Camdex-Ds Manual 2013 Extracto
Camdex-Ds Manual 2013 Extracto
Camdex-Ds Manual 2013 Extracto
la evaluacin psicolgica
www.teaediciones.com
Prueba de Exploracin
CAMBRIDGE
Adaptacin espaola:
S. Esteba-Castillo
R. Novell i Alsina
M. Vil i Alsina
N. Ribas i Vidal
Adaptacin espaola:
Susanna Esteba-Castillo
Ramon Novell i Alsina
Marta Vil i Alsina
Nria Ribas i Vidal
Madrid, 2013
Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones
establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico, y la distribucin de ejemplares de ella mediante alquiler
o prstamo pblicos.
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Copyright de la edicin espaola 2013 by TEA Ediciones, S.A.U., Madrid, Espaa.
I.S.B.N.: 978-84-15262-94-7
Depsito Legal: M-xxxxx - 2013
Edita: TEA Ediciones, S.A.U.; Fray Bernardino Sahagn, 24 - 28036 Madrid, Espaa.
Printed in Spain. Impreso en Espaa.
MANUAL 1. Introduccin
ndice
ACERCA DE LOS ADAPTADORES.................................................................................................... 5
AGRADECIMIENTOS DE LA VERSIN ORIGINAL............................................................................. 7
PRLOGO A LA ADAPTACIN ESPAOLA..................................................................................... 9
FICHA TCNICA............................................................................................................................. 11
1. INTRODUCCIN......................................................................................................................... 13
1.1. Antecedentes...................................................................................................................... 14
1.2. Aplicaciones....................................................................................................................... 14
1.3. Validez y fiabilidad.............................................................................................................. 15
2. DESCRIPCIN DEL CAMDEX-DS................................................................................................. 17
2.1. Contenidos.......................................................................................................................... 17
2.1.1. El inventario CAMDEX-DS.......................................................................................... 18
2.1.2. Gua para el diagnstico clnico................................................................................. 20
2.1.3. Directrices para la intervencin tras el diagnstico................................................... 20
2.2. Materiales........................................................................................................................... 21
2.3. Aplicacin del inventario.................................................................................................... 21
2.3.1. Tiempo de aplicacin................................................................................................ 21
2.3.2. Consideraciones especiales....................................................................................... 21
2.3.3. Normas de puntuacin............................................................................................. 21
2.3.4. Normas de interpretacin......................................................................................... 22
2.4. Utilizacin del CAMDEX-DS para llegar a diagnsticos operativos...................................... 22
2.4.1. Procedimientos diagnsticos..................................................................................... 22
2.4.2. Gravedad de la demencia......................................................................................... 23
3. Adaptacin y validacin del CAMDEX-DS en poblacin espaola............................... 25
3.1. Introduccin....................................................................................................................... 25
3.2. Material y mtodos............................................................................................................ 27
3.2.1. Sujetos...................................................................................................................... 27
3.2.2. Instrumentos............................................................................................................ 27
3.2.3. Procedimiento y recogida de datos.......................................................................... 29
3.2.4. Anlisis estadsticos.................................................................................................. 29
3.2.5. Descripcin de la muestra........................................................................................ 30
MANUAL 1. Introduccin
acerca de
los aDAPTADORES
Susanna Esteba-Castillo
Es licenciada en Psicologa por la Universidad Autnoma de Barcelona (UAB) y especialista
en Neuropsicologa. Su labor asistencial se ha desarrollado fundamentalmente en el campo de la
psicogeriatra y de la discapacidad intelectual.
Es profesora del Mster en Neuropsicologa y Neurologa de la conducta de la UAB desde el ao
1996, impartiendo las materias relacionadas con la rehabilitacin de los trastornos conductuales en
personas con dao cerebral. Como especialista en el rea de la discapacidad intelectual ha dedicado
los ltimos aos de su carrera profesional a la aplicacin de la evaluacin neuropsicolgica y cognitiva
en personas con discapacidad intelectual, rea en la que ha adaptado diferentes instrumentos y
escalas de evaluacin. Imparte clases sobre los problemas de la conducta y sobre neuropsicologa
como profesora invitada en diferentes universidades espaolas y participa como ponente en eventos
relacionados con las personas con discapacidad intelectual.
En el momento de esta publicacin, lidera proyectos de investigacin relacionados con el
estudio de los fenotipos cognitivo-conductuales como el sndrome de Down, el sndrome del
cromosoma X-Frgil o el sndrome de Prader-Willi. Participa igualmente en el desarrollo de tecnologa
informtica aplicada a la rehabilitacin cognitiva en personas con discapacidad intelectual.
MANUAL 1. Introduccin
AGRADECIMIENTOS
DE LA VERSIN ORIGINAL
El desarrollo del CAMDEX-DS se inici con la investigacin de Johnny Hon y fue continuado
por Sarah Ball como parte de su tesis doctoral. El desarrollo inicial fue financiado mediante una
subvencin Eastern Region R&D. El apoyo de la Downs Syndrome Association, que contaba con
la financiacin del Community Fund of the National Lottery (ahora el Big Lottery Fund), y de la
Health Foundation, con la financiacin de la Chair in Learning Disabilities de la Universidad de
Cambridge, han hecho posible la finalizacin de este proyecto. Estamos muy agradecidos a todas
estas organizaciones.
Nos gustara agradecer su colaboracin a todas las personas que han trabajado en nuestros
proyectos de investigacin estudiando los efectos de la edad en personas con sndrome de Down y
que han permitido el desarrollo del CAMDEX-DS. Nos gustara dar las gracias en particular a Johnny
Hon y a Fran Stevens, quienes estuvieron involucrados activamente en la investigacin. Peter
Watson, de la MRC Cognition and Brain Sciences Unit, proporcion un asesoramiento estadstico
inestimable. Estamos agradecidos a los autores originales del CAMDEX, y especialmente al profesor
Sir Martin Roth, por acceder a que pudiramos utilizar el CAMDEX y tambin por su asesoramiento.
Muchas personas con sndrome de Down, sus familias y cuidadores han apoyado la investigacin
que sustenta este trabajo. Queremos agradecerles a todos ellos el tiempo que han empleado
respondiendo a las preguntas y llevando a cabo las evaluaciones.
El desarrollo final y el lanzamiento de este programa han sido posibles gracias a una
colaboracin entre la Downs Syndrome Association y la Section of Developmental Psychiatry de
la Universidad de Cambridge. Queremos agradecerles su apoyo y sobre todo el de Carol Boys, la
directora ejecutiva.
MANUAL 1. Introduccin
PRLOGO A LA
ADAPTACIN ESPAOLA
Escribir un prlogo es siempre un honor y una responsabilidad. Adems, escribir un prlogo
para la edicin espaola del CAMDEX-DS constituye una tarea especial, ya que los reconocimientos
cientficos se enlazan con los sentimientos de amistad hacia los adaptadores.
La ciencia neuropsicolgica requiere instrumentos de medida con contenidos adecuados, bien
estructurados, adecuadamente estandarizados y con estudios sobre su valor diagnstico. Como no
existe un instrumento genrico y aplicable a todas las situaciones clnicas neuropsicolgicas, se han
desarrollado y se desarrollan instrumentos dirigidos a funciones, entidades clnicas o sndromes
especficos.
En este contexto, el CAMDEX-DS aporta una metodologa estructurada y estandarizada para
el estudio de las personas con sndrome de Down o con discapacidad intelectual de otras etiologas.
Esta necesidad se concreta en los siguientes objetivos: incorporar en un nico instrumento
la informacin necesaria para el diagnstico clnico de demencia, realizar la descripcin de las
caractersticas de la misma y de su diagnstico diferencial, estructurar el diagnstico precoz y
preciso de la demencia en personas con sndrome de Down y aportar estrategias de apoyo y
tratamiento de los pacientes con el objetivo final de mejorar su calidad de vida. Por este motivo,
el instrumento se ha estructurado en tres bloques: el inventario CAMDEX-DS, una gua para el
diagnstico clnico y unas directrices para la intervencin tras el diagnstico:
El inventario CAMDEX-DS presenta todos los apartados necesarios para delimitar el
estado cognitivo (memoria, orientacin, funcionamiento mental general, lenguaje,
atencin, percepcin, praxis y funciones ejecutivas), funcional y neuropsiquitrico de los
pacientes. En todos los mbitos se recoge la informacin aportada por un informante y
por el propio paciente.
La gua para el diagnstico clnico est organizada en forma de rbol de diagnstico
diferencial en el que destacan la depresin, el hipotiroidismo y los trastornos sensoriales.
A continuacin de este apartado se han incluido las tablas de criterios diagnsticos de
demencia y de clasificacin en funcin de su gravedad.
Las directrices para la intervencin se dividen en dos partes. En la primera se ofrece una
gua resumen para la asistencia y en la segunda, una lista de comprobacin del entorno.
El nmero de personas a las que se puede aplicar este instrumento no es nada desdeable.
Las cifras de prevalencia del deterioro cognitivo que conduce a la demencia en pacientes con
sndrome de Down aumentan progresivamente con la edad, hasta un 40% cuando se superan los
50 aos de edad. Adems, otras entidades clnicas que cursan con discapacidad intelectual tambin
presentan un proceso de deterioro relacionado con la edad, cosa que incrementa el inters del
CAMDEX-DS.
10
MANUAL 1. Introduccin
FICHA TCNICA
Nombre:
Nombre original:
Autores:
Procedencia:
Adaptacin espaola:
Aplicacin:
Individual.
mbito de aplicacin:
Duracin:
Finalidad:
Material:
11
LA VISUALIZACIN
DE ESTAS PGINAS
NO EST DISPONIBLE.
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DESCRIPCIN
DEL CAMDEX-DS
2.1. Contenidos
El CAMDEX-DS est compuesto por tres contenidos:
El inventario.
La gua para el diagnstico clnico.
La gua para la intervencin tras el diagnstico.
En este apartado se explica con detalle la estructura interna y las caractersticas de cada uno
de ellos.
17
18
19
20
2.2. Materiales
El CAMDEX-DS est compuesto por los siguientes materiales:
Manual: incluye la gua para el diagnstico clnico y las directrices para la intervencin
tras el diagnstico.
Cuadernillo de anotacin: contiene el inventario CAMDEX-DS y recoge las preguntas
correspondientes a la entrevista del informante y a la evaluacin del paciente (entrevista
clnica y evaluacin neuropsicolgica CAMCOG-DS). Se debern anotar en l todas las
respuestas proporcionadas.
Cuaderno de estmulos: incluye los estmulos visuales necesarios para la aplicacin del
CAMCOG-DS (con textos en castellano y en cataln para el evaluado).
21
de anotacin. En ella aparecen los tems que puntan en cada dominio el examen cognitivo.
Cada respuesta posible a cada tem tiene un cdigo asociado que aparece junto a su casilla
de verificacin. Este cdigo es la puntuacin en el tem que se tendr que anotar en la casilla
correspondiente de la tabla resumen. Cada dominio cognitivo tiene una puntuacin total que
aparece destacada en la tabla y que es la suma de las puntuaciones de todos sus tems. Finalmente,
el profesional deber sumar el total de todos los dominios para obtener la puntuacin total en
el CAMCOG-DS.
22
23
Adaptacin y validacin
del CAMDEX-DS en
poblacin espaola
En este captulo se detallan los datos del estudio de adaptacin y validacin del CAMDEX-DS
en poblacin espaola llevado a cabo por S. Esteba-Castillo, A. Dalmau-Bueno, N. Ribas i Vidal,
M. Vil i Alsina y R. Novell i Alsina entre los aos 2009 y 2011 (Esteba-Castillo et al., 2013).
3.1. Introduccin
El sndrome de Down (SD) est causado por anormalidades en un segmento del cromosoma
21, en concreto una trisoma, el cariotipo ms comn que explica el 95% de los casos que presentan
este sndrome. La incidencia de esta enfermedad se estima en 1 de cada 650-1.000 nacimientos
(Bittles et al., 2007). La discapacidad intelectual (DI) es el rasgo ms sobresaliente del SD con un
fenotipo cognitivo asociado y un perfil neuropsicolgico especfico (Edgin et al., 2010; Lanfranchi
et al., 2010; Fidler y Nadel, 2007). La gran mayora de las personas con SD presentan niveles de
deterioro intelectual que varan de leves a severos (Silverman, 2007) y se estima que el cociente
intelectual (CI) de las personas con este sndrome suele estar dentro de un rango comprendido
entre 30 y 70 (Vicari et al., 2005). Las personas con SD muestran una disociacin en sus habilidades
para el lenguaje, mostrando ms dificultades en el expresivo que en el receptivo (Silverman, 2007),
especialmente en lo que refiere a la sintaxis y a la produccin del habla (Roberts et al., 2007). Estudios
recientes han mostrado cmo la dificultad para procesar y retener las representaciones fonolgicas
de las palabras est relacionada tambin con defectos en la memoria de trabajo (Fernndez, 2012).
Los dficits de aprendizaje de las personas con SD presentan una disociacin, con dificultades en
la memoria explcita que se contraponen a la buena capacidad de memoria implcita mantenida
por procesos ms automticos (Vicari et al., 2005). Se ha demostrado que en el SD existe tambin
un dficit de atencin junto con dificultades en tareas relacionadas con las funciones ejecutivas
(Krinsky-McHale et al., 2008). De hecho, son numerosos los estudios que muestran cierto patrn
disejecutivo cuando se compara con otros tipos de DI de distinta etiologa (Lanfranchi et al., 2010;
Rhodes et al., 2010), especialmente en la capacidad de reversibilidad mental y en la memoria de
trabajo, de forma que el grupo de personas con SD tienen preservadas la capacidad de inhibicin
y las tareas de fluencia verbal (Carney et al., 2013).
25
aos, estas personas presentan tasas de prevalencia de la enfermedad de Alzheimer (EA) bajas,
pero que se incrementan hasta el 10-25% entre los 40 y los 49 aos, hasta un 20-50% en la dcada
de los 50 y, por ltimo, hasta un 30-75% a partir de los 60 aos (Holland et al., 1998; Lai y Williams,
1989; Wisniewski et al., 1985).
El estudio de los dficits cognitivos subyacentes a la poblacin con SD puede ayudar a entender
qu est determinado por el propio sndrome y qu est determinado por la manifestacin del
inicio de una enfermedad neurodegenerativa como la EA. Sin embargo, este grupo de poblacin
presenta dos rasgos que todo profesional debe considerar en la prctica clnica cuando se plantea
explorar la posible presencia de demencia.
En primer lugar, nos encontramos ante un grupo que puede presentar un tipo de demencia
diferente a la EA tpica observada en la poblacin general, con cambios tempranos ms evidentes
en la personalidad y en la conducta que en la memoria (Ball et al., 2006a). En principio se pens
que este hecho se deba a la presencia de una distribucin distinta de placas seniles entre la
poblacin normal y la poblacin con SD. Sin embargo, al igual que en la poblacin general, las
reas cerebrales ms afectadas en los pacientes con SD y EA son la amgdala, el hipocampo y
las reas de asociacin del lbulo frontal, temporal y parietal (Mann et al., 1986). Al igual que
en la poblacin general, la deposicin de la protena beta-amiloide/A4 representa el cambio
patolgico ms temprano que acontece entre la segunda y la tercera dcada de la vida en las
personas con SD (Mann, 1989). Tras este cambio, hacia la cuarta o quinta dcada, aparecen
ovillos neurofibrilares que conducen a la muerte neuronal y a la atrofia cerebral (Mann et al.,
1990). Si bien la distribucin neuropatolgica es la misma, se sugiere que la deposicin de
protena beta-amiloide se concentrara de forma temprana en el lbulo frontal, lo que explicara
una presentacin clnica distinta en esta poblacin. Otra explicacin ms convincente y que no
estara en discordancia con la propuesta por este autor, la encontramos en el desarrollo cerebral
de las personas con SD. Esta poblacin presenta un lbulo frontal menos desarrollado, por lo
que es plausible pensar que la capacidad de reserva en esta rea en concreto sea menor y,
en consecuencia, sera la primera en presentar dficits ante la prdida neuronal tpica de una
enfermedad neurodegenerativa.
En segundo lugar, este grupo presenta dficits intelectuales previos que pueden confundir
el diagnstico clnico si no se cuenta con los instrumentos de medida adecuados. Existe un vaco
significativo en la generacin y validacin de instrumentos en lengua espaola que tengan en cuenta
las caractersticas intrnsecas de este colectivo y que cuenten con las propiedades psicomtricas
adecuadas. La mayora de las pruebas cognitivas que se utilizan en la prctica clnica miden valores
de inteligencia general, sin aportar un perfil que describa las distintas funciones cognitivas de
la persona. En los entornos clnicos habituales se estn utilizando tests cognitivos como el Mini
Mental State Examination (MMSE, Folstein et al., 1975) o la Weschler Adult Intelligence Scale
(WAIS, Wechsler, 1958), que no solo presentan unas caractersticas psicomtricas poco sensibles
e inespecficas para este colectivo, sino que adems estn muy sesgadas por el lenguaje (Haxby,
1989). Todo ello no solo dificulta un diagnstico adecuado, sino tambin limita el beneficio de una
intervencin temprana adecuada.
A mediados del 2006, se public el CAMDEX-DS (Cambridge Examination for Mental Disorders
of Older People with Downs Syndrome and Others with Intelectual Disabilities, Ball et al., 2006b),
que es el nico test cognitivo existente en el mercado dirigido a la deteccin de demencia en
26
personas con SD y otras causas de DI, diferenciando entre el dficit cognitivo secundario a la propia
DI y el dficit cognitivo secundario a un proceso degenerativo. El objetivo del presente trabajo es la
adaptacin y validacin del CAMDEX-DS en poblacin castellanoparlante con DI.
El estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin Clnica del Institut dAssistncia
Sanitria (CEIC-IAS, S-041-813) de Salt (Girona). Para cada uno de los centros se realiz un convenio de
colaboracin en el marco del estudio de validacin del CAMDEX-DS teniendo en cuenta la declaracin
de Helsinki (2000), las Normas de las Buenas Prcticas Clnicas y la legislacin vigente (catalana y
espaola) en lo que a investigacin clnica se refiere. Los investigadores se comprometieron a seguir
el Cdigo de Buenas Prcticas cientficas desarrollado por el Instituto Municipal de Investigacin
Mdica y la Universitat Pompeu Fabra de Barcelona. Todos los evaluados, as como sus tutores
legales, otorgaron su consentimiento informado por escrito.
La identidad de las personas no figur en el cuaderno de recogida de datos (CRD) y se utilizaron
cdigos personales formados por las iniciales y el nmero de inclusin para la identificacin de los
pacientes. Se realiz un proceso de auditora aleatorizada entre el 10-15% de los casos incluidos en
el CRD con el fin de garantizar la calidad de los mismos.
3.2.2. Instrumentos
Las evaluaciones se llevaron a cabo de forma independiente por cada uno de los psiclogos
de los distintos centros participantes. Dichos psiclogos haban sido previamente entrenados con el
objetivo de asegurar la unicidad en la aplicacin del protocolo del estudio. Se aplicaron las pruebas
que se describen a continuacin.
27
Dementia Questionnaire for Persons with Mental Retardation (DMR, Evenhuis, 1992b)
Se trata del instrumento ms reconocido para la evaluacin de la demencia en adultos con
DI. Es una herramienta de screening para la sospecha de deterioro cognitivo a partir de la cual
se recomienda un estudio exhaustivo. Est formado por un total de 50 tems. Estos tems se
agrupan en ocho escalas: memoria a corto plazo, memoria a largo plazo,orientacin temporoespacial, habla, motricidad, humor, actividades e intereses y alteraciones conductuales. De la
suma de estas escalas, se obtienen dos ndices que se calculan por separado: un ndice cognitivo
(SCS, suma de las escalas de memoria a corto y a largo plazo y orientacin temporo-espacial) y un
ndice social (SOS, suma de las escalas de habla, motricidad, actividades e intereses y alteraciones
conductuales). Son numerosas las investigaciones que utilizan el DMR como instrumento de
screening para la deteccin de demencia en ensayos clnicos (Boada-Rovira et al., 2005; Prasher
et al.; Prasher et al., 2005).
Evenhuis report una sensibilidad del DMR del 100% para la identificacin de demencia y
sugiri unos puntos de corte indicativos de deterioro cognitivo (Evenhuis, 1992a). Prasher realiz
una evaluacin de 100 personas con SD sugiriendo modificaciones de los puntos de corte para la
poblacin con SD.Asimismo, se ha mostrado como una herramienta sensible a los cambios de los
sntomas de la demencia a lo largo del tiempo (Prasher, 1997).
Los puntos de corte de cada ndice se establecen en funcin de nivel de DI. Se determina que
el screening es positivo para demencia cuando los resultados obtenidos se sitan por encima del
punto de corte en una de las escalas SCS y SOS (ver tabla 3.1).
Tabla 3.1. Criterios de demencia DMR modificados para el SD
Criterios de gravedad
SCS
SOS
10
25
15
34
15
( ) Otras pruebas disponibles para evaluar la inteligencia en nios, adolescentes y adultos son las Escalas de Inteligencia
de Reynolds (RIAS) y el Test de Inteligencia Breve de Reynolds (RIST) (Reynolds y Kamphaus, 2013) o el MATRICES,
Test de Inteligencia General (Snchez-Snchez y Santamara, 2014).
28
29
Se realiz un anlisis descriptivo de todas las variables del estudio utilizando tcnicas de
anlisis de datos cuantitativos (medidas de tendencia central y dispersin) y cualitativos (medidas
de frecuencia absoluta y relativa), presentando datos generales y estratificados segn etiologa y
grado de DI.
Para determinar la fiabilidad test-retest se calcul el coeficiente Kappa para la clasificacin
del CAMDEX-DS en el momento basal y a las tres semanas en 30 participantes. Para determinar la
fiabilidad entre evaluadores se calcul el coeficiente Kappa para establecer la concurrencia entre
examinadores para la clasificacin del CAMDEX-DS. Para determinar la fiabilidad con el diagnstico
clnico se calcul el coeficiente Kappa entre la clasificacin realizada por el CAMDEX-DS y los criterios
del DSM-IV y de la CIE-10. Se determin asimismo la fiabilidad del test mediante el estadstico alfa
de Cronbach (lmite inferior aceptable: 0,70) as como las correlaciones tem-total (lmite inferior
aceptable: 0,30, de acuerdo a Kline, 1993). Se estratific la muestra segn la etiologa de la DI, es
decir, el grupo de participantes con sndrome de Down y el grupo de etiologa desconocida. Para
cada uno de los grupos se describieron las dimensiones del CAMCOG-DS segn el grado de DI. Se
estudiaron diferencias entre ambos grupos. Finalmente se calcul la sensibilidad, la especificidad, el
valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo del CAMCOG-DS en funcin del grado de DI.
Todos los anlisis estadsticos se llevaron a cabo con un nivel de confianza del 95%, con
pruebas tanto paramtricas como no paramtricas atendiendo a la distribucin de los datos.
Tabla 3.2. Estadsticos descriptivos de las variables sociodemogrficas de la muestra total (n = 146)
Nivel de discapacidad intelectual (DI)
DI leve
Sexo
Etiologa
Total
30
Total
DI moderada
Varones
41
46,06
48
53,94
89
100
Mujeres
21
41,17
30
58,83
51
100
Sndrome de Down
36
34,95
67
65,05
103
100
Otras etiologas
26
60,47
17
39,53
43
100
62
42,46
84
57,54
146
100
El grado de cumplimentacin del CAMCOG-DS fue del 97% en los casos de personas con DI
leve y del 95% en los casos de DI moderada. En el caso de la entrevista del CAMDEX-DS, en ambos
grupos fue del 99%.
31
Dimensin
ORIENTACIN
LENGUAJE
MEMORIA
32
tem
Descripcin
Correlacin
tem-test
Correlacin
inter-tem
media
Orientacin_1
Nombre
0,36
0,25
Orientacin_2
Da
0,44
0,25
Orientacin_3
Mes
0,65
0,25
Orientacin_4
Ao
0,63
0,25
Orientacin_5
Direccin
0,50
0,25
Orientacin_6
Ciudad
0,58
0,25
Leng_comprensivo_1
Mover
0,39
0,25
Leng_comprensivo_2
Oreja
0,57
0,25
Leng_comprensivo_3
Techo
0,49
0,25
Leng_comprensivo_4
Hombro
0,58
0,25
Leng_comprensivo_5
Ojos
0,65
0,25
Leng_comprensivo_6
Mano
0,66
0,25
Leng_expresivo_1
Objetos
0,31
0,25
Leng_expresivo_2
Imgenes
0,58
0,25
Leng_expresivo_3
Fluidez
0,70
0,25
Leng_expresivo_4
Martillo
0,34
0,25
Leng_expresivo_5
Farmacia
0,47
0,25
Leng_expresivo_6
Puente
0,51
0,25
Leng_expresivo_7
Repeticin
0,59
0,25
Memoria_aprendizaje_1
Recordar imgenes
0,60
0,25
Memoria_aprendizaje_2
Reconocimiento
0,66
0,25
Memoria_aprendizaje_3
Codificar nombre
0,51
0,25
Memoria_aprendizaje_4
Codificar direccin
0,52
0,25
Memoria_aprendizaje_5
Recordar nombre
0,45
0,25
Memoria_aprendizaje_6
Recordar direccin
0,60
0,25
Memoria_remota_1
Lola Flores
0,57
0,25
Memoria_remota_2
Barcelona
0,45
0,25
Memoria_reciente_1
Presidente
0,66
0,25
Memoria_reciente_2
Rey
0,60
0,25
Dimensin
ATENCIN
PRAXIS
PENSAMIENTO
ABSTRACTO
PERCEPCIN
tem
Descripcin
Correlacin
tem-test
Correlacin
inter-tem
media
Atencin_1
Veinte
0,65
0,25
Atencin_2
Dedos
0,66
0,25
Atencin_3
Span de dgitos
0,61
0,25
Dibujar_copiar_1
Crculo
0,31
0,27
Dibujar_copiar_2
Cuadrado
0,55
0,25
Dibujar_copiar_3
Casa
0,67
0,25
Dibujar_copiar_4
Reloj
0,68
0,25
Accin_motora_1
Adis
0,34
0,25
Accin_motora_2
Cuchillo
0,40
0,25
Accin_motora_3
Cepillo de dientes
0,44
0,25
Accin_motora_4
Papel
0,66
0,25
Accin_motora_5
Sobre
0,32
0,25
Abstracto_1
Frutas
0,58
0,25
Abstracto_2
Ropa
0,59
0,25
Abstracto_3
Muebles
0,51
0,25
Percepcin_1
Gente
0,35
0,25
Percepcin_2
ngulos inusuales
0,52
0,25
33
el tamao del efecto (d de Cohen) de estas diferencias. Cohen (1988) propuso rangos de valores
para cada valor de la d de Cohen:
Por ello se puede observar que el tamao del efecto fue grande en todos los casos salvo en
la dimensin Percepcin.
Tabla 3.4. Estadsticos descriptivos de las dimensiones del CAMCOG-DS en pacientes con SD
Puntuacin
CAMCOG-DS
DI Leve
n
DI Moderada
Dt
Dt
Significacin
d de
Cohen
Orientacin
35
12
10,26
2,54
64
12
7,33
2,86
p < 0,001
1,08
Lenguaje
35
26
19,31
4,24
64
25
16,09
4,10
p < 0,001
0,77
Memoria
35
28
18,77
5,71
64
24
13,33
5,65
p < 0,001
0,96
Atencin
35
7,71
1,23
64
5,53
2,40
p < 0,001
1,14
Praxis
35
17
12,06
2,98
64
17
9,27
3,52
p < 0,001
0,86
Pens. abstracto 35
3,37
2,20
64
1,48
1,70
p < 0,001
0,96
Percepcin
35
4,40
1,63
64
4,06
1,59
n.s.
0,21
Total
35
28
99
75,89
15,96 64
93
57,09
17,79
p < 0,001
1,11
34
Puntuacin
CAMCOG-DS
DI Leve
n
DI Moderada
Dt
Dt
Significacin
d de
Cohen
Orientacin
26
12
10,58
2,14
17
12
8,24
2,22
p < 0,01
1,07
Lenguaje
26
13
27
21,77
3,83
17
12
25
18,71
3,74
p < 0,05
0,81
Memoria
26
27
19,54
5,11
17
26
16,94
5,21
n.s.
0,50
Atencin
26
7,62
1,72
17
6,29
2,44
p < 0,05
0,63
Praxis
26
18
12,50
3,33
17
17
10,65
3,33
n.s.
0,56
Pens. abstracto 26
3,38
1,92
17
2,29
1,45
n.s.
0,64
Percepcin
26
5,81
1,67
17
4,71
1,53
p < 0,05
0,69
Total
26
37
103
81,19
16,61
17
40
92
67,82
14,43
p < 0,01
0,86
35
Tabla 3.6. Sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo del CAMCOG-DS
respecto del grado de DI establecido por la entrevista del CAMDEX-DS en personas con SD
Grado de DI
Diagnstico CAMDEX-DS
DI leve
DI moderada
Punto
de corte
CAMCOG-DS
Sensibilidad
Especificidad
Valor
predictivo
positivo
Valor
predictivo
negativo
60
40,00%
89,21%
40,00%
84,21%
64
60,00%
86,21%
50,00%
88,80%
68
80,00%
80,94%
50,00%
93,75%
72
80,00%
78,42%
40,00%
92,85%
40
53,84%
94,28%
77,77%
84,61%
44
69,23%
92,42%
75,00%
88,80%
48
76,92%
87,71%
66,60%
90,90%
52
84,61%
81,14%
57,89%
93,10%
3.4. Discusin
El CAMDEX-DS es una prueba con alta aplicabilidad que se puede utilizar con personas con
DI leve y moderada independientemente de la etiologa de la discapacidad intelectual. Existe una
buena concordancia entre el diagnstico basal y el realizado a los 21 das, siempre y cuando no se
produzcan cambios clnicos relevantes por causas orgnicas o de ndole ecolgica. Por otra parte,
se observa una alta concordancia entre examinadores en relacin al diagnstico del CAMDEX-DS.
En los anlisis psicomtricos llevados a cabo en relacin a la consistencia interna, se obtienen
buenos resultados en el alfa de Cronbach as como correlaciones elevadas entre los tems y la
puntuacin total.
Las puntuaciones obtenidas en el CAMCOG-DS por personas con SD son superiores en el
grupo de DI leve, siendo esta diferencia estadsticamente significativa en todas las dimensiones
a excepcin de Percepcin, lo cual refuerza la capacidad discriminativa del CAMCOG-DS segn el
nivel de DI.
El CAMCOG-DS permite establecer dos puntos de corte para la sospecha de deterioro
cognitivo en el grupo de personas con SD en funcin del grado de DI. Para el grupo SD con grado
de DI leve se establece el punto de corte en una puntuacin total de 68 (sensibilidad = 80% y
especificidad = 81%) y en una puntuacin total de 52 para el grupo SD con nivel de DI moderada
(sensibilidad = 85%, especificidad = 81%).
Por otra parte, en el grupo de personas con DI de etiologa desconocida, la amplia variabilidad
de perfiles cognitivos hallados dificulta el hecho de establecer puntos de corte para la sospecha
de deterioro cognitivo. Ser el estudio longitudinal del perfil cognitivo del CAMCOG-DS y de la
puntuacin global lo que determinar la presencia o no de deterioro cognitivo.
36
Se considera importante sealar que las altas correlaciones obtenidas entre los criterios
clnicos del CAMDEX-DS, el DSM-IV y la CIE-10 se debe al hecho de que comparten la mayora de
tems que forman parte de cada uno de los criterios clnicos para el diagnstico de demencia.
Por ltimo, cabe sealar la importancia de dar a conocer este instrumento de valoracin
como base para el diagnstico de EA en personas con y sin SD y, consecuentemente, la instauracin
de un tratamiento que permita frenar el avance de la enfermedad, la adecuacin del entorno del
paciente, la previsin del futuro y, en definitiva, la mejora de la calidad de vida de las personas
afectas de enfermedad de Alzheimer con o sin sndrome de Down y la de sus familias.
Limitaciones y prospectiva
Si bien se ha observado que los resultados de sensibilidad y especificidad entre el
CAMCOG-DS y el CAMDEX-DS son buenos, con valores de sensibilidad y especificidad superiores
al 80%, es importante recordar que las puntuaciones obtenidas en el CAMCOG-DS sirven para
establecer una lnea basal que contemple la evolucin de la persona con DI. Los puntos de corte
son orientativos.
37
GUA PARA El
DIAGNSTICO CLNICO
39
definitivo. En concreto, en el caso de las personas con SD existen tres trastornos que son
comunes y que su presencia podra tanto enmascarar la demencia como coexistir con ella
y, de este modo, hacer que las discapacidades asociadas con el desarrollo de la demencia
sean significativamente ms pronunciadas. Estos son:
a. Depresin.
b. Hipotiroidismo.
c. Disfunciones visuales o auditivas.
4. El proceso diagnstico conduce a una formulacin que rene informacin de diversas
evaluaciones y exploraciones y que finalmente determina la causa ms probable de los
cambios clnicos observados y los sita en el contexto de la persona. As, esta es la base
para desarrollar un plan de asistencia individualizada, teniendo en cuenta el diagnstico y
el conocimiento de la persona y de su entorno.
En la figura 4.1 se presenta un diagrama que puede guiar al profesional durante el proceso
de diagnstico diferencial.
40
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DE ESTAS PGINAS
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rea de deterioro
Actividades diarias
habituales
Manejo de
utensilios / enseres
del hogar
Pregunta
Deterioro
grave
33
34
36
37
38
40
137-157
Cumple el criterio A
42
Deterioro
leve
S
No
S
No
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DIRECTRICES PARA
LA INTERVENCIN
TRAs EL DIAGNSTICO
Gua resumen para los cuidadores de personas con sndrome de Down
o con otro tipo de discapacidad intelectual que padecen demencia
Dra. Karen Dodd
Jefa del servicio de Psicologa
Surrey and Borders Partnership NHS Trust
59
60
las primeras etapas de la demencia, en particular, pueden ser muy aterradoras. A medida
que la demencia progresa, la prdida ms devastadora para la persona es la prdida de
s mismo.
(d) Use lo que ya sabe acerca de la persona para informar de los cuidados que se le deben
proporcionar. La informacin de las familias, los libros de historia de vida y otros
documentos pueden ser fuentes de informacin tiles. Compruebe si tiene una historia
detallada sobre la persona. Dispone de un plan centrado en la persona que identifique
sus deseos para el futuro? Dispone de un plan de accin de salud elaborado a partir
de este conocimiento? Ha realizado un testamento o un documento de voluntades
anticipadas de sus deseos futuros? La persona tiene un libro de memoria o una historia
de vida individualizada?
61
(e) La asistencia ms eficaz se proporciona cuando los cuidadores se dejan llevar por el ritmo
de la persona en lugar de tratar de imponer plazos o lmites de tiempo. La forma en que
se interacta con la persona ayuda a asegurar que la dignidad de la misma se conserva
todo lo posible.
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5.1.4. Resumen
El diagnstico de demencia debe ir seguido del desarrollo de un plan asistencial que
rena al mismo tiempo la informacin diagnstica y el conocimiento de la persona. El plan no
es rgido, al reconocer la naturaleza progresiva de la demencia y la importancia del desarrollo de
estrategias de apoyo basadas en la observacin y en la evaluacin. Para dar apoyo a personas
con DI y demencia se necesita un enfoque positivo, colocando a la persona afectada en el centro y
asegurando el desarrollo de estrategias que optimicen su nivel de funcionamiento y su calidad de
vida. Los cuidadores de personas con DI y demencia pueden marcar una diferencia real mediante
las estrategias de apoyo que utilizan y mediante los cambios en el entorno.
Es esencial trabajar en colaboracin con las familias, los organismos legales, las organizaciones
privadas y las asociaciones de voluntariado, as como utilizar las habilidades de las distintas
disciplinas conforme avanza el tiempo y la enfermedad.
Este listado cubre algunas de las reas que deben ser consideradas a la hora de evaluar el
entorno del paciente con demencia. Ningn listado consigue ser totalmente completo, ya que
depender del espacio fsico que se est evaluando, de sus caractersticas ambientales y de las
necesidades especficas de las personas que viven all.
72
Caracterstica
Detalles
No
No
aplicable
Accin requerida
Predecible y
con sentido
Adecuadamente
estimulante
Seguro
73
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la evaluacin psicolgica
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Prueba de Exploracin
CAMBRIDGE
Adaptacin espaola:
S. Esteba-Castillo
R. Novell i Alsina
M. Vil i Alsina
N. Ribas i Vidal