Leishmania Sis
Leishmania Sis
Leishmania Sis
TEMA
LEISHMANIASIS
DOCENTE
AUTORES
HUACHO-PER
2017
INDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................................................. 1
CLASIFICACIN TAXONMICA ...................................................................................................... 3
VECTOR ................................................................................................................................................ 3
RESERVORIO ....................................................................................................................................... 5
MORFOLOGA ...................................................................................................................................... 6
a) El promastigotes(metacclico): ................................................................................................... 6
b) El amastigote:.............................................................................................................................. 7
CICLO BIOLGICO.............................................................................................................................. 8
RESPUESTA INMUNE FRENTE A LA LEISHMANIA ..................................................................... 9
FORMAS CLNICAS ........................................................................................................................... 10
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA .................................................................. 10
Epidemiologa ............................................................................................................................... 11
Patognesis.................................................................................................................................... 11
Sintomatologa .............................................................................................................................. 12
Diagnstico ................................................................................................................................... 16
Prevencin..................................................................................................................................... 18
Tratamiento ................................................................................................................................... 19
LEISHMANIASIS VISCERAL ....................................................................................................... 20
Epidemiologa ............................................................................................................................... 20
Patognesis.................................................................................................................................... 21
Sintomatologa .............................................................................................................................. 21
Diagnstico ................................................................................................................................... 24
Tratamiento ................................................................................................................................... 26
LIESHMANIASIS CUTANEA EN EL VIEJO MUNDO.................................................................... 26
Epidemiologa ............................................................................................................................... 27
Patologa ....................................................................................................................................... 27
Sintomatologa .............................................................................................................................. 27
Diagnstico y tratamiento ........................................................................................................... 28
LEISHMANIA EN EL PER .............................................................................................................. 29
BIBLIOGRAFA .................................................................................. Error! Bookmark not defined.
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LEISHMANIASIS
INTRODUCCIN
protozoos parsitos del gnero Leishmania y transmitidas por insectos de los gneros
su transmisin puede ser antropontica (de un hombre a otro) o zoontica (de un animal al
genticamente tienen un alto nivel de polimorfismo, de all que su taxonoma se basa en el uso
de mltiples caractersticas, las ms aceptadas de las cuales son la evaluacin por isoenzimas
en el intestino del vector. La distribucin geogrfica: Viejo Mundo (Europa, Asia y frica) y
braziliensis y L. guyanensis).
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Las especies de Leishmania del Viejo Mundo suelen producir lesiones cutneas benignas y
autolimitadas, mientras que las del Nuevo Mundo pueden causar lesiones graves, incluyendo
la afectacin mucosa. Las especies del subgnero L. viannia se asocian a cuadros ms graves
que siempre deben recibir tratamiento sistmico. En el Viejo Mundo los vectores pertenecen al
CLASIFICACIN TAXONMICA
Reino: Protista.
Subreino: Protozoa.
Phyllum: Sarcomastigophora.
Subphylum: Mastigophora.
Clase: Zoomastigophorea.
Orden: Kinetoplastida.
Suborden: Trypanosomatina.
Familia: Trypanosomatidae.
Gnero: Leishmania.
El gnero Leishmania se divide en dos subgneros, Leishmania (L.) y Viannia (V.) de acuerdo
con el sitio de desarrollo en el intestino del dptero transmisor. Donde la Leishmania se localiza
VECTOR
hay bastante vegetacin. De esta manera cuando el ser humano vive en zonas donde existe el
vector, o ingresa a estas reas por causa de trabajo, corre el riesgo de ser picado por el vector
conocidos, pero slo 32 de ellos han sido implicados como vectores confirmados o sospechosos
nuestro pas se le conoce con el nombre de manta blanca o titira. Su aspecto es muy
caracterstico, su cuerpo est cubierto de bastantes pelos (puede ser mejor observado con una
lupa) y tiene las alas erectas en forma de V. Puede volar hasta 200 metros de donde se cra,
sin embargo, el viento lo puede transportar a distancias mayores. La picadura del vector es muy
RESERVORIO
Una amplia variedad de animales silvestres y domsticos han sido implicados como reservorios
de las especies de Leishmanias del Nuevo Mundo. En general existe una relacin ecolgica
estrecha entre los vectores de un parsito dado y su animal reservorio. En algunos casos, las
especie de Leishmania dada, a travs de un mbito geogrfico con otros parsitos. El reservorio
es la fuente de infeccin para los vectores del foco endmico. Algunos de los animales sufren
lesiones en las orejas, cola, hocico o en otros sitios, algunas veces solamente aparece una
en Panam, Costa Rica, Colombia y Brasil. Algunos roedores tambin se han incriminado
como fuente de infeccin para L. panamensis en Colombia, entre ellos se mencionan: chucha
o zarigeya, rata chucha, rata domstica, rata silvestre y puerco espn. Tanto en Brasil como en
hormiguero arbreo y varias especies de ratas que tambin existen en varios pases, inclusive
MORFOLOGA
a) El promastigotes(metacclico):la forma
un nico flagelo, cuyo tamao oscila entre 15 - 25 m; presenta un gran ncleo central,
el flagelo. El axonema que se origina en el cuerpo basal est contenido dentro del
bolsillo flagelar.
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la presencia de amastigotes en
filamento delgado que une cinetoplasto y cuerpo basal, ste ltimo apenas un punto
visible.
Kinetoplastida.
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CICLO BIOLGICO
Debido a que los flebtomos hembra requieres de sangre para la reproduccin (desarrollo de
sus huevos) pican humanos o animales. Las hembras son las que transmiten esta enfermedad
inyectan promastigotes metacclicos en la piel. Luego estos son fagocitados por macrfagos u
otras clulas fagocticas mononucleares de los cuales muchos promastigotes sern destruidos,
pero algunos se transforman en amastigotes (pierden su flagelo) los cuales se multiplican por
diseminarn de acuerdo a los factores del parasito y del hospedero hacia diferentes tejidos.
Luego cuando los mosquitos libres de infeccin se alimentan de individuos infectados ingieren
clulas con amastigotes, estos una ve en el intestino del vector el parasito entra en un proceso
permitiendo que el parasito se desprenda del epitelio del intestino y migre a la faringe y cavidad
La respuesta inmune ante la infeccin por Leishmania inicia con la respuesta inmunitaria
innata. Los receptores TLR2 (tipo toll) en macrfagos, clulas dendrticas y linfocitos NK
63 KDa. (GP 63)), las cuales inducen la produccin de citocinas (factor de necrosis tumoral
El macrfago cumple un papel triple y de acuerdo a uno de esos tres papeles depender las
formas clnicas:
FORMAS CLNICAS
Leishmaniasis tegumentaria
o Cutnea.
Localizada.
Difusa.
o Mucocutnea
Leishmaniasis visceral.
ulcera de los chicleros en Mxico, pian bois en las Guayanas, uta en Per para las formas
.
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Epidemiologa
pica el mosquito infectado. Por este motivo la leishmaniosis se considera una zoonosis. Rara
vez ocurre la transmisin de hombre a hombre a travs del vector. Las personas de mayor riesgo
para adquirir la infeccin son aquellas que viven o trabajan cerca de los ciclos naturales del
parsito en donde existan los vectores y los parsitos en los reservorios animales.
La leishmaniasis en las Amricas se distribuye desde el sur de Estados Unidos hasta el norte
de Argentina. Canad, Chile, Uruguay y la mayora de las islas del Caribe se encuentran libres
de transmisin.
LTA son L. (V.) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) panamensis, L. (L.) amazonensis; L.
Patognesis
tiende a encontrar un balance en semanas a meses; ello se traduce en cura espontnea o en una
parsito se inicia una reaccin inflamatoria en el tejido conectivo y se forma una ppula. Al
controla y la enfermedad tiende a evolucionar a los extremos del espectro, con manifestaciones
de mayor gravedad: i) polo anrgico multiparasitario (forma cutneo difusa), o ii) polo
leishmaniasis cutnea difusa, que se caracteriza por una anergia celular y una gran proliferacin
de los parsitos. Las personas con sndrome de inmunodeficiencia adquirida pueden desarrollar
cuadros similares. En las formas anrgicas o difusas no hay necrosis ni granulomas y los
El polo opuesto es la forma mucosa, en la cual hay una respuesta celular exagerada con escasez
destruccin del tejido donde existan partculas antignicas y contribuye a que la respuesta
teraputica de las formas severas no sea buena y a que las recidivas sean ms frecuentes.
Todas las leishmanias de importancia mdica producen lesiones cutneas y la mayora tambin
sistema inmune; sin embargo, es L. (V.) braziliensis la que causa la mayora de los casos
mucosos. Tanto en Amrica como en Europa se han descrito casos eventuales de enfermedad
mucosa por L. (V.) guyanensis, L. (L.) amazonensis, L. (V.) panamensis y L. (V.) peruviana;
Sintomatologa
a) Enfermedad cutnea
La lesin tpica es la ulcera que suele tener un fondo granuloso grueso con bordes
evoluciona a ppula y vescula pustulosa de base indurada luego se abre como una pequea
ulcera para posteriormente ser cubierta por una costra. Puede ser nica o mltiple. Si se
Los parsitos pueden invadir los cordones linfticos y producir linfadenitis a linfangitis.
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deja cicatrices visibles y otras ocasiones puede provocar la mutilacin del pabelln
auricular como ocurre en la ulcera del chiclero producido por la L. mexicana. Tambin
est la uta que presenta una o pocas lesiones cutneas y es causado por: L. peruviana, L.
b) Leishmaniasis difusa
Se caracteriza por falta de respuesta inmune celular hacia antgenos de Leishmania, lo que
permite la diseminacin del parsito por el lquido tisular, la linfa o la va sangunea, con
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En el continente americano hay tres especies del complejo L. mexicana que pueden causar
ambas formas clnicas: Leishmania (L.) mexicana, L. (L.) amazonensis y L. (L.) pifanoi.
c) Enfermedad mucocutnea
del paladar blando, las lesiones tienden a ser proliferativas, granulosas, que en casos muy
severos puede dar una imagen de cruz, denominada la Cruz de Escomel; estas lesiones
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respiratoria (disnea). Los pacientes con compromiso severo y crnico estn propensos a
tabique nasal y la cavidad oral. El tratamiento es muy largo y a menudo requiere tambin
de ciruga reconstructiva. Como los pacientes son usualmente personas de bajos ingresos,
L. (V.) panamensis y L. (V.) peruviana, aunque en algunas zonas puede alcanzar entre 5 y
10 %, por lo que se cree que existe una predisposicin gentica para ello, aunque no se
Diagnstico
Si el paciente consulta por una lcera, es necesario diferenciarla de otro tipo de lceras como
gangrenoso, lcera vascular, esporotricosis tanto en su forma fija como en la linfangtica, pian,
lepra, sfilis, esporotricosis, perforacin del tabique nasal por alguna de las entidades anteriores
leishmaniosis es indispensable identificar el parsito por cualquiera de los mtodos que existen
enfermedad, las ms importantes de las cuales son lesin ulcerativa, no dolorosa, con un
fondo granulomatoso grueso, con bordes indurados, violceos y con una duracin mayor a
El diagnstico definitivo requiere la demostracin del parasito, el cual puede ser por
diferentes mtodos:
comn, y hay diferentes procedimientos para tomar la muestra, entre ellos, por raspado con
hoja de bistur, esptula, por aspiracin con una aguja hipodrmica o micropipeta. La mejor
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muestra es aquella rica en linfa y sin sangre, grmenes o mucus que impiden una buena
barato, pero de baja sensibilidad porque es afectado por tratamientos previos o sobreinfeccin
b) Los cultivos in vitro. El material se obtiene por aspiracin o biopsia, el cual debe
desfibrinada de conejo (15%), otros medios son el RPMI o M199. Los cultivos deben
mantenerse a 23C y se tornan positivos entre 3-30 das, siendo lo usual de 7 a 15 das. La
sensibilidad es alrededor de 60-70%, pero las desventajas son que se requiere tener sistemas
en las reas endmicas. Este material tambin se puede usar para la determinacin de la
monoclonales.
embargo, su uso requiere de equipos sofisticados y personal altamente entrenado, por lo que
se restringe aun en laboratorios especializados. Adems del PCR clsico, se dispone RT-PCR
el estudio histolgico.
horas se considera positiva (dimetro igual o mayor a 5 mm). Es til cuando no se puede
Leishmania varan.
Prevencin
La transmisin puede ocurrir dentro de la casa o en los alrededores, o bien en la selva; adems,
los reservorios pueden ser otros individuos infectados o animales mamferos domsticos o
que consiste en un lisado de Leishmania combinado con una baja concentracin de bcg (bacilo
de Calmette-Gurin) como coadyuvante; esta vacuna est bajo evaluacin en varias partes del
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Tratamiento
aplicado por va parenteral. Las preparaciones comerciales del producto se consiguen como
sodio (Pentostam), que se presenta en frascos de ampolla de 100 ml de la sal que contiene 100
mg de Sb por ml. La dosis cuando se trata de lesiones cutneas se calcula segn el antimonio,
para dar 20 mg de Sb/kg diariamente por va muscular, durante 20 das y hasta 28 das si existe
tiempo. La dosis tambin se puede aplicar por va venosa, pero muy lentamente (ms de 5
de agua destilada, para aplicar va intramuscular con el paciente acostado y as debe permanecer
total 4 dosis. Este medicamento est contraindicado en el embarazo. Como reacciones adversas
aplicacin. Raras veces ocurre hipoglicemia. En pacientes con lesiones mucocutneas severas
se utiliza la anfotericina B (Fungizone), que es un antibitico efectivo para estas formas graves
dosis es interdiario de 1 mg/kg, sin exceder de 50 mg, para dar una dosis total de 2 a 3 g. Es
LEISHMANIASIS VISCERAL
Es una infeccin diseminada a vsceras, producida por el complejo L. donovani, que incluye
donde se le dio el nombre de kala-azar, que significa enfermedad negra. En el nuevo continente
Epidemiologa
especialmente en las islas y algunas zonas de la costa, en donde afecta principalmente a los
nios. Se presenta como una zoonosis de perros y caninos silvestres. El foco africano se localiza
nios que a los adultos, principalmente en las zonas rurales localizadas a menos de 800 metros
sobre el nivel del mar. El principal vector es Lutzomyia longipalpis, el cual habita en huecos
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de rocas y rboles; pica principalmente al atardecer y en las primeras horas de la noche. Los
reservorios responsables del ciclo silvestre son los zorros y los del ciclo domstico los perros,
los cuales no siempre manifiestan la enfermedad. Cuando sta se presenta, produce intenso
infeccin en los perros se detectan los ganglios poplteos que estn crecidos.
Patognesis
por lo que afecta de manera preferente el bazo, hgado, mdula sea y ganglios. Sin embargo,
rganos ricos en clulas del SFM tambin pueden estar afectados, como pulmones, riones,
piel, etc.; en casos avanzados y severos todos los rganos estn comprometidos.
Sintomatologa
hepatomegalia, pero en menor magnitud que el crecimiento del bazo. En algunos casos hay
La leishmaniasis visceral es letal en 100% de los casos si no recibe tratamiento y aun con ste
desarrollarse la enfermedad drmica poskala-azar, que presenta ndulos que se distribuyen por
todo el cuerpo. Se cree que esta variante es un reservorio importante de la forma visceral.
adquirida (VIH). Solo en Europa entre 1 y 5 % de los enfermos con VIH desarrollan esta forma
Las personas que se infectan por cualquiera de los parsitos que causan kala-azar, en las reas
especficos.
ii) estadio subclnico, con frecuencias que varan de 12 a 19% de los afectados; Los
pacientes con formas subclnicas desarrollan fiebre baja, leve adinamia, anemia y
iii) estadio clnico, que son una minora, entre 1.1 y 1.3%. En aquellos que desarrollan
diferentes en el pronstico:
alta (38-39C, pero puede alcanzar 40-41C) con diferentes patrones (continua,
se agrega neutropenia.
iii) fase severa, todas las manifestaciones clnicas son serias; los pacientes estn
pancitopenia e hipergammaglobulinemia.
Diagnstico
para buscar formas amastigotes dentro de las clulas del sistema retculo-endotelial; la
desgarrar la cpsula. El estudio de la mdula sea sera una alternativa, pero adems de
encontrar los parsitos en material obtenido por puncin de ganglios linfticos e hgado.
Las punciones en hgado y bazo tienen riesgo de hemorragia cuando hay problemas de
Una vez sembrado se deja incubar a temperatura cambien te durante varios das.
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Despus de 6 das se revisa para buscar las formas flageladas o promastigotes mviles.
anima les de laboratorio, pero necesitan varios meses de observacin para demostrar
los parsitos, en impresiones de hgado o bazo. Los animales ms empleados con este
fin son ratones, cricetos y perros. Estos ltimos son muy sensibles y desarrollan la
enfermedad.
de agregarle unas gotas de formol puro, en casos positivos el suero 248 se enturbia y
leishmanina ya descrita. Cuando est positiva indica que el paciente ha tenido contacto
previo con el parsito, pero pueden existir reacciones cruzadas entre las diferentes
anergia.
pruebas de coagulacin.
Tratamiento
850 mg/da, intravenoso o intramuscular durante un mnimo de 28 das, con mejores resultados
La leishmaniosis del Viejo Mundo es producida por las especies de Leishmania: L. tropica, L.
major y L. aethiopica. La enfermedad producida por L. trpica, se conoce tambin como botn
de Oriente de tipo seco o leishmaniosis cutnea urbana. La causada por L. major se llama botn
Epidemiologa
Esta parasitosis se encuentra ampliamente distribuida en India, Etiopa, Unin Sovitica, pases
del Mediterrneo, China, Irn, Sudn y otros del Asia. En las zonas de alta endemia, la
prueba de Montenegro puede estar positiva en ms del 95 % de las personas. Los vectores
reservorios ms importantes son zorros y perros, aunque tambin pueden ser los roedores
perros. La infeccin por L. major es de tipo zoontco con roedores como reservorios; en el
Patologa
Las lesiones se encuentran principalmente en las partes expuestas del cuerpo y comprometen
la piel, sin hacer invasin visceral. Al comienzo de la infeccin se observan los amastigotes
americana. Los parsitos se encuentran en el tejido que estn formando el crter y en los
ndulos linfticos cercanos. Hay hipertrofia de la capa crnea, con hiperplasia de las papilas.
Sintomatologa
Las lesiones producidas por L. (L.) major son generalmente ulcerativas, exudativas, con
inflamacin marcada, tienen un tiempo de incubacin entre una semana y dos meses. Las
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lesiones estn usualmente localizadas en los miembros, el tamao promedio es de 3-6 cm y por
tiempo de cura espontnea es tambin ms corto (menos de seis meses). Una forma especial de
L. (L.) tropica es la leishmaniasis recidivans cutis o leishmaniasis lupoide, que tiende a recurrir
durante aos, causando lesiones desfigurantes. Las lesiones por L. (L.) tropica son menos
severas, afectan principalmente a los nios, se localizan por lo general en la cara, y el tamao
promedio menor es de 1-2 cm; el tiempo de incubacin es de 2-4 meses. Las lesiones suelen
curar de manera espontnea entre 1 a 2 aos y dejan una cicatriz en bajorrelieve que suele ser
Tiende a curar lentamente en periodos entre 2-5 aos. En un grupo de personas esta especie
produce leishmaniasis cutnea difusa, con grandes placas y ndulos que tienden a confluir,
Tambin se ha descrito esta forma, infrecuentemente, causada por L. (L.) major y L. (L.)
Diagnstico y tratamiento
Tanto los procedimientos de diagnstico, como de tratamiento, son los mismos que se utilizan
todas las especies mencionadas, es de 10-20 mg/kg/da durante 20 das consecutivos. Si las
lesiones no curan en seis meses, se puede repetir el mismo esquema teraputico. Las lesiones
kg/da).
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ser eficiente para las infecciones de L. (L.) major en Israel (77% de cura).
LEISHMANIA EN EL PER
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Bibliografa
Mdicas.
salud.
l.org/libreria/item/339
10. T. del Rosal Rabesa, F. B.-A. (2010). Leishmania cutanea. Pediatria atencin
primaria.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/leishmaniosis.html