Instruction manuals y tinitus acufenos audiología">
Terapia Sonora Secuencial en Acúfenos
Terapia Sonora Secuencial en Acúfenos
Terapia Sonora Secuencial en Acúfenos
INVESTIGACIN CLNICA
DE
OTORRINOLARINGOLOGA. CENTRO
VIRGEN
DEL
DE
DEL
ACFENO. SEVILLA.
RESUMEN
Tinnitus Retraining Therapy efectuada a 15 pacientes atendidos durante los aos 2000 y 2001. El porcentaje de resultados satisfactorios obtenidos con la terapia sonora secuencial ha sido del 100%, mientras
que la terapia con sonidos de la Tinnitus Retraining Therapy obtuvo un
33%. Con la terapia sonora secuencial a 6 pacientes les han desaparecido los acfenos. Con la terapia sonora secuencial ningn paciente ha
abandonado el tratamiento. Con el tratamiento con sonidos de la Tinnitus Retraining Therapy abandonaron la terapia el 53%.
PALABRAS CLAVE: Acfenos. Tinnitus. Terapia con sonidos. Ruido blanco. Generadores de sonidos. Audfonos.
ABSTRACT
SEQUENTIAL SOUND THERAPY IN TINNITUS
patients assisted during 2000 and 2001. The percentage of satisfactory results obtained with sequential sound therapy has been a
100%, while the therapy with sounds of the Tinnitus Retraining
Therapy obtained a 33%. With the sequential sound therapy 6 patients had no further tinnitus. With the sequential sound therapy no
patient has abandoned the treatment. With the treatment with
sounds of the Tinnitus Retraining Therapy of the patients did give
up the therapy 53%.
KEY WORDS: Tinnitus. Therapy with sounds. White noise. Generators of sounds. Earphones.
Correspondencia: Miguel A. Lpez Gonzlez. Centro de Especialidades Doctor Fleming. C/ Juan de Padilla, 8. 41005 Sevilla. E-mail: malopez@cica.es
Fecha de recepcin: 27-6-2003
Fecha de aceptacin: 11-11-2003
INTRODUCCIN
MATERIAL Y MTODOS
dos modelo TCI y generadores de sonidos con audfono incorporado modelo TCI COMBI, ambos de
Siemens. La tecnologa es digital tanto del generador de sonidos como del audfono. Los generadores de sonidos se programan con cuatro niveles
de aplicacin:
Nivel 1. Ruido blanco menos intenso que el
acfeno (-3 dB).
Nivel 2. Ruido blanco igual de intenso que el
acfeno (0 dB).
Nivel 3. Ruido blanco ms intenso que el
acfeno (+3 dB).
Nivel 4. Ruido blanco ms intenso que el
acfeno (+6 dB).
Las cifras entre parntesis corresponden a
decibelios por encima (+) o por debajo (-) de la intensidad del acfeno.
Adaptacin y seguimiento
La adaptacin y el seguimiento son personalizados. La adaptacin de los generadores de sonidos y los audfonos se realiza teniendo en cuenta
las caractersticas intrnsecas del paciente con
acfenos y sobre todo si tiene sordera. En pacientes con acfenos y sin prdida auditiva se adaptan
generadores de sonidos. En pacientes con acfenos y prdida auditiva se adaptan generadores de
sonidos con audfono incorporado.
1) Primer mes de adaptacin. En pacientes
con acfenos sin prdida auditiva se adapta el generador de sonidos con enmascaramiento puro o
total (nivel 3 4) durante 6 horas al da, dividido
en dos horas por la maana, dos horas al medioda y dos horas por la tarde. Si no durmiera por el
acfeno, debera tener el generador de sonidos
(nivel 3 4) durante toda la noche. En pacientes
con acfenos y prdida auditiva se adapta generador de sonidos con audfono incorporado. La
funcin de audfono se indica durante 6 horas al
da, divididas en dos horas por la maana, dos
horas al medio da y dos horas por la tarde. La
funcin de generador de sonidos se grada a nivel 3 4, indicndose durante 2 horas al da en el
momento de mayor tranquilidad. Si no durmiera
por el acfeno, debera tener la funcin de generador de sonidos (nivel 3 4) durante toda la noche. El seguimiento debe ser semanal durante este primer mes.
2) Segundo mes de adaptacin. En pacientes
con acfenos sin prdida auditiva se grada el generador de sonidos en nivel 2 durante 6 horas al
da a elegir por el paciente. Se le da la opcin de
pasar a nivel 1 y a niveles 3 4. En pacientes con
acfenos y prdida auditiva se adapta el genera-
RESULTADOS
Tipos de acfenos
Los tipos de acfenos que se registraron en los
17 pacientes se detallan en la Tabla 1.
Generadores de sonidos adaptados
Se adaptaron inicialmente 26 generadores de
sonidos, de ellos 22 generadores de sonidos con
audfono incorporado a los 17 pacientes tratados
mediante TSS. La adaptacin se realiz monoaural o binauralmente segn se recoge en la Tabla 2.
La adaptacin monoaural se realiz en acfeno
monolateral en el odo en que padeca el acfeno.
Despus de la adaptacin, inmediatamente o un
cierto tiempo posterior a la misma, generalmente
aparece el acfeno en el otro odo, en el cual no
tena acfeno. El tiempo de aparicin del acfeno
en el otro odo de los 8 pacientes adaptados monoauralmente ha sido de:
2 pacientes - en el mismo momento de la
adaptacin.
1 paciente - mes y medio despus de la
Unilaterales 47%
Evaluacin de resultados
adaptacin.
1 paciente - dos meses despus de la adaptacin.
1 paciente - tres meses despus de la adaptacin.
1 paciente - seis meses despus de la adaptacin.
1 paciente - tres meses adaptado sin or el
acfeno por el otro odo.
1 paciente - siete meses, con generador de sonidos y un audfono convencional en el otro odo,
sin or el acfeno por el otro odo.
Cuando aparece el acfeno por el otro odo se
procede a la adaptacin de otro generador de sonidos por dicho odo.
A los 15 pacientes del grupo control tratados
mediante TRT se adaptaron 30 generadores de
sonidos con audfono incorporado binauralmente.
Pruebas complementarias
El timpanograma era normal en el 74% de los
pacientes, siendo en el resto aplanado o plano por
problemas de odo medio. Hipoacusia de leve a
GS en el otro odo
Monoaural 8 pacientes 5 pacientes con GSA
DISCUSIN
2 pacientes con GS
1 paciente con GS y audfono en el otro odo
GS - generador de sonidos
GSA - generador de sonidos con audfono incorporado
es una aplicacin secuencial en tres pasos. Se comienza con un enmascaramiento puro o total, a
continuacin, un enmascaramiento lmite y, posteriormente, un enmascaramiento parcial. El pase de
un tipo de enmascaramiento a otro depende del
resultado obtenido y de la propia opinin del paciente que ir regulando convenientemente la
adaptacin de su terapia con ruido blanco.
Los acfenos de los 17 pacientes sometidos a
TSS predominan en el odo izquierdo, lo que coincide con otros resultados publicados donde el odo
izquierdo es siempre el mayormente afectado 12-14.
La adaptacin monoaural se realiza en TSS por
razones psicolgicas y econmicas. La disminucin de la percepcin del acfeno se pone de manifiesto al dejar de molestar el acfeno al paciente,
y objetivamente se conoce porque el paciente pasa de los niveles 3 4 a los niveles 2 y 1 en los
generadores de sonidos.
Algunos autores alemanes15,16 han comenzado
a aconsejar un tratamiento multidisciplinario del
acfeno. El diagrama de flujo de la Figura 1 detalla la gua de prctica clnica que recoge las actuaciones mdicas y audioprotsicas que estamos llevando a cabo como tratamiento integral del
acfeno que engloba varios conceptos metodolgicos:
1) Concepto de acfeno. Es eminentemente
prctico, surgido de la clnica de cada da: "el ac-
feno es un ruido que tiene el paciente y que le est causando sufrimiento". Este concepto engloba
todo tipo de acfeno. Una persona puede tener
acfenos y no sufrir por ello. Suele comenzar a
sufrir cuando la persona pasa a un cierto esto de
hipersensibilidad impuesto por asuntos: personales
(padecimiento de otras enfermedades), familiares
(muertes, soledad), laborales (accidentes, jubilacin), inseguridad ciudadana (robos, atracos), polticos (conflictos sociales, guerras). O cualquier otro
asunto que toque la fibra hipersensible individual,
haciendo que el paciente fije su atencin en el ruido y comience el sufrimiento.
2) Manejo del acfeno. El paciente ayuda en el
manejo de su acfeno variando el tiempo y los diferentes tipos de enmascaramiento.
3) Consejo teraputico compartido. El otorrinolaringlogo realiza el consejo mdico en relacin a
la terapia con sonidos y el audioprotesista realiza
el consejo audioprotsico en relacin con la adaptacin y su seguimiento.
4) Adaptacin monoaural y binaural. La adaptacin puede ser binaural en acfenos bilaterales y de
comienzo monoaural en acfenos monolaterales.
5) Acfeno como enfermedad crnica. El acfeno se considera como enfermedad crnica con lo
cual la terapia no tiene un tiempo definido para
que surta efecto.
6) El tratamiento puede realizarse desde el sis-
TRT
TSS
Objetivos
Consejo Teraputico
Evaluacin
Paciente
ORL
Acfenos
sin
evidencia
patolgica
Diagnstico
Tratamiento
Tto. mdico
especfico
Tratamiento
quirrgico
Tto. mdico
adyudante
Mejora
y/o
curacin
No mejora
Tratamiento
mdico
adyudante
Mejora
y/o
curacin
Consejo audioprotsico
Audfonos
digitales
Adapatacin secuencial
Generadores
de sonidos
Seguimiento
Evaluacin
Audioprotesista
Alquiler
ORL
Figura 1. Diagrama de flujo que engloba la gua de prctica clnica de los acfenos, detallando todas las actuaciones mdicas y
protsicas del tratamiento integral del acfeno.
tema nacional de salud o desde el servicio de salud de las compaas de seguros mdicos, sistemas imperantes en nuestro medio.
7) Evaluacin dual. La evaluacin de los resultados se realiza mediante el cuestionario THI (tinnitus handicap inventory) contestado por el paciente y su cohabitante.
La Tabla 3 detalla las diferencias y similitudes entre la terapia con sonidos de la TRT y la
TSS.
La TSS ha conseguido la mejora en el 100%
de los pacientes con acfenos y ninguno ha abandonado la terapia, mientras que la TRT consigui el
33% de mejora y un 53% de abandono de la terapia con sonidos, utilizando el mismo tipo de generadores de sonidos en ambos tratamientos y siendo el
mismo personal (otorrinolaringlogo y audioprotesista) quienes realizaron ambos tratamientos.
Otros autores10 utilizando la terapia con sonidos de la TRT han manifestado mejora que oscilaba entre el 23% y el 88%.
La queja ms habitual de los pacientes tratados mediante TRT sola ser al principio del tratamiento, manifestando que ahora tenan dos ruidos
en vez de uno, y ello conduca al abandono de la
terapia. Este problema no se dio con TSS, sino todo lo contrario, sienten bienestar al no or su acfeno y poder tener audicin normal desde el mismo inicio del tratamiento.
CONCLUSIONES
La TSS ha superado a la terapia con sonidos
de la TRT modificando la metodologa de aplicacin de la terapia con ruido blanco.
REFERENCIAS
1.- Jastreboff PJ. Phantom auditory
perception (tinnitus): mechanisms of
generation and perception. Neurosci
Res 1990; 8: 221-254.
2.- Jastreboff PJ, Hazell JW. A neurophysiological approach to tinnitus.
Br J Audiol 1993; 27:7-17.
3.- Jastreboff PJ, Hazell JW, Graham RL. Neuropsycological model
of tinnitus: dependence of the minimal masking level on treatment outcome. Hear Res 1994; 80:216-232.