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Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Respiratoria
Insuficiencia Respiratoria
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria (IR) es una condición frecuente que pone en peligro
la vida de nuestros pacientes, tanto a los que consultan al servicio de
emergencias como a los internados inicialmente por otras causas. Su base
fisiopatológica es la presencia de hipoxemia. Si la progresión se instala de
manera gradual, se permite la aparición de mecanismos compensadores
(policitemia, alcalosis metabólica, etc.). Por el contrario, la presencia de una
noxa que precipite la reducción de la PaO2 de manera abrupta no tiene
mecanismos compensadores eficientes y produce la aparición de las
manifestaciones clínicas. A esta condición insuficiencia respiratoria aguda (IRA)
nos referiremos en este capítulo. Exige un alto índice de sospecha, ya que de
la postergación en su diagnóstico puede sobrevenir desde paro
cardiocirculatorio, hasta el fallo multiorgánico (por acrecentar la deuda de
oxígeno).
El tratamiento de la IRA implica conocimientos en el manejo avanzado de la vía
aérea, la interpretación radiológica, la interpretación fisiopatológica, la
adecuación de antibióticos empíricos y las medidas avanzadas de soporte vital
tales como la asistencia respiratoria mecánica (ARM) y sus distintas
modalidades de ventilación y el uso de inotrópicos.
Síntomas Signos Signos extra torácicos
torácicos
• Disnea. • Taquipnea (FR > 30 x min) • Taquicardia.
• Dolor • Utilización de músculos accesorios. • Arritmias.
Torácico. • Tiraje (intercostal /supraesternal) • Cefaleas.
• Fatigabilidad. • Respiración paradojal • HTA.
• Adinamia. • Semiología de patología de base. • Estupor.
- Síndrome de Condensación pulmonar. • Somnolencia.
- Rales. • Confusión.
- Crepitantes. • Excitación Psicomotriz.
- Neumotórax. • Cianosis.
- Derrame pleural. • Sudoración.
• Aleteo nasal.
• Astenia.
• Temblor.
• Hiperreflexia.
Clínica
El diagnóstico de IRA comienza con una correcta anamnesis. La causa de la
IRA se hace evidente luego de un interrogatorio dirigido hacia una enfermedad
subyacente
El EAP (cardiogénico) se desarrolla en el contexto de una historia de falla
ventricular izquierda o enfermedad valvular.
La presencia de disnea paroxística nocturna, dolor precordial y factores de
riesgo hacen sospechar este diagnóstico
Frente a hipoxemia en el contexto de sepsis, trauma, broncoaspiración,
pancreatitis, toxicidad por drogas, o transfusiones múltiples debe orientar el
mecanismo implicado por el de SDRA.
Los hallazgos clínicos que acompañan a la IRA son debidos a la patología de
base, sumados a los signos y síntomas que acompañan a la hipoxemia.
Refiriéndonos específicamente a estos últimos, la activación frente a la
hipoxemia del centro respiratorio y de los receptores de los corpúsculos
carotídeos son los responsables de la descarga adrenérgica que acompaña a
la hipoxemia (además de la acidosis que acompaña a la hipercapnia aguda).
Pueden aparecer por este mecanismo sudoración en piel, taquicardia, arritmias
cardíacas e HTA.
Enfermería en Cuidados Críticos del Adulto (3031)
CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS
SUPLEMENTACIÓN DE OXÍGENO
La mayoría de los pacientes con IRA requieren de oxígeno suplementario. La
transferencia de oxígeno de gas alveolar a la sangre capilar ocurre por difusión.
El movimiento del oxígeno a través del complejo de la membrana alvéolo-
capilar es provocado por el gradiente de presión parcial de oxígeno entre la
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FÁRMACOS DE AYUDA
Muchas enfermedades que causan IRA producen alteraciones anatómicas y
fisiológicas similares, incluyendo inflamación bronquial, edema de la mucosa,
contracción de la musculatura lisa y aumento de producción y viscosidad del
moco. Cada uno de estos procesos puede contribuir a la obstrucción de flujo de
gas en la vía aérea, al incremento de resistencia de la vía aérea, la mala
relación de la V/Q y eleva el espacio muerto. Algunos agentes farmacológicos
han probado su utilidad en el cuidado de tales pacientes y podrían alterar
directamente los efectos de "corto circuito" o espacio muerto.
1. Agonistas ß2
Los agonistas-(32 inhalados son un tratamiento importante en pacientes IRA
secundaria a muchas causas. La estimulación de los receptores adrenérgicos-
(32 causa relajamiento de músculos lisos bronquiales y vasculares. Estos
agentes pueden ser administrados de manera efectiva mediante inhaladores de
dosificación medida (IDM) o mediante nebulizaciones. En ocasiones, en
pacientes críticamente enfermos con patología pulmonar obstructiva crónica,
los agonistas ß2 se administran tanto por inhalación como por inyección
subcutánea. La epinefrina racémica en aerosol es un tratamiento establecido
en niños con obstrucción de vía aérea superior por Crup y también se usa en
adultos con edema laríngeo.
2. Agentes Anticolinérgicos
El bromuro de ipratropio es un componente cuaternario de amonio que compite
en forma efectiva a nivel de los receptores bronquiales con la acetilcolina,
causando un aumento en GMPc intracelular activando relajamiento de
músculos lisos bronquiales. Este agente se suministra por un IDM o un
nebulizador. El ipratropio tiene un inicio de acción más lento que los agonistas
ß2 y tiene efectos broncodilatadores más consistentes en EPOC que en asma.
3. Corticoesteroides
El papel central de la inflamación en la enfermedad obstructiva de la vía aérea
está establecido y el beneficio del uso agresivo de corticoesteroides en
pacientes asmáticos con IRA está bien documentado. Los programas de
dosificación precisa en el asma son controvertidos. La metilprednisolona es a
menudo administrada en forma intravenosa con una dosis inicial de 125 mg,
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Bibliografía
• Autor: Dr. A. Jaeger, Director, Service de Reanimation Medicale et
Centre Anti-Poisons, Hospital Civil de Strasbourg, Straasbourg, France.
• Revisores: Sao Paulo 9.94, Cardiff 3.95, Berlin 10.95: J.Szaajewwski, A.
Jaeger.
• https://silo.tips/download/insuficiencia-respiratoria-aguda-dr-marcelo-a-
bustamante-desba