RESPIRACIN

La respiracin es el acto de respirar que incluye la entrada de oxgeno y la salida de dixido de carbono. La respiracin externa se refiere al
intercambio de oxigeno y de dixido de carbono entre los alvolos pulmonares y la sangre pulmonar. La respiracin interna, en cambio, tiene
lugar en todo el cuerpo y consiste en el intercambio de esos mismos gases entre la circulacin sangunea y las clulas de los tejidos corporales.
El trmino inhalacin o inspiracin se refiere a la toma de aire hacia el interior de los pulmones. Exhalacin o espiracin se refiere a la
eliminacin' o movimiento de gases desde los pulmones a la atmsfera. Ventilacin es otra palabra usada para referirnos al movimiento del aire
dentro y fuera de los pulmones. La hiperventilacin se da cuando hay respiraciones muy profundas y rpidas mientras que la hipoventilacin
cuando hay respiraciones muy superficiales.
Hay bsicamente dos tipos de respiracin que las enfermeras observan, costal (torcica) y diafragmtica (abdominal). La primera involucra los
msculos intercostales externos y otros msculos accesorios como los esternoclel-domastodeos. Es posible observarla por el movimiento del
pecho hacia arriba y hacia abajo. En cambio, la respiracin diafragmtica involucra principalmente la contraccin y la relajacin del diafragma y
se observa por el movimiento del abdomen que tiene lugar como resultado de la contraccin del diafragma y su movimiento hacia abajo.
MECANISMO Y CONTROL DE LA RESPIRACIN
Durante la inspiracin tienen lugar habtualmente los siguientes procesos. El diafragma se contrae (se aplana), las costillas se mueven hacia
arriba y hacia afuera y el esternn lo hace hacia afuera: as el trax se agranda y permite la expansin de los pulmones. Durante la espiracin, el
diafragma se relaja (su curvatura aumenta), las costillas se mueven hacia abajo y hacia adentro y el esternn hacia adentro, disminuyendo as el
tamao del trax al comprimirse los pulmones. Normalmente la respiracin tiene lugar automticamente y sin esfuerzo. Una inspiracin dura de 1
a 1.5 segundos y una espiracin de 2 a 3 segundos.
La respiracin se controla por a) centros respiratorios en la mdula oblonga (o bulbo raqudeo) y la protuberancia del cerebro y b) por los
quimiorreceptores localizados centralmente en el bulbo y perifricamente en los cuerpos carotdeos y articos. Estos centros y receptores
responden a los cambios cu la concentracin de oxgeno (0 2), dixido de carbono (C02) e hidrgeno (H*) en la sangre arterial.

VALORACIN RESPIRATORIA
La respiracin en reposo ha de ser valorada cuando el cliente se encuentra en reposo, debido a que el ejercicio afecta la (espiracin e incrementa
su frecuencia y profundidad. La ansiedad tambin afecta la frecuencia y profundidad respiratorias. La respiracin tambin requiere ser valorarlo
despus del ejercicio para identificar el grado de tolerancia a la actividad. Antes de valorar la respiracin la enfermera debe considerar:

El patrn respiratorio normal del cliente.

La influencia de los problemas de salud del cliente sobre la respiracin.

Cualquier medicamento o terapia que pudiera afectar la respiracin.

La relacin existente entre la respiracin y la funcin cardiovascular.

Se debe valorar la frecuencia, profundidad, ritmo y caractersticas especiales de la respiracin.
La frecuencia respiratoria se describe en respiraciones por minuto. Un adulto sano normalmente respira de 15 a 20 veces por minuto. Se llama
cupnea a la respiracin normal en frecuencia y profundidad. Hablamos de bradipnea cuando las respiraciones son anormalmente lentas y de
taquipnea o polipnea cuando las respiraciones son anormalmente rpidas. Vase en el Cuadro 21-7 las frecuencias respiratorias para los
diferentes grupos de edad. La frecuencia respiratoria est influida por diferentes factores, algunos de ellos se enumeran en el Cuadro 21-8.
MECANISMOS DEL CONTROL DE RESPIRACIN

Figura: inspiracin: visin anterior y lateral

Cuadro 21-7. Variaciones en la frecuencia respiratoria segn la edad

Figura: Espiracin: visin anterior y lateral

Edad

Frecuencia respiratoria / minuto

Media
Intervalo
35
40-60
30
20-40
25
20-30
20
15-25
18
15-20
16
14-22

Recin nacido
1 ao
2 aos
8 aos
16 aos
Adulto

La profundidad de las respiraciones de una persona se determina con la observacin del movimiento del pecho. La profundidad respiratoria se
describe habitualmente como normal, profunda o superficial. Las respiraciones profundas son aquellas en las que hay un gran volumen de aire
inspirado y espirado y se hincha la mayor parte de los pulmones. Las respiraciones superficiales implican el intercambio de un pequeo volumen
de aire y habitualmente el uso mnimo del tejido pulmonar. Durante una inspiracin y espiracin normales un adulto toma aproximadamente 500
mL de aire.Este volumen se denomina volumen corriente. Para ms informacin en relacin a los volmenes y capacidades pulmonares, vase el
Captulo 39, pgina 1130.
La posicin del cuerpo tambin afecta la cantidad de aire que puede ser inspirado. Las personas en una posicin supina experimentan dos
procesos fisiolgicos que limitan la respiracin: incremento en el volumen de sangre intratorcco y compresin del pecho. Consecuentemente,
los usuarios que se encuentran tendidos boca arriba presentan una menor aireacin pulmonar, que los predispone a estasis de lquidos e
infeccin posterior. Ciertas medicaciones tambin afectan a la profundidad respiratoria. Por ejemplo, los barbitricos como l secobarbilal sdico,
que cuando se toma en dosis altas deprime los centros respiratorios cerebrales y, por tanto, la frecuencia y la profundidad respiratoria
disminuyen.
El ritmo o patrn respiratorio se refiere a la regularidad de las espiraciones e inspiraciones. Normalmente las respiraciones estn espaciadas de
manera uniforme. El ritmo respiratorio se puede describir como regular o irregular; el de un nio puede ser menos regular que el de un adulto.
La calidad respiratoria o carcter respiratorio se refiere a aquellos aspectos de la respiracin que difieren de una respiracin normal y sin
esfuerzo. Dos de ellos son la cantidad de esfuerzo que el cliente debe realizar para respirar y el sonido de la respiracin. Generalmente, la

Cuadro 21 8. Principales factores que Influencia en la frecuencia respiratoria

respiracin no requiere esfuerzo notable: sin embargo, algunas personas slo respiran si hacen un esfuerzo enrgico.
El sonido de las respiraciones tambin es significativo. La respiracin normal es silenciosa, pero tanto un nmero de sonidos anormales como una
respiracin ruidosa son obvios para el odo de la enfermera. Muchos sonidos tienen lugar como resultado de la presencia de lquido en los
pulmones y se oyen ms claramente con un estetoscopio, los mtodos de auscultacin y percusin que se usan para valorar los sonido
respiratorios. Para detalles en relacin a patrones de respiracin alterados y los trminos usados para describir diversos patrones y sonidos, vase
el recuadro acompaante, procedimiento 21-5, muestra los principios generales para la valoracin respiratoria.
GUIA DE PROCEDIMIENTO - VALORACIN DE LA RESPIRACIN
1.

Descripcin
La respiracin es el acto de introducir aire a los pulmones. Cada respiracin consta de una inspiracin y una espiracin. Las respiraciones
normales son tranquilas y regulares y se realizan sin esfuerzo, ambos lados del trax se elevan y descienden igual.
Un adulto sano respira de 12 a 20 veces por minuto, pero la frecuencia respiratoria se ve afectada por muchos de los factores que
modifican una temperatura corporal y el pulso las enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria.
Valores Normales
Recin Nacido : 40 - 60 por minuto
Lactante

: 30 - 35 por minuto

1 Ao

: 25 - 30 por minuto

Pre escolar

: 25 por minuto

Escolar

: 18-24 por minuto

12 Aos

: 16-20 por minuto

Adulto
2.

1 4 - 2 2 por minuto
Principales Cientficos

3.

Anatoma: Los alvolos pulmones forman el parnquma pulmonar.

Fisiologa: El intercambio de oxgeno y dixido de carbono se efecta dentro de los alvolos.

Microbiologa: Los grmenes se encuentran en el aire. La humedad favorece la proliferacin de microorganismos.

Qumica: El dixido de carbono estimula el centro respiratorio. El oxgeno es esencial para la vida.

Objetivos

Conocer el nmero y caractersticas de la respiracin.

Detectar hipoxia y anoxia.

4.

Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiracin para valorar el estado general del paciente.

Material y Equipo

Reloj con segundero

Hoja de registro

5.

Lpiz y bolgrafo
PROCEDIMIENTO
1.

Colocar al paciente en posicin decbito dorsal, de ser posible, la respiracin, debe ser, contada sin que este se percate de ello.

2.

Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el trax, poner un dedo en la mueca de su mano como si se estuviera tomando el
pulso.

6.

3.

Observar los movimientos respiratorios y examinar el trax o abdomen cuando se eleva y se deprime.

4.

Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotacin en la hoja de registro.

FUNDAMENTO
1.

Una posicin correcta permite la realizacin ptima del procedimiento.

2.

En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automticos regulares y sin dolor.

3.

Mediante la inspiracin el trax, se expande a todas las direcciones y es el acto por el cual entra aire.

4.

Al contar durante un minuto, permite la valoracin y deteccin de irregularidades.

PATRONES Y SONIDOS RESPIRATORIOS

Patrones respiratorios Frecuencia

Taquipnea:respiracin
caracterizada

por

Burbujeo:sonidos que se escuchan cuando el aire

pasa a travs de secreciones hmedas en el

Eupnea:respiracin-normal, calmada,
rtmica y sin esfuerzo.

tracto respiratorio.
Audible con estetoscopio

acelerada

respiraciones

Crepitantes (formalmente se denominan

estertores

bronca-pulmonares):sonidos

rpidas y superficiales.

crepitantes secos o hmedos, similares al ruido

Bmdipnea:respiracin anormalmente

profundo al hacer rozar un mechn de cabello cerca

lenta.

de la oreja. Generalmente se ausculta durante la

Apneaxese de la respiracin.

inspiracin mientras el aire atraviesa la acumulacin

de secreciones

Amplitud

Estridonsonido agudo y spero que se escucha durante la Inspiracin en

Hiperventilacin:ncremento de la cantidad de aire en los

pulmones caracterizado por respiraciones prolongadas y
profundas; puede asociarse a ansiedad.
Hipoventilacin:reduccin de la cantidad de aire en los pulmones

casos de obstruccin larngea.

Estertor:respiracin ruidosa y ronca generalmente debida a la obstruccin
parcial de la va respiratoria superior.
Sibilancia:sonidos continuos, a la manera de pitidos (con tono musical alto) o
como silbidos, que tienen lugar durante la espiracin y a veces durante

caracterizada por respiraciones superficiales.

la inspiracin cuando el aire se mueve a travs de una va area

Ritmo

Respiracin

estrechada o parcialmente obstruida.

de

hmedas. Los estertores finos subcrepitantesse producen cuando el aire

Cheyne-Stokes:

pasa a travs de las secreciones en bronquiolos de pequeo calibre y

aumento y disminucin rtmica de las respiraciones, desde muy

alvolos. Los estertores de medianos a gruesos tienen lugar cuando el

profundas a muy superficiales y apneas temporales. Se asocia

aire pasa a travs de las secreciones en bronquiolos, bronquios y

frecuentemente con fallo cardaco, incremento de la presin

intracraneal o lesin cerebral. Facilidad o esfuerzo

trquea.

pie.
Sonidos respiratorios Audibles sin amplificacin

(formalmente

se

denominan

ms audibles durante la espiracin mientras el aire pasa a travs de

presenta falta persistente de aire y sensacin de angustia.

mucosidad muy viscosas y adherentes o de bronquios estrechos.

Ortopnea:hablidad para respirar slo en posicin incorporada:

sentado o de

Gorgoteo

roncas):sonldos burdos, secos, a modo de silbidos o ronquidos que son

Disnea:respiracin difcil y laboriosa durante la cual el individuo

Frote o roce pleurahsonido spero o correoso, producido por el

deslizamiento de las pleuras inflamadas.

Movimientos torcicos
Retraccin o tiraje intercostal: depresin en los espacios intercostales.
Retraccin sub esternal:depresin debajo del esternn.

 Retraccin supra esternal: depresin sobre las claviculas.

Tiraje traqueal:movimento de traccin hacia el interior y hacia
abajo de la trquea durante la inspiracin.

espiracin pero se deprime o es atrada haca el interior en la

inspiracin.
Secreciones y tos

Trax golpeado:la expansin de la pared torcica a travs de los

espacios intercostales afectados da lugar a una respiracin Hemoptisis: presencia de sangre en el esputo.
paradjica, durante: la cual la pared torcica se expande en la Tos productiva:tos acompaada de expectoracin de secreciones.
Tos no productiva:tos seca, spera y sin secreciones.

PROCEDIMIENTO 21.5. VALORACIN RESPIRATORIA

Objetivos

Conseguir los datos bsales para poder comparar con futuras mediciones.

Controlar respiraciones anormales e identificar cambios.

Valorar la respiracin antes de la administracin de medicaciones tales como morfina (una
frecuencia respiratoria anormalmente baja puede aconsejar retirar la medicacin).
Controlar la respiracin despus de la administracin de anestesia general o de cualquier
medicacin que influya en la respiracin.
Controlar a los clientes con riesgo de alteracin respiratoria (por ejemplo, los que tiene fiebre,
dolor, ansiedad aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, infeccin respiratoria, edema
o embolismo pulmonar, traumatismo o constriccin torcica, lesin a nivel del bulbo cerebral).
Factores a valorar
Color de piel y mucosas (por ejemplo, cianosis o palidez); posicin adoptada para respirar (por
ejemplo, uso de la posicin ortopneica); signos de anoxia cerebral (por ejemplo, irritabilidad,
inquietud, falta de sueo o prdida de consciencia); movimientos torcicos (por ejemplo,
retracciones entre las costillas o por encima o por debajo del esternn); intolerancia a la actividad;
dolor torcico; disnea; medicaciones que afectan la frecuencia respiratoria.
Equipo Necesario
a Reloj con segundero o indicador de segundos.
INTERVENCIN
1.

Determinacin del momento segn las actividades del usuario.

2.

Observacin y contage de la frecuencia respiratoria.

3.

Coloque una mano contra el pecho del cliente para sentir los movimientos torcicos o bien
coloque el brazo del mismo atravesado en su pecho y observe los movimientos torcicos
mientras supuestamente toma el pulso radial. Debido a que los nios pequeos tienen una
respiracin diafragmtica, observe la elevacin y depresin del abdomen. El conocimiento,
por parte del cliente, de que le estn valorando la frecuencia respiratoria podra provocar
que voluntariamente alterara su patrn respiratorio.
Calcule la frecuencia respiratoria durante 30 segundos si las respiraciones son regulares y
durante 60 segundos si son irregulares. Una inspiracin y una espiracin cuentan como
una respiracin.
Observacin de la profundidad, ritmo y caractersticas de la respiracin.

4.

Escoger el tiempo adecuado para controlar la respiracin. Un cliente que ha estado

haciendo ejercicio necesitar descansar unos minutos para permitir que la frecuencia
respiratoria, que se encuentra acelerada en estos momentos, vuelva a la normalidad. Un
beb o nio que haya estado gritando tiene una frecuencia respiratoria anormal y
necesitar descansar antes de ser adecuadamente valorado.

Observe la profundidad de las respiraciones examinando el movimiento del trax. Durante

las respiraciones profundas un gran volumen de aire se intercambia; durante las
respiraciones superficiales el volumen de aire intercambiado es pequeo.
Observe si el ritmo de las respiraciones es regular o irregular. Normalmente las
respiraciones se encuentran uniformemente espaciadas.
Observe el carcter de las respiraciones: el sonido que producen y el esfuerzo que
requieren. Normalmente, las respiraciones se producen de manera silenciosa y sin
esfuerzo.
Registro y comunicacin de los datos de la valoracin.

Registre la frecuencia respiratoria, la profundidad, el ritmo y el carcter de la respiracin

en la hoja de registro apropiada.
Informe a la enfermera responsable en los siguientes supuestos:
a)
La frecuencia respiratoria est por encima o por debajo de los valores normales de
manera significativa o tenga lugar cualquier cambio en la respiracin con respecto a
las valoraciones previas.
b)
Ritmo respiratorio irregular.
c)
Profundidad respiratoria inadecuada.
d)
Caractersticas anormales de la respiracin: ortopnea, sibilancias, estridor,
crepitaciones (estertores broncopulmonares) o roncus (gorgoteo).
e)
Cualquier problema de disnea.
Enfoque de la evaluacin
Frecuencia respiratoria en relacin con los datos bsales o valores normales segn la edad; relacin
con otros signos vitales; profundidad, ritmo y caractersticas respiratorias en relacin con los datos
bsales y el estado de salud.

TENSIN ARTERIAL
La tensin de la sangre arterial es una medida de la presin ejercida por la sangre que circula por
las arterias. Debido al movimiento ondular de la sangre, existen dos valores de tensin: la tensin
sistlica, que es la presin de la sangre que resulta de la contraccin de los ventrculos, o sea, la
presin en la parte ms alta de la onda sangunea, la tensin dastlica que es la presin en el
momento que los ventrculos estn en reposo. La tensin diastlica por tanto, es la presin mnima
que existo en todo momento en el Interior de las arterias. La diferencia entre la presin diastlica y
la sistlica se denomina tensin diferencial.
La tensin arterial se mide en milmetros de mercurio (mm Hg) y se registra en fracciones. La
tensin sistlica: se escribe antes que la presin diastlica. El promedio de presin arterial en un
adulto sano es 120/80 mm Hg. Varias alteraciones se reflejan por cambios en la misma; la ms
frecuente es la hipertensin. Esta se define como una tensin arterial anormalmente alta, por
encima de 140 mm Hg de tensin sistlica y/o por encima de 90 mm Hg de tensin diastlica,
cuando estos dalos se confirman durante un mnimo de dos visitas consecutivas del cliente, las
clasificaciones de la hipertensin las recomendaciones para el cuidado durante el seguimiento. La
hipotensin es una presin arterial anormalmente baja, por debajo de 100 mm Hg de sis Como la
tensin arterial puede variar considerablemente entre los individuos, es importante para la
enfermera conocer la tensin arterial basal del cliente. Por ejemplo, si la tensin arterial de un
cliente de 180/100 mm Hg, y en la valoracin posquirrgica su tensin arterial es de 120/80, esta
cada de tensin debe ser comunicada a la enfermera o mdico responsable.

FISIOLOGA DE LA TENSIN ARTERIAL

La tensin arterial es el resultado de diversos factores: la accin de bombeo del corazn, la
resistencia vascular perifrica (la resistencia proporcionada por los vasos sanguneos a travs de
los cuales fluye la sangre) y el volumen y viscosidad de la sangre.
Accin de bombeo del corazn. El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeada a las
arterias por el corazn.