolor de
que estabiliza la articulación entre el escafoides y el semilunar hombro aguda acentuada por secuestro.
• CFCT: Disco fi brocartilage y los ligamentos que unen adyacentes distal del radio a Los desgarros del manguito de los rotadores con mayor frecuencia
la base de la estiloides cubital; importante estabilizador de lado cubital de la involucran el tendón supraespinoso, y por lo general son causados por la
articulación de la muñeca. degeneración del tendón ( 'desgaste') que se observa en pacientes de
edad avanzada. La presentación clínica es con dolor persistente empeora
Las radiografías de la muñeca incluyendo vistas de estrés pueden ser útiles
con el secuestro. El dolor suele ser peor por la noche, con la interrupción
para confirmar la inestabilidad carpiano, en particular ensanchamiento del
del sueño una queja común.
espacio entre el escafoides y semilunar con una interrupción del ligamento
escafolunar. La RM es la prueba de elección para con lágrimas en fi rme de
Para la enfermedad del manguito rotador se sospecha, las radiografías del
las estructuras internas de la muñeca (Fig. 8.52).
hombro se utilizan para diagnosticar calci fi co tendinosis (Fig. 8.53) y para
enfermedad del manguito rotador 8.5.2.1 problemas de culto di fi o los casos dudosos.
Hay dos tipos de trastorno del manguito de los rotadores son causas comunes de dolor
en el hombro:
8.5.2.2 glenohumeral inestabilidad de la articulación (luxación recidivante)
• Calci fi co tendinosis
• tendinosis degenerativa y desgarro del manguito rotador.
Figura 8.52 cartílago triangular desgarro complejo: Resonancia magnética de la muñeca, plano
coronal. El fluido se ve que pasa dentro de la articulación radiocubital distal (flecha) a través de
una perforación de la inserción radial del complejo brocartilage triangular fi (CFCT). Tenga en
cuenta también piramidal (Tr), semilunar (L), escafoides (S), el cúbito (U), el radio (R). Figura 8.53 Calci fi co tendinosis. Una calcificación focal es vista por encima de la
cabeza del húmero (flecha) en el tendón supraespinoso.
daño articular interno: métodos de investigación 175
8.5.4 rodilla
Figura 8.54 Normal manguito de los rotadores: Estados Unidos. Una exploración de Estados
Las radiografías se realizan para la evaluación de la mayoría de las
Unidos del hombro en un plano coronal oblicuo muestra lo siguiente: músculo deltoides (D), bolsa
causas de dolor en la rodilla. La RM es la prueba de elección en la
subdeltoidea (B), tendón supraespinoso (SS), cabeza del húmero (HH) y la tuberosidad mayor
(GT).
evaluación de la mayoría de los trastornos de la rodilla internos,
incluyendo lesión de menisco (Fig.
8,56), cruzado lágrima ción liga, rotura de ligamentos colaterales,
solución de gadolinio (RM artrografía); esto se hace bajo uoroscopic fl u
osteochondri tis disecante, etc. USME es útil en la evaluación de la
orientación de Estados Unidos (Fig. 8.55).
patología periarticular tales como quistes poplíteos y tendinopatía
rotuliana. USME no es capaz de diagnosticar con fiabilidad otros
8.5.3 cadera
trastornos internos.
El dolor de cadera es un problema común y puede ocurrir a cualquier edad.
(Se discuten los problemas de cadera en niños
Figura 8.55 Desgarro del labrum anterior: artrografía por resonancia magnética del
hombro, plano transversal. Tenga en cuenta lo siguiente: músculo deltoides (D), el
húmero (H), glenoideo (G), labrum posterior (PL), espacio de la articulación
distendido con gadolinio diluido (JS) y el labrum anterior (AL). uid conjunta fl se ve Figura 8.56 Menisco lagrimal: resonancia magnética de protones densidad de la corona de la
entre la base del labrum glenoideo anterior y la que indica un desgarro del labrum rodilla. Un desgarro horizontal del menisco medial, visto como una línea de señal alta (flecha
8.5.5 tobillo normal o equívoca. MRI es capaz de detectar la inflamación sinovial, así
como cambios en los huesos tales como edema de médula y pequeñas
Persistente dolor en el tobillo post-trauma puede ser debido al retraso en
erosiones.
la cicatrización de la rotura del ligamento o fractura osteocondral de la
Se describe a continuación es un resumen de las manifestaciones
superficie articular del astrágalo. La RM es la técnica de elección en la
radiográficas de las artropatías más frecuentes.
evaluación de la persistencia de dolor en el tobillo postraumático.
Tendinopatía del tendón y las lágrimas son comunes alrededor de la
articulación del tobillo. Los tendones son más comúnmente involucrados
el tendón de Aquiles, tibial posterior, y el peroneo largo y corto. Estos 8.6.1 monoartropatía
tendones están bien evaluados con Estados Unidos y la RM. Una causa común de una sola articulación dolorosa es un trauma. En la
8.6 APROXIMACIÓN A ARTROPATÍAS signos radiográficos tales como erosiones óseas periarticulares y destrucción.
metacarpofalángica, metatarsofalángica, carpo y las articulaciones de las 8.6.2.2 Otros tejido conectivo (seropositivos) artropatías
falanges proximales interrelacionados. de la médula es raro, aparte de la
erosión de la odontoides.
Otros ( "no-RA ') artropatías seropositivos incluyen lupus eritematoso
sistémico, esclerosis sistémica, CREST, enfermedad mixta del tejido
los signos radiográficos de RA (Fig 8.57.):
conectivo, polimiositis y dermatomiositis. estos artropatías
• hinchazón de tejidos blandos que recubren las articulaciones
tienden a presentar
• erosiones óseas se producen en los pies y las manos, mejor demostradas
simétrica pathy artrópodos que involucra a las pequeñas articulaciones
en las cabezas de los metatarsianos y metacarpianos, falanges superficies
periféricas, especialmente las articulaciones metacarpofalángicas e
articulares de los huesos del carpo y
interfalángicas proximales. los signos radiográficos de no-RA artropatías
seropositivos pueden ser sutiles e incluyen:
• la densidad ósea reducida adyacentes a las juntas
(osteoporosis periarticular)
• hinchazón de los tejidos blandos
• Anomalías de la alineación articular con subluxación de la
• la osteoporosis periarticular
articulación metacarpofalángica que causan la desviación cubital
• Tejidos blandos calcificación es común, especialmente alrededor de las
de los dedos, y subluxación de la articulación metatarsofalángica
articulaciones
que producen desviación lateral de los dedos del pie.
• erosiones óseas son menos comunes que con AR
• Reabsorción de las falanges distales y contracturas articulares son
• Espondilitis anquilosante
• La artritis reactiva
• espondilitis Artritis con la enfermedad inflamatoria intestinal
Figura 8.57 La artritis reumatoide de la mano y la muñeca. erosiones óseas son vistos
participación de los metacarpianos y el proceso estiloides cubital (flechas).
hallazgos radiológicos de la espondilitis anquilosante (Fig. 8.58) son:
178 Sistema musculoesquelético
• osteofitos
• La esclerosis de las superficies articulares
8.6.4.1 La gota
• Verticalmente orientado espolones óseos derivados de los cuerpos asimétrica en la distribución y frecuencia monoarticular. artropatía gotosa
• Fusión o anquilosis de la columna vertebral dando la apariencia 'de casos. Otras articulaciones comúnmente afectadas incluyen los tobillos, las
• Esclerosis y la fusión de las articulaciones sacroilíacas más tarde en el proceso de la Las características radiológicas de la artropatía gotosa (fig.
(b)
(un)
Figura 8.59 Osteoartritis. (A) Manos: estrechamiento del espacio articular, irregularidad de la
cadera: estrechamiento articular, más marcada en sentido superior; esclerosis superficie articular y
enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita de en el tendón supraespinoso. En los casos agudos, la calcificación puede
Figura 8.60 artropatía gotosa crónica de la primera articulación metatarsofalángica. Figura 8.61 Condrocalcinosis de la rodilla. Calcificación de los meniscos medial
erosiones óseas adyacentes a, pero no afectan directamente a las superficies articulares y lateral de la rodilla (flechas) debido a la deposición de calcio pirofosfato.
(yuxtarticulares). Leve calcificación en la inflamación del tejido blando suprayacente.
Proyección de imagen, en particular la evaluación radiográfica, es de vital • Matrix de la lesión, es decir, aparición de material dentro del
importancia para el diagnóstico y la delimitación de los tumores óseos y tumor
un enfoque básico se describe aquí, junto con un resumen de las • Lítica, es decir, Lucent u oscura
funciones de las diversas modalidades. Recuerde que en pacientes • Esclerótica, es decir, denso o blanco
adultos, una lesión ósea solitaria es más probable que sea una • Zona de transición, es decir, el margen entre la lesión y el hueso
metástasis de un tumor óseo primario. normal
• Delgada, borde esclerótico: es más probable benigna
Recuerde también que en los niños y adultos, varias condiciones • Amplia e irregular: más probable maligna
pueden imitar tumor óseo (Tabla • Efecto sobre el hueso circundante
8.1) que incluye: • La expansión y adelgazamiento de la corteza: es más probable benigna
quiste óseo simple 5-15 Metáfisis proximal del Lucent Delgada, suave expansión esclerótica, delgada
Fibroma 10-20 fémur y la tibia Lucent Delgada, suave expansión esclerótica de la corteza
Osteoma osteoide 10-30 fémur, la tibia nido Lucent la expansión de espesor, esclerótica leve excéntrica
El osteosarcoma 10-25 Metáfisis fémur, Lítico o lítica mixta Amplio expansión excéntrica,
tibia, húmero y esclerótica destrucción cortical, hueso
perióstico espiculado nueva
encondroma Manos 10-50; Lítica con focales calci Delgada, suave expansión esclerótica, delgada
húmero y el fémur
El condrosarcoma 30-60 y Pelvis Lítica con focales calci Irregular, La expansión y la destrucción
hombro; metáfisis fi caciones esclerótica cortical
del húmero y el
fémur
tumor de células gigantes 20-40 extremos subarticular Lucent Delgada, mal de fi nida expansión excéntrica, delgada
sarcoma de Ewing 5-15 Diáfisis de fémur; lítico Amplio Capas o espiculada nuevo
pelvis hueso perióstico
En la práctica moderna, tumores óseos son comúnmente tratados con • Tracto gastrointestinal
quimioterapia o radioterapia antes de la cirugía. RM y / o PET / CT se • Tiroides
pueden utilizar para evaluar la respuesta al tratamiento. • Melanoma.
8.8 Afecciones óseas comunitaria Otros comúnmente lítica, con lesiones focales de la destrucción ósea visto (Fig.
8.62c). metástasis escleróticas se producen con la próstata, estómago y
tumores carcinoides.
(a) (segundo)
Figura 8.62 tumores óseos; tres ejemplos. (A) Tumor de células gigantes del fémur distal
visto como una lesión lítica excéntrica ampliado con un margen de fi nida así-de. (B) El
osteosarcoma de la parte superior del fémur. Nota engrosamiento cortical irregular con la
nueva formación de hueso por debajo de periostio elevada (flechas). (C) Metástasis (de
carcinoma de células no pequeñas del pulmón) en el cúbito (flecha) visto como una lesión
lítica con márgenes irregulares.
(C)
Varios trastornos óseos comunes 183
Figura 8.63 El sarcoma de Ewing: MRI. Dolor en el muslo y la hinchazón en una mujer Alternativamente, RM de cuerpo entero puede ser utilizado. RM
de 13 años de edad. STIR coronal de los muslos y la pelvis muestran una lesión con un
componente de partes blandas (flechas) que se deriven del fémur izquierdo.
ósea en un estroma fibroso. La displasia fibrosa puede ocurrir hasta los CT en la displasia fibrosa muestra una lesión expansiva con la
70 años, aunque la edad pico de incidencia es de edad de 10 a 30. Es densidad de vidrio esmerilado, con sede en la cavidad medular del hueso
más comúnmente implica la extremidad inferior o el cráneo y se presenta afectado.
con inflamación local, dolor o fractura patológica. Las lesiones óseas son síndromes asociados son:
solitarios en 75 por ciento de los casos. • poliostótica displasia fibrosa, la pigmentación cutánea irregular y
precocidad sexual: el síndrome de McCune-Albright
Las características radiológicas de la displasia fibrosa (fig.
8.67) son: • ossea leontiasis ( 'de la cara del león'): la esclerosis asimétrica
• lesión lítica expansiva y engrosamiento del cráneo y huesos faciales.
• adelgazamiento cortical
Figura 8.67 La displasia fibrosa de la tibia visto como un fi nido lesión Lucent pronóstico, la gestión de guía, y con fi rmar la curación.
wellde la ampliación de la diáfisis de la tibia.
186 Sistema musculoesquelético
(un) (segundo)
Figura 8.68 La osteocondritis disecante: defecto cóncava en la superficie articular con un fragmento de hueso suelto. (A) de la rodilla: cóndilo femoral medial (flecha). (B) Codo:
cabeza de un hueso (flecha).
RESUMEN CAJA
Trauma: sospecha de fractura o Radiografía CT en casos seleccionados para una mayor definición de la
ejemplo, de escafoides
Mieloma múltiple Radiografía (examen del esqueleto) papel cada vez mayor para la resonancia magnética de cuerpo entero
craneofacial
9.1 Anatomía radiográfica de la columna vertebral la apófisis espinosa para completar el arco óseo del canal espinal
Las características anatómicas de cada cuerpo vertebral que puede ser identi • apófisis transversas proyectan lateralmente desde el cruce de
Figura 9.1 Anatomía normal de la columna lumbar. (A) Vista lateral. (B) Vista frontal. Tenga en cuenta las siguientes características: cuerpo vertebral (B), disco intervertebral (D),
pedículo (P), la faceta de unión (F), agujero intervertebral (FO), apófisis articular inferior (I), proceso articular superior (S), apófisis transversa (T), la lámina (L), la apófisis espinosa
(SP).
188 Espina
(segundo)
Figura 9.2 Anatomía normal de la columna cervical. (A) Vista lateral. Tenga en cuenta lo
siguiente: articulación facetaria (F), apófisis espinosa (SP), la faringe (Ph), hueso hioides
(H), la tráquea (Tr) y la línea cervical posterior de C1 a C3. Tenga en cuenta también las
mediciones de espacio predental (entre el arco anterior de C1 y la odontoides), espacio
retrofaríngeo en el C2 y el espacio retrotraqueal en C6. (B) Vista frontal de la columna
cervical inferior. Tenga en cuenta lo siguiente: disco intervertebral (D), conjunta
uncovertebral (T), proceso transversal (T), apófisis espinosa (SP).
(un)
• zygapophyseal articulaciones
9.2 traumatismos en la columna
• Comúnmente conocido como carillas articulares
• Formada por procesos articulares que se proyectan Las funciones de formación de imágenes en la evaluación de traumatismo de la médula son:
articula con el borde lateral del cuerpo vertebral por encima. • Evaluación del tratamiento
• El diagnóstico de complicaciones a largo plazo, tales como siringe
Figura 9.3 Normal de la columna vertebral lumbar Anatomía: CT. (A) imagen reconstruida en el plano sagital que muestra los niveles de los tres siguientes secciones transversales. (B)
Sección transversal a nivel de los pedículos. (C) Sección transversal a nivel de los agujeros intervertebrales. (D) Sección transversal a nivel del disco intervertebral. En las imágenes (b),
(c) y (d) tenga en cuenta lo siguiente: cuerpo vertebral (B), pedículo (P), la faceta de unión (F), apófisis articular inferior (I), proceso articular superior (S), apófisis transversa (T), la lámina
(L), apófisis espinosa (SP), la raíz nerviosa (NR), canal espinal (SC), músculo psoas (Ps), músculos paravertebrales (Pa).
Especí fi co indicaciones para cervical espina Los siguientes radiografías deben ser realizadas por sospecha de
La radiografía en pacientes con traumatismos incluyen: traumatismo de la columna cervical:
• El dolor de cuello o sensibilidad • Vista lateral con paciente en decúbito supino que muestra las siete
• Abnor hallazgos mal fi en el examen neurológico • La tracción sobre los hombros se puede utilizar para ayudar en la
• A punto de ahogarse.
190 Espina
• Donde las vértebras cervicales inferiores están oscurecidos • espacios de los discos
por los hombros, "vista de nadador" una llamada puede • El estrechamiento o ensanchamiento
realizarse; este consiste en una vista lateral con un brazo • hinchazón prevertebral
arriba y otro abajo • Ensanchamiento del espacio retro traqueal: aspecto posterior de la
tráquea a C6
• Tracción sobre la cabeza nunca debe ser utilizado - > 14 mm en los niños
• AP de la columna cervical - > 22 mm en los adultos
• AP vista la boca abierta para mostrar la apófisis odontoides. • Ampliación del espacio retrofaríngeo: aspecto posterior
de la faringe a C2
Las proyecciones oblicuas para mostrar las carillas articulares y agujeros - > 7 mm en adultos y niños.
intervertebrales también se pueden realizar cuando se sospecha una
luxación de la articulación facetaria o de bloqueo. vistas funcionales se
9.2.2 Los patrones comunes de lesiones de la columna cervical
pueden realizar para diagnosticar anteriores y posteriores daño en los
ligamentos donde no se observan fracturas en los puntos de vista
neutrales. puntos de vista funcionales consisten en radiografías laterales en
9.2.2.1 Flexión: compresión anterior con la distracción
fl exión y extensión con el paciente erguido. El paciente debe ser
posterior (Fig. 9.4)
consciente y cooperativo y debe fl ex activamente y extender su cuello; un
médico o un técnico radiólogo no debe mover la cabeza del paciente de • cuerpo vertebral fractura por compresión
radiografías de la columna cervical se deben comprobar de una manera • La interrupción de la línea vertebral posterior
lógica para las características radiográficas que pueden indicar un traumatismo. • Estrechamiento del espacio de disco
Estas características incluyen la alineación vertebral, la integridad del hueso, • La ampliación de las carillas articulares
• la alineación vertebral
• La interrupción de las líneas del cuerpo vertebral anterior y
9.2.2.2 Extensión: la compresión posterior con la distracción
posterior: líneas que unen los bordes anterior y posterior de los
anterior (Fig. 9.5)
cuerpos vertebrales en la proyección lateral
• fractura del margen anterior superior del cuerpo vertebral
• La interrupción de la línea cervical posterior: una línea que une 'Teardrop': indica un daño grave cruzado anterior
la cara anterior de las apófisis espinosas de C1, C2 y C3;
interrupción de esta línea puede indicar fracturas de la columna • Disc espacio ensanchamiento
cervical superior, especialmente de C2 (Fig. 9.2) • Retrolistesis (desplazamiento posterior del cuerpo vertebral) con una
abrupta en un nivel puede indicar facetas bloqueadas • Las fracturas de elementos posteriores: pedículos, las apófisis
• La ampliación del espacio entre las apófisis espinosas • fractura "del ahorcado ': fractura bilateral C2 pedículo (Fig.
de la película lateral 9.6).
• La rotación de las apófisis espinosas en el fi lm AP
• La ampliación del espacio predental:> 5 mm en los niños; > 3
9.2.2.3 Rotación (Fig. 9.7)
mm en los adultos
• integridad de los huesos • Anterolistesis (desplazamiento anterior del cuerpo vertebral) con una
• Las fracturas de elementos posteriores, es decir, pedículos, láminas, • El desplazamiento lateral del cuerpo vertebral superior en proyección AP
apófisis espinosas
• Integridad de la odontoides: anterior / posterior / • la interrupción abrupta de la alineación de las carillas articulares: bloqueado
Figura 9.4 lesiones en flexión de la columna cervical: tres ejemplos distintos. (A) Triturar
fractura de C7 (flecha). subluxación de la articulación (b) de la faceta. El espacio entre las
apófisis espinosas de C5 y C6 se ensancha. Las apófisis articulares inferiores de C5 se
desplazan hacia delante sobre las apófisis articulares superiores de C6 (flecha) que indican
las facetas subluxación de la articulación. (C) las facetas bloqueados bilaterales. Los dos
carillas articulares C6 / 7 están dislocados. Las esquinas posteriores de los procesos
articulares inferiores (I) de C6 están bloqueados anterior a las apófisis articulares superiores
(S) de C7 (flecha).
Figura 9.5 Extensión lesiones de la columna cervical. Nota ensanchamiento del espacio de
Figura 9.6 La fractura del ahorcado. La fractura de los pedículos de C2 (flecha) con
pérdida de continuidad de la línea cervical posterior.
9.2.3 Estabilidad Figura 9.7 La flexión y la rotación de la lesión de la columna cervical: faceta bloqueada
unilateral. Hay ensanchamiento del espacio entre las apófisis espinosas de C5 y C6. Sólo
Así como el diagnóstico y clasificación de lesiones de la columna uno normalmente alineadas articulación facetaria se ve en C5 / 6. Compare esto con los
cervical, es importante para decidir si la lesión es estable o no. La niveles anteriores en el que dos carillas articulares normalmente alineadas se pueden ver.
inestabilidad implica la posibilidad de un aumento de la deformidad Nota la superficie articular desnudo de una de las apófisis articulares superiores de C6
(flecha) debido a la dislocación de esta articulación facetaria.
espinal o daño neurológico que ocurre con la movilización o el estrés
continuado. Visto lateralmente, la columna vertebral puede ser dividida
en tres columnas:
• La ampliación o la interrupción de la alineación de las carillas articulares • Faceta alineación de las articulaciones
incluyendo facetas bloqueadas • El espacio entre los pedículos en AP fi lm: ampliación en un nivel
• La ampliación del espacio entre las apófisis espinosas puede indicar una fractura por estallido del cuerpo vertebral.
9.2.5 Método común de lesión de la columna torácica 9.2.5.4 Probabilidad de fractura (fractura del cinturón de seguridad) (fig.
y lumbar 9.9)
• Común en la osteoporosis
• La pérdida de altura del cuerpo vertebral más marcada hacia delante
espinosas.
• Alta asociación con lesión abdominal, es decir, el daño de multidetector TAC de tórax y el abdomen; esto puede obviar la necesidad
órgano sólido, perforación intestinal, hematoma duodenal. de una evaluación radiográfica de estas regiones en los pacientes con
dolor de espalda media o baja después de un trauma.
una TC de cabeza en el contexto de un traumatismo importante o un • Donde están presentes los síntomas o signos neurológicos,
columna torácica y lumbar pueden ser reconstruidos a partir • El fenómeno de la lesión de la médula espinal sin
signos radiológicos de alteración
Figura 9.10 fractura por estallido de la columna lumbar. CT en el plano transversal Figura 9.11 lesión de la médula espinal: resonancia magnética. RM sagital en T2
muestra una fractura del cuerpo vertebral con un fragmento de hueso retropulsed de la columna cervical muestra una lesión alta señal asociada con adelgazamiento
(flecha) que se extiende en el canal espinal. focal de la médula espinal en C7 indica mielomalacia (flecha).
Dolor de cuello 195
(SCIWORA) está bien descrito, particularmente en niños conduce a tensiones anormales en los cuerpos vertebrales y en la faceta y
articulaciones uncovertebrales. Estas tensiones anormales llevan a la
• Una radiografía normal no debería impedir resonancia magnética formación de espolones óseos u osteofitos. Osteofitos pueden proyectar en
donde se sospecha una lesión neurológica por motivos clínicos el canal espinal causando la compresión de la médula cervical, o dentro de
los forámenes intervertebrales causan la compresión de la raíz nerviosa. la
• Sospecha de lesión del ligamento y la inestabilidad compresión de la médula cervical se presenta clínicamente con dolor de
• Para diferenciar las fracturas por aplastamiento agudos de la columna cuello asociado con un modo de andar rígido y miembro inferior a paso
torácica y lumbar de las heridas cicatrizadas de más edad ligero los reflejos (mielopatía).
• Esto es una indicación cada vez más común en pacientes ancianos Las causas de la mielopatía cervical:
con sospecha de fractura por aplastamiento osteoporótica en los que • siringe
la RM puede ayudar con la selección de pacientes para la • Los tumores de la médula espinal: ependimoma, glioma, neuro fi
vertebroplastia percutánea (véase la Sección 9.5.4). broma, meningioma
• tumores vertebrales cuerpo: metástasis, tumor de células gigantes,
cordoma.
resuelve el plazo de un mes. La mayor parte de la determinación ciento • Puede estar asociada con dolor en el hombro o dolor de cabeza
restante 30 por largo plazo con una pequeña minoría de pasar a tener
problemas crónicos del cuello. En la evaluación clínica de dolor de • Por lo general se resuelve dentro de los 7-10 días.
9.3.1 La artrosis de la columna cervical de imagen inicial en la mayoría de los casos consiste en un examen
La osteoartritis (artropatía degenerativa) es una de las principales causas fi lm llanura de la columna cervical. signos radiológicos de artrosis de la
de dolor en el cuello, con el aumento de la incidencia en la vejez. El columna cervical (Fig. 9.12) incluyen:
fenómeno principal en la osteoartritis de la columna vertebral es la
degeneración del disco intervertebral. la degeneración del disco • Disco estrechamiento del espacio, más común en C5 / 6 y C6 / 7
intervertebral en la columna cervical es más común en C5 / 6 y C6 / 7.
discos degenerados pueden herniarse en el canal espinal o agujeros • la formación de osteofitos en los cuerpos vertebrales y articulaciones
nerviosas. Lo más común es la degeneración del disco • Osteofitos que penetra en los agujeros intervertebrales.
196 Espina
• traumatismo reciente
el importancia de seguridades,
el desaliento de reposo en cama, y el reconocimiento de los factores de riesgo
debido a otros factores, como la pérdida del empleo o la depresión, un 9.4.3 intervenciones guiadas por imágenes en el diagnóstico
diagnóstico especí fi co puede ser requerida como una guía para la terapia.
y tratamiento del dolor de espalda
problema importante con las imágenes en este contexto es que los hallazgos son
• El uso de agujas fi ne, 22-25 de calibre
dolor. Por ejemplo, las radiografías pueden mostrar un espacio de disco reducido;
Las complicaciones son muy raras y pueden incluir hemorragia o
esto no quiere decir que se trata de fi nitivamente la causa del dolor del paciente.
infección. Las contraindicaciones son pocas e incluyen coagulopatía
grave y la anatomía inadecuada.
imágenes son ahora un lugar común en el tratamiento del dolor crónico de la inyección de la articulación facetaria LACS (Fig. 9.14) tiene dos funciones:
espalda y se realizan bajo la TC o la orientación uoroscopic fl (véase más
adelante). Debe hacerse hincapié en que, en ausencia de fl 'rojos' AGS, las • Diagnóstico: confirman articulación facetaria como generador de dolor
Figura 9.14 bloque de articulación facetaria: orientación tomografía por ordenador. El paciente
Figura 9.13 La osteoartritis de la columna vertebral lumbar. El estrechamiento del está tumbado boca abajo con el cuerpo vertebral (B) hacia la parte inferior de la imagen. Una
espacio del disco intervertebral entre L5 y S1 (flecha). Esclerosis de las carillas aguja fi na se inserta en la articulación facetaria (F) para la inyección de un anestésico local y
articulación.
Figura 9.15 La inyección epidural: guiada por TC. La inyección de una pequeña cantidad de aire
ablación por radiofrecuencia (RF) de las ramas del nervio medial que Discografía se utiliza para demostrar que el dolor está surgiendo a partir
suministran la articulación. Después de la inyección de LA, la sonda de RF de uno o más discos intervertebrales. Bajo la guía uoroscopic fl, una
se coloca bajo la guía de imagen con su punta en la posición conocida de aguja fi ne se coloca en el centro del disco intervertebral. Una pequeña
la rama del nervio medial. cantidad de material de contraste diluida se inyecta al "estrés" del disco.
la respuesta al dolor del paciente se registra. El material de contraste se
La ablación de la rama medial se realiza a menudo con sedación utiliza para evaluar la morfología real del disco y para diagnosticar las
consciente intravenosa leve. La anestesia general no se utiliza, ya que el lágrimas anulares.
paciente debe ser capaz de responder a los estímulos sensoriales y
motoras durante el procedimiento.
dolorosos
9.4.3.4 La inyección epidural
Imaging puede ser necesaria para la evaluación del dolor de espalda
La inyección de LACS en el espacio epidural (Fig.
asociado con fl 'rojos' AGS como aparece arriba. Un examen radiográfico
9.15) se puede realizar por diversas indicaciones que incluyen:
inicial de la columna vertebral lumbar es razonable en estos pacientes.
Esto ayudará a excluir causas óseas evidentes de dolor, así como
• El dolor de espalda y / o ciática debido a la estenosis espinal
delinear cualquier otro factor relevante como la escoliosis.
• dolor de espalda 'discogénico' debido a los cambios degenerativos en
• no se evalúan las dimensiones de la sección transversal del canal ocupaciones. Espondilolistesis también provoca el estrechamiento de los
espinal. agujeros intervertebrales entre L5 y S1 con la compresión de las raíces
nerviosas que salen L5 que producen dolor en la pierna posterior
En muchas condiciones, como la sospecha de infección o sospecha
bilateral y una sensación de opresión en el tendón de la corva.
de fractura osteoporótica aguda aplastamiento, la RM es la prueba de
Espondilolisis y espondilolistesis pueden ser investigados mediante
elección.
radiografías, gammagrafía, TAC y RMN.
La TC es altamente precisa para la evaluación de las lesiones óseas
tales como tumores o presuntos defectos de pars.
Radiográficamente, pars interarticular defectos se ven mejor en las
vistas oblicuas de la columna lumbar inferior. El complejo de la
la gammagrafía con 99 Tc-MDP puede estar indicada en ciertos
superposición de las sombras de las apófisis articulares superiores e
casos:
inferiores, la porción interarticular, y la apófisis transversa se forma un
• Para excluir metástasis vertebrales donde hay un tumor
esquema parecido al de un perro terrier escocés. Un defecto de la pars
primario conocido
se ve como una línea a través del cuello del "perro" (Fig. 9.16).
• pars interarticular sospechosos fracturas; estos pueden ser difíciles
de ver en películas de fricción, sobre todo en pacientes jóvenes con
fracturas por estrés sutiles.
la gammagrafía con 99 mTc-MDP y emisión de fotón único CT-CT
(SPECT-CT) se pueden utilizar para diagnosticar las fracturas por estrés
sutiles que no pueden ser visualizado radiográficamente. Pars
interarticular defectos son también mostrados en la TC, en particular con
defectos y espondilolistesis 9.5.1 porción
TC multidetector, que permite reconstrucciones multiplanares.
interarticular
La pars es una masa de hueso entre las apófisis articulares superior e
inferior del cuerpo vertebral. Defecto de la porción interarticular, también
conocidos como espondilolisis, puede ser congénita o debido a un
trauma:
espalda severo y fiebre. Mejora de L3 / 4 disco intervertebral (flecha blanca). Tenga en cuenta
hallazgos radiológicos de la discitis se producen tarde en el proceso de también la mejora de los cuerpos vertebrales adyacentes y la propagación de la infección en el
caminar
9.5.3 metástasis vertebrales
• trastornos sensoriales; una sensación similar a una banda alrededor
Los tumores con una alta incidencia de metástasis vertebrales incluyen de del abdomen
próstata, mama, pulmón, riñón y melanoma. Linfoma y mieloma múltiple • Anulación de di fi cultades.
una distribución similar a una banda asociada de dolor alrededor de la pared la radiografía es que no hay ninguna forma fiable de distinguir una
del pecho o el abdomen, dependiendo del nivel en cuestión. El dolor asociado fractura por aplastamiento de una lesión aguda curado mayor. Esto se
con la fractura por aplastamiento osteoporótico generalmente se instala en vuelve especialmente importante cuando se está considerando la
cuestión de semanas. En algunos pacientes, sin embargo, el dolor puede vertebroplastia percutánea y múltiples fracturas por aplastamiento se ven
persistir y producir numerosas complicaciones: radiográficamente.
• La inhibición de la respiración nivel (s) aguda, y por lo tanto ayuda con la selección de los pacientes y la
• Signi fi cativa de la mortalidad y la morbilidad en pacientes de edad avanzada. ósea en cuerpos vertebrales de forma aguda trituradas (ver Fig. 1.19). fracturas
por aplastamiento curadas mayores muestran señal normal de la médula ósea sin
evidencia de edema.
complicaciones de la vertebroplastia no son comunes e incluyen: • escoliosis dolorosa aguda puede indicar la presencia de infección
vertebral o un tumor tal como osteoma osteoide.
• Hemorragia
Más comúnmente, escoliosis es idiopática.
• La fuga de cemento en el canal espinal o agujeros
La escoliosis idiopática es clasi fi can de acuerdo con la edad de inicio con tres
intervertebrales con pinzamiento en la médula espinal y las
grupos principales que se describen:
raíces nerviosas
• La embolización de fragmentos diminutos de cemento en los pulmones: por lo
• Infantil: el nacimiento hasta los cuatro años
9.5.5 La escoliosis Escoliosis idiopática del adolescente (AIS) representa el 90 por ciento de los
La escoliosis se refiere a la curvatura anormal de la columna, con un pacientes con escoliosis. La prueba clínica clave para el diagnóstico de la AIS es
componente lateral de> 10 °. causas reconocidas de la escoliosis incluyen: el ensayo de flexión hacia delante. Un ensayo de flexión hacia adelante positivo
lado convexo.
(un) (segundo)
Figura 9.21 Vertebral causando anomalía escoliosis. (A) muestra una radiografía frontal hemivértebra del lado izquierdo a la izquierda en la columna torácica inferior (flecha). Tenga en cuenta que la
hemivertebra articula con una nervadura desapareado izquierda. (B) la medición del ángulo de Cobb: tenga en cuenta el método de medición del ángulo de Cobb como se indica en el texto.
curva secundaria. Una radiografía simple erecto es por lo general su fi se compone de una capa externa dura, la fibrosis anular fi, y un centro de
ciente para la evaluación de imágenes de AIS. fluido semi fl más suave, el núcleo pulposo. Con la degeneración del
Con poca frecuencia, además de imágenes con la RM puede estar indicada disco, pequeñas microdesgarros aparecen en la fibrosis anular fi
para el siguiente: permitiendo abultamiento generalizado del núcleo pulposo. Esto hace que
• Los signos neurológicos el disco sobresalga más allá de los márgenes de los cuerpos vertebrales
• Ciertas alteraciones radiológicas, la destrucción ósea, por ejemplo, que provocan el estrechamiento del canal espinal. efectos secundarios de
como puede indicar la presencia de un tumor vertebral la enfermedad degenerativa del disco incluyen tensiones anormales en los
cuerpos vertebrales que conducen a la formación de osteofitos, así como
• curvas atípicas la esclerosis articulación facetaria y la hipertrofia. Estos cambios pueden
• En particular, una curva torácica izquierda primaria puede estar conducir a un mayor estrechamiento del canal espinal produciendo
asociada con una siringe de la cuerda. estenosis del canal espinal.
equina
9.6.2.1 resonancia magnética y tomografía Figura 9.22 Hernia de disco intervertebral: MRI. (A) imagen sagital que muestra la
hernia posterior del disco L4 / 5 (flecha). (B) Imagen transversal a través del disco
La RM es la técnica de elección para la mayoría de los trastornos
intervertebral (D) que muestra una hernia en el lado derecho del canal espinal (flecha).
neurológicos de la columna vertebral, incluso
Tenga en cuenta la raíz nerviosa L5 izquierda normal. La raíz del nervio L5 derecha se
ciática. Ventajas de la RM en este contexto incluyen: comprime y no puede ser visualizada.
• Una mejor resolución de contraste de tejidos blandos que la TC
Ciática 205
• Las raíces nerviosas y la médula espinal distal y cono se pueden realizado de manera segura en la columna cervical, torácica o lumbar.
• Capaz de delinear la anatomía del canal vertebral y los discos • Para confirmar el nivel sintomático, donde los hallazgos de
• Altamente sensible para la detección de estenosis del canal espinal, múltiples niveles
hernia de disco y el estrechamiento de los agujeros intervertebrales • La falta de pruebas de formación de imágenes de la compresión de la
Selectiva bloque de la raíz nerviosa (SNRB) se utiliza en pacientes con Cuidados postoperatorios:
ciática tanto como una herramienta de diagnóstico y un medio para dar • Algunos pacientes experimentan transitoria inferior adormecimiento
alivio temporal del dolor. SNRB es un procedimiento relativamente de las extremidades y una sensación subjetiva de debilidad y pueden
simple en el que una aguja fi ne se coloca adyacente a la raíz del nervio necesitar ser asistida con pie y caminar siguiendo el procedimiento
bajo CT o guía uoroscopic fl, y un pequeño volumen de esteroides y
anestésico local inyectado. SNRB puede ser • Se aconseja a los pacientes que no deben conducir un coche durante unas pocas horas
RESUMEN CAJA
radiografía
Dolor de espalda Imaging no se indica en la mayoría de los casos la Imaging se indica en el cuello y dolor de espalda durante
espondilolistesis SPECT-TAC
discitis RM
evaluación de los trastornos cerebrales (Figs 10.1, 10.2 y 10.3). La RM • Náuseas y vómitos
es la técnica de elección para la mayoría de las indicaciones. Las dos • dolor de cabeza nueva y persistiendo
excepciones más comunes son el trauma agudo y sospecha de • Escala de Coma de Glasgow (GCS) <15
hemorragia subaracnoidea aguda. Radiografía del cráneo puede en • compuesto clínicamente evidentes o fractura de cráneo deprimida
ocasiones ser realizada por algunos trastornos del cráneo de bóveda
poco frecuentes, como la craneosinostosis (fusión prematura de las • Sospecha de fractura de cráneo
suturas craneales en los niños), o como parte de un examen del • Desgarro del cuero cabelludo hasta el hueso; Hematoma cuero
por ejemplo, mieloma múltiple (ver Fig. 8.65) o sospecha de lesiones no • Descarga de sangre o líquido cefalorraquídeo (LCR) de la
accidentales en niños. Craneal Estados Unidos es una investigación útil en nariz o la oreja
niños cuando la fontanela anterior está abierto. La indicación más frecuente • Las heridas penetrantes en la cabeza
para craneal Estados Unidos es el diagnóstico y seguimiento de hemorragia • Sospecha de cuerpo extraño intracraneal.
cerebral en los bebés prematuros. Craneal Estados Unidos es también una
En todos los casos de trauma mayor y lesión en la cabeza, las
prueba de detección útil en lactantes de más edad para la evaluación de
radiografías de la columna cervical deben ser obtenidos (véase el capítulo 9).
aumentar la circunferencia de la cabeza.
Figura 10.1 Anatomía normal del cerebro: CT. (A) Transversal TC a través de la fosa
posterior. (B) Transversal TC a través de los pedúnculos cerebrales. Tenga en cuenta lo
siguiente: tercer ventrículo (3), cuarto ventrículo (4), el cerebelo (Ce), pedúnculos
cerebrales (CP), lóbulo frontal (FL), órbita (O), lóbulo occipital (OL), la protuberancia (P),
cuadrigémina cisterna de placa (Q), de Silvio fi sura (SF), lóbulo temporal (TL). Anatomía
normal del cerebro: CT. (C) Transversal TC a través de los ganglios basales. Tenga en
cuenta lo siguiente: tercer ventrículo (3), núcleo caudado (C), el plexo coroideo en el
ventrículo lateral (Ch), cápsula interna (IC), ventrículos laterales (L), lenticular núcleo
(Le), la glándula pineal (Pi), el tálamo (T).
Lesión cerebral traumática 209
(un)
Figura 10.2 Anatomía normal del cerebro: IRM. (A) sagital ponderada en T1 RM en la línea media. (B) transversal T2 RM ponderada a través de los ganglios basales. Tenga en
cuenta lo siguiente: arco anterior de C1 (1), odontoides (2), cuarto ventrículo (4), acueducto de Silvio (AQ), núcleo caudado (C), cuerpo calloso (CC), el cerebelo (Ce), seno frontal
(FS), la circunvolución (G), la cápsula interna (IC), lenticular núcleo (Le), nasofaringe (NP), la protuberancia (P), la glándula pituitaria (PIT), surco (S), seno esfenoidal (SS), el tálamo
( T), lengua (a), la sustancia blanca (W).
(un)
Figura 10.3 Anatomía normal del cerebro: angiografía por resonancia magnética. (A)
tridimensional (3D) de reconstrucción de círculo de Willis, visto desde el frente. (B) la
reconstrucción 3D de círculo de Willis, visto desde arriba. Tenga en cuenta los
siguientes: arterias carótida interna (ACI), bifurcación de la ACI (flecha), las arterias
vertebrales (VA), la arteria basilar (B), la arteria cerebral anterior (ACA), la arteria
cerebral media (ACM), la arteria cerebral posterior (ACP) .
(segundo)
(un) (segundo)
Figura 10.6 lesión axonal difusa (DAI). En estado de coma tras una lesión macho cabeza de 24 años de edad en un accidente de vehículo de motor de alta velocidad. (A) La TC muestra una
pequeña hemorragia en los ganglios basales derecha (flecha). Un par de pequeñas hemorragias se ven en otros lugares además de una pequeña cantidad de sangre en el ventrículo lateral
derecho. (B) ponderado por la susceptibilidad Transversal resonancia magnética (SWI) muestra la hemorragia ganglios basales, sangre en los ventrículos laterales y extensas
microhemorragias bilaterales. Estos son vistos como múltiples focos de artefacto paramagnéticos producen pequeñas manchas negras. Se puede observar que SWI es mucho más sensible
en tales casos, y es más precisa que la TC en la demostración de las acompañada de dolor y rigidez del cuello, conciencia disminuida y signos
características típicas de DAI, como microhemorragias focales y materia neurológicos focales. Las causas más frecuentes de hemorragia
edema blanco (Fig. subaracnoidea espontánea se rompen aneurisma de la arteria cerebral
10.6). en un 80-90 por ciento y malformación arteriovenosa craneal (MAV) en 5
Otros signos de TC que se pueden ver con un traumatismo craneal: por ciento. Las causas menos comunes incluyen la médula AVM,
coagulopatía, tumor, y la hemorragia venosa o capilar.
• Las fracturas de la base del cráneo y la bóveda del cráneo
• aire intracraneal (neumoencéfalo) debido a lesiones La mayoría de los aneurismas de la arteria cerebral son congénitas
penetrantes o fracturas a través de los senos paranasales aneurismas berry ''. aneurismas de grano se producen en un 2 por ciento de la
o huesos temporales población y son múltiples en el 10 por ciento de los casos. Aumento de la
• Los niveles del líquido en los senos paranasales incidencia de aneurismas de grano se produce en asociación con coartación
10.2.1 CT
Figura 10.7 hemorragia subaracnoidea. arterial aguda es visto como material de densidad
Los papeles de TC con la no-contraste en la HSA son: alta en las cisternas basales (flecha), por delante de la protuberancia (P), en las fisuras
posible sitio de la hemorragia puede ser sugerido, por ejemplo, se abajo) y ha sido sustituido por CTA (o MRA) para el diagnóstico. CTA es
concentró en una fisura de Silvio sangre indica la hemorragia de la arteria capaz de mostrar el aneurisma sangrado (Fig. 10.8), demostrar la
cerebral media ipsilateral. En ocasiones, la causa de la hemorragia relación del cuello del aneurisma para el recipiente de origen, y para el
subaracnoidea puede ser visto en la TC sin contraste mejorado, por diagnóstico de aneurismas múltiples si está presente (10 por ciento de
ejemplo, gran aneurisma, malformación arteriovenosa o un tumor. Las los casos). La sensibilidad de CTA en la detección de los aneurismas de
complicaciones de la hemorragia subaracnoidea visibles en la TC incluyen la arteria cerebral es similar a la angiografía por catéter.
Desventajas de la CTA:
• Radiación ionizante
• Requiere el uso de material de contraste yodado.
10.3 CARRERA
cerebral media derecha (flecha). agudo que lleva a un centro de coordinación neurológica déficit que dura más de
• Ciertas presentaciones clínicas con una alta probabilidad de Las causas más comunes de accidente cerebrovascular:
aneurisma cerebral, por ejemplo aislado tercera parálisis del nervio • isquemia cerebral e infarto (infarto cerebral isquémico
craneal, que puede ser causada por un aneurisma de la arteria agudo): 80 por ciento
comunicante posterior. • Parénquima (intracerebral primaria) Hemorragia: 15
por ciento
• Por lo general, debido a la hipertensión
La angiografía TC y la angiografía por resonancia magnética (ARM)
• Los sitios más comunes: los ganglios basales, el tronco cerebral,
se pueden utilizar para la imagen de los vasos cerebrales. Ambas
cerebelo y la sustancia blanca profunda de los hemisferios
técnicas son de sensibilidad comparable a la angiografía por catéter para
cerebrales
la visualización de los aneurismas de 3 mm o mayor. ATC y la ARM cada
• Hemorragia subaracnoidea espontánea: 5 por ciento (véase más
uno tiene ventajas y desventajas relativas; elección de la técnica a
arriba)
menudo depende de la experiencia y la disponibilidad local.
• oclusión venosa cerebral: <1 por ciento.
Con base en los principios anteriores, se puede observar que los objetivos
accidente cerebrovascular.
10.3.1.1 CT
tempranos de accidente cerebrovascular isquémico agudo pueden ser blanca). Tenga en cuenta también una alta atenuación en la arteria cerebral media derecha,
Figura 10.10 hemorragia hipertensiva primaria visto como una lesión de alta atenuación Figura 10.11 infarto hemorrágico visto como una lesión en forma de cuña
de forma ovalada en los ganglios basales derecha (H). periférica en la parieto-occipital región izquierda (flecha).
Las áreas de reducción de la perfusión demostradas con la TC de perfusión isquemia aguda y la muerte celular, existe cada vez más agua
pueden representar áreas de tejido cerebral 'rescatable'. En algunos centros de intracelular (Edema citotóxico) con
derrames CT proporciona ahora una evaluación detallada del paciente con accidente difusión restringida de moléculas de agua. Un infarto agudo de muestra,
cerebrovascular de la siguiente manera: por tanto, en DWI como un área de relativamente alta de la señal (Fig.
10.12). DWI es la prueba de imagen más sensible para el diagnóstico de
• CT para excluir la hemorragia no realzada con infarto hiperagudo.
contraste
• CTA para el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida interna y imágenes de perfusión ponderada también se puede utilizar para
la oclusión de los vasos cerebrales calcular el suministro de sangre con respecto de un volumen particular de
• TC de perfusión al mapa de perfusión cerebral. cerebro. Para PWI, el cerebro se explora rápidamente después de la
inyección de un bolo de material de contraste (gadolinio). En cuanto a la
perfusión CT, los datos obtenidos pueden ser representados en un
10.3.1.3 RM número de maneras, incluyendo los mapas de la sangre cerebral regional
RM con imágenes de difusión (DWI) y la imagen de perfusión flujo, el volumen sanguíneo cerebral y el tiempo medio de tránsito. En
ponderados (PWI) es una alternativa a la TC en la identificación de general, el defecto de perfusión identificado con PWI son más grandes
miocardio e isquemia hiperagudo. DWI es sensible al movimiento que las anomalías de difusión se muestran en DWI; la diferencia entre
aleatorio browniano (difusión) de moléculas de agua en el tejido. estas áreas representa la penumbra isquémica. Por lo tanto, el uso de la
RM DWI y PWI es capaz de diagnosticar el infarto hiperagudo e identificar
la penumbra isquémica.
ponderadas en T2 y FLAIR
• infartos antiguos
• infartos lacunares
• infartos redondas pequeñas en los ganglios basales y la sustancia blanca
profunda.
Figura 10.12 infarto cerebral agudo: MRI. Diffusionweighted transversal resonancia magnética
muestra una gran área de difusión restringida en el territorio de la arteria cerebral media
derecha.
pacientes
estructurales.
• Hipertensión
• Diabetes mellitus
• hipercolesterolemia
• TIA: aproximadamente 30 por ciento de los pacientes con AIT
desarrollará un infarto posterior
• Enfermedad de la arteria coronaria
10.3.2.1 de imágenes del cerebro Figura 10.13 isquemia cerebral crónica: CT. Una sección de CT en el nivel de las
superficies superiores de los ventrículos laterales (L) muestra múltiples áreas
CT o MRI se pueden utilizar para diagnosticar cambios isquémicos en el bilaterales de baja atenuación en la sustancia blanca (flechas).
cerebro, incluyendo:
Los tumores cerebrales 217
segundo. La comparación de PSV para la CCA y la ACI da la relación de realizado cuando se requiera más de fi nitivo de imágenes de las arterias
ICA / CCA. La estenosis se indica mediante la visualización directa de carótidas.
estrechamiento arterial, más aumento de medir la velocidad de flujo en la
arteria carótida interna (Fig. 10.14).
10.4 tumores cerebrales
Sobre la base de la aparición de los EEUU de las arterias carótidas, además
Los síntomas causados por tumores cerebrales son bastante variables
de la sangre medido velocidades de flujo, la ree grados de la enfermedad ICA
como sigue:
puede ser clasificado como sigue:
• Aumento de la presión intracraneal causada por el propio tumor
• Normal: no hay placa visualizado; ICA PSV <125 cm /
o hidrocefalia
seg
• Dolor de cabeza
• <50 por ciento de estenosis: visualiza la placa; ICA PSV <125
• Náuseas y vómitos
cm / seg
• Irritabilidad
• 50-69 por ciento de estenosis: visualiza la placa; ICA PSV 125 a
• presentación aguda (puede ser debido a la hemorragia en el tumor)
230 cm / seg
• 70 por ciento a cerca de la oclusión: la placa visualizado; ICA PSV>
• dolor de cabeza intenso y repentino
230 cm / seg
• Carrera
• Cerca de la oclusión: lumen estrechado notablemente
• Incautación
visualizados por el Doppler color
• alteración neurológica focal
• La oclusión completa: no hay flujo sanguíneo visualizado por
• La parálisis del nervio craneal
Doppler color.
• Los efectos hormonales.
carotídea es beneficioso en la estenosis del 70 por ciento a cerca de la oclusión, 10.4.1 Clasi fi cación y clasificación de los tumores cerebrales
sin de fi nida beneficio demostrado para la estenosis de <70 por ciento.
Tenga en cuenta también la arteria carótida común (CCA) y la vena yugular interna (JV).
OMS
astrocitoma pilocítico (Fig. 10.15) yo Nacimiento-9 El cerebelo, el hipotálamo, los nervios ópticos y el quiasma
Difusa en fi ltrating, bajo astrocitoma de II 20-40 Fosa posterior en los niños; adultos supratentoriales
grado
calloso
ependimoma II-III Bimodal: 1-5; 30 años Planta cuarto ventrículo (70%); supratentorial
de edad
schwannoma yo 35-60 8vo nervio craneal (CN8) 90%; CN5, 7, 10, otros rara
• papiloedema
• Prueba de elección: RM (Fig. 10.15)
• Sospecha de lesión ocupante de espacio: adulto
• sensibilidad temporal
• aumento de la VSG
• Prueba de elección: RM
(un)
• infección intracraneal sospecha
• Nuevo dolor de cabeza con fiebre
10.6 INCAUTACIÓN
(segundo) anormales en las células del cerebro que producen eventos finitos de la
función cerebral. Clasificación de tipo de crisis es importante ya que esto
Figura 10.15 Astrocitoma pilocítico juvenil (OMS I): resonancia magnética. De cuatro
ayudará a guiar a la necesidad de una mayor investigación y posterior
años de edad con dolor de cabeza y ataxia. (A) en T2 transversal resonancia magnética
muestra una gran lesión ocupante de espacio en el cerebelo. La lesión tiene un gestión y asesoramiento. Los dos grandes categorías de tipo de
componente quístico grande (flecha). (B) en T1 sagital de resonancia magnética con convulsión generalizada son primarios y parcial. Primaria generalizada
contraste muestra mejoramiento de los múltiples septos más la pared del componente ataques se originan simultáneamente desde ambos hemisferios
quístico. Tenga en cuenta que el efecto de masa del tumor está causando la compresión
cerebrales y producen síntomas clínicos bilaterales.
y la distorsión del ventrículo Fouth (flecha blanca) y la hernia hacia abajo de las
amígdalas del cerebelo (flecha negro).
220 Sistema nervioso central
Las convulsiones parciales se originan en un área localizada del La RM es la prueba de imagen de elección para la evaluación de los
cerebro, sobre la base de las manifestaciones clínicas y los hallazgos del trastornos convulsivos. Resonancia magnética del cerebro por lo general se
EEG. Las manifestaciones clínicas de las crisis parciales pueden incluir recomienda en todos los pacientes que se presentan con una primera
motor focal o trastorno sensorial, síntomas psiquiátricos, o signos convulsión. evaluación de la RM debe incluir imágenes de alta resolución
autonómicos o síntomas. Las convulsiones parciales son más fi cación de los lóbulos temporales en el plano coronal para buscar anomalías del
tan simple o complejo: las crisis parciales complejas se asocian con desarrollo, algunos de los cuales pueden ser extremadamente sutil (Fig.
pérdida de conciencia; convulsiones parciales simples no lo son. 10.16). ¿Dónde se dispone de RM, o en situaciones de emergencia, la TC
es capaz de detectar lesiones quirúrgicas tales como hemorragias o tumor.
más comúnmente con una lesión estructural subyacente: El término demencia se refiere al deterioro de las funciones cognitivas e
intelectuales no se debe a la conciencia o la alteración de la percepción.
• Daño cerebral lesiones cerebrales fi cos que conducen a la función restringida como la
• anomalías del desarrollo. afasia. Mucha investigación está dirigida a terapias potenciales para
diversos tipos de demencia, por lo que clasi fi cación y diagnóstico
En particular, anormalidades en el desarrollo del lóbulo temporal y la
preciso cada vez más importante. El diagnóstico preciso es también
formación del hipocampo son una causa común de convulsiones
importante para el asesoramiento de la paciente y su familia. Las causas
parciales complejas:
más comunes de demencia son la enfermedad de Alzheimer (hasta 80
• esclerosis temporal mesial: esclerosis y atrofia de la formación del
por ciento de los casos) y la demencia multi-infarto (10 por ciento). la
hipocampo
enfermedad de Alzheimer se sugiere clínicamente por:
• displasia cortical, que se caracteriza por áreas anormales de la
materia gris.
empeoramiento progresivo
Figura 10.16 esclerosis temporal mesial: MRI. Una exploración coronal ponderada en T2 a Con menos frecuencia, la demencia puede ser debido a la
través de los lóbulos temporales (T) en un paciente con crisis parciales complejas. Nota el hidrocefalia comunicante o hematoma subdural crónico, con causas
hipocampo derecho normal visto como una estructura de forma ovalada (H). El hipocampo
raras como la enfermedad de Pick y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
izquierdo muestra el tamaño reducida y aumento de la señal que indica la esclerosis temporal
también se describe.
mesial (flecha). Tenga en cuenta también la protuberancia (P) y ventrículos laterales (L).
La TC y la RM son las pruebas de imagen primarios del paciente con
demencia. La RM es más
La neurorradiología intervencionista 221
clínicos, hallazgos CSF fi (bandas oligoclonales de IgG) y apariciones de arteriovenosas intracerebrales, por lo general en el contexto de la HSA (Fig. 10.18)
• infusión intraarterial de tPA tiene la ventaja teórica de lograr • La falta de acceso vascular debido a la anatomía arterial
la recanalización de las arterias trombosadas con el uso de inadecuado.
una dosis más baja que con la infusión intravenosa, y por lo
desventajas:
tanto potencialmente menos complicaciones
• Complicaciones, aunque poco frecuentes, son potencialmente devastadoras e
RESUMEN CAJA
TIA / carrera TC de la cabeza papel cada vez mayor en los centros de trazo de las MRI y
infección intracraneal RM
Incautación RM
Esclerosis múltiple RM
DWI, las imágenes de difusión ponderada; MRA, angiografía por resonancia magnética; PWI, imágenes de perfusión ponderados; AIT, ataque isquémico transitorio.
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11 Cabeza y cuello
El tema de la cabeza y el cuello de imagen cubre una amplia gama de a través de las órbitas y los arcos cigomáticos, causando la
patologías de la cara y de las órbitas, la base del cráneo y el cuello, y separación completa de los huesos de la cara del cráneo.
abarca varias especialidades como oftalmología,
ENT, neurología,
Otros signos radiológicos asociados con fracturas faciales incluyen:
neurocirugía y endocrinología. Las indicaciones más comunes para la
cabeza y el cuello de imágenes se describen en este capítulo.
• hinchazón de los tejidos blandos
Para notas sobre trauma en la cabeza, consulte el Capítulo 10. CT se utiliza comúnmente para des fracturas faciales finas y ayudar en
la planificación del tratamiento (Fig. 11.2).
inferior puede haber una lesión ocular. signos de TC de la lesión ocular incluyen:
órbitas y las paredes laterales de los senos maxilares • hemorragia intraocular visto en la TC como un área lar
gularidades del aumento de la atenuación en el vítreo.
Figura 11.1 Cigomático fractura de arco: dos ejemplos. (A) radiografía facial que muestra
una fractura deprimida del arco cigomático izquierda (flecha). (B) Vista en ángulo de la de
(a) para mostrar los arcos cigomáticos. Nota del arco cigomático derecho normal (ZA) y el
arco izquierda fracturada (flecha). (C) La radiografía facial que muestra diástasis de la
articulación izquierda cigomaticofrontal (flecha blanca), además de una fractura del piso
orbital (flecha negro). Tenga en cuenta el nivel de líquido en el seno maxilar izquierdo
debido a la sangre. (El objeto de metal es un piercing en la nariz.)
(un) (segundo)
Figura 11.2 fractura malar: CT. TC tridimensional muestra los cuatro puntos de debilidad en que se producen las fracturas cigomáticos: margen orbitario inferior (1),
de la pared lateral del seno maxilar (2), arco cigomático (3) y la sutura cigomaticofrontal en la pared lateral de la órbita (4). (A) Vista frontal. la vista (b) oblicua.
Obtención de imágenes de la órbita 227
Figura 11.3 Orbital fractura de solado. radiografía frontal que muestra una fractura del
piso de la órbita derecha (flecha curva) con una opacidad redonda en forma de lágrima
en el techo del seno maxilar, debido a la baja de la hernia de la grasa orbitaria. Tenga en
cuenta también el nivel de fluido en el seno maxilar debido a la sangre (flechas rectas). Figura 11.4 Orbital fractura solado: CT. Las imágenes de TC coronal a través de
las órbitas que muestran una fractura de la derecha piso orbital con hernia a la baja
de la grasa orbital y el músculo recto inferior (flecha) en el seno maxilar.
11.1.3 cuerpos extraños Orbital Oftalmólogos y profesionales asociados a diagnosticar la mayoría de los
(B)
los orificios de drenaje. Mientras que una variedad de anomalías 11.3.2 La sinusitis crónica
congénitas y tumores puede afectar a los senos paranasales, la
La sinusitis crónica se define como la inflamación sinusal en la duración
indicación más común para la formación de imágenes es la inflamación.
de más de 12 semanas. La presentación clínica puede incluir dolor facial,
senos paranasales la inflamación puede ser aguda o crónica, y es
obstrucción nasal y la reducción en el sentido del olfato. sinusitis crónica
comúnmente asociada con la enfermedad en las fosas nasales, en
puede ser bacteriana, alérgica o fúngico. la cirugía endoscópica funcional
particular, la poliposis nasal en asociación con la sinusitis alérgica.
(CENS) se utiliza para tratar los casos que no responden al tratamiento
médico. Formación de imágenes se realizó para cuantificar la
enfermedad y para definir las anomalías anatómicas subyacentes
La sinusitis aguda 11.3.1
relevantes que puedan restringir el drenaje de los senos, así como para
La sinusitis aguda suele ser viral o bacteriana y se presenta clínicamente ayudar en la planificación prequirúrgica y el seguimiento postoperatorio.
con dolor facial y dolor de cabeza, secreción nasal y fiebre. El La TC es la prueba de elección. Las imágenes clave en la evaluación de
diagnóstico se hace generalmente por motivos clínicos y puede la sinusitis crónica y la planificación de FESS son las TC coronal de la
confirmarse con nasal unidad osteomeatal, es decir, la región de las vías de drenaje del
culturas o mínimamente invasiva maxilar, frontal y anterior senos etmoidales (Fig. 11.8).
procedimientos como la aspiración endoscópica de los senos paranasales. Formación de
imágenes por lo general no se requiere para la sinusitis aguda. Las indicaciones para la
Figura 11.8 Computarizada de los senos maxilares. (A) Los senos paranasales normales: TC coronal a través de la unidad de osteomeatal. Nota órbita (O), seno maxilar (MS), vía
de drenaje de los senos a través del ostium maxilar (flecha), cornete medio (M), cornete inferior (I), tabique nasal (S). (B) la enfermedad del seno paranasal: TC a través del mismo
nivel que (a). Nota engrosamiento de la mucosa de la derecha y casi completa cación fi opaci del seno maxilar izquierdo. engrosamiento de la mucosa ocluye tanto ostia maxilar.
Comparar este aspecto con (a).
230 Cabeza y cuello
estribo) responsables de la transmisión de vibraciones de sonido en el plano sagital, perpendicular al eje largo del hueso temporal. fracturas
oído interno. estructuras del oído interno incluyen la cóclea (responsable transversales a menudo interrumpen estructuras del oído interno que
de la audición), vestíbulo y canales semicirculares (responsables de provoca pérdida auditiva neurosensorial. fracturas transversales también
equilibrio), canal del nervio facial y el conducto auditivo interno (CAI). IAC pueden implicar el canal del nervio facial que produce debilidad facial
transmite el nervio facial y la vestibular y coclear componentes del octavo ipsilateral.
nervio craneal (vestíbulococlear) (CN8). CN7 y KN8 salen del tronco
cerebral y pasan lateralmente a través de un fluido cerebroespinal fl
(LCR) - fi espacio LLED conocido como el ángulo pontocerebeloso (APC) patología hueso temporal 11.4.2 no traumático
para entrar en el IAC.
11.4.1 fracturas del hueso temporal tinnitus. Estos síntomas pueden aparecer de forma aislada o varias
combinaciones.
Las fracturas del hueso temporal se detectan generalmente en la TC
realizada para la evaluación de la lesión en la cabeza. Con menos
Pérdida de la audición se evalúa inicialmente con
frecuencia, fracturas del hueso temporal pueden presentar pérdida de
audiometría. La pérdida de audición es clasificados como conductiva,
audición o fístula de líquido cefalorraquídeo tras recuperarse de la lesión en
neurosensorial o mixta, bilateral o unilateral. Conductoras de pérdida de
la cabeza aguda. Las fracturas se clasi fi can en la TC como transversal o
la audición resulta de las lesiones del oído externo o medio que impiden
longitudinal en función de la relación de la línea de fractura al eje del hueso
que las ondas de sonido que llega al oído interno. La pérdida auditiva
temporal.
neurosensorial (HNS) se debe a patologías de la cóclea o el nervio
auditivo que impiden la transmisión de impulsos nerviosos a la corteza
fracturas del hueso temporal longitudinales paralelos al eje largo del
auditiva. HNS unilateral puede ser más fi cación clínicamente con
hueso temporal, más o menos en el plano coronal (Fig. 11.9). fracturas
audiometría de tronco cerebral respuesta eléctrica (BERA) en la
longitudinales pueden presentar pérdida de audición conductiva debido a
patología coclear o retrococlear. Imaging está indicada si BERA indica
la interrupción de la cadena de huesecillos del oído medio.
una causa retrococlear para la pérdida auditiva.
componente vestibular del KN8, por lo que 'schwannoma vestibular' es un Figura 11.10 schwannoma vestibular ( 'neuroma acústico'): resonancia magnética.
término más correcto patológicamente. schwannomas vestibulares suelen Exploración de alta resolución transversal a través de la fosa posterior ponderadas en T2
estar presentes en los adultos con pérdida auditiva neurosensorial unilateral muestra lo siguiente: derecho schwannoma vestibular (VS), la protuberancia (P), cuarto
ventrículo (4), el cerebelo (Ce), los nervios craneales normales izquierda séptimo y octavo
lentamente progresiva, a veces asociados con tinnitus y vértigo. schwannomas
(CN7 y
vestibulares varían en tamaño y son a menudo bastante pequeña.
8), cóclea (Co), vestíbulo (V), canal semicircular lateral (L). (Véase también la Fig.
1.36).
• Localización
• Múltiples compartimentos o espacios, separados por planos grasos • Caracterización
• Quística o sólida
• Las vías respiratorias en la línea media • Mejora con el material de contraste intravenoso
• posterior de la columna cervical
• Las glándulas salivales y la glándula tiroides • relaciones anatómicas: posición con respecto a los grandes vasos, la
masa (Fig. 11.11). Un diagnóstico específico puede a menudo ser hecho con los
Estados Unidos, sobre todo para las lesiones quísticas como el quiste branquial y
quiste.
• Infección Figura 11.12 En segundo lugar quiste de la hendidura branquial (C): CT.
Figura 11.11 adenopatías cervicales: Estados Unidos. Agrandamiento de los ganglios linfáticos
• malformación linfática (anteriormente denominado higroma quístico)
neoplásicas visto en los Estados Unidos como masas hipoecoicas redondas (L).
simples
• Submandibular: 50 por ciento benigna, 50 por ciento maligno Sialografía está contraindicado en presencia de una infección aguda de
las glándulas salivales. Con una mayor experiencia en el desempeño de los
• Sublingual: 20 por ciento benigna, el 80 por ciento maligno. Estados Unidos, sialografías ya no se lleva a cabo habitualmente en la
práctica moderna.
• Capaz de diagnosticar la mayor parte parótida y Para principios de la estadificación del cáncer, por favor vea el Capítulo
Cáncer de cabeza y cuello se refiere a los cánceres que surgen de la pueden incluir dolor de garganta, voz ronca o estridor. Otra presentación
mucosa superficial de cuatro regiones básicas del tracto digestivo común es con un tumor en el cuello sin dolor debido a metástasis en los
superior: ganglios linfáticos (Fig.
• cavidad nasal y de los senos paranasales 11,11). SCC de la cabeza y el cuello se extiende por la invasión local a través
• cavidad oral: dos tercios anteriores de la lengua, paladar duro, piso de la superficie de la mucosa a estructuras profundas. metástasis en los
de la boca, mucosa bucal ganglios linfáticos son comunes. También se pueden producir metástasis a
• Faringe distancia, con mayor frecuencia en los pulmones. Los factores relevantes para
• Nasofaringe: posterior a los pasajes nasales la puesta en escena de cáncer de cabeza y cuello incluyen el tamaño del
• Orofaringe: tercio posterior de la lengua, el paladar blando, las tumor primario, grado de invasión local y la presencia de adenopatías
adenocarcinoma, sarcoma y de estadificación inicial para el cáncer de cabeza y cuello. USguided FNA de
linfoma. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de SCC de los ganglios linfáticos cervicales es útil para la evaluación de los nodos que
la cabeza y cuello incluyen el consumo de tabaco y el consumo excesivo son considerados dudosos en la TC o RM. FNA guiada por ecografía también
de alcohol. Estos tumores son más frecuentes en varones adultos, tiene un papel creciente en el diagnóstico primario para los tumores que
aunque la incidencia relativa de la cabeza y el cuello SCC en las mujeres presentan clínicamente con un ganglio linfático agrandado y ninguna lesión
va en aumento. También hay una incidencia creciente de SCC de la de la mucosa obvia. Positrones La tomografía por emisión (PET) -CT puede
hipofaringe en adultos más jóvenes, asociada con el virus del papiloma ser útil para evaluar la respuesta al tratamiento, y en el postoperatorio de
humano (HPV). Estos tumores VPH positivos tienden a tener un mejor pacientes para diagnosticar SCC recurrente.
RESUMEN CAJA
vértigo
complejas o profundas
La estadificación del cáncer de cabeza y cuello CT / MRI US-PAAF guiada por ganglios linfáticos
agrandados o equívocos
12.1 Obtención de imágenes de la pituitaria el hipotálamo y contiene los axones que el transporte de la liberación de
hormonas. Los tumores de la región pituitaria incluyen:
La glándula pituitaria consta de dos componentes funcionalmente
separadas: • Los adenomas hipofisarios, clasi fi cados en el estado hormonal
• Adenohipófisis (lóbulo anterior): segrega hormonas como la (Tabla 12.1) y en criterios de tamaño
hormona corticotropina (ACTH), hormona estimulante del tiroides • Macroadenoma:> 10 mm (Fig. 12.1)
(TSH), hormona luteinizante (LH), hormona estimulante del folículo • Microadenoma: <10 mm (Fig. 12.2)
(FSH) y la hormona del crecimiento • carcinoma de la pituitaria (raro)
• meningioma
• craneofaringioma
• Neurohipófisis (lóbulo posterior): almacena las hormonas • Metástasis
secretadas por el hipotálamo (vasopresina y oxitocina). • glioma quiasma óptico
• Comúnmente asociada con la neuro fi
bromatosis, tipo 1.
El tallo hipofisario conecta la glándula pituitaria para
Figura 12.1 Macroadenoma pituitaria: MRI. Coronal T1weighted MRI con Figura 12.2 Microadenoma pituitaria: MRI. Coronal T1weighted MRI con contraste
contraste de la glándula pituitaria muestra una masa mejora de la proyección de la glándula pituitaria muestra una pequeña masa no mejora (flecha) rodeado
superior desde la fosa pituitaria y comprimir el quiasma óptico (flechas). por normalmente mejora de tejido pituitario.
238 Sistema endocrino
ACTH, hormona adrenocorticotrópica; FSH, hormona estimulante del folículo; LH, hormona luteinizante; TSH, hormona estimulante del tiroides.
tumores de la región de la hipófisis pueden presentarse clínicamente en • Neurohipófisis visto como una posterior 'rayo de luz'.
múltiples maneras, dependiendo del tamaño, la ubicación y el estado
hormonal del tumor:
exploraciones coronales ponderadas en T1 con contraste mejoran
• La compresión de las estructuras
ción son particularmente útiles para el diagnóstico de microadenomas.
• Pituitaria: hipopituitarismo
Cuando MRI no está disponible o CT contraindicado puede ser utilizado,
• quiasma óptico: hemianopsia bitemporal
sin embargo, es mucho menos sensible.
• Aumento de la presión intracraneal debido a un gran tumor
o hidrocefalia obstructiva
• Dolor de cabeza, náuseas, vómitos
• síndromes endocrinos.
12.2 IMÁGENES DE TIROIDES
síndromes endocrinos asociados con la patología de la glándula pituitaria
indicaciones clínicas comunes para la imagen de la glándula tiroides
y el hipotálamo incluyen:
incluyen hipertiroidismo (Cosis thyrotoxi), bocio difuso, y la masa tiroidea
• Pituitaria sm fi DWAR
focal o nódulo. Las técnicas de imagen más utilizados para la
• Hipoplasia de la adenohipófisis
investigación de enfermedades de la tiroides son los Estados Unidos,
• neurohipófisis ectópica
guiada por ecografía fi ne la aguja de aspiración (FNA), y la gammagrafía
• tallo hipofisario ausente
con 99 Tc o yodo radiactivo. CT o MRI se pueden utilizar para delinear la
• La diabetes insípida central
anatomía de grandes bocios antes de la extirpación quirúrgica, sobre
• La disfunción del hipotálamo o neurohipófisis debido a un
todo cuando existe la extensión retroesternal en el mediastino superior.
tumor, la histiocitosis de células de Langerhans, infección o
trauma
• Pubertad precoz
• Hamartoma u otra neoplasia del hipotálamo
palpitaciones
• Adenohipófisis de intensidad de señal similar al tejido cerebral • triyodotironina suero elevada (T3) y / o la tiroxina (T4)
proyección de imagen de la tiroides 239
pituitario TSHsecreting
baja.
tirotoxicosis, incluyendo la tiroiditis subaguda, bocio multinodular tóxico y parte inferior del cuello muestra la ampliación simétrica y la reducción de la ecogenicidad de la
excelente pronóstico con una tasa de supervivencia a 30 años del 95 por ciento.
agrandamiento de la tiroides 12.2.2 difusa
Las causas de bocio difuso incluyen la enfermedad de Grave, tiroiditis de Los nódulos tiroideos son muy comunes, que se encuentra en hasta el 40
Hashimoto, tiroiditis subaguda y bocio multinodular. El diagnóstico se por ciento de los adultos de Estados Unidos en la exploración. El cáncer de
realiza generalmente mediante la historia clínica y el examen, además de tiroides, por otra parte, es bastante
las pruebas de laboratorio para la función tiroidea y anticuerpos. Estos poco común. De ello se desprende que la mayoría de los nódulos tiroideos son
pueden ser complementados con gammagrafía tiroidea con 99 Tc, y benignos. Los nódulos tiroideos pueden ser evaluados clínicamente y con
Estados Unidos con el Doppler color (Tabla 12.2 y Fig. 12.3). proyección de imagen, siendo el objetivo de decidir cuales nódulos pueden ser
malignos.
de los nódulos tiroideos. Las características de los nódulos tiroideos evaluados con
99 La gammagrafía Tc
Enfermedad NOS
bocio multinodular captación irregular agrandamiento de la tiroides con múltiples nódulos sólidos
240 Sistema endocrino
• Tamaño: la incidencia de cáncer en los nódulos menores de 1 cm es • Solitary adenoma de paratiroides: 80 por ciento
extremadamente baja • Múltiples adenomas de paratiroides: 7 por ciento
• Composición: quística, sólido o mixto • La hiperplasia paratiroidea: 10 por ciento
• Márgenes: bien de fi nida margen o "halo"; márgenes • El carcinoma de paratiroides: 3 por ciento.
irregulares
Imaging se indica en el hiperparatiroidismo para localizar la lesión
• Calcificación: ne grueso o fi
causante antes de la cirugía; esto es relevante donde mínimamente
• Vascularidad.
pretende cirugía invasiva.
FNA guiada por ecografía suele ser de fi nitivo (Fig. 12.4). FNA está En los centros donde cuello bilateral
indicado para los nódulos solitarios con las siguientes características: la exploración es el procedimiento estándar, no se realiza siempre las
imágenes preoperatorias para la localización de adenoma de paratiroides.
• > 1,0 cm con fi ne calci fi caciones Cuando se requiere la localización preoperatoria, Estados Unidos es la
• > 1,5 cm si predominantemente sólido o con gruesos calci fi investigación de primera elección. Estados Unidos con equipos de alta
caciones resolución tiene una alta sensibilidad (80-90 por ciento) para la detección
• > 2.0 cm si los componentes sólidos y quísticos mezclados. de adenoma de paratiroides. aparición de los EEUU de adenoma de
paratiroides es una fi masa hipoecoica bien de nido por lo general de
Cuando múltiples nódulos están presentes, cada nódulo es juzgado por
alrededor de 1,0-1,5 cm de diámetro (fig.
sus méritos utilizando los criterios anteriores. No nódulos cumplimiento de
los requisitos antedichos pueden ser referidos para FNA si existe una
12.5). La mayoría de los adenomas de paratiroides se encuentran detrás o
sospecha de malignidad por motivos clínicos.
inmediatamente por debajo de la glándula tiroides. La causa principal de un falso
negativo en los Estados Unidos es el adenoma ectópico, que puede estar presente
vaina carotídea.
Figura 12.4 aspiración con aguja fina de un nódulo tiroideo: guía ecográfica. Una imagen de
Estados Unidos transversal muestra una aguja fi na (flecha) que entra en un nódulo (N) en el
lóbulo izquierdo del tiroides (Th). Tenga en cuenta también la tráquea (Tr) en la línea media y
la arteria carótida interna (ACI) lateral al nódulo.
12.3 PRIMARIO
HIPERPARATIROIDISMO
Figura 12.5 adenoma de paratiroides: US. Dos imágenes de los Estados Unidos,
El hiperparatiroidismo primario es la indicación más frecuente para
transversal a la izquierda y longitudinal a la derecha, muestran un pequeño nódulo
obtener imágenes de las glándulas paratiroides. Las causas de hipoecoico posterior al lóbulo derecho de la glándula tiroides.
hiperparatiroidismo primario:
imágenes adrenal 241
• síndrome de Cushing
• hiperaldosteronismo
• feocromocitoma sospecha
• Por cierto descubierto masa suprarrenal.
Cushing)
(segundo)
causas suprarrenales del síndrome de Cushing pueden estar más lejos fi cación de
Figura 12.6 Adenoma de paratiroides ectópica: gammagrafía y TAC. (A) exploración de la siguiente manera:
Sestamibi muestra un pequeño foco de aumento de la actividad en el mediastino • hiperplasia suprarrenal bilateral (70 por ciento)
derecha (flecha) en un paciente con hipercalcemia. Nota captación fisiológica normal
• adenoma unilateral (20 por ciento)
de sestamibi por las glándulas salivales y de tiroides. (B) Transversal con contraste con
• carcinoma suprarrenal (10 por ciento).
CT fi rma una pequeña masa en el mediastino superior derecho (flecha).
• síndromes endocrinos
242 Sistema endocrino
El hiperaldosteronismo primario es pensamiento a El análisis de orina revela niveles elevados de ácido vanililmandélico
El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario se establece Feocromocitoma también puede ser descubierto debido a una crisis
bioquímicamente con la medición hipertensiva causada por la cirugía o algún otro tipo de estrés. El diez
de aldosterona plasmática por ciento surgen como parte de un síndrome, por ejemplo, la neoplasia
concentración a la proporción de la actividad de la renina plasmática (PAC / endocrina múltiple, feocromocitoma familiar, esclerosis tuberosa y
PRA). Las causas de hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn): enfermedad de Von Hippel-Lindau, neuro fi bromatosis. El diez por ciento
son malignos. Feocromocitomas son por lo general los tumores grandes,
• Solitaria adenoma suprarrenal unilateral (70 por ciento) que miden hasta 12 cm, con un promedio de alrededor de 5 cm.
• hiperplasia suprarrenal bilateral (10 por ciento) TC del abdomen, con especial atención a las glándulas
12.4.1.3 suprarrenal primaria insu fi ciencia (enfermedad de Addison) 12.4.3 El descubre por casualidad masa suprarrenal
• Causa habitual: idiopática (probablemente autoinmune) atrofia son una fi común hallazgo en la TC del abdomen. Los pacientes con una
• tuberculosis
clínica de síndrome de Cushing e hipertensión; en función de los
12.7):
• Paroxística o hipertensión sostenida • Pequeño tamaño (<3 cm)
• De baja densidad en las imágenes sin contraste debido al alto contenido de fase. Una buena analogía es pensar en dos niños en los columpios en un parque
grasa de las células suprarrenales normales (Fig. infantil, una oscilación ligeramente más rápido que el otro. En ciertos momentos,
9,10). tanto los niños estarán en la parte superior de sus arcos al mismo tiempo; en otros
intervalos, los columpios estarán en extremos opuestos de sus arcos. Donde las
CT características de carcinoma suprarrenal incluyen:
moléculas de grasa y agua están en estrecho contacto, como por ejemplo en las
• Tamaño relativamente grande (> 5 cm)
células adrenales ricos en grasas, las exploraciones programadas para detectar las
• Una mayor densidad en las imágenes sin contraste con baja densidad
moléculas en fase mostrará la señal de alto, mientras que las exploraciones
debido a la necrosis en el centro
programadas para estar fuera de fase se mostrará la señal reducida. Por lo tanto, es
• Otra evidencia de malignidad, tales como metástasis hepáticas,
que con el desplazamiento químico de resonancia magnética, el tejido adrenal
linfadenopatía, invasión venosa.
normal y adenomas suprarrenales muestran una reducción de la señal en fase de
Metástasis suprarrenal también tienden a ser más grandes en tamaño (> 3 cm) y exploraciones (Fig. 12.8). metástasis suprarrenales muestran relativamente aumento
de mayor densidad en las imágenes sin contraste. de la señal en la fase de exploraciones que permiten la diferenciación de adenoma
el hígado (L), la vena cava inferior (I), la aorta (A), estómago (St), bazo (S).
da
244 Sistema endocrino
Figura 12.8 adenoma suprarrenal: resonancia magnética de desplazamiento químico. (A) Dentro de la fase de exploración de gradiente de eco muestra una pequeña masa redondeada en la glándula suprarrenal derecha
(flecha). (B) Fuera de la fase de eco de gradiente de exploración muestra la reducción de la intensidad de la señal en la masa (flecha) típicas de un adenoma suprarrenal.
una atenuación per fi l del componente óseo a partir del cual se puede a -2.5 se define como osteopenia, siendo lo normal una puntuación T de
estimar la densidad mineral ósea. Las medidas se toman de la columna más de -1.
lumbar (L2-L4) y el cuello femoral. El informe DEXA da una medida El tratamiento de la osteoporosis incluye los regímenes de medicamentos
absoluta de la densidad mineral ósea expresada en gramos por incluyendo los bifosfonatos, la terapia de reemplazo hormonal, y el ejercicio de
centímetro cuadrado (g / cm 2). Este valor se compara con una población levantamiento de peso. Hay buena evidencia para las siguientes pautas de
normal adulto joven para dar una 'puntuación T', expresada como el tratamiento basadas en la densidad mineral ósea calculado con DEXA:
RESUMEN CAJA
la gammagrafía con 99 Tc
negativo
síndrome de Cushing pituitaria IRM Imaging dirigida por los resultados de las pruebas
bioquímicas
y el abdomen
donde negativa CT
Osteoporosis DEXA
DEXA, absorciometría dual de rayos X; FNA, fi ne aspiración con aguja; MIBG, metayodobencilguanidina.
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13 Pediatría
13.1 de dificultad respiratoria neonatal: el pecho neonatal 13.5 Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido
247 260
13.2 Los patrones de infección pulmonar en los niños 13.6 Otros trastornos del tracto gastrointestinal en niños
250 264
13.3 Investigación de una masa abdominal 252 13.7 Las afecciones esqueléticas en niños 267
13.4 trastornos del tracto urinario en niños 255
radiología pediátrica es un tema extremadamente diversa que abarca • bebé prematuro con dificultad respiratoria: enfermedad de
muchas áreas de subespecialidad. Muchos de los temas tratados en otros membrana hialina será el diagnóstico más probable
capítulos de este libro, como un traumatismo musculoesquelético y
oncología, son relevantes a la pediatría. Otros temas en pediatría se • bebé apenada plazo tras el parto por cesárea: conservó pulmonar
consideran más allá del alcance de un texto de los estudiantes. Estas fl uido será más probable
incluyen la enfermedad cardíaca congénita, que es imaginada con la • parto a término con líquido teñido con meconio: considere
ecocardiografía y la resonancia magnética, y los trastornos cerebrales síndrome de aspiración de meconio.
congénitas, fotografiado con la RM. Para más información sobre estos
Por último, cabe recordar que los recién nacidos gravemente enfermos
temas, se remite al lector a los textos más especializados. En este capítulo
pueden tener varios tubos y catéteres vasculares visibles en la radiografía
se describen algunos de los problemas clínicos más comunes únicas para
de tórax, y es importante comprobar que éstas estén colocadas
la práctica pediátrica que requieren de imágenes.
correctamente (figura 13.1.):
• tubo endotraqueal: la punta por encima de la carina
características especí fi cas que se pueden observar en una radiografía de tórax normal incluyen
• Sombra del corazón es a menudo prominente y Globu lar en su contorno; Antiguamente conocida como enfermedad de la membrana hialina o síndrome
normal relación cardiotorácica hasta un 65 por ciento de dificultad respiratoria, surfactante de la enfermedad de deficiencia (SD D ) es
• broncograma aéreo pueden ser vistos en el tercio medio de los la insu fi ciente la producción de surfactante. La presentación clínica suele ser
(segundo)
(un)
Figura 13.1 enfermedad tensioactivo de fi ciencia (SDD) y la colocación de la sonda: dos ejemplos distintos. (A) granular fino opaci fi cación a ambos pulmones que indican SDD. la
colocación nota de varios tubos: tubo endotraqueal (E) a mediados de la tráquea superior; sonda nasogástrica (N) en el estómago; punta del catéter umbilical venoso en el hígado (V);
punta del catéter en la arteria umbilical en el T9 (A). (B) granular sutil opaci fi cación a ambos pulmones que indican leves SDD. Tenga en cuenta la colocación de varios tubos: sonda
nasogástrica en el estómago; punta del catéter venoso umbilical en aurícula derecha; punta del catéter en la arteria umbilical en el T11. La punta del tubo endotraqueal inapropiadamente
colocado en el bronquio principal derecho (flecha): colapso parcial del pulmón izquierdo, debido a la falta de ventilación.
Figura 13.2 Surfactante enfermedad de fi ciencia. Nota un patrón granular definen a húmedo, taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es una enfermedad
Figura 13.3 Tensioactivo de la enfermedad de deficiencia complicado por enfisema Figura 13.5 taquipnea transitoria del recién nacido (TTN). RT en un recién nacido a
pulmonar intersticial. Cabe destacar la presencia de múltiples pequeñas burbujas de aire término nacidos por cesárea muestra opacidades lineales generalizados a ambos
a ambos pulmones, más evidente a la derecha. Tenga en cuenta también un tubo pulmones, además de pequeños derrames pleurales, mejor ve a la derecha.
izquierda. Tenga en cuenta el aumento del volumen del hemitórax izquierdo con desplazamiento
del mediastino hacia la derecha. También como el bebé está en posición supina mayor parte de la
producción se encuentra neumotórax anterior e inferior del lucency de la parte izquierda del pecho
patrones especí fi cos de dilatación cardíaca y las alteraciones de la silueta cambios radiológicos de CNLD evolucionan con el tiempo:
cardíaca pueden ser vistos con una cardiopatía congénita. cardiopatía • 3 primeros días: signos RX de tórax son las de HMD
congénita sospecha es evaluada con ecocardiografía y resonancia • La próxima semana: aumentó opaci fi cación de ambos pulmones
magnética. Cardiomegalia en la radiografía de tórax es una característica de • PROXIMOS semanas: desarrollo de un patrón de 'burbujas' a través
la insuficiencia cardíaca, aunque no es una señal fiable en los recién nacidos. de los pulmones, es decir, aire llenó 'Bubbles' separados por líneas
Más comúnmente, los signos de insuficiencia cardiaca neonatal en la RX de irregulares
tórax incluyen alveolar e intersticial opaci fi cación bilateral, y los derrames • Primer mes: '' burbujas se expanden produciendo un aumento de los
pleurales (fig. 13.7). Pleural fluido en los recién nacidos se extiende volúmenes pulmonares.
13.2.1 La infección viral El patrón habitual RXT visto con bronquiolitis es una expansión excesiva
de los pulmones debido al atrapamiento de aire bilateral. Los casos
Los niños con infección del tracto respiratorio inferior viral generalmente
graves pueden complicarse con atelectasia (Fig. 13.9). En caso de
se presentan con una historia de un par de días de malestar, taquipnea y
bronquiolitis es recurrente o prolongada, asma o fibrosis quística
tos. El patrón más común visto RXT con la infección pulmonar viral es
subyacente debe ser considerado.
parahiliar bilateral 'infiltración' (fig.
Figura 13.9 La bronquiolitis. RT en un niño de tres meses de edad con fiebre y dificultad
respiratoria muestra una expansión excesiva del pulmón izquierdo con aplanamiento del
diafragma izquierdo. Hay colapso completo del lóbulo superior derecho.
áreas focales de la consolidación del espacio aéreo. el pecho) debe sugerir el diagnóstico. Seguimiento de RT en 6-24 horas
por lo general mostrar la evolución de la opacidad y vuelta a un patrón
más lobular. neumonía redonda es mucho menos común en los adultos.
13.2.2 La bronquiolitis
La bronquiolitis suele ser causada por el virus sincitial respiratorio, con casos establecidos de infección bacteriana generalmente se diagnostican
un pico de incidencia alrededor de los seis meses de edad. Los niños fácilmente en la RX de tórax. di fi cultades pueden surgir con las infecciones
afectados presentan con taquipnea, disnea, tos y cianosis. tempranas, donde la consolidación puede ser extremadamente sutil.
252 Pediatría
Figura 13.11 El asma complicada por el colapso del lóbulo inferior izquierdo. Nota reducción del
volumen del pulmón izquierdo, la opacidad triangular detrás del corazón, y la pérdida de definición
Figura 13.10 neumonía redonda. opacidad redonda con márgenes ligeramente borrosa en
del diafragma izquierdo.
el lóbulo superior izquierdo (flecha). Esto resuelve rápidamente con terapia de antibióticos.
Entre los ataques agudos, la radiografía de tórax de una víctima del asma
• Overin FL pulmones ATED con engrosamiento de las paredes bronquiales y los
bronquios dilatados
a menudo es normal. '' cambios de línea de base
• De fi ne órgano de origen
• Caracterizar los márgenes: bien de fi nido o en fi
ltrative
• Caracterizar contenidos: calci fi cación, necrosis, formación de quistes,
la grasa
recurrente.
Figura 13.12 fibrosis quística. RT en unos 14 años de edad, había crecido en exceso espectáculos 13.3.1 EE.UU.
hembra pulmones con densidades lineales extensas debido al engrosamiento de la pared
Estados Unidos es el primer fi investigación de elección en niños para evaluar el
bronquial y tapones mucosos. Prominencia del hilio derecho debido a la linfadenopatía. catéter
lugar de origen de una masa y como guía para futuras investigaciones. Después
venoso central tunelizado inserta a través de la vena yugular interna izquierda.
de confirmación de una masa abdominal y el desarrollo de un diagnóstico
• Hepático TAC de tórax para la estadificación precisa de los tumores conocidos por
• Carcinoma hepatocelular
En los centros donde la RM tiene una disponibilidad limitada, TC
• Hemangioendotelioma.
multidetector (TCMD) se utiliza para obtener imágenes de las masas
Los papeles de imágenes para una masa abdominal son: abdominales en niños. MDCT ofrece caracterización precisa de una
• El diagnóstico de una masa masa abdominal y
254 Pediatría
su órgano de origen, y es muy sensible a la presencia de calcificación y de nefroblastoma que puede ser visto en la TC o la RM incluyen
la grasa. Las desventajas de la TC incluyen el uso de la radiación linfadenopatía, la invasión de la vena renal y la vena cava inferior (VCI),
ionizante y material de contraste yodado. metástasis hepáticas, y la invasión de estructuras vecinas. TC de tórax es
más precisa que la RX de tórax para el diagnóstico inicial de las
Un protocolo común para la investigación y puesta en escena de metástasis pulmonares. Aunque es menos precisa que la TC para el
cáncer en los niños es una CT no contrastenhanced del pecho para la diagnóstico inicial, radiografía de tórax puede realizarse para establecer
evaluación precisa de los pulmones, seguido por resonancia magnética una línea de base para los exámenes de seguimiento.
del abdomen. Dependiendo de la disposición del departamento de
imágenes médicas Esto puede hacerse en una sola anestesia general en
niños pequeños.
13.3.3 La gammagrafía
Roles de formación de imágenes en la investigación de un niño con infección del tracto principalmente para diagnosticar RVU y el grado de su severidad de la siguiente manera
• Diagnosticar anomalías del tracto urinario subyacentes • Grado 1: reflujo en el uréter no dilatado
• Diagnosticar y grado vesicoureteral reflujo (RVU) • Grado 2: reflujo en el sistema de recogida de no dilatado
• Diferenciar la cistitis (infección del tracto urinario confinada a la vejiga) a
partir de la pielonefritis (infección urinaria afecta a uno o ambos riñones) • Grado 3: reflujo en el sistema de recogida ligeramente dilatada
• Establecer una línea de base para la posterior evaluación del crecimiento dilatado
13.4.1.3 La gammagrafía
do
segundo
T
RP
1 2 3 4 5
Figura 13.16 diagrama esquemático que ilustra los cinco grados de vesicoureteral reflujo. Para la orientación en cuenta las siguientes etiquetas: la vejiga (B), uréter (U), pelvis
renal (RP) y los cálices (C).
trastornos del tracto urinario en niños 257
• Hipertensión.
• Las mujeres menores de tres años de edad con una primera infección del tracto
urinario
258 Pediatría
sistema colector renal dúplex. Para la nota de orientación del riñón derecho (RK), el • Diagnosticar anomalías anatómicas subyacentes.
riñón izquierdo (LK) y la vejiga (B). El uréter de la mitad superior implanta más bajo
que el de la mitad inferior y, a veces se complica por ureterocele (Ur) y obstrucción.
13.4.3.1 de EE.UU.
El uréter desde la mitad inferior implanta superior y es propenso a reflujo.
Estados Unidos es la técnica de imagen de elección inicial en la
investigación de la hidronefrosis.
Los signos de hidronefrosis en los Estados Unidos incluyen:
(un) (segundo)
Figura 13.19 Dúplex sistema de recepción: los Estados Unidos. (A) Imagen longitudinal de Estados Unidos del riñón muestra mitad superior dilatada sistema colector (flecha), dilatación
de las pupilas uréter superior resto (+) y normal mitad inferior. (B) Imagen de EE.UU. transversal de la vejiga muestra una ureterocele (U) en la inserción del uréter polo superior.
trastornos del tracto urinario en niños 259
• hidronefrosis crónica puede causar el adelgazamiento de la corteza recién nacido, después de hidronefrosis. características patológicas de RDPQ
renal. incluyen:
Mechani por causas no obstructivas de hidronefrosis. La furosemida se ciento de los casos, por lo general PUJ obstrucción
los casos de hidronefrosis no obstructiva, como RVU. La gammagrafía Estados Unidos es el estudio de elección para la sospecha de RDPQ. Los
también se utiliza para cuantificar la función renal diferencial y para Estados Unidos de RDPQ muestra el riñón sustituida por una colección lobulada
mostrar el nivel de la obstrucción, ya sea en PUJ o VUJ. Vesicoureteral de los quistes no comunicantes de tamaño variable (Fig. 13.21). RDPQ a
reflujo se sospecha cuando la gammagrafía muestra una hidronefrosis menudo se diagnostica antes del nacimiento de los Estados Unidos obstétrica
no obstructiva. En tales casos, la MCU puede estar indicada para con fi (ver Fig.
rmar y grado vesicoureteral reflujo. 6.7). la gammagrafía con 99 Tc-MAG3 o 99 Tc-DTPA se puede usar para
confirmar RDPQ mostrando ausencia de la función renal en el lado
afectado.
Figura 13.20 La hidronefrosis debido a la obstrucción de la unión pieloureteral: Estados Unidos. Figura 13.21 Riñón displásico: Estados Unidos. El riñón izquierdo se sustituye por
Estados Unidos registra un pelvis renal notablemente dilatado (P) que comunica con cálices una colección de quistes no comunicantes (C).
dilatados (flechas).
260 Pediatría
uid- llenó "doble burbuja" en el abdomen del feto debido a la dilatación del
pequeños quistes.
calcificación debida a
La peritonitis de meconio puede ser visto.
Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido 261
• Alta anomalía: intestino termina por encima de la honda del elevador, por
Figura 13.24 La atresia duodenal. RX de abdomen muestra la característica de "doble Figura 13.25 atresia anorrectal. Radiografía lateral que muestra la alta terminación
burbuja" debido a la fi gas llenando el estómago (St) y la primera parte del duodeno (D1). del intestino grueso distal (flecha negro), marcador colocado en el perineo (flecha
El gas es incapaz de pasar más distalmente debido a la atresia de la segunda parte del blanca), y el fracaso de la formación de los segmentos sacros distales (S).
duodeno.
262 Pediatría
abdominal muestra marcada dilatación del colon transverso. Estómago puede ser visto Figura 13.27 El íleo meconial. AXR muestra de intestino grueso distiende con
empujado hacia arriba con sonda nasogástrica en el lugar. un aspecto característico 'pompa de jabón' en ambos lados del abdomen.
Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido 263
No está relacionado patológicamente al íleo meconial. RX de abdomen por • Vómitos severos teñido de bilis en los recién nacidos
lo general muestra fi inespecí c bucles de intestino delgado dilatadas. enema • vómitos intermitentes, náuseas y dolor abdominal en niños
con contraste muestra un recto dilatado con grandes defectos de llenado en mayores.
el colon, y es a menudo terapéutico.
investigación de imagen de sospecha de mala rotación consiste en
AXR más un estudio de contraste del tracto gastrointestinal superior
(GIT). RX de abdomen en un niño con mala rotación a menudo es
13.5.7 malrotación y el vólvulo del intestino medio
normal, sobre todo si se realiza cuando el niño es asintomático. En el
Intestino delgado y grueso de la segunda parte del duodeno hasta el niño sintomático, RX de abdomen puede mostrar signos fi cas no
colon transverso distal se forma a partir del intestino medio embriológico específicos, tales como la dilatación del duodeno. estudio superior GIT
en varias etapas: contraste suele ser de fi nitiva en el diagnóstico o exclusión de mala
• Hasta el 6 de semana de gestación: intestino medio se encuentra dentro rotación. El hallazgo clave en la mala rotación es la mala posición de la
de la cavidad abdominal unión duodeno-yeyunal a la derecha o en la línea media. Además de
• 6 al 10 semanas de gestación: intestino medio se desarrolla fuera examinar el GIT superior, material de contraste puede ser seguida a
de la cavidad abdominal (hernia fisiológica) través del intestino delgado al intestino ciego y el colon. Otros signos de
mala rotación que se pueden observar en el estudio incluyen contraste
• 10ª semana: los rendimientos del intestino medio a la cavidad abdominal. (figura 13.28.):
manera anormal.
264 Pediatría
diagnosticar con radiografías (radiografía de tórax y AXR) del neonato. en el estómago (St) indica la presencia de una fístula de la tráquea al esófago
distal. Tenga en cuenta también que la tráquea (T) se estrecha debido a
hallazgos radiológicos dependen del tipo de malformación (figura 13.30.):
traqueomalacia, que se asocia comúnmente con atresia esofágica.
• Aire en una bolsa posterior del esófago ciego que termina superior a la
tráquea, se ve mejor en una vista lateral
Figura 13.29 diagrama esquemático que ilustra la clasi fi cación y las incidencias relativas de atresia esofágica y traqueo-esofágica fístula.
Tenga en cuenta la orientación normal de la tráquea (T), el esófago (O) y el estómago (St). (A) Atresia esofágica sin fístula: 9 por ciento. (B)
la atresia del esófago con fístula distal: 82 por ciento. (C) la atresia del esófago con proximal y distal fi fístulas: 2 por ciento. (D) la atresia del
esófago con fístula proximal: 1 por ciento. (E) Fístula sin atresia esofágica ( 'H' de la fístula tipo): 6 por ciento.
Otros trastornos del tracto gastrointestinal en niños 265
• sonda nasogástrica acurrucado en la bolsa Estados Unidos es la investigación de elección, y es útil en los
• Aire en el TGI implica una fístula distal lactantes con matología sympto equívoca, o con síntomas típicos donde
• Sin gas abdomen se ve sin TOF o una TOF proximal una masa que no se puede palpar.
signos de los Estados Unidos de estenosis pilórica (figura 13.31.):
• Los signos de neumonía por aspiración en la radiografía de tórax. • píloro engrosado visto como un borde de músculo engrosado
hipoecoica con un centro de echoic hiper produciendo un aspecto
por lo general no son necesarios los estudios de contraste, excepto para el
objetivo
diagnóstico de TOF 'de tipo H'.
• mediciones de los Estados Unidos que indican la estenosis pilórica
En esta variante poco frecuente, el esófago está formado
hipertrófica
normalmente sin atresia esofágica; parte superior del esófago se une a la
• diámetro pilórico total> 13 mm
tráquea por una delgada fístula. películas simples son a menudo
• espesor del músculo pilórico> 3 mm
normales, aparte de posibles signos de neumonía por aspiración. por lo
• longitud del píloro> 16 mm
general se requieren estudios de contraste para la demostración de la
• distensión del estómago
fístula, con material de contraste soluble en agua inyectada a través de
• La falta de paso del contenido gástrico a través del píloro
un tubo de alimentación colocado en la parte superior del esófago.
engrosado en el análisis en tiempo real.
• anomalías vertebrales
• atresia anorrectal
• atresia duodenal
• anomalías renales, como RDPQ y agenesia renal
por lo general se considera idiopática, aunque se cree que los ganglios de la grasa peritoneal dentro y alrededor de la intususcepción
linfáticos agrandados secundarias a la infección viral que ser responsable
en la mayoría de los casos. En los niños mayores, un punto de ventaja se • Menisco señal debido a intussusceptum aire
debe sospechar. Las causas de un punto de plomo incluyen divertículo de delineando
Meckel, quiste mesentérico y linfoma. (Intususcepción también puede • Sin gas relativamente lado derecho del abdomen
ocurrir en adultos con causas subyacentes, incluyendo los tumores de • obstrucción del intestino delgado
intestino delgado benignos como lipomas, divertículo de Meckel y el cuerpo • aire libre indica perforación intestinal.
extraño.) Los signos y síntomas de la intususcepción incluyen vómitos,
heces manchada de sangre, dolor abdominal tipo cólico, 13.6.3.2 de EE.UU.
Los Estados Unidos de invaginación muestra una masa de varias capas que
apatía y
consiste en anillos concéntricos hipoecoicos y hiperecoicas debido a las
palpable masa final abdomi. Imaging en sospecha de invaginación consiste en
capas de la pared edematosa delgado y mesenterio (Fig. 13.33). En los
una RX de abdomen, seguido de Estados Unidos.
niños mayores o adultos, US ocasionalmente puede mostrar un punto de
plomo tales como linfoma o quiste de duplicación.
13.6.3.1 AXR
Figura 13.32 La intususcepción. AXR muestra recto normal (R) y el colon descendente (DC)
con un par de bucles moderadamente distendidas de intestino delgado (SB). Una opacidad
tejido suave y redondo (flechas) se ve que se proyecta en el colon transverso (TC). Este es
el borde delantero de la intususcepción. Tenga en cuenta también una "masa 'targetshaped
(T) en el abdomen superior derecho debido a las múltiples capas engrosadas de intestino
visto' end-on '. Figura 13.33 La intususcepción: Estados Unidos. Estados Unidos muestra una lesión compleja,
objetivo similar.
trastornos del esqueleto en niños 267
• Relativamente rápido y limpio Los patrones de lesiones sugestivas del esqueleto de NAI (fig.
13.7 TRASTORNOS óseo en niños asocian comúnmente con agitación severa del niño. El diagnóstico
diferencial de la influenza aviar incluye una lesión accidental, trauma
relacionada con el nacimiento y las condiciones que ocasiona huesos
anormalmente frágiles, como la osteogénesis imperfecta.
13.7.1 lesiones no accidentales
aviar. Las radiografías de las zonas afectadas, además de un examen del esqueleto Estados Unidos es el estudio de elección para la sospecha de DDH en los
(radiografías de las costillas, cráneo y huesos largos) son importantes en el estudio lactantes (Fig. 13.35). Estados Unidos tiene una serie de ventajas, entre ellas:
diagnóstico.
268 Pediatría
(segundo)
Figura 13.34 lesiones no accidentales. (A) Radiografía del fémur (F) muestra fracturas
metafisarias esquina típicos (flechas). (B) muestra la RX de tórax posterior múltiple
(flechas negras) y laterales (flechas blancas) fracturas de costillas.
(un)
Figura 13.35 displasia del desarrollo de la cadera (DDC): Estados Unidos. (A) coronal de Estados Unidos de una cadera normal de los lactantes que incluya lo siguiente: pared lateral
del íleon (I), techo acetabular (AR), la cabeza femoral (H), metáfisis femoral (M), el cartílago trirradiado (T), isquion (Is ), músculos de los glúteos (GL). (B) coronal de los EEUU de DDH
que muestra un ángulo pequeño entre el techo acetabular y el íleon, más desplazamiento de la cabeza femoral hacia fuera del acetábulo (flecha).
trastornos del esqueleto en niños 269
• La falta de radiación ionizante es variable, aunque por lo general consiste en dolor, sensibilidad local y fiebre.
• estructuras cartilaginosas son bien vistos incluyendo la cabeza del En los niños más pequeños, los síntomas pueden ser menos específico, por
fémur, el cartílago hialino y acetabular labrum fi brocartilagenous ejemplo, el desarrollo de una cojera, renuencia a usar la extremidad afectada,
acetabular, se componen de cartílago y no puede ser visto. La evaluación • Lucency ósea que progresa a la destrucción franca
radiográfica se utiliza en niños mayores de nueve meses de edad.
• formación de nuevo hueso subperióstico, generalmente visibles después de
En los casos graves, incluyendo los que lo hacen los síntomas presentes durante 7-10 días.
Figura 13.37 Hip derrame articular: los Estados Unidos. imagen de Estados Unidos obtenido con la
sonda paralela al cuello femoral (FN) con la superficie redondeada de la cabeza femoral (FH) visto
en sentido medial. El derrame es visto como fluido anecoica (E) el incremento de la cápsula
articular (JC).
Figura 13.36 La osteomielitis: MRI. Cojera y fiebre en un macho de dos años de edad. sinovitis transitoria generalmente se instala con reposo en cama, y las imágenes por
Imagen coronal STIR de las piernas muestra extensa de señal alta en la cavidad ósea de la
lo general no es necesario. Las radiografías, si se realiza, generalmente son
tibia izquierda. El edema se observa también en el tejido blando adyacente sin evidencia de
normales. Si se requiere la formación de imágenes, los Estados Unidos es la
una masa de tejido blando.
exploración de elección para diagnosticar un derrame articular.
sugerir el diagnóstico de sinovitis transitoria y se compone de una cojera inicial. En tales casos, la gammagrafía ósea con
que se desarrolla rápidamente durante 1-2 días, a menudo después de una 99 Tc-MDP o resonancia magnética con contraste pueden mostrar signos
historia de una enfermedad viral reciente y fiebre leve. de isquemia de la cabeza femoral antes del desarrollo de la irregularidad
o colapso visible.
trastornos del esqueleto en niños 271
13.38.):
mejor en una proyección lateral, donde el deslizamiento de la cabeza izquierda (flecha blanca). Tenga en cuenta el signo normal de superposición metafisaria
en el lado derecho la producción de un triángulo blanco en la esquina inferior de la
femoral está bien visto.
metáfisis femoral superpone el acetábulo (flecha negro). Esta apariencia se pierde a la
izquierda debido a la metáfisis siendo empujado lateralmente.
Muestras en el fi lm AP pueden ser más difíciles de apreciar e
incluyen:
• La ampliación y la irregularidad de la placa de crecimiento del
o lesiones óseas poliostótica, o lesiones cutáneas aisladas. La lesión ósea presentación puede ser con dolor local o fractura patológica (ver Fig.
monostótico de la HCL se presenta en niños con una edad pico de incidencia 8.9). Radiográficamente, LCH produce lesiones focales bien de fi nido
de cinco a diez años, aunque también se puede observar en los pacientes de líticos óseos en el cráneo, la columna vertebral y los huesos largos.
edad avanzada. Clínico
RESUMEN CAJA
en escena
La hidronefrosis NOS
La gammagrafía MAG3
obstrucción intestinal neonatal / vómito bilioso AXR Contrastar los estudios en casos seleccionados,
enfermedad de Hirschsprung
contraindicado
displasia del desarrollo de la cadera NOS Radiografía en niños mayores (> 6-9 meses)
negativa
sinovitis transitoria)
La histiocitosis de células de Langerhans Radiografía CT / MRI en áreas complejas, por ejemplo, hueso
temporal
14.1 La estadificación del tumor maligno conocida 273 14.3 El diagnóstico de complicaciones de la terapia 277
14.2 Evaluación de la respuesta a la terapia 276 14.4 oncología intervencionista 278
Obtención de imágenes de pacientes con cáncer es un muy complejo campo la extensión del tumor, en grupos. Los pacientes generalmente se
que incluye prácticamente todas las especialidades y modalidades de clasifican en cuatro etapas, aunque para muchos tumores algunas
imagen. Muchas de las técnicas de imagen correspondientes a la oncología etapas tienen subcategorías. Con las mejoras continuas en los
se han descrito en otros capítulos. En este capítulo se ofrece un resumen y regímenes de tratamiento en oncología, la clasificación exacta del cáncer
una visión de la imagen en oncología. Roles de formación de imágenes en es cada vez más importante. Fines de estadificación del cáncer incluyen:
oncología incluyen:
• De fi nición de la extensión anatómica del tumor
• El establecimiento del diagnóstico primario de cáncer como causa de los • La selección de la terapia apropiada
síntomas de presentación • Estimación de pronóstico
• La detección de cáncer en individuos asintomáticos, por • Provisión de una línea de base de pretratamiento para permitir el seguimiento
oncología intervencionista.
CONOCIDO
Figura 14.2 carcinoma de células renales con invasión de la vena cava inferior (VCI): CT.
carcinoma de células renales polo superior del riñón derecho (no mostrado). La TC coronal
muestra anormal de tejido blando que se extiende superiormente en la vena cava inferior (flecha).
14.1.1 La estadificación del adenocarcinoma de próstata
carcinoma hepatocelular
Sobre la base de extensión anatómica tal como se describe por el sistema
• Los factores genéticos, por ejemplo, factor de crecimiento endotelial (VEGF) de
TNM, además de otros factores pronósticos relevantes, los pacientes con cáncer
expresión vascular en el cáncer colorrectal.
de próstata se agrupan en categorías de parada como se muestra en la Tabla
cación y los factores pronósticos son más importantes que extensión Sobre la base de estas opciones de tratamiento agrupaciones se pueden resumir de
tumores de linfomas y el cerebro, la extensión anatómica de la mayoría • En estadio I o II: tratamiento curativo ofrecido con la cirugía
de los tumores sólidos se clasifica de acuerdo con el sistema TNM. El (prostatectomía radical) o radioterapia
sistema TNM se publica y actualiza • Etapa III: la radioterapia
• Etapa IV: la terapia hormonal.
La estadificación del tumor maligno conocida 275
T1c El tumor se encontró en la biopsia de aguja, por ejemplo, la elevación del antígeno prostático-fi ca especí
M1 metástasis a distancia
M1b Huesos)
Se puede apreciar de lo anterior que, en ausencia de implicación de la extensión del tumor se muestra con precisión con la RM (Fig. 14.3).
los ganglios linfáticos o metástasis a distancia, la ausencia o presencia de
invasión de la cápsula de la próstata es un determinante importante en El enfoque más común para la estadificación del carcinoma de
cuanto a si el paciente se ofrece terapia curativa o no curativa. próstata es de primer realizar una gammagrafía ósea de centellografía
excluir metástasis óseas, además de TC del abdomen y la pelvis. Si no se
CT es incapaz de visualizar etapa T1 y T2 carcinomas. TC no es lo diagnostican óseos o metástasis en los ganglios linfáticos, y si el TC no
suficientemente sensible para el diagnóstico de extensión extracapsular muestra evidencia de enfermedad localmente invasiva obvio, resonancia
sutil, es decir, TC no puede magnética puede realizarse para excluir la extensión extracapsular focal.
diferenciar T1-2 de T3a. enfermedad localmente invasiva más evidente
(T3b) por lo general se ve con CT incluyendo invasión de vesículas
seminales y otras estructuras. CT también es precisa para el diagnóstico Los principios anteriores se pueden aplicar a otros tumores. regímenes
de linfadenopatía pélvica y abdominal. La RM es la prueba de imagen de de formación de imágenes se adaptan para mostrar las características
elección para la estadificación local del carcinoma de próstata. relevantes para la estadificación TNM de los tumores individuales. Estos
extracapsular regímenes se resumen en los capítulos correspondientes a lo largo de este
libro.
276 Imaging en oncología
yo T1a-c N0 M0 <10 £6
T2a N0 M0 <10 £6
T1-2a N0 M0 x x
T1a-c N0 M0 ≥ 10 <20 £6
T2a N0 M0 ≥ 10 <20 £6
T2a N0 M0 <20 7
T2b N0 M0 <20 £7
T2b N0 M0 x x
T1-2 N0 M0 ≥ 20 Alguna
T1-2 N0 M0 Alguna ≥8
IV T4 N0 M0 Alguna Alguna
• La enfermedad progresiva (PD): al menos el 20 por ciento de aumento actividad tumoral y la muerte de células tumorales. En algunos tumores
en los diámetros sumados o cualquier lesión nueva malignos, PET-TAC se puede utilizar después de la primera o segundo ciclo de
(un) (segundo)
Figura 14.4 linfoma de Hodgkin: PET-FDG. (A) la FDG-PET en una mujer de 15 años de edad, para la estadificación del linfoma de Hodgkin. Scan muestra múltiples áreas de actividad
anormal en el pecho y cuello que indican linfadenopatía neoplásica. Nota captación normal relacionada con el cerebro (B), corazón (H), los riñones (K) y de la vejiga urinaria (U). (B)
Seguimiento de la FDG-PET después de la quimioterapia muestra la resolución de una actividad anormal que indica la respuesta metabólica completa. Nota captación normal
relacionada con el cerebro, glándulas salivales y tiroides, y del tracto urinario.
278 Imaging en oncología
• Resonancia magnética del cerebro para los síntomas del sistema nervioso central.
• tuberculosis
• Superior stent vena cava por obstrucción debido a un tumor
• Pneumocystis carinii neumonía (PCP)
mediastinal
• las vías intravenosas a largo plazo se pueden
• stent traqueobronquial por obstrucción de las vías maligna
complicar por infecciones o trombosis
• La enfermedad aguda y crónica de injerto contra huésped (GVHD)
• La inserción de gastrostomía o gastroyeyunostomía para el
después de TPH
soporte nutricional
• enfermedad inmune mediada por células en la que trasplantaron
• El acceso venoso central para la administración de la
atacan a las células huésped con especial participación de la piel,
quimioterapia o la nutrición parenteral, y la aspiración repetida
hígado, intestino y pulmón
de muestras de sangre
• Catéter central de inserción periférica ( 'línea PICC')
• enterocolitis neutropénica
• efectos de la radioterapia
• puerto venoso central
• neumonitis por radiación
• catéter venoso central tunelizado
• enfermedad de la sustancia blanca cerebral
• La embolización arterial
• La toxicidad cardíaca
• La embolización de arterias bronquiales para hemoptisis
• Algunos tipos de quimioterapia pueden causar la función
masiva por carcinoma broncogénico
ventricular izquierda reducida.
• La embolización de la arteria renal para la paliación del dolor o
Imaging se requiere a menudo para diagnosticar com plicaciones de hemoptisis debido a un carcinoma de células renales inoperables
Ejemplos incluyen: extirpación quirúrgica, por ejemplo, carcinoma de células renales, melanoma
• La diferenciación de la infección fúngica oportunista de los ejemplos de los cuales se resumen a continuación.
• la coagulación de microondas
La ablación percutánea tumor se puede usar para tratar tumores de
• Alta intensidad ultrasonidos focalizados (HIFU)
hígado, riñón, mama, hueso o de pulmón. Estados Unidos, CT o MRI se
• Congelación: la crioterapia.
pueden usar como guía procedimiento. Una variedad de técnicas de
ablación está disponible en tres grandes categorías: Elección de la técnica se basa generalmente en un número de factores que
incluyen:
• La inyección de sustancias que causan la muerte celular, tales como etanol • tipo de tumor
o solución salina calentada • Anatomía del tumor, por ejemplo, órgano afectado, la profundidad de la piel, la
Una modificación de TACE utiliza perlas liberadores de fármacos • la colocación microcatéter supraselectiva en ramas de las
(DEB-TACE). perlas liberadores de fármacos son microesferas de arterias que suministran tumor hepático
alcohol polivinílico y un monómero hidrófilo cargado con doxorrubicina, • La inyección de resina (o vidrio) microesferas cargadas con un
un agente quimioterapéutico. Las microesferas se alojan en el tumor y radioisótopo, 90 itrio
90 itrio emite radiación partícula beta
liberan gradualmente la doxorrubicina. •
• SIRT induce necrosis tumoral a través de una combinación de
Independientemente de la técnica precisa, TACE induce necrosis bloqueo de suministro de sangre y la administración local de la
tumoral a través de una combinación de bloqueo radioterapia (braquiterapia).
Índice
números de página: Nota negrita se refieren a cifras, números de página en cursiva se refieren a la información contenida en las tablas.
lesión axonal, difundir 210-11, 210 tumor ver también cáncer de mama tumor de
vena ácigos 24, 25 imita 180, 181 Brenner 133 angiografía de la arteria bronquial
179-81 primaria, 181, 182-3 50 obstrucción bronquial
dolor de espalda la densidad mineral ósea (DMO) 243-4 gammagrafía
baja 196-8, 197-8 ósea (exploración) 147, 183, 183 con atrapamiento de aire 24 y 34
específico síndromes 198-203 de bario intestino colapso pulmonar bronquiectasias 50, 50
3 carcinoma colorrectal 100-2, 101-2
enema de 83, 83, 100 íleo 87-8, 88-9, 262, 262 bronquiolo 27 bronquiolitis
seguimiento a través de 83 en la enfermedad inflamatoria intestinal 96-8, 251, 251
comida 82 estudios de 97, 97, 97-8 carcinoma broncogénico 34, 37, 39,
263 intususcepción 265-7, 266 40
tragar 82, 84 enema del intestino grande 83, 83, 91 obstrucción complicaciones de parada 51 CT 49
baya aneurisma 211-13 del intestino grueso 89-91, diagnóstico y la estadificación 51-2, 51
conducto biliar común, dilatado 108, 108, 109 90-1
mala rotación 263-4, 263 y la ampliación hiliar 41, 41
bilis conducto de cálculo, no quirúrgico obstrucción neonatal 260-4, 261-3 metástasis 181, 182
gestión 111 La atresia intestinal pequeña 260 enema del intestino el cáncer no microcítico de pulmón de células
bilioso neonatal vómito biliar 260-4 cálculo 108, 109, delgado (enteroclisis) pequeñas de pulmón de células 51 51 estadificación
vaginal escena de quistes de mama 144 139-43, 140 antígeno de cáncer 125 (CA-125) 132, 133 capitulum
anormal, en mujeres premenopáusicas fractura 162 insuficiencia cardiaca
las mujeres 133-4, 133
durante el embarazo 127-8, 128, amamantamiento de imágenes de congestiva 61-2
130 mama 19 137-45 neonatal 250, 250
postmenopáusica 134, 135 La biopsia de mama 139, 141 cribado de mama y derrame pleural 42 la función cardíaca, cuanti
ver también hemorragia dependiente del nivel de 138, 144-5 Galactografía investigación bulto 144 fi cación 59,
oxígeno en la sangre 141-4 linfoescintigrafía (ganglio centinela 61 infarto de corazón escanear 61 cardiaca
imágenes ángulo (BOLD) 16 toxicidad 278 calci fi cación de la válvula cardíaca 58
de Boehler 171-2, 172 cardiomegalia 58, 58, 58, 61, 250, 250
hueso detección) 140-1, 144 mamografías
anatomía de 148 'contusión ósea' 150-1 137-40, 138-9,
displasia fibrosa 184-5, 185 142-3, 142-3 índice cardiotorácico (CTR) 57-8, 58
MRI 14, 140, 141, 144 secreción del sistema cardiovascular 57-79
el crecimiento 149-50, 149 pezón 144 estadificación del cáncer de aneurisma aórtico abdominal 66-8,
metástasis 181-3, 182-3 mama 144 técnicas 137-41 Unidos 140, 140, 68
mieloma múltiple 183-4, 184 143-4, 143 disección aórtica 66, 66
osteocondritis disecante 185, 186 Insuficiencia cardiaca congestiva 61-2
osteomielitis 269, 270 bulto en el pecho trombosis venosa profunda 71, 72
enfermedad de Paget 184, 184 benigna 142 141-4 imágenes del corazón
fragmentos retropulsed 194, 194 investigación hipertensión 57-61 73
Índice 283
la lesión del parénquima cerebral 210 134-5 La embolización de la bobina, aneurisma cerebral medios de contraste anafilactoide
carcinoma de cuello uterino 221, 222, 222 reacciones 19-20
284 Índice
materiales de contraste (medios) - cont articulación acromioclavicular 158, 159 hiperplasia endometrial 133-4 pólipo
En la tomografía computarizada 5, 6 codo 160-2, 160-2 endometrial 133, 133
nefropatía inducida por contraste intravenoso 20 principios generales 150-7 174-5 articulación retrógrada endoscópica
5, 6, 8, dieciséis glenohumeral, 175 La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE)
yodado 3, 5, 6 166 de la cadera de Lisfranc 110-11, 111, 112 tubo endotraqueal, el
microburbujas 8, 59-60 MRI 172, 173 posicionamiento 247,
16-17, dieciséis semilunar 164, 164 248
oral, 5, 6 perilunar 164, 164 enema
5 rectal radio 156, 162-3, 163 83 de bario, 83, 100 contraste 83, 83, 91,
angiografia coronaria hombro 157-9, 159, 174-5, 175 100, 262-3 intestino 83 grande, 83, 91 83
dolor torácico agudo 65 del catéter zonas especí fi cos 157-73 intestino pequeño, 97
62-3, 64, 66, 69 esternoclavicular conjuntos cúbito 158
ver también tomografía computarizada 162-3, 163 enteroclisis (enema del intestino delgado)
enfermedad arterial coronaria renograma la diuresis 115, 115 83, 97
angiografía coronaria 62-6 , Diverticulitis aguda 93-4, 94 ependimoma 218, 218
dolor torácico agudo 64-5 62-3 placa signo de "doble burbuja" 260, 261 epidídimo quiste 123 epididimoorquitis,
aterosclerótica calcificación 64, 64 El síndrome de Down 128-9 absorciometría dual de aguda inyección epidural 123 198, 198
rayos X (DEXA)
CT angiografía coronaria 60, 60 243-4 260 atresia duodenal, 261 epilepsia 219-20, 220
la viabilidad miocárdica y cardíaco epífisis 149, 149, 150
la función de obstrucción duodenal 260, 261 femoral 270-1, 271
detección 65 62-4 displasia estudios de imágenes dinámicas, la masa hepática fractura 152-3, 153, 156, 160, 161
cortical 220 105-6, 105-6 tasa de filtración glomerular estimada fi
malformación arteriovenosa craneal disfagia 83-5 disnea (EGFR) 20 estimación de peso fetal (EFW)
211 61 131 sarcoma de Ewing 181, 183
La enfermedad de Crohn 96-8, 97-8
cráneo-caudal longitud 128, 128 ecocardiografía 59-60, 250 de esfuerzo probando 64 lesiones de extensión, la
síndrome de Cushing 241, 242 quiste El Doppler color insuficiencia cardiaca columna cervical 190,
congestiva 59 62 con contraste 59-60 191-2
hendidura branquial 232, 232 enfermedad de las arterias coronarias 65 ondas de choque extracorpóreas
139-43 de mama, 140 Indicaciones de la ecocardiografía de estrés litotricia (LEC) 124, 125 hematoma
dermoide 132-3, 133, 233 59 59, 64 54 transesofágica, 54, 60, 66 extradural 207-9, 210
epidídimo 123 132 folicular masa extratesticular 123
hidatídico 39 40 neuroentérico
ovario 131-2, 132-3 embarazo ectópico 128, 128 articulación facetaria 148, 190
fi broadenoma 139, 139, 142, 143, 143 principios generales 150-7 150 en gas retroperitoneal libre 86, 86
fi brocartilage 149, 173-4, 174 tallo verde, 151 sangrado gastrointestinal 98-100,
fi Broid 131 fi broma 'Verdugo del' 190, 192 99
133, 181 cicatrización (unión) 154-6, 155-6 cómo leer un AXR 81 en la enfermedad
La displasia fibrosa 184-5, 185 húmero 160-2, 161-2 inflamatoria intestinal 96-8,
fi fractura de peroné 170 incompleta 150 insu fi 97-8
fi ne la aguja de aspiración (FNA) ciencia 152 168-9 de la radiología intervencionista de la
masa mamaria 140, 140, 141 guiada por rodilla, 169-70 el hígado y el tracto biliar 111-12 107-11
ultrasonido 234, 238, 240, ubicación 152-3 170 ictericia, 108-11
240, 273-4 Maisonneuve mala unión masas hepáticas 104-7, 105, 105-7
fístula, traqueo-esofágica 264-5, 156, 156 perforación 86, 86
264 mandibular 227, 228 saco gestacional 127-8 tumor de células gigantes,
lesiones fl exión, la columna vertebral cervical, 190 maxilar 225 162 Monteggia, hueso 181, 182
191-2 163 la inestabilidad de la articulación glenohumeral
recuperación de inversión atenuada fl uido- 267 y lesiones no accidentales, 268 (Luxación recidivante) 174-5, 175
(FLAIR) 14, 15, 221 fl no unión 155-6, 156 glioblastoma multiforme 218
uorodeoxyglucose (FDG) 11 fl pars 199 152 patológica, 152 glomerulonefritis 116 gota 178, 180
uorodeoxyglucose-positrón
La tomografía por emisión (FDGPET) 12, 273 pelvis 165-6, 166-7 bobinas de gradiente 13 de la enfermedad de injerto
plástico / inclinándose 150, 151 contra huésped enfermedad de Grave 278 239, 239
y traumatismo torácico 53 clasi La esclerosis sistémica nefrogénica 20 ver también sangría; subaracnoidea
fi cación de clavícula 150-4 gadoxetato 107 Galactografía 144 de la vesícula hemorragia infarto hemorrágico 213,
157-8, 158 biliar inflamación 92, 92 214,
cerrada / abierta (compuesto) 154 Colles 215
154, 154, 163 trituración 153-4, 163 150 92 de cálculos biliares, 92 hemotórax 52, 52
completa íleo biliar 88, 89 hamartoma, pulmonar benigna 5
rayos gamma 9, 9, 11, 12 mano
complicaciones 155-7, 156 gas, retroperitoneal libre 86, 86 fractura 163-6, 163-5
de compresión (aplastamiento) (lumbar Gastrogra fi n 3, 82-3 sistema osteoartritis 179
columna vertebral) 193, 193 gastrointestinal 81-113 artritis reumatoide 177, 177
grado de deformidad 154 retraso de traumatismo abdominal 102-4 abdomen agudo Tiroiditis de Hashimoto 239, 239, 239
consolidación 155 160-2 codo, 160-2 85-96 carcinoma colorrectal 100-2, 101-2 haustra 89 peligros de imágenes médicas 17-21
fémur 166-8, 167-8, 268 los materiales de contraste de 3 medios de contraste anafilactoide
peroné 170 pies 170-2, 171-3 estudios de contraste 2, 3, 82-3 83-5 reacciones 19-20 nefropatía inducida por
disfagia fluoroscopia 3 contraste exposición a la radiación ionizante 20
Galeazzi 162 17-19
286 Índice
peligros de imágenes médicas - cont unidades de campo Houns (HU) 4-5, 5 edema intersticial 30, 30, 61 opaci fi
La resonancia magnética 20 nefrogénica gonadotropina coriónica humana cación 29-31, 29-31
sistémica cabeza y el cuello de imágenes (ß-hCG) 127-8, 129 patrón de panal 29-30, 29
esclerosis 20 L.225-35 húmero patrón lineal patrón nodular 29 29 27
traumatismo facial 225-7, 226-8 fractura 160-2, 161-2 sombras de oncología intervencionista 278-80, 279
cáncer de cabeza y cuello puesta en escena epicóndilo medial 162, 162
233-4 cartílago hialino enfermedad de la membrana hialina
masa en el cuello 231-3, 232-3 149 247-8, 248 radiología intervencional
imágenes órbita 227-8, 228 Quiste hidatídico 39 hidrocele 123 99-100 hemorragia ginecológica 131 de
senos paranasales, 228-9 229 hidronefrosis 258-9, 259 hígado gastrointestinal y del tracto biliar
hinchazón de las glándulas salivales 233, 233 111-12 neurorradiología 214, 221-2, 222
229-31 hueso temporal, 230-1 hiperaldosteronismo, 242 hiperecoicas tejidos
dolor de cabeza 218-19 pérdida de la primarios 7, 7 sistema vascular periférica 73-8,
audición 230, 231 del corazón hiperparatiroidismo, primaria 240, 74-8
240-1 urología 124-5, 124
anatomía 61 fronteras hipertensión 73 intervenciones, guiada por imagen, por
24-5, 25-6 esencial portal dolor de espalda 197-9, 197-8
la ampliación 58, 58, 58, 61, 250, 250 73 112 disco intervertebral 187
posición / mala posición 57, 57 arterial pulmonar 46, 59, 59 degeneración 195, 196, 197, 203-4 Discitis 200, 200
tamaño 57-8 venosa pulmonar secundaria
ver también cardíaco... 59 73 fragmento libre de hernia 204
enfermedad del corazón hipertiroidismo (tirotoxicosis) 203-4, 204
RXT 57-9 62-6 238-9 espacio de disco intervertebral 190
isquémica La estenosis pilórica hipertrófica 265, infección intracraneal masa intratesticular
ver también imágenes del corazón 265 219 122-3, 122
insuficiencia cardiaca 57-61 tejidos hipoecoicos 7, 7 Retraso del crecimiento intrauterino 131
cardiaco MR 17 pielografía intravenosa (PIV) 116 urografía
60-1 angiografía coronaria CT 5, 60 íleo intravenosa (UIV) 116 265-7 intususcepción, 266
RXT 57-9, 57-9 íleo biliar 88, 89
íleo meconial 262, 262 materiales de contraste yodados 3, 5, 6
ecocardiografía 59-60 RM 61 PET paralítica 87, 88 marcado con yodo
12 pacientes inmunocomprometidos 85 metayodobencilguanidina ( 123 I-MIBG)
inmunosupresión 277, 278 242, 253-4 exposición a radiaciones
La gammagrafía 60 infarto 15, 213, 214, 215-16, 216 ionizantes 17-19
esteatosis hepática infarto hemorrágico 213-15, principio ALARA 18 fondo de
hepatoblastoma 106 255 214-16 radiación 18 dosis efectiva 17-18, 19
El carcinoma hepatocelular 106, 111, lacunar 216 demencia multi-infarto 216, 220,
255, 280 221 277-8 infección efectos 17-18 de CTPA 71
hernia embarazo y 18-19 isquemia
femoral 87 40 hiato
inguinal 87, 88 torácico atípico 50 39 fúngica
intracraneal 219 y derrame pleural mesentérica aguda cerebral 96 213 sustancia blanca
hiato deslizante 84 42 250-2 pulmonar, 251-3 profunda crónica 216, 216
estrangulada 87, 88
computarizada de alta resolución cardiopatía isquémica 62-6 penumbra isquémica
La tomografía (TCAR) 46, 48, 48, vertebral 200, 200 213, 215 ictus isquémico 213, 214, 215 ataque
49-50 esofagitis infecciosa 85 de la vena cava inferior isquémico transitorio 213, 214 isquiática fractura
hilio filtración 78, 78 de la tuberosidad 151, 151
trastornos hiliares 41-2, 41 en la enfermedad inflamatoria intestinal 96-8,
masa hiliar 49 97-8
desplazamiento hilo 34, 34 desarreglo interno de la junta 173-6 ictericia 107-11, 108-11
izquierda / derecha 24, 25 176 173 tobillo 107 hace que la imagen 108-11, 108-11
cadera provoca la cadera
displasia del desarrollo de la rodilla 175 175, 175 biliar intrahepático 107 obstrucción biliar
267-9, 268 mecánico
luxación 166 hombro 174-5, 174-5 107-8
(sinovitis transitoria) 270 osteoartritis 179 Federación Internacional de desarreglo interno de la junta 173-6
Ginecología y Obstetricia (FIGO), sistema de ver también las articulaciones especí fi cos
displásicos multiquístico 259, 259 linfoma 41, 274 y la biopsia de diagnóstico 139 138
traumatismo 103 Hodgkin 12, 40, 49, 277 137-8 mamografía digital
ver también renal... del testículo 122
rodilla 15 linfoescintigrafía (ganglio centinela detección asistida por ordenador (CAD)
fractura 168-9, 169-70 detección) 140-1, 144 138 tomosíntesis de mama
desarreglo interno de la junta 175, 175 digitales
169 rodilla derrame articular, 170 macrosomía 131 (DBT) de localización 138 arpón
osteoartritis 179 La angiografía por resonancia magnética 139, 139
osteocondritis disecante 185, 186 (ARM) 16, 17 carótida 217 219 dolor de cribado 138, 144-5 139 sensibilidad
cabeza enfermedad vascular periférica 69 examen estándar de 138, 138
La histiocitosis de células de Langerhans 152, hemorragia subaracnoidea 213 artrografía por
152, 271-2 resonancia magnética Mammotome® 141 227 fractura
intestino grueso mandibular, 228
obstrucción 89-91, 90-1 fractura de maxilar 225
La pseudo-obstrucción del cáncer 174-5, 175 Le Fort clasi fi cación 225 de McCune-Albright
de laringe 91 234 resonancia magnetica síndrome de 185 meconio síndrome de aspiración
la izquierda de la arteria ilíaca común, estenosis 69 colangiopancreatografía (CPRM) 247,
signo 91 aneurisma ventricular izquierdo "izquierda 109-10, 110 249-50, 249
flanco solapamiento '61, 61 enterografía resonancia magnética íleo meconial 262, 262
fracción de eyección del ventrículo izquierdo 62, 63 97-8, 98 síndrome de tapón de meconio 262-3 rama medial
ossea leontiasis (cara de león) 185 formación de imágenes por resonancia magnética (MRI) de ablación 198 bloqueo de la rama medial 198
consolidación língula 32 12-17 ventajas 17 17 aplicaciones hematoma mediastínico 49, 53 masa mediastinal
lipohaemarthrosis 169, 170 cardíacas (CMR) 61, 65, 16-17 material 39-40, 40-1, 48, 49
lipoma, benigna 1 de contraste dieciséis
Lisfranc fractura / luxación 172, meduloblastoma 218, 218
173 melanoma, coroidea 228
hígado con contraste meningioma 218
La biopsia 111 pecho 140, 141, 144, 145 107 masa orbital 227, 228
enfermedad del hígado graso difusa 111 hepática, 107 menisco lagrimal 175, 175
106 hueso temporal 231, 231 esclerosis temporal mesial 220, 220
hepatoblastoma 255 imágenes de difusión (DWI) mesotelioma 45 de fractura metacarpiana
El carcinoma hepatocelular 106, 111, 15, 215, 216 164-5, 165
255, 280 desventajas y limitaciones 17 secuencias de metástasis 274
radiología intervencionista de la resonancia magnética funcional 15-16 de eco de glándula suprarrenal 242-3 del cáncer de
112-13 masa 104-7, 105, 105-7 gradiente (gradiente recordado cerebro tumor de mama 217 141, 144
eco) 14-15 de recuperación de la carcinoma broncogénico 51, 51
consolidación pulmonar lobar inversión de 14
adyacente a fi suras 31, 31, 32 fl uido de inversión atenuada carcinoma colorrectal 101-2 del cáncer de cabeza
menor densidad de la espina dorsal 33, 33 recuperación (FLAIR) 14, 15, 221 corta la y cuello 234 105-6 hepática, 105, 107, 111, 280
neumonía 31-3, 31-3 recuperación T1-inversión trastornos hiliares 41 nódulos pulmonares
silueta 31-3, 32, 33 (STIR) 14-15, 15, 269, 270 múltiples 38, 39
anestésicos locales y corticosteroides La imagen de perfusión ponderados (PWI)
(LACS) 197-8, 198 15, 215 carcinoma de ovario 133, 134, 135
punción lumbar 212 luxación del imágenes física densidad 12-13 de pleural adenocarcinoma de próstata 45
semilunar 164, 164 protones 13, 15 122 pulmonar 38, 39, 49, 51, 51
pulmón 20-1 de reducción de los problemas de seguridad de riesgo
tomografía computarizada 4, 5 20-1 eco de espín 13-14 de imágenes ponderadas en la esquelética 181-3, 182-3
trastornos pleurales 42-6, 42-6 susceptibilidad vertebral 200, 201
ver también pulmonar... fractura de metatarsiano 172, 173
cáncer de pulmón ver broncogénico (SWI) 14 imágenes ponderadas en T1 microcalci fi cación 141, 143 microcatéteres
carcinoma 13-14, 14 221, 280 miccional Cistouretrograma
enfermedad pulmonar, la infancia 50 ganglios linfáticos imágenes ponderadas en T2 13, 14, 14
crónica 274 terminología 12-13 contraste de los tejidos (MCU) 116, 256, 257, 257
disección de ganglios linfáticos axilares y de imagen vólvulo del intestino medio 263-4 anillo de la válvula
140-1, 144 secuencias 13-15, 14 mitral calcificación
calcificación 81 espectroscopia de resonancia magnética 58, 58
agrandado hiliar 5, 6 (MRS) 15-16 venografía por resonancia lea la válvula mitral fl et calcificación 58 fracturas
la detección del ganglio centinela 140-1, 144 magnética de Monteggia 162, 163
US-PAAF guiada linfadenopatía 234 81 (MRV) 16 mucoviscidosis 252, 262 demencia multi-infarto 216,
maligna microcalci fi cación 143 mazo de 220, 221 displasia renal multiquística 131,
cervical 232, 232 dedo 165, 165
hiliar 5, 6, 39, 41-2 mediastínica mala rotación 263-4, 263 259, 259
39, 40, 273 la mamografía 137-40, 138-9, 142-3, fila computarizada multidetector
carcinomatosis linfangitis 30, 30 142-3 La tomografía (MDCT) 6, 7, 49 mieloma
malformación linfática 232-3 anomalías 139 147, 183-4 múltiple, 184
288 Índice
esclerosis múltiple 221, 221 carcinoma esofágico 84 trastornos de la volver 196-203, 197-8
criterios del sistema músculo-esquelético motilidad esofágica 84 estenosis esofágica 84 cuello 195-6, 196
McDonald 221 147-86 esofagitis infecciosa 85 olécranon fractura 161, 162 tumor de Pancoast 45
aproximación a las artropatías 176-9 181-6 páncreas
condiciones óseas comunes fracturas y 260 anular el carcinoma de la cabeza de la 109
dislocaciones oligohidramnios 130 oncología
principios generales 150-7 áreas especí fi cas 273-80 pancreatitis aguda, 95-6, 96
de imagen 147-8 157-73 investigaciones evaluación de la respuesta a la terapia parahiliar infiltración 251, 251
internas daño articular 173-6 interpretar una 276-7, 277 senos paranasales 228-9, 229
radiografía del esqueleto diagnóstico de complicaciones de la glándula paratiroides 240, 240-1
La terapia 277-8, 278 parénquima hemorragia 213, 214 pars interarticular
148-50 intervencionista 278-80, 279 defecto 199-200,
imágenes por resonancia magnética 17 y PET de escaneo 11 factores pronósticos 274 199
tumores óseos primarios 179-81 funciones de formación de imágenes 273 de fractura de rótula 169, 169
Mycoplasma pneumoniae 250 200 parada de malignidad conocida fractura pélvica 165-6, 166-7
mielopatía fractura del anillo pélvico 165, 166
La imagen de perfusión miocárdica 60, 273-6, 273-4, 275-6 ver también cáncer; cánceres masa pélvica 131-3, 132-3
64, 65, sesenta y cinco especí fi cos obstrucción de la unión pieloureteral
latas fi miositis Ossi 157 imágenes órbita 227-8, 228 258, 259, 259
cuerpo extraño orbital 227 colecistostomia percutánea 112 nefrolitotomía
sonda nasogástrica 247 imágenes cuello ver cabeza traumatismo orbitario 225-7, 227 percutánea 125 124 nefrostomía percutánea
y cuello 225 reventón tumor orbitario transhepática percutánea
imágenes dolor de cuello 227, 228
195-6, 196 organogénesis 18-19 ortopantomografía (OPG) colangiografía (PTC) 111, 112,
necrosis, avascular 157, 167 neonato 227, 228 279
centros de osificación fi 149-50, 149 transluminal percutánea
obstrucción estomacal / teñido de bilis osteoartritis 178, 179 angioplastia (PTA) 75-6, 76
vómitos 260-4 250 espina lumbar 197 la ablación del tumor percutánea 125,
neumonía y dolor de cuello 195, 196 279
dificultad respiratoria 247-50 nefroblastoma osteocondritis disecante 185, 186 vertebroplastia percutánea 201-2,
(tumor de Wilms) osteoma osteoide 181 202
254, 254 osteomielitis 269, 270 la tomografía computarizada de perfusión
La esclerosis sistémica nefrogénica (FSN) osteofitos (espolón óseo) 195 243-4 214-15 imágenes de perfusión ponderados
20 osteoporosis (PWI)
nefropatía, lesión del nervio 20 inducida por contraste aguda fractura por aplastamiento osteoporótico 15, 215
de la raíz del nervio 157 200-2, 202 dislocación perilunar 164, 164
osteosarcoma 181, 182 sistema vascular periférico
de compresión 195, 204 bloqueo masa ovárica 131-2, 132-3 enfermedad 68-9, 69
selectivo 205 quiste neuroentérico carcinoma de ovario 133, 134, 135 radiología intervencionista 73-8, 74-8
40 neuroblastoma 254-5, 255 sólido 133 catéter central de inserción periférica
(PICC) 74, 278 Perthes 270-1, 271
tumor neurogénico 40, 40 marcapasos, resonancia magnética compatibles
secreción del pezón 144 lesiones no pediatría 20 247-72 feocromocitoma 242 falanges
accidentales 267, 268 masa abdominal 252-5, 254-5 fractura 164 faríngea cáncer 234
exploración grosor nucal 127, 128-9, 129 La estenosis pilórica hipertrófica 265, faríngeo 84, 84
núcleo pulposo 203 265
intususcepción 265-7, 266 flebolitos 81, 95 de comunicación y archivo de
obstetricia 127-31 neonatal vómito bilioso imágenes
embarazo ectópico 128, 128 260-4 sistemas (PACS) efecto
exploración morfología fetal 129-30, obstrucción intestinal neonatal 260-4, piezoeléctrico 2 7 pituitaria
130-1 261-3 DWAR fi sm glándula pituitaria
primer trimestre sangrado 127-8, 128 dificultad respiratoria neonatal 238
embarazo múltiple 129, 129 247-50 adenohipófisis 237, 238 y endocrino síndromes
exploración grosor nucal 127, 128-9, atresia esofágica y traqueobronquitis 238, 238
129 fístula esofágica 264-5, 264 237-8 de imágenes, 237, 238
exploraciones segundo trimestre 130-1 130-1 infección pulmonar 250-2, 251-2 neurohipófisis 237, 238 adenoma hipofisario 218,
escanea tercer trimestre de Estados Unidos en trastornos del esqueleto 267-72, 268, 270-1 237, 237,
127-31, 128-31 238
lesión ocular 225 trastornos del tracto urinario, 255-60 placentaria insu fi ciencia de la posición
edema 256-60 131 de la placenta 130 placas
alveolar 62 210 cerebral enfermedad de Paget 184, 184
intersticial pulmonar 61 dolor aterosclerótica 62-3, 217, 217, 222 de la
28-9, 28 85-96 abdomen agudo en el esclerosis múltiple 221, 221
pecho agudo 64-5 escroto trastornos pleurales 42-6, 42-6
atresia esofágica 264-5, 264 agudo 123-4 Caracterización mediante tomografía computarizada de tórax 50
Índice 289
derrame pleural 24, 42-3, 42-3, 62 metástasis bebé prematuro 247 prevertebral exposición a la radiación de radiofrecuencia 17-19
pleurales 45 placas pleurales 45, 46, 46 hinchazón de la glándula de la próstata bobina (bobina de RF) 13 pulso de radiofrecuencia
190 (RF pulso) 13 miccional radiográfica
engrosamiento pleural 45-6, 46 adenocarcinoma 121, 274-5, 275-6,
neumomediastino 44-5, 45 276 Cistouretrograma 256, 257
neumotórax 24, 43-4, 44-5, 52, biopsia 122, 122 La radiografía (imágenes de rayos X) 1-3
248, 248 mediciones de volumen 121, 121 radiografía computarizada (CR) 1-2, 2
neumomediastino 44-5, 45 antígeno prostático específico (PSA) 122 121 La radiografía convencional 1 radiografía
neumonía prostatismo, 121 digital (DR) 1-2 angiografía por sustracción
varicela 38, 39 imágenes de densidad de protones 13, 15 digital
intersticial idiopática 48 y artropatía psoriásica 177, 178 de la pubertad, 3, 4
pulmonar lobar precoz 238 absceso pulmonar 38 hipertensión cinco densidades principales 1, 1, 32
consolidación de 31-3, 31-3 arterial pulmonar 46, fluoroscopia 2-3, 3
neonatal 250 17-19 peligros Magni fi
organismos involucrados 31 59, 59 cación 2, 2
perihiliar 41 por Pneumocystis 278 arteria pulmonar 24-5, 25-6 ortopantomografía (OPG) 227, 228
la ampliación 41 33-4 colapso pulmonar, 34, 35-6 y archivo de imágenes
ronda 251, 252 sistemas de comunicación (PACS)
usual intersticial 48, 48 consolidación pulmonar 31-3, 31-3, 2
neumotórax 24, 43-4, 44-5, 52 250, 251 ver también La radiografía abdominal; pecho
provoca 43-4 pequeña contusión pulmonar 53 embolia pulmonar Radiografía; radiología intervencional;
24, 44, 44 69-71, 70 radiofármacos radiografía del esqueleto 9, 9, 10-11,
y el tensioactivo de la enfermedad de deficiencia Simpli fi cada Wells sistema de puntuación de 70 11
248, 248 hamartoma pulmonar, benigna 5
44 de tensión, 44 infección pulmonar radioterapia 278, 279, 280 de radio
síndrome de ovario poliquístico (PCOS) asma 252, 252
132 infección bacteriana 250, 251-2 fractura / luxación 156, 162-3,
criterios diagnósticos Rotterdam 132 bronquiolitis 251, 251 163
afecciones renales poliquísticos 259-60, fibrosis quística 252, 253 fractura distal 150-1, 153-4, 163 midshaft
260 pediátrica 250-2, 251-2 fracturan 162, 163
polihidramnios 130 síntomas virales 23 250, fractura de la cabeza radial 161, 162
poliostótica displasia fibrosa 185 pólipo 251, 251 RECIST (evaluación de la respuesta
enfisema pulmonar intersticial Criterios en Tumores Sólidos) 276-7 102
100-1 del colon, 101 248, 248 carcinoma de recto, 102
endometrial 133, 133 neoplasia pulmonar recumbancy 157 'fl ag roja' firma 196, 198
hipertensión portal 112 y factores de riesgo pleural 'reducción' 266-7 re fl ex distrofia simpática 157
La tomografía por emisión de positrones (PET) efusión 42 37 absceso renal 119
9-12, 10, 12 y nódulo pulmonar solitario /
aniquilación 11, 12 masa 34, 37, 37
'Puntos calientes' 11, 12 ver también carcinoma broncogénico; arteria renal
ver también fl uorodeoxyglucose- cáncer de pulmón; metástasis embolización 125
positrones tomografía por emisión de pulmonares masa pulmonar estenosis 73 cálculos
positrones tomography- emisión renales
La tomografía computarizada (PET-CT) TC de tórax 49-50 impactado 94-5, 95
12, 12 múltiples 38-9, 39 nefrolitotomía percutánea 125 carcinoma de
evaluación de la respuesta tumoral a solitaria 34, 37-8, 37 células renales 117-20, 120, 274
La terapia 277 ver también carcinoma broncogénico; puesta en escena 120 cólico
cabeza y cuello tomography- emisión de positrones pulmonares metástasis pulmonares 38, 39, 49, dúplex renal 257, 258
234 masa renal 118-21, 118, 119-21
resonancia magnética (PET-RM) 12 134 51, 51 La biopsia 121 clasi fi cación 118, 118,
sangrado posmenopáusico precoz del embarazo nódulo pulmonar 120 gammagrafía renal 10
pubertad 238 38-9 múltiple, 39
solitaria 34, 37-8, 37 trasplante renal 115 traumatismo renal, la
ectópico 128, 128 edema pulmonar 28-9, 28 embolización vascular
exploración morfología fetal 129-30, oligaemia pulmonar 59-expansión pulmonar 77, 77
130-1 46, 47 Los ensayos de renina de la vena renal síndrome de dificultad
primer trimestre sangrado 127-8, 128 plétora pulmonar 59 patrones vasculares pulmonares respiratoria 73 247-8,
exposición a la radiación ionizante 18-19 múltiple 58-9, 59 248
129, 129 redistribución vascular pulmonar infección respiratoria ver pulmonar
exploración grosor nucal 127, 128-9, 61 infección del sistema respiratorio y el pecho
129 la hipertensión pulmonar venosa 59 'lesiones de 23-55
segundo trimestre exploraciones terceros / 130-1 doble perforación' 164 estenosis pilórica hipertrófica 265, TC de tórax 48-50 23-48 RXT pielografía
129, 129 retrógrada (RPG) 116, 117
Estados Unidos en 127-31, 128-31 265
290 Índice
retrolistesis 190 talio 60, 65, sesenta y cinco obstrucción del intestino delgado 86-9, 87-9
espacio retrofaríngeo 190 176-7 artritis escoliosis 202-3, 203 86 y hace que el íleo biliar 88, 89
reumatoide, 177 cribado
costilla cáncer de mama 138, 144-5 y estrangulada Hernia 87, 88
ail segmento de fl 53 de fractura cáncer de próstata 122 escroto "Burbuja de jabón de la '262, 262
53, 267, 268 Espermatocele 123 eco de
arteria ilíaca común derecha, estenosis 4 aguda de masa escrotal 123-4 espín 13-14 de la médula
derecho de la raya 24 paratraqueal, 25 122-3, 123 espinal
lesiones de rotación, la columna vertebral cervical, 190 convulsión 219-20, 220 de compresión 195, 200, 201
192 La terapia de radiación interna selectiva daños 194-5, 194
manguito rotador 174, 174-5 (SIRT) 280 122 lesión de la médula espinal sin
seminoma, 122 anormalidad radiográfica (SCIWORA)
infusión de solución salina sonohisterografía artritis séptica de cadera 269-70, 270 194-5 de espina bífida 130
134 espondiloartropatía seronegativa
glándula salival 177-8, 178 187-205 espina dorsal
cálculo 233, 233 cystadenocarcinoma serosa 133, 133 columna vertebral cervical 194
inflamación 233, 233 litotricia por ondas de choque 124-5 recuperación a lesión 190, 191-2
Salter-Harris Clasificación de crecimiento corto T1-inversión (STIR) osteoartritis 195-6, 196
fracturas en las placas 152-3, 153 14-15, 15, 269, 270 La radiografía 188-90, 188, 207 CT
sarcoidosis 30, 41-2, 41 hombro imágenes 194, 194, dolor de espalda 199,
fractura del escafoides 163-4, 163 fractura / luxación 157-9, 159 204-5 196-8 menor, 197-8
escafosemilunar ligamento 173-4 la inestabilidad de la articulación glenohumeral espina lumbar
schwannoma 218 174-5, 175 lesiones 193-4, 193, 195 imágenes por
ciática 196, 203-5, 204 desarreglo interno de la junta 174-5, resonancia magnética 14
La gammagrafía (medicina nuclear) 9-12, 174-5 osteoartritis 197
9-10 normal 148 radiografía 187, 189, 192, 198-9
99 mTc 9, 9, 98-9, 99, 238, 239
enfermedad del manguito rotador 174, 174-5 RM 14, 17, 194-5, 194, 199-201,
99 m Tc-DMSA (dimercaptosuccinico sialografías 233 Sievert (Sv) vólvulo 200-1, 204-5, 205
ácido) 10, 11, 115-16, 115, 257 sigmoideo 18 90-1, 91 dolor de cuello 195-6, 196
99 m Tc-DTPA (dietilentriamina
anatomía radiográfica 187-8,
ácido pentaacético) 73, 253-4, 256-7, sigmoidoscopia 100 silueta firmar 31-3, 32, 33, 187-9
259 34 ciática 203-4, 204
99 m Tc-HMPAO 97, 221 silicosis 30 La gammagrafía 10
99 m Tc-etiquetados iminodiacético método biplano de Simpson, izquierda especí fi síndromes de dolor de espalda c
(AIF) 92 fracción de eyección del ventrículo 62, 198-203 estabilidad de lesiones de la médula
macroalbumen marcados con Tc m
99
63 torácica de la columna vertebral 192
radioyodo 238, 239, 242, 253-4 radiofármacos Tumores óseos primarios 179-81 especí fi carcinoma de células renales 120 sistema
9, 9, 10-11, c áreas de evaluación técnica 157-73 148 TNM 51, 274-5, 275
11 cráneo estenosis
las células rojas de la sangre, 98-9 99 arteria ilíaca común 4, 69
La gammagrafía: exploración V / Q 70, 71 calcula fractura 267 pilórica hipertrófica 265, 265
emisión de fotón único MDCT 6, 7 arteria carótida interna 217, 217
tomografía (SPECT) 9, 10 mieloma múltiple 184 arteria renal 73 stents
computada por emisión de fotones X-ray 207, 225, 226-8, 227 deslizamiento de 222, 278, 279
La tomografía por tomografía la cabeza femoral arterial 76, 222 biliar 112,
computarizada (SPECT-CT) 9 9 271, 271 278, 279
terminología La atresia intestinal pequeña 260 cubierta 75, 75
Índice 291
schwannoma vestibular (acústica Granulomatosis de Wegener 29, 29, 39 de Wilm desarreglo interno de la junta 173-4,
neuroma) dieciséis, 231, 231 tumor 254, 254 174
Cistouretrograma (VCU) Organización Mundial de la Salud (OMS) artritis reumatoide 177, 177
116, 256, 257, 257 evaluación de la respuesta tumoral a
vómitos, bilioso neonatal La terapia 276 de imágenes de rayos X 1-3
http://www.hodderplus.co.uk/imagingforstudents
Una vez registrado, no será necesario el número de serie, pero puede iniciar sesión con el
nombre de usuario y la contraseña que va a crear durante el registro.
Estos recursos están disponibles como un paquete de enseñanza virtual compatible con SCORM que se
puede instalar en VLE de su institución.
Proporcionar una herramienta de aprendizaje y revisión única que trabaja por los estudiantes a través de 100
casos clínicos de guía, los libros de la serie re fl ejan las situaciones que puedan surgir en una variedad de
situaciones clínicas, incluyendo emergencia y consultas externas y en la práctica general.
• Proporciona estudios de casos sucintas y realistas en un formato fácil de usar, enumerando la historia del
paciente, la exploración y las investigaciones
• Preguntas al final de cada caso, solicitan que se piensa acerca de las opciones
disponibles para el diagnóstico, la interpretación, investigación y gestión
• páginas con las respuestas que guían a través de la secuencia del clínico de pensamientos y acciones
~StormRG~
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