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ANAFILAXIA Deteccin y Tratamiento
Definicin:
Es un sndrome clnico que se caracteriza por:
Aparicin repentina.
Progresin rpida de signos y sntomas.
Compromiso de mltiples sistemas orgnicos (>2), a medida que
avanza el cuadro: cutneo, respiratorio, cardiovascular y
gastrointestinal.
La sola presencia de alergia cutnea no es anafilaxia.
Las reacciones anafilcticas en general comienzan unos minutos despus de la aplicacin de la vacuna.
Es importante reconocerlas rpidamente a fin de aplicar el tratamiento correspondiente. Si aparece
enrojecimiento, edema facial, urticaria, picazn, edema de labios o glotis, sibilancias y/o dificultad
respiratoria, el paciente debe ser acostado con los miembros inferiores elevados. Lo primero es asegurar
el mantenimiento de la va area y oxigenacin, y gestionar el traslado a guardia o cuidados crticos.
El tratamiento inicial es adrenalina al 1/1000 por va subcutnea, a 0,01 ml/kg/dosis, hasta 0,5 ml,
repetido cada 10/20 minutos hasta 3 dosis.
Caractersticas:
Se estima que se presenta en un rango de 1-10 por cada milln de dosis distribuidas dependiendo de
la vacuna estudiada.
La recurrencia no es infrecuente pudiendo ocurrir en un perodo de 2 a 48 horas.
La intensidad del proceso suele relacionarse con la rapidez de la instauracin de los sntomas (entre
escasos minutos y dos horas).
Se presenta con una amplia combinacin de signos y sntomas.
Prevencin:
Interrogar sobre posibles antecedentes de alergias antes de aplicar la vacuna, recordar que las alergias
leves no son contraindicacin para la vacunacin.
Mantener en control a cada paciente 30 minutos luego de la administracin de la vacuna.
Todos los vacunatorios deben estar provistos de un kit para el tratamiento de la anafilaxia
Se recomienda que los pacientes con antecedentes de reacciones graves reciban las dosis posteriores de vacuna
en un centro hospitalario, bajo supervisin.
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Clnica:
Las manifestaciones clnicas pueden ser:
Inmediatas: inicio de minutos a menos de una hora.
Tardas: de 4 a 8 hs.
Criterios mayores:
Dermatolgicos o
mucosos
urticaria generalizada o eritema generalizado
angioedema, localizado o generalizado
prurito generalizado con erupcin cutnea
Cardiovasculares
hipotensin medida
diagnstico clnico de choque descompensado, indicado por la combinacin de al
menos 3 de los siguientes
taquicardia o
tiempo de llenado capilar >2 s o
volumen de pulso central reducido o
nivel reducido de conciencia o falta de conciencia o
Respiratorios
sibilancias
estridor
edema de las vas respiratorias superiores (labio, lengua, garganta, vula o laringe)
insuficiencia respiratoria 2 o ms de los siguientes:
taquipnea o
tiraje o
retraccin costal o
cianosis o
quejido o
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Criterios menores:
Dermatolgicos o
mucosos
prurito generalizado sin erupcin cutnea
urticaria localizada en el sitio de la inyeccin
Sndrome de ojo rojo
Cardiovasculares
circulacin perifrica reducida como lo indica la combinacin de al menos 2 de estos
taquicardia o
tiempo de llenado capilar > 3 s sin hipotensin o
nivel reducido de conciencia o
Respiratorios
tos seca persistente
voz ronca
dificultad para respirar sin sibilancia o estridor
sensacin de que se cierra la garganta
estornudo, rinorrea
Gastrointestinales
diarrea
dolor abdominal
nauseas
vmitos
Reacciones severas sistmicas: Pueden ser sbitas, o progresar rpidamente y, en algunas ocasiones puede
presentarse sin sntomas previos debutando con broncoespasmo, disnea, edema de laringe con ronquera y
estridor, cianosis, pudiendo llegar al paro respiratorio. El edema gastrointestinal y la hipermotilidad puede
provocar nausea, vomito, diarrea, clicos, incontinencia fecal o urinaria, convulsiones tanto por irritacin del
SNC o por hipoxia, colapso cardiovascular con hipotensin arritmias cardiacas, shock y coma. Los sntomas de
colapso cardiovascular y los signos de falla respiratoria pueden ser muy rpidos e incluso ser los primeros signos
objetivos de una manifestacin de anafilaxia.
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Lugar de administracin: regin anterolateral del muslo.
En anafilaxia refractaria a dosis mltiples o en shock profundo se debe trasladar al paciente a un Hospital de Alta
Complejidad para la administracin de Adrenalina por va IV.
ANTIHISTAMNICOS: Son eficaces para la urticaria y/o angioedema, pero no controlan los sntomas de anafilaxia.
No darlos como primera lnea. Debern continuarse luego del episodio para prevenir recurrencias.
CORTICOESTEROIDES: la administracin temprana despus de la adrenalina y del antihistamnico ayuda a
prevenir la recurrencia de los sntomas y la fase tarda. No se deben discontinuar por 3 o 4 das.
OXIGENO: se administra a los pacientes con cianosis, disnea o sibilancias.
BRONCODILATADORES: habitualmente la adrenalina alivia la presencia de broncoespasmo. Sin embargo cuando
esto no es suficiente se puede nebulizar con salbutamol.
Errores ms comunes en el tratamiento y prevencin de anafilaxia:
Presumir que el cuadro anafilctico mejorar en forma espontnea.
Suponer que los corticoides o los antihistamnicos pueden sustituir la funcin de la adrenalina. La
mayora de los casos mortales de anafilaxia se deben a la no utilizacin de la adrenalina o a su uso
tardo.
Para el paciente es peor el estado de shock que el uso de adrenalina.
Confiarse, cuando existe una mejora rpida del paciente. En muchos casos, estos enfermos presentan
gravsimas reacciones de tipo tardo. Es un error muy frecuente no internar a estos pacientes para
observacin y monitoreo posteriormente al episodio.
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USE ADRENALINA INTRAMUSCULAR PRECOZMENTE EN LA ANAFILAXIA
E INTERNE AL PACIENTE.
MEDICACIN PARA LA ATENCIN DE URGENCIA DE ANAFILAXIA
Medicamento Dosis
Va de admi-
nistracin
Dosis mxima Repeticin
Oxigeno
Adrenalina 0.01 ml/kg
IM
0.3 0.5 ml Cada 15 a 20 minutos.
1/1000 (1 dcima cada 10 kg) Por vez
Se puede repetir 3
veces
1ml = 1mg
EJ: si el paciente pesa 20kg,
se aplicaran 0.2ml que
corresponden a 2 dcimas de la
jeringa.
ampolla de
5 ml
Difenhidra-
mina (Bena-
dryl)
Inicial: 1-2 mg/kg/dosis
IM/ EV/ SC
Ataque: 50mg
Mantenimiento: Mantenimiento:
2-5 mg/kg/da 300 mg/da VO
Hidrocorti-
sona
Inicial: 10 mg/kg/dosis
EV
400mg/dosis EV
Mantenimiento:
5 mg/kg/da cada 6 horas
Metilpredni-
solona
Inicial: 1-2 mg/kg/dosis
EV/ IM
60 mg/da VO
Mantenimiento:
1-2 mg/kg/da c/6 a 8 horas
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