Urolitiasis
Urolitiasis
Urolitiasis
Estimado lector,
Gracias por su lealtad y por apoyar WALTHAM Focus en los ltimos aos. El equipo editorial
y el editor se lo agradecen especialmente, ya que este nmero marca la entrada en el dcimo
sptimo ao. Nuestro objetivo es ofrecer una revista veterinaria de gran calidad que
presente la opinin ms vanguardista en medicina veterinaria de perros y gatos. Con objeto
de aumentar su atractivo, estamos encantados de inaugurar una nueva presentacin en la
que se incorpora un estilo diferente y con ms ilustraciones.
Para el primer nmero de 2007 hemos elegido los trastornos urinarios. A lo largo de los
ltimos aos hemos observado un nmero creciente de nuevos casos de urolitiasis por
estruvita en gatos, a pesar de la significativa reduccin de su prevalencia en los aos 90. Es
muy importante que los veterinarios estn suficientemente bien informados sobre este
trastorno para que puedan tratarlo con eficacia y reducir as su prevalencia.
Por ltimo, WALTHAM Focus ahora es Veterinary Focus. Dada su circulacin de 100.000
copias en ms de 50 pases, consideramos importante la inclusin del trmino Veterinary
en el ttulo.
Le deseamos un excelente 2007!
El equipo editorial
Denise Elliott, Pascale Pibot, Pauline Devlin, Karyl Hurley y Richard Harvey
Editor
Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD,
FIBiol, MRCVS
Secretara de redaccin
Laurent Cathalan
lcathalan@buena-media.fr
Material grfico
Arnaud Pouzet
Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una licencia especfica, debe
considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
CONTENIDO
VETERINARY
# 17.1
2007 - 10$/10
La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a a
Veterinary Focus se publica cada tres meses. Las ediciones se producen en Ingls, Francs,
Alemn, Italiano, Holands, Espaol, Japons, Chino, Griego, Portugs, Ruso y Polaco.
Editorial
p. 01
Lanceau
Foto de cubierta: clculo vesical de oxalato de clcio en una perra esterilizada de 9 kg de peso (8,5 aos de edad). El clculo mide 18 mm.
Maine Coon
p. 03
Catherine Bastide-Coste
p. 04
Doreen M. Houston
Cmo abordar... Gatos con signos de enfermedad del tracto urinario inferior
p. 10
Jodi L. Westropp
p. 18
p. 22
Andrew Moore
p. 28
p. 31
Allyson C. Berent
Lanceau
Giselle Hosgood
p. 37
p. 41
Vincent Biourge
p. 45
Scott A. Brown
p. 47
Lanceau
ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BLGICA BRASIL CANAD CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS RABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAA ESTADOS UNIDOS DE AMRICA
ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIA GRECIA HOLANDA HONG KONG HUNGRA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPN LETONIA LITUANIA MALTA MXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA
PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPBLICA CHECA REPBLICA ESLOVACA REPBLICA DE SUDFRICA RUMANA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWN TURQUA
Bengal
CONOCIMIENTO Y RESPETO
Las principales
razas de gato actuales
En el mundo hay unas sesenta razas reconocidas. Su popularidad
vara enormemente de unos pases a otros.
Por Catherine Bastide-Coste, responsable de comunicacin, LOOF
Razas exticas
Los criadores siempre estn buscando razas nuevas que llamen o
atraigan la atencin. En Estados
Unidos, la TICA es muy activa a este
respecto y, como puede observarse
en la Tabla 1, ltimamente se ha
registrado un mayor nmero de
gatos de raza Bengal (resultantes
del cruce entre el gato salvaje y el
gato domstico) que de cualquier
otra raza. En Rusia, por el contrario,
son populares las razas Sphynx,
Scottish fold y American Curl. En
Australia, est empezando a crecer
en popularidad el Australian Mist.
Tabla 1.
Detalles comparativos de razas registradas (principalmente datos de 2005)
Estados Unidos
Reino Unido
Europa continental
Francia
CFA
TICA
FiFe
Persa
Bengal
Bosque de Noruega
Persa
Maine Coon
Ragdoll
Siams
Persa
Burms
Persa
Maine Coon
Chartreux
Siams
Sphynx
Burms
Sagrado de Birmania
Maine Coon
Abisinio
Persa
Sagrado de Birmania
Bosques de Noruega
Fuentes:
TICA- La asociacin internacional del gato (The internacional Cat Association) (www.tica.org), CFA- La organizacin de aficionados a los gatos (Cat
Fanciers Organization) (www.cfa.org), FIFE - Federacin felina internacional (Fdration Internationale Fline) (www.fifeweb.org), GCCF- Consejo
de gobierno de la aficin por el gato (Governing Council of the Cat Fancy) (www.gccfcats.org).
Epidemiologa
de la urolitiasis felina
Introduccin
Incidencia, prevalencia y tasa de morbilidad proporcional
(TMP) son, todos, trminos utilizados para describir la
frecuencia de la enfermedad (1). La tasa de incidencia de
urolitiasis se define como el nmero de casos nuevos de
urolitiasis que se producen en la poblacin durante un
Tabla 1.
Cambios en los tipos de urolitos remitidos (estruvita y oxalato) en Estados Unidos en las dos ltimas
dcadas y en Canad, desde 1998
Tipo de mineral 1984
% de estruvita
Estados Unidos 88-90
Canad
% de Oxalato
Estados Unidos
2,4
Canad
% de Urato
Estados Unidos
2
Canad
1986 1989
85
1990
1993
1995
1997
65
54
50
42
70-80
10,6
5,6+
19
27
6,3+
37
48*
34
39*
40
39*
42.5
42*
44.9
42,7*
48
45*
45*
55
54*
50
52*
47.4
48*
44.3
49,6*
41
45*
4,3*
2,7*
3,3*
4,2*
3,9*
4.60+
5,2*
46
6,80+ 5,60+
% de casos
*los datos canadienses (Canadian Veterinary Urolith Center (Centro Veterinario Canadiense de Urolitos abierto en febrero de 1998)+ incluye datos de 1984 y 1986.
+Obsrvese que la estruvita predominaba durante toda la dcada de 1980 y principios de la dcada de 1990; el oxalato predominaba durante la ltima parte la
dcada de 1990 y principios de 2000; la estruvita vuelve a predominar en 2005 (1, 8, 9, 10).
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Estruvita
Oxalato
1984
1990
1993
1995
1997
2001
2002
2003
2004
2005
Figura 1.
Cambio del porcentaje
de estruvita a oxalato y a
estruvita de los urolitos
remitidos en los ltimos
20 aos en los gatos
norteamericanos (9).
Ao de estudio
Tabla 2.
Predisposicin por edad, sexo y raza y otros posibles factores de riesgo para urolitos en los gatos
Tipo de urolito
Raza
Edad
Estados Unidos
Estril: 3 meses-22 aos;
Estruvita
Extranjeros de pelo corto, Rag Doll, Chartreaux, media 7,2 +/- 3,5 aos (1)
Oriental de pelo corto, DPC*, Himalaya (6),
Infeccin inducida:
Himalaya y Persa (8), DPC, DPL**(19) sin
cualquier edad (1)
predileccin de raza (1)
Media de 5 aos para las
Canad
hembras y < 2 veces para
DPC, DPL, DPM***, Himalaya, Persa (10)
los machos (19)
Gran Bretaa
1-2 aos (16)
DPC, Persa (11)
6,8 +/- 3,7 aos (11)
Estados Unidos
7 aos; 3 meses-22 aos (1)
Oxalato
Himalaya, Persa (6,17); Himalaya, Persa, Rag Doll, Gatos mayores y el
pelo corto, Extranjeros de pelo corto, Havana Bown, principal riesgo a 10-15
Scottish Fold, extico de pelo corto (6,13);
aos (16)
Burms, Persa e Himalaya (6,17)
Picos bimodales a los cinco
Canad
y 12 aos (17)
Himalaya, Persa (10)
7-10 aos (13)
Gran Bretaa
6,8 +/- 3,5 aos (11)
DPC, Persa (11)
Estados Unidos
5,8 aos; 5 mesesUrato
Ninguna (19,22)
15 aos (1)
Canad
4,4 +/- 2 aos (11)
Siams, Mau Egipcio (10)
Estados Unidos
Mediana edad y
Cistina
Ninguna (1)
mayores (2)
Canad
Ninguna (10)
Estados Unidos
Xantina
Ninguna (1)
Estados Unidos
Slice
Ninguna (1)
Estados Unidos
8 +/- 5 aos; 5 meses-19
Fosfato
Ninguna (1)
aos (1)
clcico
Canad
7,1 +/- 3,6 aos (11)
(brushita)
Ninguna (10)
Canad
Pirofosfatos
Ninguna (10)
Europa
Persas (25)
Clculos de
Estados Unidos
sangre
solidificada
DPC, DPL (8)
seca
Sexo
Otros
Urolitos felinos
En la Tabla 2 se muestra de forma resumida, la edad, el
sexo y la raza de los gatos con urolitos.
Estruvita
La estruvita es uno de los minerales encontrados con ms
frecuencia en los urolitos y los tapones uretrales felinos
(plugs) (Figura 2). Los gatos de raza Himalaya, Persa y
el gato domstico son los ms frecuentes y la edad media
oscila entre los cinco y los siete aos (6, 10, 11). Las razas
Rex, Burms, Abisinio, Azul Ruso, Birmano y Siams
parecen tener un menor riesgo de desarrollar urolitos de
estruvita (6, 8, 13).
Oxalato clcico
Los gatos de raza Himalaya y Persa parecen tener un mayor
riesgo de urolitiasis de oxalato (6, 8, 10, 11, 13) (Figuras 3
y 4). Se desconoce la explicacin para el aparente aumento
de riesgo de tener urolitos de oxalato clcico de los gatos,
pero se ha atribuido al uso generalizado de dietas con
contenido restringido de magnesio y acidificantes de la
orina para controlar los urolitos de estruvita (6, 13, 14, 16,
17, 18). Una aciduria persistente puede estar asociada con
una acidosis metablica de grado bajo, que promueve la
movilizacin sea de carbonato y fsforo para actuar como
tampones frente a los iones de hidrgeno. La movilizacin
simultnea de calcio junto con la inhibicin de la
reabsorcin tubular renal de calcio, provoca un aumento de
la excrecin urinaria de calcio (hipercalciuria). El equipo de
Leckharoensuk comunic que los gatos alimentados con
dietas formuladas para producir un pH urinario
comprendido entre 5,99 y 6,15 tenan tres veces ms
probabilidad de desarrollar urolitos de oxalato clcico
(13,14). En cinco gatos con hipercalcemia y urolitos de
oxalato clcico, la interrupcin de las dietas acidificantes o
de los acidificantes urinarios se asoci con una
normalizacin de la concentracin srica de calcio (18). No
obstante, muchos gatos reciben dietas acidificantes y, sin
embargo, pocos parecen desarrollar hipercalcemia,
acidosis metablica y urolitiasis de oxalato clcico. Por
consiguiente, otros factores como la hiperabsorcin
gastrointestinal o el aumento de la excrecin renal de calcio
u oxalato pueden ser importantes en los gatos sensibles. La
absorcin intestinal de calcio puede producirse debido a un
exceso de calcio en el alimento, un exceso de vitamina D o
una hipofosfatemia. El aumento de la excrecin renal de
calcio puede deberse a una disminucin de la reabsorcin
tubular renal (furosemida y corticosteroides) o a un
aumento de la movilizacin del calcio de los depsitos
corporales (acidosis, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,
exceso de vitamina D) (1,19).
Figura 2.
Variabilidad del
aspecto de los
urolitos de estruvita
en gatos.
Figura, cortesa de
Andrew Moore, CVUC,
Guelph, Ontario,
Canad.
Figura 3a.
Radiografa lateral
que muestra
numerosos clculos
radiodensos
pequeos en la uretra
de un gato macho que
se present con un
FLUTD obstructivo.
Radiografa, cortesa
del Dr. Brian Crabbe,
Port Elgin, Ontario,
Canad.
Figura 3b.
Se analizaron los
urolitos y se encontr
que eran 100% de
oxalato clcico.
Figura, cortesa de
Andrew Moore, CVUC,
Guelph, Ontario,
Canad.
Figura 4.
Urolitos felinos de oxalato que muestran su aspecto variable. Lo ms
frecuente es que el oxalato clcico dihidrato tenga aspecto especulado como
el que aparece en la esquina inferior derecha de la figura; el oxalato clcico
monohidrato suele ser redondo, como el de la esquina inferior izquierda
Figura, cortesa de Andrew Moore, CVUC, Guelph, Ontario, Canad.
En un estudio control se comunic que los gatos alimentados con dietas bajas en humedad y en protenas tenan un
riesgo mayor de urolitiasis de oxalato clcico (14). Se ha
comunicado que los gatos que toman dietas ricas en
protenas consumen una mayor cantidad de agua, tienen
un mayor volumen de orina y una mayor excrecin de
fsforo en la orina, mientras que no muestran un aumento
de excrecin de calcio. El agotamiento del volumen
Urato amnico
El urato amnico es la tercera causa ms comn de
urolitos comunicada en gatos. Estn compuestos de cido
rico y la sal de amonio monobsica del cido rico (urato
amnico cido) (1,8). En comparacin con la estruvita y
el oxalato, su prevalencia es baja y no ha cambiado de
manera significativa en las ltimas dos dcadas (Tabla 1).
En Canad, de 321 urolitos remitidos de urato amnico,
10 procedan de gatos Siameses (3,1%) y nueve de Maus
egipcios (2,8%) (10). Los urolitos de urato pueden
aparecer en gatos con shunts portosistmicos o cualquier
forma de disfuncin heptica grave. Esto puede estar
asociado con una reduccin de la conversin heptica del
amonaco a urea, lo que provoca una hiperamonemia. Los
urolitos de urato tambin pueden producirse en gatos con
infecciones de vas urinarias que provocan aumento del
amonaco en la orina, en gatos con acidosis metablica y
orina muy cida y cuando los gatos son alimentados con
dietas ricas en purinas, como el hgado u otras vsceras
(22). La patogenia exacta en estos gatos sigue sin conocerse
en la mayora de los casos (8).
Fosfato clcico
Los urolitos de fosfato clcico son poco frecuentes en los
gatos. Las formas ms comunes son la hidroxiapatita y el
carbonato-apatita; la brushita (fosfato de hidrgeno
clcico deshidratado) es menos frecuente. Los urolitos de
fosfato clcico puro pueden estar asociados con un
hiperparatiroidismo primario, trastornos que predisponen
a una hipercalciuria (hipercalcemia, exceso de vitamina D,
acidosis sistmica, exceso de calcio en el alimento),
trastornos que predisponen a una hiperfosfaturia (exceso
de fsforo en la dieta), una reduccin del volumen de
orina, una orina muy alcalina y, al menos para los
nefrolitos, la presencia de cogulos de sangre (1). A
menudo se producen como un componente menor con los
clculos de estruvita y de oxalato clcico.
Cistina
Los urolitos de cistina aparecen en gatos con cistinuria, un
error congnito del metabolismo caracterizado por una
reabsorcin tubular proximal defectuosa de cistina y otros
aminocidos (ornitina, lisina, arginina) (23). No se ha
comunicado una predisposicin obvia de sexo o raza, pero
los gatos Siameses pueden tener mayor riesgo (6,19). La
mayora de los gatos son de edad media y mayores (23).
Slice
Los urolitos de slice son infrecuentes. Segn las cifras
limitadas, no hay predisposicin de raza, edad ni sexo,
aunque los machos estn ligeramente ms representados
Xantina
Los urolitos de xantina son raros y pueden deberse a un
error congnito del metabolismo de las purinas o a la
administracin de alopurinol. En la mayora de los casos,
no se observan factores de riesgo identificativos. No
existe aparentemente una predisposicin de raza, sexo ni
edad (24). El riesgo de recurrencia es elevado (al cabo de
3-12 meses) (24).
Urolitos compuestos
Pirofosfato magnsico potsico
Se han comunicado casos de urolitos de pirofosfato
magnsico potsico en cuatro gatos Persas (25). En
Canad, se han analizado un total de 15 de esos urolitos
en el CVUC. La mayora se produjo en gatos domsticos
(66,7%) y dos tercios se identificaron en machos. Cinco
ocurrieron en gatos de razas puras (dos Himalayas, dos
Persas y un Maine Coon). Hubo otros nueve urolitos con
nido de oxalato clcico (8) o de estruvita (1) rodeado de
clculos o capas de pirofosfato (10). Aunque la etiologa
no se conoce definitivamente, se cree que est relacio-
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CMO ABORDAR...
Introduccin
Los signos del tracto urinario inferior en gatos, (LUTS en
ingls) incluyen combinaciones variables de intentos
frecuentes de orinar, esfuerzos para orinar, miccin en
lugares inadecuados de la casa (periuria), maullidos de
Pruebas diagnsticas
Anlisis y cultivo de orina: En el anlisis de orina de los
gatos con LUTS, pueden observarse varios resultados
(anomalas en hematuria, proteinuria, piuria, cristaluria y
densidad especfica) pocos de los cuales, son especficos de
alguna enfermedad vesical concreta. Por ejemplo, tanto la
hematuria como la proteinuria, los signos de vasodilatacin
suburetral y la filtracin vascular, con independencia de su
etiologa, pueden ser transitorios, es decir, pueden estar
presentes en una miccin y no en la siguiente. Puede
observarse piuria cuando hay una infeccin verdadera del
tracto urinario; no obstante, tambin puede existir (normalmente en cantidades mnimas) en la cistitis estril. Adems,
Caso uno
Onion es una hembra DPC (domstico de pelo corto)
esterilizada de tres aos. Se present en su primer episodio
de periuria, estranguria y hematuria, que haba ocurrido
hace da y medio.
Antecedentes pertinentes: Esta gata fue recogida en un
refugio cuando tena dos aos de edad y los propietarios no
haban observado ningn problema en el pasado. Los
propietarios comunicaron ausencia de poliuria o polidipsia.
Vive estrictamente en el interior sin otros animales de
compaa. Come un alimento seco comercial para gatos.
Exploracin fsica: En la exploracin no se encontr
ningn dato notable, excepto la prdida bilateral de pelo
inguinal y unas excoriaciones autoinducidas en la misma
zona (Figura 1). La vejiga era pequea y la gata se resenta
a la palpacin de la misma. Puntuacin de la condicin
corporal (PCC) = 6/9.
Lista de problemas:
1. LUTS caracterizados principalmente por periuria,
hematuria y estranguria.
2. Prdida de pelo inguinal y excoriaciones autoinducidas.
Valoraciones: El diagnstico diferencial de LUTS en un gato
de esta edad incluye: cistitis idioptica felina, urolitiasis,
problemas de comportamiento e infeccin del tracto
urinario. Otros diagnsticos diferenciales, como neoplasias,
divertculos vesicales u otras anomalas anatmicas, as
como una estenosis uretral son menos probables en gatos
con estos signos y antecedentes. La alopecia es probableFigura 1.
Alopecia simtrica
inguinal y en el
abdomen ventral del
Caso 1.
CMO ABORDAR...
Figura 2.
Aumento de la liberacin de norepinefrina (NE) durante un periodo de
estrs en gatos con CIF, en comparacin con controles.
10,000
NE (pg/ml)
7,500
CIF
5,000
Sanos
2,500
10
20
30
40
Das
Caso dos
Casey es un gato Himalayo macho, castrado, de seis aos,
que presentaba signos urinarios recurrentes del tracto
urinario inferior y antecedentes de obstruccin uretral
desde haca seis meses.
Antecedentes pertinentes: Casey fue llevado a su
veterinario de referencia hace aproximadamente dos aos
por antecedentes de estranguria, polaquiuria y hematuria
que duraban aproximadamente 3-4 das y recurran cada 23 meses. Un hemograma completo y un perfil bioqumico
realizados haca un ao no revelaron anomalas. Las
radiografas abdominales revelaron la ausencia de indicios
de clculos dentro del tracto urinario. Diversos cultivos de
orina realizados en los dos ltimos aos fueron negativos.
Todos los anlisis de orina tuvieron densidades urinarias
de 1,035 y el sedimento urinario mostr slo hematuria y,
en ocasiones, cantidades pequeas de piuria (5-7/campo
de gran aumento). En los ltimos dos aos se le haban
administrado varios antibiticos diferentes, entre ellos
amoxicilina con cido clavulnico y Baytril, sin mejora.
Hace aproximadamente seis meses, el gato fue llevado a un
servicio de urgencias por estranguria persistente y Casey
fue diagnosticado de obstruccin uretral. Fue tratado y
dado de alta despus de tres das en el hospital. La dieta del
gato consista en varios alimentos comerciales secos para
gatos. La bandeja para la arena se cambia a diario y se
limpia de manera regular. El gato tena perchas en las
ventanas y muchos juguetes que haba recomendado el
veterinario de referencia. Casey vive estrictamente en
interior con otros dos gatos.
Exploracin fsica: El examen fsico de Casey revel
ausencia de anomalas PCC= 5/9.
Lista de problemas: Aparicin y desaparicin de LUTS
durante los dos ltimos aos y antecedente de obstruccin
uretral desde hace seis meses.
Evaluacin: Dado que el veterinario que lo remita haba
descartado varias causas de LUTS en el gato, como clculos
en la vejiga e infecciones urinarias, el diagnstico
diferencial ms probable para Casey era la CIF. Sin
CMO ABORDAR...
Figura 3.
Tapn mucoso
(plug) compuesto
por estruvita,
restos celulares
y protenas.
Figura 4.
Imagen cistoscpica de
la pared de la vejiga que
muestra numerosas
hemorragias petequiales
pequeas.
CMO ABORDAR...
Caso tres
Mischa es una hembra cruce de Siams esterilizada de
11 aos de edad que fue llevada a nuestro hospital por
mostrar periuria y hematuria desde haca 2 semanas.
Despus de preguntar ms, los propietarios no crean que
Mischa hiciera esfuerzos para orinar, pero haban notado
que los charcos de orina encontrados en la alfombra eran
bastante pequeos (lo que nos sugera que la gata era
Figura 5.
Radiografa lateral del Caso 3 en el que se muestran clculos uretrales
y mineralizacin renal.
BIBLIOGRAFA
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Nutricin y trastornos
urinarios en gatos
esterilizados: un estudio
retrospectivo exploratorio
Introduccin
Material y mtodo
Diseo general
Se realiz un estudio retrospectivo de 2 cohortes de
gatos esterilizados. Un grupo fue alimentado con los
alimentos a evaluar (al que se denominar Grupo
A); el otro grupo fue alimentado con otros alimentos
vendidos por los veterinarios (Grupo B).
Limitamos el estudio a los alimentos vendidos por las
clnicas veterinarias por razones relacionadas con el
producto (los alimentos vendidos en supermercados
son de composicin ms variada y, normalmente, se
presentan en formatos hmedos), razones relacionadas
con los propietarios (cabe considerar que los
propietarios que compran los alimentos en la clnica
veterinaria estn, en general, ms preocupados por la
Tabla 1.
Comparacin de los estados de salud entre los dos grupos
estudiados
Variable
Present
problemas
de salud
despus de la
esterilizacin
Grupo A
Grupo B
No
40
(65,6%)
31
(44,9%)
21
(34,4%)
Diseo de la muestra
> Seleccin de sujetos y plan de muestreo
Estado
P (1 gdl)
RR (IC)
0,02 s
1.46
[1,062,01]
38
(55,1%)
RR riesgo relativo
s: diferencia significativa p 0,05
Gestin de datos
Los datos se introdujeron y se procesaron utilizando
el programa informtico Sphinx (Copyright C Sphinx
Dveloppement 1986-2003). Cada cuestionario se
proces de manera individual con doble verificacin
de entradas en el ordenador.
Resultados
Se recogieron 130 cuestionarios: 61 en el grupo A y
69 en el grupo B.
Figura 1.
Datos descriptivos y estilo
de vida de los gatos.
Nmero de gatos
70
60
Grupo A
50
40
Grupo B
30
20
10
0
macho hembra
sexo
no
raza
edad
exterior interior
No significativo (NS)
Discusin
Los 69 gatos del grupo B recibieron alimentos de
cuatro marcas diferentes. La mayora de estos gatos
Tabla 2.
Tipo de problemas urinarios en los gatos adultos estudiados: la cistitis y los clculos urinarios estaban
relacionados en ciertos gatos
Variable
Trastornos urinarios
desde la esterilizacin
Estado
No
S
Grupo A
57 (93%)
4 (7%)
Grupo B
47 (68%)
22 (32%)
P (1 gdl)
<0,001 s
RR (IC)
4.86 [1,813,3]
Clculos urinarios
No
61 (100%)
55 (80%)
<0,001 (f) s
4.13 [1,2413,7]*
0 (0%)
14 (20%)
No
S
57 (93%)
4 (7%)
54 (78%)
15 (22%)
<0,05 s
3.3 [1,169,45]
Cistitis
Tabla 3.
Anlisis de los alimentos (%)
Humedad
Protenas*
Grasas*
Fibra bruta*
Sodio*
MEDIANA
7
36
10
6,7
0,75
Grupo A
MIN
7
28
10
3,7
0,39
MAX
7
38
15
6,8
0,75
Conclusin
Este estudio retrospectivo ha demostrado la viabilidad
del tema a un nivel prctico. Se han producido resulta-
MEDIANA
7
34
22
3,3
0,30
Grupo B
MIN
5,5
25,5
8,0
0,8
0,23
MAX
42,7
42,0
23,2
14,8
0,6
* Expresado en
base a materia
seca.
BIBLIOGRAFA
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Anlisis cuantitativo
de los clculos
urinarios
en perros y gatos
Introduccin
Urinarios (Urinary Stone Anlisis Laboratory), Universidad de California en Davis y el Centro de Urolitos de
Budapest (The Budapest Urolith Center).
Los urolitos que contienen al menos un 70% de un solo
mineral se clasifican como ese tipo de mineral (4). Los
urolitos que tienen un nido y capas de diferentes tipos
de minerales se clasifican como compuestos (4). Los
urolitos que contienen menos del 70% de un solo
componente mineral y sin un nido ni cortezas obvios
se clasifican como mixtos (4).
Histricamente la composicin de los clculos se ha
determinado mediante exploracin visual, por su
aspecto radiolgico, por deduccin segn la presencia
de ciertos cristales en la orina y mediante el uso de kits
de anlisis comerciales. Si bien el aspecto fsico de
muchos clculos es una buena indicacin de su
composicin (4,5), hemos descubierto que todos los
diferentes tipos de clculos pueden formarse en una
amplia variedad de formas, tamaos y colores. Incluso
tcnicos que han analizado miles de clculos en
nuestro centro, a veces son engaados en su evaluacin visual inicial de lo que esperaban que fuera un
clculo especfico. Lo ms importante es que el aspecto
externo de un clculo casi nunca proporciona una
indicacin de la composicin de su interior, cuyo
mismsimo centro es la clave para el diagnstico y el
tratamiento preciso y que puede ser bastante diferente
de la masa del clculo.
Por ejemplo, en la Figura 2 se muestra un gran clculo
procedente de una gata domstica de pelo corto
esterilizada de 16 aos de edad, que podra confundirse con un pequeo canto de slice. El anlisis
cuantitativo demostr que el nido estaba constituido
por un 95% de oxalato de calcio monohidrato y un 5%
de fosfato clcico, y que el clculo y su corteza estaban
compuestas por un 100% de oxalato clcico monohidrato.
La Figura 3 es una buena ilustracin de las diferencias
visuales presentes entre los clculos de urato amnico
de los perros.
En las radiografas, el aspecto tampoco es fiable al
100%, tanto en lo que se refiere a la forma de cada
clculo como a si stos son incluso visibles. Hace poco
analizamos un clculo de un Shih Tzu que estaba
compuesto fundamentalmente de estruvita (normalmente radiodensa) y que, sin embargo, result invisible
Corteza
Clculo
Cristales
de superficie
Nido
Figura 1.
Capas de los urolitos.
Figura 2.
Oxalato clcico
felino.
Figura 3.
Clculos de
urato amnico
canino.
Figura 4.
Micrografa
electrnica de
barrido de
cristales de
estruvita,
brushita y
oxalato clcico
dihidrato en la
orina de un
perro mestizo.
en una radiografa normal. El clculo era lo suficientemente ligero y poroso como para evitar su deteccin
de esta manera.
La presencia de un tipo especfico de cristal en la
orina de un gato o un perro al que se acaban de
extraer los clculos es un indicador poco fiable de la
composicin de los clculos (6). Los tipos de cristales
presentes pueden ser completamente diferentes de la
composicin del clculo, puede no haberse expulsado
ningn cristal o pueden encontrarse mltiples tipos
de cristales en la misma muestra de orina. En la
Figura 4 se muestran cristales de estruvita, brushita y
oxalato clcico dihidrato presentes todos a la vez en la
orina de un perro mestizo macho.
Durante aos han existido anlisis cualitativos en
forma de kits comerciales basados en anlisis qumicos
en pocillos que producan cambios de color especficos
en porciones trituradas del clculo. Se ha revisado la
eficacia de este mtodo de anlisis de los clculos y se
han encontrado resultados falsos positivos y falsos
negativos (7, 8, 9) (Tabla 1). Tampoco estn diseados para detectar slice.
Figura 5.
Clculo de estruvita con nido de urato amnico, en un gato.
Figura 6.
Clculo de estruvita con nido de oxalato, en un perro.
Anlisis cuantitativo
Cristalografa ptica
La tcnica principal utilizada para el anlisis de los
clculos en el Urolith Center se conoce como cristalografa ptica. Una vez identificadas visualmente cada
una de las regiones del clculo, se extrae una porcin
de cada una, se trituran y se examinan en un microscopio de luz polarizada mientras se sumergen en un
lquido de ndice de refraccin conocido. Mediante
determinacin del ndice de refraccin de los diversos
componentes cristalinos, puede determinarse su
identidad y proporcin para cada capa. Este mtodo
permite una identificacin y una cuantificacin rpida
y precisa.
Si un clculo contiene minerales poco habituales o
metabolitos de un frmaco o contiene un nido muy
diminuto que difiere del resto del clculo, se utilizan
otras tcnicas para confirmar su composicin.
Microscopa electrnica
En el laboratorio se maneja un microscopio electrnico
de barrido equipado con un sistema de microanlisis de
rayos X (espectrmetro de energa dispersiva) que
permite el examen y el anlisis de muestras muy
diminutas. Un clculo se puede cortar por la mitad y
colocarse en el microscopio, y pueden analizarse
diferentes regiones dentro del mismo. Puede
aumentarse el tamao de cada cristal individual, puede
inmovilizarse en su sitio un nido diminuto, antes de
correr el riesgo de perderlo durante su extraccin con
escalpelos y agujas, y pueden examinarse capas muy
delgadas dentro del clculo y determinarse su
composicin.
El sistema de microanlisis de rayos X que est fijado al
microscopio electrnico de barrido proporciona la
Nombre
Tabla 1.
Anlisis cualitativo
Tipo de clculo
Oxalato clcico
Slice
Urato
Carbonato
Brushita
Xantina
Falso -
Falso +
Espectroscopa de infrarrojos
El anlisis de infrarrojos permite la identificacin de
una amplia variedad de materiales orgnicos, entre
ellos una serie de componentes que se encuentran
habitualmente en los clculos urinarios. Es de incalculable valor para distinguir entre los diferentes tipos de
uratos, entre ellos el urato amnico y el sdico, el cido
rico y la xantina. Tambin puede utilizarse para
distinguir el oxalato clcico monohidrato del dihidrato,
as como los diferentes fosfatos, como la brushita,
Si
1000
500
KeV
Figura 7.
Espectro de rayos X de un nido diminuto de slice en un clculo de
oxalato clcico canino.
Figura 8.
Nido de un clculo de estruvita canino.
Figura 11.
Dos mitades de un clculo de estruvita unidas por una porcin de
sutura que incluye una parte de un nudo.
El anlisis mediante espectrmetro infrarrojo transformado de Fourier (EITF) ha demostrado ser tambin de
incalculable valor para la identificacin de clculos
muy inusuales. El laboratorio recibi un clculo
irregular de color verde oscuro de un Schipperke
macho castrado de 4 aos de edad. El examen inicial
al microscopio de luz polarizada no permiti identificar la muestra y un microanlisis de rayos X indic un
material orgnico rico en nitrgeno. El anlisis
mediante EITF permiti identificar que la composicin
del clculo era un 100% de Dihidroxi-2,8 Adenina, un
metabolito de la purina, y el paciente fue tratado de
urolitiasis por uratos.
1.0
Unidades de absorbancia
Figura 9.
Micrografa de luz polarizada de cristales de carbonato clcico
del nido.
0.8
Carbonato clcico
0.6
0.4
0.2
0.0
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
Figura 10.
Espectro con el EITF de carbonato clcico.
A veces se envan materiales recogidos por los propietarios de las mascotas, que crean que se trataba de
clculos de la vejiga expulsados durante la miccin.
Utilizando tcnicas microscpicas, el laboratorio ha
sido capaz de identificar algunos de esos clculos
como fragmentos de roca, trozos de arena para gatos
compuestos de arcilla y pequeos grumos de almidn,
lo que los descarta como clculos urinarios.
Los materiales extraos ms comunes que forman el
nido de muchos clculos son las suturas que se han
dejado de cistostomas previas. A veces, resultan
obvias a la inspeccin visual, cuando el clculo tiene
forma de nudo (Figura 11), pero, a menudo, se trata
tan slo de pequeos fragmentos escondidos en el
centro del clculo. Pueden identificarse al microscopio
ptico, pero, para confirmar el tipo de material de
sutura (catgut o monofilamento, etc.), se utiliza EITF.
Resumen
El anlisis cuantitativo preciso de los clculos caninos y
felinos es importante, porque ayuda al veterinario a
determinar las causas subyacentes de la urolitiasis y a
proporcionar el tratamiento ms eficaz para el
paciente. Las tcnicas microscpicas permiten identificar incluso un nido diminuto, as como determinar si
tiene una composicin diferente del resto del clculo y
permite identificar con precisin los componentes de
un clculo que a veces pasan desapercibidos o son
identificados de manera incorrecta utilizando los
mtodos cualitativos. Por lo tanto, tambin es til
enviar los datos recogidos con cada muestra con objeto
de investigar las causas de la urolitiasis.
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CMO TRATAR...
La filosofa
El control mdico de la enfermedad del tracto
urinario en gatos (LUTD en ingls) ha evolucionado
considerablemente en los ltimos 15 a 20 aos, con
un progreso considerable en la comprensin de la
influencia y la manipulacin alimentaria, as como
con un conocimiento cada vez mayor por parte de
facultativos y propietarios, que tiene como consecuencia un reconocimiento de los problemas ms
temprano y un control meticuloso de los gatos
afectados. Por consiguiente, el papel de la ciruga en
el tratamiento de los gatos con LUTD ha cambiado.
Qu procedimientos quirrgicos
estn indicados?
Existen tres procedimientos quirrgicos que se utilizan
en el tratamiento del LUTD. Con diferencia, el procedimiento ms importante con el que un veterinario debe
estar familiarizado, y no debe dudar en realizar y es el
nico procedimiento que es necesario en una urgencia,
es la colocacin de la sonda de cistostoma. Este procedimiento consiste en la colocacin quirrgica de una sonda
a travs de la pared ventral del cuerpo en el interior de
la vejiga urinaria (1). Este procedimiento se realiza
mejor con el animal anestesiado, aunque puede
realizarse un procedimiento corto bajo sedacin y
anestesia local, si es necesario. En perros estn descritas
tcnicas percutneas con sondas especializadas. La
colocacin de una sonda de cistostoma permite el
alivio de la obstruccin que impide la salida y la
posterior estabilizacin del animal, mantiene la
descompresin de una vejiga urinaria en exceso
distendida facilitando la recuperacin del msculo
detrusor, permite que la uretra se recupere de la
inf lamacin y del traumatismo inducidos por la
enfermedad o los intentos de sondaje y, dado que se
conecta a un sistema de recogida cerrado, facilita la
supervisin de la diuresis y la recuperacin renal. Una
sonda de cistostoma evita la necesidad de colocar una
sonda permanente, que puede irritar ms la uretra, en
caso de que pueda colocarse. Cualquier sonda perma-
Figura 1.
Uretrostoma perineal completa que muestra la amplia apertura del
estoma a nivel de las glndulas bulbouretrales (flecha) y la uretra
abierta extendindose hacia abajo del perineo.
Figura 2.
Aspecto tpico de
una zona de
uretrostoma
perineal
estenosada
(flecha), con
mucha frecuencia
secundaria a una
diseccin
inadecuada de
la uretra a nivel
de las glndulas
bulbouretrales.
Resumen
Deben realizarse todos los esfuerzos necesarios para
proporcionar un tratamiento mdico meticuloso, as
como estrategias de prevencin, a los gatos con LUTD.
La capacidad para colocar una sonda de cistostoma es
una herramienta de tratamiento importante, en
especial en una urgencia. La indicacin para una
uretrostoma ante un traumatismo uretral irreparable
es obvia. La uretrostoma perineal sola no est indicada
en el tratamiento del LUTD. La decisin de realizar una
uretrostoma perineal en gatos con obstruccin
repetida a pesar de un tratamiento mdico meticuloso
debe ser una decisin informada y tomada en funcin
de cada caso.
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Endourologa y radiologa
intervencionista de
las vas urinarias
acceder a los vasos sanguneos y a varias estructuras del
interior con objeto de liberar materiales especficos para
fines diagnsticos y teraputicos.
Introduccin
La endociruga/endoscopia intervencionista (EI) implica
el uso de equipo endoscpico con otras modalidades de
diagnstico por imagen contemporneas, como la fluoroscopia y/o la ecografa, para realizar procedimientos
diagnsticos y teraputicos en prcticamente cualquier
parte del cuerpo al que se pueda acceder mediante
endoscopia (tracto digestivo, vas biliares, respiratorio,
tracto urinario, etc.). En la radiologa intervencionista
(RI) se utiliza fluoroscopia, con o sin ecografa, para
Equipo
Para los procedimientos endoquirrgicos intervencionistas tradicionales se utilizan varios endoscopios flexibles
y rgidos. La cistoscopia rgida se realiza normalmente en
hembras para acceso uretral, vesical y ureteral. Los
dimetros recomendados oscilan entre 1,9 y 7,5 mm,
dependiendo del tamao del paciente.
Los ureteroscopios flexibles se utilizan para el acceso
uretral y vesical en perros machos (2,5-3,4 mm) y para el
acceso ureteral en todos los animales de tamao suficientemente grande como para aceptar dichos dimetros. Los
nefroscopios rgidos (2,8-7,3 mm de dimetro) se
utilizan para nefrolitotomas percutneas o extirpacin
tumoral del tracto superior cuando se realizan de una
manera antergrada. Existen diferentes tipos de
litotritores intracorpreos y lseres para estos procedimientos, como los lseres ultrasnico, neumtico, electrohidrulico y de holmio: YAG (itrio, aluminio, granate), as
como los lseres de tipo diodo. Existe la litotripsia de
onda de choque extracorprea (LOCE) para nefrolitos,
ureterolitos y cistolitos ms pequeos en perros.
Para la mayora de los procedimientos de RI realizados
con ms frecuencia, es suficiente con una unidad de
Tcnicas
Rin y urter
> Colocacin de stents ureterales
Se colocan stents ureterales para una variedad de
trastornos con objeto de desviar la orina desde la pelvis
renal al interior de la vejiga urinaria. Esta tcnica puede
ser til en pacientes con obstruccin ureteral debida a
ureterolitiasis o a una neoplasia obstructiva ureteral o
trigonal (Figura 1); despus de una ureteroscopia, una
nefrolitotoma percutnea, una recuperacin de clculos
ureterales (recuperacin con cesta o a travs de litotripsia
con lser); o tras la ciruga de una anastomosis ureteral,
los desgarros ureterales, el espasmo ureteral o la
ureteritis. Adems, la presencia del stent ureteral puede
producir una dilatacin ureteral pasiva posterior para
permitir el paso de ureterolitos previamente obstructivos
o del ureteroscopio flexible para una intervencin
ureteral apropiada.
En el caso de una neoplasia ureteral, por ejemplo, se
lograra un acceso para nefrostoma percutnea, tcnica
antergrada, guiado por ecografa (Figura 1A) o
fluoroscopa (Figura 2A), y el fiador descendera por el
urter hacia el interior de la vejiga y hacia fuera de la
uretra (Figura 1B). Se pasara un dilatador ureteral sobre
el fiador de una manera retrgrada para dilatar la unin
ureterovesical (Figura 1C) y entonces se puede colocar
un stent ureteral (Figura 1D).
Figura 1.
Imagen fluoroscpica abdominal lateral de un perro de 6,5 kg con
obstruccin del urter izquierdo inducida por CCT. A. Pielocentesis
percutnea con un catter de 18 G y ureteropielograma de contraste
que muestra hidronefrosis (asterisco blanco) e hidrourter (flechas
blancas). Flechas negras = catter marcador B. Colocacin antergrada
de un fiador hidrfilo a un ngulo de 0,035 y un catter (flechas
blancas) a travs de la obstruccin y fuera del pene. C. Dilatacin
ureteral retrgrada con un dilatador ureteral de 6 Fr colocado sobre el
fiador (flechas blancas). D. Stent ureteral interno multifenestrado de
4,7 Fr x 12 cm (flechas blancas) desde la pelvis renal (asterisco blanco)
hasta la vejiga urinaria (UB) para descompresin.
Figura 3.
Yorkshire Terrier hembra esterilizada
de 7 aos. Imagen nefroscpica de
un nefrolito de oxalato clcico
dentro de la pelvis renal. sta es la
imagen endoscpica en el perro
de la Figura 2B.
Figura 2.
Imagen fluoroscpica lateral de un perro con nefrolitos bilaterales.
A. Tras una nefrostoma percutnea y mediante acceso de seguridad
del fiador (flechas blancas), se coloca una funda de acceso (flecha
negra) que llega hasta el nefrolito (asterisco blanco). B. Se coloca un
nefroscopio con litotritor ecogrfico (flecha blanca) dentro de la funda,
se fragmenta el nefrolito (cabezas de flecha negras) y los fragmentos
se extraen. C. Imagen fluoroscpica que muestra un rin sin
clculos. D. Colocacin de stent nefroureteral (flechas blancas)
despus de una litotripsia.
Figura 4.
A. Radiografa abdominal dorsoventral de un perro de 6,5 kg con
ureterolitos y nefrolitos bilaterales despus de la colocacin de un
catter ureteral de doble J (la flecha blanca es la derecha; la flecha
amarilla es la izquierda) y colocacin de sonda de nefrostoma
(cabeza de flecha blanca).
B. Radiografa lateral del mismo perro que muestra la doble J del
catter ureteral en la pelvis renal (flecha amarilla) y en la vejiga
(flecha negra) y la sonda de nefrostoma en el rin derecho (cabeza
de flecha blanca).
Figura 6.
Imagen fluoroscpica abdominal lateral de un perro con carcinoma de
clulas transicionales uretrales y prostticas. A. Cistouretrografa de
contraste que demuestra la extravasacin del contraste en el tejido
prosttico y la atenuacin del contraste debida a la estenosis uretral a
nivel de la prstata. (3) Sonda marcadora de 2 cm colocada en el recto
para medir. (4) Medida del dimetro uretral tomado caudal a la uretra
enferma. B. Despliegue parcial del stent uretral metlico autoexpansor
durante visualizacin fluoroscpica. C. Cistouretrograma de contraste
inmediatamente despus del despliegue completo del stent que
demuestra la desobstruccin de la uretra.
Figura 7.
Labrador Retriever hembra esterilizada de 4 aos de edad con incompetencia
del esfnter. A. Imagen cistoscpica de la uretra inmediatamente caudal al
trgono antes de la inyeccin de colgeno. B. Aguja Heuber de 21 G que se
hace avanzar a travs del canal para el instrumental del cistoscopio
inmediatamente despus de la primera inyeccin submucosa de colgeno.
C. Despus de 3 inyecciones de colgeno en la direccin de las agujas del
reloj. D. Despus de la ltima inyeccin de colgeno.
Figura 8.
Labrador Retriever hembra esterilizada de 6 meses de edad con urteres
ectpicos bilaterales cuya imagen se obtuvo mediante cistoscopia. A.
Imagen cistoscpica del orificio ureteral en la uretra distal (flecha negra).
B. Destruccin con lser del urter ectpico bajo gua cistoscpica. El
catter amarillo est dentro del tnel ureteral protegiendo la pared del
urter (flecha negra), mientras que la fibra de lser (flecha blanca) se
hace avanzar en la luz del urter cerca de la sonda cortando la delgada
membrana hacia la luz uretral. C. Imagen del corte de la membrana
ureteral dentro de la luz uretral despus del procedimiento lser.
D. 6 semanas despus del procedimiento en una vista cistoscpica del
trgono: se visualiza bien el nuevo orificio del urter dentro de la luz de la
vejiga (flecha blanca). La suave membrana se ha cicatrizado de manera
uniforme (flecha amarilla).
> Miscelnea
Utilizando un cistoscopio rgido, se canula la uretra y se
identifica una zona inmediatamente caudal al trgono
vesical dentro de la uretra. Se inserta en el canal para el
instrumental del cistoscopio una aguja huber de
colgeno, precargada con el material colgeno. Se
practica una inyeccin submucosa hasta formar un habn
en la luz de la uretra. Esto se realiza en 3-4 reas, creando
una nueva estenosis dentro de la luz uretral (Figura 7).
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Es extremadamente til para los clnicos y los investigadores poder predecir la probabilidad con la cual
las sales y los cidos que pueden formar clculos
cristalizarn en la orina fresca. Esto se aplica de la
misma forma en los estudios de humana que en los de
los animales de compaa. En el hombre, los cinco
constituyentes principales de los clculos son el
oxalato clcico (CaOx), el fosfato clcico (CaP), el
fosfato amnico magnsico (MAP) (tambin conocido
como estruvita), el cido rico (AU) y la cistina. En los
animales de compaa, los dos constituyentes principales son el oxalato clcico (CaOx) y el fosfato
amnico magnsico (MAP), aunque tambin se han
publicado algunos casos de clculos de cistina y de
urato en algunas razas de perros, como los dlmatas.
Si bien en el hombre, los clculos de fosfato clcico y
de cido rico son frecuentes, rara vez son los constituyentes principales en los clculos en los animales de
compaa.
El factor principal que determina el potencial de
cristalizacin de la orina es el nivel de sobresaturacin
de los diversos componentes que pueden formar los
clculos. El concepto de sobresaturacin se aborda con
detalle en el artculo publicado en este mismo nmero
por Vincent Biourge (vase pgina 41). Resumiendo,
en la literatura existen dos mtodos principales para
evaluar la sobresaturacin de la orina -La Sobresaturacin Relativa (RSS) y el Cociente del Producto
de Actividad (APR). Ambos mtodos tienen su origen
en estudios realizados en la orina humana a finales de
la dcada de 1960 (1) y a principios de la dcada de
1970 (2), pero no se han introducido en los animales
de compaa hasta aproximadamente la ltima
dcada. En general, los investigadores veterinarios del
Tabla 1.
Resumen de los valores de RSS calculados en el equilibrio en varias muestras de orina utilizando los
programas SUPERSAT y EQUIL (tomado de la referencia 3)
RSS CaOx
Disolucin en equilibrio
RSS MAP
SUPERSAT
EQUIL
SUPERSAT
EQUIL
Disolucin inorgnica
Orina humana
Orina de perro
Orina de gato
100
RSS CaOx
80
17
15
14
60
40
Orina de gato
Orina de perro
Orina humana
20
0 0,01
0,1
10
15
FP*
10
0,01 g dOxCa / 20 mL
0,10 g dOxCa / 20 mL
1,00 g dOxCa / 20 mL
SP**
0
10
Tiempo (das)
Figura 2.
Efecto de la densidad de la suspensin (concentracin de cristales) y el
tiempo de incubacin utilizando la RSS en el equilibrio en orina humana.
*Producto de formacin, **Producto de solubilidad
15
APR calculado
FP*
0,01 g dOxCa / 20 mL
0,10 g dOxCa / 20 mL
1,00 g dOxCa / 20 mL
10
SP**
0
10
Tiempo (das)
Figura 3.
Efecto de la densidad de la suspensin (concentracin de cristales) y el
tiempo de incubacin utilizando el APR en orina humana, calculado
utilizando los datos de la Figura 2.
*Producto de formacin, **Producto de solubilidad
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Dilucin Urinaria:
un factor clave en la prevencin
de los urolitos de estruvita
y de oxalato clcico
PUNTOS CLAVE
La forma ms fcil de reducir la sobresaturacin
de la orina, y por lo tanto el riesgo de formacin de
cristales, es aumentar el volumen de orina
Figura 1.
Regiones de sobresaturacin relativa (RSS), (modificado de 7)
Al contrario que los cristales de estruvita, los cristales de oxalato
clcico (CaOx) tienen muy poca solubilidad. Para el CaOx, es casi
imposible obtener un valor de RSS inferior a 1.
RSS
CaOx 12
Estruvita
2,5
SOBRESATURACIN LBIL
Cristalizacin espontnea
Crecimiento rpido de cristales
Producto de formacin
SOBRESATURACIN METAESTABLE
Sin disolucin de cristales
Sin cristalizacin espontnea
Producto de solubilidad
INSATURACIN
Sin cristalizacin
Disolucin de cristales
DILUCIN URINARIA: UN FACTOR CLAVE EN LA PREVENCIN DE LOS UROLITOS DE ESTRUVITA Y DE OXALATO CLCICO
20
15
9,83
13,21
8,5a
10
Alimento seco
(7% de humedad)
5
0
Alimento enlatado
(73% de humedad)
25
11,28
13,87ab
20
15
10
8,97a
9,13ab
5,42ab
5,73b
3,62b
5
0
Labrador Retriever
Schnauzer Miniatura
raza
Estos grficos ilustran tres factores que afectarn a la RSS del CaOx:
Raza: alimentados con la misma dieta los perros de raza pequea (como los Schnauzer Miniatura) producirn una orina ms saturada para el oxalato clcico (la RSS para el CaOx es
ms elevada) que los perros de raza grande (cmo el Labrador Retriever). Esto podra explicar en parte porque los perros de raza pequea son ms propensos a tener urolitos de CaOx
que los perros de raza grande.
Humedad de la dieta: un contenido de humedad elevado tiende a inducir una RSS ms baja. Esta diferencia es significativa para el Schnauzer Miniatura.
Sodio en el alimento: la RSS del oxalato clcico disminuye significativamente cuando aumenta el contenido de sodio del alimento. En el Schnauzer Miniatura, un contenido de sodio
moderado (1,2%) tiene un efecto ms notable que aumentar la humedad al 73%.
Figura 3. Influencia de la raza, la humedad del alimento y el sodio del alimento sobre la RSS del oxalato clcico.
DILUCIN URINARIA: UN FACTOR CLAVE EN LA PREVENCIN DE LOS UROLITOS DE ESTRUVITA Y DE OXALATO CLCICO
Figura 4.
Relacin entre el sodio de la dieta y la RSS del oxalato clcico (CaOx).
Na < 0,5%
Na > 0,5%
20
Alimento seco
18
Alimento hmedo
16
RSS CaOx
14
Producto de
formacin
12
10
8
6
Producto de
solubilidad
4
2
Conclusin
0
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
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healthy Labradors and Miniature Schnauzers. Am J Vet Res 2001; 62: 17821786.
Sal, hipertensin
y enfermedad renal crnica
el volumen extracelular de lquidos es un determinante
principal del nivel de la presin arterial, la regulacin del
contenido corporal de NaCl es un factor esencial para
controlar la presin arterial. Teniendo en cuenta la
importancia del contenido de NaCl del organismo, no es
sorprendente que el equilibrio salino sea muy complejo,
dependiendo de mecanismos de regulacin renal, hormonal y neural.
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ESTRUVITA
Clculos radiopacos
Gato
Cristales de estruvita
Clculos de estruvita
Hembra Macho
2 a 6 aos de edad
No existe predisposicin racial
En gatos de interior
Obesidad
Esterilizacin
Los cristales de estruvita
pueden ser un componente
de los tapones uretrales.
Perro
Hembra > > Macho
2 a 8 aos de edad
Schnauzer Miniatura /
Cocker Spaniel / Bichn Fris /
Shih Tzu / Yorkshire Terrier /
Caniche Miniatura
Asociado a infecciones del
tracto urinario en perros.
OXALATO CLCICO
Gato
Cristal de oxalato
clcico dihidrato
Clculos de
oxalato clcico
Macho Hembra
7 a 9 aos de edad
Persas / Burms
En gatos de interior
Obesidad
Esterilizacin
Perro
Hembra > > Macho
5 a 12 aos de edad
Schnauzer Miniatura / Lhasa Apso /
Yorkshire Terrier /
Caniche Miniatura / Bichn Fris
Clculos no radiopacos
CISTINA
Gato
Macho > o = Hembra
3,5 aos de edad
(4 meses a 12 aos)
Cristales de cistina
Clculos de cistina
URATO AMNICO
Ninguno
Perro
Macho > Hembra
5 aos de edad (1-8 aos)
Teckel / Bulldog ingls /
Terranova / Staffordshire Bull Terrier /
Welsh Corgi / Basset Hound
Gato
Perro
Macho > Hembra
Si no hay shunt portosistmico, de lo contrario
Sin predisposicin
Cristales de urato
Clculos de urato
Macho = Hembra
3,5 aos de edad sin shunt
< 1 ao con shunt
Dlmata / Bulldog ingls / Schnauzer
Miniatura
NORMAL
Pocos hemates y leucocitos
Muy pocas clulas epiteliales escamosas o cilindros hialinos
Cristales de bilirrubina en orina canina concentrada, en
especial en el macho. La presencia de estos cristales es
siempre anmala en el gato.
Cilindro hialino
Bilirrubina
PATOLGICO
Leucocitos
Aumento de leucocitos
- Infeccin del tracto urinario
- Urolitiasis
- Neoplasias
Aumento de hemates
- Cistitis
- Urolitiasis
- Traumatismos (cistocentesis, )
- Contaminacin (prstata, prepucio)
Clulas epiteliales transicionales
- Infeccin
- Neoplasia
Aumento de los cilindros leucocitarios
- Pielonefritis
- Nefritis intersticial
Hemates
CRISTALES ATPICOS
Fosfato de calcio-brushita:
Formacin a pH cido, infrecuente.