5 - Manual de Buenas Practicas de Esterilizacion PDF
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CI.ME.001U
CIRUGA (UF)
Versin: 6
Central de Esterilizacin
Requisitos de infraestructura
La Central de Esterilizacin tiene ciertos requerimientos generales para todas las reas
fsicas, que describiremos brevemente:
Requerimientos de espacio
Varan significativamente segn los procesos que realizar la CE y son siempre calculados
durante la planificacin. La recomendacin general ser contar con las reas requeridas
para los ambientes sucio y limpio y zona de autoclaves.
Sistemas mecnicos
Adems de los requerimientos mecnicos, energticos, agua y vapor, los procesos de
esterilizacin habitualmente precisan sistemas presurizados como aire comprimido,
nitrgeno y sistemas de vaco. Se recomienda un sistema de destilado o desmineralizado
del agua que ser usada tanto para la limpieza como para alimentar las autoclaves de
vapor.
Pisos y paredes
Debern ser construidos con materiales lavables y que no desprendan fibras ni partculas.
No debern ser afectados por los agentes qumicos utilizados habitualmente en la limpieza.
Techos
Debern ser construidos de manera que no queden ngulos expuestos y presenten una
superficie nica (ngulos sanitarios) para evitar la condensacin de humedad, polvo u otras
posibles causas de contaminacin.
Ventilacin
Los sistemas de ventilacin deben ser diseados de manera que el aire fluya delas reas
limpias a las sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recirculacin por filtro.
No se permitir la instalacin de ventiladores en la CE, pues generan gran turbulencia de
polvo en el aire y tambin microorganismos que se proyectan desde el piso a las mesas de
trabajo.
Temperatura y humedad
Es deseable que el ambiente mantenga una temperatura estable entre 18C a 25C, y una
humedad relativa ambiente de 35-50%. Mayor temperatura y humedad favorecen el
crecimiento microbiano, y por debajo de los niveles recomendados ,pueden quedar
afectados determinados parmetros de la esterilizacin, como la penetracin del agente
esterilizante.
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rea administrativa
Anexo, y separado del rea tcnica, la CE debe tener un rea administrativa destinada para
cumplimentar las actividades administrativas del personal y de losinsumos.
rea de apoyo
El rea de apoyo debe estar constituida, al menos, por:
Un vestuario, para el cambio de la ropa de calle, resguardo de la misma y delos objetos
personales, y tener bata larga.
Un rea de depsito de los productos qumicos, detergentes y productos de limpieza. Esta
rea debe contar con una pileta adicional para el lavado de los accesorios utilizados en la
limpieza del ambiente.
Flujo del material y del personal
Responsabilidad
Todos los empleados son responsables de mantener y resguardar cada rea parala funcin
que le fue asignada, respetando la circulacin dentro de las mismas.
Control de la circulacin
El acceso a las reas tcnicas de la CE debe ser estricto para el personal que trabaja en
cada rea. Las visitas, tcnicos de otras reas, o proveedores deben ser recibidas en el
rea administrativa de la CE. Para tener acceso al rea de procesamiento, toda visita o
proveedor deber vestirse apropiadamente de acuerdo a las normas: uso de bata, botas y
gorro; y estar acompaado de la persona responsable de la CE.
Personal hospitalario
Slo el personal autorizado tendr acceso al rea de procesamiento y esterilizacin de
materiales. A las reas limpias y estriles, no podr entrar ninguna persona ajena al
Servicio, a menos que dicha persona lo haga con la autorizacin del Jefe de la CE y est
apropiadamente vestida de acuerdo a las normas.
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Recepcin
Clasificacin
Prelavado o remojo
Lavado manual
Limpieza mecnica (si se tiene acceso)
Enjuague con agua
Enjuague con alcohol
Secado
Lubricacin
Recepcin
Se realiza en la zona sucia (de descontaminacin) o zona roja. A travs de una ventana de
paso, se recibirn los materiales e instrumentales que deben ser verificados en nmero,
estado, procedencia y que debern anotarse en el registro respectivo. Se registrar su
ingreso manualmente (en cuadernos) o por medio de sistemas computarizados.
Para esta recepcin el personal usar el EPP (guantes, delantal plstico, etc.) teniendo
mucho cuidado de evitar cadas o derrames. El traslado del material entre los diferentes
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servicios o reas, debe llevarse acabo teniendo en cuenta las normas de bioseguridad
necesarias sin dejar de lado que el coche de transporte deber utilizarse slo para el
transporte de material sucio o contaminado.
Clasificacin
Despus de realizar la recepcin del material, ste ser clasificado de acuerdo al tipo de
material, que puede ser:
metlico (acero inoxidable, idealmente)
polietileno
goma
plstico
vidrio.
Prelavado o remojo o descontaminacin del material
Despus de la clasificacin se procede al prelavado o descontaminacin. Esta es conocida
como un proceso o mtodo fsico destinado a reducir el nmero de microorganismos
(biocarga) de un objeto inanimado, dejndolo seguro para su manipulacin. Es importante
mencionar que el prelavado o descontaminacin es una de las principales tareas dentro de
la limpieza de los artculos y antecede a cualquier otra tarea con ese fin.
Este proceso se realiza sumergiendo el material en una bandeja o recipiente perforado con
detergente enzimtico (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante), pasando
luego el material por el chorro de agua.
Previo a toda limpieza, los materiales deben ser totalmente desensamblados. Se proceder
al prelavado manual del instrumental o equipos, sumergindolos mismos en una solucin
de detergente enzimtico al 0,8% (ver recomendacin del fabricante) en agua corriente,
cuya temperatura no sea superior a 45C.Poner en remojo el equipo hasta que toda la
materia orgnica est disuelta y se haya eliminado. Se recomienda un mnimo de 1 minuto
en remojo. Alargar el tiempo de remojo para equipos con materia orgnica adherida. Los
materiales de acero, no inoxidables, al carbono, como as tambin los materiales cromados
que hayan perdido su integridad (an pequeas erosiones) no deben estar expuestos al
detergente enzimtico ms de 5 minutos para prevenir la corrosin.
As, se logra la remocin y disminucin de la biocarga por arrastre sin manipulacin alguna
para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura. Algo que no
podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi siempre, el material utilizado en un
procedimiento o en una ciruga no es conducido a la CE inmediatamente. Esto da como
resultado que la biocarga (sangre, materia orgnica u otros) se seque y dificulte an ms el
lavado si es que ste no se lleva a cabo con el debido prelavado o remojo.
Lavado manual y enjuague del material
Los artculos una vez clasificados y prelavados (remojo o descontaminacin) sern
sometidos al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus caractersticas y usos.
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Lubricacin
Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez y dificultad en el
manejo as como tambin pueden presentar manchas u otros eventos, por lo que es
importante la lubricacin despus de la limpieza y antes de la esterilizacin .Se realiza slo
para el instrumental quirrgico. La solucin lubricante utilizada debe ser soluble en agua y
haber sido especficamente elaborada para esterilizacin.
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de mquinas, pues los agentes
esterilizantes no penetran debidamente y por lo tanto los microorganismos no seran
destruidos. Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para prevenir la
electrlisis de las puntas y filos. El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento
preventivo en los
Validacin de la limpieza
El proceso de validacin de la limpieza se puede realizar mediante:
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Limpieza
Secado
Funcionamiento de los cierres
Ausencia de roturas (para material de vidrio, ropas e instrumental)
Ausencia de pelusas o hilachas
Correspondencia de las partes (camisa/mbolo; cuerpo/tapa)
Importante
Desechar las soluciones utilizadas o cuando estn visiblemente sucias.
Hacer correr la solucin con abundante agua a travs del desage.
No utilizar para guardar o almacenar los equipos.
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Tener en cuenta que el detergente enzimtico debe ser usado juntamente con el
Elementos de Proteccin Personal porque irrita los ojos y la piel, es txico al ser inhalado ,
y es daino si es ingerido.
Almacenar el detergente enzimtico a temperatura controlada (15C-30C). Evitar el
calor excesivo (ms de 40C).
Utilizarlo antes de la fecha de vencimiento (ver parte inferior del envase).
Los cepillos de limpieza, una vez usados, deben ser desinfectados
El personal destinado a la limpieza es fundamental para el xito de la misma. Debe ser
prolijo y meticuloso.
Preparacin y empaque de los materiales
Todo artculo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar acondicionado en
empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de esterilidad del material
procesado.
El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al mtodo de esterilizacin yal artculo a ser
preparado.
Todo paquete debe presentar un control de exposicin, una identificacin o rotulado del
contenido, servicio, lote, caducidad e inciales del operador.
Preparacin de materiales, envoltorios y mtodos
Los artculos una vez procesados en la zona roja (contaminada o sucia), sern llevados a
travs de la ventana de paso a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condicin y el uso
para su preparacin.
Esta etapa comprende la inspeccin y verificacin de los artculos, la seleccin del
empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado, la identificacin del paquete y la
evaluacin del mismo.
Inspeccin y verificacin de los artculos
La inspeccin y verificacin de los artculos deber preceder a la etapa de preparacin para
detectar fallas del proceso de limpieza, as como las condiciones de integridad y
funcionalidad de los artculos.
Para cumplir con esta actividad y evitar que los materiales se contaminen garantizando que
ellos estn en perfectas condiciones de uso, el personal deber usar gorro, guantes de
ltex, tener una buena iluminacin ambiental, disponer de lubricantes y una lupa.
Se deber realizar la inspeccin visual de cada artculo observando fallas del
Principios generales de empaquetado
Los objetos que son esterilizados y despus almacenados, tales como instrumental,
campos, accesorios o equipos, deben estar envueltos. El propsito de cualquier sistema de
envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminacin por suciedad,
polvo y microorganismos.
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El propsito principal que debe alcanzar cualquier material para envolver es, bsicamente,
el de contener los objetos, mantener la esterilidad de su contenido y facilitar su
presentacin asptica. Al mismo tiempo, debe ser econmicamente efectivo, ahorrando
dinero a la institucin.
Los siguientes criterios pueden resultar de ayuda para escoger un material de empaque
apto y eficiente.
Porosidad / permeabilidad
El material de empaque debe permitir que el agente esterilizante penetre y salga del
paquete mientras que, a su vez, provea una barrera bacteriana realmente efectiva.
El flujo del aire o permeabilidad se expresa en litros por minuto cada 100cm2. Mientras
ms baja es la cifra, menor ser el flujo del aire. El flujo del aire es necesario para asegurar
la esterilidad de los contenidos en el envoltorio; cuando la cifra es ms elevada, el
resultado ser mejor.
Una buena penetracin del vapor y del xido de etileno, por ejemplo, permiten lograr
mejores condiciones de esterilidad en los materiales. Por el contrario, son tpicos de los
papeles tales como el kraft, crepe, pergamino, etc. el poseer una trama muy cerrada que
no permite un adecuado flujo del vapor o el gas empleado. Una prueba muy simple es
exhalar el humo de un cigarrillo a travs de una tela no tejida y repetir la experiencia con
un papel. Esto le permitir apreciar las diferencias.
Fortaleza
Los factores que deben considerarse para medir la fortaleza de un envoltorio para la
esterilizacin son tres: resistencia al estallido, desgarro y abrasin. La resistencia al
estallido est referida a los pinchazos o posibles punzaduras que producen las esquinas de
las bandejas de instrumentos o el instrumental empaquetado.
La resistencia al estallido se mide a travs del Test de Mullen Burst. Este testemplea un
aparato con un diafragma expansivo de caucho de 1 que empuja progresivamente el
material hacia arriba hasta que ste, literalmente, estalla. La presin requerida se mide en
libras por pulgada cuadrada (PSI). Cuanto mayor es el valor, mejor ser la resistencia que
ofrece el material.
La resistencia al desgarro no es tan importante como la resistencia al estallido porque las
pruebas de resistencia al desgarro (test de El mendorf) slo miden la fuerza que es
necesaria aplicar para continuar el desgarro, pero una vez que ste ya ha ocurrido.
La resistencia a la abrasin, en cambio, es muy importante en dos aspectos: tanto por la
resistencia que ofrece el material a la abrasin, como por el menor desprendimiento de
pelusas o micropartculas. Si el envoltorio de esterilizacin se desgasta con los roces, el
material se debilita y resulta ms vulnerable a los agujeros y desgarros.
Pelusas o partculas
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Los materiales no tejidos para envoltorio deben ser fciles de manipular durante todos los
procesos de su uso. El material debe ser suave, dctil y permitir practicar un envoltorio sin
ofrecer resistencias. La suavidad es importante para prevenirla irritacin de la piel del
profesional que manipula muchos paquetes por da. Los materiales que son duros y poco
dctiles tienen bordes filosos que pueden causar pequeos tajos que constituyen una
fuente de contaminacin tanto para el profesional como para el paciente.
Materiales usados e indicaciones
Se debe seleccionar el tipo de envoltorio segn el mtodo de esterilizacin requerido. Ya no
quedan dudas a nivel mundial que para envasar los artculos bio39mdicos slo se debe
utilizar los productos fabricados para este fin, es decir aquellos que renen las condiciones
de grado mdico. Como se mencion anteriormente, es muy importante desterrar el uso
de: tambores, papel de diario, papeles reciclados de mezclas no controladas de muy baja
calidad.
Los empaques de esterilizacin se clasifican de acuerdo a su origen o fabricacin en
materiales grado mdico, grado no mdico y contenedores rgidos. Dentro de estos a su
vez existen materiales que son desechables y otros reutilizables. El trmino grado mdico
es utilizado por la industria de empaques de esterilizacin para denominar a materiales
especialmente diseados para ese fin y cuya elaboracin se encuentra estandarizada. Este
tipo de empaques tiene una porosidad controlada de no mayor a 0.5 micrones y repelencia
al agua. En los empaques que no son grado mdico, su elaboracin no est estandarizada y
pueden no cumplir con las principales caractersticas requeridas para asegurarlas
condiciones de esterilidad de los artculos. Por lo general este tipo de empaques no cuenta
con garanta de calidad en lo que se refiere a permeabilidad, resistencia ni porosidad
controlada dado que no fueron diseados especficamente como empaques de
esterilizacin. Por lo anterior, pueden no constituir una barrera adecuada. Se trata de
materiales constituidos por fibras naturales tejidas, ya sea celulosa, algodn, lino o una
mezcla de algodn y polister.
Telas tejidas
Las apropiadas son las de algodn y algodn con polister. La tela debe lavarse luego de
cada proceso y descartarse en caso de observarse algn agujero.
Indicacin del uso:
Las telas tejidas deben ser lavadas entre cada uso para restaurar el contenido de humedad
y asegurar las capacidades de filtracin de las fibras. Los lavados continuos de los textiles
reducen su eficiencia como barrera por lo que el tiempo de almacenaje puede verse
reducido. Dado que este tipo de material es susceptible de deteriorarse y sufrir alteraciones
producto de su uso, debe ser rigurosamente examinado antes de cada uso y en caso de
perforaciones o rasgaduras usar parches adhesivos y no zurcir debido a que se altera la
trama permitiendo el paso de partculas. Se debe tener presente que el material textil no es
repelente al agua, por lo que se deben extremar las precauciones para evitar su humedad
asegurando y protegiendo los empaques con cobertor plstico si van a estar almacenados
por un tiempo largo. El cobertor constituye tambin una proteccin a la penetracin de
polvo.
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Telas no tejidas
Son una combinacin de celulosa ms fibras sintticas o 100% de fibras sintticas unidas
por mtodos que no son el tejido tradicional. Se unen por fusin d fibras y resinas con
secado posterior. Son descartables, comparndolas con las telas reusables, eliminan el uso
del lavadero y la inspeccin.
Indicacin del uso:
Telas no tejidas son resistentes a los lquidos, tienen buena penetracin al vapor y al xido
de etileno. Pueden retener la humedad, por eso debe incrementarse el tiempo de secado.
Papel
Es importante aclarar todos los tipos de papel existentes y cules son los apropiados para
el proceso de esterilizacin.
Papel corriente de envolver
Este material se utiliza para la esterilizacin por autoclave a vapor. No se considera una
barrera eficiente debido a que tiene memoria, no es impermeable, genera pelusas y su
porosidad no est estandarizada. Por otra parte, dado que en algunos su fabricacin no
est estandarizada, pueden contener residuos txicos en su composicin.
Papel de diario
De psima calidad. Las resinas de las tintas enmascaran esporas y poseen sales txicas
Adems, el papel tiene muy poca resistencia al desgarro y la mancha.
Papeles reciclados
Papel sulfito y madera. Ambos de calidad similar. Preparados con papeles de reciclaje y
blanqueados con sulfito de sodio (Na2SO3). En su elaboracin no se controla el pH, ni la
humedad, ni la concentracin de almidn (alimento microbiano),ni la resistencia al
desgarro, como tampoco la porosidad.
Papel grado quirrgico o grado mdico
Este es el papel ideal para el proceso de esterilizacin. La porosidad es controlada y resulta
ser de 0,1 micras. Debe tener no menos de 55% de fibras largas y el resto cortas, de
celulosa pura. (British Standards 6255:1989).En su elaboracin no se agregan
blanqueadores pticos. El gramaje es de 60a 65 g/m2, su pH es neutro y presenta alta
resistencia al desgarro. Este papel no libera pelusa, pero s fibras, si al abrir se rompe el
papel con la mano .Un gramaje entre 60 y 80 g/m2 garantiza la resistencia mecnica. El
papel ms grueso garantiza el factor de proteccin contra cualquier entrada de bacterias.
Durante la esterilizacin, sobre todo por vapor, la estructura de las fibras de papel sufre
fuertes presiones. Este papel es seguro y estanco a las bacterias despus de una nica
esterilizacin, pero en las sucesivas, esta capacidad de proteccin cede.
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Pueden ser usados en esterilizacin por vapor (resistentes aproximadamente hasta140C150C). Puede retener la humedad, por eso debe incrementarse el tiempo de secado.
El polipropileno es el envoltorio de eleccin para la esterilizacin con plasma de perxido de
hidrgeno.
Nylon (poliamida)
Es estable a la temperatura y permeable al vapor, pero no soporta los vacos, con lo cual
ser rompe al ser usado en autoclaves de vapor. No sirve para esterilizacin por radiacin
ionizante. Es poco permeable al xido de etileno. Existe una poliamida que soporta hasta
los 180C y puede ser utilizada por calor seco.
Tyvek
Es un polmero sinttico, una olefina hilada-ligada, compuesta esencialmente por fibras de
polietileno en una hoja semejante al papel. Tiene caractersticas protectoras excelentes. La
estabilidad mecnica es elevada, no desprende fibras en la apertura. La porosidad es
controlada para la permeabilidad al aire, xido de etileno o cualquier otro gas esterilizante.
Es resistente a la humedad. Dura y flexible a -73C. Encoge a 118C y se derrite a 135C.
De todas formas no deber utilizarse por encima de los 65C.
ptimo en la esterilizacin con gas: un resto 100 veces menor de OE y formaldehdo
despus de la esterilizacin lo que reduce el tiempo de desorcin. Material sin fin de fibras
de polietileno. Es impermeable al agua y alcohol, puede sellarse con calor y tiene indicador
qumico incorporado. La temperatura de termo sellado es inferior a 120C. Un sellado
correcto tendr un aspecto lechoso, no transparente.
Indicaciones del uso:
Es el envoltorio de eleccin para la esterilizacin con plasma de perxido de hidrgeno.
Compatible con la esterilizacin por xido de etileno.
Seleccin y evaluacin de empaques
Se debe contar con procedimientos escritos para la seleccin de empaques de acuerdo a los
mtodos de esterilizacin disponibles en el establecimiento. Antes de incorporar nuevos
empaques, se debe hacer evaluacin y validacin en relacin a compatibilidad, facilidad de
uso y costo/beneficio de los mismos a nivel local.
Debe existir un programa de supervisin continua para evaluar los empaques que verifique
la integridad de la capa externa, la integridad de los sellos, la compatibilidad con el mtodo
de esterilizacin, el viraje del indicador qumico y la fecha de vencimiento.
Manera de empaquetar
Una tcnica adecuada de empaque, brinda una adecuada proteccin, identificacin y
mantenimiento de la esterilidad, adems facilita el transporte, el manejo por el usuario.,
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El sellado del paquete deber ser muy seguro y evitar todo tipo de apertura de los mismos.
Las bolsas de papel se doblarn dos veces y luego se sellarn con cinta adhesiva, la que se
colocar en forma vertical al cierre. No se debern sellar las cajas (metlicas o plsticas)
con ningn tipo de cinta adhesiva.
El sellado deber permitir una posterior apertura asptica y de fcil tcnica para evitar
cadas o roturas del material. Se podr realizar de acuerdo a las siguientes tcnicas:
Recomendaciones prcticas
Observar las condiciones de integridad del paquete en cuanto a arrugas yreas
quemadas.
Se regular la selladora al nivel adecuado de temperatura para un sellado
eficaz.
Realizar el sellado dando al empaque un margen mnimo de 3 cm. Desde los bordes que
permitan una apertura del paquete en forma asptica.
El sellado de papel y folios (lminas) de plsticos o polietileno debe garantizar el cierre
hermtico del empaque.
Existen dos tipos de equipos para sellar material para esterilizar: los manuales y los
automticos.
Identificacin del paquete o rotulado
El rotulado debe ser claro, fcil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser:
Manual.
Mecnico.
El rotulado mecnico se hace con mquinas o plantillas destinadas a este fin. El rotulado
manual se debe hacer sobre etiquetas autoadhesivas o sobre el doblado o pestaa del
envoltorio cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el
dispositivo de uso mdico.
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El producto de uso mdico debe estar identificado con los siguientes datos:
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una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, ms an, cuando estos
tienen componentes mltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza.
Resistencia de los microorganismos al agente qumico.
Se refiere principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o agente utilizado.
Concentracin de los agentes. Se relaciona con la potencia de accin de cada uno de
los agentes para que produzcan la accin esperada. Las concentraciones varan con
respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto
deletreo sobre el material(corrosin).
Factores fsicos y qumicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la
temperatura ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la
actividad de los desinfectantes.
Materias orgnicas. La presencia de materias orgnicas como suero, sangre, pus,
materia fecal u otras sustancias orgnicas, pueden inactivarla accin de algunos
desinfectantes comprometiendo su efectividad.
Duracin de la exposicin. Cada mtodo de desinfeccin y cada agente tiene un
tiempo especfico necesario para lograr el nivel deseado.
Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos microorganismos
producen masas gruesas de clulas y materiales extracelular eso biofilmes que generan una
barrera contra el proceso de desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes debern saturar
antes a los biofilmes, para poder eliminar a los microorganismos all presentes.
Mtodos de desinfeccin
La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio hospitalario. Fue
utilizada en un primer momento para eliminar microorganismos del ambiente e higienizar
las manos. Existen dos mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.
Mtodos fsicos
Mtodos qumicos lquidos
Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen mltiples agentes germicidas
en forma lquida. Este mtodo requiere muchos controles en su ejecucin. Por ser un
mtodo realizado en su mayora de forma manual, todas las etapas del protocolo
recomendado por el fabricante y validado deben ser seguidas celosamente. Las fallas en el
proceso de desinfeccin pueden dar lugar a complicaciones infecciosas o inflamatorias
graves en los enfermos que entran en contacto con estos artculos.
Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son: orthophthaldehdo,
glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido
peractico, fenoles y amonios cuaternarios. Es importante mencionar al respecto que no
todos los desinfectantes estn disponibles en todos los pases.
Orthophthaldehdo
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Perxido de hidrgeno
El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para DAN.
Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por la produccin de radicales
libres hidroxilos que daan las membranas lipdicas, el DNA
Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida en concentraciones
del 6% al 7%.
Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico. Es oxidante para artculos
metlicos. Presenta toxicidad ocular y tambin puede producir colitispseudomembranosa
por mal enjuague en la DAN.
Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para endoscopios por su
compatibilidad con este material.
Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a 7.5%. Para realizarla
desinfeccin de alto nivel la indicacin es de 6% a 7.5% durante 30 minutos. La solucin
puede reutilizar se durante 21 das.
Amonios cuaternarios
Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquil-dimetilbenzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetil-amonio, y el cloruro dedialquil- dimetilamonio.
Mecanismo de accin: Su accin se debe a la inactivacin de enzimas productoras de
energa, a la desnaturalizacin de las protenas celulares y a la ruptura de la membrana
celular.
Espectro: Fungicida, bactericida y virucida slo contra los virus lipoflicos. No es esporicida,
ni micobactericida, ni tampoco presenta accin sobre los virus hidroflicos.
Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza debido a su baja
toxicidad. Los restos de gasa y algodn pueden afectar su accin.
Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la desinfeccin de
superficies y mobiliario.
Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan de acuerdo con la
combinacin de compuestos de amonio cuaternarios en cada formulacin comercial
encontrarse en perfecto estado de higiene para lo cual se aplicarn las normas de limpieza
de la institucin para cada equipo.
Mtodos de esterilizacin
Mtodos fsicos: calor seco y calor hmedo.
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la
el
la
la
humedad,
calor,
penetracin,
mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudiera contener)
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los perodos de esterilizacin son menores debido a la rpida remocin del aire tanto de la
cmara como de la carga y la mayor temperatura a la que es posible exponer los
materiales. Las autoclaves con bomba de vaco funcionan a temperaturas de
121C a 132C en perodos de 4 a 18 minutos.
Autoclaves instantneas (flash)
Son esterilizadores especiales de alta velocidad que generalmente los ubican entre los
quirfanos para procesar los instrumentos desempaquetados y para usos de extrema
urgencia. Estos esterilizadores operan a 134C durante 3 4 minutos.
Este mtodo de esterilizacin debe ser evitado, ya que el material es esterilizado sin
embalaje y el ciclo elimina el secado; por lo tanto, la recontaminacin del mismo se ver
favorecida.
Componentes de una autoclave bsica
Un esterilizador a vapor tiene los siguientes componentes principales:
Recipiente de alta presin con tapa junta
El envase o recipiente slido donde el agua se calentar en los equipos de vapor bajo
presin se llama autoclave. El espacio donde se ponen los objetos a ser esterilizados se
llama cmara esterilizadora. Para evitar escapes entre el recipiente y la tapa el esterilizador
cuenta con una junta entre ambos. Adems, tiene un mecanismo de cerradura con
tornillos, o caso contrario, un sistema tipo bayoneta compuesta de autoclaves pequeas y
porttiles.
Vlvula de control de presin
La vlvula de control de presin se encuentra sobre la base para mantener el nivel de vapor
deseado. De ser necesario, este permitir el escape de cierta cantidad de vapor. En las
unidades modernas este instrumento es un sensor de presin para el vapor y un sensor de
temperatura para el calor.
Vlvula de seguridad
Es til cuando existe la posibilidad que la vlvula de control no funcione bien. Si ello ocurre,
no habr escape del vapor, y la presin de ste podra subir tanto que podra explosionar.
En ese caso, la vlvula de seguridad permitir el escape del vapor. En algunos pases esta
vlvula de seguridad es obligatoria por ley.
Mecanismo de expulsin del aire
Llamado tambin purgador. Las autoclaves modernas estn equipadas con un sistema de
expulsin de aire que opera mediante una pieza o fuelle, relleno con una mezcla de agua y
alcohol.
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Mtodos Fsico-Qumicos
Gas de vapor de formaldehdo (FO) o Vapor a baja temperatura con formaldehdo
(VBTF)
Indicaciones:
El gas de formaldehdo (metanol o aldehdo frmico) es una alternativa a la esterilizacin
por ETO para la esterilizacin de equipos y materiales que no resisten altas temperaturas.
Agente esterilizante:
Formaldehdo al 2% con vapor de agua a baja temperatura.
El gas de formaldehdo (FO), es un gas incoloro, con olor picante, altamente soluble en
agua, que reacciona con ella para producir formalina. La formalina se utiliza en
concentracin variable. Comnmente la preparacin de formaldehdo est al 40% y se
prepara con ella una dilucin de 1:10 1:20 como preservante o esterilizante.
Mecanismo de accin:
Su mecanismo de accin es semejante al ETO, por alquilacin de tomos de hidrgeno de
grupos funcionales de protenas estructurales, enzimas y bases nitrogenadas de cidos
nucleicos en sinergismo con la accin letal del vapor de agua a baja temperatura.
Condiciones del proceso:
Los parmetros del proceso son:
Concentracin 2%
Temperatura 50C-65C
Humedad relativa 100%
Tiempo de exposicin 2 horas 6 horas
Presin Subatmosfrica durante todo el ciclo
La esterilizacin se produce por la accin del FO en presencia de vapor saturado.
Esto se obtiene haciendo pasar una solucin de formalina a travs de un vaporizador y
tiene cuatro etapas:
eliminacin de aire
inyeccin de FO
etapa hmeda
lavado de la cmara
El gas es removido de la cmara a travs de repetidos pulsos de vaco as como de vapor
de agua para realizar luego una fase de secado y una fase de aireacin.
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Mecanismo de accin:
Sinergismo entre la accin oxidante del perxido de hidrgeno en estado vapor y la
actividad alquilante de los radicales libres.
Condiciones del proceso:
Los parmetros del proceso son:
Concentracin 6 ppm
Temperatura < 50C
Tiempo total del ciclo 45 a 75 minutos
Presin subatmosfrica durante todo el ciclo
El equipo esterilizador opera mediante la inyeccin de perxido de hidrgeno al 58%, y
por medio de emisin de energa de radiofrecuencia crea un campo electromagntico en la
cmara, generando plasma. En este estado se produce la esterilizacin.
Posteriormente se corta la radiofrecuencia y se vuelve a la presin atmosfrica por la
introduccin de aire filtrado.
El proceso completo tiene una duracin aproximada de 75 minutos.
En la actualidad se ha diseado una cmara ms pequea por lo que el tiempo del
proceso sera menor.
En estas concentraciones y condiciones de uso, el perxido de hidrgeno no es corrosivo
para metales y es compatible con una gran cantidad de materiales.
Existe dificultad en la difusin de perxido de hidrgeno en lmenes menores de 1
milmetro de dimetro y mayores de 1 metro de largo.
Se recomienda no colocar ningn material que contenga celulosa, como es el caso de
algodn, papel y madera.
En el transcurso del ciclo se suceden las etapas de vaco, inyeccin y difusin del agente
esterilizante, previos a la etapa de plasma, donde se produce la formacin de los radicales
qumicos reactivos, a partir de la solucin vaporizada.
Ventajas y desventajas del mtodo:
Ventajas: Ausencia de residuos txicos, fcil instalacin, rapidez del proceso. Compatible
con materiales sensibles a la humedad.
Desventajas: Tiene poco poder de penetracin, no se pueden esterilizar materiales
derivados de la celulosa, requiere empaques especiales sin celulosa en su composicin.
Correcta carga de un esterilizador
Para que el procedimiento de esterilizacin sea correcto deben tenerse en cuenta los
siguientes puntos:
La cmara se debe encontrar en perfecto estado de limpieza.
La distribucin de la carga debe permitir la libre circulacin del agente esterilizante en la
cmara.
Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en contacto con las
paredes, piso y techo del esterilizador.
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Consideraciones generales
La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fundamentalmente
ropa sucia y basura.
El acceso al rea ser restringido.
Los paquetes se colocarn en estantes o armarios. Si son paquetes pequeos en cajones
o cestas. Se recomienda que no sean de madera.
Deben estar a una altura mnima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un mnimo
de 5 cm de la pared.
El material estar lejos de fuentes de humedad o de calor.
El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10 recambios por
hora.
En esta zona no debe permitirse la presencia de caeras de vapor, agua potable o aguas
residuales.
Se dispondr de un adecuado nivel de iluminacin.
El material se colocar de manera que sea sencillo de rotar, en funcin de la fecha de
caducidad indicada en el envase.
Los materiales estarn agrupados homogneamente, bien diferenciados y siempre que
sea posible, colocados en forma vertical.
No se deber tocar otros materiales para tomar el que se necesita.
Estarn identificados.
Todo envase al ser colocado y antes de su dispensacin debe ser inspeccionado para
comprobar que cumple las exigencias de un producto estril.
Las estanteras y armarios de almacenamiento de productos estriles deben estar siempre
en ptimas condiciones de orden y limpieza.
Requisitos que debe cumplir el lugar de almacenado
Debe ser amplio, en funcin de la cantidad de material que en ella se vaya a almacenar.
Las paredes son lisas y de fcil limpieza.
Tendr condiciones ambientales adecuadas de temperatura y humedad: 15-28C y 3050%.
Las estanteras o armarios se elegirn en funcin de la rotacin de los materiales y de la
accesibilidad de personal a la zona.
La estanteras abiertas deben ser de rejilla para evitar condensacin de humedad y
concentracin de polvo.
Se usarn armarios cerrados cuando el material vaya a tener una rotacin poco frecuente
o cuando el acceso de personal no sea restringido.
Se usarn cestos accesorios que se colocarn sobre las estanteras o armarios siempre
que el material no tenga estabilidad y pueda resbalar o caerse.
Se aconseja que los muebles tengan ruedas para poder retirarlos de las paredes para su
limpieza.
Los contenedores rgidos se debern almacenar de forma que sin tener que moverlos se
pueda identificar y controlar la fecha de caducidad.
Cuando el contenido sea pesado, tenga aristas, envases de cartn y plstico interior, se
sugiere proteger con doble bolsa.
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Dispensacin
El producto de uso mdico esterilizado se dispensa procurando evitar cadas y
manipulacin innecesaria.
El egreso de los mismos se debe documentar en el registro implementado para este fin.
Se utilizan bolsas o contenedores limpios para disponer el producto de uso mdico
esterilizado que se dispensa a los distintos sectores de la institucin.
Una vez concretada la dispensacin, se implementan los mecanismos necesarios para la
rpida reposicin del stock.
Cules son las causas de contaminacin?
La esterilidad puede estar comprometida por:
El almacenamiento en estantes abiertos requiere mayor atencin, que el rea debe ser
ventilada y que se debe evitar el trnsito de gente y evitar hablar.
Los artculos estriles deben ser manipulados de forma cuidadosa, y el menor nmero de
veces posible.
Registrar el movimiento de entrada y salida de los artculos.
Efectuar inventarios peridicos de los artculos almacenados de reserva (cantidad
suficiente).
Despus de la esterilizacin, los paquetes debern permanecer a temperatura ambiente
antes de almacenarse para evitar la formacin de cualquier condensado de vapor dentro de
los armarios.
Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona.
Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronolgico de sus lotes de
esterilizacin, tratando que los lotes antiguos salgan antes que los nuevos.
El control se lleva a cabo verificando que se cumple lo planificado segn las normas del
servicio. Se debe controlar el proceso en cada etapa y esto se debe registrar. Para poder
controlar adecuadamente los procesos de esterilizacin es necesario conocer en
profundidad:
Cul es la manera de trabajo de los equipos,
su estado actual,
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Indicadores qumicos
Periodicidad de uso:
En cada ciclo y/o paquete.
Los indicadores qumicos utilizados para cada proceso, deben reunir las
siguientes condiciones:
impresos con cintas no txicas.
estables a travs del tiempo.
de fcil lectura e interpretacin.
que permitan la reproducibilidad del proceso.
Clasificacin de los indicadores qumicos (ISO 11140-1)
Tipo de indicador: Controla:
Clase I: Indicadores de proceso. Distinguen entre unidades procesadas y no procesadas.
Clase II: Indicadores para usar en pruebas especficas. Test de Bowie-Dick
Clase III: Indicadores de un parmetro Responden a un parmetro. Por ej., temperatura.
Clase IV: Indicadores de mltiples parmetros. Responden a ms de un parmetro crtico,
como temperatura y tiempo.
Clase V: Indicadores integradores Responden a todos los parmetros crticos y es ajustado
a la respuesta de los indicadores biolgicos.
Clase VI: Indicadores emuladores Responden a todos los parmetros crticos y es ajustado
a los de un ciclo conocido.
Indicadores de proceso
Cinta adhesiva - Clase I
Son cintas adhesivas impregnadas con tinta termoqumica que cambia de color cuando es
expuesta a una temperatura determinada.
Tienen como finalidad demostrar que el artculo fue expuesto al proceso de esterilizacin
y distinguir entre artculos procesados y no procesados.
Estos dispositivos estn basados en reacciones qumicas y son sensibles a los parmetros
de los diferentes mtodos de esterilizacin (por vapor saturado, temperatura y tiempo).
Se presentan en forma de tiras de papel impresos con tinta y otros reactivos no txicos
que cambian de color cuando se cumplen los requisitos establecidos para el proceso.
Es importante recalcar que dichos productos viran si se cumple un elemento clave como
por ejemplo, la temperatura, y no necesariamente los tres elementos mencionados a la
vez.
Estos controles pueden ser internos y externos:
Los controles internos se colocan en el interior de los paquetes, siendo su principal
ventaja proporcionar informacin inmediata de los resultados aunque no constituyan a
ciencia cierta prueba de esterilidad.
Mientras que los controles externos, indican que el proceso ha sido sometido al control de
esterilizacin, sin que lleve implcito la eficacia del mismo.
Estos controles se presentan como cintas adhesivas.
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Los indicadores qumicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado (calor seco, calor
hmedo o gas) y se deben seleccionar de acuerdo a los parmetros que se requieren medir.
Indicador de parmetro simple - Clase III
Es un indicador de parmetro nico. En este caso, slo nos indica que el paquete estuvo
expuesto a una determinada temperatura, segn la Asociacin para el Avance en
Instrumentacin Mdica (AAMI, 1994).
Se realiza para la verificacin de la temperatura durante el proceso de esterilizacin.
Es importante mencionar que en la actualidad, ya existen nuevos indicadores y estos
estn entrando en desuso en nuestro medio.
Indicador multiparamtrico - Clase IV
Es un tipo de indicador de mltiples parmetros mnimos (tiempo y temperatura) del
proceso de esterilizacin.
Consiste en una tira de papel impregnado con tinta termocrmica, que cambia de color
cuando ha sido expuesta a las condiciones mnimas necesarias del mtodo.
Indicador integrador - Clase V
Son indicadores designados para reaccionar ante todos los parmetros crticos del
proceso de esterilizacin en autoclave (temperatura, tiempo, calidad del vapor) dentro de
un intervalo especfico del ciclo de esterilizacin.
Estos indicadores son mucho ms precisos que los de Clase IV.
Se debern utilizar dentro de cada paquete como indicador interno.
Simuladores indicadores de verificacin de ciclos - Clase VI
Son conocidos tambin como indicadores de simulacin designados para reaccionar a
todos los parmetros crticos, dentro de un intervalo especfico de ciclos de esterilizacin
tambin especficos.
Funcionan cuando el 95% del ciclo especfico ha concluido.
Su desempeo y lectura es similar a la de los indicadores de tipo integrador, Clase V.
Indicador especfico
Test de Bowie Dick - Clase II
Es un mtodo para evaluar la eficacia del sistema de vaco del autoclave de pre-vaco,
cuya finalidad consiste en demostrar la ausencia de aire u otros gases no condensados en
la cmara de esterilizacin que puedan impedir la rpida y uniforme penetracin del vapor
en el interior de la carga.
El paquete de prueba estar formado por paos o toallas de algodn puro, doblados de
forma que finalmente alcancen la medida de 22 x 30 x 25 cm y un peso aproximado de 6.5
Kg. En el centro del paquete se colocar una hoja de prueba Bowie-Dick y todo tendr su
envoltorio correspondiente.
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Adems:
Toda vez que el equipo haya sido reparado.
Cada vez que el equipo se utilice para la esterilizacin de prtesis o implantes.
Cada indicador biolgico debe especificar:
cantidad de esporas
N de lote
Fecha de vencimiento
Valor D
Los controles biolgicos deben cumplir con normas nacionales o internacionales vigentes.
Ubicacin de los controles:
Para control de la cmara: disponerlos en los lugares ms inaccesibles al agente
esterilizante, dentro de una jeringa y con doble envoltura.
Para control de los paquetes: disponer el control en el centro de un paquete que se
colocar en el lugar ms inaccesible al agente esterilizante.
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Los productos esterilizados por el fabricante no deben ser reesterilizados a menos que la
marca comercial provea instrucciones escritas para su reesterilizacin. Existen normas de
reesterilizacin de materiales de uso mdico.
En el evento que un esterilizador falle, revelado por el cambio de color del indicador
biolgico, debe ser puesto fuera de servicio inmediatamente y se debe notificar al servicio
de mantenimiento para su reparacin. Todos los objetos que no hayan sido usados de dicha
carga deben ser recogidos y reesterilizados. Se deben vigilar a los pacientes en cuya
atencin se utilizaron los objetos estriles provenientes del lote que present la falla. El
personal de Control de Infecciones debe ser notificado de la falla del esterilizador para
hacer el seguimiento de los pacientes.
Responsabilidad
El tcnico de la CE es responsable de los resultados obtenidos de los indicadores
biolgicos de cada carga, ya sea en las autoclaves de vapor como por xido de etileno. Si el
indicador biolgico sugiere una falla en el esterilizador, el tcnico debe notificar
inmediatamente al supervisor del departamento y sacar de servicio el esterilizador.
El supervisor del departamento debe notificar al servicio de mantenimiento para la
reparacin del esterilizador. Este no puede ser colocado nuevamente en servicio hasta que
se hagan las operaciones de verificacin.
Todo el personal hospitalario debe revisar los paquetes estriles en forma rutinaria, y
ordenarlos en los estantes segn la fecha de vencimiento. Se deben colocar los objetos con
menor fecha de caducidad adelante. Si la fecha de vencimiento ha caducado, el paquete
debe ser removido del servicio y enviado a la CE para su reprocesamiento. Esto es
responsabilidad de cada departamento.
Importante
Si existe una potencial falla en la esterilizacin, se deben emprender los siguientes pasos:
El tcnico de la CE debe notificar a su supervisor ante la primera indicacin de que el
indicador biolgico sea positivo (normalmente llevan 48 horas, pero potencialmente se
pueden obtener resultados positivos a las 24 horas).
El esterilizador que falla debe ser inmediatamente colocado fuera de servicio.
El nmero de lote de la carga afectada debe ser revisado, y todos los objetos listados
bajo el mismo deben ser removidos de las reas de atencin del paciente y enviados a la
Central de Esterilizacin para su reprocesamiento.
Se debe asumir que aquellos objetos que no hayan sido localizados han sido usados con
pacientes. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para identificar qu pacientes fueron
afectados.
El jefe de la Central de Esterilizacin debe ser el encargado de notificar inmediatamente
al personal de Control de Infecciones de la posible falla del esterilizador.
Componentes de la validacin de la esterilizacin
Auditoria
Demuestra, documenta y verifica que los equipos cumplen con las especificaciones de
funcionamiento diseadas luego de su instalacin en el lugar de uso.
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Certificacin de funcionamiento
Demuestra que el equipo, luego de su revisin producir productos aceptables cuando son
operados de acuerdo a las especificaciones del proceso. En ello se tendr que demostrar:
Certificacin del equipamiento.
Prueba de eficacia del equipamiento.
Monitorizacin de la rutina de operacin de los equipos.
Validacin si se identifica una alteracin de la rutina.
PROCEDIMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACION
CENTRAL DE ESTERILIZACION
INTRODUCCION
Todos los procesos de esterilizacin estn centralizados en esta unidad, siendo la nica
forma de poder certificar un producto como estril despus de su procesamiento
conforme a la normativa vigente. Hoy da a pesar de todos los avances cientficos y
mdicos en el mbito sanitario, sigue siendo un problema muy frecuente el tema de la
infeccin nosocomial, el cual tiene un costo alto para la institucin, adems del dao directo
al usuario.
En cualquier programa de prevencin de la Infeccin Nosocomial de un hospital y/o Clnica
la esterilizacin es uno de los elementos ms fundamentales en el logro de estos objetivos
La Central de Esterilizacin (CE), por definicin, es el servicio que recibe, acondiciona,
procesa, controla y distribuye textiles (ropa, gasas, apsitos), equipamiento biomdico e
instrumental a todos los sectores del hospital, con el fin de proveer un insumo seguro para
ser usado con el paciente.
CONCEPTO:
La Central de Esterilizacin es la unidad del hospital y/ o Clnica donde se llevan a cabo los
procesos de esterilizacin, entendiendo por esterilizacin la total destruccin de todos los
microorganismos patgenos y no patgenos incluidas sus formas de resistencia (las
esporas).
ESTRUCTURA:
Funcionalmente est dividida en las siguientes reas:
1.
2.
3.
4.
Est comunicada con el resto de los servicios y unidades del hospital y/o Clnica mediante el
flujo de carros de transporte tanto de limpio como de transporte de carro de sucio en
sentido horizontal.
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Ventajas de la centralizacin
1. El sistema de esterilizacin centralizada presenta las siguientes ventajas:
2. Eficiencia: debidamente organizado, proporciona eficiencia a travs de una
supervisin
3. en las tareas de limpieza, mantenimiento y esterilizacin propiamente dicha.
4. Tambin la normalizacin, uniformidad y coordinacin de los procedimientos
5. se ven facilitados, pues exige la supervisin constante de una persona dedicada
6. a esa actividad.
7. Economa: el servicio centralizado resulta econmico, pues evita la existencia
8. multiplicada de equipamiento costoso (autoclaves de vapor de agua, estufas de
9. calor seco, selladoras de pouches, etc). La vida de los instrumentos se prolonga
10. gracias a una eficiente manipulacin (limpieza, acondicionamiento, esterilizacin)
11. Seguridad: en los viejos sistemas descentralizados de esterilizacin (con personal
12. no supervisado) se incrementaban las posibilidades de fallas en los procesos.
13. Por ejemplo: materiales expuestos a mtodos incorrectos de esterilizacin
(elementos
14. no resistentes expuestos a elevadas temperaturas o destruidos por haber
15. sido procesados mediante calor seco). O modificacin de los parmetros seguros
16. de proceso como aumento de la temperatura de proceso, por calor seco, para
17. aumentar empricamente la seguridad del proceso.
CENTRAL DE ESTERILIZACION
Estructura fsica
La central de esterilizacin debe contar con:
1. rea de recepcin de material sucio.
2. rea de lavado y secado de material.
3. rea de revisin, seleccin y preparacin de material.
4. rea de preparacin y empaquetado del material textil, instrumental.
5. rea de esterilizadores a vapor
6. rea de esterilizador de baja Temperatura.
7. rea de entrega de material estril.
8. rea de almacn de material estril.
9. Almacn de material limpio.
10. Oficina del jefe.
rea de recepcin de material sucio.
a. Mesa en acero inoxidable.
b. Carros de Transporte.
c. Comunicacin con el rea de lavado.
d. Comunicacin con zona limpia.
e. Auxiliar de servicios generales en disponibilidad de realizar aseo en la maana
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rea de lavado.
a. rea para lavado de material sucio
b. Aire comprimido para el secado.
c. Comunicacin a zona limpia.
3. Sistemas de Esterilizacin
Como no todos los materiales se comportan de igual manera ante los diferentes agentes
Esterilizantes, presentamos un breve anlisis de aquellos sistemas que utilizamos en la
institucin Los mtodos ms utilizados han sido el vapor en autoclave, y el de baja
Temperatura Conviene dejar
sentado que los procesos para la esterilizacin en los
hospitales y/o clnicas estn estandarizados en cuanto a una serie de parmetros y
generalmente las variaciones de stos no son accesibles para el usuario.
Procesos de esterilizacin por vapor
Los procesos de esterilizacin por vapor disponibles son similares, y consisten en someter a
los materiales a una determinada temperatura durante un determinado tiempo. La accin
humectante del vapor aumenta la sensibilidad e los grmenes al calor, producindose la
desnaturalizacin de los componentes celulares, este sistema tiene una alta eficacia
microbiana y un bajo costo. Hoy da deben de optarse por sistemas activos de eliminacin
del aire, mediante prevaco inicial (se efecta un nico vaco al inicio del ciclo.
Baja Temperatura
La utilizacin de material sanitario termo sensible precisa la disposicin de un sistema que
permita la esterilizacin de materiales clnicos a baja temperatura, siendo el Sterrad el
sistema ms empleado en la actualidad.
Este proceso requiere el control de mltiples parmetros que influyen en la consecucin de
la esterilidad: temperatura, humedad, cartuchos y tiempo de exposicin (meseta). El
material que se esteriliza por este mtodo viene determinado por la imposibilidad de usar
otros sistemas como el calor, por no resistir altas temperaturas.
Tiene una alta capacidad germicida y una gran capacidad de difusin, que le permite
alcanzar las zonas ms estrechas de los dispositivos sanitarios y penetrar en los materiales.
SELECCIN DE LOS EQUIPOS PARA UNA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
En primer lugar hay que considerar el comportamiento del material que se va a esterilizar
como la temperatura, la presin, la humedad, los agentes qumicos, y seleccionar los
equipos teniendo en cuenta:
1.1. Material a esterilizar
Esto nos determina el material que se va a esterilizar en un mtodo u otro.
1.2. Duracin de los procesos
La duracin depende del mtodo de esterilizacin adoptado, tamao de la carga, tipo de
material, etc., pudiendo establecerse para los esterilizadores hospitalarios:
30 -60 minutos para la esterilizacin por vapor.
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En baja temperatura los ciclos dependen del mismo ms o menos de una hora, teniendo en
cuenta estos tiempos, el nmero de cargas que se pueden llevar a cabo en jornadas
laborales son: de 10 a 12 cargas en esterilizacin por vapor.
de 1 a 4 carga en esterilizacin con baja temperatura.
3. Seleccin de los tamaos de cada esterilizador
Para seleccionar el tamao de cada esterilizador hay que tener en cuenta:
1. Material a procesar por los diferentes mtodos de esterilizacin.
2. Volumen del material a procesar.
3. Aprovechamiento de los equipos.
4. Promedio de los procesos que se realizan en cada equipo.
5. CATLOGO DE PRODUCTOS A ESTERILIZAR
5.1. Autoclave:
Todo instrumental y equipos que se utilizan en las diferentes cirugas
- Equipos Estndar
- Equipo de Columna
- Equipos de Ortopedia
- Equipos de maxilo. Otorrino etc.
- Pinzas de corte y tijeras.
- Instrumental accesorio para diferentes procedimientos.
5.2 Baja Temperatura
-Agujas de catter epidural y de electrofisiologa.
-Artroscopios.
-Bolsas colectoras para drenaje colocadas en campo quirrgico.
-Cable bistur elctrico.
-Cable marcapasos internos.
-Cnula para tunelizar cava.
-Cpsula de bomba de neurologa.
-Catteres de hemodinamia.
-Catteres de monitorizacin interna.
-Dermatomo con hoja.
-Duquesas para trasplantes.
-Electrodos oftlmicos.
-Electrodos de monitorizacin interna.
-Fogarty.
-Instrumental de microciruga.
-Instrumental quirrgico con lentes de oftalmologa.
-Inyectores para coagulacin.
-Jeringas de anestesia epidural abiertas por error.
-Jeringas de plstico para radiologa intervencionista.
-Laparoscopia.
-Mallas abiertas por error.
-Material de coagulacin de colgeno.
-Material de laboratorio termo sensible que requiera esterilidad
Inmunologa y microciruga).
-Material estril caducado termo sensible.
(cito
morfologa,
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-Motores.
-Palas de desfibrilador interno.
-Pinzas bipolares.
-Prtesis vasculares abiertas por error.
-Vendas elsticas para quirfano de quemados.
PRODUCTOS QUE NO REQUIEREN ESTERILIZACIN
Desinfeccin
-Amnioscopio.
-Broncoscopio.
-Cistoscopio.
-Colonoscopios.
-Dilatadores uretrales.
-Espculos vaginales.
-Gastroscopios.
-Mordedores.
-Rectoscopios.
-Termmetros y fonendos esofgicos.
-Tonmetros.
-Uretroscopios
6.2. Lavado con detergente-desincrustante
-Amb
-Biberones y tetinas.
-Conos de otoscopio.
-Conexin del amb
-Conexiones para aspiracin, salvo cuando se hayan de colocar en campo quirrgico.
-Cristalizadores.
-Cuas y botellas.
-Frasco lavador de oxgeno.
-Frasco de cristal para aspiracin.
-Gafas de proteccin con pantalla.
-Jeringas de plstico para alimentacin enteral.
-Mascarilla, recipiente y tubuladuras de los aerosoles.
-Mascarilla amb
-Nebulizadores.
-Oftalmoscopio.
-Palanganas (lavado de enfermos).
-Pala de laringoscopio
-Pipas.
-Tubos de Guedel.
-Termmetros.
-Vajilla
Nota: Tubos corrugados de anestesia: Cambio semanal, y no recuperable.
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7. RECEPCIN DE MATERIAL
CONSIDERACIONES GENERALES
Se debe organizar el grupo de trabajo en cada uno de los turnos de la forma que considere
el jefe de la central de esterilizacin teniendo en cuenta quien maneja los autoclaves, quien
lava y quien patina en caso de requerirse instrumental extra en los quirfanos incluyendo
partos.
7.1.1. Central nica
El modelo de Central nica con un slo responsable, se considera como ventaja contando
con un personal dedicado, entrenado para este fin, conocer mejor su tarea y en definitiva
estara ms profesionalizado, ello redundar en asegurar la calidad de los procesos.
7.2. Recepcin de material
La recogida del material para esterilizar viene determinada por el modelo de estructura
de la Central que tengamos y como se organice cada una de las reas de la institucin, lo
importante es establecer horarios para la recepcin y entrega del material y las condiciones
para el proceso. Como el personal asignado
La recepcin del material se realizar por el personal auxiliar en la Central de Esterilizacin
y se registra en el cuaderno de cada servicio y material que entreguen en la central.
Asimismo a su entrega debe quedar registrado que se entreg con nombre legible
* Servicio de procedencia
* Fecha de recepcin
* Identificacin de la auxiliar de enfermera de la Central, que se hace cargo del material y
luego se
pasar el material a las mesas de preparacin y alistamiento.
* Existen tres horarios para el recibo y entrega de material a los diferentes servicios en la
maana, en la tarde y en la noche.
* Es importante realzar que si por causas mayores se requiere un horario adicional o
entrega extra se debe tener en cuenta por parte de la central de esterilizacion y concertar
de comun acuerdo para su recibo y entrega.
8. LIMPIEZA, DESCONTAMINACIN y SELECCIN DEL MATERIAL
DEFINICION:
Remocin de la suciedad de un equipo mdico, mediante una accin manual utilizando agua
y detergente enzimtico
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OBJETIVO
Garantizar la remocin del material orgnico e inorgnico de equipos
disminuyendo la biocarga y asegurando el paso siguiente de esterilizacin
mdicos
RESPONSABLE
Personal encargado en el rea de central de esterilizacin bajo supervisin de la
coordinadora de la central de esterilizacin.
La limpieza del material es tan importante como los procesos de esterilizacin, ya que la
mayor
parte de los problemas infecciosos relacionados con el material, son debidos a las
deficiencias en
el lavado y no a fallos de la esterilizacin.
Por esta razn es igual de importante controlar los procesos que transcurren antes de la
esterilizacin, as como todo el circuito del material ya esterilizado hasta su utilizacin.
ACTIVIDADES
8.1. Pre-limpieza
Se realizar en las unidades clnicas, previa a su envo a la Central, por el personal que lo
usa en cada una de las reas de la institucin, (Instrumentadora y/o Auxiliar de
Enfermera), y se realiza
en las reas destinadas para la limpieza del material procedimientos menores como:
Cubetas, material e instrumental para curaciones, equipos de sutura. Filtros. Equipos de
terapia, Equipos de legrados, Onicectomias y Atencin de partos, los cuales no requieren de
instrumentacin quirrgica.
NOTA: De igual forma hay instrumental y/o Equipos que se reciben de los consultorios de
los especialistas o que traen de otra institucin o proveedores, los cuales se revisan y
alistan.
PROCEDIMIENTO
Se realiza en las diferentes reas de la institucin a diario de los elementos que utilizan
para su desempeo diario y en cada turno como son las cubetas de inyecto logia, material
de curacin y cada ocho das lavan el instrumental y equipos de cada rea.
1. Retirar los objetos punzantes y cortantes de un solo uso.
2. Separar los objetos punzantes o cortantes a limpiar.
3. Colocar el material en un contenedor con la solucin detergente (Detergyne) y en salas
de ciruga se utiliza adems del Detergyne se usa el Enzyger
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4. Sumergir el material a lavar en un recipiente con el detergente y dejar actuar por cinco
minutos.
5. Luego lavar con abundante agua y dejar en un sitio limpio.
6. Secar el material, empacarlo en papel crepado y llevarlo a la central de esterilizacin
determinando tipo de material, de que servicio es y quien lo organizo y registrar en el
cuaderno de material.
NOTA: En salas de ciruga el material empleado se lava en el rea de lavado cerca al rea
de recuperacin y lo realiza la instrumentadora que lo utiliza y se encarga de llamar a la
extensin de la central para que lo recojan, en este proceso solo lo lavan y dejan en las
cubetas destinadas en cada sala para recoger el material.
8.2. Limpieza descontaminacin
Proceso que se realiza al instrumental que se recibe de las salas de ciruga Se realizar por
el personal auxiliar de enfermera segn el modelo establecido en la clnica y en la
actualidad se realiza de forma manual. En el caso de usar detergentes enzimticos preparar
el agua a la temperatura que indique el fabricante.
8.2.1. Limpieza manual
PROCEDIMIENTO
1. Utilizar guantes domsticos o dos guantes de manejo, para manipular el material.
2. Preparar agua fra y el detergente o desinfectante (Detergyne y/o Enziger), teniendo en
cuenta la dilucin correcta.
3. Sumergir el material, procurando que pase el menor tiempo posible desde su utilizacin,
para facilitar la limpieza.
4. Cepillar enrgicamente las ranuras y articulaciones de pinzas, tijeras, etc.
5. Hacer pasar el agua ms detergente o desinfectante por la luz de tubos, etc.
6. Asegurar que no queden restos, de ningn tipo de desecho.
7. Lavar con abundante agua.
8. Secar.
9. Lubricar (si fuera preciso).
10. Guardar el material en seco hasta su esterilizacin o desinfeccin.
8.3. Seleccin de material Se realizar por la Instrumentadora o auxiliar de enfermera en
la Central.
DEFINICION
Procedimiento que consiste en seleccionar, y empacar un equipo, instrumental y/o accesorio
que cumpla con los requisitos para continuar con el proceso de esterilizacin.
PROCEDIMENTO
1. Seleccionar el material para su envasado:
* Textil
* Vidrio
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antimicrobiana,
resistencia mecnica y
permeable
a los
agentes
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10. Los paquetes que permanezcan hmedos al acabar-el proceso de esterilizacin no son
vlidos para su almacenamiento, hay que envasar y procesar de nuevo.
b) Papel crepado y material textil:
Para el envasado de bandejas o cestas de grandes dimensiones.
Deben envasarse con triple barrera: textil, papel crepado, textil; colocando siempre en el
interior de la bandeja o cesta un indicador integrador, si el volumen del paquete es superior
a 30 litros con las caractersticas adecuadas al ciclo.
Es preferible este tipo de envasado para instrumental a la utilizacin de contenedores. La
eleccin de los contenedores supone un peso aadido al del propio instrumental, con su
repercusin para el personal que lo maneja y al presupuesto de la institucin. De igual
forma es realizar trmite administrativo para la solicitud de los mismos.
Contenedor hermtico:
Especfico para la esterilizacin de instrumental por vapor; en este tipo de envasado se
colocar un indicador integrador, siempre que el volumen del paquete sea superior a 30
litros.
Los contenedores reutilizables;
Destinados a la esterilizacin por vapor de agua, deben cumplir las siguientes exigencias:
1. Forma paralelepipdica
2. Tapas desmontables fijadas a la base por dispositivos de cerradura. Para un producto del
mismo modelo y fabricante toda tapa se adaptar a toda base de lamisma dimensin, en
caso contrario cada tapa y base debern identificarse con un nmero nico y
correspondiente.
3. Sistema de cierre protegido contra manipulaciones que indique claramente cuando el
contenedor ha sido abierto.
4. Junta de cierre que, cuando est cerrada la tapa, posea propiedades de barrera
microbiana. Su vida media no ser inferior a 100 ciclos o 6 meses, lo que ocurra primero.
5. Asas de transporte que soporten el peso del contenedor cargado, colocadas sobre el lado
estrecho.
6. Capacidad de apilamiento vertical y horizontal que permita la circulacin entre ellos del
vapor y el aire.
7. Abertura para el agente esterilizante sobre una o varias superficies que permita:
a) La obtencin de las condiciones de esterilizacin.
b) Secado adecuado.
c) Propiedades de barrera microbiana durante la extraccin, transporte y almacenaje.
8. Carga mxima permitida de 10 Kg.
9. Control visual de filtros, vlvulas, cierres, juntas.
10. Vida media no inferior a 500 ciclos.
11. Materiales capaces de resistir fsica y qumicamente las condiciones de esterilizacin
sin efectos nocivos sobre el contenedor o sus componentes.
12. Identificacin del nombre de fabricante, marca CEN y dimensiones o cdigo de
identificacin.
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TEXTIL
Triple barrera: textil Con indicador integrador obligatorio, siempre que el volumen del
paquete sea superior a 30 litros.
PREPARACIN DE CAMPOS QUIRRGICOS
Para evitar el aumento de residuos hospitalarios es recomendable el uso dematerial textil
que pueda ser lavado y recuperado frente al material desechable deun slo uso.
El contenido de los Paquetes Quirrgicos debe estar norma tizados en la institucin.
*Sbanas cerradas
* Campo Quirrgico (Uno).
* Campo de Pie (Uno).
* Campos de piel (Cuatro).
* Funda de Mayo (Una).
* Campo de Piel (Uno).
* Blusas Quirrgicas (Dos o Tres).
* Compresas (Diez).
Deben ser envasados en bolsa de papel mixto, elementos como ( Goma, Caucho, Silicona y
Vidrio)
10. ACTIVIDADES PARA EL PROCESO DE ESTERILIZACIN
El proceso lo dividimos en varias partes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE
ALMACENAMIENTO
DEFINICION
Cuidado del material estril, manipulacin, transporte y Correcto uso y determinar la vida
til de un producto estril. En esta etapa del proceso de esterilizacin independiente del
sistema o agente esterilizante utilizado depende es de la persona que opera los autoclaves
y redunda en xito del cuidado de los usuarios.
RESPONSABLES
El operario del rea de la central de esterilizacin bajo la supervisin del coordinador de la
central de esterilizacin. Y es el coordinador de la central quien custodia y audita las
condiciones de almacenamiento de los insumos, equipos e instrumental.
El almacn de material estril tiene que reunir las siguientes condiciones.
1. Espacio de acceso restringido.
2. Paredes lisas y lavables.
3. Condiciones climticas ptimas. (Ventilacin 6 renovaciones/hora, temperatura 15QC 25QC y humedad 40% -60%). Antes de almacenar el material se dejar enfriar para evitar
condensaciones y se debe corroborar:
1. Que los envoltorios estn correctos (se desecharn los rotos y hmedos).
2. Que los controles qumicos de los paquetes sean correctos.
3. Que el paquete est identificado.
2. TRANSPORTE
El transporte del material estril a las unidades clnicas del hospital, tiene que garantizarla
integridad total del envoltorio. Para el material voluminoso se utilizarn carros hermticos,
o contenedores plsticos cerrados y para el material pequeo bolsas de plstico cerradas o
contenedores plsticos con tapa. Se establecer doble circuito de reparto limpio-sucio,
utilizando distintos carros para el transporte. El almacenamiento en las unidades clnicas y
el manejo del material estril, tiene que garantizar la continuidad del proceso.
En las unidades clnicas el material se colocar en el almacn de material limpio, que ser
un recinto cerrado y fcil de limpiar y debe ser guardado un tiempo de 24 a 48 horas y se
debe utilizar siempre por fecha de antigedad de esterilidad del producto.
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2. TIEMPO DE CADUCIDAD
El tiempo de caducidad depende directamente de las condiciones de envasado y
almacenamiento y se refiere al perodo de tiempo durante el que se puede garantizar la
conservacin de la esterilidad. No tiene ninguna relacin con el proceso de esterilizacin a
que se halla sometido el producto.
Siempre que el material no se almacene en condiciones de excesiva humedad y/o
temperatura y no est en contacto con fuentes de contaminacin se admitirn los
siguientes tiempos:
TEXTIL: Mximo OCHO DIAS
PAPEL DE GRADO MDICO (Bolsa o papel mixto):
Envase simple: Seis meses.
Envase doble: Doce meses.
CONTENEDORES: Seis meses (con proteccin del filtro).
13. NUEVAS TECNOLOGIAS DE ESTERILIZACIN A BAJA TEMPERATURA
-Presentan como ventajas frente al xido de etileno, la menor duracin de los ciclos, no
precisan tiempo de aireacin y mayor seguridad para el medio ambiente y el personal.
.Su eficacia se reduce significativamente ms que la del xido de etileno en presencia de
materia orgnica o de sal.
Por tanto podrn utilizarse para esterilizar material termo sensible compatible o
instrumental de microciruga, de superficie lisa, sin articulaciones ni zonas de difcil acceso a
la limpieza o a la difusin del gas esterilizante. La necesidad de que el material est limpio y
seco previamente a la esterilizacin con cualquier mtodo, es todava mayor si se utilizan
estas tecnologas. -El sistema Steris (R) resulta una alternativa eficaz para la indicacin de
esterilizacin de endoscopios rgidos, si la limpieza previa es correcta.
1. Esterilizacin de vapor a baja temperatura con formaldehido Estos esterilizadores utilizan
formaldehido al 2% con vapor a baja temperatura en vaco (ciclos de 50 a 80Q C con una
duracin de 2 h. 45' a 3 h. 30'). Comparativamente con el xido de etileno, el formaldehido
es ms txico, irritante para las mucosas, mutgeno y cancergeno; tiene menos capacidad
de penetracin, y su eficacia germicida es menor, no estando claramente demostrada su
eficacia esperada a 50-60Q C. Diversos materiales (ejem., polmeros plsticos) absorben
formaldehido, permaneciendo durante mucho tiempo en ellos. Comparativamente con las
nuevas tecnologas tiene un ciclo ms largo y no evita la
toxicidad.
CONTROL DE CALIDAD DE LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIN
Identificacin del producto
Ficha de esterilizador
Para cada ciclo de esterilizacin debe registrarse y almacenarse la siguiente informacin
en la correspondiente hoja de trabajo.
-Lote de material.
-Caractersticas del ciclo (presin, tiempo y temperatura).
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Un campo mediano
Un integrado
Un campo mediano
Se colocar en el punto ms fro de la cmara.
PRUEBA DE BOWIE-DICK
La prueba de Bowie-Oick no es una prueba de esterilidad, sino que es la prueba destinada
a demostrar la ausencia de aire u otros gases, no condensables en la cmara de
esterilizacin que puedan impedir la rpida y uniforme penetracin del vapor en la misma.
Est diseada para su utilizacin en autoclave de vapor y dotado de sistema prevaco.
Razones tcnicas que justifican la prueba Cuando se pretende esterilizar por vapor material
poroso o material no poroso, empaquetado (En textil, papel de grado mdico o en
contenedores), es necesario asegurarse que no queda aire en la cmara en cantidad tal que
signifique un riesgo para la correcta esterilizacin.
Este aire puede provenir de una incompleta extraccin del mismo por el dispositivo de vaco
del esterilizador opor prdida de estanqueidad en la cmara (ejem.: fallo de un burlete de
la puerta, etc.)
Tambin el aire puede entrar con el vapor, si bien en este caso se trata de gases no
condensables, ms que de aire propiamente dicho.
En cualquiera de estos casos, si el aire o los gases no condensables se encuentran en la
cmara en cantidad apreciable se corre el riesgo de realizar un proceso de esterilizacin
incorrecto, ya que el aire tiende a concentrarse en forma de burbujas en el interior de los
materiales porosos o en los materiales empaquetados (con textil, papel de grado mdico, o
contenedores), por lo que en las zonas de la cmara donde se forman burbujas, y
especialmente en la puerta del esterilizador, la temperatura puede llegar a ser varios
grados inferior a la fijada para la esterilizacin. Adems, este fallo no se puede apreciaren
los controles impresos de los esterilizadores, ya que en aquellos, se registra nicamente la
temperatura prefijada para el ciclo, temperatura que se toma en el desage.
Composicin, tamao y peso del paquete
Esta prueba se realiza mediante la confeccin de un paquete cuya composicin y tamao
es el siguiente:
Paos de algodn puro de color blanco (100% algodn), de 200 (+ -10%), g. x m2, con
trama de 24 a 36 hilos y urdimbre de 22 a 35 hilos. Los paos se doblarn de tal forma que
tengan unas medidas aproximadas de 22 x 30 cm. de base, por unos 35 cm. de altura. El
peso de este paquete ser de 6,5 Kg (+ -10%).
Colocar una hoja indicadora de Bowie-Dick en el centro del paquete. Envolver con
textil y fijar con cinta adhesiva.
b) La hoja de prueba debe ser la adecuada para el tiempo de exposicin fijado.
Normalmente, una hoja diseada y fabricada para su utilizacin en una prueba de BowieDick a tres minutos y medio mximo, puede dar falsos positivos si se usa en ciclos de 7
minutos de meseta.
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RIESGOS QUIMICOS:
En relacin con la utilizacin de:
1. Baja Temperatura STERRAD , que puede presentar una toxicidad , en la que predominan
los sntomas respiratorios, digestivos y dermatolgicos y una toxicidad crnica, con
alteraciones cromosmicas y de transformacin tumoral.
La minimizacin de su utilizacin, la adecuada instalacin y el funcionamiento correcto de
las medidas de proteccin, aireacin forzada, detector ambiental conectado con cierre a la
puerta de acceso y con sistema de ventilacin, junto con el buen hacer y cumplimiento de
las recomendaciones del personal que trabaja en la Central hace que se reduzcan los
riesgos inherentes a este gas.
2. los eczemas o alteraciones en la piel derivados de la alergia a productos qumicos,
detergentes para la limpieza, jabones o metales en contacto.
La utilizacin de guantes en la manipulacin de los instrumentos, obvia en granmanera este
riesgo.
RIESGOS BIOLOGICOS
En relacin con: los pinchazos, cortes o erosiones con material contaminado. La
obligatoriedad de manipular los objetos con guantes reduce este riesgo, asimismo la
vacunacin antitetnica y anti hepatitis B son medidas de proteccin de disposicin efectiva.
RIESGOS DERIVADOS DE LA ORGANIZACIN DEL TRABAJO
En relacin con la comunicacin inadecuada con los compaeros de trabajo y
desmotivacin, que provocan un aumento de bajas laborales o una inadaptacin al
esquema de trabajo diseado. La realizacin de sesiones de trabajo para discusin de la
evaluacin de los resultados de los indicadores, o el anlisis de las incidencias con espritu
de mejora continua con lleva oportunidades para la participacin y disminucin del
aislamiento personal.
NOTA:
En reas de trabajo como la central de esterilizacin se debe tener comunicacin asertiva
con todos para lograr un clima organizacional adecuado, es responsabilidad tanto de los
entes administrativos como los coordinadores de rea de las dependencias de la clnica, en
las cuales se debe velar con el cumplimiento de horarios de entrega y recibo de material.
Colaboracin del grupo para el desempeo y organizacin del trabajo en equipo.
Premisas
Todo instrumental que se utilizado en un procedimiento menor se debe llevar cubierto al
rea de lavado.
Preparar la concentracin enzimtica (2 litros de agua + 50 CC solucin de detergente
enzimtico DETERGYNE y/o ENZIGER).
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Traer el instrumental utilizado en la sala. En la mesa de media luna y/o Mayo cubierto
con un campo o un pao o en un recipiente cubierto. Responsable instrumentadora.
Cepillar las pinzas y equipos con un cepillo por su cara interna y externa, corroborando
la extraccin del material orgnico o sangre.
Marcar el equipo con fecha, nombre del equipo y quien lo organiza, proceso en el rea
de esterilizacin. Responsable instrumentadora o circulante de sala. Y Auxiliar de la
Central de Esterilizacin. Garantiza que fue revisado y se deja completo y buen estado.
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Todo equipo que se entregue o reciba debe quedar en el cuaderno y los libros de
validacin de los autoclaves, registrado y as mismo en la carga del autoclave.
Torre de laparoscopia y artroscopia
El craneotomo consta de: pieza de mano, dos (2) porta fresas y manguera todas las
partes se pueden esterilizar a ciclo 2 (132) hay una manguera adicional sta no se
esteriliza, esta junto con el pedal del Cranetomo y el manmetro.
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Versin: 6
La conexin es la manguera que esta estril se conecta al pedal y la que no esta estril
va a la bala.
El motor queda con el aceite controlado en el cuarto de la sala dos (2) junto con el
manmetro es responsable la Instrumentadora de revisar y avisar al momento que
requiera aceite el motor.
Las cuchillas y fresas del crneo tomo queda en el cuarto de la sala dos (2) en cajas
plsticas y al momento de utilizar, se genera gasto y se debe registrar en una frmula
adicional con dos copias para ser facturada y hacer la devolucin respectiva la soporte
de la casa Instrumentadora, hay necesidad de la frmula anexarle el numero de la gua
o en su defecto dejar el papel en que viene la fresa y cuchilla, para su reposicin.
El crneo tomo que es propiedad del Dr. Menndez la limpieza desinfeccin se realiza
con Jabn Antisptico Detergyne, luego se limpia con un pao hmedo con agua, se
seca y se lubrica con aceite, luego se deja en el estuche activado con formalina, se
debe marcar con la fecha de activacin y nombre de la persona que lo limpio,
desinfecto, lubric y activo. Responsable: Instrumentadora.
Maquina de anestesia
Debe tener:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
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Versin: 6
Revisin:
El responsable de la mquina de Anestesia es el anestesilogo, quien llega al turno, revisa,
y verifica el funcionamiento de la misma, en caso de fugas debe informar al jefe de turno
para a su vez llamar al Ingeniero Biomdico para su arreglo.
Procedimiento
1. Verificar que la mquina este conectada a la central de gases.
2. Verificar que la presin de Oxigeno sea superior a 50 p.s.i.
3. Encender la mquina de anestesia.
4. Verificar que no existan escapes en el circuito de anestesia.
5. Verificar que la vlvula de sobrepresin funcione perfectamente.
6. Verificar el adecuado funcionamiento del sistema del flush de Oxigeno.
7. Verificar que el ventilador funcione adecuadamente.
8. Revisar la fecha de cambio de la soda castica y su estado.
9. Revisar el llenado de los vaporizadores y ajuste de las tapas de llenado respectivas.
10. Calibrar y seleccionar las alarmas de los monitores.
11. La soda de los vaporizadores de la mquina de Anestesia por lo general la cambian los
Auxiliares en el turno de noche, al momento de hallarse de color violcea o porque se ve
hmeda, de lo contrario se cambia cada ocho (8)das
Dermatomo
El Dermatomo consta de tres (3) piezas estriles:
1. La pieza de mano.
2. El protector de pila.
3. Tapa de pieza de mano.
Procedimiento
1. Las tres piezas se esterilizan a 132 (ciclo 2).
2. La batera, queda por fuera de esterilizar y se deja para cargarla
3. Se debe cargar durante dos (2) horas y funciona durante dos (2) horas.
4. El cargador y el cable de poder queda en el stand de central de esterilizacin, favor no
esterilizar ni mover de su sitio.
5. La auxiliar cuando se est en el procedimiento, debe pasar e introduce la batera, la
cual se encuentra no estril dentro de la pieza de mano a travs del protector de
batera, est se tapa con la tapa estril
6. Favor no sumergir la pieza de mano en ninguna clase de lquido.
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Desfibrilador
Equipo que permanece en el carro de paro y se utiliza en el cdigo Azul por orden del
anestesilogo.
1. Se debe realizar la prueba de funcionamiento a diario o mnimo una vez a la semana,
por poltica de la entidad.
2. Su reporte se debe anexar en la carpeta y debe quedar en el equipo, su responsable es
la encargada de la vitrina y carro de paro y la jefe de turno Asistencial.
3. El reporte debe llevar la firma de quien realiza la prueba, fecha y hora.
4. En caso de acabarse el papel se debe informar al jefe para pedir el suministro, en caso
tal por eso se dice que mnimo una vez a la semana en caso de no tener el papel y
realizar una carta en la cual se informe porque no se realiza la prueba.
5. Se debe limpiar con un pao o compresa con alcohol Antisptico y determinar en que
caso se va a usar si con adulto o peditrico.
6. Siempre debe estar conectado para garantizar el funcionamiento y que no se descargue
la batera.
7. Recordar que el desfibrilador es BIFSICO, por lo cual la descarga siempre es el doble
de la ordenada Ejemplo si son: Orden Medica 300 Joules equivalen a 150 Joules.
Procedimiento
1.
2.
3.
4.
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Cada ocho (8) das se deben sumergir las mscaras en Quiruger durante10 minutos.
Remover los objetos, enjuagar con agua limpia, y permitir secar al aire. Dejarlas en un
recipiente exclusivo para ellas en cada sala.
Es responsabilidad de la Central de Esterilizacin por el adecuado reprocesamiento de los
materiales de anestesia reusables.
LAVADO DE INSTRUMENTAL, TARROS Y BANDEJAS EN UNIDADES DE CUIDADO
INTENSIVO
Implementos de proteccin personal
Previo al lavado de material recuerde siempre lavarse las manos segn el protocolo,
colquese bata, utilice guantes y careta de proteccin de ser necesario.
Lavado de bandejas
Las bandejas utilizadas por el personal de enfermera para la administracin de
medicamentos se cambian diariamente por parte del jefe del turno de la noche. La bandeja
se traslada al cuarto sucio, en una taza limpia prepare una dosis de detergente
polienzimtico y dilyalo con agua, y adala a la bandeja djela actuar por 30 min
aydese con una esponja abrasiva para lavar. Luego coloque bajo el agua para eliminar el
exceso de detergente.
Traslade al cuarto limpio y deje secar sobre una compresa. Envuelva en una capa papel
crepado y lleve a la central de esterilizacin segn los horarios establecidos, realizando
registro de la entrega de las mismas en el cuaderno destinado para el control de material
hacia la central de esterilizacin.
Lavado de tarros
Los tarros del carro de curacin se lavaran cada semana segn el protocolo de desinfeccin
de cada unidad, retire rtulos, aparte prepare una mezcla de detergente polienzimtico,
aadiendo una dosis de este a una taza de agua. Con ayuda de una esponja abrasiva limpie
el tarro primero en su parte interna y finalice con la parte externa y la tapa. Retire el exceso
de detergente con abundante agua y deje escurrir. Traslade al cuarto limpio para dejar
secar sobre una compresa limpia.
Finalice envolviendo en papel crepado y lleve a la central de esterilizacin en los horarios
establecidos para recibo de material. Registre en el cuaderno de entrega de material.
Lavado de equipo de pequea cirugia y equipo para paso de epicutaneo
Traslade el equipo utilizado al cuarto sucio, mezcle una dosis de detergente poli enzimtico
a una taza de agua , coloque el instrumental en la bandeja bajo el agua, retire el exceso de
agua, agregue la solucin jabonosa a la bandeja cubriendo el instrumental , proceda con
ayuda de un cepillo a lavar cada pieza para retirar residuos de sangre y deje sumergido el
material mnimo cinco minutos.
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Proceda a enjuagar con abundante agua, escurra y lleve el instrumental junto con la
bandeja al cuarto limpio y deje secar sobre compresa limpia. Despus de seco organice el
instrumental al interior de la bandeja sobre otra compresa limpia y envuelva en doble papel
crepado.
Lavado y esterilizacion de hojas de laringoscopio
Se retire la hoja del mango de laringo, en una taza limpia mezcla una dosis de detergente
polienzimtico con agua y sumerja las hojas por 5 minutos, proceda a enjuagar las
abundantemente para retirar el exceso de detergente, llvelas al cuarto limpio para secado.
Sumerja en Quiruger, siempre verificando la condicin de la solucin y fecha de
vencimiento. Deje actuar por 20 minutos, retire y deje secar.
Proceda a retirar el bombillo y gurdelo en la caja destinada para este fin en la lonchera de
terapia respiratoria.
Envuelva en una capa de papel crepado y traslade a la central de esterilizacin en bolsa de
sellado fcil, en los horarios establecidos y registre en el cuaderno la entrega con firma y
fecha.
LAVADO DE INSTRUMENTAL,
HOSPITALIZACION
TARROS
BANDEJAS
EN
URGENCIAS
Procedimiento
para
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NOTA: Recuerde que la doble capa de papel crepado garantiza un periodo de esterilizacin
del instrumental de seis meses, una sola capa de papel establece un periodo de
esterilizacin de los tarros, bandejas y hojas de laringo por un total de tres meses , siempre
y cuando se verifique la integridad de la cinta de control y del papel.
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BIBLIOGRAFIA
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