El Género Aeromonas PDF
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22
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Octubre-Diciembre
October-December
2002
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MICROBIOLOGA CLNICA
El gnero Aeromonas.
Un patgeno importante en Mxico?
GRACIELA CASTRO-ESCARPULLI,*,**,*** MA. GUADALUPE AGUILERA-ARREOLA,*,*** SILVIA GIONO CEREZO,*,**
CSAR HUGO HERNNDEZ-RODRGUEZ,*,** MATILDE RODRGUEZ CHACN,*** LARA SOLER FALGS,*** GERARDO
APARICIO OZORES,*,** MARA JOS FIGUERAS SALVAT***
*
**
***
RESUMEN
ABSTRACT
Departamento de Microbiologa. Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas, Instituto Politcnico Nacional. Prolongacin de Carpio y
Plan de Ayala s/n, Plutarco Elas Calles, Santo Toms. Del. Miguel Hidalgo. C.P 11340. Mxico DF.
Becario COFAA y EDD
Unitat de Microbiologa. Departament de Cincies Mdiques Bsiques, Facultat de Medicina i Cincies de la Salut, Universitat
Rovira i Virgili, San Lloren 21; 43201 Reus Espaa.
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Correspondencia: Graciela Castro Escarpulli, Laboratorio de Bacteriologa Mdica, Departamento de Microbiologa, Escuela Nacional
de Ciencias Biolgicas, Prolongacin de Carpio y Plan de Ayala S/N. Col. Plutarco Elas Calles 11340 Mxico D.F. Mxico.
Phone: 57296300 ext 62374. Fax : 57296207
E-mail: chelacastro@hotmail.com
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como de los avances que se han producido en el conocimiento de estos microorganismos en los ltimos aos.
INTRODUCCIN
Las enfermedades infecciosas son uno de los principales problemas a los que se enfrentan los pases en
vas de desarrollo. En Mxico, la poblacin rebasa ms
de 90 millones de habitantes y las condiciones socioeconmicas del pas favorecen que las enfermedades gastrointestinales sean un gran problema de salud
pblica. stas afectan especialmente a la poblacin,
infantil siendo la diarrea la manifestacin ms frecuente.1 Las enfermedades diarreicas, muestran una variacin estacional con un incremento en el nmero de
casos en el periodo primavera-verano, reportndose
desde 1998 por la Secretara de Salud (SSA) cada ao
y hasta la fecha ms de 5,500,000 casos anuales.2 Los
agentes etiolgicos asociados a estas infecciones son:
las bacterias, los parsitos y los virus, siendo los dos
primeros grupos los principales agentes causales de
estos procesos en Mxico y en el mundo. En Mxico,
las bacterias ms frecuentemente involucradas en las
diarreas son: Salmonella, Shigella, algunos serotipos
de Escherichia coli y Campylobacter jejuni.1 El avance en las tcnicas de aislamiento e identificacin bacteriana ha permitido agregar a esta lista otros agentes,
entre los que destacan el gnero Aeromonas, el cual
ha adquirido importancia clnica al ser tambin capaz
de producir infecciones de heridas e incluso infecciones respiratorias.3,4 En Mxico, los estudios para determinar la incidencia de Aeromonas son escasos, destacando los realizados por Rebollo y Escamilla,5 estos
investigadores aislaron Aeromonas con una frecuencia del 7.7% en casos de diarrea aguda en nios menores de 2 aos y en un 7% en adultos, mientras que en
estudios posteriores, realizados por ellos mismos en
la Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas, demostraron que el 5.7% de los aislamientos que procedan
de nios menores de 5 aos con diarrea de larga evolucin pertenecan a Aeromonas.5,6
La prevalencia de las especies de Aeromonas en el
ambiente, especialmente en el medio acutico y el incremento del espectro y el nmero de infecciones asociadas a este gnero en las ltimas dcadas ha generado
un inters creciente para establecer el riesgo que representa para la salud pblica. Esta revisin ofrece un panorama de las principales caractersticas del gnero as
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a los perfiles de cidos grasos, fenotipo y secuenciacin del gen 16S RNA como sinnimos de A. veronii y
A. trota respectivamente.15 A pesar de que se ha avanzado mucho en la taxonoma del gnero existen todava
algunos problemas terminolgicos y la posicin de algunas especies est en discusin.13,14
IDENTIFICACIN
Las diferentes especies de Aeromonas pueden crecer
en los medios diferenciales y selectivos empleados para
el aislamiento de las bacterias Gram negativas. Los
medios selectivos de eleccin para su aislamiento son:
agar sangre ampicilina ya que estas bacterias son resistentes a este antimicrobiano, a excepcin de A. trota, o bien el agar que contiene cefsulodina-irgasannovobiocina denominado comercialmente como CIN.
Para el caso de muestras de alimentos de origen diverso se recomienda emplear un caldo de preenriquecimiento, siendo el agua peptonada alcalina de pH 8.7
la mejor eleccin, y posteriormente la siembra en agar
bilis-irgasan-verde brillante (BIVB), el cual ha demos-
Fenoespecie
Grupo DNAa
A. hydrophila
A. bestiarum
A. popoffii
A. salmonicida
A. caviae
A. media
A. eucrenophila
A. sobria
A. veroniib
A. jandaei
A. veroniib
A. encheleia
A. schubertii
A. trota
A. allosaccharophila
Aeromonas grupo 501
Aeromonas HG 11c
A. hydrophila
A. hydrophila
1
2
NA
3
4
5
6
7
8
9
10
NA
12
NA
NA
NA
NA
A. salmonicida
A. caviae
A. caviae
A. caviae
A. sobria
A. sobria
A. sobria
A. sobria
A. caviae
A. hydrophila
A. sobria
Aeromonas spp.
Cepa tipo
ATCC 7966T
ATCC51108T
LMG 17541T
ATCC 33658T
ATCC 15468T
ATCC 33907T
ATCC23309T
ATCC43979T
ATCC9071
ATCC 49568T
ATCC35604T
ATCC 51929T
ATCC 43700T
ATCC 49657T
ATCC51208T
ATCC 43946
ATCC 35941
Sinnimo
A. punctata
A. punctata
A. ichthiosmia
A. enteropelogenes
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EL GNERO AEROMONAS
trado ser ms efectivo que otros medios de composicin similar.16 Para muestras de agua la utilizacin de
la tcnica de filtracin con membrana y posterior cultivo en medio agar dextrina ampicilina (ADA) sin preenriquecimiento es efectiva y permite aislar un elevado nmero de cepas de este gnero.17
La realizacin de 6 pruebas bioqumicas bsicas
empleadas para poder identificar a patgenos gastrointestinales, permiten identificar al gnero. Estas pruebas incluyen tincin de Gram, la citocromo oxidasa,
crecimiento en caldo nutritivo adicionado con 3 6%
de NaCl, crecimiento en agar tiosulfato citrato bilis
sacarosa (TCBS), produccin de cido de inositol y
oxidacin-fermentacin en el medio Hugh Leifson (O/
F) adicionado de glucosa con sello y sin sello de aceite mineral. La respuesta negativa a la prueba de oxidasa permite descartar a los gneros pertenecientes a la
familia Enterobacteriaceae. El gnero Vibrio se identifica al constatar su crecimiento en el medio TCBS a
pH 8.0 y en caldo nutritivo adicionado de diferentes
concentraciones de NaCl, donde el crecimiento de Vibrio es especfico del 6%, mientras que algunas especies de Aeromonas slo son capaces de crecer en 3%
de NaCl. Adicionalmente, es recomendable realizar la
prueba de crecimiento en presencia del agente vibriosttico O/129 (2,4 diamino-6-7-diisopropilteridina) a
dos concentraciones 10 y 150 g, para las cuales Aeromonas son resistentes y las cepas de Vibrio sensibles. El gnero Plesiomonas se distingue fcilmente
de Aeromonas realizando la determinacin de produccin de cido a partir de inositol, para la cual las especies de Aeromonas son negativas. Por ltimo, el gnero Pseudomonas es distinguible comprobando la fermentacin de la glucosa, empleando la prueba O/F que
en Aeromonas es fermentativa.7-8
A pesar de la explosin de nuevas especies de Aeromonas slo algunas se han asilado hasta la fecha en
clnica. Las tres especies aisladas predominantemente
de muestras clnicas son: A. caviae, A. veronii bt. sobria y A. hydrophila que representan el 91% de las
cepas del gnero identificadas utilizando mtodos genticos,17-20 en estudios realizados en Espaa (Figueras observaciones no publicadas), y el 89.5% de las
cepas identificadas en Mxico utilizando estos mismos mtodos. Janda y Abbott4 han descrito valores
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Cuadro 2. Pruebas bioqumicas para identificar cepas de las especies de Aeromonas aisladas en clnica.13*
Pruebas
Indol
LDC
ODC
ADH
VP
Esculina
-hemlisis
cido de:
L-arabinosa
Sacarosa
D-manitol
D-sorbitol
Gas de glucosa
A. hydrophila
A.
salmonicidaa
A. caviae
A. media
A. veronii
bt. veronii bt. sobria
+
+
+
+
+
+
+
V
V
V
+
V
+
+
+
-b
+
+
+
V
+
+
+
+
+
+
V
+
+
+
+
+
+
V
V
+
+
+
-
+
+
+
-
+
+
V
A. jandaei
A. schubertii
A. trota
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
V
V
+
V
V
+
+
+
V
V
+
+
+
+
+
+
-
+
V
V
Las cepas de A. salmonicida de origen humano son mviles, indol positivo y no producen pigmento.
Recientemente se han descrito cepas de A. caviae -hemolticas.
ADH arginina hidrolasa, LDC lisina descarboxilasa, ODC ornitina descarboxilasa, VP Voges Proskauer.
La -hemlisis se realiza en base de agar adicionado con sangre de carnero 5%, V = variable.
* Modificado.
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EL GNERO AEROMONAS
ECOLOGA
El gnero Aeromonas se reconoce desde hace ms de
100 aos como patgeno de reptiles y de otros animales de sangre fra (poiquilotermos); sin embargo, en
los aos 70 los miembros de este gnero se consideraron enteropatgenos y causantes de infecciones cutneas y diseminadas (infecciones de heridas, septicemia, mionecrosis, meningitis, peritonitis, endocarditis) principalmente en personas inmunodeprimidas
pero tambin en pacientes sin deficiencias inmunolgicas aparentes.13 Estos microorganismos considerados autctonos del medio acutico se encuentran ampliamente diseminados en hbitats naturales como
suelo, agua potable, aguas negras, aguas contaminadas, ros, lagos y mar.17 Este hecho es significativo, ya
que se han descrito varios casos de infecciones primarias o secundarias de heridas superficiales o cutneas
despus del contacto con agua contaminada con Aeromonas.3,4,13 Las manifestaciones clnicas de las infecciones cutneas son muy variables desde una celulitis
moderada a una mionecrosis masiva fulminante.22 Un
hecho de trascendencia es que Aeromonas se ha aislado en aguas potables cloradas o no cloradas e incluso
en aguas embotelladas.23,24 La mayora de los sistemas
de tratamiento de agua potable son capaces de reducir
la concentracin de Aeromonas por debajo de 1UFC/
100 mL25,26 no obstante, cuando los niveles de materia
orgnica aumentan se inactivan los niveles de cloro y
estas bacterias pueden crecer e incluso colonizar los
sistemas de abastecimiento, formando biofilms. En el
agua tratada, pueden llegar a alcanzar concentraciones de 103 UFC/100 mL.26 El aislamiento del gnero
Aeromonas de muestras de agua depende de diversos
factores, algunos de ellos son: la estacin del ao, la
concentracin de materia orgnica, el oxgeno disponible, los niveles de cloro y la salinidad.27
Los coliformes fecales son indicadores de contaminacin fecal y se utilizan para evaluar la calidad
sanitaria del agua, y poder determinar si es o no potable. Aeromonas se ha aislado en aguas en las que no se
han detectado coliformes indicndose en consecuencia que su presencia no se correlaciona con la de estos
indicadores.17 Algunos autores consideran que Aeromonas podra considerarse como un indicador del fun-
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TRATAMIENTO
Las Aeromonas producen metalobetalactamasas (grupo 3), betalactamasas que hidrolizan cefalosporinas
(grupo 1) y betalactamasas que hidrolizan carbenicilina (grupo 2c) segn la clasificacin de Bush-JacobyMedeiros.62 Por lo tanto son resistentes a antibiticos
betalactmicos como la penicilina, ampicilina y cefalotina. Los estudios realizados en Mxico con 151 cepas aisladas de muestras clnicas, agua y pescado mostraron que la mayora de las cepas eran sensibles a
cefalosporinas de segunda y tercera generacin as
como a las quinolonas, presentando una resistencia
variable a los aminoglucsidos y a los macrlidos.
Estos resultados evidenciaron que las cefalosporinas
y quinolonas pueden utilizarse de forma segura para
el tratamiento de las infecciones causadas por las Aeromonas y en caso de requerirse por infeccin de larga evolucin o crnica, as como en individuos inmunocomprometidos. En general los cuadros diarreicos
en individuos sanos son autolimitantes y curan en pocos das con dieta y rehidratacin oral en nios.21,34-35
ANTECEDENTES EN MXICO
Los estudios del gnero Aeromonas se iniciaron hace
20 aos en Mxico. Diversos autores, han realizado
estudios para su aislamiento e identificacin a partir
de muestras clnicas, agua y alimentos, etc., otros destinados a la descripcin de los factores de virulencia y
ms recientemente a la caracterizacin de las cepas
desde un punto de vista gentico (cuadro 3). A pesar
de que se han explorado ya algunos de los campos
sobresalientes de este gnero desde el punto de vista
clnico y sanitario, hasta la fecha estos estudios han
tenido una limitada difusin entre los microbilogos
clnicos e investigadores. Si bien se han realizado comunicaciones en diversos congresos temticos, estos
trabajos no se han publicado posteriormente en revistas de divulgacin nacional e internacional, lo cual limita significativamente que la informacin llegue a
los profesionales de estas reas, e incluso a investigadores de otros pases. Este aspecto disminuye la importancia o el impacto que estos estudios pudieran tener en nuestro pas.
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CASTRO-ESCARPULLI G Y COLS.
Autor
1981
1984
Escamilla AE
Rebollo B/Escamilla AE
1986
1990
1991
1995
1996
1997
1998
2000
2001
2002
2002
2002
2002
2002
2002
Tipo de estudio
Comunicacin en Congreso
Comunicacin en Congreso
Tesis de Licenciatura, ENCB IPN
Tesis de Licenciatura, ENCB IPN
Tesis de Licenciatura, ENCB IPN.
Tesis de Licenciatura,
UNAM/ENCB IPN
Publicacin. En prensa.
ENCB IPN/IPK
Enviado para publicacin.
ENCB IPN/URV
Enviado para publicacin.
ENCB IPN/URV
Publicacin. En prensa.
ENCB IPN/URV
INNSZ: Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn, UACH: Universidad Autnoma de Chiapas, IPK: Instituto Pedro Kouri, La Habana Cuba, URV:
Universidad Rovira i Virgili, Reus Espaa, UNAM: Universidad Autnoma de Mxico, ENCB: Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas, IPN: Instituto Politcnico Nacional. Modificado*.
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