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Lipidosis Hepatica
Lipidosis Hepatica
Lipidosis Hepatica
Abstract
A literature review on feline hepatic idiopathic lipidosis is presented. The pathogenesis of this condition in
cats has only been partially elucidated, and it is closely related to protein and lipid metabolism; stress and
obesity are the two most common involved factors. Clinical signs start with anorexia, progressive weight loss,
depression, and hepatomegalia, accompanied by increased serum levels of hepatic enzymes and bilirrubin.
Once hepatic lipidosis is clinically diagnosed, complementary exams and laboratory tests must be conducted
to rule out other pathologic processes that cause secondary hepatic lipidosis. Once these conditions have been
ruled out, the diagnosis of feline hepatic idiopathic lipidosis can be reached.
Key words: LIVER, CAT, FELINE HEPATIC LIPIDOSIS, ANOREXIA, OBESITY, FATTY ACIDS.
Resumen
En el presente trabajo se realiza una revisin de la literatura sobre el sndrome de lipidosis heptica idioptica
felina. La patogenia de este sndrome en los gatos slo se conoce parcialmente y est estrechamente
relacionada con el metabolismo lipdico y protenico; el estrs y la obesidad son los dos factores ms
comnmente involucrados. Los signos clnicos generalmente comienzan con anorexia, prdida progresiva
de peso, depresin y hepatomegalia, acompaados por niveles elevados de la actividad de las enzimas
hepticas y de la bilirrubina en la sangre. Una vez diagnosticada la lipidosis heptica, se debe continuar con
exmenes clnicos y de laboratorio para excluir otros procesos patolgicos causantes de lipidosis heptica
secundaria y as llegar al diagnstico final de lipidosis heptica idioptica felina.
Palabras clave: HGADO, GATO, LIPIDOSIS HEPTICA IDIOPTICA, ANOREXIA, OBESIDAD,
CIDOS GRASOS.
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Patofisiologa
Para comprender la patogenia de este sndrome se
describen a continuacin los mecanismos que pueden
provocar la acumulacin anormal de grasa heptica,
como resultado de un incremento en la movilizacin
de lpidos hacia el hgado o debido a un impedimento
en la oxidacin de los cidos grasos.
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Signos clnicos
El sndrome se describe generalmente en gatos obesos,
sin predisposicin de sexo, en edad adulta, que viven
la mayor parte de su vida dentro de una casa. En
algunos casos existe el historial de algn episodio que
haya causado estrs en el gato, seguido casi inmediatamente por un fenmeno de anorexia y de prdida
excesiva de la masa muscular.12
El sndrome se caracteriza por prdida de peso
progresiva, depresin, deshidratacin e ictericia. La
anorexia completa puede durar de varios das, hasta
algunas semanas y en algunos casos puede presentarse vmito y diarrea, siendo el hgado el rgano ms
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Hallazgos clinicopatolgicos
Aunque no todos los hallazgos son consistentes con los
casos encontrados en la literatura, stos sirven como
base para distinguir al sndrome idioptico del tipo
secundario y de otras patologas hepticas.
Hemograma
A diferencia de las lipidosis secundarias, la forma idioptica de este padecimiento no est asociada con un
leucograma alterado.23 Sin embargo, hay que tomar en
cuenta que algunos gatos con este sndrome pueden
presentar un leucograma por estrs y anemia normoctica, normocrmica no regenerativa, de severidad variable. Es comn que se encuentre poiquilocitosis, sin
que constituya un hallazgo patognomnico.1,3,11-13,22,23
Qumica sangunea
La concentracin de electrlitos sricos depende de la
condicin del gato, puede presentarse hipopotasemia
e hipofosfatemia.23 Los niveles de creatinina srica y
urea estn elevados generalmente de manera secundaria a la posible deshidratacin o a algn dao renal
concurrente. La anorexia puede causar incremento en
la actividad de la creatinincinasa debido al desgaste
muscular que causa.1 Los niveles sricos de glucosa y
colesterol varan de acuerdo con el estado de salud del
animal. Generalmente el aumento en el colesterol est
relacionado con obstruccin de los ductos biliares,
pancreatitis, insuficiencia renal o diabetes mellitus.1,14
Lo que s es consistente en todos los informes de
lipidosis heptica idioptica felina es el aumento de la
actividad de la fosfatasa alcalina (FAS), la alanina
aminostransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST). Aunque se presenta hiperbilirrubinemia,
la actividad de la -glutamil transferasa (GGT) permanece generalmente dentro del rango normal.23 Es importante sealar que en la mayora de los informes se
registra que la elevacin de la ALP srica es mayor en
la lipidosis heptica idioptica que en cualquier otra
enfermedad heptica de los gatos.23,24
Urianlisis
Hay bilirrubinuria y puede haber lipiduria en el sedimento. El origen de esta lipiduria no ha sido determinado, pero se sospecha que si existe se debe a la
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Examen macroscpico
La condicin corporal de gatos con lipidosis heptica
idioptica felina es generalmente obesa, por lo que se
encuentran grandes depsitos de grasa subcutnea.
En la mayora de los gatos, las mucosas y la grasa se
encuentran de color amarillo por ictericia.24-26 La lipidosis heptica es un proceso difuso que afecta todo el
hgado, causando varios cambios en su apariencia
normal. El hgado se torna amarillo plido con consistencia grasosa y friable, adems de aumentar de tamao y mostrar bordes redondeados.3,11,23,26,27 En la mayora de los casos se puede apreciar un patrn zonal del
parnquima heptico, en donde se observa un puntilleo rojo oscuro (zonas con lipidosis).25-27 Es comn que
las muestras de hgado floten al ponerse en formalina
debido a su alto contenido de grasa.
Examen microscpico
El hgado con lipidosis muestra tpicamente hepatocitos con vacuolizacin del citoplasma. De acuerdo con
el tamao, estas vacuolas se clasifican arbitrariamente
en microvacuolas o macrovacuolas, y ambos tipos
tienden a presentarse consistentemente en los hepatocitos.1,3,15,23,25-27 Las reas de color rojo oscuro que se
apreciaron macroscpicamente en el hgado con lipidosis, corresponden microscpicamente a hepatocitos
normales; mientras que las reas amarillentas corresponden a hepatocitos con vacuolas. En muchos casos
tambin se llega a presentar colestasis canicular, o sea
canalculos biliares distendidos con bilis. En casos
avanzados de lipidosis heptica, el patrn se vuelve
difuso, la cantidad y tamao de las vacuolas por
hepatocito aumenta de tal forma que llegan a desplazar al ncleo hacia la periferia de la clula. La respuesta inflamatoria en los hgados afectados es muy discreta o nula, ya que este sndrome no se asocia con ningn
proceso inflamatorio o necrtico.1,3,11 Al igual que en
otros tejidos con lipidosis, para verificar la naturaleza
qumica de las vacuolas, se recomienda histoqumica,
utilizando la tincin de rojo oleoso, en donde el lpido
se tie de color rojo brillante.1,23
Examen ultraestructural
Al realizar el estudio ultraestructural de un hgado
graso, se encuentran diferencias morfolgicas que
ayudan a comprender la patogenia de la lipidosis.
Esto fue confirmado en un estudio en donde se
compararon los hepatocitos de gatos sanos con los
de gatos con lipidosis heptica severa, se encontr
que los hepatocitos de los gatos con lipidosis presentaron los organelos celulares desplazados hacia
la periferia debido a las inclusiones lipdicas. Estas
ltimas variaron en tamao y en cantidad.22,28 La
densidad moderada y la apariencia homognea de
las vacuolas lipdicas en microscopia electrnica
son compatibles con triacilglicridos.13 Con respecto a los organelos en los hepatocitos con lipidosis,
ultraestructuralmente se observa morfologa anormal, con disminucin en la cantidad de retculo
endoplsmico, dificultad en la identificacin del
aparato de Golgi y disminucin del nmero de
peroxisomas.22,28 Tambin se ha informado que existe un menor nmero de mitocondrias de mayor
tamao, comparadas con los hepatocitos normales
de gatos sanos.4,13,22 Los sinusoides hepticos y el
espacio de Disse se encuentran atenuados debido a
la distensin provocada por la grasa. En microscopia
electrnica tampoco se observan clulas
inflamatorias en el hgado de gatos con lipidosis.13,22
Tcnicas de diagnstico
Existen diferentes tcnicas para el diagnstico de la
lipidosis heptica. Un gato que presente en su historia clnica anorexia, prdida de peso progresiva y los
signos clnicos antes descritos, es sospechoso de presentar el sndrome. Los niveles de la actividad de las
enzimas pancreticas aumentadas, especialmente de
FAS y la hiperbilirrubinemia, son datos que sirven
para acercarse al diagnstico final. Otro medio de
diagnstico es la ultrasonografa, en donde el hgado
con cambio graso se observa aumentado de tamao e
hiperecoico y adems se presentan anormalidades en
la vescula biliar.3,23,28 El diagnstico definitivo de
lipidosis heptica se realiza por medio de citologa o
biopsia de gatos enfermos. El primer mtodo, que se
realiza mediante la puncin de aguja fina (PAF) es
menos invasivo y permite evaluar la estructura microscpica de los hepatocitos. La identificacin de
por lo menos 50% de las clulas con vacuolizacin
severa es compatible con lipidosis heptica debido a
que la vacuolizacin lipdica es comn en los
hepatocitos normales del gato.1,3,12 Si se encuentran
clulas inflamatorias en el aspirado se debe tomar en
cuenta otro desorden heptico, ya que el sndrome de
lipidosis heptica idioptica felina no est asociado
Tratamiento
La recuperacin de los gatos con lipidosis heptica
depende principalmente del diagnstico precoz,
para que se pueda iniciar lo antes posible la terapia
de soporte con lquidos y alimento. Debido a que los
gatos bajo estas condiciones se rehsan a comer, es
necesaria la alimentacin forzada. Aunque existen
varios mtodos para alimentar gatos con anorexia,
como la forma oral, la sonda nasogstrica o
esofagogstrica, la mayora de los autores coinciden
en que la mejor manera de ayudar al animal es
mediante la implantacin de una sonda gstrica.
Este mtodo, adems de permitir el suministro exacto y consistente del alimento, no interfiere con la
capacidad del gato para deglutir.4,23,30 La implantacin de la sonda gstrica debe ser realizada mediante tcnicas quirrgicas. En la tcnica se utiliza una
sonda con un globo en la punta, que se infla por
dentro del estmago para evitar el goteo que pudiera ocasionar infiltracin de alimento en la cavidad
abdominal.30,31
En gatos sumamente enfermos se recomienda el
uso de la sonda nasogstrica hasta que el animal se
encuentre lo suficientemente estable como para que
soporte la anestesia y el proceso quirrgico necesario
para la implantacin de la sonda gstrica.4,23,30
Las consideraciones teraputicas que se tomarn en
cuenta en la dieta de los gatos con lipidosis heptica,
deben estar basadas en: a) La provisin de niveles
adecuados de energa. Se recomiendan 80 a 100 Kcal/
kg de peso vivo18 o mediante la frmula Kcal = (30
peso del animal en Kg) + 70 1.4;32 b) el mantenimiento
de un balance positivo de nitrgeno; c) la
suplementacin de los electrlitos necesarios; d) la
suplementacin de los aminocidos necesarios para la
produccin de lipoprotenas y de precursores de
carnitina;28 e) tratar de manera sintomtica problemas
de hepatoencefalopata, coagulopata, vmito, infeccin por inmunodepresin o cualquier secuela que se
considere importante causada por la lipidosis; f) evitar
la deshidratacin.18
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114
Conclusiones
El sndrome de lipidosis heptica idioptica felina es
resultado de un conjunto de alteraciones metablicas
que se presentan en gatos generalmente obesos que
caen en anorexia prolongada debido a un proceso de
estrs. Esta situacin desencadena una serie de efectos que alteran el metabolismo heptico de los lpidos
y causa un dao severo al hgado. Aunque los mecanismos que influyen en la acumulacin excesiva de
lpidos en el hgado del gato no se conocen con
certeza, se han identificado varios factores fisiolgicos que desencadenan el sndrome de lipidosis heptica idioptica felina.
Al inicio hay gran movilidad lipdica durante la
etapa de anorexia, seguida por una incapacidad particular del hgado felino para metabolizar esta afluencia
lipdica a los hepatocitos, adecuada y rpidamente.
Adems, la deficiencia protenica, ocasionada por la
anorexia, impide la movilizacin de los lpidos fuera
del hgado, mediante diferentes mecanismos. El primero es la incapacidad de formar lipoprotenas, las
cuales transportan cidos grasos fuera del hgado; el
segundo se debe a la deficiencia de arginina, lo que
fomenta la formacin de cido ortico e impide la
formacin lipoprotenica; y, por ltimo, la deficiencia
de carnitina, entidad asociada al gato, que interfiere en
el transporte de los cidos grasos hacia la mitocondria,
para ser metabolizados en energa.
Por ello se puede concluir que los altos requerimientos protenicos del gato (20% de las kcal de la
dieta), comparados con los de los dems mamferos
(4% a 8% de las kcal de la dieta), sumados a la incapacidad del hgado felino a metabolizar los lpidos adecuadamente en condiciones de anorexia, predisponen
a la acumulacin de lpidos en el hgado y, por lo tanto,
al sndrome de lipidosis heptica idioptica felina.
El diagnstico precoz del sndrome de lipidosis
heptica idioptica felina es el principio para el xito
del tratamiento. Adems, es importante diferenciarlo
del sndrome de la lipidosis heptica idioptica de tipo
secundario, para as enfocar el tratamiento a la causa
primaria de la lipidosis heptica.
El mtodo de diagnstico definitivo de la lipidosis
heptica consiste en la biopsia del tejido heptico,
aunque la citologa es de gran ayuda, porque adems
de ser un mtodo menos invasivo, ayuda a llegar al
diagnstico.
El sndrome de lipidosis heptica idioptica felina
es la patologa heptica ms comn en los gatos de
Norteamrica. Se piensa que esto ltimo est relacionado con la tendencia de los ltimos aos de los gatos
hacia la obesidad y tal vez tambin est relacionado
con el mejor conocimiento sobre la patogenia y el
diagnstico de este sndrome.
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