Libro Terapia Breve Gilligany Zeig
Libro Terapia Breve Gilligany Zeig
Libro Terapia Breve Gilligany Zeig
Estrategias y metforas:
Si no nos expresamos metafricamente, la gente presentara sus problemas con ms claridad y los terapeutas
no tendran dificultad en comprenderlos. Los mensajes no siempre son lo que aparentan ser.
Las metforas cumplen varias funciones interaccionales:
comunicar (la violencia de un hijo puede expresar la clera de la madre), desplazar (la frustracin de una
madre con su hijo puede ser una metfora de su frustracin con el marido), fomentar las relaciones ntimas y
el apego entre las personas (una ria entre el padre y la hija puede ser una metfora de resentimientos
conyugales que, expresados a travs de la hija, reconcilian a la pareja)
La comunicacin metafrica dificulta la resolucin de problemas porque los mensajes no denotan lo que
aparentan decir y las personas quedan atrapadas en interminables secuencias repetitivas.
Existen 4 niveles de interaccin familiar con sus metforas caractersticas:
Nivel 1: Dominar y controlar.
Los individuos estn motivados por el deseo de dominarse unos a otros y por disputar el control y el poder
sobre su vida y la de los dems.
Los problemas tpicos son de delincuencia, abuso de drogas, trastornos de conducta y comportamientos
extravagantes. El poder se usa en provecho propio (dominar para beneficiarse) y las relaciones son de
explotacin. La emocin es el miedo, porque el control y la dominacin se imponen con recursos intimidatorios
y explotadores. El terapeuta tiene que redistribuir el poder entre los miembros de la familia y cambiar su modo
de uso.
La comunicacin intrafamiliar se centra en metforas de crimen, guerra y castigo.
Las estrategias teraputicas son: corregir la jerarqua, fomentar negociaciones y contratos, cambiar los
beneficios e impartir rituales y ordalas.
Corregir la jerarqua: Encomendar que los padres establezcan un control sobre sus hijos acordando reglas
para ellos y tambin las consecuencias que traer su incumplimiento.
El terapeuta introduce metforas de las reglas que aseguren la paz y la supervivencia y el justo castigo y
reparacin.
Fomentar negociaciones y contratos: Las negociaciones sobre dinero, hijos, tiempo libre y sexo forman parte
de toda terapia familiar y de pareja. El terapeuta ayuda a los miembros de la familia a expresar sus
preferencias y establecer compromisos entre ellos.
Las negociaciones adquieren particular importancia cuando la violencia est relacionada con un desacuerdo
por cuestiones de dinero. Una solucin consiste en establecer un contrato de ndole financiera que desaliente
la violencia.
En ocasiones las peleas por cuestiones de dinero son metforas de discrepancias sexuales, la infelicidad
sexual expresa conflictos con los suegros y as sucesivamente.
Cambiar los beneficios: A veces, la hostilidad de un miembro es recompensada con manifestaciones de
atencin e inters. Conviene revertir la situacin haciendo que la hostilidad gratifique a otros, en vez de
hacerlo sufrir. Si un hermano es muy bueno y otro muy malo, el terapeuta puede disponer que cada vez que el
2 se porte mal, el 1 recibir un regalo o privilegio especial. En vez de castigar al malo se premiar al bueno,
con esto no solo se resuelve el problema sino que se cambia la relacin fraternal.
Impartir rituales y ordalas: Los rituales sirven para marcar la transicin entre dos etapas de la vida familiar o
para indicar la transicin dentro de una relacin. Su contenido dramtico debe ser proporcional a la gravedad
del problema presentado en la terapia.
Los rituales son metforas que renen o reconcilian positivamente a las personas.
La ordala es una estrategia inventada por Erickson con el propsito de que a una persona le resulte mas
difcil tener un sntoma que no tenerlo. Se le dice a alguien con insomnio que si a tal hora an no ha conciliado
el sueo, se levante y friegue los pisos. La ordala ha de ser ms desagradable que el sntoma, pero
beneficiosa para el individuo sintomtico.
Las ordalas interaccionales son desagradables para el individuo pero pueden mejorar su relaciones con los
otros significativos.
1
Nivel 2: Ser amado.
Los individuos estn motivados por el deseo de ser amados. Los problemas tpicos son sntomas
psicosomticos, depresin, angustia, fobias, trastornos en la alimentacin y soledad. Los miembros de una
familia estn involucrados en una lucha por recibir cuidados, que a menudo los lleva a cometer actos de
violencia contra si mismos. Por ej. Un nio busca el castigo como un medio para atraer la atencin.
El deseo es la emocin principal porque la necesidades nunca aparecen satisfechas y siempre existe una
sensacin de frustracin y malestar. Las interacciones se caracterizan por un exceso de exigencias y criticas.
El terapeuta tiene que redistribuir el amor entre los miembros de la familia.
La comunicacin gira entorno de metforas, de lucha, dolor y vaco interiores.
Las estrategias del terapeuta incluyen la introduccin de metforas ldicas que alejen los conflictos del nivel
fsico en el que se experimentan, llevndolos a un mbito mas abstracto, mental y relacionar.
El terapeuta dispone lo necesario para que las metforas de deseo y vaco sean reemplazadas por metforas
de contentamiento y tranquilidad.
Las estrategias teraputicas son: cambiar la forma de involucracin parental, prescribir el sntoma, prescribir el
acto simblico y prescribir el fingimiento del sntoma.
- cambiar la forma de involucracin parental: la conducta perturbadora de un nio cumple la funcin de
involucrar al padre, distante, quien interacta con el hijo castigndolo pero persiste en su indiferencia. La
estrategia es acoplarlos en forma positiva para que el nio no necesite portare mal para mantener una
relacin con el padre. Si un progenitor se involucra intensamente en torno de u sntoma del hijo
desentendindose de otras reas de su vida, la estrategia consiste en mantener una fuerte involucracin
reciproca alrededor de otras cuestiones.
- Prescribir el sntoma: es una estrategia til en parejas desavenidas. El terapeuta les imparte instrucciones
para que todos los das a determinada hora, se renan y uno de los cnyuges le exprese al otro durante 10
min, mirndolo a los ojos todas sus quejas, crticas, resentimientos y decepciones. El otro solo puede
responder lo siento y le toca el turno a l para quejarse y obtener la misma respuesta. Se les prohbe
intercambiar crticas o quejas salvo en esos 20 min. Y en la forma prescripta
- Prescribir el acto simblico: cuando una persona est involucrada en conductas compulsivas
autodestructivas, se le pide que ejecute reiteradamente un acto que simbolice la conducta autodestructiva sin
sus consecuencias nocivas.
- Prescribir el fingimiento del sntoma: una persona finge un sntoma con el fin de recibir un beneficio personal,
recibir amor. El terapeuta puede disponer, entonces, que finja el sntoma, de tal modo, si fingiendo obtiene el
mismo beneficio ya no hace falta presentar el sntoma real.
Nivel 3: Amar y proteger.
Los individuos estn motivados por el deseo de amar y proteger a otros, con compasin, generosidad,
bondad, pero tambin con posesividad, dominacin, intrusividad y violencia.
El progenitor que castiga a un nio por su bien es un ej. De un amor que lleva a la violencia. La emocin
predominante es la desesperacin porque el deseo de amar y proteger otros es la inclinacin humana ms
elevada, y sin embargo, lleva en s las semillas de la violencia. Los problemas tpicos son amenazas y
tentativas de suicidio, maltrato y descuido, sentimientos de culpa, obsesiones, rabietas y trastornos del
pensamiento.
El terapeuta tiene que modificar el modo en que los miembros de la familia se protegen y se aman entre si y la
distribucin de roles (quien cuida de quien).
La intercomunicacin familiar gira entorno de muerte, desesperanza, agotamiento, perdida de control y culpa.
Emplean metforas de aprisionamiento, atrapamiento y prdida de la libertad.
El terapeuta introducir metforas de unin, amor, diversin y felicidad y revertir los roles de cuidador solicito
y persona necesitada de cuidados. Los miembros de la familia dramatizan en forma ldica situaciones en que
los padres estn indefensos y los hijos los ayudan reconfortndolos y aconsejndolos. As se reencauza y
acepta el amor y la desesperacin es reemplazada por la esperanza.
Las estrategias teraputicas son: reunir a los miembro de la familia, cambiar los roles (quien es solicito con
quien), facultar a los hijos para ayudar adecuadamente a sus padres, dotndolos del poder necesario, orientar
a las familia hacia el futuro y hacia acciones reparadoras.
-reunir a los miembros de la familia: un individuo amenaza con suicidarse se puede evitar su hospitalizacin,
organizando una vigilancia domstica. Se retira del hogar todo instrumento peligroso y los miembros de la
familia se turnan para vigilarlo las 24hs. del da
2
-Cambiar los roles: en ocasiones la funcin del sntoma es ayudar a otro y la persona sintomtica obtiene un
beneficio altruista. Por ej. Si una mujer es depresiva se puede sugerir a uno de los integrantes de la familia
que finja un sntoma que obligue a la depresiva a tener que atenderlo, este fingimiento es altruista porque
obliga a la madre a salir de su depresin.
Nivel 4: Arrepentirse y perdonar.
La cuestin principal entre los miembros de la familia es la arrepentirse y perdonar. Los problemas tpicos son:
el incesto, el abuso sexual y los actos de sadismo.
Cuando la familia se ha inflingido traumas recprocos, ha padecido injusticias y ha sido vctima de la violencia
susu interacciones se caracterizan por afliccin, resentimiento, mentira, engao, autodenigracin, aislamiento
y disociacin. La emocin predominante se sla vergenza por lo que uno ha hecho, no ha hecho, o no puede
perdonar. El terapeuta tiene que redistribuir la carga de la vergenza, dada la frecuencia con que se culpa a
las vctimas.
La comunicacin intrafamiliar es escasa y gira entorno al secreto. Usan metforas de ignorancia y falta de
conciencia, de empata y responsabilidad, se comportan como el depredador y la vctima. El terapeuta incluye
metforas de espiritualidad y unidad y realza los smbolos de compasin y emociones ms elevadas. Paso a
paso los lleva del abuso al arrepentimiento, la reparacin y la proteccin mutua.
Las estrategias teraputicas son: crear un ambiente de emociones mas elevadas, encontrar protectores para
la vctimas dentro de la familia, inducir al arrepentimiento y a la reparacin, suscitar la compasin y el sentido
de unidad.
-Crear un marco positivo: el terapeuta se esfuerza por mejorar la comunicacin, la capacidad de afirmacin y
la de dar y recibir amor.
El humor y el uso del absurdo desempean un papel importante en esta estrategia.
-Encontrar un protector: en caso de maltrato y desatencin se ve amenazada la existencia de unidad familiar.
El terapeuta debe buscar en la familia extensa o en la comunidad, personas responsables y transferirles la
responsabilidad por esa familia.
-Inducir al arrepentimiento y reparacin: es una estrategia destinada a situaciones de abuso sexual dentro de
la familia y se lleva a cabo por etapas. A lo largo de la terapia, es preciso disipar las connotaciones de
provocacin y subrayar que la vctima no fue responsable por los actos del agresor.
-Suscitar compasin y sentido de unidad: es una estrategia til para trabajar con individuos que han sido
vctimas de traumas o injusticias y se obsesionan por tratar de recordar y comprender porque tuvo que
sucederles a ellos. El terapeuta lo exhortara a separarse del pasado y a adquirir al mismo tiempo, un sentido
de unidad con el resto de la humanidad.
-Esto lo ayudar a que se desacople de sus traumas pretritos y a que siga adelante.
Estableciendo cierta analoga entre el estilo literario y los pos. fundam. de una psicoterapia eficaz. Se
recomienda:
Podar lo superfluo
Cada palabra debe decir algo
Precisin en cada intervencin: que se produzca un efecto.
Qu es la terapia breve?
Es aquella que ayuda al cliente a aliviar su sntoma, aumentandosu bienestar y mejorando su funcionamiento
en el menor tiempo posible.
Sin perjuicio de lo anterior, se reconoce que no hay lmites a nuestras posiblidades de aprendizaje, desarrollo,
y maduracin.
El paciente puede decidir por s, los objetivos de mantener una relacin continuada con su terapeuta, ms en
los casos de pacientes no patolgicamente dependientes.
Hay terapias prolongadas que pueden ser ineficaces por imprecisin en el enfoque y que pueden perjudicar al
paciente reforzando sus conceptos patolgicos acerca de s mismo.
La posible ineficacia de la TB puede ser detectada tambin a corto plazo: he aqu su gran ventaja.
3
Discrepancias entre conductistas y psicodinmicos en torno a la T.B.
Los especialistas en terapia psicodinmica breve de duracin fija o indefinida, se inclinan por la exploracin
del self y la resolucin de los conflictos intrapersonales.
Aun en situaciones en donde se comprob el xito de la terapia conductista, como fobias, compulsiones,
miedos especficos, los psicoterapeutas dinmicos se concentran en un foco para explorar el interior.(Lazarus,
Messer 1988).
Sin embargo, parafraseando un antiguo adagio:el tratamiento eficaz depende mucho menos de las horas que
dedicamos que de lo que volcamos en esas horas.
No se puede hoy desatender a las presiones socioeconmicas y a la crciente demanda acerca de mtodos
ms eficaces y cortos.
Aprestamiento al cambio:
Concepto fundamental para hallar formas de tratamiento apropiadas a cada cliente.
4 etapas bsicas del cambio.
Precontemplacin
Contemplacin
Accin
Mantenimiento.
3 IMPEDIMENTOS DE LA T.B.
FALTA DE mtodos y tcnicas amplias
Atencin inadecuada o nula a los aspectos biolgicos de los problemas psicolgicos.
Cpto de resistencia (dentro del paciente).
Para la T.B., de pende de la habilidad del terapeuta y sus cualidades personales vencer la resistencia y
descifrar el enigma.
TB exitosa:
Enfoque del problema,
Terapia basada en el aprendizaje
Perspectiva sistmica
Tcnicas complejas refinadas y eficaces para la evaluacin biolgica e intervencin
Se hace hincapi en la utilizacin oportuna de una medicacin adecuada.
Factores temporales:
No hay consenso acerca del cpto de breve.
N de sesiones: ej Ellis (Ter. Indiv. Racional emot.) 1 vez por semana, de 5 a 50 sesiones
Mann 12 sesiones
Wells 15 sesiones.
Algunos servicios de prepaga cubren hasta 20 sesiones.
Duracin de cada entrevista:Desde 5 a maratones de 10 horas pasando por duraciones intermedias de 15,
90, etc.
Intervalo entre c/E:
La consigna bsica en TB., es optimizar el uso del tiempo, hacer lo ms eficaz posible en el menor lapso.
Insistencia en la resolucin de problemas:
Prestar ms atencin Al proceso DE SOLUCIN , QUE AL ORGEN DEL PROBLEMA.
Relacin intensamente cooperativa entre terapeuta y paciente.
No hacer foco en las quejas.
S en las acciones beneficiosas
Buscar soluciones inmediatas
Prescripciones correctivas.
TERAPIA MULTIMODAL.
Intra e Interpersonal!!
Es un esquema para evaluar exhaustivamente los problemas psicolgicos- psquicos, y establecer
intervenciones especficas y efectivas.
Acrnimo:
4
BASIC I.D : 7 MODALIDADES INTERACTIVAS .
B: Behavior, conducta
A: Afecto
S:Sensacin
I: Imaginacin
C:Cognicin
I: Interpersonal y biolgico
D: Drogas.
Objetivo:
Mitigar no eliminar (ideal perfeccionista), la mayora de los problemas enumerados por el paciente a
paropsito del BSICOS. Se priorizan de 3 a 5 problemas para mejorar lo ms rpido posible.
Efecto de onda: Mejorar un rea provoca una onda expansiva de alivio en otras reas no abordadas
especficamente
5
2 Parte: Aspectos Generales
Cap 4. La terapia es... lo que usted dice que es. Paul Watzlawick.
No bien veo una habitacin llena de flores recin cortadas, tengo una reaccin alrgica, cuando percibo
que son artificiales vuelvo a estar bien.
A Bateson su pequea hija le pregunta: qu es un instinto?. En vez de decirle que es una configuracin
compleja de pautas de E-R transmitida genticamente le responde que un instinto es un principio
explicativo.
Mediante el acto de dar un nombre a una cosa, creamos la ilusin de que realmente existe, porque nos
resulta inconcebible que existan nombres para algo inexistente. Sin embargo, si bien se piensa, un
instinto, es real. Una vez que lo hemos creado, los instintos entran a formar parte de nuestra realidad y
tenemos que hacer algo con ellos o contra ellos.
La definicin como principio explicativo elude esta trampa al reconocer que el instinto pertenece al dominio
lingstico semntico y se identifica con un nombre.
La terapia es lo que decimos que es o, dicho de otro modo, los nombres con los que operamos, los
principios explicativos que usamos y la realidad que creamos con unos y otros.
La tcnica M.R.I., de la terapia breve se basa, sobre todo, en introducir en las situacin problema
incidentes casuales cuidadosamente planeados que le impriman un significado nuevo y diferente; desde
luego este, no es ms que otro nombre u otro modo de ver la misma situacin Tal como yo lo vea mi
situacin era un problema. Ahora la veo de una manera diferente y ya no es un problema.
Cmo puede un cambio cosmtico, superficial causar efectos, si no se ha descubierto la causa Icc de la
patologa, ni se ha elevado al nivel conciente? Esta crtica pasa por alto la posibilidad de que la nocin de
una determinacin Icc de los problemas, sea solo uno de los tantos principios explicativos concebibles, y
no una propiedad objetiva de la mente humana (que en s, es apenas un nombre y no una cosa).
Qu sucede con el concepto de adaptacin a la realidad como medida de la cordura o de la demencia?
La nica respuesta posible es que solo podemos saber lo que es la realidad real (si acaso exista), no es.
Qu es realmente la terapia?
Si la realidad es una construccin de nuestra mente, si no existe ninguna realidad objetiva real de la que
los cuerdos se percaten, ms que los locos, entonces la terapia es lo que usted dice que es; es tl como
usted la define.
La terapia consiste pues, en reemplazar una visin del mundo que causa sufrimiento por otra que sigue
siendo una mera construccin mental y tampoco refleja la realidad como realmente es, limitndose a
encajar del mismo modo en que una llave encaja en la cerradura que usted quiere abrir, pe, en absoluto,
un descubrimiento reciente. 18 siglos atrs Epicteto dijo: No son las cosas, las que nos preocupan, sino
las opiniones que tenemos de ellas. Mucho despus Shakespeare escrib: Nada es bueno o malo; el
pensamiento hace que lo sea
Un problema que se plantea con la terapia es el intento de amoldarla a una teora o paradigma, con lo
cual, terapeuta y paciente se convierten en siervos del modelo en vez de servirse de l. La propuesta de
Lankton es idear un tratamiento singular para el sistema igualmente singular de cada persona, para lo cual
tiene en cuenta la relacin, la prctica teraputica y su experiencia como cliente.
Parafraseando a Erikson expresa que el terapeuta puede poner un pie en el mundo del cliente y dejar el
otro en el suyo. Tras solidarizarse con l as lo gua o motiva hacia la creacin de una realidad alternativa
que contenga suficientes recursos para su manejo.
El terapeuta tiene que adoptar una postura activa, comprometedora, motivadora y coductora. Esta forma
de coparticipacin, supone abrazar temporariamente la realidad experimentada por cada cliente, para lo
cual tiene en cuenta lo siguiente:
Confiar en uno mismo y en los dems.Simpatizar con el cliente.Crear una realidad con l.
Corregir su uso de medios interpersonales en la bsqueda de fines deseados y realizables.
Usar la sesin para motivarlo.Ayudarlo a diversificar sus habilidades para resolver problemas.
Ayudarlo a mantenerse en mejores condiciones
Cada terapeuta debe comprender sus propios criterios y seguir sus propias reglas o sea, usar su propio
modelo bien desarrollado y no un modelo ajeno.
Cap 6 Una gran teora unificada para la terapia breve: situar problemas en un contexto. William Hudson O
Hanlon.
La terapia empieza cuando alguien se queja de algo y otra persona decide que el motivo de su queja
atae a la terapia.
La terapia puede terminar en forma satisfactoria cuando la persona que se quejaba de algo deja de
hacerlo. Esto sucede de 2 maneras:
1. El motivo de queja ya no se percibe como un problema.
2. El motivo de queja ya no se presenta, o no sucede con la frecuencia o la intensidad suficientes para que
esa persona lo considere un problema.
Unas de las dificultades que plantea nuestra disciplina es su incapacidad para definir en qu consiste un
tratamiento logrado. Las metas deben derivar, de lo que el cliente entienda por logro. El grado de logro
alcanzado se mide por lo que informe el cliente: si dice que su antiguo motivo de queja ha dejado de ser
una cuestin teraputica o no le sucede ms, la terapia se ha logrado.
Erickson insista en que los terapeutas deban observar las respuestas y el comportamiento del cliente, y
utilizar esta informacin para modelar el tratamiento a la medida de ese individuo nico. Gilligan, expuso
en detalle una tcnica que denomin co-operacin: en vez de operar sobre el cliente el terapeuta
desarrolla juntamente con l un estilo de trabajo que se amolde a esa persona en particular, respetando
todas sus caractersticas y expresiones.
Erickson se adaptaba al lenguaje y a la forma de responder de sus clientes con la flexibilidad de un
camalen. As poda establecer un pronto rapport con ellos y ganar su confianza. Es ms fcil cabalgar
siguiendo el rumbo que fije el caballo.
En vez de concentrar nuestros esfuerzos en identificar la patologa y corregirla, deberamos volcarnos en
apuntalar y amplificar lados fuertes y los recursos de los clientes. Es ms probable que un cliente coopere
y cambie en un ambiente que apoye sus lados fuertes y su ingenio, presentndolo bajo la luz de ser una
persona capas, y no en uno centrado en lo patolgico y los problemas.
A juicio de Fisch, no importa si una terapia es o no breve, lo importante es que sea eficaz.
La terapia breve puede ensearnos muchas cosas sobre el modo de hacer una terapia eficaz. He sugerido
como punto de partida el reconocimiento y uso de la negociabilidad del problema presentado. El paso
siguiente consiste en crear problemas resolubles y centrar la atencin en cambiar las acciones y puntos de
vista del cliente a cerca de la situacin. Para ello, necesitamos establecer un foco teraputico
8
orientndonos hacia la identificacin de los motivos de queja del cliente y sus metas. La utilizacin de sus
creencias y modos de obrar, as como centrar la atencin en sus lado fuertes y recursos, facilitan el
rapport y el cambio rpido.
9
Conclusin: La TB es una conversacin entre dos personas como mnimo (un terapeuta y un cliente) sobre
el modo de alcanzar una meta de este ltimo. Cuando, a travs de esta conversacin, el cliente empieza a
dudar del encuadramiento inmutable de su situacin dificultosa, se ha abierto la puerta hacia el cambio y la
solucin.
Se entiende por mitos acerca de la terapia breve a los sostenidos por personas ajenas a esta tcnica y a su
prctica. Los mitos de la terapia breve son los sostenidos por las personas especializadas en ella y q la
practican en alguna de sus formas.
Los mitos acerca de la terapia breve provienen de quienes proponen un tratamiento psicodinmico
prolongado de tipo convencional. La caracterstica ms importante y comn de este punto de vista es el
considerar q la TB
es intrnseca y drsticamente limitada en sus alcances. Postula dos tipos de limitaciones:
1) La TB se ve limitada, necesariamente, a las metas menores o al tratamiento sintomtico, por cuanto
es incapaz de efectuar cualquier cambio significativo o fundamental. Es un tratamiento de apoyo
(recurso momentneo o segunda alternativa)
2) La TB puede ser valiosa para resolver problemas menores, a los debera limitarse, pero
evidentemente es inadecuada para resolver problemas mayores.
Una de las metas de las terapias en general, es disponer de la variedad de mtodos teraputicos
necesarios para abordar eficazmente los problemas que nos presentan los clientes.
Muchos consideran incompatibles las premisas y las tcnicas de las terapias breves y las prolongadas.
Segn ellos, las T. Breves se orientan hacia las metas y las soluciones, es sintomtica, superficial y
manipuladora.
En tanto que las T. prolongadas se orientan hacia los procesos y los problemas, es dinmica y profunda,
ms all de lo cual, el uso activo de mtodos de T. Breve dentro de la estructura de tratamientos ms
prolongados permite que el cliente defina y obtenga los resultados especficos deseados, al par que
refuerza la posibilidad y an la inevitabilidad del cambio. Adems, el empleo de tales mtodos en
determinados momentos de la terapia, elegidos oportunamente, provee hitos concretos para marcar el
progreso general.
Cap 17 El mito de la terminacin en terapia breve. BudmanSe estima que un proceso teraputico
verdaderamente til provoca un efecto profilctico (o sea, preventivo); por lo tanto el paciente que retorna
en busca de tratamiento adicional es una denuncia andante de los dficits de una terapia o de un
terapeuta.
Ya que la T. Breve est sujeta a restricciones temporales (por ej: 12 sesiones) podra tentar a quienes
practican determinada tcnica a proclamar que su mtodo no solo es ms rpido que otros, sino tambin
el mejor. Para los promotores de la T. Breve, el modo ms simple de indicar que su tcnica es mejor el
ms acorde con el sentido comn es declara que los pacientes as tratados tienen ms probabilidades de
curarse por completo y no volver jams. Ellos sealan que en el momento de la terminacin, hay
evidencias precisas de la resolucin total de la neurosis esencial del paciente. Opinin que lleva implcita
la idea de una cura completa y una terminacin definitiva.
La nocin de que la psicoterapia puede ser curativa en el presente, preventiva en el futuro, y por lo tanto,
terminable, tal vez derive (seala Budman), del optimismo temprano de Freud.
Para el autor, el ideal de una terminacin intensa y absoluta ocurre en una pequea minora de casos.
Pero la realidad es muy distinta para la mayora de los clientes.
Si la modalidad tpica en la T. Breve fue la sesin nica, cabe suponer que en la mayora de los casos
psicoteraputicos, nunca se aborda la terminacin del tratamiento. Es harto improbable que constituya un
tema clave en la 1 entrevista (la nica a la que asiste la mayora de las personas en un episodio de
tratamiento).
Marx y Gelso investigaron este punto, de las reacciones de los clientes frente a la terminacin del
tratamiento y observaron que al trmino de la terapia, las personas evidenciaban una reaccin uniforme
sorprendentemente positiva y no traumtica como lo indican entre otros el psicoanlisis. Con notable
ausencia de miedo, ira o emocionalidad intensos.
En el marco de la T. Breve en general los pacientes vuelven en forma episdica en diferentes momentos
de su vida.. Se dira que aprenden a usar la psicoterapia como alternativa cuando los desasosiegan
cuestiones problemticas que surgen en su vida.
Para Budman, hay otra perspectiva de la terminacin mucho ms realista que el modelo de la cura: ver la
psicoterapia como un recurso que el paciente puede usar en muchos momentos de su ciclo vital, lo cual
no los lleva a prolongar innecesariamente un proceso teraputico determinado en el intento de resolver de
una vez para todas us neurosis. Al dejar abierta la puerta a tratamientos futuros, el especialista en T. Breve
no hace sentir al paciente que volver en busca de atencin adicional es seal de fracaso. Ms an, seala
el autor, podemos alentarlo a contemplar su trabajo de automejoramiento y cambio como un proceso
perpetuo, ms que como algo que hace, completa y olvida.
Para Budman, el proceso teraputico debe ser visto como un fenmeno perpetuo, en el que el terapeuta
oficia como agente de cambio en el curso de la vida de otros.
12
Otra alternativa sera utilizar frases triviales que siembren la conducta-blanco (para provocar la levitacin
del brazo) Ahora sus manos descansan sobre su regazo. An puede sentir la textura del pao de sus
pantalones. No puede percibir todas las sensaciones de movimiento presentes en su mano.
A medida que siembra sugerencias o sugestiones futuras, el terapeuta avanza por pequeos pasos a la
meta deseada. Detrs de la siembra hay una idea central: generar un impulso teraputico empezando
despacio, para luego cobrar una fuerza arrolladora en camino hacia una meta.
Antes de impartir a un paciente la directiva respire 2 o 3 veces profundamente y reorintese por
completo, podr ofrecerse una serie de perogulladas: Usted puede alertarse a s mismo en cuanto a la
capacidad encauzadora de su cuerpo. Usted puede reorientarse en cuanto al modo en que su mente
conciente puede interesarse ms por las cosas. Usted puede despertar en su interior ciertas sensaciones
mentales y fsicas.
Despus el terapeuta puede impartir la verdadera directiva de reorientacin.
En la induccin hipntica formal la Siembra es una tcnica macrodinmica global. Desde el punto de vista
estructural, la siembra se produce como parte del proceso mismo de induccin. Con lo que se puede
afirmar que la induccin siembra trapia: en ella se acrecienta una capacidad de respuesta, en especial con
respecto a sugestiones indirectas. En terapia se aprovecha la capacidad de respuesta desarrollada
durante la induccin.
La conducta proclive a la respuesta se siembra directamente en la induccin y sirve de base a la terapia
inmediata.
Erikson fue muy ingenioso en el uso de la siembra.
En el caso Sally, Sally lleg tarde al consultorio. Erikson la invit a sentarse a su lado y coment que no
necesitaba cruzar las piernas, en una intervencin simblica tendiente a asumir el control de la interaccin
y fomentar la apertura.
La siguiente intervencin, fue preguntarle de improviso si conoca la cancin infantil, que fue un
comentario indirecto sobre su retraso.
La directiva fue una siembra. Tras algunas sugerencias adicionales incluido el uso prudente de la
confusin, Erikson inici una induccin en la que intent infructuosamente una levitacin del brazo, para
luego utilizar un fenmeno hipntico como ardid de fijacin.
La regresin en la edad que ya haba sembrado en la interaccin; al introducir la cancin infantil, prepar
su capacidad de respuesta, orientndola hacia el blanco.
Se dira que Erikson decidi hipnotizarla. Luego decidi utilizar la regresin, para lo cual lo sembrara de
antemano valindose de la cancin infantil.
La tcnica de la siembra nada tiene que provoque resistencia y hay pocas probabilidades de que falle.
Conviene tener presente que la induccin es una metfora y que una tcnica de induccin indirecta
permite que la metfora resulte eficaz en varios niveles. Si el paciente no necesita saber que est en
trance, la historia puede apelar a su mente conciente que solo escuchar un relato, y la Icc, percibir su
significado en un nivel ms profundo.
Las metforas no necesitan ser largas y complicadas, pueden limitarse a una sola palabra o frase, que
active la memoria.
14
Introducir una narracin puede ser un medio de distraer al paciente de la experiencia del dolor. Hacer
salir al nio que llevamos dentro, jugando con palabras y significados, es una forma conveniente de
alcanzar entendimientos bsicos.
El mito y la metfora facilitan contemplar las cosas desde perspectivas diferentes y as, disociadas nos
permite percibir otras alternativas, otros modos de ser.
Cap 22 Cmo procurar un tratamiento ms breve y mejor: La terapia breve racional emotiva. Albert Ellis.
Hay muchos modos de ayudar a nuestros clientes a sentirse mejor, pero en su mayora solo contribuyen a
una mejora pasajera y no lo capacitan para ponerse mejor.. Cuando se sienten mejor, experimentan un
alivio, al menos temporario, en los sntomas presentados. Se sienten menos angustiados, deprimidos
culpables y aireados; su conducta es menos fbica, adictiva y morosa; la eliminacin o morigeracin de
setos sntomas presentados los hace sentirse ms felices y actuar de manera ms constructiva.
La reduccin de los sntomas presentados se acompaa de una tendencia a obtener otros 4 logros.
1. Mantienen sus cambios conductuales y emocionales.
2. Reducen en grado notable su actitud perturbada y contraproducente.
3. Saben como tratar con rapidez y eficacia sus sentimientos.
4. Con los aos y con la prctica de las lecciones aprendidas en la terapia podrn volverse cada vez
menos perturbables y ms autorrealizadores. Pero no llegan a ser plenamente felices y exentos de
perturbaciones.
Si establecemos el distingo entre sentirse temporariamente bien y ponerse bien de manera ms completa
notaremos que hay muchas tcnicas breves por medio de las cuales se puede ayudar a que el paciente se
sienta temporariamente bien, pero solo unas pocas lo ayudan a un sentirse mejor permanente.
Si somos capaces de ensear a nuestros clientes la sola idea de que en gran medida se autoperturban
con facilidad y naturalidady, sin duda alguna, pueden optar por no hacerlo, pronto ayudaremos a
muchos de ellos a emprender el camino hacia se mejora efectiva y no meramente sentida aunque
para ser exactos, no los ayudaremos a completar ese camino
Reencuadrar: Es una tcnica filosfica. Actitudinal que consiste en ensear a los clientes a abordar de
manera distinta las condiciones insatisfactorias en que viven y percibir que tambin presenta una faz
menos detestable o an buena. Por ej, si un cliente se deprime porque perdi el empleo, podemos
demostrarle las ventajas de superacin que ella prdida puede proporcionale. Quizs se le pueda ayudar
a ver que esa prdida le plantea un desafo del que podr valerse para conseguir un trabajo mejor,
logrando un cambio bsico en su modo de ver las prdidas y las frustraciones.
Ensear aceptacin incondicional: Carl Rogers, sostuvo que el mejor modo de ayudar a los clientes a
aceptarse plenamente y poner fina la autodenigracin era infundirles el aprecio positivo incondicional o
como lo designa la RET, la aceptacin incondicional.
16
Si los terapeutas, insisten en mostrar a sus clientes que los aceptan plenamente no importa cun mala y
perturbada que sea su conducta, la mayora de ellos llegar a la siguiente conclusin: Puesto que mi
terapeuta me acepta por entero pese a mi mala conducta, puedo aceptarme a m mismo legtimamente.
A veces este tipo de enseanza de la autoaceptacin incondicional, arraiga en los clientes al cabo de un n
relativamente breve de sesiones RET activo-directiva. No obstante, como la mayora de las personas
recae en la autocalificacin negativa de manera fcil y natural, conviene prevenirlas que habrn de
practicar la autoaceptacin por el resto de sus vidas.
Ejercicios para combatir la vergenza: La RET viene utilizando ejercicios contra la vergenza para ayudar
a las personas a sentirse libre de ella y aceptase plenamente a s mismas aunque se conduzcan de
manera necia o incompetente. Los clnicos pueden ensear a sus clientes la tcnica RET para combatir la
vergenza persuadindolos de que cometan en pblico una o varias tonteras o acciones que
normalmente los avergonzara en extremo, con la condicin de que estoa actos no lo pongan en
dificultades reales ni hagan dao a nadie. Si las personas hacen a menudo estas cosas normalmente
embarazosas y al mismo tiempo trabajan sobre sus pensamientos para no sentirse avergonzadas, es
posible que pronto produzcan incursiones formidables contra algunas de sus tendencias bsicas a
necesitar desesperadamente la aprobacin ajena.
Ingeniera racional-emotiva: La RET viene utilizando y adaptando esta tcnica ideada por Maultsby, como
un medio de ayudar a las personas a cambiar sus sentimientos perturbadores e impropios por otros
serenos y apropiados a las circunstancias.
Desensibilizacin implosiva en vivo: La RET sostiene que los individuos pueden cambiar en forma efectiva
su conductas disfuncionales modificando sus creencias irracionales musturbatorias.
La teora RET afirma, adems que si los clientes emprenden una desensibilizacin en vivo, ya sea
implosiva o inundante, tiene muchas probabilidades de lograr cambios rpidos y decisivos en sus
creencias absurdas.
Entonces, si tenemos un cliente aterrado ante la posibilidad de ser rechazado por las mujeres, por estar
convencido de ser un perfecto fracasado,; podemos asignarle la tarea de dirigir diariamente la palabra a 5
mujeres como mnimo. Si lo hace por uno o dos meses, con toda probabilidad no solo abandonar la idea
de que no puede dirigirles la palabra, sino que adems renunciar a la absurda creencia de que si lo
rechazan, es un patn despreciable.
Ninguna de estas tcnicas, ni su conjunto, son garanta para minimizar las perturbaciones emocionales y
conductuales, pero se presume sin duda ayudarn a superarlas!
Cap 23. Para terminar pronto el trabajo importante: contrato ms redecisin. Mary Mc Clure Goulding.
En la psicoterapia breve, lo esencial es identificar con precisin el problema, hallarle solucin y ayudar al
cliente a adquirir la autoestima necesaria para mantener una vez terminado el tratamiento, las ganancias
obtenidas.
Los componentes principales de este tipo de terapia son: establecer un contrato teraputico, acrecentar la
autoestima y el altruismo, reconocer la autonoma personal y tomar redecisiones tendientes al
cumplimiento del contrato especfico.
La terapia breve requiere un contrato que el cliente pueda cumplir rpidamente. De no ser posible esto se
puede sustituir el tratamiento por una terapia intermitente, con intervalos prolongados entre las sesiones.
El cumplimiento del contrato va seguido de una ltima sesin centrada en dar los toques finales con miras
a los logros y en cualquier otro trabajo necesario para dar sustento a los ya obtenidos por el cliente.
En este enfoque.
el cliente es el responsable de su propio cambio. 2- el cambio es posible. 3. el cambio se puede alcanzar
ese mismo da.
En la negociacin del contrato terapeuta y cliente son socios, en el sentido de que este tiene derecho a
conocer en todo momento la opinin del otro.
Al cliente se le explica cualquier estrategia que se emplee.
Cuando un cliente quiere conocerse a s mismo hay que preguntarle en qu reas especficas de su vida
quiere conocerse mejor. Qu cambios personales desea producir una vez que se conozca mejor y halla
averiguado el por qu de su conducta. Con estas preguntas, el terapeuta ensea a establecer metas de
corto plazo que sean pequeas, diferenciadas, claras y comprobables.
En lo concerniente a la autoestima y autonoma, en tanto los pacientes no crean en su propia vala
intrnseca, cada contrato cumplido solo les dar un placer momentneo hasta que se descubran nuevas
tachas que requieran correccin.
17
En la terapia de redecisiones, el cliente encuentra una escena temprana pertinente y retorna
imaginariamente a ella, experimentando los pensamientos, sentimientos y acciones originales. La
redecisin se produce despus, cuando altera la escena, pero no modificando a otras personas sino
cambindose a s mismo; entonces se redondear la escena en una forma nueva.
Cap 27. Co- evolucin del proceso primario en la terapia breve. Gilligan.
Las tcnicas del trance hipntico imparten sugestiones indirectas y metforas.
101 tcnicas de asignacin de tareas, manejo de la paradoja y la contraparadoja, etc.
Se ha prestado ms atencin a las sugestiones que se imparten a los clientes que las que se podran
impartir los terapeutas a s mismos para trabajar mejor con los pacientes; se ha centrado ms la atencin
en los modos en los que los terapeutas pueden influir sobre los clientes que en el efecto recprocos de
estos sobre aquellos.
Semejante desequilibrio es peligroso. Tal disociacin da origen a ilusiones adicionales de poder y a
intentos de controlar a otros. Esto va en contra del espritu y de la obra eriksoniana y puede resultar en
una terapia ineficaz. Algunos terapeutas, para lograr un mejor acceso a su Self, se imparten sugestiones
hipnticas autorefernciales para pasar a un contexto personal que los conduzca a una prctica efectiva de
la terapia ericksoniana.
Cooperacin:. Terapeuta y cliente crean conjuntamente realidades; cada uno influye en el otro de manera
inevitable. Si apreciamos esta influencia mutua, los terapeutas pueden desechar la suposicin errnea de
que son responsables del desarrollo de todas las tcnicas, recursos y soluciones y, en cambio hallar los
modos de hacer coparticipacin con el cliente para que halla una contribucin pareja.
Se homologa la terapia breve con una carrera de embolsados, en la que terapeuta y cliente, tiene un pie
adentro del sistema y otro afuera; se progresa cooperando con el otro, ms que operando sobre l. Cada
uno tiene su modo de ser; la tarea consiste en buscar la forma de combinar estas pautas de manera tal
que dos YOES en vez de uno, ajusten conjuntamente sus enfoques. Ningn Yo, ningn punto de vista es
superior al otro; si trabajan en conjunto , constituyen un equipo eficiente.
El diagnstico consiste en describir con precisin donde estn los clientes y adonde quieren ir. Este
enfoque cooperativo se aplica tambin a la tcnica.
En esta terapia la resistencia es una mera seal de que terapeuta y cliente no cooperan.
El terapeuta puede impartirse la sugestin de participar en forma experiencial, en vez de limitarse a ser un
observador externo o un participante interno, convirtindose en un observador participante. Al desplazarse
hacia un modo receptivo y experiencial, la actitud general del terapeuta es El agua est buena. Entre en
ella y prubela, con su propio ritmo y estilo.
En la psicoterapia ericksoniana tradicional, los procesos hipnticos constituyen importantes medios para
desplazarse de la rigidez analtica a la fluidez experiencial.
Erickson seal si tengo alguna duda sobre mi capacidad de cer las cosas importantes, entro en trance.
Contrariamente a las percepciones errneas de algunos crticos Confiar en lo Icc no es un sustito del
trazado cuidadoso de planes o estrategias. Es una habilidad adicional del terapeuta que, usada en forma
responsable, puede mejorar notablemente la sensibilidad y la influencia, el recibir y el dar, de su
comunicacin.
Durante su cooperacin experiencial con los clientes, los terapeutas necesitan tener cierto sentido claro de
intencionalidad, deben orientarse hacia el futuro.
Orientarse hacia el futuro, es un valor bsico que diferencia la psicoterapia ericksoniana de las terapias
tradicionales, orientadas primordialmente hacia el pasado. Tambin difiere del foco principal de la mayora
de los clientes, que entran en terapia con el pensamiento fijo en un pasado perturbador. Por eso, en las
entrevistas iniciales, el terapeuta debe destacar el valor bsico de la orientacin hacia el futuro y luego, en
el curso de la terapia, se dedica bastante tiempo y esfuerzo a hacerle cobrar vida en forma experiencial.
Convocar al Self futuro del cliente. Es una especie de circo de tres pistas: cmo es el Self futuro que
desea? Cmo lo ve, oye y palpa?. Una vez convocado por medio de la alucinacin, se trata que al
cliente como si fuera una presencia viva real y se procura establecer una conexin experiencial entre l y
el hipnlogo.
Esta orientacin hacia un Self futuro, proporciona una imagen de logro en torno de la cual lo Icc puede
tejer pautas. Al expandir el hipnlogo su atencin ms all del cliente se reducen las posibilidades de ser
l, arrastrado por la contracorriente de algunas relaciones. Por ej, muchos terapeutas se han extraviado en
una relacin con una personalidad fronteriza o depresiva, experiencia que se atribuye en parte a la
inestabilidad de una relacin didica. Si sentimos sentir un Self futuro del cliente con la misma plenitud con
18
que percibimos su Self presentado, podemos estar integrados con la realidad actual del cliente y, sin
embargo, apartados de ella.
Los terapeutas deben pensar ms en trminos de soluciones que de problemas, logrando que el paciente
entonces, se reoriente hacia soluciones, es decir, hacia las habilidades y desafos evolutivos que afronta
una persona. Con lo cual el terapeuta deber pensar ms en trminos de recursos que de dficits. Un
buen mtodo prctico consiste en reivindicar como recurso cualquier experiencia o habilidad que entrae
una emocin, sea positiva o negativa, porque la emocin indica que el Self est involucrado en el proceso.
Tambin el terapeuta deber tener en cuenta el contexto como la clave del cambio teraputico. El
significado deriva del contexto; por lo tanto, al cambiar el contexto, cambiamos el valor de una expresin.
Cuando las personas experimentan un sntoma, se desconectan de otros contextos ms amplios y puede
ser esto lo que bloquee el desarrollo natural de las soluciones. Cuando las personas contraen un dolor
crnico en una parte del cuerpo, disocian el resto de l; cuando las invade la angustia, pierden su
conexin social con otros, cuando abren su conciencia al recuerdo de un trauma, no pueden dar paso a
ningn otro. En cada caso, la experiencia est separada funcionalmente de sus contextos orgnicos,
sociales y psicolgicos. La figura se disocia del fondo, la parte se disocia del todo, la conciencia se disocia
de lo Icc, el problema se disocia de la solucin. La reconexin de los individuos a contextos ms amplios
hace posible el cambio natural; este es un concepto angular de la psicoterapia ericksoniana.
La experimentacin con el contexto destaca el inters bsico de la terapia ms por los significados
conceptualizados que por la realidad objetiva en s. Otra sugestin para esto sera: apreciar y aceptar
valores de verdad mltiple.
Terapeuta y cliente operan en mundos como si, actan como si el mundo fuera as o as. Si ustedes
creen que su mundo como sies mejor o ms exacto, la terapia entra en un juego competitivo de poderes.
Por otro lado, si permiten la interaccin entre 2 realidades como si diferentes, harn posible el nacimiento
de otras realidades bebes; algunas de ellas quiz sean ms tiles para las necesidades y desafos
actuales del cliente.
Lo tradicional y/o lgico, no siempre es el mejor modo de fomentar el cambio.
Resumiendo: Los terapeutas pueden impartirse diversas sugestiones orientadas a establecer un contexto
personal para guiar una terapia ericksoniana..Ellas incluyen:
1. Cooperar.
2. Participar en forma experiencial.
3. Orientarse hacia el futuro.
4. Orientarse hacia las soluciones.
5. Orientarse hacia los recursos.
6. Apreciar el contexto como la clave del cambio.
7. Apreciar valores de verdad mltiples.
19
despus. Cada momento sirve de trampoln hacia su futuro.. El terapeuta lee cada seal y avanza paso a
paso.
El terapeuta debe ayudar a crear nuevas experiencias y guiar al paciente hacia la expresin o sentimiento
que debera derivar de un hecho en forma natural.
Cada momento pide una inmediatez diferente, adems existe la posibilidad de que el paciente, no quiera
avanzar, ya que avanzar entraa para cualquier paciente el riesgo de descubrir caractersticas peligrosas:
por ej, su malignidad, su egoismo, su homosexualidad, etc.
Frente a tales miedos se requiere una convocacin delicada y precisa, que encauce gradualmente las
declaraciones del paciente en la direccin apenas insinuada por sus indicios.
El proceso de ajustar las secuencias puede en muchos casos basarse en vigorosas interrupciones
verbales a la tctica evasiva del paciente o en escenarios experimentales, como lo son la tcnica de la
silla vaca, las visualizaciones, etc.
La creacin de la consecuensialidad, o sea decir palabras que importe, es una fuerza importante para
acelerar y elevar el ritmo de la terapia. Lo que en una conversacin ordinaria puede pasar inadvertido, en
terapia se transforma en un impulso vibrante que favorezca al desplazamiento de la energa, a donde lo
requiera la orientacin del individuo.
Mientras mejor aproveche el terapeuta ese impulso, ms suscitarn sus dichos la conducta que
naturalmente siga.
Inducir confianza en esa progresin es un imperativo teraputico, y propulsa al paciente a salir del
momento esttico presente hacia la experiencia comprometida de la ulterioridad.
La hipnosis, es sin duda la tcnica ms apropiado para alcanzar el mtodo de foco intenso. Una vez
conseguido una seriacin lgica de las causas y sus efectos, la secuencia de percataciones parece
completamente natural y los conflictos retroceden a un 2 plano.
Secuencias flojas, son los momentos de la terapia que carecen de consecuencias visiblemente
propulsoras de secuencias de percatamiento. Secuencias flojas se presentan tambin cuando el terapeuta
escucha,pero inserta pocos pensamientos propios en el caudal del intercambio teraputico.
En suma, precisin, secuencialidad ajustada y la lnea narrativa consiguiente, son factores poderosos en
toda terapia, especialmente para la breve. La intencin del terapeuta es reunir los hechos y los
sentimientos de toda una vida creando una sensacin de consecucin inevitable, pero a veces esta
sucesin de experiencias descarrila irremediablemente entre las infinitas complejidades de la vida
humana. Frente a estas el arte del terapeuta consiste en crear simplicidad. Es conciente de la complejidad
y la respeta, pero la reduce gradualmente hasta hacerla abordable y manejable para la mente humana.
20
Cap 30. Las grandes convenciones simplificadoras de la psicoterapia breve individual. James Paul
Gustafson
-Responder al desafo del caso
Este autor hace un paralelismo entre el campo de la Psicoterapia y el de la arquitectura. slo que
nosotros construimos MOVIMIENTOS en vez de edificios.Nos contratan para que ayudemos al paciente
a salir de un lugar y entrar en otro, del cual a menudo l no tiene ms que una nocin confusa.
El juego (comparndolo con el ajedrez) completo de la Psicoterapia Breve abarca todo el campo de
pequeos movimientos con grandes efectos; la cuestin es cmo hace el terapeuta para realizar
pequeos movimientos con grandes efectos, que sean confiables y benficos para los pacientes y que los
conduzcan rpidamente de los malos lugares donde estn a otros mejores. En trminos generales no se
puede pensar que un terapeuta se desembaraza de los malos lugares contenidos en el mapa del paciente
sino que lo ayuda a hacer transiciones ms rpidas, hbiles y decisivas a partir de ellos.
Responder al desafo del caso, como dira Winnicott es obtener movimiento en el campo en cuestin.
Existen dos clases de convenciones para obtener movimiento y stas son altamente complementarias.
Hay una cierta redundancia en la trada de movimientos orientados a impulsar y encauzar al paciente:
aplicndola a un campo nico o al seguimiento de la pauta que conecta todos los campo nicos. El autor,
denomina a esta trada de movimientos poner en accin las corrientes opuestas.
Hay 3 modos de aflojar una pauta de atascamiento:
1. Cuestionar el elemento estabilizador en s, se lo vea como la actitud constante, como la operacin de
seguridad prevaleciente o como el lazo extrao del juego familiar.
2. Movilizar el empuje hacia otra meta, se trate de un sentimiento intenso, de un ideal, o de la
rememoracin de cosas pasadas que fueron mejores y podran volver a serlo.
3. Extraer el dolor de la inercia actual.
La mayora de los terapeutas se inclina por una u otra de estas medidas y enfoca el modo en que el
paciente arruina su progreso con alguna maniobra estabilizadora, o busca las seales ms tempranas del
empuje esperanzado. Hay otros, que utilizan los 3 modos de desatascar la pauta desmembrndola a favor
de algo mejor. Para ello ponen en accin las corrientes opuestas hasta crear una situacin muy fluida que
permita poner a prueba el grado de disposicin al cambio.
En este captulo Fisch, rebate la opinin de Booth, quien sostiene que en la T. Etr, hay que tener muy en
cuenta la extensin y la minuciosidad de la tica, as como tambin aboga por la remocin de tcticas
engaosas y manipuladoras.
Booth, sostiene que la realidad es una cuestin objetiva y seala que El ataque ms grave contra la
obligacin de ser veraz durante la conduccin de una terapia parte de un ataque a la nocin de realidad.
Con ello se socava el respeto por los hechos y los terapeutas pueden mentir con impunidad filosfica.
Para Fisch, la realidad es subjetiva. Fisch seala que Booth interpreta incorrectamente el pensamiento
constructivista al decir que niega lo fctico presente, ya que por el contrario a lo que plantea Booth, el
constructivismo abre la base de una posibilidad tica, ya que una terapia tica y responsable supone
trabajar con la realidad del paciente (marco referencial, cosmovisin, etc), en vez de exigirle que acepte la
realidad del terapeuta.
Booth, atribuye equivocadamente a los terapeutas estratgicos una posicin antagnica frente a sus
clientes, ya que una posicin antagnica supone colocar al cliente y terapeuta como adversarios, como
opositores. No obstante lo cual Booth, seala que el antagonismo debe ser instituido en la veracidad y la
sinceridad. Pero precisamente atribuir una postura antagnica a los terapeutas estratgicos, descalifica el
hecho de que en las T. Estr, y en todas las dems el terapeuta y el cliente tienen un objetivo mutuo:
Resolver el problema del cliente.
Booth, desconoce que el terapeuta usa la manipulacin a sabiendas para alcanzar un objetivo mutuo.
Curiosamente el terapeuta estratgico que usa deliberadamente la manipulacin, se inclinar ms que el
tradicional a respetar la realidad del cliente para motivarlo ms a aceptar una sugestin o tarea y en el
momento de declarar esa sugestin quizs, diga cosas que no reflejen su propia realidad.
Este proceder, segn Fisch nada tiene de antagnico. Es ms probable que el terapeuta adopte una
posicin antagnica si cree que la realidad del cliente es errnea o disfuncional y se empea en
corregirla conforme a sus propias percepciones.
Tras descalificar las proposiciones sobre modos alternativos de ver la realidad, Booth, se centra en el
punto tico central de la intencin que encierran las palabras del terapeuta a su paciente y dice: Aunque
la verdad objetiva es esquiva, podemos saber cuando somos veraces y cuando mentimos o falseamos con
el propsito de engaar.
Fisch coincide con Booth, en que la intencin es el punto tico central, pero no en el modo en que utiliza
este concepto.
Fisch seala que los terapeutas estratgicos, creen que las formulaciones del terapeuta tengan o no una
intencin sincera ejercern cierta influencia sobre el paciente. Por lo tanto si el paciente responde de
manera desfavorable a una formulacin sea sincera o engaosa el terapeuta estratgico se inclinar a
revisar el mensaje presentado; ya que l acepta su responsabilidad tcnica y tica por influir en el
paciente. Booth, en cambio, parece liberarse de esta responsabilidad porque sostiene que una reaccin
indcil por parte del cliente reviste una importancia secundaria y no impide que el terapeuta tenga la
conciencia tranquila en cuanto a la sinceridad de sus intenciones y actitudes.
Booth, insina la existencia de alguna norma tica objetiva de prctica tica y que un terapeuta es tico o
no lo es. No deja margen para la idea de que los terapeutas pueden tener ticas diferentes, segn el
modo en que interpretan su obligacin moral hacia un cliente determinado. Para l ser una falta de tica
23
decir algo en lo que no cree, puesto que antepone la sinceridad a los resultados. El terapeuta estratgico
asigna su prioridad a la inversa, por consiguiente, juzgara poco tico ser veraz por respeto a la verdad en
s, prescindiendo del efecto que podra provocar en el cliente.
La terapia estratgica actual deriva de la de Erikson. Erikson manipulaba a sus clientes y era muy franco
en eso. Tambin recurra al engao.
La manipulacin puede y debe usarse de manera humanitaria y responsable y no con mala intencin,
obrar de otro modo equivale a utilizarla sin aceptar la responsabilidad personal por la manipulacin y su
resultado.
Booth, resume la actitud incorrecta, definindola como antagnica e identifica su carcter bueno o
malo, guindose por la explicacin que da el terapeuta a cerca de sus intervenciones y no por la
intervencin en s o sus resultados. Por ejemplo, si el terapeuta explica las manipulaciones tcnicas
hablando de estrategia, tctica, juegos, maniobrabilidad, etc, su actitud es antagnica y por
consiguiente poco tica. A la inversa, si su explicacin emplea tcnicas benignas, tales como ayudar al
cliente, dejar que el cliente elija, comprender la necesidad del cliente, su actitud es correcta, no
antagnica y en consecuencia tica.
Segn Fisch, los argumentos de Booth lo llevan a pensar que el principal criterio de Booth para determinar
si un terapeuta es tico o no en ltima instancia no depende de sus dichos concretos, ni de si sus efectos
sobre el cliente sino de si l puede o no puede convencer a otros de que sus formulaciones e intenciones
son sinceras.
*Prever el cambio.
*Abordar cada encuentro como un todo por s completo
*No correr ni tratar de ser brillante.
*Insistir ms en las capacidades y puntos fuertes del paciente que en su patologa.
*La gran maestra no es la terapia sino la vida.
Terapeuta y paciente esperan por igual que esa sesin sea la NICA.
25