School Work y enfisema pulmonar">
Enfisema Pulmonar
Enfisema Pulmonar
Enfisema Pulmonar
Materia
Docente
: Dr.
Estudiante :
Grupo
COCHABAMBA BOLIVIA
2015
Dedicatoria
Dedicamos esta investigacin a nuestros padres y a nuestra
prestigiosa Universidad de Aquino Bolivia UDABOL
RESUMEN
Introduccin
El enfisema es un tipo de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) en donde los
alveolos, las bolsitas de aire de los pulmones, se daan. Como consecuencia, su cuerpo
no recibe el oxgeno que necesita. El enfisema hace que sea difcil recuperar el aliento.
Tambin le puede causar tos crnica y dificultades para respirar durante el ejercicio.
La causa ms comn es el cigarrillo. Si fuma, dejar de fumar puede ayudarlo a no adquirir
la enfermedad. Si ya tiene enfisema, dejar de fumar puede evitar que empeore. El
tratamiento depende de la severidad de los sntomas que pueden ser leves, moderados o
severos. El tratamiento incluye inhaladores, oxgeno, medicinas y, algunas veces, ciruga
para aliviar los sntomas y prevenir complicaciones.
Epidemiologa
El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 aos y es
ms frecuente en hombres que en mujeres, aunque el incremento en la incidencia de
mujeres es notable en los ltimos aos. La causa ms comn de enfisema es el
tabaquismo o consumo de cigarrillos
Diagnsticos/Sntomas
Examen de alfa-1 antitripsina
Examen de difusin pulmonar
Pruebas de la funcin pulmonar
Radiografa torcica
TC torcica
Patogenia
Como enfermedad pulmonar obstructiva que es, el proceso patognico inicial es un
proceso inflamatorio que produce estrechamiento de las vas respiratorias y de los
espacios respiratorios distales
Tratamiento
Ciruga de pulmn
Contenido
i.
Introduccin................................................................................................................ 1
ii.
Justificacin............................................................................................................... 2
iii.
Objetivos................................................................................................................. 3
Generales.................................................................................................................... 3
Especficos................................................................................................................. 3
iv.
v.
Materiales y mtodo.................................................................................................11
vi.
Factores de riesgo................................................................................................11
vii.
Discusin............................................................................................................... 11
viii.
Conclusin............................................................................................................17
ix.
Anexos.................................................................................................................. 18
x.
Bibliografa................................................................................................................21
i. Introduccin
El enfisema es un cuadro anatmicamente definido y que se caracteriza por
destruccin y ensanchamiento de los alveolos pulmonares. En 1964, el Advisory
Committe to the Surgeon General of the United States concluy que fumar cigarrillos
constitua un grave factor de riesgo de muerte por bronquitis crnica y enfisema. El
enfisema se caracteriza por la destruccin de los espacios en que se produce el
intercambio de gases, es decir, los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y
los alvolos. Las paredes se perforan, y ms tarde se obliteran, al coalescer los
muchos espacios aislados para formar otros anormales de mayor volumen. Los
macrfagos se acumulan en los bronquiolos respiratorios en los fumadores jvenes. El
enfisema se clasifica en tipos patolgicos netos y, de ellos, los ms importantes son el
centroacinar y el panacinar. El centroacinar, que es el que con mayor frecuencia surge
en los casos de tabaquismo, se caracteriza por un agrandamiento de los espacios
areos que al principio surge en los bronquiolos respiratorios. El enfisema centroacinar
3
pesar de que en varios pases incluyendo el nuestro, han adoptado medidas para evitar
la publicidad en los medios masivos, as como medidas para regular quien puede
comprar y quien puede consumir estos productos. Sin embargo continua siendo uno de
las toxicomanas socialmente aceptadas y las personas jvenes adoptan cierta
conducta para ser aceptados dentro de un grupo, y el tabaquismo no solo ocasiona
efectos sobre las personas que consumen este producto sino tambin, a las personas
que estn cerca de los fumadores. La contaminacin del aire en locales cerrados
(como el combustible usado para cocinar y como medio de calefaccin tambin es un
factor de riesgo que se est viendo en la poblacin debido a que hay mayor
proliferacin de industrias y franquicias extranjeras. La contaminacin del aire exterior,
polvos y productos qumicos, tambin son factores de riesgo los cuales nosotros como
poblacin no hemos sido capaces de frenar. Existen reportes en nuestro pas que
indican que el 50% de las consultas en el servicio de neumologa son debidas a
Enfisema, y el 20% de consultas del servicio de medicina interna son por esta misma
enfermedad. Aunque esta enfermedad es ms caracterstica de adultos, se ha visto un
incremento en los nios. Es importante informar a los pacientes que para el tratamiento
del enfisema es imprescindible dejar de fumar y tomar la medicacin prescrita por el
especialista y que, en algunos casos concretos, puede realizarse un tratamiento
quirrgico llamado ciruga de reduccin de volumen pulmonar, la cual no ha
demostrado un beneficio mayor a los riesgos. Esta enfermedad no es curable, sin
embargo el tratamiento mdico oportuno y adecuado pueden mejorar los sntomas,
retardar su avance y ayudar a postergar la incapacidad que puede generar, y sobre
todo si se cumple bien, mejora la calidad de vida de una persona y de su familia. Pero
como todas las enfermedades lo ms importantes es hacer mayor nfasis en el
enfoque preventivo, iniciar con las generaciones ms jvenes, y con los adultos hacer
hincapi que no solo estn daando su organismo, sino tambin estn afectando la
salud de sus hijos. La atencin y seguimiento de estos pacientes es una
responsabilidad compartida entre atencin primaria y neumologa, siendo fundamental
la comunicacin y coordinacin entre ambos niveles asistenciales
iii. Objetivos
Generales
Elaborar un estudio bibliogrfico de enfisema pulmonar para su mejor entendimiento
3
Especficos
Analizar la definicin y clasificacin del enfisema pulmonar
Describir toda la enfermedad de enfisema pulmonar
iv. Marco terico o marco conceptual
Definicin
Un enfisema se define en trminos patolgicos por el agrandamiento permanente de
los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con una destruccin de la
pared alveolar, con o sin fibrosis manifiesta.1 Es una enfermedad crnica comprendida
junto
con
la bronquitis
crnica en
la enfermedad
pulmonar
obstructiva
crnica (EPOC).2 El nombre viene del griego emphysema que significa "soplar el aire"
o "insuflar".3
El consumo de cigarrillos es la causa ms comn del enfisema. Se piensa que en los
pulmones existe un equilibrio entre la sntesis y la degradacin de elastina, un
componente de la pared de los alveolos fundamental para mantener las propiedades
elsticas del pulmn. El enfisema aparece cuando se produce un desequilibrio, bien
porque aumenta la capacidad elastoltica o porque disminuye la actividad
antielastoltica.4 Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la
liberacin de productos qumicos (fundamentalmente oxidantes) que daan las paredes
de los alvolos. El dao empeora con el paso del tiempo. Las personas que padecen
esta enfermedad tienen alvolos pulmonares que son capaces de llenarse con aire
fresco, pero no pueden expulsarlo fcilmente, lo cual afecta el suministro de oxgeno al
cuerpo.
Una
sustancia
que
existe
naturalmente
en
los
pulmones,
llamada alfa-1-
antitripsina (AAT), puede proteger contra este dao. La AAT, producida por
los hepatocitos, es el inhibidor de proteasa ms abundante del suero humano y la
principal defensa del pulmn en contra de la elastasa. Las personas con deficiencia de
alfa-1-antitripsina presentan mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
Epidemiologa
estructuras
que
soportan
el alvolo y
destruccin
de capilares que
de
aire
en
los
pulmones.
Todos
estos
trastornos
dan
como
de
aire, trax en
posicin
inspiratoria
(trax
en
tonel),
uso
de
la
respuesta
inflamatoria
el
reclutamiento
inicial
de
del
tabaco
tambin
interfiere
con
la
actividad
ATT, al
oxidar
los
Normalmente el 25% de la resistencia al flujo del aire en su paso por las vas
respiratorias ocurre a nivel de los tbulos 3mm, aumentndose al 80% en esas vas
para los pacientes con enfisema. Sumado a ello, la disminucin de la elasticidad
pulmonar y la destruccin de las paredes alveolares producen el cierre prematuro de
las vas areas distales ms perifricas.11
Durante la inspiracin, el aire vence la resistencia producida por el moco secretado por
las sobre estimuladas clulas caliciformes, pero el aire queda atrapado en el alveolo
sin poder vencer la obstruccin de moco durante la espiracin. Eso crea los grandes
espacios bullosos caractersticos del enfisema.12
Clasificacin
Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: panacinar, centrolobulillar, paraseptal
e irregular.
a) Centrolobulillar
Se caracteriza porque el rea afectada est en el lobulillo proximal, en especial
por destruccin de los bronquiolos respiratorios y dilatacin de los lbulos
superiores sin afectar a los alvolos distales. Representa el 95% de los casos de
enfisema y la principal manifestacin en los fumadores asocindose comnmente
con una bronquitis crnica.
b) Panacinar
Es la forma ms comnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y
se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvolos de manera
homognea, ms que a los bronquiolos respiratorios y acompaado de los
caractersticos cambios destructivos. Es ms frecuente en la base de los
pulmones.13
c) Paraseptal
El enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte perifrica del lobulillo,
vecina a la pleura creando grandes espacios areos en la regin interlobulillar. Es
8
tratamiento farmacolgico.
Actualmente, tanto terapia sustitutiva con nicotina, como bupropin y vareniclina
han sido aprobados para el tratamiento del tabaquismo y su uso se puede hacer
broncodilatadora.
Los Corticoesteroides inhalados nunca deben utilizarse como monoterapia en la
inhalados.
Recientes estudios comunican una mayor frecuencia de infecciones del tracto
formoterol/budesonida.
Aadir CI a un broncodilatador de accin prolongada est indicado en EPOC
grave (FEV1 < 50%) con frecuentes agudizaciones ( 2 anuales) y en aquellos
pacientes con sntomas persistentes. Tras los resultados del estudio TORCH esta
indicacin se ha ampliado para la combinacin salmeterol-fluticasona a EPOC
con FEV1 < 60% y frecuentes agudizaciones. Sin embargo, no est claro el lmite
10
de funcin pulmonar a partir del cual deben indicarse e uso de los CI en la EPOC
estable.
El otro tratamiento que se tiene es el procedimiento quirrgico. Los neumlogos llevan
mucho tiempo buscando una alternativa mnimamente invasiva a la ciruga de
reduccin de volumen pulmonar, sobre todo desde que el estudio NETT demostr que
la tcnica quirrgica mejora la capacidad funcional y la calidad de vida de algunos
pacientes con enfisema severo, sin embargo este mismo estudio ha puesto en al poner
evidencia el alto precio que tenan que pagar algunos pacientes por esa mejora. En la
actualidad se realizan menos de 200 cirugas por ao en los Estados Unidos. Los
pioneros del tratamiento endoscpico del enfisema intentaron reproducir los beneficios
del NETT evitando las complicaciones frecuentes de esta opcin teraputica como las
fugas areas y hospitalizaciones prolongadas. Sobra decir, que los pacientes con
enfisema severo son extremadamente delicados, y que incluso un tratamiento
endoscpico puede ser mortal para ellos. La observacin de que la magnitud de
reduccin de volumen pulmonar por va endoscpica es inferior a la quirrgica, y los
sujetos que experimentaban una mejora clara de la espirometra solan tener mayor
riesgo de complicaciones. Sabemos que el tratamiento endoscpico del enfisema
permite una reduccin discreta del volumen pulmonar regional o global dependiendo de
la tcnica empleada, y una mejora significativa de la calidad de vida a cambio de una
morbimortalidad menor en comparacin con la ciruga.
El enfisema es una de las principales causas de discapacidad y muerte. La ciruga de
reduccin del volumen pulmonar, en el que determinadas zonas de hiperinsuflacin de
los pulmones se resecan, mejora la tolerancia al ejercicio y prolonga la vida til en
pacientes seleccionados. Sin embargo, su preocupacin por el riesgo de muerte
perioperatoria y complicaciones contribuye a la subutilizacin. Tcnicas
broncoscpicas menos invasivos que se basan en los supuestos efectos fisiolgicos de
la ciruga de reduccin del volumen pulmonar se han desarrollado. Los primeros
ensayos no controlados con vlvulas unidireccionales situados en las vas respiratorias
del pulmn seleccionado para bloquear la inflacin regional al tiempo que permite la
exhalacin han reportado mejoras en la funcin pulmonar y los sntomas con un riesgo
modesto, incluyendo la neumona distal o neumotrax. En conclusin, el tratamiento
lobar unilateral con vlvulas endobronquiales ha dado lugar a mejoras modestas en la
funcin pulmonar, la tolerancia al ejercicio y los sntomas en pacientes con enfisema
11
Fumar
El enfisema es ms probable que se desarrolle en los fumadores de cigarrillos, pero
los fumadores de puros y pipa tambin son susceptibles. El riesgo para todos los
riesgo de enfisema.
Exposicin ocupacional a vapores o polvo.
12
vii. Discusin
El enfisema pulmonar se refiere a una sobre distensin patolgica del pulmn,
secundaria a la destruccin de los tabiques que separan los alveolos. La inflamacin
crnica, la predisposicin gentica y el tabaquismo pueden ser algunas de sus causas.
Ni siquiera el tratamiento puede hacer desaparecer las alteraciones producidas en el
pulmn.
El enfisema pulmonar crnico se da en la mayora de los casos debido a una bronquitis
crnica o a una bronquitis obstructiva crnica. Sobre todo los fumadores y los
pacientes con deficiencia enzimtica congnita (dficit de alfa-1 antitripsina, tambin
conocida como dficit del inhibidor de proteasa alfa-1), tienen un mayor riesgo de
padecer un enfisema.
Adems existen otros factores en la aparicin de un enfisema pulmonar como la
exposicin crnica a diversas sustancias, a veces esta exposicin est relacionada con
el trabajo. Este puede ser el caso cuando los afectados estn expuestos durante
mucho tiempo al polvo, a determinadas sustancias qumicas o a una alta presin. En
los casos del polvo y las sustancias qumicas, los afectados padecen bronquitis
crnica antes de que se desarrolle el enfisema. Esto ocurre porque los pulmones son
sensibles a sustancias irritantes como ciertos qumicos, partculas extraas o el polvo.
Los tabiques que separan las bolsas de aire (alveolos) pueden degenerar hasta
destruirse, generndose el enfisema.
El enfisema pulmonar junto con la bronquitis obstructiva crnica forma parte de la
conocida como enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). El trmino
obstructiva hace referencia a la obstruccin que los pacientes sufren de las vas
respiratorias, lo que hace especialmente difcil la espiracin. El asma bronquial tambin
se considera una enfermedad pulmonar obstructiva, pero se diferencia de la EPOC en
las causas, el tratamiento y el pronstico.
13
Dependiendo del cuadro clnico del paciente, se pueden distinguir dos tipos diferentes:
"Pink puffer": O los conocidos como sopladores rosas; el enfisema es el foco de la
molestia. El paciente es de complexin delgada y sufre disnea severa, con disminucin
de oxgeno en sangre (aunque con niveles normales de dixido de carbono). Sin
embargo, no presenta cianosis (coloracin azulada debida a la disminucin de
oxgeno). Ocasionalmente presenta una tos seca irritante. Una complicacin comn en
un estadio avanzado de soplador rosa es el fallo respiratorio.
"Blue bloater": Los conocidos como abotagados azules o sopladores azules. Los
pacientes presentan, por lo general, sobrepeso y cianosis, lo que significa que, debido
a la falta de oxgeno, los labios y las uas presentan un color azulado. Sufren menos
episodios de fatiga que los sopladores rosas, pero tienen ms tos con expectoracin.
En este tipo se dan a menudo problemas cardiacos (insuficiencia cardiaca derecha).
El mdico, en primer lugar, realiza el diagnstico del enfisema pulmonar mediante la
historia clnica. Pregunta, por ejemplo, si fuman o si han sido fumadores durante
mucho tiempo. Adems, tambin realiza preguntas sobre las enfermedades
pulmonares que pudieran darse en parientes. Durante la anamnesis, el mdico puede
observar si el paciente respira con la boca fruncida (como si estuviera soplando).
Tras la anamnesis, si existe la sospecha de un enfisema pulmonar, el mdico realiza
una exploracin fsica del paciente. Al auscultar los pulmones, el mdico podr
escuchar unos ruidos caractersticos de la enfermedad. Al percutir el pecho, si existe
un enfisema pulmonar, se producir un sonido fuerte y hueco.
Una herramienta til para visualizar el pulmn es la radiografa del trax. Con una
radiografa el mdico puede observar las alteraciones caractersticas del enfisema
pulmonar:
16
viii. Conclusin
El enfisema se define anatmicamente como una distensin permanente y destructiva
de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con fibrosis evidente y
perdida de la arquitectura normal. En la prctica clnica, un paciente con enfisema ha
sido o es un fumador importante, no obstante, en determinados pases existen factores
ambientales, que pueden ser la principal causa de desarrollo de la enfermedad La
triada de sntomas principales del enfisema son: disnea, tos y expectoracin, siendo la
disnea el sntoma que ms incmoda y angustia al paciente. Aunque al enfisema se
define en trminos patolgicos es importante tambin el empleo de tcnicas como las
18
19
ix. Anexos
Radiografa Enfisema 1
PA de trax de penetracin normal, centrado alto, rotada hacia lado izquierdo.
20
Radiografa Enfisema 2
21
22
x. Bibliografa
1. Lovasi G, Diez A, Hoffman E, Kawut S, Jacobs D, Graham R. Association of
Environmental Tobacco Smoke Exposure in Childhood With Early Emphysema in
Adulthood Among Nonsmokers. American Journal of Epidemiology. 2009; 171(1):
54-62.
2. Berger R, DeCamp M, Criner G, Celli B. Lung Volume Reduction Therapies for
Advanced Emphysema. American College of Chest Physicians. 2010; 138: 407417.
3. Giardino N, Curtis J, Adin A, Fan V, Benditt J, Lyubkin M, et al. Anxiety is
associated with diminished exercise performance and quality of life in severe
emphysema: a cross-sectional study. Giardino et al. Respiratory Research. 2010,
11(29): 1-11.
4. Voelkel N, Gmez J, Mizuno S. COPD/Emphysema: the vascular story.
Pulmonary Circulation. 2011; 1(3): 320-326.
5. Graham R, Bluemke D, Ahmed F, Carr J, Enright P, Hoffman E. Percent
Emphysema, Airflow Obstruction, and Impaired Left Ventricular Filling. The New
England Journal of Medicine. 2010, 362(3): 217-227.
6. Vecchiolac A, Celis P, Sandoval P, Len A, Villagrant A, Ramrez A, et al.
Magnitud del enfisema inducido por elastasa: Posible relacin con el tipo de dao
agudo pulmonar. Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias. 2009; 25: 7782.
7. Arce S, Molinari L, De Vito L. Evolucin Funcional Respiratoria en dos Pacientes
con Enfisema y Fibrosis Pulmonar. Instituto de Investigaciones Mdicas Alfredo
Lanari, Combatientes de Malvinas, Buenos Aires, Argentina. 2009; 69(3): 350352.
8. San Romn J. Avances en imgenes del enfisema pulmonar. Revista Americana
de Medicina Respiratoria. 2010; 10(4): 165-170.
9. Grupo de Trabajo del Consenso EPOC de NEUMOSUR, SEMERGEN-Andalucia
y SAMFyC. Documento de consenso sobre enfermedad pulmonar obstructiva
crnica en Andaluca-2010. Semergen. 2011; (360):1-28.
10. Seijo L. Luces y sombras del tratamiento endoscpico del enfisema. Archivos de
Bronconeumologa. 2011; 47(4):167168.
11. Sciurba F, Armin E, Herth F, Strange C, Criner G, Marquette C. A Randomized
Study of Endobronchial Valves for Advanced Emphysema. The New England
Journal of Medicine. 2010; 363813): 1233-1244.
23
24