Proyecto Ambulancia Huancavelica 8029

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia
de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la

Direccin Regional de Salud de Huancavelica

HUANCAVELICA
Octubre 2003
1

CONTENIDO
I.
ASPECTOS GENERALES
1.1
1.2
1.3
1.4
II.
III.
NOMBRE DEL PROYECTO

UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA
PARTICIPACION DE LOS BENEFICIARIOS Y DE LAS AUTORIDADES LOCALES
MARCO DE REFERENCIA
IDENTIFICACIN
2.1
DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL

2.1.1 Antecedentes de la Situacin Actual
2.1.2 Zona y Poblacin Afectada
2.2
DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

2.2.1 Definir el Problema Central
2.2.2 rbol Causas y Efectos
2.3
OBJETIVO DEL PROYECTO

2.3.1 rbol de medios y fines
2.4
ALTERNATIVAS DE SOLUCIN
FORMULACION Y EVALUACION
3.1
3.2
3.3
3.4
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
ANALISIS DE LA DEMANDA
ANALISIS DE LA OFERTA
BALANCE OFERTA DEMANDA
COSTOS
3.4.1 PROGRAMA DE REQUERIMIENTO
3.4.2 COSTOS EN LA SITUACION SIN PROYECTO
3.4.3 COSTOS EN LA SITUACION CON PROYECTO
3.4.4 COSTOS INCREMENTALES
BENEFICIOS
EVALUACION SOCIAL
3.6.1 COSTO EFECTIVIDAD
ANALISIS DE SENSIBILIDAD
SOSTENIBILIDAD
IMPACTO AMBIENTAL
SELECCIN DE ALTERNATIVAS
MATRIZ DE MARCO LGICO
IV
CONCLUSION
ANEXOS
3.5
3.6

I. ASPECTOS GENERALES
Pese a una evolucin positiva de las condiciones de salud del pas, an subsisten
indicadores de salud alarmantes que ubican al Per en situacin desfavorable en
comparacin con la mayora de pases latinoamericanos. Las altas tasas de mortalidad
materna perinatal constituyen as, un grave y complejo problema multifactorial, asociado
a caractersticas propias de pases como el nuestro, tales como la pobreza, el
analfabetismo, problemas de higiene y nutricin, usos y costumbres propias de cada una
de las diversas regiones del pas, vas de comunicacin en mal estado, geografa difcil y
servicios de salud con problemas en aspecto de organizacin, baja capacidad de
resolucin y deficiente manejo de referencia y contrarreferencia, este es el caso
concreto de la Regin Huancavelica, cuya poblacin se sita en los primeros lugares de
pobreza y pobreza extrema.
En este contexto, la Poltica de Salud busca a travs del desarrollo de los procesos de
Reforma del Sector, contribuir a mejorar estos indicadores de salud, garantizando el
acceso real a la salud con calidad, eficiencia, eficacia y humanidad, especialmente en
las poblaciones en extrema pobreza y con mayores riesgos de enfermar y/o morir.
Dentro de los indicadores de mortalidad materna a nivel nacional a la fecha (EneroNoviembre de 2003) la Regin Huancavelica registra 39 muertes maternas y no es
casualidad que se mencione que por lugar de ocurrencia las muertes se presentan en
primer lugar en domicilio, en segundo lugar en el trayecto, tercer lugar Hospitales y otros
establecimientos. Disminuir estos indicadores es tratar de solucionar problemas de
logstica
como
es
dotar
de
ambulancias
equipadas,
mantener
equipos
de
comunicaciones a travs de una red y disponibilidad de insumos mdicos.
Una de las debilidades resaltantes es la falta de manejo de referencia y

contrarreferencia a nivel nacional, en el caso especifica de Huancavelica no existe,
actualmente se esta tratando de implementar a travs de la DIRESA y el Hospital
Regional de Huancavelica, en un sistema de referencias una ambulancia de tipo rural
bien equipada que labore las 24 horas del da constituye una herramienta fundamental e
invalorable para que los profesionales de la salud puedan brindar atenciones de salud
con eficiencia, calidad y seguridad. En ese sentido, la oferta de los servicios de atencin
de salud materno-perinatal, fortalecer la capacidad resolutiva y mejorar la calidad de

atencin, en beneficio de las poblaciones ms pobres, excluidas econmica-socialculturalmente y con mayores problemas de salud.
En base a lo antes mencionado el presente documento denominado perfil para el

mejoramiento del sistema de referencia y contrarreferencia de la Red de Servicios de
Salud determinara la viabilidad social tomando en cuenta que existe una restriccin del
punto de vista presupuestal lo cual nos seala que una de las redes ser la beneficiaria.
Para determinar cual de las tres redes se beneficiaria con el presente proyecto se tuvo
que analizar aplicando las tcnicas de priorizacin la cual recay en la Red Tayacaja y
en segundo lugar Huancavelica, se desestimo la primera en razn en que ParSaludMinsa se encuentra en proceso de licitacin de dos ambulancias para esta Red.
Esta Red comprende las provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara,

englobando una poblacin asignada para el presente periodo de 165,838 habitantes; el
Centro de Salud de Ascencin es actualmente la cabecera de Red de Huancavelica (de
acuerdo a la Resolucin Directoral N 0863-2002-DRSH-DP y refrendada mediante
Resolucin Ministerial N 638-2003 SA/DM) situada en el departamento y provincia de
Huancavelica. La Red esta integrada en 24 Centros de Salud de los cuales 10 son
Microrredes y 112 Puestos de Salud. ANEXO N 01.
1. Nombre del Proyecto
El Proyecto se relaciona a un Estudio denominado Mejoramiento del Sistema de

Referencia y Contrarreferencia de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la
Direccin Regional de Salud de Huancavelica. En ella se busca concretizar la
adquisicin de una ambulancia rural equipada, que alcance a dar soluciones a las altas
tasas de mortalidad con nfasis en el segmento materno, existe un evidente dficit de
oferta por la carencia de ambulancia equipada. Su localizacin esta referida:
UBICACION
Red Servicios
: Cabeza de Red Huancavelica (Centro de Salud Ascencin)

RED Huancavelica
Provincias
: Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara
Departamento
: Huancavelica
Distrito
: Ascencin

2. Unidad Formuladora y Ejecutora
Unidad Formuladora:
Nombre
: Oficina General de Administracin (OGA)
Persona Responsable
: Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez
Direccin
: Av. Salaverry Cdra. 8 Jess Maria
Telfono
: (01) 3156600
Correo electrnico
: azamudiog@minsa.gob.pe
Unidad Ejecutora
Nombre
: Oficina General de Administracin (OGA)
Persona Responsable
: Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez
Direccin
: Av. Salaverry Cdra. 8 Jess Maria
Telfono
: (01) 3156600
Correo electrnico
: azamudiog@minsa.gob.pe
3. Participacin de los beneficiarios y de las autoridades locales
En el planteamiento del problema y sus alternativas de solucin participaron activamente

las autoridades de las Provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara
representantes de la Red y de los establecimientos de salud, as como los funcionarios
de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica mediante reuniones desarrolladas en
las diversas comunidades pertenecientes a la Red. Expresando concretamente su
inters de contar con una ambulancia equipada que brinde asistencia mdica de
emergencia.
En la Direccin de Salud se constituy una Comisin Tcnica encargada de identificar y

priorizar las alternativas de solucin ms viables para fortalecer el sistema de referencia
y contrareferencia del servicio de salud, en este sentido la DIRESA se compromete
asumir los costos de operacin y mantenimiento durante todo el horizonte del proyecto.
En cuanto al financiamiento del presente proyecto el MINSA OGA, es el rgano quien

cuenta con los recursos econmicos.

4. Marco de Referencia
La actuacin del estado sobre el sector salud, trata de adoptar lneas de organizacin
de los servicios basadas en la descentralizacin de la administracin y en la
participacin ciudadana en la gestin a travs de los Comits Locales de
Administracin de Salud. Los principios que rigen actuaciones son la equidad, calidad
y calidez, adems de la mejora de las condiciones para una efectiva prestacin de
servicios de salud.
La dotacin de una ambulancia equipada, permitirn la entrega eficiente y adecuada de
un Paquete Bsico de Servicios de Salud a las personas que habitan la zona del
proyecto.
Las Redes de salud se define como el conjunto de establecimientos y servicios de salud,
de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, interrelacionados por
una red vial y corredores sociales, funcional y administrativamente, cuya combinacin de
recursos y complementariedad de servicios asegura la provisin y continuidad de un
conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funcin de las necesidades de la
poblacin.
Una Red requiere de:
9
La accin articulada de establecimientos de salud.
La combinacin adecuada de sus recursos.
La adecuacin de los procesos y servicios, buscando la continuidad de los

cuidados.
Un mejor acceso a servicios de mayor calidad, al mejorar las capacidades

resolutivas del conjunto de los establecimientos de la Red.
As, la Red de salud se constituye en un proceso que permite articular los recursos y
capacidades entre establecimientos de variada categora y capacidad de respuesta para
asegurar la salud y la atencin de la enfermedad dentro de un mbito geogrfico
determinado. En la Red cada uno de los establecimientos tendrn limitacin en su
capacidad resolutiva, pero la Red ser ms que la sumatoria de las capacidades
resolutivas de cada una de las entidades prestadoras que la integran. La visin
direccional es el uso pleno de los recursos del sistema para atender y satisfacer las
necesidades de salud en cualquier punto de la Red: recursos de la Red, usuarios de la
Red y gestin de la Red.

El 05 de julio del 2002, se ha emitido la Resolucin Ministerial N 1125-2002 SA/DM, que

aprueba la directiva para la delimitacin de redes y microrredes de salud, cuyo objetivo
es establecer el procedimiento para fijar estas microrredes y redes a nivel nacional.
Esta directiva ha tomado como antecedente la resolucin Ministerial 122-2001 SA/DM,

las Normas del Sistema de referencia y contrarreferencia de los establecimientos del
Ministerio de Salud, los lineamientos generales para la organizacin de Microrredes y
el modelo de atencin, aprobadas todas ellas por resoluciones ministeriales en el ao
2001. Esta documento de delimitacin, constituye un documento operativo que ha
facilitado la adecuada delimitacin de las redes y las Microrredes.
Mediante Resolucin Directoral N 268-2002-DRSH/DP del 20 de Mayo del 2002, se
formaliza las Redes y Microrredes en la Regin de Salud de Huancavelica y en el mes
de Octubre se realizo una reunin tcnica con la participacin de los consultores de la
Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud, los directivos de la DIRESA, los jefes de las
Redes y algunos jefes de Microrredes de salud, con la finalidad de establecer la
delimitacin definitiva de las Redes y Microrredes de salud. En esta reunin se ha
acord establecer el nmero de 3 Redes de Salud (Red Huancavelica, Red Acobamba y
Red Tayacaja) y de 20 Microrredes.
La Direccin Regional de Salud Huancavelica como responsable del accionar sanitario
de la demanda poblacional en su jurisdiccin, est en la integra obligacin de resolver la
problemtica y necesidades de los Establecimientos de Salud del Primer Nivel de
Atencin de la Regin Huancavelica.
Se determin seleccionar de las 3 Redes existentes en la Regin a la Red de
Huancavelica por los siguientes criterios: altas tasa de mortalidad materna, en una
regin de pobreza y pobreza extrema, accesibilidad geogrfica, econmica, social
y financiera y disponibilidad de recursos Humanos. Si bien es cierto la Red de
Tayacaja tiene la mas alta tasa de mortalidad materna esta se desestima por que
ParSalud MINSA ha considerado dentro de su plan de inversiones la adquisicin
de dos ambulancias equipadas.
La Red de Huancavelica cuenta con una poblacin asignada de 165,838 habitantes
distribuidas en 24 centros de salud de los cuales 10 son Microrredes y 113 puestos de
salud. La Red Huancavelica comprende la jurisdiccin de las provincias de Huaytar,
Castrovirreyna y Huancavelica y el distrito de Huando de la Provincia de Tayacaja.
Tiene como cabecera de Red al Centro de Salud Ascencin.

El proyecto se inserta en este marco de reforma institucional apoyando la mejora de la

calidad de prestacin de servicios del mbito correspondiente a la Red de
Huancavelica. El proyecto se enmarca dentro de los lineamientos Generales del:
MINISTERIO DE SALUD:
LINEAMIENTOS DE POLITICA SECTORIAL 2002-2012 Y FUNDAMENTOS PARA EL PLAN
ESTRATEGICO SECTORIAL DEL QUINQUENIO (Enero 2002)
VISION
La salud de todos los varones y mujeres del pas ser expresin de un sustantivo desarrollo
socioeconmico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos ciudadanos,
basados en la ampliacin de fuentes de trabajo, estable y formal, con mejoramiento de los
ingresos, en la educacin en paradigmas de respeto a la persona y de solidaridad, as como
en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los servicios de salud
mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud.
MISIN
Proteger la dignidad personal promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atencin integral de todos los habitantes del pas, proponiendo y
promoviendo los lineamientos de poltica de corto, mediano y largo plazo, en concertacin
con todos los sectores pblicos y los actores sociales.
LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012
-
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
Extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (SIS)
Suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de medicamentos
Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad
Creacin del sistema coordinado y descentralizado de salud
Nuevo modelo de atencin integral de salud
Sistema de Inteligencia Sanitaria
Modernizacin del Minsa y fortalecimiento de su rol de conduccin social
Financiamiento interno y externo orientado a los sectores mas pobres de la

sociedad
Democratizacin de la salud.
La DISA Huancavelica, organismo Desconcentrado del Ministerio de Salud tiene como

Visin y Misin:

VISION
Ser en el ao 2006 una organizacin lder en la promocin, prevencin y prestacin de
la salud, a travs de un equipo competente e interdisciplinario que favorece el trabajo
descentralizado y coordinado con otros actores sociales y el acceso equitativo y
universal a los servicios de salud para contribuir a mejorar la calidad de vida del
poblador huancavelicano.
MISIN.
La misin de la DIRESA Huancavelica es promover la salud, prevenir la enfermedad y
garantizar la prestacin de servicios de calidad con tecnologa apropiada, personal de
salud competente identificado y comprometido con los cambios del sector en
concertacin con los otros actores sociales y respetando los valores culturales de la
poblacin para contribuir a mejorar la calidad de vida.

II. IDENTIFICACION
2.1
DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL:
2.1.1 Antecedentes de la Situacin Actual
a. Motivos que generaron la propuesta de este proyecto
El presente proyecto se origina como una respuesta integral a solucionar

problemas de mortalidad en el mbito de la Red de Salud de Huancavelica,
situacin que resulta ser preocupante debido a indicadores de los grupos ms
vulnerable (mujer y nio) muestran tasas por encima del promedio nacional,
La situacin de salud descrita, se mantiene por mltiples causas que lo afectan y que se
describen a continuacin:
Limitada accesibilidad econmica, geogrfica y socio-cultural a la prestacin

oportuna y eficiente de servicios de salud para la poblacin de la Red
Huancavelica.
Patrones socio-culturales de la poblacin, que limitan su conocimiento, prcticas

y actitudes que no permiten tener estilos de vida saludables.
Atenciones poco eficientes y de poca calidad que originan diagnsticos, manejos

y tratamientos inapropiados o tardos originando complicaciones que pudieron
ser evitadas, especficamente en casos de mortalidad materna. Las 17
ambulancias que existen en la Red ninguna se encuentra equipada, todas
cuentan con una camilla y un botiqun.
Los pacientes de la Provincia de Huancavelica son referidos en un porcentaje

considerable y son atendidos en el Hospital de Apoyo de Huancavelica, otros son
atendidos en el Hospital de Apoyo de Huancayo, en cambio los de la Provincia
de Castrovirreyna y Huaytara son atendidos las referencias en los Hospitales de
San Jos de Chincha y el Hospital Regional de ICA, esta situacin muchas veces
10

se da por pedido expreso de los pacientes al no mostrar esta confianza en los

servicios que se ofrecen en el establecimiento de salud, sin considerar que esto
origina costos adicionales (por traslado a otras ciudades, anlisis y pruebas
repetidas, das laborales perdidos, hospedaje, alimentacin etc.).
b. Caractersticas de la situacin negativa que se pretende modificar
De acuerdo a las estadsticas las causas de mortalidad materna son mayormente

directas y si analizamos por lugar de ocurrencia se da en primer lugar en domicilio y en
segundo lugar en el trayecto, esto se presenta por que no cuentan si siquiera con una
unidad mvil suficientemente equipada y recursos humanos especializados para atender
y o trasladar al paciente critico. El proyecto pretende modificar esta situacin negativa
disminuyendo el riesgo de prdida de vida del paciente. Del mismo modo disminuir el
riesgo de las complicaciones que pudieran darse al paciente, por los tiempos de traslado
y a su vez ocasionen mayores costos de atencin y demora de tratamiento del paciente.
c. Razones por las que es de inters social resolver la situacin negativa
El proyecto se encuentra enmarcado dentro de los Lineamientos Generales 2002

2012: Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad donde se considera como
problemas prioritarios la elevada mortalidad materna e infantil. Para el 2006 se espera
reducir la mortalidad materna e infantil, principalmente en los sectores rurales de
pobreza extrema; siendo importante para el logro de estas metas con la implementacin
de un sistema de comunicacin y medios de transporte de pacientes en situacin de
emergencia. El Proyecto tambin se enmarca dentro de los lineamiento regional:
Atencin integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento, que
busca la implementacin del Nuevo Modelo de Atencin Integral Huancavelica con
nfasis en el binomio madre nio y el desarrollo humano.
El Ministerio de Salud considera la descentralizacin del sector como nico norte de
desarrollo, por lo cual se debe mejorar la capacidad resolutiva y el sistema del servicio
de referencia y contrarreferencia en los establecimientos, no se podr llevar a cabo la
descentralizacin sino se tiene un sistema de comunicacin permanente y fluido. Para
ello se de tener en cuenta la disposicin y necesidad de comunicarse ante una
emergencia y la otra es la existencia del medio y las condiciones adecuadas para
realizarse la comunicacin. Con el presente proyecto de adquisicin de una ambulancia
equipada se dar una mejor atencin oportuna sobre todo a las zonas excluidas, las
11

cuales han sido histricamente poco atendidas. Se busca apoyar el principio bsico de
universalizacin del acceso a la salud.
El principal grupo que hacen uso del servicio de referencia y contrarreferencia en la
Regin Huancavelica es el binomio Madre Nio, que actualmente se encuentran
priorizados, segn los lineamientos de poltica del Ministerio de Salud.
2.1.2 Zona y Poblacin Afectada
a) Las Caractersticas de la Zona Afectada y su Poblacin Estimada

UBICACIN GEOPOLITICA
La Red de Salud Huancavelica se encuentra ubicada en el departamento de

Huancavelica localizado en la regin sierra centro del Per, en plena regin andina, sus
coordenadas se encuentran entre los paralelos 11 1611 y 140743 de longitud sur y
los meridianos 741615 de longitud Oeste del meridiano de Greenwich. Limita por el
norte con Junn, por el sur con Ica, por el este con Ica, Lima y por el oeste con
Ayacucho. La extensin territorial del departamento es de 22,131.47Km2, el cual
representa el 1.72% del territorio nacional. Mientras que la divisin poltica es en 7
provincias y 94 distritos. La altitud de las diferentes localidades oscila entre los 1,950 a
4,500 m.s.n.m. siendo el distrito de Ocoyo en la provincia de Huaytar el de menor
altitud (1950msnm), en tanto que el distrito de Santa Ana en la provincia de
Castrovirreyna se encuentra a mayor altitud (4473 m.s.n.m.). La ciudad de Huancavelica
se encuentra sobre 3,680 m.s.n.m. (Ver Mapa N01).
Segn la IV Encuesta Nacional de Hogares el ao 2001, Huancavelica alberga el mayor

bolsn de pobreza del pas. El 88% de la poblacin se encuentra en condicin de
pobreza (no le alcanza para cubrir una canasta bsica de consumo) y el 74% de la
poblacin en condicin de pobreza extrema (no le alcanza para cubrir una canasta
bsica de alimentos). De un total de 94 distritos, 14 se encuentran en pobreza extrema,
51 son muy pobres, 28 pobres y solamente un distrito se encuentra regular. (Fuente:
FONCODES. Mapa de Pobreza 2000).
12

MAPA N 01
MAPA POLITICO DEL DEPARTAMENTO DE HUANCAVELICA
La Red Huancavelica comprende la jurisdiccin de las provincias de Huancavelica,

Castrovirreyna, Huaytar y el distrito de Huando de la Provincia de Tayacaja. Tiene
como cabecera de Red al Centro de Salud Ascensin (ver cuadro N 2.1).
Una de las caractersticas de la Red de Huancavelica es su desintegracin, como
consecuencia de los corredores comerciales existentes con otros departamentos
limtrofes como Junn e Ica. Esta situacin exige un proceso de descentralizacin que
permita el desarrollo de las provincias sin que eso signifique el debilitamiento del
conjunto del departamento (ver Mapa N 02).
13

LIMITES DE LA RED HUANCAVELICA

Los lmites de la Red son:
Norte
Provincia de Tayacaja y Churcampa
Este
Departamento de Ica, Lima y Junin
Sur
Departamento de Ayacucho e Ica
Oeste
Dpto. Ayacucho y las Prov. de Acobamba y Angaraes y

Churcampa
MAPA N 02
MAPA TERRITORIAL DE LA RED DE SALUD HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
14

La provincia de Huancavelica en relacin a sus distritos se encuentra entre los 2847 a

3956 m.s.n.m. mientras que la provincia de Castrovirreyna se encuentra entre los 2184 a
4473 m.sn.m y la provincia de Huaytara se encuentra entre los 1950 a 4092 m.s.n.m.
Cuadro N 2.1
DISTRIBUCION DE DISTRITOS POR PROVINCIAS
PROVINCIA
CAPITAL
N DE DISTRITOS
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
18
CASTROVIRREYNA
CASTROVIRREYNA
13
HUAYTARA
HUAYTARA
16
TAYACAJA
PAMPAS
01*
TOTAL
48
*Distrito de Huando - FUENTE : ESTADSTICA E INFORMTICA DIRESA HVCA
Densidad Poblacional
Las Provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara e incluyendo el Distrito de

Huando (provincia de Tayacaja) tiene una poblacin total de 185,461 habitantes segn
INEII, con una densidad poblacional de 12 habitantes por kilmetro cuadrado. Sin
embargo la provincia de Huancavelica tiene una densidad poblacional de 32.87
habitantes por kilmetro cuadrado y las provincias de Tayacaja y Huaytar de 4.95
habitantes por kilmetro cuadrado.
CUADRO N 2,2 DENSIDAD POBLACIONAL
PROVINCIA
HUANCAVELICA
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
TAYACAJA*
TOTAL
POBLACIN
TOTAL 2002
SUPERFICIE
(Km2)
Densidad
Poblacional
(Hab/Km2)
132199
19713
24728
9014
185654
4021,66
3984,62
6458,9
250
14715,18
32,87
4,95
3,83
36,06
12,62
FUENTE: INEII
*Solo incluye distrito de Huando
15

Factores Climaticos
El clima es variado, fro, glacial y con gran sequedad de la atmsfera en zonas de

cordillera alta, donde se encuentran las cumbres nevadas, y templado en los valles
interandinos y en las quebradas de los ros. La temperatura promedio anual de la ciudad de
Huancavelica es de 9,2 C siendo la mxima absoluta de 20,8 C , mientras que las
precipitaciones en la ciudad llegan hasta cerca de 750mm.
A mayor altitud el clima es fri y seco, con fuertes variaciones en la temperatura entre el
da y la noche, frecuencia de heladas, presencia de hielo y granizo, en contraste con el
clima con el limite del departamento de Ica, que es rido y hmedo.
La superficie territorial, es accidentada y presenta quebradas profundas, el territorio es

atravesado de Sureste a Noroeste por la cordillera de los andes configurando una gran
meseta con un suelo sumamente accidentado por las tres vertientes hidrogrficas
(Pacifico, Mantaro y Pampas) conocido con el nombre de Cordillera de Chonta de picos
temporalmente nevados que alimentan las lagunas de Choclococha, Orccococha y
Pomacocha. Entre sus principales picos tenemos al nevado de Huamanrazo (5,303mts),
Ccocha (5231mts), Rosario(5,148mts), y entre los que presentan menor altitud es
Huayraccasa, San francisco, Huancavelica y Santa Barbara. La orografa presenta una
variedad de regiones y subregiones que muestran realidades ecolgicas, culturales y
ocupacionales diversas.
VIAS DE COMUNICACIN: Distancias y Tiempos
Las vas de comunicacin de la Red Huancavelica, en muchos casos no favorecen un
adecuado proceso de integracin y desarrollo del departamento por el mal estado de
conservacin en que se encuentran. La mayora de distritos de las provincias de
Castrovirreyna y Huaytar cuentan con medios de comunicacin adecuadas hacia el
departamento de Ica y no tanto hacia la ciudad de Huancavelica, lo que hace que las
referencias sean transferidas hacia los hospitales de este departamento, aun cuando no
siempre reciben la atencin necesaria debido a problemas de afiliacin en el seguro.
Huancavelica tiene dos corredores comerciales uno hacia la ciudad de Lima y la otra
hacia el departamento de Ica.
16

Otra de las debilidades que cuenta la Red Huancavelica son los medios de
comunicacin entre ellos, se tiene que de 137 establecimientos 44 tienen radio, 2
establecimientos tienen telfonos, 12 establecimientos tienen telfonos comunitarios, 17
establecimientos tienen ambulancias y tres establecimientos tienen motos, no estn
articulados los establecimientos de salud entre ellos mismos.
En cuanto a la accesibilidad y los medios de transporte en la Micro Red de Ascencin se
mantienen distancias bien marcadas que oscilan entre 2 Kms y 100 kms respecto a la
unidad de Referencia (Hospital Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la
duracin de llegada tambin oscilan entre 5 minutos y 240 minutos. En la Micro Red de
Yauli se mantienen distancias que oscilan entre 10 Kms y 65 kms respecto a la unidad
de Referencia (Hospital Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la duracin de
llegada tambin oscilan entre 20 minutos y 240 minutos esto se da por el mal estado de
las carreteras. En la Micro Red de Ayaccocha se mantienen distancias bien marcadas
que oscilan entre 15 Kms y 40 kms respecto a la unidad de Referencia (Hospital
Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la duracin de llegada tambin oscilan
entre 15 minutos y 90 minutos hacia su Micro Red y 80 minutos y 240 minutos hacia al
Hospital Regional de Huancavelica. En la Micro Red de Izcuchaca se mantienen
distancias tambin bien marcadas que oscilan entre 15 Kms y 115 kms respecto a la
unidad de Referencia (Hospital Regional de Huancavelica tipo I) y en cuanto a la
duracin de llegada tambin oscilan entre 20 minutos y 230 minutos. En la Micro Red de
Moya se mantienen distancias bien marcadas que oscilan entre 15 Kms y 220 kms
respecto a la unidad de Referencia en este caso no es el Hospital Regional de
Huancavelica tipo I, si no al Hospital de Huancayo y en cuanto a la duracin de llegada
tambin oscilan entre 20 minutos y 360 minutos. En cambio la Micro Red de
Castrovirreyna los pacientes refieren tanto al Hospital Regional Huancavelica y al
Hospital de Chincha, en el caso del centro de salud de Ticrapo los pacientes se refieren
al Hospital de Pisco, Chincha e Ica, esto se da por su cercana hacia esta ciudad, pero
en el caso de referencias de pacientes en estado de gestacin por su seguro integral de
salud estos si se refieren mayormente al Hospital Regional de Huancavelica. Esto mismo
sucede con la Micro Red de Huaytara los pacientes en la cual son referidos al Hospital
Regional de Chincha. La Micro Red de Santiago de Chocorbos los pacientes se refieren
al Hospital de Ica. En cuanto a los medios de transporte estos se dan tanto en vehculo
motorizado como a pie ( ver Anexo N 02)
b) Las Caractersticas y Estimacin de los Grupos Sociales Afectados
17

Poblacin de la Red Huancavelica
La poblacin asignada de la Red de Huancavelica es de 165838 habitantes distribuidos

en 10 Microredes ubicadas en las provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y
Huaytara (ver cuadros N 2.3, 2.4 y Mapa N03) de los cuales en promedio es 60% rural,
en cambio la poblacin rural en las provincias de Huancavelica es de 59.2%, en la
provincia de Castrovirreyna el 70.9% y en la provincia de Huaytara 78.1%.
A nivel Red las mujeres representan el 52% de la poblacin y los hombres el 48%. Las
MEF, de 15 a 49 aos de edad, constituyen el 22.6% de la poblacin total y el 43.8% de
la poblacin femenina de la Red.
La distribucin poblacional de la Red es bien heterognea, el mismo que impide que los
procesos de planificacin se hagan en forma global, requiriendo adecuarse a las
particularidades de cada una de las provincias.
La poblacin de la Red tiene al menos una necesidad bsica insatisfecha ( 93% ) y la
poblacin carente de servicios de agua potable alcanza al 64%. En la provincia de
Huancavelica tiene hogares con necesidades bsicas insatisfechas en 91.3%, hogares
en viviendas con hacinamiento 17.1%, hogares de viviendas sin desage 85.7%,
hogares con alta dependencia econmica 21.6% y la tasa de analfabetismo de 30.1%.
En la provincia de Castrovirreyna se tiene hogares con necesidades bsicas
insatisfechas en 94.7%, hogares en viviendas con hacinamiento 19%, hogares de
viviendas sin desague 92.6%, hogares con alta dependencia econmica 10.6% y la tasa
de analfabetismo de 21.3%.
En cambio en la provincia de Huaytara se tiene hogares con necesidades bsicas
insatisfechas en 96.8%, hogares en viviendas con hacinamiento 17.4%, hogares de
viviendas sin desage 95.6%, hogares con alta dependencia econmica 9.9% y la tasa
de analfabetismo de 23.1%.
La Red Huancavelica cuenta con 24 centros de salud y 113 puestos de salud, teniendo
la mayor tasa de servicios x 1000 habitantes respecto a las otras redes de salud. Tiene
un total de 40 mdicos, 42 enfermeras y 35 obstetrices, con lo cual tiene una tasa
promedio de 2.2 mdicos por 10,000 habitantes y de 1.8 obstetrices x 10000 habitantes.
Sin embargo no se debe olvidar que en la ciudad de Huancavelica el Hospital de apoyo
cubre la atencin de un importante grupo de poblacin.
18

La mayora tienen como idioma de comunicacin habitual el quechua. La mayor parte de

la poblacin vive en centro poblados con menos de 1000 habitantes, lo cual hace difcil
organizar la oferta de servicios de salud para satisfacer sus necesidades.
MAPA N 03
|
RED I HUANCAVELICA
UBICACIN DE SUS MICRORREDES
MOYA
IZCUCHACA
HUANCAVELICA
HUANDO
AYACCOCHA
LIMA
YAULI
CASTROVIRREYNA
TANTARA
AYACUCHO
HUAYTARA
SANTIAGO DE CHOCORVOS
ICA
LEYENDA
E
Cabeza de Red
Microrredes
19

CUADRO N 2,3
PROVINCIA
CASTROVIRREYNA
TAYACAJA
Establecimientos de salud
Puestos
Centros
MICRORRED
HUANCAVELICA
HUAYTARA
POBLACION ASIGNADA POR ESTABLECIMIENTO DE

SALUD DE LA RED HUANCAVELICA
POBLACION
ASCENCION
YAULI
AYACCOCHA
IZCUCHACA
MOYA
2
3
1
3
2
7
14
5
13
12
23644
35527
12182
17940
15193
CASTROVIRREYNA
17
14819
4
2
13
11
9547
10143
17
13144
1
24
4
113
13699
165838
TANTARA
HUAYTARA
SANTIAGO
CHOCORVOS
HUANDO
TOTAL
DE
FUENTE: RED DE HUANCAVELICA
Elaboracin Propia del Consultor
Tasa de Crecimiento
La tasa de crecimiento demogrfico de la Regin de Huancavelica es del 1%, en cambio

la Provincia de Huancavelica se mantiene por debajo del promedio Regional ( 0.94% ) y
de la Provincia de Castrovirreyna ( 0.23% ) y este debajo de la Provincial, debido
principalmente a que la poblacin migra generalmente a las grandes ciudades (Ica,
Lima) en busca de mejores condiciones de vida.
20

ASCENCION
RED N 1
MICROR
RED (2)
CUADRO N 2,4 POBLACION POR DELIMITACION DE LA RED

TIPO DE
EE.SS
C.S
PS
PS
PS
PS
C.S
PS
PS
PS
C.S
PS
PS
YAULI
PS
C.S
PS
PS
PS
AYACCOCHA
PS
C.S
PS
PS
PS
PS
PS
PS
C.S
PS
PS
PS
PS
PS
IZCUCHACA
RED HUANCAVELICA
PS
C.S
PS
PS
PS
PS
PS
C.S
PS
PS
PS
C.S
PS
PS
PS
PS
PS
NOMBRE DEL EE.SS (4) PROVINCIA (5)

ASCENCION
ASTOBAMBA
CALLQUI CHICO
HUACHOCOLPA
SACSAMARCA
SANTA ANA
ANTACCOCHA
PUEBLO LIBRE
SAN CRISTOBAL
SUB - TOTAL
YAULI
AMBATO
PUCAPAMPA
STA ROSA DE
PACHACCLLA
UCHCUS - INCAAN
CCASAPATA
STA ROSA de chopcca
PANTACHI NORTE
SAN JUAN DE
CCARHUACC
CHUUNAPAMPA
ACORIA
CHAYNAPAMPA
MOTOY
LIRIO
CONCHAN
CCARHUARANRA
ANTAYMISA
SUB - TOTAL
AYACCOCHA
ACHAPATA
CCACCASIRI
HUANASPAMPA
ANGELES DE
CCARAHUASA
PUCACCOCHA
SUB - TOTAL
IZCUCHACA
ALFAPATA
CCONOCC
CUENCA
MARISCAL CACERES
NUEVA ESPERANZA
QUICHUAS
CCOSNIPUQUIO
CHUPACA
MANTACRA
CONAICA
LARIA
SAN JOSE DE BELEN
NUEVO OCCORO
TOTORA JATUMPAMPA
LUQUIA
SUB - TOTAL
DISTRITO (6)
POBLACION
(7)
Huancavelica.
Castrovirreyna
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica
Santa Ana
Huancavelica
Huachocolpa
Huancavelica
Huancavelica
Huancavelica
Huancavelica
Huancavelica
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Yauli
Yauli
Yauli
9312
293
650
2485
819
3365
414
2093
4213
23644
5442
3966
1612
Huancavelica.
Yauli
1523
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Yauli
Yauli
Yauli
Yauli
2307
6396
1456
1301
Huancavelica.
Yauli
1210
Acobamba
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Paucar
Acoria
Acoria
Acoria
Acoria
Acoria
Acoria
Acoria
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Acoria
Acoria
Acoria
Acoria
550
4136
930
1225
887
1210
741
635
35527
3490
813
1426
4354
Huancavelica.
Acoria
1348
Huancavelica.
Acoria
Huancavelica..
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Tayacaja
Huancavelica.
Huancavelica.
Tayacaja
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Izcuchaca
Acostambo
Ahuaycha
Cuenca
Mcal Cceres
Ahuaycha
Colcabamba
Acoria
Acoria
Pampas
Conaica
Laria
Laria
Nuevo Occoro
Cuenca
Cuenca
751
12182
1422
582
539
669
476
926
2167
1422
1008
715
1766
975
477
2659
785
1352
17940
21
TIPO DE
EE.SS
MOYA
CHAQUICOCHA
CHUYA
HUAYLLAHUARA
ISLAYCHUMPE
PILCHACA
VILCA
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
C.S
VIAS
Huancavelica.
PS
ANCCAPA
Huancavelica.
PS
MANTA
Huancavelica.
PS
SAN JOSE DE
ACOBAMBILLA
PS
PS
HUANDO
C.S
PS
PS
PS
PS
PS
PS
PS
CASTROVIRREYNA
RED HUANCAVELICA
MOYA
RED N 1
MICRORRED
(2)

SAN JOSE DE PUITUCO

SAN MIGUEL DE
ACOBAMBILLA
TELAPACCHA
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
Huancavelica.
DISTRITO (6)
Moya
Vilca
Vilca
Huayllahuara
Moya
Pilchaca
Vilca
San Jos de
Acobambilla
San Jos de
Acobambilla
Manta
San J.os de
Acobambilla
San Jos de
Acobambilla
San Jos de
Acobambilla
San Jos de
Acobambilla
Tayacaja
Tayacaja
Huancavelica.
Huancavelica.
Tayacaja
Huando
Huando
Palca
Palca
Huando
C.S
PS
PS
PS
PS
PS
PS
PS
PS
C.S
PS
PS
SUB - TOTAL
HUANDO
CACHILLALLAS
HUAYANAY
PALCA
TINYACCLLA
SUB - TOTAL
CASTROVIRREYNA
CHOCLOCOCHA
COCHA
COCAS
ESMERALDA
SANTA ANA
SANTA ROSA
SINTO
SUYTUPAMPA
PILPICHACA
CARHUANCHO
LLILLINTA
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Huaytar
Huaytar
Huaytar
PS
SAN JUAN DE OCCORO
Huaytar
PS
PS
C.S
PS
PS
PS
PS
SAN FELIPE
SANTA INES
TICRAPO
CHACOYA
CIUTAY
MOLLEPAMPA
PAURANGA
SUB - TOTAL
Huaytar
Huaytar
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Santa Ana
Castrovirreyna
Cocas
Castrovirreyna
Santa Ana
Santa Ana
Castrovirreyna
Huachos
Pilpichaca
Pilpichaca
Pilpichaca
San Fco de
Sangayaico
Pilpichaca
Pilpichaca
Ticrapo
Ticrapo
Mollepampa
Mollepampa
Capillas
C.S
PS
PS
PS
PS
POBLACION
(7)
1595
1655
811
1229
839
1002
2093
1196
626
1944
1227
336
314
326
15193
7677
623
1138
3644
617
13699
2357
290
409
1726
370
678
227
366
384
2595
83
417
414
41
256
1113
769
660
1302
362
14819
22
HUAYTARA
RED N 1
MICROR
RED (2)

TIPO DE
EE.SS
C.S
PS
PS
PS
PS
HUAYTARA
HUAYACUNDO
HUAYANTO
MUCHIC
QUITO ARMA
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
PS
QUISHUARPAMPA
Huaytar
Huaytar
Sto Dgo Capillas Sur
345
VISTA ALEGRE
Huaytar
Santo Domingo
Capillas Sur
492
PS
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
PS
PS
SUB - TOTAL
SANTIAGO DE
CHOCORVOS
ANDAYMARCA
MEJORADA
PALMACANCHA
SAN FRANCISCO DE
SANGAYAICO
SAN LUIS DE CORERAC
SAN MIGUEL DE CURIS
PS
SANTA ROSA DE ACORA
Huaytar
PS
PS
C.S
PS
PS
SANTA ROSA DE OLAYA

SANTA ROSA DE OTUTO
CORDOVA
HUACHOJAICO
OCOBAMBA
SAN ISIDRO DE
HUIRPACANCHA
VICHURI
QUERCO
LARAMARCA
OCOYO
PACOMARCA
SANTIAGO DE
QUIRAHUARA
SUB - TOTAL
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
PS
PS
PS
PS
HUAA CANCHA
PS
C.S
PS
PS
C.S
PS
PS
PS
PS
POBLACION
(7)
Huaytar
PS
C.S
PS
DISTRITO (6)
Huaytar
Huayacundo Arma
Quito Arma
Huaytar
Quito Arma
San Antonio de
Cusicancha
San Antonio de
Cusicancha
Tambo
Ayav
Santo Domingo
Capillas Sur
Ayav
SAN ANTONIO DE
CUSICANCHA
STA ROSA DE TAMBO
AYAVI
STO. DOMINGO DE
CAPILLAS SUR
CHAULISMA
PS
PS
RED HUANCAVELICA
2072
682
531
289
833
886
1158
1281
748
401
425
10143
Huaytar
S. Chocorvos
985
Huaytar
Huaytar
Huaytar
S. de Chocorvos
S. de Chocorvos
S. de Chocorvos
544
486
231
Huaytar
Sn Fco Sangayaico
519
Huaytar
Huaytar
S. de Chocorvos
S. de Chocorvos
San Francisco de
Sangayaico
S. de Chocorvos
S. de Chocorvos
Cordova
Cordova
Laramarca
San Isidro de
Huirpacancha
Ocoyo
Querco
Laramarca
Ocoyo
Ocoyo
Santiago de
Quirahuar
356
227
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
Huaytar
597
495
242
2184
743
579
762
187
1104
911
766
213
1013
13144
23
TIPO DE
EE.SS
C.S
TANTARA
Castrovirreyna
PS
CAMAYOCC
Castrovirreyna
PS
PS
PS
CHUPAMARCA
HUAMATAMBO
OCROCOCHA
SAN JUAN DE
CASTROVIRREYNA
VILLA DE ARMA
COTAS
AURAHUA
COCHAMARCA
CHANCAHUASI
HUACHOS
CAJAMARCA
CAPILLAS NORTE
HUAJINTAY
MARCAS
PICHUTA
SUB - TOTAL
TOTAL RED
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
PS
TANTARA
RED HUANCAVELICA
RED N 1
MICRORRE
D (2)

C.S
PS
C.S
PS
PS
C.S
PS
PS
PS
PS
PS
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
Castrovirreyna
DISTRITO (6)
Tantar
San Juan de
Castrovirreyna
Chupamarca
Huamatambo
Tantar
San Juan de
Castrovirreyna
Villa de Arma
Villa de Arma
Aurahu
Aurahu
Chupamarca
Huachos
Capillas Norte
Capillas Norte
Huachos
Capillas Norte
Huachos
POBLACION
(7)
695
299
634
331
167
627
1162
421
1572
451
332
1000
292
380
427
402
355
9547
165838
Fuente: Resolucin Directoral N 863-2003-DRSH/DP
DESCRIPCION Y ANALISIS EPIDEMIOLOGICA

La tasas de mortalidad materna e infantil son algo menores que en las otras redes de
salud. La tasa de fecundidad de la provincia de Huancavelica 88.24% de la provincia de
Castrovirreyna es de 73.08% y de la provincia de Huaytara es de 54.39%; la tasa de
mortalidad materna en la provincia de Huancavelica es de 156.31 x 100,000 nacidos
vivos, en la provincia de Castrovirreyna 316.46 por 100,000 nacidos vivos. Asimismo la
esperanza de vida en la provincia de Huancavelica es de 59.1 aos, la ms baja en el
mbito nacional lo que muestra inequidades de condiciones de vida del poblador
Huancavelicano en comparacin al resto del pas debido bsicamente a la condicin de
pobreza en la que se encuentra.
24

Cuadro N 2.5
INDICADORES DE SALUD POR PROVINCIAS DE LA RED

HUANCAVELICA
INDICADORES DE
MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD
PROV.
PROV.
CASTOV.
HUAYTARA
3.84
4.41
3.72
156.31
316.46
24.23
15.82
27.12
42.2
28.48
47.46
19.93
28.48
16.95
88.24
73.08
54.39
59.1
59.1
PROV. HVCA
GENERAL X 1000 HAB.

TASA DE MORTALIDAD
MATERNA X 100,000 HAB.
TASA DE MORTALIDAD
PERINATAL X 1000 NV.
TASA DE MORTALIDAD EN <
1 AO X 1000 NV.
TASA DE MORTALIDAD DE 1
A 14 AOS.
TASA DE FECUNDIDAD X
1000 MUJERES.
ESPERANZA DE VIDA.
FUENTE DE INFORMACION: OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA DIRESA HVCA
MORTALIDAD
La mortalidad ha experimentado descensos en las ultimas tres dcadas a nivel nacional,

pero las brechas internas nos muestran como uno de los departamentos como
Huancavelica mantiene tasas de mortalidad general mas alta y con los Aos de Vida
potencialmente Perdidos (AVPP) especialmente en la mortalidad prematura, lo que
evidencia que las condiciones de vida de la poblacin aun no mejoran, se observa la
persistencia las enfermedades infecciosas y carenciales, as como la presencia de
enfermedades transmisibles y crnica degenerativas.
Mortalidad General
25

El 2002 se registra 1486 defunciones que vienen ha ser un 18% mas de lo registrado el
ao 2001 (1260), esto no necesariamente significa que se este incrementando la
mortalidad, sino que se esta mejorando el registro, pero aun mantenemos un subregistro
de 68.82% en relacin a las defunciones estimadas (4765)
La tasa de mortalidad general del 2002 en la provincia de Huancavelica fue de 3.84 por
1000 habitantes, mientras que en la provincia de Castrovirreyna alcanz el 4.41 por
1000 habitantes y la provincia de Huaytara 3.72 por 1000 habitantes, cifras por debajo
del promedio nacional (6.2 muertes por mil habitantes), a nivel provincial el que presenta
la mayor tasa es Castrovirreyna y la menor tasa en Huaytara.
La mortalidad por sexo muestra que las mayores tasas se observan en la poblacin
masculina, as como en los grupos etareos se da en los extremos de la vida. En la
provincia de Huancavelica se observa que la mortalidad en mujeres supera a la de los
hombres.
Cuadro N 2.6
Tasa de Mortalidad General por Provincias 2002
PROVINCIAS
MORTALIDAD
GENERAL
N
TASA x 1000
TOTAL DPTO.
1486
3.35
HUANCAVELICA
508
3.84
ACOBAMBA
147
3.12
ANGARAES
162
3.51
CASTROVIRREYNA
87
4.41
CHURCAMPA
149
2.97
HUAYTARA
92
3.72
TAYACAJA
341
2.76
Fuente: Direccin de Epidemiologa. DIRESA Huancavelica
Causas de Muerte en Poblacin General
Las diez primeras causas de mortalidad general vienen a constituir el 35% de muertes del
total general registrado. La primera causa es la neumona, seguida de tumores malignos
del estomago, y en tercer lugar traumatismo craneal. Los trastornos relacionados con
26

duracin corta de la gestacin y bajo peso al nacer y los sndromes de aspiracin

neonatal ocupan el sptimo y dcimo lugar respectivamente.
Cuadro N 2.7
Diez Primeras Causas de Muerte por TBM Ao 2002
Mientras que los que contribuyen a las muertes prematuras en el departamento son las
neumonas, los traumatismos intracraneales, y los transtornos relacionados con corta
duracin del embarazo y bajo peso al nacer, los cuales se dan en poblacin infantil y
adolescente prioritariamente, mientras que las crnico degenerativas como los tumores
malignos del estomago se dan en edades de la adultez o ancianidad, lo que permite la
perdida de menos aos de vida.
Mortalidad Materna:
En el ao 2000 la mortalidad materna alcanzo 18 muertes, cifras no antes ni despus
registradas, de los cuales el 72% se ubic en la provincia de Huancavelica y el 28% en
Huaytara, en la primera provincia el 62% fueron causas directas y en la segunda el
100% tambin fueron directas.
En el 2001 la mortalidad materna en la Red de Huancavelica fue de 12 muertes de los

cuales el 92% se ubica en la provincia de Huancavelica y el 83% es por causa directa.
Las muertes se han dado en el grupo etareo de 19 a 42 aos. Cabe destacar que las
mujeres mayores de 30 aos mantiene una alta capacidad reproductiva, aumentando su
riesgo obsttrico.
27

Cuadro N 2.8
RED HUANCAVELICA 2001
N
Provincia
RED
EESS
Edad
Diagnstico
Clasificacin x
Causa
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
ASCENCION
24
ACV HEMORRAGICO
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
CONAICA
29
SHOCK SEPTICO
DIRECTA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
ACORIA
37
BRONCONEUMONIA
NO RELAC.
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HOSPITAL DPTAL.
42
ASPIRACION PULMONAR
NO RELAC.
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HOSPITAL DPTAL.
27
ABORTO SEPTICO
DIRECTA
HUAYTARA
HUANCAVELICA
HUAYTARA
19
RUPTURA DE TROMPA
DIRECTA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
MOYA
19
SEPSIS FOCO NEUMONICO, PUERPERA DE 14 DIAS
DIRECTA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
ACORIA
31
RETENCIN PLACENTARIA
DIRECTA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
CONAICA
31
ECLAMPSIA
DIRECTA
10
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
ACORIA
32
RETENCIN PLACENTARIA
DIRECTA
11
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HOSPITAL DPTAL.
26
PLACENTA PREVIA
DIRECTA
12
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
HUANDO
42
HEMORRAGIA POST PARTO
DIRECTA
DIRECTA
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica
En el 2002 la mortalidad materna en la Red de Huancavelica fue de 8 muertes de los

cuales el 50% se ubica en la provincia de Huancavelica y el 50% es por causa directa.
Las muertes se han dado en el grupo etareo de 15 a 38 aos. Cabe destacar que las
mujeres mayores de 30 aos mantiene una alta capacidad reproductiva, aumentando su
riesgo obsttrico.
Cuadro N 2.9
N
1
Provincia
RED
EESS
Edad
SHOCK POR DESCARGA ELECTRICA NATURAL
Clasif x Causa
HUANCAVELICA
HUAYTARA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
MOYA
38
ATONIA UTERINA
DIRECTA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
SANTA ANA
24
ECLAMPSIA
DIRECTA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
QUICHUAS
32
HEMORRAGIA
DIRECTA
HUANCAVELICA
HUANCAVELICA
MOYA
24
INTOXICACION POR METANOS
INDIRECTA
HUAYTARA
HUANCAVELICA
HUAYTARA
27
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
INDIRECTA
CASTROVIRREYNAHUANCAVELICA
AURAHUA
26
SHOCK HIPOVOLEMICO - HEMORRAGIA UTERINA - ACRETISMO PLACENTADIRECTA
HUAYTARA
PILPICHACA
26
SEPSIS PUERPERAL (DESCARTAR)
HUANCAVELICA
15
DIAGNOSTICO
HUAYTARA
NO RELACIONADA
EN INVESTIGACION
De lo que va del presente ao (Noviembre 2003) la mortalidad materna en la Red de

Huancavelica fue de 11 muertes de los cuales el 50% se ubica en la provincia de
Huancavelica y el 50% es por causa directa. Las muertes se han dado en el grupo
etareo de 15 a 38 aos. Cabe destacar que las mujeres mayores de 30 aos mantiene
una alta capacidad reproductiva, aumentando su riesgo obsttrico.
28

Cuadro N 2.10
N
Provincia
RED
Huancavelica
Huaytara
HUANCAVELICA
Santiago de Chocorvos
19
Eclampsia _ Neumona pox aspiracin - Sepsis. (Investigacin)
DIRECTA
Huaytar
HUANCAVELICA
Pilpichaca
33
Eclampsia
DIRECTA
Huancavelica
HUANCAVELICA
San Cristobal
19
Hemorragia Post parto
DIRECTA
Huancavelica
HUANCAVELICA
San Jose de Laria
30
Hipoxia Severa - Gest. 25 sem. Aprox.
No Relacionada
Huancavelica
HUANCAVELICA
Cuenca
35
Shock Hipovolmico - Retencin Placentaria - Atona Uterina
DIRECTA
Huancavelica
HUANCAVELICA
Huancavelica
35
Paro Cardiorespiratorio - Rotura de Utero - Shock Hipovolmico
DIRECTA
HUANCAVELICA
EESS
Santa Ana
Edad
37
Diagnstico
Clasif x Causa
Transferido del Hospital Dptal. Hvca .al Hospital Daniel Alcides Carrion - Huancayo DIRECTA (*)
Huancavelica
HUANCAVELICA
Ascensin
28
Retencin Placentaria - Shock Hipovolmico
DIRECTA
Huancavelica
HUANCAVELICA
Ccasapata
20
Eclampsia
DIRECTA
10
Huaytar
HUANCAVELICA
Santiago de Chocorvos
25
Shock Hipovolmico - Hemorragia Puerperal ??
Proceso de Investigaci
Fuente: Direccin de Epidemiologa DIRESA Huancavelica: informacin al mes de Agosto.
Si relacionamos a estas muertes por lugar de ocurrencia, entonces nuestro anlisis

recae que en este ao (2001) las muertes maternas en domicilio es de 67.7% y en el
trayecto 12.9%, en este caso el porcentaje antes sealado nos indica las deficiencias en
los medios de comunicacin (radios, telfonos), transporte (ambulancia) y equipos
mdicos necesarios para su atencin.
Grafico N 01
MUERTE MATERNA POR LUGAR DE

OCURRENCIA HUANCAVELICA - 2001
80,0
67,7
60,0
40,0
20,0
0,0
16,1
12,9
3,2
HOSPITAL
CS/PS
DOMICILIO
TRAYECTO
En cambio en el ao 2002 las muertes en domicilio se incremento en 5.4 puntos

porcentuales y disminuye las muertes en trayecto en 1.4 puntos porcentuales en relacin
29

al ao anterior. Pero en lo que va del ao 2003 las muertes en domicilio, las cifras caen
en 39.77 puntos porcentuales y en el trayecto se incrementa en 8.5 puntos porcentuales.
Grafico N 02
MUERTE MATERNA POR LUGAR DE

OCURRENCIA HUANCAVELICA - 2002
73,1
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0
11,5
HOSPITAL
11,5
3,8
CS/PS
DOMICILIO
TRAYECTO
Grafico N 03
% DE M U ERTES M A TER N A S SEG UN LU G AR D E OC U R R EN C IA
H U AN C AV ELIC A 2003 - SE 35
33.33
35.00
30.00
20.00
25.00
16.67
20.00
15.00
13.33
10.00
6.67
10.00
5.00
0.00
Domicilio Hospital
H ospital H yo
Trayecto
P. S.
C. .S.
HVCA
30

De este anlisis se desprende la urgencia de contar con una ambulancia equipada para
atender a los pacientes oportunamente y evitar el incremento de muertes maternas.
Anlisis del sistema de Referencia y Contrarreferencia en la Red Huancavelica
El sistema de referencia y contrarreferencia en esta regin no se encuentra

implementado adecuadamente las condiciones logsticas por un lado no lo permiten y
por el otro el estado precario en que se encuentran las vas carreteras, Lo que existe
actualmente es que la DISA a designado a un Director que se encargue de este servicio
que se encargue de implementarlo y contine con las coordinaciones y acuerdos con el
Hospital y los establecimientos as como los establecimientos con sus microrredes, lo
que existe es el llenado de formatos preestablecidos que sirven como informacin
estadstica. En el ao 2002 se registraron 1002 referencias del SIS, realizado por la Red
Huancavelica se tiene que aproximadamente el 85% de las referencias se realizan por
causas
relacionadas
al
embarazo
parto
puerperio.
Entre
los
principales
establecimientos que refieren son el centro de salud de Ascensin con 25% seguida por
Ayaccocha 15%, Santiago de Chocorvos 14%, Huaytara 9%, Quichuas 7%, Yauli 6%,
Conaica y Moya con 5% cada uno.
2.1.3
Gravedad de la Situacin Negativa
En los ltimos tres aos se aprecia que la mortalidad materna en comparacin con los
niveles nacionales sigue siendo alta y si lo medimos por nivel de ocurrencia los
fallecimientos se dan en domicilio y en el trayecto principalmente, esto quiere decir que
los establecimientos de salud no estn garantizando una atencin de calidad a la
poblacin, esta severidad la contrastamos con los siguientes cifras que a nivel de Red
son consideradas alarmantes como es:
9 La cobertura de control prenatal 52.4%
9 La cobertura de parto institucional es de 19.7%
9 El 53% de los partos son atendidos por parteras y/o familiares.
9 En cuanto a los recursos humanos tenemos que el nmero de mdicos por 1000
habitantes es de 3, el de obstetras es de 2 por 1000 habitantes y el nmero de
enfermeras es de 3 por 1000 habitantes.
9 De los 137 establecimientos de salud 64 cuentan con infraestructura y equipamiento
de atencin de parto.
31

9 24 establecimientos de salud que cuentan con infraestructura y equipamiento para

internamiento.
9 En toda la red se cuenta con 17 ambulancias que solo tienen una camilla y un
botiqun o maletn con algunos insumos mdicos, restriccin en el combustible y
carencia de un buen mantenimiento, lo que hace que el 80% se encuentren
operativas.
9 44 establecimientos de salud cuentan con comunicaciones de radio.
9 El 63.3% de establecimientos de salud estn ubicados en zonas de mediana
accesibilidad, mientras que el 25.2% se encuentran en zonas con acceso adecuado.,
el 11.4% de establecimientos se ubican en zonas de difcil acceso.
As mismo este problema esta fuertemente asociado a otras variables el cual escapa al
proyecto como es la pobreza estructural, el entorno geogrfico, situacin cultural, con
arraigos ancestrales y las inequidades de genero, que determinan la persistencia del
dao.
De llegarse a ejecutar el proyecto, nos hace considerar la importancia de que en la Red

de Huancavelica se mejore la atencin que el MINSA como prestador de servicios brinda
a esta poblacin, pues dado el estado en que se encuentran los establecimientos por la
falta de prestacin de servicios de salud oportuna, la repercusin sera mayor en el
estado de salud de los pobladores.
2.1.4
Intento Anteriores de Solucin
Los establecimientos de salud que se ubican en la Red, viene realizando actividades de

promocin y prevencin a travs de una programacin preestablecida de visitas las
cuales son insuficientes, pero contribuyen en cierta forma a solucionar los problemas en
las poblaciones. Las campaas de Atencin Integral se realizan de 3 a 4 veces al mes
en forma rotativa para cubrir en dos meses los establecimientos que son competencia de
su mbito, estas actividades cuentan con la participacin de personal profesional
(mdicos, enfermeras, Obstetras y odontlogos) personal tcnico y de laboratorio.
Adems, cada poblacin organizada cuenta por lo menos con un promotor de la salud
capacitado que se encarga de ser el intermediario entre la poblacin y el personal de
salud. Pero como se menciono lneas arriba estos son insuficientes, lo que se requiere
es tener ambulancias equipadas con personal calificado que cubran las 24 horas y que
de esta manera contribuyan a contrarrestar las altas tasa de mortalidad materna. El
32

Programa de Reforma al Sector Salud ha considerado dentro de su plan de inversiones

la adquisicin de dos ambulancias equipadas de similares caractersticas a la que se
pretende con el presente proyecto, pero estas tienen destino propio que recaen en el
mbito de la Red de Tayacaja.
2.1.5
Intereses de los Grupos Involucrados
Las posibilidades de implementar una solucin integral al problema presentado se

enmarcan en los Lineamientos de Poltica Sectorial, y en los planes estratgicos y
operativos de la DIRESA Huancavelica. Adicionalmente existe la voluntad poltica de las
Autoridades Locales, para fortalecer la capacidad resolutiva de la Red Huancavelica de
servicios. Del mismo modo las Autoridades de la Regin se encuentra comprometido a
travs de su plan de desarrollo regional atender las necesidades bsicas como es el
caso de la salud.
2.2
DEFINICION DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS
Problema central :
Inadecuado Sistema de Referencias y Contrarreferencia en

la poblacin gestante de la Red Huancavelica
Se ha identificado las siguientes causas:
Causa Directa
Inadecuados recursos para la resolucin y referencias de partos de

emergencias
Causa Indirecta :
Ambulancias insuficientes para la referencia de partos e Inadecuado

equipamiento de las mismas.
Slo 17 de los 24 Centros de Salud existentes cuentan con unidades de transporte

(Ambulancia) con una camilla, los cuales se encuentran en mal estado, debido a la falta
de mantenimiento oportuno (el 80% realmente se encuentran operativas), a las
condiciones topogrficas y estado de las vas de acceso (demandando altos costos de
mantenimiento); as mismo, no disponen de equipamiento que permita brindar asistencia
mdica adecuada a los casos ms frecuentes de referencias de las cabeceras de Red y
Microrred al Hospital de Huancavelica, Huancayo, Ica, Pisco, Chincha (en el caso de
33

pacientes en estado de gestacin casi siempre se refieren al Hospital de Huancavelica la

razn fundamental es por el seguro).
Causa Indirecta :
Escasos profesionales de la salud destinados a las ambulancias.
Causa Directa
Deficiente Sistema Administrativo de Referencias y
Contrarreferencias en la Red Huancavelica
Causa Indirecta :
Inexistencia de estructura administrativa
La estructura administrativa de la Red tiene 6 meses funcionando por lo cual recin esta
en proceso de implementacin, por lo que actualmente no existe un control y monitoreo
del sistema de referencia y contrarreferencia.
Causa Indirecta :
Documentacin incompleta e inoportuna de las referencias y sus

Causas.
Se han observado deficiencias en cuanto a falta de documentacin necesaria, as como

en la realizacin de la contrarreferencia al establecimiento de origen. As tambin,
existen deficiencias en la determinacin de las causas y motivos de referencia. Por
ejemplo, se indica que la referencia se realiza por requerir atencin por medico
especialista dejando de lado los motivos de emergencia o de exmenes auxiliares.
Asimismo muchas de las causas se sealan como evaluacin del embarazo de bajo
riesgo pero se deja de lado la causa real de la referencia.
Las causas mencionadas anteriormente conllevan a los siguientes efectos:
Efecto Directo
Condiciones inadecuadas para el traslado de pacientes a

establecimientos de referencia.
Efecto Directo
Deteccin y tratamiento inoportuno de las complicaciones
Efecto Indirecto
Incremento de los niveles de riesgo en la salud de las

Gestantes y nios por nacer.
Efecto Directo
Elevado Nmero de Partos domiciliarios y partos de alto

riesgo
34

Efecto Indirecto
Baja aceptabilidad de los Servicios de referencia, elevando

el costo Social e Institucional.
Todo ello conlleva al siguiente efecto final:
Efecto Final
Incremento del nmero de muertes y complicaciones

evitables materno en la Red Huancavelica
Teniendo en cuenta que los lineamientos de poltica del sector salud plantean como
objetivos bsicos el aumento progresivo de la equidad en la provisin de servicios; de la
eficacia de las intervenciones, de la eficiencia en el uso de recursos, de la calidad de los
servicios brindados y una mayor cobertura de los mismos, priorizando los sectores ms
pobres y vulnerables, este proyecto es considerado como prioritario en el mbito de la
Red Huancavelica.
Todo lo expuesto, nos hace considerar la importancia de que en la Red de Huancavelica

se mantenga y si es posible se mejore la atencin que el MINSA como prestador de
servicios brinda a esta poblacin pues dado el estado en que se encuentran las
ambulancias, la falta de prestacin de servicios de salud oportuna repercutira
grandemente en el estado de salud de los pobladores.
35

RBOL DE CAUSAS Y EFECTOS.
Efecto final:
Incremento del nmero de muertes y complicaciones

Efecto indirecto:
Efecto indirecto:
Incremento de los niveles de

riesgo en la salud de las
gestantes y nios por nacer
Baja aceptabilidad de los

Servicios de referencia,
elevando el costo Social e
Institucional
Efecto Directo:
Efecto Directo:
Condiciones inadecuadas
para el traslado de pacientes
a establecimientos de
referencia
Deteccin y tratamiento
inoportuno de las
complicaciones
Efecto Directo:
Elevado Nmero de Partos

domiciliarios y partos de alto
riesgo
Problema central:
Inadecuado Sistema de Referencias y

Contrarreferencias en la poblacin
gestante de la Red Huancavelica
Causa directa:
Causa directa:
Inadecuados recursos para

la resolucin y referencias
de partos de emergencias
Deficiente Sistema Administrativo

de Referencias y
Contrarreferencias en la Red
Causa indirecta:
Causa indirecta:
Causa indirecta
Causa indirecta:
Ambulancias
insuficientes para la
referencia de partos e
Inadecuado
equipamiento de las
mismas
Escasos
profesionales de la
salud destinados a
las ambulancias.
Inexistencia de
estructura
administrativa
Documentacin
incompleta e
inoportuna de las
referencias y sus
causas
36

DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS.
PROBLEMA CENTRAL
OBJETIVO CENTRAL
Inadecuado Sistema de
Referencias y
Contrarreferencias en la
poblacin gestante de la Red
Huancavelica
Adecuado Sistema de
Referencias y
Contrarreferencias en la
poblacin gestante de la Red
Huancavelica
37

II.4. RBOL DE MEDIOS Y FINES.
Fin Final:
Disminucin del nmero de muertes y complicaciones

Fines indirecto:
Fines indirecto:
Decremento de los niveles

de riesgo en la salud de las
gestantes y nios por nacer
Aceptabilidad de los
Servicios de referencia,
bajando el costo Social e
Institucional
Fines Directo:
FInes Directo:
Condiciones adecuadas para

el traslado de pacientes a
establecimientos de
referencia
Deteccin y tratamiento
oportuno de las
complicaciones
Fines Directo:
Disminucin de Partos
domiciliarios y partos de alto
riesgo
Objetivo Central:
Adecuado Sistema de Referencias y

Contrarreferencias en la poblacin
gestante de la Red Huancavelica
Medio directa:
Medio directa:
Adecuados recursos para la

resolucin y referencias de
partos de emergencias
Medio Fundamental:
Medio Fundamental:
Adecuada Ambulancia
Equipada para la
referencia de partos
Suficientes
profesionales de la
salud destinados a
las ambulancias.
Eficiente Sistema Administrativo

de Referencias y
Contrarreferencias en la Red
Medio fundamental
Existencia de
estructura
administrativa
Medio Fundamental:
Documentacin
completa y
Oportuna de las
referencias y sus
causas
38

2.4
ALTERNATIVAS DE SOLUCION.
La alternativa viable contribuir directamente a mejorar la calidad y eficacia de las
atenciones integrales de salud, y a disminuir las tasas de mortalidad materno; adems
servir para restituir la confianza de la poblacin en los servicios de salud del sector
pblico.
Criterios de Viabilidad de las Acciones
Muestra relacin con el Objetivo Central
Esta de acuerdo con los lineamientos de poltica que corresponden a la institucin a

cargo.
Medio Fundamental:
Medio Fundamental:
Medio Fundamental:
Medio Fundamental:
Adecuada Ambulancia
Equipada para la
Suficientes
profesionales de la
salud destinados a
las ambulancias.
Existencia de
estructura
administrativa
Documentacin
completa y
Oportuna de las
referencias y sus
causas
Accin N 01
Dotar de una
Ambulancia
Equipada por
encargo de la del
MINSA a travs de la
Oficina General de
Administracin.
Accin N 04
Contratacin de
Recursos Humanos
Mdicos
,Enfermero(a)s
Choferes
Accin N 05
Elaboracin de
directivas y protocolos
para el sistema de
referencia y
contrarreferencia
adaptados a la realidad
local y Capacitacin de
recursos humanos
ALTERNATIVA POSIBLE N 1:
Adquisicin de una Ambulancia Nueva que cuente con el Equipamiento Necesario
en la Red de Huancavelica, con nfasis en la atencin de la poblacin materno y
capacitacin al personal en el manejo de protocolos, procedimientos y procesos de
atencin.
Se ha planteado una alternativa nica dado que en la zona no existe oferta similar de
unidades mviles de transportes ni de ESSALUD, ni de un tercero, por lo que no es
posible plantear una tercerizacin del servicio.
39

Esta alternativa pretende desarrollar sus atenciones de referencias a travs del manejo
correcta de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin
El equipamiento de la unidad mvil estar acorde con las exigencias de la demanda no
atendida, considerando prioritaria la atencin al binomio madre-nio, adems la
utilizacin de manera adecuada de los equipos mdicos entregados y el manejo
adecuado de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin permitir devolver
y/o fortalecer la capacidad resolutiva de los servicios.
Dada las caractersticas del proyecto la alternativa planteada es la nica solucin al

problema, este se debe a las altas tasas de mortalidad materna, adems no hay
presencia de otro establecimiento de salud distinta a MINSA dentro del mbito de la Red
de Huancavelica, que ofrezca igual servicio. La ejecucin del proyecto es vital para la
poblacin, adems no hay que olvidar que la poblacin ha sido golpeada por elementos
subversivos que ha provocado que parte de la poblacin este migrando hacia zonas
seguras y que cuenten por lo menos con condiciones bsicas para la subsistencia lo que
es implcito recordar que la oferta de salud es parte de estas condiciones.
Entre otros aspectos a considerar es que:
Es que los establecimiento de referencia se encuentran, bastante distanciados

entre si y con una geografa accidentada.
Se cuenta con medios de transportes insuficientes y en otras zonas nulos, el

traslado de un paciente en esta circunstancia seria dificultoso provocando agudizar
sus dolencias hasta ocasionar muertes inesperadas tal como sucede en la
actualidad.
Su geografa es bastante accidentada lo cual no permite una comunicacin

oportuna.
Incrementos de los costos tanto del usuario como el de los establecimientos de

salud.
40

III.- FORMULACION DEL PROYECTO

3.1
Ciclo del Proyecto y su Horizonte de Evaluacin

De acuerdo a las caractersticas del presente proyecto, este perfil no requiere la
elaboracin de estudios de otro nivel.
Para estimarlos se ha considerado la vida econmica de los componentes ms
importantes de la inversin fija, se asumir un horizonte de 10 aos.
Consideramos que durante este perodo la ambulancia y sus equipos han cumplido su
ciclo de vida, entran en obsolescencia y su calidad se ve mermada, a pesar de tener
mantenimiento preventivo regular; requirindose su reposicin y actualizacin.
3.2
Anlisis de la Demanda
La poblacin Asignada de la Red de Servicios de Huancavelica es de 164294 habitantes
para el ao 2002 (Fuente: Anlisis de la Situacin de Salud de la Red de Huancavelica
2002), y se encuentra distribuida en 137 establecimientos de salud, 24 son centros de
salud y 113 son puestos de salud uno de los centros de salud que a su vez es tambin la
cabecera de la Red de Huancavelica, se ubica en la provincia de Huancavelica. Se
considera como poblacin predominante en la demanda aqulla poblacin que se
encuentra en estado de gestacin dentro de la Red de Huancavelica para ello se espera
alcanzar el 4.02% de la poblacin asignada.
Anlisis de la Demanda Efectiva y no Atendida:

Para determinar la demanda efectiva se ha tomado como punto de referencia a la
poblacin total asignada a la Red de Huancavelica, de los cuales el 4.02% constituye l
numero de gestantes esperadas, a esta cifra se le determina poblacin Referencial. La
demanda potencial (partos proyectados) se determina tomando en cuenta l numero de
partos totales (incluyendo partos atendidos por partera y familiares) y las muertes
maternas registradas del ao anterior. La demanda efectiva esta compuesta por la
demanda atendida y no atendida, se estima en un 70.49% la demanda efectiva.
CUADRO N 3,1 ANALISIS DE LA DEMANDA EFECTIVA Y NO

ATENDIDA
DEMANDA AO 2002:
POBLACION TOTAL
POBLACION
REFERENCIAL
DEMANDA
POTENCIAL
DEMANDA
EFECTIVA
DEMANDA
ATENDIDA
DEMANDA NO
ATENDIDA
164,294
100.00%
6,597
4.02%
3,395
2,393
1,124
1,269
46.97%
53.03%
51.46%
70.49%
Elaboracion Propia
41

La demanda no atendida en la Red Huancavelica lo constituye aqulla poblacin que

encontrndose en estado de gestacin prefiere atenderse por parteras y familiares, en el
ao 2002 alcanz 1269 partos representando el 53.03% de la demanda efectiva.
Proyeccin de la Demanda Objetivo

En el siguiente cuadro se muestra la demanda efectiva total proyectado, as como la
demanda Objetivo de los servicios asistenciales de atencin de parto, la misma que
servirn para el plan de produccin de referencias.
CUADRO N 3,2 PROYECCION DE LA DEMANDA OBJETIVO

PERIODO 2004-2013
AOS
POBLACION
TOTAL
POBLACION
REFERENCIAL
DEMANDA
POTENCIAL
DEMANDA
EFECTIVA
DEMANDA
ATENDIDA
DEMANDA
OBJETIVO
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
165,838
167,397
168,970
170,559
172,162
173,780
175,414
177,063
178,727
180,407
182,103
6,659
6,722
6,785
6,226
6,284
6,344
6,403
6,463
5,931
5,987
6,043
3,427
3,459
3,492
3,845
3,881
3,917
3,954
3,991
4,395
4,437
4,478
2,415
2,438
2,461
2,464
2,487
2,510
2,534
2,558
2,560
2,584
2,609
1,135
1,145
1,156
1,601
1,616
1,632
1,647
1,662
1,485
1,499
1,513
705
711
718
862
870
879
887
895
1,075
1,085
1,096
Tasa de crec.
2002-2015
0.94%
* El % de poblacin de gestantes es 4.05% y disminuye 10% cada quinquenio (desde el ao

2006), Efecto Prevencin (charlas, IEC)
* El % de poblacion potencial (demanda potencial) es 51.46% de la Poblacion referencial.
Aumenta en 20% cada quinquenio (desde el 2006)
* El % de demanda efectiva es 70.49% de la D.P. Disminuye en 10% cada quinquenio (desde
el 2006). Mayor cobertura en los establecimientos como consecuencia de promocin
* El % de demanda No atendida es 53.03% de la Demanda Efectiva. Se establece como
poblacin objetivo para el proyecto, el 55% de la demanda no atendida por profesionales de
salud. A partir del 2006 se espera incrementar el % en 20% para cada quinquenio; como
consecuencia de las campaas de promocion y charlas.
42

Demanda Diaria de Partos 2004 - 2013
Cuadro N 3.3 DEMANDA DIARIA DE PARTOS PERIODO 2004-2013
AOS
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
DEMANDA
EFECTIVA
DEMANDA
OBJETIVO
2,415
2,438
2,461
2,464
2,487
2,510
2,534
2,558
2,560
2,584
2,609
705
711
718
862
870
879
887
895
1,075
1,085
1,096
PARTOS
DIARIOS
365
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
* Para el calculo de partos diarios se considera dias

calendario: 365
Elaboracion Propia
La Red Huancavelica realiza otras referencias al Hospital Regional de Huancavelica

(traumatologa, gineco-obstetricia y ciruga) y en algunos casos de atenciones de mayor
complejidad se refiere al Hospital Regional de Apoyo de ICA (oftalmologa, traumatologa
entre otros)
Se asume que los servicios que brindara a la poblacin de la Red de Servicios de
Huancavelica demandaran distintos niveles de resolucin a fin de solucionar los
problemas de salud. Los casos que requieran se referirn al establecimiento de salud
cercano (Hospital Regional de Huancavelica) .
43

3.3
Anlisis de la Oferta
a. Oferta Actual
En el mbito de influencia del Proyecto, la oferta del servicio de salud proviene del
subsector pblico MINSA, a travs de la Red de Servicios de Huancavelica, que esta
conformada por 24 Centro de Salud de los cuales 10 son Microredes y 113 son puestos
de salud. El Centro de Salud de Ascencin, es el establecimiento denominada cabecera
de la Red, por lo tanto el de mayor nivel de resolucin.
Es pertinente sealar que el rea de influencia de la Red de Servicios de Salud de
Huancavelica, el nico agente prestador de servicios de salud a travs de una
ambulancia equipada es el MINSA, no se cuenta con entidades privadas u ONGs, ni
EsSalud, que brinden el servicio de referencia a travs de una ambulancia equipada en
esta zona, por lo que se asume que la oferta es nula.
Se supone adems que durante la vida til del proyecto no surgir ningn tipo de oferta
relacionada con los servicios que ste involucra.
El sistema de referencia y contrarreferencia se realiza de los Puestos y/o centros de
salud al establecimiento cabecera de Microrred y cuando ste no tiene la capacidad
resolutiva suficiente lo refiere al Hospital de Regional de Huancavelica.
Uno de los componentes principales a tener en cuenta en la oferta de servicios del
Sistema de referencia y contrarreferencia es la accesibilidad y los medios de transporte
disponibles para trasladar al paciente en estado crtico.
CONDICIONES DE ACCESIBILIDAD DE LAS MICRORREDES

Las condiciones de accesibilidad se presentan para cada una de las Microrredes,
indicando distancia al establecimiento de referencia, tiempo de traslado y medio de
transporte utilizado. Para el trnsito de vehculos motorizados en el mejor de los casos
existe carretera afirmada, pero en la mayora de los casos es trocha carrozable.
44

TIPO Y NOMBRE DEL

ESTABLECIMIENTO (2)
AYACCOCHA
TIPO Y NOMBRE DEL

EE.SS DE
REFERENCIA (3)
DISTANCIA AL
EE.SS DE
REFERENCIA
(4)
TIEMPO
minutos (5)
MEDIO DE TRANSPORTE (6)

Vehculo
motorizado
C.S ASCENCION
Hosp. Departamental
2 km
PS CALLQUI CHICO
CS Ascencin
4 km
PS. SACSAMARCA
CS Ascencin
8 km
25
PS. ASTOBAMBA
CS Ascencin
42 km
150
PS. HUACHOCOLPA
CS Ascencin
100 km
240
C. S SANTA ANA
Hosp. Departamental
3 km
10
PS. ANTACCOCHA
CS Santa Ana
12 km
20
PS. PUEBLO LIBRE
CS Santa Ana
10 km
20
PS. SAN CRISTOBAL
CS Santa Ana
5 km
10
C.S YAULI
Hosp. Departamental
24 Km
60
PS. AMBATO
CS Yauli
08 Km.
45
PS. PUCAPAMPA
CS Yauli
11 Km.
90
PS. STA ROSA DE PACHACCLLA
Hosp. Departamental
35 km
180
PS. UCHCUS - INCAAN
CS Yauli
39 Km.
180
C.S CCASAPATA
Hosp. Departamental
50 Km.
120
PS. STA ROSA
CS Ccasapata
20 Km.
90
PS. PANTACHI NORTE
CS Ccasapata
20 Km
90
PS. CCARHUACC
CS Ccasapata
20 Km.
120
PS. CHUUNAPAMPA
CS Ccasapata
10 Km.
30
C.S ACORIA
Hosp. Departamental
65 km.
90
PS. ANTAYMISA
CS Acoria
12 Km
20
PS. CHAYNAPAMPA
CS Acoria
15 km
30
PS. MOTOY
CS Acoria
25 km
40
PS. LIRIO
CS Acoria
20 km
30
PS. CONCHAN
CS Acoria
40 km
240
PS. CCARHUARANRA
CS Acoria
51 km
100
CS AYACCOCHA
Hosp. Departamental
38 km
60
PS. ACHAPATA
PS. CCACCASIRI
CS. Ayaccocha
CS. Ayaccocha
30 km
20 km
90
240
20
PS. HUANASPAMPA
CS. Ayaccocha
15 km
30
40 km
40
PS.PUCACCOCHA
X
X
CS IZCUCHACA
PS CUENCA
25 km
Hosp. Huancavelica
75 km
120
Hosp. de Huancayo
75 Km
90
CS Izcuchaca
20 km
45
X
X
PS MARISCAL CACERES
CS Izcuchaca
15 km
20
PS ALFAPATA
CS Izcuchaca
50 km
40
PS NUEVA ESPERANZA
CS Izcuchaca
29 km
60
PS CCONOCC
CS.QUICHUAS
CS. Ayaccocha
80
230
15
BOTE
90
CS. Ayaccocha
A PIE
PS.ANGELES DE CCARAHUASA
IZCUCHACA
RED HUANCAVELICA
YAULI
ASCENCION
N (1)
MICRORRE
D
Cuadro N3.4 ACCESIBILIDAD- MEDIOS DE TRANSPORTE
X
X
CS Izcuchaca
27 km
60
Hospital Huancayo
105 km
180
Hospital Huancavelica
105 km
230
PS CCOSNIPUQUIO
CS Quichuas
30 km
60
PS CHUPACA
CS Quichuas
25 km
50
PA MANTACRA
CS Quichuas
15 km
20
CS CONAICA
Hosp.. HUANCAYO
90 km
230
PS LARIA
CS CONAICA
15 km
60
PS BELEN
CS CONAICA
30 km
110
PS TOTORAJATUN PAMPA
CS CONAICA
20 km
60
PS LUQUIA
CS CONAICA
20 km
60
PS NUEVO OCCORO
Hosp.. Huancavelica
115 km
230
45
MOYA
N (1)
MICRORR
ED

TIPO Y NOMBRE DEL

ESTABLECIMIENTO (2)
DISTANCIA AL
EE.SS DE
REFERENCIA
(4)
TIEMPO
minutos (5)
70 km
180
X
X
MEDIO DE TRANSPORTE (6)

Vehculo
motorizado
CS MOYA
Hospital Huancayo
PS ISLAYCHUMPE
CS Moya
15 km
30
PS VILCA
CS Moya
15 km
20
PS CHAQUICOCHA
CS Moya
30 km
90
PS CHUYA
CS Moya
40 km
150
HUAYLLAHUARA
CS Moya
25 km
60
PS PILCHACA
CS Moya
25 km
90
Hospital Huancayo
220 km
360
CS Izcuchaca
170 km
300
Hospital Huancayo
180 km
350
X
X
CS VIAS
PS ACOBAMBILLA
HUANDO
TIPO Y NOMBRE DEL

EE.SS DE
REFERENCIA (3)
PS ANCCAPA
CS Vias
15 km
30
PS TELAPACCHA
A Huancayo
120 km
240
PS PUITUCO
A Huancayo
140 km
290
PS SAN MIGUEL
A Huancayo
160
300
PS MANTA
A Vias
20 km
45
CS HUANDO
Hospital Huancavelica
62 km
120
PS CACHILLALLAS
CS Huando
16 km
20
PS TINYACCLLA
CS Huando
30 km
60
PS PALCA
CS Huando
26 km
40
PS HUAYANAY
CS Huando
38 km
60
Hosp. Departamental
120 km
240
Hosp. de Chincha
160 km
240
Cs. Castrovirreyna
13 km.
C.S CASTROVIRREYNA
PS. SINTO
30
A PIE
120
RED HUANCAVELICA
PS. ESMERALDA
Cs. Castrovirreyna
18 Km.
60
240
PS. COCHA
Cs. Castrovirreyna
30 Km.
120
240
PS. COCAS
Cs. Castrovirreyna
30 Km.
PS. SUYTUPAMPA
Cs. Castrovirreyna
55 Km.
PS. SANTA ANA
Cs. Castrovirreyna
75 Km.
180
300
300
180
CASTROVIRREYNA
480
PS. CHOCLOCOCHA
Cs. Castrovirreyna
40 Km.
PS. SANTA ROSA
Cs. Castrovirreyna
85 Km.
C.S PILPICHACA
Hosp. de Chincha
170 km
P.S LLILLINTA
Cs. Pilpichaca
40 KM
110
240
600
180
120
P.S SAN FELIPE
Cs. Pilpichaca
20 KM
X
X
X
180
P.S CARHUANCHO
Cs. Pilpichaca
45 KM
180
X
X
360
P.S SAN JUAN DE OCCORO
Cs. Pilpichaca
30 KM
180
X
X
300
P.S SANTA INES
Cs. Pilpichaca
30 KM
40
X
X
180
Hospital PISCO
114 km
Hospital CHINCHA
146 km
200
Hospital ICA
212 km
280
P.S CHACOYA
CS Ticrapo
13 km
40
P.S MOLLEPAMPA
CS Ticrapo
22 km
70
P.S CIUTAY
CS Ticrapo
14 km
60
P.S PAURANGA
CS Ticrapo
39 km
150
C.S TICRAPO
150
360
40
BOTE
46
ED
T IPO Y NOM BR E DE L
E S T ABLE C IM IE NT O (2)
HUAYTARA
N (1)
MICRORR

T IPO Y NOM BR E DE L
E E .S S DE
R E FE R E NC IA (3)
DIS T ANC IA AL
E E .S S DE
R E FE R E NC IA
(4)
T IE M PO
m inutos (5)
M E DIO DE T R ANS PO R T E (6)

V ehculo
m otoriz ado
C .S H U A YT A R A
H os p. de C H IN C H A
130km
120
P .S H U A YA C U N D O A R M A
C S H uaytar
35 km
130
P .S Q U IT O A R M A
C S H uaytar
25 km
150
P .S S A N A N T O N IO D E
C U S IC A N C H A
C S H uaytar
30 km
170
P .S Q U IS H U A R P A M P A
C S H uaytar
35 km
190
P .S M U C H IC
C S H uaytar
5 km
30
P .S H U A YA N T O
C S H uaytar
40 km
390
P .S S A N T A R O S A D E T A M B O
H os pital IC A
94 km
180
P .S A YA V I
H os pital IC A
86 km
120
P .S C H A U LIS M A
P S A yav
8 km
15
C s S ta R os a T am bo
6 km
15
X
X
X
120
P .S C A P ILLA S S U R
12 km
60
X
X
3hr
P .S H U A A C A N C H A
20 km
C .S S A N T IA G O D E C H O C O R V O S
H os pital regional IC A
100 km
110
X
X
X
X
P .S S A N T A R O S A D E O LA YA
C S S tgo de C hocorvos
15 km
180
P .S C O R E R A C
20 km
240
P .S A N D A YM A R C A
50 km
110
P .S M E JO R A D A
15 km
180
P .S P A LM A C A N C H A
55 km
720
P .S O T U T O
15km
45
P .S S A N M IG U E L D E C U R IS
45 km
180
P .S S A N G A YA IC O
20 km
60
P .S A C O R A
50 km
170
CS CORDOVA
H os pital R egional IC A
100 km
230
15
P .S H U IR P A C A N C H A
90 km
240
X
X
15
170
P .S V IC H U R I
C S C ordova
35 K M
P .S H U A C H O J A IC O
C S C ordova
30 K M
P .S O C O B A M B A
140 km
CS Q UERCO
150 km
300
P S LA R A M A R C A
C S Q uerc o
40 km
120
P S O C O YO
C S Q uerc o
30 km
120
PS PACO MARCA
C S Q uerc o
40 km
120
P S Q U IR A H U A R A
C S Q uerc o
CS TANTARA
H os pital de C hincha
PS OCROCOCHA
PS HUAMATAMBO
300
120
X
X
230
350
X
X
108
TANTARA
RED HUANCAVELICA
300
230
70 km
240
100 km
300
C S T antar
16 km
240
C S T antar
25 km
45
X
X
X
X
PS SAN JUAN DE
C A S T R O V IR R E YN A
C S T antar
20 km
30
PS CHUPAMARCA
C S T antar
18 km
30
P S C A M A YO C C
C S T antar
C S V ILLA D E A R M A
H os pital de C H IN C H A
PS CO TAS
C S V illa de A rm a
CS AURAHUA
PS CHANCAHUASI
PS CO CHAMARCA
CS HUACHO S
P S H U A JIN T A Y
C S H uachos
25 km
60
103 km
360
8 KM
110
146 km
360
C S A urahu
7 km
170
C S A urahu
12 km
360
100 K M
180
10 km
20
X
X
X
X
X
X
30
P S P IC H U T A
C S H uachos
15 km
30
X
X
60
P S C A P ILLA S N O R T E
C S H uachos
45 km
110
X
X
170
P S C A JA M A R C A
C S H uachos
35 km
150
X
X
240
PS MARCAS
50km
120
BO T E
60
P .S V IS T A A LE G R E
A PIE
X
X
47

MEDIOS DE COMUNICACIN
Los medios de comunicacin existentes en los establecimientos de salud de las
diferentes Microrredes que conforman la Red Huancavelica son escasos cuentan con 44
radios, 2 telfonos, 12 telfonos comunitarios, 17 ambulancias (el 60% operativas) y tres
motos. De las ambulancias disponibles el 50% son camionetas adaptadas.
48

ASCENCION
RED
MICRORRE
D
Cuadro N 3.5 MEDIOS DE COMUNICACIN Y DISPONIBILIDAD DE AMBULANCIA

TIPO DE
EE.SS (2)
RADIO
CS
ASCENCION
PS
CALLQUI CHICO
PS
SACSAMARCA
PS
ASTOBAMBA
PS
HUACHOCOLPA
CS
SANTA ANA
PS
ANTACCOCHA
PS
PUEBLO LIBRE
PS
SAN CRISTOBAL
CS
YAULI
PS
AMBATO
PS
PUCAPAMPA
PS
SANTA ROSA DE
PACHACCLLA
PS
UCHCUS - INCAAN
CS
CCASAPATA
PS
CHUUNAPAMPA
YAULI
PS
PS
PS
IZCUCHACA
AYACCOCHA
RED HUANCAVELICA
MEDIOS DE COMUNICACION
NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO (3)
TELEFONO
FAX
CORREO
ELECTRONICO
DISPONIBILIDAD
DE AMBULANCIA
X ()
X
X
COMUNITARIO
CUATRIMOTO
MOTO
PANTACHI NORTE
SAN JUAN DE
CCARHUACC
SANTA ROSA DE
CHOPCCA
CS
ACORIA
PS
ANTAYMISA
PS
CARHUARANRA
PS
CONCHAN
PS
CHAYNAPAMPA
PS
LIRIO
PS
MOTOY
CS
AYACCOCHA
PS
ACHAPATA
PS
CCACCASIRI
PS
HUANASPAMPA
PS
LOS ANGELES DE
CCARAHUASA
PS
PUCACCOCHA
CS
IZCUCHACA
PS
CUENCA
PS
MARISCAL CACERES
PS
ALFAPATA
PS
CCOCNOCC
PS
NUEVA ESPERANZA
CS
QUICHUAS
PS
MANTACRA
COMUNITARIO
COMUNITARIO
PS
CHUPACA
PS
CCOSNIPUQUIO
COMUNITARIO
CS
CONAICA
PS
LARIA
PS
TOTORA JATUMPAMPA
PS
LUQUIA
PS
BELEN
PS
NUEVO OCCORO
49
CASTROVIRREYNA
HUAYTARA
RED HUANCAVELICA
HUANDO
MOYA
RED
MICRORRE
D

TIPO DE
EE.SS (2)
NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO (3)
RADIO
CS
MOYA
PS
ISLAYCHUMPE
PS
VILCA
PS
CHAQUICOCHA
PS
CHUYA
PS
HUAYLLAHUARA
PS
PILCHACA
TELEFONO
VIAS
COMUNITARIO
PS
SAN JOSE DE
ACOBAMBILLA
COMUNITARIO
ANCCAPA
PS
TELAPACCHA
PS
PUITUCO
SAN MIGUEL
PS
MANTA
CS
HUANDO
PS
CACHILLALLAS
PS
TINLLACCLLA
PALCA
PS
HUAYANAY
CS
CASTROVIRREYNA
PS
SINTO
PS
ESMERALDA
PS
COCHA
PS
COCAS
PS
SUYTUPAMPA
PS
SANTA ANA
PS
CHOCLOCOCHA
PS
SANTA ROSA
COMUNITARIO
COMUNITARIO
COMUNITARIO
CS
PILPICHACA
PS
LLILLINTA
PS
SAN FELIPE
PS
CARHUANCHO
PS
SAN JUAN DE OCCORO
PS
SANTA INES
CS
TICRAPO
PS
CHACOYA
PS
MOLLEPAMPA
PS
CIUYTAY
PS
PAURANGA
PS
PS
CORREO
ELECTRONICO
CS
PS
FAX
DISPONIBILIDAD
DE AMBULANCIA
CS
HUAYTARA
PS
HUAYACUNDO ARMA
COMUNITARIO
PS
QUITO ARMA
COMUNITARIO
PS
SAN ANTONIO
CUSICANCHA
COMUNITARIO
PS
QUISHUARPAMPA
PS
MUCHIC
PS
HUAYANTO
CS
SANTA ROSA DE TAMBO
PS
AYAVI
PS
CHAULISMA
PS
VISTA ALEGRE
PS
CAPILLAS SUR
PS
HUAACANCHA
50
RED
MICRORRE
D

TIPO DE
EE.SS (2)
RADIO
CS
TANTARA
RED HUANCAVELICA
NOMBRE DEL
ESTABLECIMIENTO (3)
SANTIAGO DE
CHOCORVOS
PS
SANTA ROSA DE OLAYA
PS
CORERAC
PS
ANDAYMARCA
PS
MEJORADA
PS
PALMACANCHA
PS
OTUTO
PS
SAN MIGUEL DE CURIS
PS
SANGAYAICO
PS
ACORA
CS
CORDOVA
PS
OCOBAMBA
PS
HUIRPACANCHA
PS
VICHURI
PS
HUACHOJAICO
CS
QUERCO
PS
LARAMARCA
PS
OCOYO
PS
PACOMARCA
PS
QUIRAHUARA
CS
TANTARA
PS
OCROCOCHA
PS
SAN JUAN DE
CASTROVIRREYNA
PS
HUAMATAMBO
PS
CAMAYOCC
PS
CHUPAMARCA
CS
VILLA DE ARMA
PS
COTAS
CS
AURAHUA
PS
CHANCAHUASI
PS
COCHAMARCA
CS
HUACHOS
PS
HUAJINTAY
PS
PICHUTAPAMPA
PS
CAPILLAS NORTE
PS
CAJAMARCA
PS
MARCAS
TELEFONO
FAX
CORREO
ELECTRONICO
DISPONIBILIDAD
DE AMBULANCIA
X
X
X MOTO
FUENTE: ASIS DE LA RED HUANCAVELICA
51

Recursos Humanos
Los recursos humanos en salud con que cuenta la Red de Servicios Huancavelica,
no es lo suficiente, en vista que el trabajo que se requiere para la ambulancia es de tres
personas en dos turnos cubriendo las 24 horas del da, hay dficit de mdicos, tcnicos,
enfermeros, lo que a merita contratar.
HORARIO DE FUNCIONAMIENTO
Como cabecera de la Red, el Centro de Salud de Ascensin atender las 24 horas
diarias de Lunes a Domingo. Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones
rutinarias pueden varan de acuerdo a las caractersticas de accesibilidad, tipo
predominante de trabajo, costumbres y otros que se consideren pertinentes dentro del
rea geogrfica atendida por el Centro de Salud. Las emergencias se atienden las 24
horas y son de acuerdo al llamado del personal de salud de reten. Este horario varia de
acuerdo al tipo de establecimiento en las cuales laboran solo 12 horas, tambin se
cumple para los puestos de salud donde en algunos casos el personal trabaja por
ampliacin de horario o por locacin de servicios 12 horas diarias.
b. Oferta Optimizada
Las posibilidades de optimizar la Oferta de Servicios de Salud de la Red Huancavelica
con relacin a su sistema de referencia y contrarreferencia, se han vistos limitados por
las restricciones presupuestarias que tiene el sector pblico de salud y organizacin de
la Red. En la actualidad los establecimientos de salud disponen de unidades mviles
para el traslado del paciente pero no estn en condiciones adecuadas ya que solo
cuentan con una camilla y un maletn mdico lo que hace complicado dar una buena
atencin, de acuerdo a lo mencionado se afirma que tcnicamente no es factible
optimizar su uso. Por tanto, la oferta actual optimizada es nulo.
c. Oferta Proyectada
No es necesario proyectar la oferta de la Red de Huancavelica, por que es nula en el
rea de influencia.
d. Oferta con Proyecto

Recursos Humanos
En la situacin con proyecto se tendr en cuenta la contratacin de los recursos
humanos necesarios para el funcionamiento de la ambulancia que cubrir las 24 horas
del da y en dos turnos. La ambulancia equipada estar a cargo de la Administracin de
la Red y para su operacin se dispondr de una partida presupuestal con cargo de los
recursos financieros de Salud Bsica, se dispondr del siguiente recurso humano:
- 02 mdicos especialistas.
- 02 enfermeras.
- 02 Choferes
52

Recurso Fsico
Con proyecto se dispondr de una ambulancia equipada, adems de las diez
ambulancias con que cuenta la Red Huancavelica.
* El calculo del factor para el numero de ambulancias considera:
75%
- Tiempo efectivo de trabajo diario

- Tiempo estimado por emergencia de partos
- Tiempo de trabajo mensual (descontando mantenimiento)
- Cantidad de meses al ao
FACTOR
18
5
27
12
1166
horas / dia
horas / emergencia
dias / mes
meses
emergencias / ao
Cuadro N 3.6
AOS
DEMANDA
OBJETIVO
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
705
711
718
862
870
879
887
895
1,075
1,085
1,096
NUMERO
AMBULANCIAS
1166
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
De acuerdo a esto, en promedio al da se podran realizar hasta dos referencias por da,
por lo que, teniendo en cuenta que la ambulancia equipada est disponible todos los
das del ao menos los das de mantenimiento acumulados en el ao.
3.4
Balance Oferta-Demanda
Existe una demanda no atendida de salud con calidad para el paciente en estado de
gestacin, que puede ser solucionada con una ambulancia equipada y personal
asistencial capacitado para atender las 24 horas del da en dos turnos, tal como se
plantea en el proyecto.
La brecha del proyecto es igual a la demanda objetivo, puesto que no existe oferta en el
rea de influencia.
53

3.5
SECUENCIA DE ETAPAS Y ACTIVIDADES DEL PROYECTO ALTERNATIVO

Para elaborar el plan de implementacin del proyecto se ha tomado en consideracin las
experiencias del MINSA en la ejecucin de acciones y actividades similares a las
propuestas. Se ha considerado el plan de implementacin para las 2 etapas: Preoperativa y Operativa.
En el presente proyecto se considerara la implementacin en recurso humano
profesional pues el anlisis de la demanda realizado indica que con el personal existente
no se cubre dichas necesidades y cuyo contrato ser cubierto por la DIRESA.
La unidad de tiempo o duracin de cada una de las acciones es diferente para cada
etapa, para la etapa pre - operativa se establece en meses y para la operativa se
establece en aos.
La duracin de las acciones es la siguiente:
Etapa Preoperativa
03 meses
Etapa Operativa
10 aos
Cuadro N 3.7 Plan de Implementacin del Proyecto Posible

0
Aos
...10
1. Operacin de la Ambulancia y mant. Preventivo
2. Uso, operacin y conservacin de Equipo
ETAPAS Y ACTIVIDADES
ETAPA PREOPERATIVA
CONSTRUCCION DE UN NUEVO CENTRO DE SALUD
1. Elaboracin de Bases
2. Proceso de Adquisicin de Ambulancia Equipada
3. Instalacin de la Ambulancia equipada en la Red

9. Capacitacin Tcnica en Protocolos y uniformizar os procesos y
procedimientos de atencin
X
X
ETAPA OPERATIVA
Elaboracin Propia
3.6
COSTOS
3.6.1 PLAN DE REQUERIMIENTOS
PLAN DE PRODUCCIN DE REFERENCIAS EN SALUD

Se estima que con la adquisicin de una ambulancia equipada es posible atender la
demanda de referencias en la Red Huancavelica, contando siempre con el apoyo de las
ambulancias adaptadas existentes en las diferentes Centros de Salud, con quienes
54

seguramente se realizarn esfuerzos conjuntos a fin de trasladar y resolver en el menor

tiempo posible y con mejor calidad los casos de referencias de pacientes crticos.
Cuadro N 3.8. Plan de Produccin de Servicios Totales de la Red de Huancavelica
1
10
TOTAL
640
646
776
783
791
798
806
968
977
986
8171
Partos con cesrea
71
72
86
87
88
89
90
108
109
110
908
TOTAL
711
718
862
870
879
887
895
1075
1085
1096
9079
Ao
REFERENCIAS
REFERENCIAS
Elaboracin Propia del Consultor.
La produccin que establece el proyecto permitir atender el total de la brecha existente

que en este caso viene hacer la demanda objetivo que se efecto anteriormente.
En consecuencia, la produccin del proyecto ms la produccin de los establecimientos
de referencia ser igual a la demanda objetivo del proyecto.
Para la elaboracin del plan de produccin, se ha considerado que la demanda objetivo
de servicios no esta siendo atendida con la eficiencia, calidad y resolutividad necesaria,
debido a la ausencia de un sistema de referencia y contrarreferencia (especficamente
de una ambulancia equipada), por lo que la demanda objetivo ser la produccin de
servicios que se deba alcanzar con el proyecto.
Recursos Humanos
Se requerir la contratacin de recursos humanos adicionales a los existentes. Se
prevern las acciones de programacin para la asignacin del personal necesario a la
nueva ambulancia, para el objetivo se dispondr del siguiente recurso humano que
cubrir las 24 horas en dos turnos, durante el todo el horizonte del proyecto:
- 02 mdicos especialistas.
- 02 enfermeras.
- 02 Chferes
Recursos Fsicos
Se requiere la adquisicin de una ambulancia rural de las caractersticas siguientes:
Caractersticas de la ambulancia
Tipo
Ambulancia rural
Aplicacin funcional:
Unidad de transporte terrestre utilizada para el traslado de

pacientes en estado crtico.
Genricas
Vehculo diseado para permitir un transporte seguro, con

el confort necesario a fin de evitar que el paciente agrave
su estado crtico, que cumpla con las normas
internacionales de estandarizacin (ISO, ANSI, ASTM, DIN
o equivalente), con dos compartimientos separados por
contracabina y comunicados entre s.
Mecnicas:
55

Motor de 4 o 6 cilindros, enfriado por agua.

Cilindrada de 2500 cc o ms.
Motor con sistema de compensacin para altura hasta 5000 m.s.n.m.
Combustible diesel 2.
Direccin hidrulica /asistida.
Sistema de transmisin mecnica, 5 velocidades mnimo.
Traccin en las 4 ruedas / 4wd.
Sistema de frenos servoasistidos con discos ventilados o sistema
equivalente.
Sistema de suspensin apropiado para transporte de paciente en todo tipo de
terreno.
Altura de piso al suelo apropiada para terrenos accidentados y con salientes
que incluya de ser necesario, peldaos de acceso con elementos
antideslizantes.
Llantas del vehculo diseadas para todo terreno.
Incluir una llanta de repuesto de iguales caractersticas ubicada en la parte
exterior del vehculo.
Diseado para todo terreno, para caminos accidentados, inclinados, de
nuestras zonas de sierra y selva peruana.
Con sistemas de proteccin en caso de vuelco.
Atencin Mdica:
-
Dimensiones mnimas: Largo: 240 cm. , ancho: 150 cm, altura: 150 cm.
Estructura carrozada del vehculo, aislado fsica y acsticamente del exterior
y de la cabina de conduccin.
De tener espacio suficiente para mobiliario, tripulacin mdica y equipamiento
bsico.
Debe existir un espacio libre de 60 cm. , con respecto a la cabecera de la
camilla para permitir maniobras sobre la va area.
Puertas de acceso: una (01) puerta trasera de doble hoja vertical o del tipo
portaln y una (01) puerta lateral derecha, ambas con apertura suficiente para
permitir el fcil acceso del paciente al vehculo.
No deben existir objetos suelos.
Vidrios de ventana con calidad automotriz pavonados o con tratamiento
similar.
Mobiliario:
-
Un (1) gabinete empotrado en el interior del vehculo para guardar

medicamentos, insumos y equipos mdicos.
En los laterales del habitculo sanitario se colocarn los medios de fijacin
necesarios para colocar el equipamiento mdico indispensable.
Un (1) asiento fijo ubicado en la cabecera o en forma lateral a la camilla para
personal mdico con cinturn de seguridad y apoya cabeza, completamente
acolchado y con tapiz lavable.
Un asiento longitudinal del tipo baulera con cinturones de seguridad y
capacidad para tres personas ubicado en el lado derecho del habitculo
sanitario con mecanismo para afianzar una tabla espinal o camilla plegable
para el transporte de un segundo paciente.
Una camilla principal con bases rebatibles (articulable), lecho rgido, respaldo
ortopdico, manijas rebatibles, colchoneta con revestimiento lavable, dos
cinturones de sujecin, gua y traba de fijacin.
56

Una camilla auxiliar plegable diseada para emergencias de difcil acceso.

Una silla de ruedas plegable.
Dispositivo para suspensin de soluciones de perfusin intravenosa.
Equipamiento mdico bsico:

-
Equipo de aspiracin de secreciones de sobremesa, con presin regulable de

0-750 mmhg, que funcione con la batera del vehculo.
Un juego completo de resucitadores manuales tipo amb, tamao adulto,
escolar y neonato, con vlvulas de seguridad, mascarillas esterilizables y
conectadores.
Una lmpara de luz halgena para examen del paciente.
Un maletn y equipo para atencin del parto domiciliario.
Un maletn y equipo de primeros auxilios y material de soporte vital bsico.
Dos balones de oxgeno medicinal tipo de 680 lts aprox. , con manmetro,
flujmetro y humidificador, con un juego completo de mascarillas (tamao
adulto, escolar, lactante), cnulas y conectores.
Dos collares cervicales para inmovilizacin, tamao adulto y peditrico.
Una tabla de inmovilizacin de plstico polmero radiotransparente con tres
cinturones de fijacin para pacientes con traumatismos de columna.
Una tabla corta de extricacin para adulto.
Un set de frulas inflables para inmovilizacin por seis (tres para miembros
superiores y 3 para miembros inferiores) tamao adulto y peditrico.
Una frazada, dos sbanas para adulto.
Un recipiente para desecho de 2 litros de capacidad con tapa y soporte.
Elementos de proteccin para el personal compuesto por mascarillas,
guantes, anteojos de seguridad.
Recipiente para desechos contaminados y recipiente para material
punzocortante.
Portabaln de oxgeno.
Kit de manejo de hemorragia externa.
Tensimetro aneroide y estetoscopio.
Accesorios electromecnicos
-
Sistema de aire acondicionado y calefaccin para la cabina de conduccin y

para el habitculo sanitario.
Un ventilador y un extractor de aire en la cabina sanitaria que asegure la
ventilacin en todas las condiciones (vehculo detenido o a muy baja
velocidad).
Accesorios de iluminacin y comunicacin

-
Dos faros laterales de luz halgena de orientacin manual.

Un foco halgeno de 50 W, ubicado en la parte posterior del vehculo.
Un foco manual tipo buscacamino.
Faros antiniebla anteriores y posteriores.
Una circulina de techo tipo bandera de luz halgena o estraboscopico, segn
norma peruana.
Una sirena electrnica para emergencias, segn norma.
Un sistema de radiocomunicacin entre el vehculo y su base, segn su
reglamentacin.
57

El sistema de iluminacin interior debe tener valor mnimo total de 150 lux,
medidos a la altura de la camilla y debe tener los siguientes elementos:
En el techo central sobre la cabeza y ronco del paciente: foco (s)
regulable (s), dirigible (s).
Dos fluorescentes o dos lmparas incandescentes de doble
intensidad, utilizadas como iluminacin ambiente, ubicadas en el cielo
del vehculo.
Accesorios de seguridad y herramientas bsicas

-
Dos extintores de incendio con su soporte respectivo.

Uno tipo PQS-ABC. Para la cabina del conductor de 2 Kg. Como mnimo y
otro tipo CO2, de 2 Kg. Como mnimo para el habitculo sanitario.
Un juego de herramientas bsicas compuesto por:
Una caja porta herramientas.
Una gata hidrulica.
Un cable de remolque.
Una linterna.
Un juego de tringulos y seales de pare y peligro.
Una llave de cambio de ruedas.
Una llave para cambio de buja.
Tres destornilladores de diversos tamaos y tipos.
Un juego de llaves de diversos tamaos y tipos.
Dos alicates de diferente tamao.
RECURSOS DE MEDICINAS Y MATERIAL MEDICO

La unidad de medida de este rubro se da en paquetes y que estn relacionados con la
produccin de referencias. Los paquetes de medicina y material mdico sern para los
casos de emergencia que puedan presentarse, la atencin de partos y recin nacidos.
OTROS RECURSOS
Dentro de estos recursos hay que resaltar el rubro de combustible para el vehculo y los
materiales de limpieza (la programacin se realizara mensual), el impuesto al rodaje y el
SOAT, en este caso la programacin se dar anualmente.
Para el caso de mantenimiento del vehculo y equipos, se considerara principalmente el
mantenimiento preventivo (cuatro veces al ao para el vehculo y 6 veces al ao para los
equipos), si surge una dificultad inesperada esta ser cubierta con el rubro de
imprevistos.
58

Cuadro N 3.9 Programa de Requerimientos Operativos: Alternativa Unica

Descripcin de los Recursos
Unidad de Medida
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
RED HUANCAVELICA
OPERACIN
Recursos Humanos
Mdico
Md/ao
Enefermera (o)
Enferm/ao
Choferes
Chofer/ao
Medicinas y material mdico

Paquete emergencia
Paquete
71
72
86
87
88
89
90
108
109
1096
Paquete medicamentos parto
Paquete
640
646
776
783
791
798
806
968
977
986
Medicamentos R.N.
Paquete
213
215
259
261
264
266
269
323
326
329
Paquete material medico
Paquete
640
646
776
783
791
798
806
968
977
986
Material R.N.
Paquete
160
162
194
196
198
200
201
242
244
247
Otros
Paquete de material de escritorio y registros
Combustible de Veh.
Paquete materiales de limpieza
Paquete
36
36
36
36
36
36
36
36
36
36
Meses
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
12
Paquete
12
12
12
12
12
12
12
12
12
Seguro Obligatorio de Accidente de Transito
Ao
Impuesto al Rodaje
Ao
MANTENIMIENTO
Mantenimiento de Veh.
AO
Mantenimiento de Equipos
Ao
Requerimientos de gestin
A cargo de la DIRESA Huancavelica:
Suscripcin de un convenio con el Hospital de Huancavelica y la Red para el

mejoramiento del sistema de referencias y contrarreferencias.
Elaborar y aprobar los documentos de gestin de la Red Huancavelica: Cuadro de
Asignacin de Personal, Manual de Organizacin y Funciones, as como su
Reglamento de Organizacin y Funciones.
A cargo de la Red Huancavelica:
Elaboracin de directivas y protocolos para el sistema de referencia y

contrarreferencia.
Capacitacin de recursos humanos.
3.6.2 COSTOS SIN PROYECTOS

Estos estn referidos a los costos de la produccin de los servicios de atencin de salud,
que actualmente tiene la Red de Servicios Huancavelica. La unidad de medida utilizada
viene hacer las unidades mviles operativas (ambulancias) que en este caso son 10.
Los mdicos obtienen sus remuneraciones mensuales por Salud Bsica, cuyo monto
asciende a S/.2,800.00 nuevos soles, de los cuales se tendr que distribuir su ingreso de
a cuerdo a las actividades asistenciales que realiza fuera del establecimiento (el 60%
corresponde a atenciones extramurales), en el caso de chferes ellos reciben los S/.
800.00 nuevos soles. Para el calculo de costos sin impuestos estos estn afectos a un
15% descuentos por cargas sociales.
59

En el caso de los bienes y servicios los costos sin impuesto se aplicaran el descuento
respetivo por IGV.
CUADRO N 3.10 COSTOS EN SITUACIN SIN PROYECTO

En Nuevos Soles 2002
Rubros
UNIDADES
a.- Remuneraciones
Mdicos
10.2
Choferes
b.- Bienes y Servicios
Paquetes de Medicinas y material mdico
Combustibles
Mantenimiento Vehiculo
Otros
Presupuesto mensual
2003
PRESUPUESTO AO
2004
Total Perodo 10 Aos
COSTOS
SIN IMP
COSTOS
SIN IMP
COSTOS
SIN IMP
COSTOS
CON IMP
COSTOS
CON IMP
COSTOS
CON IMP
2157
2480
263958
303552
21565
24800
1461
1680
178810
205632
1788104
2056320
10.2
696
800
85148
97920
851478
979200
10.2
951
1123
116436
137394
1164356
1373940
10.2
51
60
6224
7344
62237
73440
10.2
477
563
58347
68850
583475
688500
10.2
10.2
297
350
150
36305
15559
42840
18360
363051
127
155593
428400
183600
3108
3603
380394
440946
1185921
1398740
TOTAL GENERAL
Fuente:RED DE HUANCAVELICA
3.6.3 COSTOS CON PROYECTOS

COSTOS DE INVERSIN
Determinado los requerimientos de la nica alternativa, se procedi a recoger
informacin respecto a los costos unitarios enmarcados a la unidad de medida
establecida en los requerimientos estos se ajustan a los estndares mnimos de
atencin. Los precios referenciales se obtuvo de los estudios elaborados por PARsalud y
el PRONIEM, comparndolos luego con los del mercado.
Se precisaron luego los costos unitarios con impuesto y sin impuesto. Para ello se ha
considerado que en el caso de los bienes y servicios el impuesto general a las ventas es
del 18%.
A continuacin se muestran en el cuadro N 3.11 el presupuesto pre - operativo en
detalle para la alternativa planteada: Adquisicin de una ambulancia equipada as como
la capacitacin a los profesionales, los gastos generales de administracin e imprevistos.
Cuadro N 3.11 PRESUPUESTO PREOPERATIVO DEL PROYECTO ALTERNATIVA UNICA
UNIDAD
DE
MEDIDA
CANTIDAD
1.- INVERSION
ADQUSICION DE UNA AMBULANCIA RURAL EQUIPADA
UNIDAD
148,750
177,013
Capacitacin Tcnica en Protocolos y uniformizar los procesos y

procedimientos de atencin
MESES
4,202
5,000
5%
5%
152,952
7,648
7,648
168,247
182,013
9,101
9,101
200,214
RUBROS
SUB TOTAL 1 + 2 =
GASTOS DE ADMINISTRACION
IMPREVISTOS
TOTAL
COSTO TOTAL
SIN
CON
IMPUESTO
IMPUESTO
60

COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO

Para estimar el presupuesto de la Etapa Operativa, se ha considerado que el recurso
humano profesionales y/o tcnico necesario para la implementacin del proyecto sern
asumidos por el programa como el SBPT, en el caso del uso de los insumos y materiales
para la atencin de referencias estos se han estimado en funcin a los requerimientos
programados en el plan de produccin.
La Adquisicin, entrega, uso y operacin de la ambulancia equipada generar costos
adicionales para la prestacin de servicios como los servicios de mantenimiento
preventivo y el uso de insumos y repuestos para su adecuada operacin.
Para el servicio de mantenimiento preventivo de la ambulancia se considera un 5% del
monto total de la inversin hasta el cuarto ao, a partir de ese ao se incrementa en un
10% hasta el ao octavo y 15% hasta el ao dcimo ao, se considera los incrementos
por el desgaste en el uso, este tendr que ser contratado todos los aos (se van a dar 4
veces al ao), para garantizar la vida media del bien de capital, en este servicio
entregado tambin hay un reforzamiento en la capacitacin dada a los operadores de los
equipos mdicos.
En el caso del mantenimiento de los equipos de la ambulancia estos se van a dar 6
veces al ao con un costo de S/. 280.00 nuevos soles.
61

Cuadro N 3.12 COSTOS UNITARIOS Y TOTALES DE MATERIAL MEDICO E

INSUMOS
PAQUETE DE EMERGENCIA
Cloruro de Na 9 0%
Equipo de venoclisis
Tratamiento parenteral
Oxigeno 2 litros/minuto
Total
Unidad de
medida
FCO
Equipo
Paquete
litros
Costo
unitario
Cantidad
1.97
1.46
10.00
0.0085
2
1
1
360
Costo total
3.94
1.46
10
3.06
18.46
PAQUETE DE MEDICINA Y MATERIAL MEDICO PARA PARTO VAGINAL

Isumos Medicinas
NaCl al 0.09 % 1000 cc
Xilocaina 2% s/epinefrina
Oxitocina 10 u. l
Ergotrate
Analgsico (Metamizol)
Jeringa descartable 5 cc
Jeringa descartable 10 cc
Brnula N 18
Cat-gut crmico 2/0 c/a MR 40
Total
Material Medico
Guantes 7 1/2, estril
Yodopovidona espuma 120 cc
Yodopovidona solucin 120 cc
Razuradora
Esparadrapo
Mascarilla descartable
Brazalete de identificacion
Yodo
Total
Fuente: Unidad de Costos
RUBRO
Consumo de Combustible
Unidad de
medida
Litro
frasco
amp
amp
amp
unidad
unidad
unidad
sobre
Unidad de
medida
par
cm3
cm3
unidad
unidad
unidad
unidad
Litro
Cantidad
C. Unitario
C. Total
1.00
1.00
1.00
1.00
1.00
2.00
2.00
1.00
2.00
1.97
2.65
0.98
1.78
1.65
0.17
0.25
2.49
4.15
1.97
2.65
0.98
1.78
1.65
0.34
0.50
2.49
8.30
20.7
Cantidad
C. Unitario
C. Total
3.00
1.00
1.00
1.00
1.00
4.00
1.00
0.05
1.59
3.32
3.30
2.00
1.25
0.34
0.10
0.10
4.77
3.32
3.30
2.00
1.25
1.36
0.10
0.01
16.1
KM/MES KM/GALON GALONES PRECIO GALON TOTAL MES TOTAL AO

3360
48
70
7.5
525
6300
62

Cuadro N 3.13 Costos Unitarios Etapa Operativa (10 aos)

(en Nuevos Soles del 2003)
Descripcin de los requerimientos
Unidad Medida
Costo unitario sin Costo unitario con

impuesto
impuesto
Costos de Operacin
Personal (remuneraciones anuales)
Mdico (mensual)
mensual
2435
2800
Enfermera
mensual
1130
1300
Chofer
mensual
696
800
Medicinas y Material Mdico

Paquete emergencia
unidad
16
18.5
unidad
18
20.66
Medicamentos R.N.
paquete
1.50
unidad
14
16.11
Material R.N.
paquete
1.30
paquete
1.7
Galn
6.4
7.5
Otros
Combustible de Veh.
paquete
17
20
unidad
424
500
Impuesto al Rodaje
unidad
186
220
Veh/km.
0.07
unidad
237
280
Costos de Mantenimiento
Mantenimiento de Veh. Por Km.
Fuente: Hospital - Unidad de Costos
FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS A PRECIOS DE MERCADO Y SOCIALES

Cuadro N 3.14 FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS A PRECIOS DE MERCADO
Rubros
10
TOTAL
A. Operacin del Centro de Salud

Recursos Humanos
Mdicos
67200
67200
67200
67200
67200
67200
67200
67200
67200
67200
672000
Enfermeras
31200
31200
31200
31200
31200
31200
31200
31200
31200
31200
312000
Choferes
19200
19200
19200
19200
19200
19200
19200
19200
19200
19200
192000
Paquete emergencia
1313
1325
1592
1607
1622
1637
1652
1985
2004
20226
34963
13223
13347
16033
16184
16336
16490
16645
19995
20183
20373
168809
320
323
388
392
395
399
403
484
488
493
4085
10308
10404
12498
12616
12735
12854
12975
15587
15733
15881
131591
208
210
252
255
257
259
262
315
317
320
2656
Medicamentos R.N.
Material R.N.
Otros
Combustible de Veh.
72
72
72
72
72
72
72
72
72
72
720
6300
6300
6300
6300
6300
6300
6300
6300
6300
6300
63000
240
240
240
240
240
240
240
240
240
240
2400
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
5000
Impuesto al Rodaje
220
220
220
220
220
220
220
220
220
220
2200
8851
8851
8851
8851
17701
17701
17701
17701
26552
26552
159311
1680
1680
1680
1680
1680
1680
1680
1680
1680
1680
16800
B. Sub total
160834
161072
166227
166516
175658
175953
176250
182678
191890
210457
1767535
C. Gastos administrativos 10%
16083
16107
16623
16652
17566
17595
17625
18268
19189
21046
176754
D. Imprevistos 5%
8042
8054
8311
8326
8783
8798
8813
9134
9594
10523
88377
184959
185233
191161
191493
202007
202346
202688
210080
220673
242025
2032665
Total
63

Cuadro N 3.15 FLUJO DE COSTOS OPERATIVOS A PRECIOS SOCIALES

Rubros
10
TOTAL
A. Operacin del Centro de Salud

Recursos Humanos
Mdicos
58435
58435
58435
58435
58435
58435
58435
58435
58435
58435
584348
Enfermeras
27130
27130
27130
27130
27130
27130
27130
27130
27130
27130
271304
Choferes
16696
16696
16696
16696
16696
16696
16696
16696
16696
16696
166957

Paquete emergencia
1113
1123
1349
1362
1374
1387
1400
1682
1698
17141
29629
11206
11311
13588
13715
13844
13974
14106
16945
17104
17265
143059
Medicamentos R.N.
271
274
329
332
335
338
341
410
414
418
3462
8735
8817
10592
10692
10792
10893
10996
13209
13333
13458
111518
Material R.N.
176
178
214
216
218
220
222
267
269
272
2250
Otros
Combustible de Veh.
61
61
61
61
61
61
61
61
61
61
610
5339
5339
5339
5339
5339
5339
5339
5339
5339
5339
53390
203
203
203
203
203
203
203
203
203
203
2034
424
424
424
424
424
424
424
424
424
424
4237
Impuesto al Rodaje
186
186
186
186
186
186
186
186
186
186
1864
7501
7501
7501
7501
15001
15001
15001
15001
22502
22502
135010
1424
1424
1424
1424
1424
1424
1424
1424
1424
1424
14237
B. Sub total
138900
139102
143470
143715
151463
151713
151965
157412
165218
180953
1523910
C. Gastos administrativos 10%
13890
13910
14347
14371
15146
15171
15196
15741
16522
18095
152391
D. Imprevistos 5%
6945
6955
7173
7186
7573
7586
7598
7871
8261
9048
76195
159735
159967
164990
165272
174182
174469
174759
181024
190001
208096
1752496
Total
3.6.4 COSTOS INCREMENTALES

Vienen dados por la diferencia de los costos de la Situacin Con Proyecto menos la
Situacin sin Proyecto.
Para el presente caso, los costos incremntales estn dados por los costos incurridos en
la contratacin de los recursos humanos, la Adquisicin material e insumos mdicos
para la operacin de los mismos, mas los costos del servicio de mantenimiento
preventivo los mismos propuestos para la alternativa planteada. El anlisis queda
simplificado a los costos fijos y variables incremntales que son los que van a impactar
en los resultados de la evaluacin social, los costos variables estn asociados con las
cantidades demandadas. (ver cuadros N 3.16 y 3.17).
CUADRO N 3.16 COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO

1
10
COSTOS CON PROYECTO

Operacin
Mantenimiento
TOTAL
570130
55774
625905
570401
55778
626179
576252
55855
632107
576580
55859
632439
578107
64847
642953
578441
64851
643292
578779
64855
643634
586075
64951
651026
587679
73940
661619
608754
74217
682971
COSTOS SIN PROYECTOS

Operacin
Mantenimiento
TOTAL
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
398106
42840
440946
COSTOS INCREMENTALES 184959
185233
191161
191493
202007
202346
202688
210080
220673
242025
64

CUADRO N 3. 17 COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES
3.7
10
COSTOS CON PROYECTO

Operacin
Mantenimiento
TOTAL
492859
47270
540128
493088
47273
540361
498047
47337
545384
498325
47341
545666
499621
54955
554576
499905
54959
554863
500191
54962
555153
506375
55042
561418
507737
62658
570395
525601
62889
588490
COSTOS SIN PROYECTOS

Operacin
Mantenimiento
TOTAL
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
344089
36305
380394
COSTOS INCREMENTALES 159735

159967
164990
165272
174182
174469
174759
181024
190001
208096
BENEFICIOS
3.7.1 Beneficios en la Situacin Sin Proyecto
En la situacin Sin Proyecto, la oferta optimizada del servicio del sistema de
referencias se encuentran limitadas, esto es debido a las inadecuadas unidades mviles
sin equipamiento e insuficiente cantidad y calidad con que cuentan los actuales servicios
de salud.
3.7.2 Beneficios en la Situacin Con Proyecto

Con la dotacin oportuna de una adecuada ambulancia equipada en la Red de
Huancavelica, las atenciones de referencias, mejorarn la calidad, oportunidad, as
como la capacidad diagnstica y resolutiva del servicio permitiendo disminuir las tasas
de mortalidad materna, l calculo se efecta sobre la base de servicios para los 10 aos
considerados como horizonte del proyecto. Esto se podr observar y medirse en un
aumento en el nmero de 9079 referidos.
3.7.3 Los Beneficios Incrementales

Viene hacer el aumento en el nmero y tipo de atenciones referenciales de pacientes en
estado de gestacin, con calidad, evitando muertes y complicaciones tanto a la madre
como al recin nacido.
Como no existe una oferta de servicios de referencias los beneficios incrementales es
nulo.
65

3.8
EVALUACION SOCIAL
La evaluacin social de proyectos en salud mantiene la utilizacin de la metodologa
costo / eficacia que cuantifica la mejor alternativa del proyecto, esta metodologa plantea
determinar el valor actual de los costos sociales (VACS) para el horizonte del proyecto
en donde le mejor criterio para tomar decisin correcta es el que obtenga el menor costo
/ eficacia, es decir el menor costo por beneficiario atendido, el proyecto presenta como
nica alternativa los resultados que muestra que es socialmente viable y la mas
conveniente.
3.8.1 FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES

Cuadro N 3.18 FLUJO DE COSTOS TOTALES A PRECIOS SOCIALES - UNICA ALTERNATIVA
VAC
Costos de inversin
Equipamiento del C.S. Castrovirreyna
S/. 148,750
10
148,750
ADQUSICION DE UNA AMBULANCIA RURAL

EQUIPADA
Otros
168,247
148,750
S/. 19,497
19,497
CAPACITACION TECNICA EN PROTOCOLOS Y

UNIFORMIZAR LOS PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION.
4,202
GASTOS DE ADMINISTRACION
7,648
Imprevistos
7,648
Costo de Operacin y Mantenimiento
S/. 2,874,414
540128
540361
545384
545666
554576
554863
555153
561418
570395
588490
Total de Costos con Proyecto
S/. 3,042,661
168,247
540,128
540,361
545,384
545,666
554,576
554,863
555,153
561,418
570,395
588,490
Total de Costos Sin Proyecto
S/. 1,984,178
380394
380394
380394
380394
380394
380394
380394
380394
380394
380394
Total de Costos Incrementales
S/. 1,058,483
168,247
159,735
159,967
164,990
165,272
174,182
174,469
174,759
181,024
190,001
208,096
TD
FA 14% (Factor de Actualizacin)
VACS
14%
S/. 1,058,483
1.00
0.8772
0.7695
0.6750
0.5921
0.5194
0.4556
0.3996
0.3506
0.3075
0.2697
168247
140118
123089
111364
97854
90465
79486
69840
63460
58427
56133
3.8.2 COEFICIENTE COSTO EFECTIVIDAD
Dado que consideramos evaluar metas globales como el total de atenciones

referidos a lo largo de la vida til de la nica alternativa del proyecto, el Ratio
Costo eficaz (CE) lo determina de la siguiente manera(Ver cuadro N 3.19)
CE = VACS flujo de costos del proyecto/ Total de atenciones referidos
En el siguiente cuadro se aprecia los resultados de la nica alternativa.
66

Cuadro N 3.19 COEFICIENTE COSTO / EFECTIVIDAD

RUBROS
ALTERNATIVA N 01
VALOR ACTUAL DE COSTOS
S/. 1,058,483
INDICADOR DE RESULTADO
9079
ATENCIONES
VALOR ACTUAL EQUIVALENTE
202,925
COEFICIENTE COSTO / EFECTIVIDAD
116.59

TASA DE DESCUENTO
3.9
14%
ANALISIS DE SENSIBILIDAD
Se deber analizar escenarios en los cuales se puede generar un cambio sustantivo en
alguna variable que afecte ya sea los beneficios o costos del proyecto.
La variable dependiente que se analizar es el nmero de atenciones referidas que se
genera durante el desarrollo del proyecto, en la Red de Huancavelica; sta puede ser
influida por el grado de desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud en la zona y
por la asignacin presupuestal del sector salud, en el escenario de descentralizacin y
de Gobiernos Regionales y posteriormente Gobiernos Municipales, existe un riesgo bajo
de restriccin presupuestal para el Sector Pblico de Salud, en ese escenario, el nmero
de atenciones integrales de salud, con calidad, oportunidad, eficacia y eficiencia, podra
reducirse de lo programado.
Consideraremos las 9079 atenciones de salud proyectadas para el perodo de 10 aos
como el 100% que cubriran la demanda objetivo de la poblacin que reside en la Red
de Huancavelica en ese mismo perodo.
Del anlisis del Cuadro N 3.20 se desprende que ante un decremento de las atenciones
manteniendo los costos del proyecto, el costo efectividad se va incrementando lo que
hace posible que el proyecto se muestre sensible ante estos cambios.
Cuadro N 3.20 Analisis de Sensibilidad

% Atenciones
Materno
N Atenciones
VACS
Ratio C/E
100%
90%
80%
70%
60%
50%
9,079
8,171
6,537
4,576
2,745
1,373
1,058,483
1,058,483
1,058,483
1,058,483
1,058,483
1,058,483
116.6
129.5
161.9
231.3
385.5
771.1
67

3.10
SOSTENIBILIDAD
La sostenibilidad de un proyecto de inversin en el Marco del Sistema Nacional

de Inversin Publica se define como la capacidad institucional, normativa y
financiera para garantizar la operatividad del proyecto durante su vida til, es
decir los diez aos siguientes a la etapa de ejecucin.
Las entidades publicas al depender fundamentalmente de recursos del tesoro
publico, cada vez que aumentan su capacidad instalada, es decir cada vez que
invierten, generan un flujo de costos incremntales que presionan sobre la caja
fiscal del gobierno, de all que este efecto sobre el difcil fiscal sea negativo
desde el punto de vista del MEF y en consecuencia este exija un nivel de
autofinanciamiento que incluya:
a)
b)
c)
Incremento de Recursos Directamente Recaudados

Reduccin de Costos como consecuencia del Proyecto realizado.
Incremento de Recursos Ordinarios provenientes del tesoro hasta un
mximo que no supere el crecimiento del presupuesto General de la
Repblica.
Actualmente s esta ampliando el Seguro Integral de Salud a nivel nacional y en la zona

de influencia del proyecto, que esta fundamentalmente dirigido a las poblaciones de
mayor riesgo y escasos recursos econmicos, esto reducir grandemente la barrera
econmica para el acceso a los servicios de salud, y permitir sostener los costos
operativos de la produccin de los servicios.
El Proyecto Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud, durante estos 03 aos
tiene proyectado apoyar a las Direcciones Regionales, las Gerencias de las Redes y las
Instancias Locales en fortalecer la Gestin de los Servicios de Salud, para hacerlos ms
eficaces y eficientes, tal es el caso que el presente ao s esta licitando dos
ambulancias equipadas (similares a la planteada en el presente proyecto) para la Red de
Tayacaja, en cuanto a la Red de Huancavelica este no se encuentra involucrado.
La sostenibilidad financiera expresa la capacidad de la Red asistencial para cubrir sus
costos operativos incremntales de ello depende la gestin de la DIRESA .
Se tiene el compromiso de la Direccin Regional de Huancavelica y de su Equipo de
Gestin, para programar en el Presupuesto del ao 2004 y los siguientes aos, una
partida especifica ( SALUD BASICA PARA TODOS) para asegurar y sostener los gastos
por servicios de Operacin y Mantenimiento preventivo demanden durante su ciclo de
vida VER ANEXO N 02.
Hay un compromiso de las autoridades y dirigentes locales de proseguir con el plan de
desarrollo local el cual contempla ejecucin y culminacin de obras que redundan en
beneficio de los pobladores de Huancavelica, producto de la mesa de concertacin. Un
hecho concreto para el presente ao es la culminacin de la obra de construccin y
mejoramiento de trochas carrozables, electrificacin.
Tambin hay un compromiso de la Direccin Regional de Salud de Huancavelica a
travs del Jefe de la Micro Red y de la Gerencia de Servicios de Salud, por mantener los
recursos humanos (profesionales y tcnicos) en los diferentes establecimientos y
68

servicios de salud de la Red de Huancavelica, es mas s prevee para el periodo 2004 un

incremento del personal con nfasis en los puestos de salud.
3.11
IMPACTO AMBIENTAL
Se considera que la ambulancia equipada es nueva y que con un buen mantenimiento
preventivo esta no va a generar impactos negativos como la contaminacin del aire por
gases y ruidos molestos.
De este modo con la implementacin del proyecto no se vern afectados los medios:
fsico natural, biolgico, socioeconmico, paisajstico y cultural.
3.12
SELECCIN DE ALTERNATIVAS
Se ha planteado una alternativa nica dado que en la zona no existe oferta similar de
unidades mviles de transportes ni de ESSALUD, ni de un tercero, por lo que no es
posible tampoco plantear una tercerizacin del servicio.
Esta alternativa permitir mejorar el sistema de referencia y contrarreferencia de la Red
Huancavelica a travs de los siguientes componentes:
Dotacin de una ambulancia equipada nueva del tipo rural con nfasis en
atencin de pacientes en estado de gestacin.
Capacitacin en el manejo de protocolos, procesos y procedimientos de atencin.
Se complementan y sinergizan, produciendo una mayor capacidad diagnstica y resolutiva

en los servicios de atencin integral de salud, en la RED Huancavelica.
Cuadro N 3.21 PRIORIZACION DE LA UNICA ALTERNATIVA

INDICADORES
N ATENCIONES
NIVELES DE INVER. (Precios Sociales)
ALTERNATIVA
9,079
168,247
NIVELES DE INVER. (con impuesto)
200,214
VALOR ACTUAL COSTOS
1058483
VALOR ACTUAL EQUIVALENTE
202,925
RATIO COSTO / EFECTIVIDAD
116.59
DURABILIDAD
10 aos
MANTENIMIENTO
MEJORA LA CALIDAD Y OPORTUNIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
SANEAMIENTO Y SEGURIDAD AMBIENTAL
PREVENTIVO
SI
SI
69

3.13
MATRIZ DE MARCO LOGICO
MARCO
Resmen de objetivos
LOGICO
Indicadores
Medios de Verificacin
Supuestos
FIN
Disminucin del nmero de muertes y

complicaciones evitables materno en la Red
Huancavelica
PROPOSITO
Se incrementa el numero de pacientes

Referidos con asistencia mdica y
oportuna al establecimiento de mayor
Adecuado Sistema de Referencias y
Contrarreferencias en la poblacin gestante de complejidad:
Al 2007: 18% despues de 4 aos iniciado
la Red Huancavelica
el proyecto .
Al 2013: 35% al finalizar el proyecto
Registros e informes de Referencias y

Se implementa y desarrolla el
Contrareferencias de los
sistema de referencia y
Establecimientos de Salud de la Red
contrareferencia en toda la Red de
Huancavelica, del Hospital Regional
Servicios de salud de Huancavelica.
de Huancavelica.
COMPONENTES
CAUSA / EFECTO
1.Adecuada Ambulancia Equipada

para la
1. La Ambulancia se encontrara
atendiendo las 24 horas en dos turnos
durante el periodo de 2004 al 2013.
2. Suficientes profesionales de la salud 2. 870 referencias despues de 4 aos de
destinados a las ambulancias
iniciado el proyecto.
3. 1096 referencias.al finalizar el proyecto.
4. En los 10 aos acumular 9079
3. Existencia de estructura administrativa
referencias
4. Documentacin completa y Oportuna de las

referencias y sus causas
Contrato del Proveedor de la

Ambulancia equipada adjudicados;
Se adjudica a la Empresa que
factura y packing list de equipos cuente con la buena pro, no hay
producidos y embarcados, PECOSA o
desiertos, se cuenta con el
comprobantes de entrega de equipos desembolso oportuno del MINSA a
firmada
por
usuarios
en travs de la Oficina General de
establecimientos de salud, acta
Administracin.
transferencia patrimonial de equipos
Asignacin de los recursos de Salud

1.Orden del Servicio 2.Contrato del Bsica Para Todos
personal asignado a la ambulancia.
3. Planilla de remuneraciones.
Contrato de la Consultora en
Actualizacin y Capacitacin en el
manejo de protocolos, procesos y
procedimientos de atencin.
Comprobante de conformidad del
Servicio.
Existe respaldo de la Diresa Hvca y

de la Red para la participacin de
los profesionales en los Talleres de
Capacitacin.
ACCIONES
1.Dotar de una Ambulancia Equipada por

encargo de la del MINSA a travs de la Oficina
General de Administracin.
Registro de contratos, facturas,

La Red de Huancavelica, ser
pecosas, comprobante de entrega,
posible de contar con una
2.Contratacin de Recursos Humanos
La Inversin estimada de la Ambulancia programa de capacitacin, encuestas
Ambulancia equipada y la
de los participantes al curso de
Mdicos ,Enfermero(a)s Choferes
equipamiento asciende S/.177.013,00. En
contratacin de los profesionales en
cambio la capacitacin tecnica asciende capacitacin. Registro e informe de
los servicos asistenciales para la
S/. 5000,00, se contempla imprevistos de las Direcciones de Administracin,
misma.
3.Elaboracin de directivas y protocolos para el
logistica, Planificacin y
S/. 9.101,00. La inversin total asciende
sistema de referencia y contrarreferencia
mantenimiento de la DIRESA
S/. 200.214,00
HUANCAVELICA, asi mismo de las
adaptados a la realidad local y Capacitacin de
Los beneficiarios conocen de la
autoridades locales..
recursos humanos
mejora del servicio de Referencias y
contrarreferencias.
70

IV CONCLUSIN
De acuerdo con el resultado de la evaluacin econmica, del impacto ambiental y del
anlisis de sostenibilidad del proyecto, se concluye y se recomienda se otorgue la
Viabilidad al Proyecto de la alternativa planteada, por las siguientes razones:
i)
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
v)
Se ha evidenciado que la Red Huancavelica mantiene altas tasa de mortalidad

materna en domicilio y en trayecto por lo que requiere de una unidad de transporte
equipada que brinde asistencia mdica adecuada.
Esta unidad mvil requiere caractersticas tcnicas especificas de acuerdo al terreno
donde se va desplazar. Las vas acceso de Huancavelica es deficiente y su
topografa es bastante accidentada.
El sistema de Referencia y contrarreferencia no viene funcionando adecuadamente,
su sistema de comunicacin radial es dbil, unidades mviles deficitarias y en mal
estado, no hay un sistema de registro estadstico razonable.
La Red Huancavelica presenta indicadores de pobreza alarmantes. As mismo, que
los sectores priorizados por el Ministerio de Salud: Madre nio son los usuarios
que mayormente demandan el sistema de referencia.
En el mbito de la red Huancavelica no existen otros prestadores que oferten un
servicio similar de unidades mviles de transportes, por lo que no es posible plantear
una tercerizacin del servicio, como segunda alternativa.
La nica alternativa planteada permitir mejorar el sistema de referencia y
contrarreferencia de la Red Huancavelica, a travs de dos componentes: i) Dotacin
de una ambulancia nueva, que cuente con el equipamiento necesario y que tenga
condiciones de trabajo adecuadas a las existentes en el mbito de la Red
Huancavelica; ii) Contratacin de recursos humanos necesarios iii)Mejoramiento del
sistema de gestin y organizacin a travs de elaboracin e implementacin de
directivas y protocolos y capacitacin de recursos humanos. Adems otros criterios
para la eleccin de esta alternativa son:
a. Sostenibilidad en la etapa operativa.
b. No genera impacto ambiental negativo.
Finalmente, este proyecto se considera prioritario dado que se enmarca en los
lineamientos de poltica institucional del Ministerio de Salud.
V.- ANEXOS
-
N 01 Resolucin Directoral N 0863-2002-DRSH-DP y refrendada mediante Resolucin

Ministerial N 638-2003 SA/DM) situada en el departamento y provincia de Huancavelica
N 02 Carta de compromiso de la Direccin Regional de Salud de Amazonas para
garantizar el funcionamiento de la ambulancia a ser asignada a la jurisdiccin de la DIRESA
Amazonas.
71

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Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

de la Red de Servicios de Salud de Huancavelica de la

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

NOMBRE DEL PROYECTO

DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL

DEFINICIN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

OBJETIVO DEL PROYECTO

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

comunicaciones a travs de una red y disponibilidad de insumos mdicos.

Una de las debilidades resaltantes es la falta de manejo de referencia y

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

En base a lo antes mencionado el presente documento denominado perfil para el

Esta Red comprende las provincias de Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara,

1. Nombre del Proyecto

El Proyecto se relaciona a un Estudio denominado Mejoramiento del Sistema de

: Cabeza de Red Huancavelica (Centro de Salud Ascencin)

: Huancavelica, Castrovirreyna y Huaytara

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

2. Unidad Formuladora y Ejecutora

: Oficina General de Administracin (OGA)

: Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez

: Av. Salaverry Cdra. 8 Jess Maria

: Oficina General de Administracin (OGA)

: Lic. Alfredo Zamudio Gutierrez

: Av. Salaverry Cdra. 8 Jess Maria

3. Participacin de los beneficiarios y de las autoridades locales

En el planteamiento del problema y sus alternativas de solucin participaron activamente

En la Direccin de Salud se constituy una Comisin Tcnica encargada de identificar y

En cuanto al financiamiento del presente proyecto el MINSA OGA, es el rgano quien

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

La accin articulada de establecimientos de salud.

La combinacin adecuada de sus recursos.

La adecuacin de los procesos y servicios, buscando la continuidad de los

Un mejor acceso a servicios de mayor calidad, al mejorar las capacidades

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

El 05 de julio del 2002, se ha emitido la Resolucin Ministerial N 1125-2002 SA/DM, que

Esta directiva ha tomado como antecedente la resolucin Ministerial 122-2001 SA/DM,

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

El proyecto se inserta en este marco de reforma institucional apoyando la mejora de la

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

Extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (SIS)

Suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de medicamentos

Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad

Creacin del sistema coordinado y descentralizado de salud

Nuevo modelo de atencin integral de salud

Sistema de Inteligencia Sanitaria

Modernizacin del Minsa y fortalecimiento de su rol de conduccin social

Financiamiento interno y externo orientado a los sectores mas pobres de la

La DISA Huancavelica, organismo Desconcentrado del Ministerio de Salud tiene como

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

Mejoramiento del sistema de Referencia y Contrarreferencia

DIAGNOSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL:

2.1.1 Antecedentes de la Situacin Actual

a. Motivos que generaron la propuesta de este proyecto

El presente proyecto se origina como una respuesta integral a solucionar

Limitada accesibilidad econmica, geogrfica y socio-cultural a la prestacin

Patrones socio-culturales de la poblacin, que limitan su conocimiento, prcticas

Atenciones poco eficientes y de poca calidad que originan diagnsticos, manejos