PRINCIPIOS DE CIRUGIA PERIODONTAL

TCNICAS QUIRRGICAS

PROCEDIMIENTOS DE GINGIVECTOMA
La gingivectoma, tal y como se
emplea hoy en da fue descrita pro
Goldman en 1951 (30). De este
procedimiento se ilustra un caso En
este caso el diagnstico fue de
erupcin pasiva alterada, en cuyo
caso el tratamiento indicado es una
gingivectoma. La indicacin ms
notoria para una gingivectoma es la
presencia de bolsas supraalveolares
profundas. La gingivectoma no se
considera conveniente cuando la incisin lleva a la reseccin de toda la zona gingival. Esto
sucede cuando el fondo de la bolsa est situado en la LMG o por debajo de ella. En tal caso,
puede realizarse, como alternativa, una gingivectoma a bisel interno. En los ltimos aos, el
desarrollo de mtodos
quirrgicos con un campo de aplicacin ms amplio, han llevado a un uso menos frecuente de
la gingivectoma en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
Adems, esta tcnica presenta como limitaciones no poder utilizarse para el tratamiento de
localizaciones con lesiones infraseas o crteres seos.



CONTRAINDICACIONES

El paciente con mal control de placa y no
cooperante
El paciente fumador
El paciente con trastornos hemticos
El paciente con trastornos endocrinos
El paciente con enfermedad
cardiovascular
PROCEDIMIENTOS CON COLGAJO
Un colgajo es la parte de enca y/o mucosa separada quirrgicamente de los tejidos
subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies radiculares, permitiendo
adems colocarlo en una situacin diferente cuando hay problemas mucogingivales.
Las ventajas de la ciruga a colgajo incluyen:
Preservacin de la enca existente.
Exposicin del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la morfologa de los
defectos del hueso y tratarlos adecuadamente.
Exposicin de reas de furcacin, permitiendo la identificacin del grado de afectacin y
relacin entre el hueso y el diente.
El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario el uso de apsitos
quirrgicos.
En comparacin con la gingivectoma, el perodo postoperatorio por lo general ocasiona
menos molestias al paciente.

Clasificacin de los colgajos periodontales

Los colgajos periodontales se clasifican, de una forma
didctica, en cuanto a su espesor, su posicin y su propsito.
1. Cuanto al espesor:
Colgajo de espesor total o mucoperistico: como el propio nombre indica, contienen todo el
espesor del tejido, incluyendo el periostio. Est indicado en casos en los que se necesita ciruga
sea. Para llevarlo a cabo se realiza una incisin haca el hueso y se levanta con un
periosttomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido.
Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo
subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio.
Indicado en casos en los que no es necesario realizar ciruga sea o se necesita una reposicin
del colgajo (apical, lateral, coronal).
2. Cuanto a la posicin:
Colgajos reposicionados o aposicionados: desplazados apicalmente, coronalmente o
lateralmente.
Colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la ausencia de
enca insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni
apical ni lateralmente en relacin a su posicin original.
3. Cuanto al propsito:
Ganancia de insercin.
Eliminacin de bolsas.
Reparacin mucogingival.
Regeneracin mucogingival

Tipos de colgajos periodontales
El primero en describir un colgajo de acceso a las superficies
radiculares y a la cresta alveolar fue Neumann (1912), aunque sin el objetivo de eliminar la
bolsa. En 1920 el mismo autor describe el colgajo mucoperistico.

Colgajo de Widman modificado (Ramfjord)
Esta tcnica est indicada en el tratamiento de todo tipo de bolsas periodontales, en cualquier
localizacin de la boca. Adems, las mayores ventajas se observan en el tratamiento de bolsas
profundas, defectos infraseos y cuando queremos que se produzca una mnima
recesin (sector anterosuperior). La tcnica quirrgica fue descrita con mayor precisin
en 1914. Debe realizarse 2 a 3 meses tras el tratamiento periodontal causal:
1. Se realiza una primera incisin paralela al eje longitudinal de los dientes, localizada al menos
a medio milmetro del margen gingival con el fin de eliminar el epitelio crevicular, con un
diseo festoneado y con o sin incisiones de descarga verticales.
2. Posteriormente se eleva un colgajo mucoperistico, necesario para permitir el acceso a las
superficies radiculares y al hueso interproximal.
3. Se realiza una segunda incisin a hueso, a nivel intracrevicular.
4. La tercera incisin se hace con un instrumento afilado,a nivel de la cresta alveolar y
eliminar el rodete de tejido gingival separado del colgajo. Para ello, nos ayudaremos de
cuerdas.
5. Las superficies radiculares deben ser alisadas y el tejido de granulacin despegado. Los
colgajos deben readaptarse al hueso subyacente y coaptar a nivel interproximal. Est indicado
realizar presin con una gasa humedecida. En este punto podraretocarse el colgajo o el hueso
del proceso alveolar si la adaptacin no fuese buena.
6. Se suturan los colgajos y se aplica pomada de Acromicina sobre las suturas y se utiliza
cemento quirrgico.
7. A la semana se retiran las suturas y el cemento quirrgico y se pulen los dientes, reforzando
las instrucciones de higiene oral y estableciendo un protocolo de mantenimiento cada 3
meses. Este tipo de colgajo establece una adaptacin postoperatoria a la superficie radicular
con tejido conectivo y epitelio sanos. Adems, se genera un epitelio largo de unin, que
protege frente a la penetracin bacteriana.
La readaptacin y la reinsercin debe ser tan buena a nivel vestibular como interproximal.
El objetivo de este tipo de colgajos es la mxima cicatrizacin y reinsercin, con mnima
prdida de tejido periodontal y lo consigue a travs de la formacin de un epitelio largo de
unin y una buena adaptacin del conectivo con o sin reinsercin de las fibras y con o
sin regeneracin sea. Presenta, por otro lado, la desventaja de obtener una arquitectura
gingival plana o negativa a nivel interproximal tras la ciruga, pero que se va recuperando e
incluso,a largo plazo, muestra menor recesin a este nivel que empleando otras tcnicas
quirrgicas de eliminacin de bolsa.
El exhaustivo control de placa, tanto por parte del paciente como por el profesional son
fundamentales para el xito del tratamiento. La adecuada cicatrizacin y la prevencin de la
extensin apical de la placa son aspectos fundamentales.

Colgajo de reposicin apical (Friedman) (21)
Friedman utiliza una tcnica quirrgica refinada. Los objetivos continan siendo los mismos:
eliminar bolsas, hacer ciruga sea para tener una arquitectura sea positiva e dejar el hueso
denudado para ganar enca queratinizada.
En esta poca los objetivos de la ciruga mucogingival eran los siguientes:
La bolsa debera ser eliminada y una cantidad funcionalmente adecuada de enca debera
existir postoperatoriamente.
La enca marginal y la papila interproximal no deberan ser retractables cuando sujetas a
tensin excesiva, como el tirn de los msculos, transmitido a la mucosa alveolar y al freno.
Debera existir suficiente profundidad de vestbulo, constante, con una zona
funcionalmente adecuada de enca insertada.
Friedman publica en este ao la descripcin de una tcnica con un diseo de colgajo para
eliminacin de bolsas (disminucin de PS) que an hoy se utiliza. En esta publicacin describe
los objetivos de la tcnica, bien como sus indicaciones, ventajas y desventajas, la metodologa
del examen clnico y planeamiento prequirrgico y la tcnica, paso a paso.
Segn lo descrito, el colgajo debe biselarse al mximo para producir un complejo gingival tan
delgado como posible. Las incisiones verticales se deben extender de la enca a la mucosa
alveolar, para permitir facilidad de acceso al rea quirrgica y para proporcionar flexibilidad
durante la ciruga. Adems, el colgajo debe suturarse de forma precisa, al nivel de la cresta
alveolar, suturando las incisiones verticales y tambin en interproximal (cicatrizacin por
primera intencin).
Las indicaciones de la tcnica son:
El ARF (Colgajo reposicionado apicalmente) est indicado en reas donde la base de la bolsa
es prxima o apical a la LMG y donde permanezca suficiente cantidad de enca tras el
adelgazamiento, para constituir un colgajo mucoperistico que se pueda manipular fcilmente.
El concepto de ARF para eliminacin de bolsas va unido a Q sea. Este autor aboga todo el
tiempo que para la ciruga sea para conseguir una arquitectura sea positiva.
Para seleccionar los procedimientos teraputicos (tipo de ciruga) particularmente indicados y
que cumplen con los objetivos indicados por el autor, el examinador debe tener:
1. La capacidad de visualizar donde est la base de la bolsa en relacin a la LMG.
2. En qu medida el hueso se reabsorbi.
3. Cul es el patrn de la resorcin sea, y
4. Dnde est el nivel de hueso relativamente a los tejidos blandos.
Cuanto a la tcnica, consiste de los siguientes pasos:
1. Raspado y alisado radicular y ajuste oclusal previos a la ciruga.
2. La primera incisin es horizontal. Esta incisin crea el bisel interno y se realiza para producir
un colgajo ms fino (delgado). Idealmente debera ser festoneada para que en IP se pudiera
suturar y dejar cubierto todo el hueso. La localizacin de la primera incisin depender de: la
profundidad de la bolsa, el espesor de la enca, la cantidad total de enca existente
preoperatoriamente, la extensin de enca que queremos tener postoperatoriamente.
3. Las incisiones verticales se realizan en mesial y distal al rea quirrgica.
4. Se eleva el colgajo, observndose que este es fino, con sus partes adelgazadas.
5. Se elimina la enca de la zona 2, se levanta el colgajo y se expone el hueso.
6. Contorneado seo: ranuras ID se establecen y los niveles de hueso se confinan a una serie
de curvas parablicas.
7. Reposicin del colgajo a nivel apical en relacin a su
posicin inicial de forma a cubrir la cresta alveolar vestibular.
No se debe dejar el hueso expuesto y para eso hay que
festonear y no hacer una incisin recta que dejara las
crestas IP expuestas (en todo caso si el hueso se deja
expuesto es para ganar ms enca queratinizada). Slo as se
consigue cicatrizacin
por primera intencin. Con el colgajo palatino es distinto:
como no se puede reposicionar apicalmente el colgajo. Se
elimina la enca en exceso a la vez que se adelgaza el colgajo
y se realiza ciruga sea para poder eliminar bolsas y se
realiza ciruga sea para obtener un contorneado fisiolgico.
Cuanto a los cuidados postoperatorios, se puede utilizar
cemento quirrgico para cubrir el rea. Si se sutura a nivel de
la cresta alveolar, aproximadamente 2 mm de tejido de
granulacin va a ser aadido al colgajo y se diferenciar en
enca. Durante la cicatrizacin,
la granulacin se adhiere al cemento de la raz y forma
nuevas fibras gingivales.
A la semana, pequeas reas de hueso previamente
expuesto se cubren de tejido de granulacin. A las 2 semanas
estas reas han cicatrizado por 2 intencin y estn casi
completamente epitelizadas. A las 3 semanas est completa
la cicatrizacin.

GINGIVECTOMA

La gingivectoma es un procedimiento quirrgico mediante el cual se realiza la escisin y
supresin del tejido gingival lesionado. Su objetivo fundamental es la eliminacin de la pared
blanda de la bolsa, para disminuir su profundidad y proporcionar la visibilidad y el acceso
necesarios para eliminar los irritantes locales. Actualmente se emplea, entre otros, para el
tratamiento de la hiperplastia o crecimiento de la enca por medicamentos, de la fibrosis de la
misma, de las bolsas supra-seas y para mejorar el acceso en tcnicas restauradoras que
invaden el espacio sub-gingival.
Procedimiento
La gingivectoma es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local. Consiste en eliminar
la pared enferma de la bolsa. La gingivectoma se realiza comnmente en pacientes con
agrandamientos gingivales inflamatorios crnicos o en pacientes que presentan
agrandamiento despus de un tratamiento de Ortodoncia. Por lo general la cicatrizacin no
supone un problema, ya que el rea se cubre con cemento periodontal. Los pasos a seguir son
los siguientes:

1. Anestesia local del rea quirrgica.
2. Localizacin de bolsas. Para ello se emplea una sonda periodontal que identifica el
fondo de la bolsa. Posteriormente, se determina su profundidad y se seala esta
distancia, por la parte externa de la enca, con el marcador de Crane-Kaplan, tanto por
vestibular como por lingual.
3. Incisin primaria. La incisin empieza desde apical hasta los puntos marcados, y se
dirige coronal hacia un punto entre la base de la bolsa y la cresta sea. sta debe ser
biselada a 450 respecto a la superficie del diente, siguiendo el festoneado de la enca.
Se debe evitar exponer el hueso.

4. Incisin secundaria. Una vez terminada la incisin primaria por vestibular y lingual, se
separa el tejido blando inter-proximal mediante una incisin con bistur de Orban,
nmero 1 2 o con el bistur de Waerhaug.
5. Los tejidos separados son extrados cuidadosamente con una cureta y se elimina el
tejido de granulacin, los clculos remanentes y el cemento necrtico, dejando la raz
lisa y limpia. Durante el procedimiento quirrgico el rea se irriga permanentemente
con el propsito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.
6. La zona se cubre con un apsito de colgeno.
















La gingivectoma est indicada cuando se presentan bolsas supra-alveolares. Puede emplearse
la tcnica de la gingivectoma para remodelar contornos gingivales anormales, como crteres e
hiperplasias, en estos casos, la tcnica se llama gingivoplastia. No se recomienda esta tcnica
en zonas donde existe poca enca insertada pues corremos el riesgo de eliminar toda la enca
remanente. La gingivectoma presenta algunos problemas s no se evala correctamente el
grado y el tipo de destruccin que existe antes de la ciruga. En ocasiones, los defectos no
diagnosticados pueden convertirse en un problema que conlleva, en muchos casos, cambiar la
tcnica a utilizar en el ltimo momento.

Complicaciones
Las complicaciones a la hora de realizar la gingivectoma son muy infrecuentes. Se dividen en
inmediatas o mediatas. Las complicaciones inmediatas pueden ser: desgarros, hemorragias,
heridas en partes blandas, lesiones de los nervios cercanos, enfisema sub-mucoso, fractura de
instrumentalLas complicaciones mediatas seran de tipo: infeccioso, hemorrgico o general
(bacteriemas, septicemias, crisis hiperglucmica o hipertiroidea, descompensaciones
cardiacas, hepatitis)
Cicatrizacin
En primer lugar se forma un cogulo superficial; el tejido subyacente se inflama de forma
aguda; el cogulo se reemplaza por tejido de granulacin; a las 24 horas se inicia la
proliferacin de nuevas clulas de tejido epitelial; las clulas epiteliales en los mrgenes de la
herida comienzan a migrar sobre el tejido de granulacin; el tejido de granulacin, muy
vascular, crece en sentido coronal y crea un nuevo margen gingival libre y surco.
Posteriormente, los capilares neo-formados migran hacia el tejido de granulacin y en dos
semanas se conectan con los vasos gingivales; la epitelializacin de la superficie se completa
entre 5 y 14 das; la reparacin completa del tejido conectivo se realiza en siete semanas; el
fluido crevicular al principio aumenta y despus disminuye al progresar la cicatrizacin.
Finalmente ocurrir que la queratinizacin se ir realizando paulatinamente.

Otras tcnicas de gingivectoma
Electrociruga
Permite un contorneado adecuado del tejido y controlar la hemorragia. Est contraindicada en
pacientes con marcapasos cardaco. Si toca el hueso, ocasiona un dao irreversible, por tanto
se limita a procedimientos superficiales como eliminacin de capuchones pericoronarios y
aumentos gingivales localizados. Cuando se utiliza para resecciones profundas provoca
reseccin gingival, necrosis, secuestro seo, exposicin de furcas y movilidad dental. Algunos
estudios informan un retraso en la cicatrizacin cuando se emplea esta tcnica.

Quimiociruga
Utiliza qumicos como el paraformaldehdo al 5% o el hidrxido de potasio. El uso de esta
tcnica no se recomienda debido a que tiene mltiples desventajas, como el no poder
controlar su profundidad de accin, por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente,
adems no se puede realizar una eficaz remodelacin gingival y tiene una cicatrizacin
retardada.

Gingivectoma lser
Algunos lseres utilizados son el dixido de
carbono y los de neodimio, ambos en el rango
infrarrojo. Para su uso se deben combinar con
otros tipos de lser visible para poder ver y dirigir
el rayo. Debe evitarse reflejar el rayo en la
superficie de los instrumentos para no producir
lesiones en los tejidos vecinos o incluso en los
ojos del operador. Su uso no se recomienda
debido a que no est apoyado en
investigaciones.

Indicaciones:

Bolsas supraoseas con pared fibrosa y firme.
Agrandamientos gingivales
Abscesos periodontales supraoseos.
Alargamientos de corona
(suficiente enca insertada)

Contraindicaciones de la gingivectoma

La gingivectoma est contraindicada en aquellos casos en los que
se requiere ciruga sea, por la arquitectura irregular del hueso
subyacente. Tampoco se recomienda cuando el fondo de la bolsa
es apical a la unin mucogingival, cuando se pueden presentar problemas estticos
postquirrgicos ni cuando la banda de la enca queratinizada es insuficiente.

Ventajas y desventajas
La gingivectoma es de gran utilidad ya que la tcnica quirrgica es sencilla. Permite eliminar la
bolsa se completamente y los resultados estticos son muy predecibles.
Sin embargo sus indicaciones son limitadas. Esto es as debido a que: la herida es amplia y
dolorosa, por lo que a corto plazo resulta en un problema esttico para el paciente; cicatriza
por segunda intencin; hay riesgo de exposicin de hueso; hay prdida de la enca
queratinizada; y riesgo de exponer la superficie radicular con la consecuente hipersensibilidad.

AGRANDAMIENTO GINGIVAL

Son cambios inflamatorios agudos y crnicos donde hay aumento en los fibroblastos y los
vasos sanguneos.
Se clasificaran segnsu factor etiolgico
cambios fisiolgicos
1. AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO
a) AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO CRONICO
Es de avance lento, indoloro. Puede ser localizado - generalizado
Su etiologa es por la exposicin a la placa dental, por mala higiene, por
irritacin anormal en la anatoma, por restauraciones inapropiadas, por
tratamientos ortodnticos.
Aspectotumefaccin leve de la papila y enca marginalobserva
abultada en forma de salvavidas alrededor del diente
Algunas veces se observa como una masa ssil que parece un tumor
Estas lesionescolor rojo, rojo azulado, puede ser blanda y frgil, de
superficie suave y brillante, sangran con facilidad
Tratamiento Quirrgico despus de este toda afeccion desaparecer de
forma instantnea
b) AGRANDAMIENTO INFLAMATORIO AGUDO En el
encontrara el absceso gingival y absceso
periodontal (lateral)
Absceso gingival
Su etiologa es la presencia de un cuerpo
extrao que transporta bacterias a la encia.
Es una lesin localizada, dolorosa, expansin
rpida, aparicin repentina.
Se localiza en la ENCIA MARGINAL o PAPILARse encuentra de color rojo,
tumefacta, con una superficie suave y brillante, sensible a la percusin, en
el lapso de 24- 48 hrs. libera exudado.

2. AGRANDAMIENTO INDUCIDO POR FARMACOS
Es un agrandamiento indoloro.
Se da por frmacos tales como: anticonvulsivos, inmunosupresores,
bloqueadores de Ca.
Es de forma circular en la papila interdentaria, va del margen gingival
vestibular- lingual ; progresara como un pliego masivo coronal que obstruye la
oclusin.
Anticonvulsivo Fenitoina y hidantoinas
FENITOINA
Es un frmaco usado en tratamientos de arritmias y epilepsia .Afecta al
MARGEN GINGIVAL Y PAPILAR
Su agrandamiento es recurrente a pesar de la ciruga. Su tejido de
granulacin tiene multiples capilares, fibroblastos.
Su administracin sistmicaacelera la cicatrizacin gingival al haber
heridas
Inmunosupresores Ciclosporina y tacrolim
CICLOSPORINA
Es usado para evitar rechazos en trasplantes de rganos y como
tratamiento de enfermedades autoinmunes
Al haber un agrandamiento el tejido conectivo es mas vascularizado y
tiene clulas infamatorias crnicas.
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO Nifedipina y diltiacem
Inhiben el flujo de calcio por la membrana celular del corazn y clulas del
musculo liso (dilata arterias coronarias)
Son usados en tratamientos hipertensin, angina pectoris, espasmos de
arteria coronaria, arritmias cardiacas.
3. AGRANDAMIENTO RELACIONADO CON PADECIMIENTOS SISTEMICOS Las
enfermedades pueden afectar el periodoncio por mecanismos como:
a. AGRANDAMIENTO CONDICIONADO La inflamacin aumenta y es debido a la
placa dental.
1) Agrandamiento en el embarazo
Conocido como ANGIOGRANULOMA
Puede ser marginal y generalizada en masas simples multiples
tipo tumor
Hay elevados niveles de progesterona y estrgenos aumenta la
permeabilidad vascular edema gingival mayor respuesta inflamatoria
contra la placa bacteriana
Encia roja brillante ,magenta, blanda y frgil, sangrado espontaneo

AGRANDAMIENTO TIPO TUMOR
Es conocido como tumor del embarazo es
tambin otra respuesta inflamatoria; es comn
en el tercer mes.
Forma de masa esfrica aplanada tipo hongo con
muchos capilares.
Se ubica desde el MARGEN GINGIVAL o ESPACIO INTERDENTARIO.
Es de color rojo oscuro, magenta, con maracas puntiformes rojo
intenso.
Es de consistencia semifirme ; no invade hueso
Es indoloro a menos que interfiera en la oclusin; caso contrario
se ulcera.
2) Agrandamiento en la pubertad
Se da en hombres y mujeres de igual forma
En la encia marginal, papila interdentalestarn bulbosas y
prominentes tumefactas
Tendrn forma de una masa ssil tumor
Es de color rojo brillante,blando,sangra con facilidad
Con microorganismos como: capnocytophaga, prevotella
intermedia cambios hormonales

3) Agrandamiento en deficiencia de vitamina C escorbuto
Al haber menos escorbuto hay mas hemorragia por los capilares
engrosados , mas degeneracin de colgeno, mas edema del
tejido conectivoexagerada inflamacin agrandamiento
gingival
Encia marginal es de color rojo azulado, lisa, brillosa, de
consistencia suave
Puede existir necrosis superficial seudomembrana
4) Gingivitis de clulas plasmticas
Tambin conocida como: gingivitis atpica, gingivoestomatitis de
clulas plasmticas, granuloma de clulas plasmticas.
Su origen es ALERGICO componentes de chicles, componentes
en dentfricos, dieta del paciente
En la encia insertada roja, frgil, granular, con prdida de
insercin, hay un dao en la capa espinoza y basal de la encia;
tiene un infiltrado denso de clulas plasmticas
Su tratamiento es cesar la exposicin del agente alrgico
5) Agrandamiento condicionado no especifico Granuloma pigeno
Es un tipo de tumor por trauma menor. Es una masa esfrica de
tejido granuloso , con insercin pediculada.
Encia roja, brillante, frgil, con ulceracin superficial y exudado
purulento.
Su complicacin nos puede llevar a un PAPILOMA
FIBROEPITELIAL.
Su diagnostico diferencial se da conAGRANDAMIENTO
GINGIVAL DEL EMBARAZO
Su tratamiento Eliminar las lesiones y sus factores locales
irritantes
b. ENFERMEDADES SISTEMICAS QUE PROVOCAN AGRANDAMIENTO GINGIVAL
1) Leucemia
En ella se mostraran varios grados de inflamacin crnica
Con mayor frecuencia en la leucemia aguda
La encia esta roja azulada, superficie brillosa, normalmente firme,
hemorragia espontanea
Dolorosa
2) Enfermedades granulomatosas
Granulomatosis de wegener
Enfermedad rara de causa desconocida, cuyas lesiones
necrotizantes granulomatosas agudas que afectan tracto
respiratorio-nasal-bucal.
Incluyen ulceracin mucosa bucal, agrandamiento gingival,
movilidad anormal, exfoliacin de los dientes, cicatrizacin
retrasada.
Sarcoidosis
Su etiologa es desconocida, usualmente en pacientes de 20 a 30
aos; mas en la raza negra.
La encia esta agrandada,roja, suave e indolora.

4. AGRANDAMIENTO NEOPLASICOS TUMORES GINGIVALES
A. Tumores benignos
pulis Son inflamaciones poco neoplasicos tumores discretos
Fibroma
Surgen del tejido gingival o del ligamento periodontal
Tumores esfricos de crecimiento lento, firmes, nodulares, vasculares,
pediculados
Compuestos con fibras colagenas,

Leucoplasia
Son como un parche de placa blanca que no se desprende.
Posibles factores uso de tabaco, candida albicans
Tratamiento Biopsia y luego se define plan de tratamiento.
Quiste gingival
En la encia marginal e insertada, premolares inferiores, mas en
superficies linguales
Pueden causar erosion del hueso
B. Tumores malignos
Carcinoma


Melanoma maligno

Sarcoma

Metstasis

5. AGRANDAMIENTO FALSO
Lesiones seas subyacente crecimiento seo del torus, exostosis,
displasia fibrosa.
Tejidos dentarios subyacentes durante la erupcin primaria y
tratamiento lograr una reseccin del agrandamiento