HIDROTERAPIA EN EL PARKINSON

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HIDROTERAPIA EN EL PARKINSON
AUTOR David Martinez. Estudiante de Fisioterapia. Universidad de Castilla La Mancha En este trabajo trataremos de nombrar las distintas actividades que puede realizar un paciente que padezca la enfermad de parkinson en el agua para as ir mejorando su estado. Para empezar a hablar de este tema tenemos que definir que es la hidroterapia y como no tambin que es la enfermedad del parkinson. La hidroterapia es una antigua forma de curacin utilizando el agua, reconocida a travs del tiempo. La enfermedad de Parkinson es un sndrome extrapiramidal progresivo, que se debe a una deficiencia dopaminergca asociada a la degeneracin de la sustancia negra, afectacin de los ganglios basales, es un proceso degenerativo que comprende un grupo de trastornos caracterizados por temblor y alteracin del movimiento voluntario, postura y equilibrio. Una vez aclaro ya estos dos puntos hablaremos de los apartados de nuestro trabajo: Los apartados los vamos a encontrar organizados de la forma que a nosotros nos ha parecido mas lgica para facilitar la comprensin durante la lectura y as tambin pueda ser entendido mas fcilmente ante cualquier posible lector. As que a lo largo del trabajo comprobaremos que la hidroterapia ayudar al enfermo debido tambin a las numerosas caractersticas fsicas del agua. Facilitar en gran medida que el paciente tenga ms libertad de movimiento y a la vez podamos utilizarla como resistencia. Estos beneficios del agua son: la flotacin, la resistencia, la presin hidrosttica, el movimiento fluido y la transferencia de energa termal. El objetivo final que nos planteamos con este trabajo es mostrar los numerosos ejercicios que la hidroterapia pone a la disposicin del fisioterapeuta a la hora de tratar un enfermo de parkinson y como se le puede ayudar a mejorar su estado, tanto fsico como mental y anmico. EL PARKINSON (contenidos tericos) El diagnstico clnico se basa en la existencia de tres datos considerados universalmente cardinales: bradicinesia o acinesia, rigidez y temblor.

La bradicinesia (lentitud y prdida de movimiento espontneo y automtico), afecta fundamentalmente a la cara y msculos axiales, es le responsable de la dificultad para comenzar algunos movimientos. Sus efectos son: Dificultad para realizar patrones de movimiento simultneos. Retraso y lentitud en el inicio y ejecucin de movimientos voluntarios. Amimia; Disminucin de gestos faciales. Disfagia. Voz lenta, montona y poco modulada. Marcha lenta, pasos cortos y sin braceo.

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- Alteraciones en la escritura.

La rigidez es un aumento del tono muscular tanto en musculatura flexora como extensora. sus efectos son: - Rigidez continua que produce el fenmeno de la "Rueda Dentada" - Se les produce dolores musculares, torpeza motora, no tienen trastornos de la sensibilidad. (Adquieren una postura hiperciftica en bipedestacin, incluso en sedestacin)

El temblor es el primer sntoma en el 75% de los casos, es un temblor de reposo, desaparece con el sueo y empeora con el estrs, suele ser unilateral. Sus caractersticas son Rtmico. Oscilacin lenta. Cede con la actividad. Cede con el sueo. Aumenta con la tensin emocional. No suele temblar la regin de la cabeza.

La evolucin puede ser de dos tipos; lenta (inferior o igual a 10 aos), o rpida (inferior a 4 aos). El objetivo de la fisioterapia en esta enfermedad sera ayudar al paciente a mantener su independencia tanto como fuera posible y aconsejar a los familiares a como manejar a la persona afectada. El tratamiento comenzar precozmente y durar toda la vida. Par disminuir la rigidez se utilizan tcnicas de relajacin, el uso de la hidroterapia, el temblor puede ser tratado con el uso de estimulacin propioceptiva, pesas, bastones, ejercicios activos resistidos, con una resistencia personalizada a las condiciones fsicas y mentales del paciente. BENEFICIOS DEL EJERCICIO ACUTICO Y LA ENFERMEDAD DEL PARKINSON Los beneficios del ejercicio para mantener la salud integral han sido reconocidos desde hace mucho tiempo. Los programas acuticos se basan en estos beneficios y se concentran en los problemas que puede causar la enfermedad del parkinson. Un programa de ejercicios para la enfermedad del parkinson debera incluir las siguientes reas: -Adiestramiento funcional para las actividades de la vida diaria incluyendo la voz y la expresin facial Movimiento. Elongacin. Flexibilidad. Equilibrio. Coordinacin. Aerobismo. Postura. Diversin. -Al estar en el agua, el paciente experimentar que:

El agua ayuda a moverse libremente y por esto mejora la movilidad y aumenta la fuerza funcional. Hacer ejercicio en agua caliente produce un efecto termal que puede alterar el tono muscular y reducir el dolor. El agua caliente procura un efecto suavizante y una mayor tolerancia para hacer ejercicio. El efecto calmante del agua permite que los msculos se relajen, se estiren y que disminuya la rigidez. La flotacin y la ingravidez que tienen lugar en el agua, combinadas con la resistencia, originada por el movimiento en la misma, ayudan a mejorar la fuerza muscular y la resistencia, particularmente en una persona debilitada por la falta de ejercicio. El movimiento de las distintas partes del cuerpo en el agua genera el conocimiento del mismo y favorece una mejor postura. El continuo ajuste al dinmico entorno acutico aumenta el conocimiento del cuerpo, lo que puede mejorar el control motor cuando se camina. El agua hace que los movimientos sean ms lentos, dando tiempo para una respuesta, y

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proporciona una retroalimentacin sensorial; esto puede mejorar el control motor al caminar. El agua es un entorno seguro para desafiar al equilibrio, pero con supervisin. El ejercicio acutico reduce el aislamiento y la depresin.

PROBLEMAS DE SEGURIDAD ACUTICA ESPECFICOS PARA EL PACIENTE DE PARKINSON Dentro de las precauciones generales la ms importante es que cualquier participante deber pedir consejo a su mdico antes de comenzar con un programa acutico. Por otro lado tenemos que tener en cuenta que para el paciente el simple hecho de entrar a la pileta le puede resultar estresante al principio y agudizar los sntomas de Parkinson. As que un instructor tranquilo y con experiencia ser capaz de hacerle atravesar rpidamente esta fase y pronto se encontrar relajado y rindose. Muchos pacientes llegan a la terapia en un estado fsico deplorable, se puede llegar al caso que el paciente necesite una dosis extra de levodopa/carbidopa cuando finaliza la sesin de terapia. La salida de la pileta por parte del paciente puede que se efecte con sntomas de debilidad, rigidez o mareos y por ello el instructor ha de estar atento a todos estos detalles. La temperatura del agua ha de ser la correcta ya que la medicacin de stos pacientes puede provocar presin ortosttica (presin sangunea baja). Adems, el sistema nervioso de los pacientes de Parkinson es propenso a ser frgil y ms vulnerable a los cambios repentinos e inesperados. Si la temperatura del agua est fra, puede descender la presin sangunea y producirse un desmayo. La temperatura del agua de una pileta destinada a ejercicios acuticos se ubica entre los 82 - 86 F y la del agua de una pileta para terapia en 92 - 97 F. Si se presenta alguna raspadura o lastimadura en la piel de un enfermo de parkinson se recomienda el uso de un vendaje a prueba de agua en esas reas para prevenir cualquier posibilidad de infeccin. El paciente ha de ducharse siempre antes y despus de entrar a la pileta. El equilibrio deficiente puede ocasionar vuelcos en el agua. Los elementos de flotacin, tales como los salvavidas, los cinturones y las boyas no solucionan este problema. Por eso, el paciente debe pedirle al instructor que controle su seguridad en el agua. A continuacin se mencionan algunas condiciones que su instructor debera controlar estando el enfermo de parkinson en la pileta con el agua a la altura del pecho. Estas pruebas indicarn qu grado de ayuda necesitar en el agua durante el programa de ejercicios. Puede ser una buena idea hacerse acompaar por un amigo durante las primeras clases acuticas, hasta que su habilidad aumente y se sienta a gusto. Camine en el agua, hacia delante, hacia atrs y de pasos a los costados. Sumerja la cabeza en el agua y haga burbujas. Flote sobre la espalda y luego pngase de pie. Flote sobre la cara y luego pngase de pie. Tambin recomendamos el uso del test de "alcance funcional" antes de comenzar las clases. Esta comprobacin se hace en tierra y predice aceptablemente el riesgo de fallas que tiene una persona en tierra. Los instructores acuticos debern explicar a los futuros participantes que la mejora del equilibrio y la facilidad para moverse en el agua no se trasladarn a tierra. Recuerde a las personas, en especial a las

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que usan andador, que no se descuiden y sigan usndolo en la forma habitual, ya que es posible que no cambie el equilibrio terrestre. SUGERENCIAS PARA EL NUEVO PARTICIPANTE ACUTICO Hay que ir a la clase con el traje de bao puesto debajo de la ropa y lleve ropa interior limpia para vestirse despus de la clase. Debe utilizar un calzado adecuado para el rea de las duchas. El paciente debe de buscar una pileta que tenga escalones y barandas o una rampa con baranda para facilitar as su entrada y salida del agua. Si toma medicacin slo en el momento que la necesita, que lleve medicamentos extra por si le hacen falta. urante las primeras clases el paciente ha de empezar lentamente. Es posible que necesite hacer ejercicio slo durante 15 minutos si no est acostumbrado al deporte. Se recomienda no forzar su cuerpo a hacer movimientos que le resulten incmodos. Tambin debe de parar si siente dolor, tiene mareos, rigidez u otros problemas y pida ayuda a su instructor o socorrista. Si siente escalofros cuando est dentro de la pileta, quizs le convenga comprar un equipo acutico o ropa para hidroterapia. Mejor que al principio lleve a un amigo. Se alentarn y ayudarn mutuamente. OBSERVACIONES IMPORTANTES PARA LOS INSTRUCTORES ACUTICOS Mantengan las clases con pocos participantes (de 6 a 12 como mximo). Los participantes con pueden experimentar cambios en la capacidad para moverse rpidamente. Los mismos pueden no darse cuenta de los cambios hasta que no estn dentro de la pileta. Tomen en cuenta que debido al bajo volumen de voz de los parkinsonianos, es posible que no puedan gritar para pedir ayuda. Tengan siempre un ayudante en la clase, alguien que pueda ayudarlo en el agua, Tambin deber haber un guardavidas al borde de la pileta, para observar Entreviste a cada persona antes de incorporarla a su clase. Recuerde todos los factores necesarios para tener una experiencia exitosa con el programa. Hablen sobre los pasos a seguir para vestirse y desvestirse y para entrar y salir de la pileta. Puede ser necesaria la ayuda de un familiar o de un amigo. Tmese el tiempo necesario para hacer una evaluacin dentro de la pileta a cada participante potencial. Si el mismo pide ayuda individual, sugirale que lo acompae un amigo o un familiar. PROGRAMA TIPO DE EJERCICIOS ACUTICOS PARA UNA CLASE DE 30 MINUTOS (PARA PRINCIPIANTES) A. Precalentamiento - Caminar en el agua 8-10 minutos Caminar a la clase hacia adelante, luego hacia atrs y despus dar pasos a los costados. Es posible que algunas de las personas necesiten usar una barra estabilizadora o pidan la ayuda de un compaero. B. Ejercicios para la Parte Superior del Cuerpo Ejercicios para los hombros y la parte superior de la columna, para mejorar el movimiento. Algunos asistentes quizs tengan necesidad de tener la espalda apoyada contra la pared de la pileta, para estabilizarse, mientras que otros usarn flotadores manuales para aumentar la resistencia y potenciar el entrenamiento. 1. En cuclillas, con los hombros en el agua. Coordinar algunos movimientos con una inspiracin profunda.

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a. Brazos horizontales separados/juntos- extender los brazos sin doblarlos delante del cuerpo - separar los brazos con las palmas hacia arriba y luego juntarlas con las palmas hacia abajo. b. Levantar los brazos hacia los costados - extender los brazos hacia los costados, bajarlos con las palmas hacia abajo y luego llevarlos a la superficie con las palmas hacia arriba. c. Levantar los brazos hacia delante - extender los brazos hacia adelante y presionarlos hacia abajo en direccin a los muslos con las palmas hacia abajo y luego llevarlos a la superficie con las palmas hacia arriba. d. Estiramiento por encima de la Cabeza - colocar las manos sobre los hombros, lentamente llegar hasta por encima de la cabeza y volver a llevar las manos a los hombros. e. Cruces de Brazos - usando un movimiento pendular cruzar los brazos delante del cuerpo, luego llevarlos detrs de la espalda y cruzarlos nuevamente. f. Encogimiento de hombros - levantar los hombros en direccin al lbulo de la oreja y luego relajarlos. C. Ejercicios de Elongacin para los Hombros - Mantener durante 15-30 segundos. 1. Elongacin de los trceps - Extender un brazo hacia arriba y hacia atrs, y darse una palmada en la espalda. 2. Elongacin de los Hombros - Con los brazos envolver la parte superior del cuerpo y darse un abrazo. 3. Elongacin de los Pectorales. De pie, con las rodillas ligeramente dobladas. Llevar las manos detrs de la espalda; lentamente levantarlas hacia el techo y juntar los omplatos. D. Concentrarse en la Flexibilidad del Tronco Empezar las clases sin equipo. Cuando pasen unas semanas, empezar a usar flotadores manuales y tablas 1. Con el agua a la cintura, rodillas ligeramente dobladas, pies separados para obtener una buena base de apoyo, la mejor postura, las rodillas y los dedos de los pies apuntando hacia delante: a. Rotacin del Tronco - sosteniendo los flotadores manuales, extiender los brazos hacia delante, girar la cintura hacia un lado y hacia otro. b. Flexin lateral del tronco - sostener los flotadores manuales a los costados del cuerpo, inclinarse hacia un costado, llevar el flotador, con un movimiento descendente, hacia la rodilla de ese lado del cuerpo y luego hacia la rodilla del otro lado. 2. Inclinacin de la pelvis - en cuclillas en posicin de silla, con la espalda contra la pared de la pileta. Contraer suavemente los abdominales y llevar los glteos debajo de las caderas. 3. Crculos con la cadera - De pie, ligeramente apartado de la pared, colocar las manos en las caderas y lentamente haga un crculo con las mismas. Hacer crculos hacia un lado varias veces y luego hacia el otro lado E. Ejercicios de Elongacin - Mantenga durante 15-30 segundos 1. Extensin y elongacin de la columna - De cara a la pared de la pileta, cojerse del borde para conservar el equilibrio. Extender el brazo derecho hacia arriba sobre la cabeza, y al mismo tiempo extender la pierna izquierda en lnea recta hacia atrs. Cambiar de posicin y repetir del otro lado. F. Concntrese en las Extremidades Inferiores 1. Con el agua a la altura del pecho comenzar agarrndose de la pared y luego permanecer de pie separado de la misma, usando flotadores de mano para mantener el equilibrio. a. En Cuclillas - De cara a la pared de la pileta, agarrarse del borde para mantener el equilibrio. Los pies separados a la misma distancia existente entre los hombros. Los talones deben permanecer en el fondo de la pileta. Los dedos de los pies apuntando hacia delante. Bajar el cuerpo como si se fuera a sentar. Parar

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cuando las rodillas le impidan ver los dedos de los pies. Volver a la posicin de pie y apretar las nalgas. Aflojar y repetir varias veces. b. Flexin de caderas - De espaldas a la pared de la pileta, mantener la columna recta, los pies flexionados. Levantar una pierna, llevndola hacia arriba y hacia delante. Repetir varias veces y luego hacer lo mismo con la otra pierna. c. Elongacin de caderas - De cara a la pared de la pileta, mantener la columna derecha y nunca arquear la espalda. Levantar ligeramente y extender una pierna hacia atrs. Repetir varias veces y luego hacer lo mismo con la otra pierna. d. Abduccin/Aduccin de caderas. De cara a la pared de la pileta, mantener las rodillas flexibles, la columna alineada y los pies flexionados. Levantar una pierna y extenderla hacia el costado. Repetir varias veces y luego hacer lo mismo con la otra pierna. e. Flexin y Extensin de rodillas - De espaldas a la pared de la pileta, llevar una rodilla hacia arriba y hacia delante. La cadera ser flexionada a 90 grados. Mantener esta posicin mientras estira y flexiona la rodilla. Repetir varias veces y luego hacer lo mismo con la otra pierna. f. Tendn de la corva - De cara a la pared de la pileta, mantener la columna alineada. Levantar los pies en direccin a las nalgas, en forma alternada. g. Crculos con los tobillos - Describir un crculo con un tobillo. Repetir con el otro pie en la direccin opuesta. h. Flexin/Extensin de tobillos - Llevar los dedos del pie hacia arriba y luego hacia abajo, mientras mantenemos la rodilla doblada. Repita con el otro pie. G. Ejercicios de Elongacin para las Extremidades Inferiores (Mantenga durante 15-30 segundos). Elongacin de la parte inferior de la espalda - De espaldas a la pared de la pileta, mantener la columna alineada, llevar una rodilla al pecho y colocando las manos por debajo del muslo, empujar suavemente la rodilla hacia el pecho; mantenga. Repetir del otro lado. Elongacin de los cuadriceps - De cara a la pared de la pileta, sujetarse con una mano para mantener el equilibrio. Extender la otra mano hacia atrs, estirar para tocar el taln opuesto, mientras se dobla la rodilla y lleva el taln hacia atrs en direccin a la mano extendida. Repetir el otro lado. Elongacin de la pantorrilla - Parado, de cara a la pared de la pileta con una pierna delante de la otra. Empujar la parte de atrs del taln hacia el piso de la pileta, mantener. Repetir el otro lado. H. Ejercicios para cara y cuello: Parezca Sorprendido, Feliz, Triste, Descontento. Simular un bostezo con la boca bien abierta. Es bueno que los ojos empiecen a lagrimear. Decir las vocales en voz alta - Inspirar y decir la vocal mientras exhala. (Ejemplo: Inspirar, "AAAAAAAA", Inspirar "EEEEEEEE"...) Rotacin de cuello con los ojos bien abiertos. Girar la cabeza y mirar por encima del hombro mientras mantenemos los ojos muy abiertos. Mantener durante 3 segundos. Girar hacia el centro y repetir del otro lado. Flexin lateral del cuello - Encoger el mentn y bajar lentamente la cabeza en direccin al hombro derecho como si quisiera tocarlo con el lbulo de la oreja. Mantener durante 3 segundos. Volver lentamente y repetir del otro lado. Encoger el mentn Llevar el mentn hacia atrs como para simular un doble mentn. Mantener durante 3 segundos. Repetir varias veces. I .Ejercicios para las Manos Separar los dedos/Formar un puo. Con la yema del pulgar, tocar las yemas de los otros dedos.

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Tocar el piano. Llevar el pulgar a la base del meique. MATERIAL ACUTICO 1. Barra estabilizadora - para mejorar el equilibrio mientras camina en el agua. 2. Flotadores manuales - para agregar resistencia mientras hace ejercicios para las extremidades superiores y el tronco. 3. Tablas - se usan para mejorar el equilibrio 4. Pelotas de 10 pulgadas de dimetro. Se usan para tener ms resistencia cuando se hacen ejercicios de cintura y de brazos. Tambin se usan para hacer ejercicios de manos y juegos de equilibrio. CONCLUSIN A modo de conclusin podemos afirmar que la hidroterapia aplicada a enfermos de parkinson conlleva una serie de efectos beneficiosos para aliviar y mejorar algunos de sus sntomas, ya que el agua, debido a sus peculiares caractersticas, posee muchos beneficios cientficos, siendo los ms notorios: la flotacin, la resistencia, la presin hidrosttica, el movimiento fluido y la transferencia de energa termal. Uno de los signos que caracteriza a la enfermedad de Parkinson es la rigidez muscular, por eso, los pacientes con esta enfermedad degenerativa, tienen dificultades para realizar ejercicios de fisioterapia para mejorar su movilidad debido a la falta de flexibilidad en su musculatura. Por todo ello, al utilizar el medio acutico, sobretodo si la temperatura es adecuada, se favorece la relajacin, con lo que se realizan mejor los movimientos y las articulaciones pueden alcanzar una amplitud mayor. Por todo lo mencionado, parece ser necesario que la hidroterapia aplicada a enfermos con parkinson es muy positiva por lo que consideramos que es necesario el desarrollo y el aumento de programas de ejercicios dirigidos a este tipo de enfermos, as como la colaboracin de dichos enfermos para poder aliviar y mejorar muchos de los sntomas que producen esta enfermedad. RECURSOS UTILIZADOS: AEA (Asociacin de Ejercicio Acutico) www.aeawave.com Cruz Roja Americana www.redcross.org ATRI (Instituto de Hidroterapia y Rehabilitacin, Inc.) www.atri.org Fundacin de la Artritis www.arthritis.org. Oficina de Publicaciones OSHA www.osha.Gov.

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