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Datos de Estudiantes
Datos de Estudiantes
Datos de Estudiantes
GRADO PARALELO
Quevedo Los Ros Ecuador
DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
Datos de identificacin/informacin
Apellidos y nombres de/la estudiante: Ci.
Lugar y fecha de nacimiento: Edad:
Nacionalidad: Domicilio
Sector: Telf. Casa Celular:
Datos familiares:
Profesin u Lugar de
Nombre de la madre Edad Estado civil Instruccin ocupacin trabajo Telfono
Profesin u Lugar de
Nombre del padre de familia Edad Estado civil Instruccin ocupacin trabajo Telfono
Numero de hermanos Lugar que ocupa en la Nombre de hermanos que estudian en la institucin /edades
familia ( )
Familiares con discapacidad Si( ) no( )
Observaciones del hogar:
Datos de salud:
El estudiante tiene algn tipo de Carnet N carnet Que tipo de discapacidad?
discapacidad Si( ) no( ) Si( ) no( )
El estudiante tiene alguna condicin especifica Si( ) no( ) Determine cual
Enfermedades (desde la lactancia hasta la actualidad)
Enfermedades (desde la lactancia hasta la Accidentes Alergias Cirugas
actualidad)
Perdida de conocimiento Otros Especificar medicamentos que utiliza
Preocupaciones sobre problemas de comportamentales, hbitos, rendimiento escolar, desarrollo emocional de su representado:
ESCUELA DE EDUCACIN BSICA DR. HUMBERTO ALVARADO PRADO.
Quevedo Los Ros Ecuador
DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL
DIBUJAR CROQUIS
Direccin:____________________________________________________________________
__________________________________________________
asistir a las reuniones organizadas por el docente, charlas y citas del DEPARTAMENTO DE
De igual manera estar siempre pendiente de las tareas y de la asistencia de mi hija(o) cumpliendo a
cabalidad con mis OBLIGACIONES como dispone el artculo 13 de la Ley Orgnica de Educacin
Intercultural.
____________________
Firma del Representante.
CI___________________