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St-pt-02. Protocolo Transf Sang Int. v3
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TRANSFUSION SANGUINEA
INTRAHOSPITALARIA
HOSPITAL
1. OBJETIVO
2. ALCANCE
3. RESPONSABLES
4. DEFINICIONES
Transfusión Sanguínea: Es el procesamiento por medio del cual, previa formulación médica
y practicadas la pruebas de compatibilidad a que haya lugar, se les aplica sangre total o
alguno de sus componentes a un paciente con fines terapéuticos o preventivos (restaurar el
volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxígeno y otras
sustancias, o corregir los niveles séricos de proteínas).
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Solución Coloidal: Solución de moléculas grandes que tienen un paso restringido a través
de las membranas capilares. Se emplea como un líquido intravenoso de reemplazo. Entre las
soluciones coloidales tenemos: gelatinas, dextran y el hidroxietil almidón.
Solución Cristaloide: Solución acuosa de moléculas pequeñas que pasan con facilidad las
membranas capilares: ej. Solución salina normal, solución salina balanceada.
PUNTOS CLAVE
• La transfusión sanguínea debe ser el último recurso al que recurra. Considere primero
alternativas simples a la transfusión (cristaloides, coloides, oxigenación optima etc.).
• La transfusión es un acto médico con implicaciones legales. Mantenga una comunicación
clara y completa con su paciente. No olvide el consentimiento informado, firmado y archivado
en la historia clínica.
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5. ACTIVIDADES
Si es la primera vez que se le administra una transfusión, se explicara las características del
procedimiento o síntomas subjetivos de la reacción adversa, cefaleas, escalofríos, etc.
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Luego de explicarle los riesgos y beneficios de esta terapéutica, así como sus posibles
alternativas es prioritario diligenciar el “CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SEGURA”, (anexo 2) que además ayuda a reforzar la
información aportada al paciente.
Cada paciente debe ser identificado con nombres y apellidos completos y número de
identificación usando una pulsera de identificación, estos datos no deben presentar
enmendaduras y la letra debe ser legible y clara; la misma identificación debe ser utilizada
siempre al momento de realizar la toma de muestra, en las muestras de sangre, orden de
“Solicitud de Examen” y lista de Chequeo del Proceso transfusional.
Una vez que el medico decide transfundir o reservar sangre al paciente debe de prestarse
especial atención a si el paciente en sus informes o historia clínica tiene alguna indicación de
especial interés para la transfusión (existencia de anticuerpos conocidos u otras indicaciones
acerca de las características de los productos a transfundir).
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a. Inserte una cánula EV. Úsela para tomar una muestra de sangre para pruebas de
compatibilidad, instale una infusión EV de suero salino normal o solución de sal
balanceada (ej. solución de Ringer lactato o de Hartmann). Haga llegar la muestra de
sangre al servicio transfusional lo más rápidamente posible.
b. Identifique claramente el tubo con la muestra de sangre y la solicitud de sangre. Si el
paciente no está identificado, debe usarse alguna forma de número de admisión de
emergencia. Use el nombre del paciente solo si está seguro de que tiene la información
correcta.
c. Si se ha enviado otra solicitud de sangre para el mismo paciente dentro de un corto
periodo, use los mismos identificadores empleados en la primera solicitud y muestra de
sangre, de manera que el personal del servicio transfusional sepa que están tratando con
el mismo paciente.
d. Si existen varias personas trabajando con casos de emergencia, una persona debe
hacerse cargo de solicitar la sangre y comunicarse con el servicio transfusional acerca del
incidente. Esto es especialmente importante si están involucrados varios pacientes
lesionados al mismo tiempo.
e. Informe al servicio transfusional cuan rápidamente se necesita la sangre para cada
paciente.
f. Asegúrese de que todo el personal incluyendo del servicio transfusional sepan:
- Quien traerá la sangre para el paciente o la recogerá desde el servicio transfusional.
- Donde estará el paciente: ej. Pabellón de cirugía, sala de partos.
g. El servicio transfusional enviara sangre de grupo O Rh negativa, especialmente si existe
algún riesgo en la identificación del paciente. Durante una emergencia aguda, esta puede
ser la forma más segura para evitar una transfusión incompatible.
h. Luego de asegurar la estabilidad del paciente, el medico emitirá y enviara la orden de
transfusión con los códigos de aplicación y unidad de sangre al área de laboratorio clínico
para garantizar el proceso de facturación.
NOTA: En caso de extrema urgencia o emergencia, que ponga en peligro la vida de una
persona, podrán practicarse por el médico tratante procedimientos de transfusión sanguínea,
siempre y cuando se haya advertido los riesgos existentes y se haya obtenido el
consentimiento escrito del enfermo o sus responsables, cuando sea posible de lo contrario
deberá realizar la observación de autorización y responsabilidad de la transfusión en el
mismo formato de consentimiento informado.
Se recomienda que en caso de neonatos, niños, niñas y las mujeres en edad fértil en los que
no se conozca el RhD, se debe administrar glóbulos rojos O RhD negativo Kell negativo; en
caso de que no se cuente con estos hemocomponentes, se pueden administrar glóbulos
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Antes de extraer una muestra de sangre hay que comprobar la identidad del paciente, así
como conocer su historia clínica. Si durante una urgencia, debe extraerse una muestra de
sangre de un paciente no identificado, asegúrese de que le haya sido asignado un número
de identificación temporal. Después se enviará la muestra a laboratorio (perfectamente
identificada) para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas. Aplicar Lista de Chequeo del
proceso transfusional.
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Si la muestra se obtiene de una vía central o periférica en uso, será necesario desechar los
primeros 10 ml, antes de la extracción de la muestra. No es necesario realizar una nueva
venopunción. Si se hace, es conveniente dejar un catéter para realizar la infusión a través del
mismo.
La siguiente información debe ser incluida en la etiqueta del tubo con la muestra de sangre:
- Nombres y apellidos - Documento de identidad
- Servicio - Fecha toma de la muestra
- Hora toma de la muestra - Quien toma de muestra
Asegúrese de que el nombre del paciente sea deletreado correctamente.
No etiquete los tubos antes de obtener la muestra, por el riesgo de poner la sangre del
paciente en el tubo equivocado.
6. Si el paciente necesita una transfusión posterior, envíe una nueva muestra de sangre para
pruebas de compatibilidad. Esto es particularmente importante si el paciente ha tenido una
transfusión reciente que fue completada más de 24 horas antes. Los anticuerpos contra los
glóbulos rojos pueden aparecer muy rápidamente como resultado del estímulo antigénico
dado por los glóbulos rojos del donante transfundidos. Una muestra de sangre fresca es
esencial para asegurarse de que el paciente no reciba sangre que ahora es incompatible.
1. Posterior a la toma de muestras la enfermera enviara los tubos respectivos, junto con la
orden de solicitud de examen por el sistema (el cual deberá especificar de forma correcta
los códigos y la cantidad necesaria de acuerdo a la solicitud) y lista de chequeo de
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Asegurar que todos los glóbulos rojos transfundidos son compatibles con los anticuerpos en
el plasma del paciente y evitar estimular la producción de nuevos anticuerpos contra los
glóbulos rojos en el receptor, especialmente anti-RhD.
Antígenos y anticuerpos de grupo ABO: Los grupos ABO son los más importantes en la
práctica clínica transfusional. Hay cuatro tipos principales de glóbulos rojos: O, A, B y AB.
Todos los adultos normales de grupo A, grupo B y grupo O tienen anticuerpos en su plasma
contra los tipos de glóbulos rojos (antígenos) que no han heredado:
Estos anticuerpos usualmente son de clase IgM e IgG y normalmente son capaces de
hemolizar (destruir) los glóbulos rojos transfundidos.
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A compatible
B no compatible
A
AB compatible
O no compatible
A no compatible
B compatible
B
AB compatible
O no compatible
A no compatible
B no compatible
AB
AB compatible
O no compatible
A compatible
B compatible
O
AB compatible
O compatible
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1. La enfermera responsable del paciente se debe dirigir al servicio transfusional por los
hemocomponentes a transfundir, con la siguiente documentación:
- Orden por sistema de solicitud de examen por parte del médico indicando los códigos de
aplicación y unidad requerida. ver anexo Guía - Códigos Proceso De Reserva y/o
Transfusión.
- Consentimiento Informado del paciente para efectos de asegurar el derecho del paciente
de elegir la transfusión.
3. Para los casos de transfusión pediátrica es importante que el medico defina el volumen
de sangre a transfundir y dosificación de la misma, en caso de que se solicite más de un
dosis a determinadas horas el procedimiento es el siguiente:
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En caso de solicitud de PFC se deberá informar al laboratorio clínico con un tiempo prudente
de aprox. una hora antes de la transfusión ya que es el tiempo necesario para realizar el
proceso de descongelación.
Una vez que han sido despachados por el servicio transfusional, los glóbulos rojos y plasma
fresco congelado descongelado, deberá comenzarse la transfusión dentro de 30 minutos de
removida del refrigerador.
La sangre no debe ser despachada del servicio transfusional hasta inmediatamente antes de
la transfusión.
Todos los productos sanguíneos no usados deben ser retornados al servicio transfusional
para que se registre su retorno y redespacho o eliminación segura.
• Deben ser despachados del servicio transfusional en una caja transportadora con aislante
el cual debe mantenerse a una temperatura entre 1°C a 6°C.
• Si no se requiere para uso inmediato, debe ser devuelto al servicio transfusional para que
sea almacenado en un refrigerador a temperatura de 1°C a 6°C
• El límite superior de 6°C es esencial para minimizar el crecimiento de alguna
contaminación bacteriana en la unidad de sangre
• El límite inferior de 1°C es esencial para prevenir la hemólisis, la cual puede producir
problemas de sangramiento fatales o insuficiencia renal.
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La verificación final de identidad debe ser efectuada al lado de la cama del paciente
inmediatamente antes de comenzar la infusión del componente sanguíneo. Debe ser
efectuado por dos personas, de las cuales al menos una debe ser una enfermera registrada
o un médico.
La verificación final al lado de la cama del paciente es la última oportunidad para detectar un
error de identificación y prevenir una transfusión potencialmente incompatible, que puede ser
fatal, al realizar esta verificación se debe aplicar lista de Chequeo del proceso Transfusional
(Item III).
Si el paciente está inconsciente, pregunte a un familiar o a otro miembro del equipo que
establezca la identidad del paciente.
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No olvide que las reacciones adversas más peligrosas de las transfusiones suelen deberse a
errores en la identificación del producto sanguíneo o del paciente.
La bolsa de sangre siempre debe ser inspeccionada para signos de deterioro:
3. Cualquier signo de contaminación en los glóbulos rojos, los cuales a menudo se ven más
oscuros o púrpura/negro cuando están contaminados.
4. Algún coágulo, que pueda significar que la sangre no fue adecuadamente mezclada con el
anticoagulante cuando fue recolectada o podría indicar también contaminación bacteriana
debida a la utilización del citrato por las bacterias en proliferación.
6. Cualquier signo de que hay daño o filtración en la bolsa de sangre o que esta ha sido
abierta.
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• Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo más común para las
transfusiones): El equipo de transfusión contiene una cámara de goteo con un filtro de
170-260 µm y una pinza para regular el flujo, es antibacteriano y antiburbujas.
• Equipo con filtro para microagregados: se utilizará siempre que se quiera administrar
grandes cantidades de sangre completa conservada o concentrado de hematíes, con el fin
de evitar que los microagregados penetren y obturen el sistema circulatorio del paciente.
• Cambie el equipo cada tres unidades de sangre o PFC siempre y cuando sean
consecutivas y si se administran dentro de un periodo de 4 horas, ya que el filtro de
microagregados retiene células, desechos celulares y proteínas coaguladas, que junto a la
temperatura ambiente, favorece el crecimiento de bacterias, además, el material acumulado
disminuye la velocidad de flujo.
Así mismo en estos casos puede ser necesario proceder a dividir la unidad a transfundir
con un sellador estéril para facilitar la dosificación en el tiempo necesario o permitir
transfundir varias veces al receptor pediátrico de la misma unidad.
A velocidades de infusión mayores de 100 ml/minuto, la sangre fría puede ser un factor
contribuyente a un paro cardiaco. Sin embargo, mantener al paciente caliente probablemente
es más importante que calentar la sangre infundida.
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• Envolver la unidad entre un aposito grande, realizándole suaves masajes por un tiempo
no mayor a 15 minutos, o en equipos diseñados expresamente para este fin que deben
estar correctamente calibrados y controlados para su funcionamiento.
• Ubicar en baño Maria una bolsa de solución salina, cortarla por la parte superior y
luego situar la unidad sanguínea dentro de esta bolsa.
5.7.5 Acceso venoso. Es importante recordar que el receptor debe estar en la posición
más cómoda posible antes de iniciar la transfusión pues ésta puede durar varias horas.
1. Seleccionar catéter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenómenos hemolíticos.
Para los adultos de aconseja utilizar agujas o catéteres de calibre 18 o 19; para recién
nacidos y niños, un calibre 22 o 23G.
2. Seleccionar vena: Optar por venas del antebrazo o de la mano, si ya existe una vía
periférica o central, debe realizarse previa limpieza con solución salina y verificar su correcto
funcionamiento y permeabilidad, signos de posible infección y la compatibilidad de la
transfusión de componentes sanguíneos con otros fluidos.
3. Canalizar la vena y conectar el sistema a la luz del catéter, utilizar llave de tres pasos,
manteniéndola con suero fisiológico, esto da seguridad que la vena ha sido canalizada y
evita taponamiento y disminución de flujo.
4. Comprobar la correcta perfusión y cerrar el suero fisiológico.
5. Controlar y registrar la tensión arterial, pulso y temperatura antes de administrar cualquier
componente sanguíneo.
Es importante informar al paciente sobre el procedimiento a realizar y sobre la necesidad de
comunicar al personal asistencial cualquier incidencia observada o molestia general en el
curso de la transfusión: escalofríos, intranquilidad, dificultad respiratoria etc.
En caso de reacción:
COMENZAR COMPLETAR
PRODUCTO VOLUMEN CONSERVACION DURACION RITMO
TRANSFUSION TRANSFUSION
Dentro de 30 60-120 minutos
30-60
Glóbulos Rojos 230-350ml 1 - 6°C 35-42 días minutos de retirada (nunca mayor a 4
gotas/min
del refrigerador horas)
Congelado:- Dentro de 30
20-30 minutos
25°C; minutos de retirada 125-175
Plasma 150-250ml 24 meses (nunca mayor a 2
Descongelado:1- del refrigerador o gotas/min
horas)
6°C por 24 horas servicio
22°C en Dentro de 30 20-30 minutos
125-225
Plaquetas 200-300ml Agitacion 5 días minutos de retirada (nunca mayor a 2
gotas/min
constante del servicio horas)
Si una unidad no es completada dentro del tiempo sugerido, interrumpa su uso y elimine el
remanente a través del sistema de eliminación de desechos clínicos.
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Para evaluar con exactitud la respuesta del paciente a la transfusión, es preciso que el
personal de enfermería registre el valor basal de sus SIGNOS VITALES 30 MINUTOS
ANTES DE INICADA LA TRANSFUSION en la hoja de “Seguimiento y Control de
Transfusiones Sanguíneas” y en las notas de enfermería
• Flujo urinario.
3. Registrar además:
Seguimiento a Politransfundidos:
Para los casos de transfusiones masivas o pacientes con más de 2 eventos de transfusión,
ordenar las pruebas que se realizan a donantes
a) Si el paciente y/o sus familiares han sido informados acerca del tratamiento transfusional
propuesto.
b) Los motivos para la transfusión.
c) Firma del médico que prescribe.
d) Verificación pre-transfusión de:
e) La transfusión:
1. Todas sospecha de una reacción transfusional aguda debe ser informada inmediatamente
al Servicio transfusional y al médico responsable del paciente. Busque asistencia de colegas
con experiencia.
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3. Los errores o fallas en adherirse a los procedimientos correctos son la causa más común
de reacciones transfusionales hemolíticas que ponen en peligro la vida.
6. Las infecciones transmitidas por transfusión son las complicaciones tardías más serias de
la transfusión. Dado que las reacciones transfusionales tardías pueden ocurrir días, semanas
o meses después de la transfusión, puede perderse fácilmente la asociación con la
transfusión. Es esencial entonces, registrar todas las transfusiones cuidadosamente en la
historia del paciente y considerar la transfusión en el diagnóstico diferencial.
RESUMEN
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Tannia L. Montañez
Asesora de Calidad
8. ANEXOS
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SERVICIO: Nº CAMA:
DIAGNOSTICO:
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES:
ANTECEDENTES DE RAT:
► HEMOCOMPONENTE N°1:
HEMOCOMPONENTE: N° SELLO CALIDAD:
GRUPO SANGUINEO: PRUEBAS CRUZADAS:
MONITOREO DE LA TRANSFUSION:
SIGNOS VITALES
Fecha Hora OBSERVACIONES NOMBRE RESPONSABLE
PA TO FC FR
Antes del inicio
Inicio
15 minutos
1 hora
2 hora
termino
4 horas despues
PRESENTÓ REACCION? SI NO
CUAL:_____________________________________________________________________________________________________
NOMBRE LEGIBLE:_____________________________
FIRMA:______________________REGISTRO MEDICO:______________
► HEMOCOMPONENTE N°2:
HEMOCOMPONENTE: N° SELLO CALIDAD:
GRUPO SANGUINEO: PRUEBAS CRUZADAS:
MONITOREO DE LA TRANSFUSION :
SIGNOS VITALES
Fecha Hora OBSERVACIONES NOMBRE RESPONSABLE
PA TO FC FR
Antes del inicio
Inicio
15 minutos
1 hora
2 hora
termino
4 horas despues
PRESENTÓ REACCION? SI NO
CUAL:_____________________________________________________________________________________________________
NOMBRE LEGIBLE:_____________________________
FIRMA:______________________REGISTRO MEDICO:______________
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HOSPITAL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
Versión: 2.0
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SEGURA
1. DATOS DEL PACIENTE:
Nombres y apellidos: __________________________________________________________________________________
Identificación: ______________________________________ EPS: ___________________________________________
Edad: _________________ Sexo: F M
Diagnóstico: _______________________________________________________________________________________
Servicio: ___________________________________________ Nº de cama: ____________________________________
2. SOLICITUD DE LA TRANSFUSIÓN:
Dr.: ______________________________________________________________________________________________
3. TIPO DE HEMOCOMPONENTE:
Glóbulos Rojos Empaquetados Pobre en Leucocitos Plasma fresco congelado
Yo________________________________________________________ SI NO
doy mi consentimiento para recibir las transfusiones de sangre o componentes sanguíneos que necesite
para el tratamiento de mi enfermedad mientras permanezca hospitalizado, según la información recibida
del Dr. /Dra. ___________________________________________________, Por la siguiente razón
______________________________________________________________________________
Se me ha comunicado que las transfusiones de sangre son vitales para salvaguardar la vida de un
paciente, sin embargo estas no están exentas de riesgo debido a que mediante la transfusión se
introduce un tejido extraño para el paciente, por lo que puede presentarse una serie de efectos adversos
inmediatos o tardíos como fiebre, escalofríos, cefalea, rash, ruborización, náusea, vómito, ansiedad e
incluso opresión torácica. (VER RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPCIÓN DE
SANGRE) Se me ha indicado que el equipo médico responsable de la transfusión está debidamente
preparado para aliviar estos efectos.
Así mismo se me ha comunicado que la sangre a transfundir procede de donantes altruistas; que se han
realizado las pruebas o análisis que marca la Legislación vigente para descartar la presencia de Hepatitis
B y C, VIH I y II (SIDA) y Sífilis, Chagas, Malaria; que se han analizado anticuerpos irregulares, que la
sangre es compatible con la del paciente.
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1. La Sangre procede de donantes altruistas que son más seguros que los retribuidos e incluso que los familiares,
pues no están sometidos a ninguna presión y no tienen necesidad de mentir en el interrogatorio previo a la donación.
Además, al haber donado en múltiples ocasiones, han sido controlados reiteradamente.
2. La sangre del donante es de un grupo compatible con la del enfermo. Previamente a su administración se
“CRUZAN” ambas, es decir se enfrentan una contra la otra para comprobar que son compatibles.
3. A cada unidad de sangre se hacen las pruebas de SIDA (VIH I y 2), marcadores de la Hepatitis B y C, pruebas de
Sífilis, Chagas y en caso necesario se investiga Malaria. A pesar de ello existe un riesgo de contagio calculado de
aprox. 5 por cada 10.000 unidades transfundidas, ello por el hecho inmunológico del “periodo ventana”, tiempo en el
que las actuales pruebas de descarte no detectan la posible enfermedad.
4. Hay un riesgo pasajero de escalofríos, fiebre y reacciones urticariales, sobre todo si se han recibido múltiples
transfusiones previas.
5. En su conjunto los riesgos asociados a recibir sangre son muchos menores que los que pudieran derivarse del
agravamiento de su dolencia por no recibir la transfusión indicada por el médico.
6. Su médico debe informarle de la importancia de la transfusión, para el tratamiento de su enfermedad, aclarar todas
sus dudas y notificarle sobre reacciones transfusionales tardías.
7. Para evitar las reacciones transfusionales exija que le realicen las pruebas de compatibilidad, se verifique el grupo
sanguíneo de la bolsa con el del paciente y que se controle en forma permanente el ingreso de la sangre o
componente.
8. No permita que se apresure la transfusión, que se la coloquen extremadamente fría o que la calienten.
9. Exija que la transfusión y su curso sea administrada por médico o enfermera.
10. Comunique a la enfermera o médico en forma inmediata cualquier reacción o malestar que presente durante o
después de la transfusión.
Nota.- Este modelo único de consentimiento informado formará parte integrante de la historia clínica del paciente
OBSERVACIONES:____________________________________________________________________
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SOLICITUD DE RESERVA
SOLICITUD DE TRANSFUSION
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GUIA
INDICACIONES
TRANSFUSIONALES
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CONCENTRADO DE HEMATIES
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SANGRE TOTAL
Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes componentes.
Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una solución con
anticoagulante y conservante —CPD (citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA- 1 (citrato-fosfato-
dextrosa-adenina)— que permite la supervivencia de sus elementos. El hematocrito (Ht) de
cada unidad se corresponde con el Ht del donante (como mínimo, 38%) (3). La temperatura
de almacenamiento es de 1 a 6 °C. La sangre modificada se obtiene devolviendo a la unidad
de GR el plasma que queda después de extraer las plaquetas o el crioprecipitado.
INDICACIONES.
Su indicación fundamental, para muchos la única, es el tratamiento de pacientes con
hemorragia activa que presenten una pérdida sostenida de más de 25% de su volumen
sanguíneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico. Sus indicaciones son
controvertidas. Para muchos, puede ser sustituida por el uso de componentes como GR y
plasma, mientras que otros argumentan que el uso de estos componentes en lugar de sangre
total para tratar el choque significa un mayor riesgo de enfermedades transmisibles por la
transfusión, ya que se están usando componentes de varios donantes. En general se
recomienda que en caso de no existir sangre total se administren GR con soluciones
cristaloides o GR con plasma fresco congelado (PFC), supliéndose así la capacidad de
transporte de oxígeno y restaurándose el volumen perdido.
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN.
En el adulto, una unidad de sangre total aumenta el Ht en un 3 a 4% y la hemoglobina (Hb)
en 1 g/dL. En pacientes pediátricos, la transfusión de 8 mL/kg puede proporcionar un
aumento de la Hb de aproximadamente 1 g/dL.
La velocidad de infusión depende del estado clínico del paciente, pero por razones de
seguridad, su tiempo de administración no debe ser mayor de 4 h.
El reajuste del volumen puede ser prolongado o anormal en pacientes con insuficiencia renal
crónica o insuficiencia cardíaca congestiva. La sangre total debe administrarse a través de un
filtro.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
No se debe administrar a pacientes con anemia crónica que estén normovolémicos y
únicamente necesiten un aumento de su masa de GR. En tal caso se recomienda usar
concentrados de GR. En pacientes que reciban grandes cantidades de sangre almacenada
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se puede presentar una coagulopatía dilucional por disminución de los factores lábiles de la
coagulación
y de las plaquetas; los factores estables se mantienen en las unidades de sangre. El
almacenamiento origina también una disminución de la concentración de 2,3-difosfoglicerato,
que es la molécula que facilita la liberación de oxígeno de la Hb.
SANGRE FRESCA
El término es bastante controvertido, al igual que el tiempo que la define; para algunos es
aquella que tiene menos de 6 h de extraída, y para otros la que tiene menos de 24 a 48 h,
plazo en el que comienzan a deteriorarse ciertos elementos y componentes de la sangre,
como las plaquetas, los leucocitos y los factores lábiles de la coagulación, como el factor VIII.
El volumen, el Ht, la duración y el almacenamiento son iguales que los de la sangre total. No
hay datos que indiquen que el uso de sangre fresca se asocie a una mejor evolución clínica
en las hemorragias agudas, en comparación con la sangre Total.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
TRANSFUSIÓN TERAPÉUTICA.
Cuando hay trombopenia (cifras inferiores a 50.000/mm3) o trombopatía, teniendo en cuenta
la gravedad del sangrado, la patología de base y agotadas las medidas de hemostasia local.
Se debe esperar una buena respuesta en trombopenias de origen central (aplasias,
quimioterapia). Sin embargo en trombopenias periféricas como la coagulación intravascular
diseminada (CID) la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) o las hepatopatias, aunque no
existe contraindicación absoluta, la respuesta es mínima debido a la rápida destrucción de
las plaquetas transfundidas.
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TRANSFUSIÓN PROFILÁCTICA.
Las indicaciones de profilaxis son las siguientes:
- Más de 100.000 plaquetas/mm3, no procede profilaxis.
- De 60 a 100.000 plaquetas/mm3, sólo en cirugía mayor.
- De 20 a 60.000 plaquetas/mm3, en cirugía mayor y menor.
- De 10 a 20.000 plaquetas/mm3, en intervenciones y en situaciones de riesgo elevado
(fiebre, infección, hipertensión arterial).
- Menos de 10.000 plaquetas/mm3, siempre en trombopenias reversibles. No se realiza
profilaxis en aquellos pacientes con trombopenias no reversibles (PTI, hepatopatías) si no se
va a someter a una intervención quirúrgica o prueba invasiva con riesgo elevado de
sangrado. La principal indicación de la transfusión de plaquetas profiláctica son las
trombopenias post-quimioterapia.
La solicitud de transfusión tendrá en cuenta todo lo indicado para los concentrados de
hematíes en lo referente a los datos que deben de figurar en la misma.
Se utiliza por su alto contenido de factores de coagulación, hoy en día no está aceptado su
uso como expansor de volumen ni como nutriente.
La transfusión de Plasma Fresco es eficaz para el tratamiento de los déficit de Factores II – V
– VII – X – XI y XII. Para la reposición de factor VIII - IX y Fibrinógeno es recomendable
utilizar los concentrados de factores específicos disponibles.
Dosis de 10 – 15 ml/Kg. de peso produce un incremento del 30% de la concentración de los
distintos factores de coagulación.
Los prematuros y neonatos de 15 a 30 días de vida, tienen tiempos de protrombina y
tromboplastina parcial más prolongados que los niños de mayor edad.
Históricamente el Tiempo de Protrombina (PT) y el Tiempo Parcial de Tromboplastina
Activada (APTT), fueron asumidos como reflejo de la integridad del Sistema de Coagulación,
y las anormalidades encontradas en los mismos justificaban la indicación de la transfusión de
Plasma Fresco; en la actualidad estos datos deben ser complementados con
manifestaciones clínicas de sangrado.
Distintos parámetros relacionados con los factores de coagulación presentes en el Plasma
Fresco.
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INDICACIONES ABSOLUTAS.
-Púrpura trombótica trombocitopénica.
-Púrpura trombótica neonatal por déficit de proteína C o S coagulantes.
-Exanguinotransfusión en neonatos cuando no se dispone de sangre total.
Indicaciones relativas.
En las siguientes ocasiones, siempre que exista sangrado importante y alteración
significativa de las pruebas de coagulación.
- Coagulación intravascular diseminada.
- Transfusiones masivas de hematíes, que superen el total del volumen corporal en menos
de 24 horas.
- Pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales que precisan una reversión en pocas
horas de su efecto por hemorragia, o cirugía inminente, con INR mayor de 1.7.
- Hepatopatías graves.
- Déficits factoriales congénitos si no se dispone de factor específico.
-Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, descartadas otras causas de sangrado.
La solicitud de transfusión tendrá en cuenta todo lo indicado para los concentrados de
hematíes en lo referente a los datos que deben de figurar en la misma.
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CRIOPRECIPITADO
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CONCENTRADOS DE GRANULOCITOS
Son preparados por procedimientos de aféresis o centrifugación (buffy coat). Cada unidad
contiene = 1,0 1010 granulocitos y cantidades variables de linfocitos, plaquetas y GR,
suspendidos en 200 a 300 mL de plasma. Su recolección es facilitada por el uso previo de
hidroxietilalmidón, esteroides o factor estimulante de las colonias de granulocitos. Los
granulocitos deben almacenarse a temperaturas de 20 a 24 °C y transfundirse no más de 24
h después de su recolección.
Indicaciones. Actualmente su uso es poco frecuente.
Los nuevos antibióticos, los efectos adversos atribuidos a su administración y el
advenimiento de los factores estimuladores de colonias han contribuido a reducir su uso. Sin
embargo, en ciertos pacientes, la transfusión de granulocitos puede producir resultados
satisfactorios.Para decidir su administración, los pacientes deben cumplir los siguientes
criterios: neutropenia (recuento de granulocitos < 500/L); fiebre de 24 a 48 h que no responde
a los antibióticos apropiados o sepsis bacteriana que no responde a los antibióticos
apropiados u otros tratamientos; médula ósea con hipoplasia mieloide y posibilidades
razonables de recuperación de la médula ósea. No se recomienda la transfusión profiláctica.
La transfusión de granulocitos a dosis mínimas de 1 1010/transfusión es beneficiosa en
ciertos pacientes.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES.
Se mantiene la opinión de que los antibióticos y los factores de crecimiento hematopoyéticos
pueden ser más eficaces que la transfusión de granulocitos en pacientes infectados. Los
riesgos incluyen la transmisión de enfermedades virales, especialmente CMV, y la
inmunización por antígenos HLA y antígenos eritrocitarios.
La transfusión de granulocitos tiene un valor terapéutico dudoso, las reacciones alérgicas son
frecuentes, puede aparecer EICH o insuficiencia pulmonar y no se ha demostrado que sea
eficaz en pacientes con infecciones localizadas o por agentes no bacterianos.
DOSIS Y ADMINISTRACIÓN.
Aún no se han establecido la dosis y la duración del tratamiento. Sin embargo, son
necesarios al menos 4 días de transfusiones diarias para demostrar un beneficio. Más
recientemente se ha replanteado su papel en los pacientes granulocitopénicos, considerando
que se puede aumentar el número de leucocitos recolectados con el uso de factores de
crecimiento hematotopoyéticos recombinantes, así como las mejoras de las técnicas de
recolección. Su administración requiere el uso de un filtro estándar.
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