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Acuna. Tesina. Stai Baremo. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en Buenos Aires
Acuna. Tesina. Stai Baremo. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en Buenos Aires
Acuna. Tesina. Stai Baremo. Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en Buenos Aires
Las
de
tesinas
Belgrano
Facultad de Humanidades
Licenciatura en Psicologa
Evaluacin de Ansiedad. Datos normativos
del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo en
Buenos Aires
N 406
Departamento de Investigaciones
Septiembre 2010
Tesinas
Afirmara que aprender a conocer la ansiedad es una aventura que todo hombre tiene que afrontar
para no arrojarse a la perdicin, ya sea por no haberla conocido o por haber sucumbido a ella.
En consecuencia, quien ha aprendido debidamente a ser ansioso ha aprendido lo ms importante.
KIERKEGAARD
(Citado por May, 1987, p.80)
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ndice
Resumen............................................................................................................................................... 7
Introduccin........................................................................................................................................... 7
Consideraciones finales...................................................................................................................... 44
Bibliografa.......................................................................................................................................... 46
Anexos
N 1 Diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad DSM IV............................................. 49
N 2 M.I.N.I. Entrevista Neuropsiquitrica Internacional.................................................................... 51
N 3 Escala de deteccin de TAG segn DSM -IV............................................................................. 59
N 4 Cuestionario de Deteccin de Ansiedad (ASQ)........................................................................... 60
N 5 Inventario de Preocupacin de Pensilvania (PSWQ).................................................................. 61
N 6 Inventario de Ansiedad de Beck (BAI)......................................................................................... 62
N 7 Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HAD).................................................................. 63
N 8 Inventario de Ansiedad Estado Rasgo (STAI)............................................................................. 65
N 9 Escala de Ansiedad de Hamilton (HARS)................................................................................... 67
N 10 Ficha de datos personales........................................................................................................ 68
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Resumen
En el presente trabajo se describen los distintos mtodos existentes para la evaluacin de la ansiedad destinados a la poblacin adulta. Se define ansiedad y se exploran sus componentes y los distintos
trastornos asociados a esta. Se profundiza en el trastorno de ansiedad generalizada describiendo su
cuadro clnico, criterios diagnsticos, epidemiologa y comorbilidad para simplificar y abordar con mayor
precisin el principal tema del trabajo que es el de la evaluacin psicolgica. En esta materia, exploraremos: entrevistas estructuradas, autoinformes, registros psicofisiolgicos, mtodos de observacin, y
haremos una breve resea sobre algunas herramientas de evaluacin proyectiva. Por ltimo, tomando el
Inventario de Ansiedad Estado Rasgo (STAI) como una de los instrumentos ms utilizados en evaluacin
de ansiedad, se presenta un reporte de los datos normativos del mismo para una muestra de poblacin
general compuesta por 207 personas entre 18 y 76 aos de edad. Este estudio fue realizado en el marco
de la ctedra de Evaluacin Psicolgica I de la Facultad de Psicologa de la Universidad de Belgrano,
como parte de los proyectos de desarrollo cientficos que apuntan a la actualizacin y adaptacin de
pruebas psicolgicas especficas.
Introduccin
En el ltimo tiempo se ha observado un aumento en la prevalencia de trastornos mentales en los que
la presencia de ansiedad se constituye como uno de los ejes principales. Efectivamente, en una encuesta
internacional llevada a cabo durante los aos 2001 a 2003, que consisti en 15 estudios en 14 pases de
Amrica, Europa y Asia, de un total de 60.043 adultos, los trastornos de ansiedad resultaron ser los mas
frecuentes en la mayora de los pases con una prevalencia de 2,4% a 18,2% (Kessler y Ustun, 2004,
citados por Vera-Villaroel, Celis-Atenas, Crdova-Rubio, Buela-Casal y Spielberger, 2007).
Paralelamente, en nuestro pas la presencia de palabra ansiedad en distintos mbitos se ha vuelto
muy comn incluso al punto de que la mayora de las personas podran tener una idea propia sobre su
significado y sus manifestaciones o bien, podran referir, segn su criterio, qu personas de su entorno
son o no son ansiosas. En los medios de comunicacin se suelen hacer referencias a este tema; especialmente a lo largo de este ao se ha hablado de un notable crecimiento en las patologas relacionadas
con la ansiedad debido a la aparicin de distintos hechos del contexto social tales como la incertidumbre
provocada por la crisis econmica o el pnico generado en torno a la pandemia de la gripe porcina o el
dengue, que constituyeron un terreno frtil particularmente para aquellas personas propensas a desarrollar este tipo de trastornos. En el caso de las enfermedades orgnicas, como las recin mencionadas,
la angustia o la incertidumbre que se generan son ms intensas por asociarse directa o indirectamente
con la muerte. Es por ello que, el contexto puede haber facilitado a que las personas con tendencia a
sufrir ansiedad hayan agravado sus cuadros. Lo cierto es que los especialistas comentan que han incrementado considerablemente las consultas por ataques de pnico, ansiedad generalizada, fobias y otros
trastornos de ansiedad (Ros, 2009). En teora, los trastornos de ansiedad afectan a entre el 10% y 12%
de la poblacin. Sin embargo, de acuerdo a varios autores, y concretamente a distintos especialistas
provenientes de los hospitales de la ciudad de Buenos Aires, dado el sub-diagnstico, esa cifra podra
aumentar hasta al 25% (Navarra, 2001).
Como desarrollaremos luego en este trabajo, la ansiedad en principio es una respuesta normal y
adaptativa que tenemos las personas y que nos sirve para tomar las medidas necesarias para protegernos de posibles amenazas como por ejemplo, de dolor, indefensin, posible castigo o frustracin de
necesidades sociales; de separacin de seres queridos; de amenaza al xito o status personal; y, finalmente, de amenazas a la unidad o la integridad de uno mismo. El problema surge cuando este modo
de respuesta persiste o se intensifica sin haber estmulos internos o externos que lo ameriten. En otras
palabras, la situacin ha empeorado cuando la ansiedad no desaparece an cuando sabemos que no
hay nada en realidad por qu sentirnos temerosos. En consecuencia, se puede ver afectado el pensamiento, la percepcin, el aprendizaje; hasta pueden aparecer sntomas fsicos asociados como cefaleas,
hormigueos, dolores en distintos lugares del cuerpo, palpitaciones y fatiga entre otros. (Barlow y Durand,
2001 y Kaplan y Sadock, 1998).
Frente a este panorama que venimos describiendo, se hace innegable la necesidad de investigar,
evaluar y desarrollar intervenciones efectivas y estrategias empricamente vlidas para el tratamiento
de los trastornos de ansiedad, en un nivel internacional y sobre todo a nivel local. Es por esta razn que
consideramos beneficioso otorgar concreta importancia al proceso de evaluacin para contribuir a la
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elaboracin de diagnsticos correctos. Gran parte de este trabajo hace tiempo que se viene realizando,
ya que el estudio de la ansiedad se ha revelado como la respuesta emocional ms estudiada (Cano,
2002). Adems, se han desarrollado innumerables instrumentos de evaluacin de la ansiedad, pero sigue
siendo necesario contar con herramientas confiables y verificadas en distintas poblaciones que permitan
detectarla y valorar su grado o intensidad as como facilitar la distincin entre cuadros similares.
A lo largo de este trabajo nos proponemos en primer lugar, explorar los mtodos ms utilizados para la
evaluacin de la ansiedad en general. No obstante, a los fines de abarcar en profundidad por lo menos un
aspecto en esta rea, hemos optado por delimitar el trabajo y dedicar especial atencin a los instrumentos destinados al diagnstico y valoracin del trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Trastorno que
se caracteriza por la ansiedad y preocupacin excesiva sobre mltiples circunstancias de la vida diaria,
acompaada por diferentes sntomas (Barlow y Durand, 2001).
Habiendo realizado un recorrido a travs de los mtodos de evaluacin de ansiedad tomaremos nocin
de la oferta de cuestionarios inventarios y escalas disponibles en la actualidad y mayormente manejados
en diversos mbitos. Entre ellos, el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI, Spielberguer, Gorsuch
y Lushene, 1970) es uno de lo ms empleados. En la ltima parte de este trabajo, expondremos la informacin obtenida a partir de la aplicacin del STAI a una muestra de poblacin general de Buenos Aires.
Mediante el presente, pretendemos aportar datos para futuros desarrollos e investigaciones que fomenten
la realizacin de estudios para obtener baremos locales que mejoren la calidad de las investigaciones en
el campo de los trastornos de ansiedad.
Captulo I. Ansiedad
Ansiedad es sinnimo de preocupacin, inquietud, intranquilidad, desasosiego ante acontecimientos futuros o situaciones
de incertidumbre (Leibovich de Figueroa, 1991, p.126).
La ansiedad constituye un elemento esencial tanto en la psicologa normal del desarrollo como en la
psicopatologa. Es un componente presente en la mayor parte de los trastornos psicolgicos y psicosomticos. Tiene diversas manifestaciones y debido a esto suele ser difcil de estudiar o abarcar por completo.
A su vez, las investigaciones epidemiolgicas y clnicas demuestran que los denominados trastornos de
ansiedad representan el problema mental ms frecuente entre todos los trastornos psiquitricos (Barlow,
2001; Ca, 2007; Sandn y Chorot, 1995).
El concepto de ansiedad data de una larga historia y vastos desarrollos tericos que, aunque no los
desglosaremos en este trabajo, vale mencionar que se remontan al siglo XVIII cuando, por ejemplo, el
psiquiatra escocs William Cullen emparentaba el concepto de neurosis a trastornos producidos por alteraciones en los fluidos neurales del sistema nervioso. Concepto que ser fuertemente desarrollado, as
como el estudio de la psicopatologa de la ansiedad, en el ltimo tramo del siglo XIX con la importantsima
influencia de Freud (Conti y Stagnaro, 2007).
Este captulo se centrar, en principio, torno al concepto de ansiedad. Intentaremos resumir aspectos tales como el origen, los componentes y la clasificacin de los trastornos segn la forma en que la
ansiedad se manifieste. Prestaremos particular atencin al trastorno de ansiedad generalizada, del que
describiremos su cuadro clnico, criterios para el diagnstico y epidemiologa.
1.1 Ansiedad y Angustia: Definiciones y Etimologa
Clsicamente se ha intentado diferenciar a la angustia de la ansiedad considerando que desde el
punto de vista psicopatolgico ofrecen matices diferentes. Sandn y Chorot (1995) sealan que ambos
trminos ansiedad y angustia derivan de la raz indogermnica angh, que significa estrechez, constriccin,
malestar o apuro. Sin embargo, aaden que a partir de la influencia latina se distingui entre anxietas y
angor, y posteriormente mediante el influjo de la psiquiatra francesa se estableci una distincin entre
anxiet (refiriendo a malestar e inquietud del espritu) y angoisse (como sentimiento de constriccin
epigstrica y dificultades respiratorias). Es as como surgi la separacin entre ansiedad (predominio de
componentes psquicos) y angustia (predominio de componentes fsicos). Al respecto de esta distincin,
en mayor profundidad Ca (2007) puntualiza que la angustia, estenosis o estrechez, posee un carcter
ms somtico o visceral (opresin precordial y epigstrica, sobrecogimiento); en cambio, la ansiedad se
manifiesta como ms fluida y espiritual, presentando sntomas respiratorios predominantes (falta de aire,
ahogo, sobresalto). Asimismo, la angustia se vivencia como amenaza de muerte inminente y prdida de
control de uno mismo, sin saber a qu atenerse; la ansiedad, por su parte, se vive ms bien como posibilidad de que pueda ocurrir cualquier cosa, como incertidumbre e inseguridad.
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A lo largo de este trabajo no asumiremos esa distincin y utilizaremos los trminos ansiedad y angustia
indistintamente.
1.2 Ansiedad Normal y Patolgica
Para ocuparnos de ella debemos comenzar por diferenciar la ansiedad normal de la ansiedad
patolgica. Ca (2007) define la ansiedad normal como una emocin psicobiolgica bsica, adaptativa
ante un peligro presente o futuro; que tiene la funcin de motivar conductas apropiadas para superar
dicha situacin de peligro y su duracin esta relacionada a la magnitud y la resolucin del problema que
la desencaden. Lo que convierte a la ansiedad en patolgica es la intensidad, duracin y frecuencia de
aparicin exagerada en relacin al estmulo o situacin que le dio origen o incluso en ausencia de ste.
Es decir que en principio, se trata de una respuesta inapropiada a un estmulo dado.
Sandn y Chorot (1995) sealan la naturaleza anticipatoria de la ansiedad, es decir, que la respuesta
de ansiedad posee la capacidad de anticipar o sealar un peligro o amenaza para el propio individuo.
Esto le confiere a la ansiedad un valor funcional importante, posee una utilidad biolgica adaptativa. No
obstante, esta utilidad se convierte en desadaptativa cuando, como en la ansiedad patolgica, se anticipa
un peligro irreal. Por lo tanto, la ansiedad puede ser entendida bien como una respuesta normal y necesaria, o bien en el caso de la ansiedad patolgica, como una respuesta desadaptativa; presentndose
ms frecuentemente, con mayor intensidad y mayor persistencia que la ansiedad normal.
Por ltimo, Vallejo (1998) desde una perspectiva psicodinmica nos ofrece los siguientes puntos para
diferenciar a la angustia patolgica de la normal. La angustia patolgica se caracteriza por: anacrnica,
lleva a revivir situaciones pasadas; fantasmagrica, ya que su gnesis no es en el mundo real sino la
representacin imaginaria de un conflicto inconsciente, y estereotipada o repetitiva porque est arraigada
al carcter de sujeto. En cambio, la ansiedad o angustia normal se puede explicar cuantitativa y cualitativamente por el estmulo que la desencadena.
La angustia o ansiedad patolgica queda definida por ser ms corporal, desproporcionada al estmulo
y persistente por encima de los lmites adaptativos, ya que mantiene al sujeto en un estado de hiperactivacin inadecuado que afecta al rendimiento, el funcionamiento psicosocial y la libertad personal.
A respecto de la distincin que tratamos en este apartado, Kaplan y Sadock (1998) sugieren que al
evaluar a los pacientes con ansiedad, los clnicos deben distinguir entre la ansiedad normal y la patolgica. Tal como veremos ms adelante, estas evaluaciones estn basadas en la informacin que aportan
los pacientes sobre sus estados internos, sus comportamientos y sus capacidades para funcionar. Los
pacientes que presentan una ansiedad patolgica requieren una evaluacin completa y un tratamiento
diseado de acuerdo a las caractersticas especficas de su cuadro. Tal como veremos en las secciones
siguientes, la ansiedad tiene distintas formas de manifestacin, y de acuerdo a la constelacin de sntomas
presentes se corresponder con cada trastorno en especial.
1.3 Componentes de la Ansiedad
La ansiedad implica al menos tres componentes, modos o sistemas de respuesta: subjetivo o cognitivo,
fisiolgico o somtico y motor o conductual (Sandn y Chorot, 1995).
El componente subjetivo-cognitivo incluye un amplio espectro de variables relacionadas con la percepcin y evaluacin subjetiva de los estmulos y estados asociados con la ansiedad. A esta dimensin
pertenecen las experiencias de miedo, pnico, alarma, inquietud, preocupacin, aprensin, obsesiones,
pensamientos intrusivos, etc. La persona con ansiedad experimenta subjetivamente un estado emocional desagradable, cualitativamente diferente de la ira y tristeza y semejante a la experiencia conocida
comnmente como miedo.
La experiencia de ansiedad tambin suele acompaarse de un componente biolgico. Los cambios
fisiolgicos ms caractersticos consisten en un incremento de la actividad del sistema nervioso autnomo,
que puede reflejarse en cambios que se manifiestan en el organismo (ver manifestaciones perifricas a
continuacin). La experiencia subjetiva de estos cambios orgnicos suele ser percibida de forma molesta
y desagradable, pudiendo contribuir a su vez a incrementar el estado subjetivo de ansiedad.
Manifestaciones perifricas de la ansiedad segn el DSM-IV (APA, 1994):
Diarrea
Mareos, desvanecimientos
Hiperhidrosis: transpiracin excesiva
Hiperreflexia: aumento o exaltacin de los reflejos
Hipertensin
Palpitaciones
Midriasis pupilar
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meses como mnimo, sobre dos o ms aspectos de la vida de un individuo provocndole interferencias
en su habilidad para desempearse normalmente (APA, 1994). Entre las manifestaciones sintomticas de
este trastorno, podemos identificar sntomas caractersticos en cada uno de los diferentes componentes:
cognitivo, comportamental y fisiolgico (Ca, 2007).
El componente cognitivo consiste en la presencia de preocupaciones irreales y excesivas durante la mayor
parte del tiempo. Cascardo y Resnik (2005) en referencia a la estructura cognitiva del TAG, agrupan como la ttrada cognitiva del TAG cuatro elementos que determinan la dinmica del trastorno y estn siempre presentes:
Preocupacin excesiva: es el sntoma cardinal del trastorno, alrededor del cual se organizan los
dems elementos. Designa un estado de preocupacin casi constante, adherente, invasivo y de
muy difcil control por parte del sujeto. Funciona como una cinta sin fin que, segn el caso y el
momento, ocupa el centro o la periferia de la actividad mental. Las reas de preocupacin de los
sujetos con TAG suelen ser las mismas que las que presenta la poblacin general (problemas de
salud y seguridad propia o de sus allegados, el futuro de sus finanzas, estabilidad laboral, y an
algunas cuestiones menores); pero la diferencia est en la dificultad que encuentran los pacientes
con TAG para controlar dicha preocupacin, la pertinencia y la dinmica de la misma.
Sobrestimacin de la posibilidad de que ocurran eventos negativos: consiste en atribuirle a un
evento negativo mayor probabilidad de ocurrir que la que realmente tiene. Este estado, tambin
llamado de aprensin puede verse en personas que estn excesivamente preocupadas por
eventos catastrficos de baja probabilidad, como por ejemplo, accidentes areos al viajar en avin.
Pensamiento catastrfico: se trata de una tendencia a creer que los eventuales eventos negativos
futuros sern de ndole muy grave y que resultarn intolerables, inmanejables y ms all de las
posibilidades de enfrentarlas con xito.
Creencias acerca de la preocupacin: constituyen un grupo de creencias que atribuyen ventajas
al hecho de estar preocupado; por lo tanto, estn al servicio de este estado mantenindolo constantemente. stas pueden ser las siguientes: preocuparse protege contra posibles amenazas,
preocuparse es ocuparse, preocuparse es ser una persona responsable, preocuparse es controlar,
preocuparse es una actividad positiva; o de modo inverso, si dejo de preocuparme soy negligente e
irresponsable, si no estoy preocupado quedo expuesto a eventuales amenazas o pierdo el control
de lo que va a suceder.
Adems de estos elementos y simultneamente muy vinculada a ellos, se halla la vivencia de indefensin como otra caracterstica propia del pensamiento TAG a su vez presente en otros trastornos de
ansiedad. Esta vivencia se encuentra ligada a la sensacin de no poder controlar, por lo tanto, promueve
y da enorme peso a los contenidos catastrficos. Funciona de la siguiente manera: a partir de hechos
externos (problemas laborales, etc.) o internos (malestar fsico, etc.) surgen en la conciencia pensamientos, evocaciones o imgenes ansigenas, que no son correctamente evaluados. Esto sucede porque el
circuito de evaluacin y respuesta a la percepcin de amenazas, lleva al anlisis de las mismas y luego
a una conducta adecuada que no funciona correctamente. Consecuentemente, el impacto en la conducta
se hace presente (Cascardo y Resnik, 2005 y Ca, 2007).
El componente conductual refiere principalmente al distrs y disfuncin significativa en actividades
familiares, ocupacionales y sociales que se origina en la incapacidad de control de la ansiedad que tienen
estas personas. Les resulta difcil olvidar estas preocupaciones para centrarse en las tareas que estn
realizando. Es as como, mientras trabaja, piensa en lo que les preocupa. Estando en un lugar, necesita
estar en otro, ocupndose de cuestiones ms urgentes (Cascardo y Resnik, 2005, p.48). Frente a este
panorama, podemos comprender que estos pacientes presenten: dificultad para concentrarse en temas
diferentes de los contenidos ansiosos; irritabilidad e impaciencia ante cualquier contratiempo; y dificultad para orientarse frente a los problemas y para tolerar la incertidumbre. En estas condiciones, suele
aparecer la conducta evitativa, es decir, que el paciente evita activa y conscientemente fijar su atencin
a determinadas situaciones que puedan incrementar su ansiedad, por ejemplo, pueden renunciar a mirar
el noticiero o a involucrarse en problemas de seres cercanos.
El componente fisiolgico de ansiedad, segn refieren los autores que venimos trabajando (Ca,
2007; Cascardo y Resnik, 2005 y Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002) incluye sntomas que denotan un estado de alerta permanente, dificultad o imposibilidad para descansar , tensiones motoras
caracterizadas por inquietud, temblores o contracturas (generalmente crvico-dorsales), hiperactividad
autonmica, generalmente moderada, que se manifiesta como cefalea tensional o sensacin de cabeza
liviana, palpitaciones o disnea, mareos, vrtigo, sudoracin excesiva y respiracin entrecortada. La preocupacin y ansiedad prolongadas pueden llevar a un estado de cansancio excesivo crnico, dificultades
para lograr una adecuada concentracin, epigastralgias y desrdenes en el sueo, superficial y no reparador acompaado por bruxismo.
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DSM-III
Mayor o Igual a
18 aos
1 mes
DSM-III-R
DSM-IV
No se requiere
No se requiere
6 meses
6 meses
Criterio Fenomenolgico
-
-
expectacin
aprensiva
Ansiedad;
Sntomas
Asociados
Rasgos Asociados
Sntoma opcional
Sntoma clave
Sntoma Clave
Ansiedad Persistente
CIE 10
Varios meses
Ansiedad
generalizada
y persistente,
libre y flotante;
con sntomas
dominantes altamente variables,
con mltiples
preocupaciones
y presentimientos.
3 o ms de 6
Nmero inespecificazo
4 clusters:
expectacin aprensiva; tensin
motora; vigilancia; autonmicos
6 o ms de 18
3 clusters:
tensin motora;
vigilancia; autonmicos
Aprensin
(temor sobre
futuro, etc.)
Tensin motora
(inquietud, cefalea, temblor)
Hiperactivacin
autonmica.
sntomas somticos,
sntomas depresivos, respuestas
exageradas de
sobresalto
sntomas de
depresin leve
sntomas de
depresin leve
Leve
Leve
Distrs Significativo
Entidad diagnstica
Independiente
Tesinas
6. alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse
de sueo no reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje 1;
por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis
de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres
queridos (como en la ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad
grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno por estrs postraumtico.
E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo.
Finalmente, consideramos importante mencionar que en este manual se hace hincapi en la existencia
de variaciones culturales en cuanto a la expresin de la ansiedad. Por lo tanto, se sugiere tener en cuenta
el contexto cultural a la hora de evaluar el carcter excesivo de algunas preocupaciones.
Criterios diagnsticos de CIE-10 para trastorno de ansiedad generalizada (OMS, 1993)
A. Un perodo de al menos seis meses de notable ansiedad, preocupacin y sentimientos de aprensin
(justificados o no), en relacin con acontecimientos y problemas de la vida cotidiana.
B. Por lo menos cuatro de los sntomas listados abajo deben estar presentes, y al menos uno de entre
los grupos (1) al (4).
Sntomas autonmicos
1. Palpitaciones o golpeteo del corazn, o ritmo cardaco acelerado
2. Sudoracin
3. Temblores o sacudidas de los miembros
4. Sequedad de boca (no debida a medicacin o deshidratacin)
Sntomas en el pecho y abdomen
5. Dificultad para respirar
6. Sensacin de ahogo
7. Dolor o malestar en el pecho
8. Nusea o malestar abdominal (por ejemplo, estmago revuelto)
Sntomas relacionados con el estado mental
9. Sensacin de mareo, inestabilidad o desvanecimiento
10. Sensacin de que los objetos son irreales (desrealizacin) o de sentirse lejos de la situacin o
fuera de ella (despersonalizacin)
11. Sensacin de perder el control, de volverse loco o de muerte inminente
12. Miedo a morir
Sntomas generales
13. Sofocos o escalofros
14. Sensacin de entumecimiento u hormigueo
Sntomas de tensin
15. Tensin muscular o dolores y parestesias
16. Inquietud y dificultad para relajarse
17. Sentimiento de estar al lmite o bajo presin o de tensin mental
18. Sensacin de nudo en la garganta o dificultad para tragar
Otros sntomas no especficos
19. Respuesta de alarma exagerada a pequeas sorpresas o sobresaltos
20. Dificultad para concentrarse o sensacin de tener la mente en blanco, debido a la preocupacin
o ansiedad
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Asimismo, en el estudio sobre prevalencia de los trastornos mentales en America Latina y el Caribe
citado anteriormente, se obtuvo que entre el trastorno de ansiedad generalizada junto con la depresin
mayor, la distimia y el abuso o la dependencia del alcohol, se encontraban los trastornos que afectaron
al mayor nmero de adultos. El trastorno de ansiedad generalizada mostr altas tasas prevalencia en la
poblacin a lo largo de la vida y durante el ltimo ao, que fueron estimadas en 5,5% y 3,4% respectivamente. De la misma manera, en otro estudio llevado a cabo por la OMS (citado en Ca, 2007) en adultos
de atencin primaria revel que los trastornos de ansiedad y depresivos tienen una prevalencia del 11,7
% y 10,2% respectivamente.
Los datos disponibles en la actualidad sealan que el TAG es una patologa muy frecuente, con una
prevalencia de por vida poblacional del 5% al 6% y con una prevalencia actual o corriente del 2% al 3%
(Ca, 2007; Bobes, Bousoo, G.-Portilla, y Siz, 2002) y Cascardo y Resnik, 2005). Es el quinto diagnstico clnico ms frecuente en el nivel de asistencia primaria con una frecuencia del 5% al 9% de las
consultas. No obstante, segn opinan algunos autores tiende a estar sub-representado en los centros
de tratamiento psiquitricos. (Burvill, 1990; Bobes, Bousoo, G-Portilla, y Siz, 2002; Barlow y Durand,
2001). Una proporcin relativamente baja de estos individuos concurren a servicios especializados en
comparacin a otros trastornos como los ataques de pnico. Esto podra deberse a que la mayora de los
pacientes con TAG no se sienten lo suficientemente estresados como para buscar tratamiento especfico,
o consideran que su ansiedad es parte de su forma de ser o temperamento y, por consiguiente, no es
susceptible de ser tratada (Barlow y Durand, 2002; Rapee citado en Cascardo y Resnik, 2005). A su vez,
Cascardo y Resnik (2005) resaltan que hay estudios efectuados en poblacin general en los que el 10%
de los encuestados se han manifestado como aprensivos crnicos considerndose esto como un rasgo
de personalidad. Y an ms, estos autores tambin sealan los resultados de un estudio efectuado por
ellos mismos en el que el 49% de la muestra estudiada consider que la ansiedad formaba parte de su
personalidad.
1.6.1 Caractersticas demogrficas de pacientes con TAG
Gracias a los datos obtenidos en los estudios epidemiolgicos se han podido establecer las caractersticas demogrficas del trastorno de ansiedad generalizada. Sabemos que la etapa de inicio tpica
para este trastorno es la adultez joven (entre los 20 y 30 aos); el sexo predominante es el femenino;
con respecto al estado civil, se dara ms frecuentemente en sujetos que han estado casados pero que
actualmente no lo estn (separados, divorciados y viudos); y en relacin a la actividad laboral, hay una
predominancia de personas que se dedican a las tareas del hogar y los desempleados por incapacidad
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laboral o jubilacin anticipada. En cuanto al curso de la enfermedad los resultados de los estudios han
permitido caracterizar este trastorno como crnico, en el que la duracin media de los episodios se sita
en torno a los 10 aos, aunque los sntomas no estn presentes de forma continua sino que tienden a
sufrir fluctuaciones en su intensidad (Bobes, Bousoo, G.-Portilla, y Siz, 2002).
En relacin a los antecedentes personales caractersticos en estos pacientes, Cascardo y Resnik
(2005) mencionan como notable que las personas con TAG utilizan muchos ms recursos de salud, ya
sea humanos o estudios complementarios o farmacolgicos, con el consiguiente incremento del costo
econmico. Se considera que esto ocurre debido a dos aspectos esenciales de estos pacientes que
son: la preocupacin excesiva e incontrolable y la sobrestimacin de la probabilidad de estar padeciendo una enfermedad fsica. Tambin indican que la utilizacin de servicios de emergencia mdica se ve
incrementada con respecto a la poblacin general. Por otro lado, debido a los diagnsticos errneos y a
la gran repercusin fsica de este trastorno, estos pacientes son altos consumidores de medicamentos,
principalmente psicofrmacos.
Otra caracterstica presente en las personas que padecen este trastorno es el antecedente de algn
evento estresante durante el ao previo a la consulta con el especialista. En cuanto a los antecedentes
de personalidad previa como ya hemos mencionado anteriormente, muchos sujetos consideran que la
ansiedad es un rasgo de su personalidad. Cascardo y Resnik (2005) han indagado en una muestra de
pacientes sobre las caractersticas de personalidad previas al trastorno y han obtenido respuestas como:
muy ansiosa e hiperalerta, tmida e introvertida, miedosa y aprensiva y muy dependiente.
1.7 Comorbilidad
Llamamos comorbilidad a la concurrencia de procesos etiopatognicamente diferentes en un mismo individuo o a la simple superposicin de diagnsticos en situaciones patolgicas complejas que no
pueden tipificarse con uno solo. (Cascardo y Resnik, 2006, p.79). En otras palabras, comorbilidad o coocurrencia se utiliza para designar el solapamiento de sntomas que se produce entre varios trastornos;
as como tambin para indicar que dos o ms trastornos se dan conjuntamente en la misma persona.
Efectivamente, la escena en que un paciente rene los criterios para ms de un trastorno es habitual en
el rea de los trastornos de ansiedad (Kaplan y Sadock 2000 y Sandn y Chorot, 1995). El hecho de que
los porcentajes de comorbilidad en los trastornos de ansiedad (y depresin) sean altos, indica que todos
estos comparten las manifestaciones de ansiedad patolgica descritas; as como la misma vulnerabilidad
biolgica como psicolgica para desarrollar ansiedad o pnico; distinguindose en el foco de ansiedad
(Barlow y Durand, 2001).
Algunos de los patrones de comorbilidad han sido referidos por los datos de varios proyectos epidemiolgicos, como el Estudio Nacional de Comorbilidad (ECA, Epidemiological Cathcment Area Program) o el
Munich Follow-up Study (MFS). A partir de los datos de estos se ha constatado que entre el 30% y 80%
de las personas con diagnstico de ansiedad posee al menos otro diagnstico de trastorno de ansiedad
(Sandn y Chorot, 1995). Todava ms, en un estudio ms reciente, del ao 2002 realizado por Browmn
Campbell y col. (citado por Barlow y Durand, 2001) se ha recogido que al momento de la evaluacin, el
55% de los pacientes que contaba con un diagnstico principal de trastorno de ansiedad o depresin,
tena al menos otro trastorno de ansiedad o depresin; y en relacin a la comorbilidad durante toda la
vida de los pacientes, la tasa aumentaba hasta el 76%.
En una recopilacin de varias investigaciones de distintos autores (Barlow, 1988; Ruiter y col., 1989;
Sanderson y Wetzler, 1991; Oakley-Browne y Joyce, 1992, y Wittchen y Essau, 1993) realizada por Sandn y Chorot (1995) se obtuvo el promedio de las tasas de comorbilidad de los trastornos de ansiedad y
depresin que figuraban en cada una de las publicaciones. De sta se desprende que la fobia especfica
es el trastorno de ansiedad ms concurrente como diagnstico secundario, principalmente de la fobia
social y agorafobia; mientras que, como diagnstico principal, es el trastorno que menos diagnsticos
secundarios asociados tiene. Por un lado esto indica que la fobia especfica se asocia de forma muy comn con otros sndromes de ansiedad, es muy probable que un paciente con algn trastorno de ansiedad
tenga tambin algn tipo de fobia. Por el otro lado, estos datos sugieren que pocos pacientes con fobia
especfica reciben a su vez otros trastornos de ansiedad. Un patrn de comorbilidad inverso a este de
la fobia especfica parece ocurrir en el caso del trastorno de ansiedad generalizada. El TAG, exhibe el
menor grado de frecuencia como sndrome comrbido con otros trastornos de ansiedad; y, en cambio,
es uno de los diagnsticos con el que concurren ms diagnsticos secundarios (Sandn y Chorot, 1995).
Este fenmeno sirve, adems, de argumento a favor para otorgarle al TAG la jerarqua de cuadro clnico
independiente y no de categora residual como se realizaba inicialmente.
Efectivamente, como venimos adelantando, el l trastorno de ansiedad generalizada est relacionado
con altas tasas de comorbilidad. De acuerdo al Estudio Nacional de Comorbilidad (Wittchen y col., 1993,
16
Tesinas
citado por Ca 2007 y por Kaplan y Sadock, 1998) se ha encontrado que el 76,6% de quienes padecan
TAG en la actualidad tenan algn trastorno psiquitrico en comorbilidad, mientras que el 86,5% de
aquellos que haban sufrido TAG a lo largo de la vida, refirieron al menos otro trastorno mental de por
vida. Los dos diagnsticos ms comunes en comorbilidad en este estudio fueron la depresin mayor y
las fobias especficas y sociales seguidos por la agorafobia y los ataques de pnico. En concreto, el 39%
de la personas con TAG presentaron depresin mayor, el 27% agorafobia, el 25% fobia especfica, el
23% fobia social, el 23% trastorno de pnico, el 22% distimia, el 12% mana, el 11% abuso/dependencia
del alcohol y el 5% abuso/dependencia de otras drogas. Estos datos coinciden con los expresados por
Nutt y cols. (1998, citado por Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002) que indican que las fobias simples (21-55%) , la fobia social (15-59%), la depresin (8-39%) y los ataques de pnico (3-27%) lideran
el grupo de trastornos que se presentan en comorbilidad del trastorno de ansiedad generalizada. Otros
trastornos que aparecen tambin frecuentemente son los somticos, aquellos asociados al estrs, principalmente sndrome del colon irritable, dolores de cabeza, hipertensin esencial, colitis ulcerosa, trastorno
cardiovascular, diabetes, insomnio e incluso cncer. (Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002; American
Psychiatric Association, 1994 y Rapee, 1991).
Tesinas
en las categoras diagnsticas sealadas y permiten distinguir con exactitud los cuadros clnicos limtrofes
para llegar a un diagnstico psiquitrico preciso (Ca, 2007 y Bados Lpez, 2005).
Si bien estas entrevistas de este tipo poseen la desventaja de poder interferir en alguna medida en la
espontaneidad del paciente al relatar su propia historia y resultar muy largas o tediosas a los profesionales
en la prctica diaria, permiten llegar a criterios diagnsticos precisos y posibilitan la homogeneizacin
de pacientes en investigaciones clnicas orientadas al estudio de eficacia diferencial de tratamientos
(Echebura, 1996).
Ante la presencia de dos o ms trastornos en un paciente se habla de comorbilidad. Wittchen, en el
ao 1988 (citado por Echebura, 1996) afirmaba que la prevalencia de comorbilidad puede llegar a afectar
al 68% de los pacientes, dato que funda un argumento ms a favor de la utilizacin de las entrevistas
diagnsticas. En consecuencia mediante la cuidadosa utilizacin de stas, el terapeuta ser capaz de
identificar sndromes asociados y tomar decisiones teraputicas pertinentes.
2.1.1 Entrevistas de psicopatologa general
Dentro de este grupo se destacan: la Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacional (MINI, International
Neuropsyquiatric Interview); y la SCID I y SCID II (Structural Clinical Interview):
- Mini Entrevista Neuropsiquitrica Internacional (D.V. Sheehan, Y. Lecubrier, K. Harnett-Sheehan,
J. Janavs, E. Weiller, L.I. Bonora, A. Keskiner, J. Schinka, E. Knapp, M. F. Sheehan, G.C. Dunbar,
1997).
Es una entrevista diagnstica estructurada de duracin breve. Constituye un intermedio entre las
herramientas breves de monitoreo y los instrumentos complejos de diagnstico. Se utiliza para deteccin y/u orientacin diagnstica de los principales trastornos del Eje I del DSM-IV y de la CIE-10. Est
dividida en mdulos, identificados por letras, cada uno correspondiente a una categora diagnstica.
Al comienzo de cada mdulo se presentan varias preguntas filtro correspondientes a los principales
criterios diagnsticos del trastorno; y al final de cada mdulo, unas consignas permiten al clnico indicar
si se cumplen los criterios diagnsticos. La versin en espaol de esta entrevista, fue desarrollada por
L. Ferrando, J. Bobes, J. Gibert, M. Soto, O. Soto (ver anexo n 2).
- Structured Clinical Interview: SCID I, y SCID II (Spitzer, Williams y Gibson, 1995; First, Gibbon,
Spitzer, Williams y Benjamin, 1997).
La SCID I y SCID II se emplean para evaluar los trastornos psiquitricos del eje I y II respectivamente.
Son entrevistas clnicas estructuradas para los trastornos incluidos en la clasificacin diagnstica del
DSM-IV y estn destinadas a la deteccin y orientacin diagnstica de los mismos. Segn First. y
cols. (citados por Millon y Davis, 2001), la SCID II se ha utilizado en numerosas investigaciones para
describir los perfiles de personalidad observados en muestras concretas, o para seleccionar grupos
de pacientes para posteriores estudios. A su vez, es de uso rutinario en el mbito clnico e incluso
puede administrarse ya en la primera visita.
2.1.2 Entrevistas especficas de trastornos de ansiedad
Ms all de las entrevistas que evalan la psicopatologa general de los pacientes, tambin existen
entrevistas estructuradas especficas de trastornos de ansiedad. Entre stas, mencionaremos a la SADSLA y la ADIS-IV:
- Escala de esquizofrenia y trastornos afectivos versin ansiedad durante toda la vida (Schedule
for affective disorders and schizophrenia-lifetime anxiety version, SADS-LA) (Mannuzza, Fyer y Klein,
1985)
Es una entrevista semiestructurada administrada por el terapeuta, su tiempo de aplicacin ronda entre
una hora y media, y tres horas aproximadamente. Se dise para utilizar en las situaciones que requieren una descripcin detallada de los sntomas de ansiedad y de otros sntomas psicopatolgicos
a lo largo de la vida del paciente.
SADS-LA ofrece una evaluacin general y completa, pero se puede utilizar la seccin sobre ansiedad
independientemente como complementaria de la entrevista clnica o junto con otros cuestionarios
diagnsticos semiestructurados. Incluye un cuestionario extenso sobre las fobias, una seccin que
evala la desmoralizacin secundaria a los trastornos de ansiedad y una grfica de vida que ofrece
una presentacin longitudinal y visual de los sntomas psicopatolgicos del paciente, los diagnsticos
recibidos y los acontecimientos vitales ms significativos (Echebura, 1996).
- Entrevista para los Trastornos de Ansiedad segn el DSM-IV (Anxiety Disorders Interview Schedule,
ADIS-IV) (Brown, Di Nardo y Barlow, 1994).
Varios autores consideran que dentro de las entrevistas estructuradas, la ADIS-IV representa la entrevista ms prctica e informativa disponible actualmente para los trastornos de ansiedad (Bados
18
Tesinas
Tesinas
Qu cree que pasara si no llevara a cabo estas conductas (dirigidas a controlar su ansie-dad o
impedir que ocurra lo que teme)? En qu medida cree que pasara lo que teme (pueden citarse
las consecuencias temidas)?
Cree que sus preocupaciones cumplen alguna funcin til? Cul? En qu medida su preocupacin le lleva a encontrar una solucin para el problema sobre el que se est pre-ocupando?
Cree que puede pasar algo malo si deja de preocuparse?
Cree que sus preocupaciones tienen o pueden tener consecuencias negativas? Cules? Qu
hace para controlar sus preocupaciones? Intenta distraerse o pensar en otras cosas cuando se
siente preocupado?
Descrbame detalladamente qu sucedi y en qu estuvo pensando la ltima vez que se preocup
en exceso. Fue similar a otras veces? Si no es as, en qu fue diferente?
Aparte de las preguntas tendientes a examinar los sntomas del TAG, otros aspectos que la entrevista
debe cubrir son: condiciones que agravan o reducen el problema; variables situacionales y personales
implicadas en su mantenimiento; interferencia del problema en la vida, trabajo, estudios, familia y actividades sociales del paciente; historia y fluctuaciones del problema, intentos realizados para superarlo y
resultados obtenidos; objetivos, motivacin, expectativas sobre el tratamiento y resultados esperados ;
recursos y limitaciones del paciente; y otros problemas que pueda presentar (Bados Lpez, 2005). Conviene tener en cuenta que es el terapeuta y no el paciente quien decide si la preocupacin es excesiva.
Como ya hemos mencionado, algunas personas consideran que sus preocupaciones son adaptativas
(ayudan a prevenir eventos negativos) y no excesivas, aunque estn asociadas con considerable tensin
y activacin (Cascardo y Resnik, 2005).
Por ltimo, no solo especficamente para este trastorno sino en general, es aconsejable recoger una
breve historia mdica para comprobar si ciertas condiciones mdicas o farmacolgicas pueden ser responsables de los sntomas o estar contribuyendo a los mismos. Si han pasado dos o ms aos desde la
ltima revisin mdica, conviene pedir al paciente que se haga una (Bados Lpez, 2005).
2.2 Autoinformes
Un autoinforme supone un mensaje verbal que una persona emite sobre cualquier tipo de manifestacin propia. De esta manera es como Frnandez Ballesteros (1992, citada por Prez-Pareja, 1997,
p.297) define a los autoinformes, con lo que quiere sealar que en realidad un autoinforme es, de alguna
manera, el resultado de una autoobservacin o introspeccin que hace el sujeto sobre su propia conducta.
Desde esta perspectiva, se pueden describir cuatro tipos de autoinforme: la entrevista; los cuestionarios,
inventarios y escalas; el autorregistro; y las tcnicas de pensamiento en voz alta (Prez-Pareja, 1997).
Sin embargo, otros autores que tambin hemos consultado no clasifican a la entrevista dentro de este
grupo (Ca, 2007; Bados-Lpez, 2005; Bousoo, Bobes, G-Portilla y Siz, 2002; Dugas y Ladoucer, 2002
y Echebura, 1996). En consecuencia, hemos optado por describir, dentro del grupo de los autoinformes,
a los instrumentos que nos importan en este trabajo para la evaluacin de los trastornos de ansiedad, en
especial del TAG: cuestionarios, inventarios y escalas; y autorregistro.
A su vez, siguiendo con los aportes de Frnandez-Ballesteros (1992, citada por Prez-Pareja, 1997)
los autoinformes pueden diferenciarse entre s a causa de dos aspectos: las variables a las que se pueden
referir; y las condiciones bajo las cuales tienen lugar:
Aquellos autoinformes en los que la conducta de la que se informa es considerada como un signo propio
de un atributo o caracterstica estable que es poseda en distintas maneras por todas las personas, son
los autoinformes referidos a rasgos, dimensiones o factores de personalidad (por ejemplo, el STAI, escala
rasgo, o el TMAS). Aparte de stos, existen los autoinformes referidos a: estados, que prestan atencin
a dimensiones especficas de las conductas en determinadas situaciones; repertorios clnicos conductuales, desarrollados para evaluar problemas psicolgicos de naturaleza clnica, respuestas cognitivas,
fisiolgicas y motoras; y repertorios, procesos y estructuras cognitivas, que pueden estar destinados a
evaluar la percepcin de los sujetos de su ambiente; los automensajes o autoinstrucciones subyacentes;
o los indicadores relacionados al funcionamiento motivacional.
Por otro lado, los autoinformes se efectan bajo diversas circunstancias tales como el momento de
ocurrencia de la conducta que se evale; la calidad de situacin; las preguntas o instrucciones que presenten a los sujetos; el modo de respuesta; y el tratamiento de los resultados obtenidos. En relacin al
tiempo, los autoinformes retrospectivos, que son los que ms abundan, se refieren a sucesos pasados;
los concurrentes, miden lo que est ocurriendo en el mismo instante; y los futuros son informes verbales
sobre lo que la persona piensa que va a ocurrir. Finalmente, en relacin a los resultados, en algunos casos
las puntuaciones que se obtienen son comparadas con las de otros sujetos, mientras que en otros se
consideran relevantes nicamente para evaluar el comportamiento de la persona evaluada y en funcin
20
Tesinas
Variables
a las que se pueden referir los autoinformes
Condiciones
bajo las cuales tienen lugar los autoinformes
Estados
Repertorios Clnicos Conductuales
Percepcin de su Ambiente
Automensajes
Expectativas, motivaciones
Retrospectivos
Concurrentes
Futuros
La situacin:
-
Artificial
Natural
Estructuradas
No estructuradas
Semi-estructuradas
Las respuestas:
-
-
Abiertas
Dicotmicas (Si/No; Verdadero/Falso; etc.)
Escalares: el objetivo es
determinar hasta qu punto
determinada sentencia es
aplicable o no. Esto se puede
expresar a travs de escalas
numricas (p.ej. de 0 a 5),
escalas grficas, escalas de
adjetivos o adverbios.
Alternativas Ipsativas: se
responde segn el grado
de preferencia de distintos
elementos que se presentan.
Tabla 1
Tesinas
Prez Pareja (1997) seala que a pesar de ser criticados en algunos aspectos, el empleo de los autoinformes tiene importantes ventajas. Una de ellas es la relacin entre su bajo costo temporal y econmico y
la alta eficacia que representa su uso. Por otro lado, al poseer puntuaciones objetivas, se puede minimizar
el nivel de interferencia del evaluador. Por ltimo y no por ello menos importante, los autoinformes son
aplicables a un amplio rango de poblacin y a mltiples problemas de conducta, lo que los convierte en
herramientas fundamentales para la clnica y sobre todo para la investigacin.
Seguidamente conoceremos ms no todos (aunque lo intentaremos en lo que respecta al TAG) una
gran cantidad de instrumentos existentes para la evaluacin de diversos comportamientos implicados en
las patologas ansiosas.
2.2.1 Cuestionarios, inventarios y escalas
A los autoinformes estructurados que se presentan de manera integrada y en forma de lista o formulacin
secuenciada se les denomina cuestionario o inventario, aunque igualmente se les denomina repertorio,
listado o escala (Prez-Pareja, 1997). Junto con las entrevistas estructuradas, este tipo de autoinformes
permiten la rpida obtencin de informacin razonablemente fiable que correlaciona satisfactoriamente con
otros tipos de medidas. Los cuestionarios autoadministrados o de auto-evaluacin (as como las tcnicas
de autorregistro) han sido desarrollados como mtodos para evaluar los componentes subjetivos de la
experiencia, es por ello que a menudo son tambin llamados medidas subjetivas (Echebura, 1996).
Estos autoinformes estn compuestos por un formulario de preguntas o afirmaciones que los sujetos
se someten a responder. . El tipo de estrategia utilizada en su construccin y el tipo de respuesta que se
le exige al sujeto son los dos aspectos que los diferencian entre s: los cuestionarios implican respuestas
expresadas dicotmica o nominalmente (si/no, verdadero/falso); los inventarios tanto de manera nominal
como ordinal (1, 2, 3, etc.); y en las escalas la respuesta es ordinal o de intervalo (Prez-Pareja, 1997).
A este ltimo tipo de respuesta tambin se lo suele llamar escala de tipo Likert. Consiste en un conjunto
de tems bajo la forma de afirmaciones o juicios ante los cuales se solicita la reaccin (favorable o desfavorable, positiva o negativa) de los individuos (Osorio Rojas, 2001). Hacemos esta aclaracin ya que
este tipo de escalas son utilizadas en algunos de los instrumentos que luego desarrollaremos. Ejemplos
o alternativas en la escala de Likert pueden ser: (5) Muy de acuerdo, (4) De acuerdo, (3) Ni de acuerdo,
ni en desacuerdo, (2) En desacuerdo, (1) Muy en desacuerdo; (5) Definitivamente s, (4) Probablemente
s, (3) Indeciso, (2) Probablemente no,
(1) Definitivamente no. Para obtener las puntuaciones de la escala de Likert, se suman los valores
obtenidos respecto de cada frase. El puntaje mnimo resulta de la multiplicacin del nmero de tems por
1. Una puntuacin se considera alta o baja respecto del puntaje total que est dado por el nmero de
tems o afirmaciones multiplicado por 5 o por la cantidad de alternativas que tenga (3, 5, 7, etc.) (Osorio
Rojas, 2001).
En relacin a este tipo de autoinformes que estamos describiendo, la autora Frnandez-Ballesteros,
ya citada varias veces anteriormente, ha resumido sus caractersticas distintivas: presentan una forma
estructurada, tanto en la formulacin de preguntas como en el tipo de respuesta exigida; evalan conductas
especificadas de antemano; y recogen informacin sobre hechos que ocurren con alta frecuencia en la
vida real y cotidiana de las personas. Son instrumentos que permiten obtener informacin acerca de la
severidad de los sntomas de los pacientes sin la intervencin de un profesional o un experto en el tema.
Se indaga al paciente acerca de diversos parmetros de su conducta como la ocurrencia, la frecuencia,
la intensidad, la duracin o la magnitud desde distintos niveles de abstraccin (observaciones, estimaciones, opiniones o creencias) lo que conlleva un elevado monto de subjetividad. En relacin a esto, es
importante tener en cuenta que si bien estas medidas son ampliamente utilizadas y eficaces, se deberan
utilizar en conjunto con una evaluacin basada en una entrevista ya que por s solas no son suficientes
para confirmar diagnsticos (Ca, 2007 y Echebura, 1996). No obstante, para evitar estos sesgos de
respuesta que pueden ser ocasionados por la subjetividad de cada persona para contestar sobre sus
sntomas, hay algunos informes que incluyen una escala aparte para que el terapeuta simultneamente
vuelque la informacin proveniente de lo que observa, stas se denominan escalas heteroaplicadas o
heteroadministradas.
Fernndez lvarez y Maristany (2008) han reunido los diferentes cuestionarios, inventarios y escalas
de medicin utilizados especficamente para distintos trastornos de ansiedad (ver tabla 2). Gracias a este
listado podemos visualizar la gran cantidad de instrumentos existentes destinados a complementar la
evaluacin de los diversos cuadros, en este caso, de los que tienen en comn la presencia de sintomatologa ansiosa. Omitimos la parte de instrumentos correspondientes al trastorno de ansiedad generalizada
porque nos ocuparemos en detalle de stos a continuacin.
22
Tesinas
MIA
Williams y Gracely
1985
Gallagher
1984
Objetivo: evaluar al miedo a tener miedo, a los ataques de pnico y pensamientos catastrficos.
BSQ
Gallagher
1984
Inventario de Agorafobia
1987
1975
1981
1986
McNally
BCS
ASI
1981
Fobias Especficas
Cuestionario de temores
Mark y Matthews
1979
(Fear Questionnaire)
Objetivo: evaluar temores especficos (fobia a la sangre y operaciones, ansiedad social, agorafobia)
FSS III
Inventario de temores
Wolpe y Lang
1964
23
Tesinas
1986
Bartolom
FNE
Fobia Social
Escala de ansiedad y evitacin social
Watson y Friend
1969
1989
Liebowitz
1987
SPS
Marltick y Clark
1998
1982
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Sanavio
1988
(Padua Inventory)
Objetivo: evaluar signos de un trastorno obsesivo-compulsivo teniendo en
cuenta conductas de chequeo, control sobre actividad mental, contaminacin,
preocupacin por perder el control de la conducta.
LOI
Cooper
1970
Alley y Tune
1975
Hodgson y Rachman
24
1977
Tesinas
CAC
1975
Ansiedad de Separacin
Cuestionario de ansiedad de separacin
1993
25
Tesinas
Dugas y cols.
Newman y cols.
2001
Ansiedad
STAI
Spielberger y cols.
1983
BAI
Beck y cols.
1988
DASS
Lovibond y Lovibond
1995
A - Khalek, T- Sbado y
G - Benito
2004
Barlow
1988
SKUAS
26
PSWQ
Meyer y cols.
1990
WDQ
1994
1999
WW
Por qu me preocupo?
(Why Worry?)
Freeston y cols.
1994
WWS-II
Dugas
1998
CWS
1996
Tesinas
MCQ
Cuestionario de Meta-Cogniciones
(Meta-Cognitions Questionnaire)
MWQ
Cuestionario de Meta-Preocupacin
(Meta-Worry Questionnaire)
Wells
1994
Cartwright-Hatton y
Wells
1997
Wells
2005
IUS
Freeston y cols.
Buhr y Dugas
1994
2002
NPOQ
2005
QEC
Gosselin y cols.
2003
IA
Intolerancia de la Ambigedad
Pelechano y Aguilera
2004
TCQ
Wells y Davies
1994
SPSI-R
1996
MPS
Frost y cols.
1990
FIS
Frost y Shows
1993
PS
Escala de Proposicin
(Procastination Scale)
Tuckman
1991
Interferencia o Discapacidad
SDI
Harnett-Sheehan y Raj
1996
Liebowitz
1987
27
Tesinas
Basndonos en diversos autores que abordan el tema de la evaluacin de los trastornos de ansiedad
(Buela-Casal y Sierra, 1996; Ca, 2007; Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002 y Bados-Lpez, 2005)
hemos tomado los instrumentos ms citados. En primer trmino describiremos dos tcnicas de evaluacin psicomtrica del TAG desarrolladas recientemente: Escala de Deteccin de Trastorno de Ansiedad
Generalizada segn DSM-IV; y Cuestionario de Screening de Ansiedad. Despus, nos ocuparemos de
los instrumentos anteriores al DSM-IV que, a pesar de no evaluar fielmente el concepto actual de TAG,
son muy reconocidos y ampliamente utilizados, adems de contribuir eficazmente en la valoracin de los
sntomas de ansiedad presentes en todo tipo de cuadros (Ca, 2007; Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz,
2002; Puchol, 2003 y Echebura, 1996): Inventario de preocupaciones de Pensilvania; Inventario de ansiedad de Beck; Inventario de situaciones y respuestas de ansiedad; Escala hospitalaria de ansiedad y
depresin; Inventario de ansiedad estado-rasgo; y Escala de ansiedad de Hamilton. Por ltimo, incluiremos
las escalas referidas a la ansiedad del MMPI-2, por ser un autoinforme ampliamente conocido y utilizado.
Escala de Deteccin de Trastorno de Ansiedad Generalizada segn DSM-IV (Carrol y Davidson,
2000) (Ver anexo n 3)
Fue desarrollada con la intencin de crear un instrumento sencillo y rpido para la identificacin de
los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada segn los criterios del DSM-IV. Es una escala
autoaplicada constituida por doce tems de respuesta dicotmica que determinan la presencia o
ausencia de los criterios DSM-IV para el TAG. Una parte de los tems (8 de los 12) se refieren al
componente cognitivo o psquico de la ansiedad, es decir, a la presencia de sntomas de nerviosismo,
preocupacin, inquietud y concentracin. De los cuatro restantes, un tem se refiere especficamente
a las dificultades de sueo, otro a la tensin muscular y los ltimos dos evalan la interferencia con la
vida diaria y la necesidad de solicitar ayuda.
La escala se responde en relacin a la mayora de los das de los ltimos seis meses, estableciendo de
esta manera un marco temporal congruente con el criterio temporal para el TAG del DSM-IV (Bobes,
Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002).
Cuestionario de Deteccin de Ansiedad (ASQ-15 Anxiety Screening Questionnaire) (Wittchen y
Boyer, 1998) (Ver anexo n 4)
Se trata de una herramienta sencilla diseada para la deteccin del TAG y otros sndromes de ansiedad.
Todos sus tems, excepto el primero, han sido extrados del M-CIDI (Munich Composite International
Diagnostic Interview) y adaptados para ser autoadministrados.
Consta de quince tems de respuesta dicotmica, agrupados en tres secciones:
1. Motivo de consulta, tem 1, no es diagnstico y permite clarificar otros problemas.
2. Diagnsticos, tems 2 a 7. Cada uno de ellos evala un diagnstico distinto: trastorno depresivo
mayor, trastorno y sndrome de pnico, trastorno de ansiedad social, agorafobia, trastorno de estrs
postraumtico y estrs agudo y trastorno de ansiedad generalizada. Si la respuesta a estos seis
tems es negativa, se da por finalizada la realizacin del cuestionario.
3. Trastorno de ansiedad generalizada: tems 8 a 15. Evala tanto los criterios diagnsticos del trastorno
como sndromes de ansiedad subclnicos, teniendo en cuenta aspectos tales como: contenidos
de las preocupaciones y ansiedad; dificultad para controlar las preocupaciones; sntomas fsicos;
impacto sobre la vida del paciente y criterio temporal.
Inventario de Preocupacin de Pensilvania (Penn State Worry Questionnaire, PSWQ) (Meyer, Miller,
Metzger y Borkovec, 1990) (Ver anexo n 5)
El PSWQ es un inventario que tiene por principal objetivo evaluar la tendencia general a preocuparse,
variable que parece cumplir un importante rol en todos los procesos emocionales y en los trastornos
de ansiedad y del estado de nimo, pero que es especialmente relevante en el trastorno de ansiedad generalizada, cuya principal caracterstica diagnstica es ya mencionado en la descripcin del
cuadro clnico de TAG - una preocupacin excesiva e incontrolable. Es por esto que los instrumentos
orientados a la evaluacin de las preocupaciones patolgicas son de especial inters en lo que refiere
al TAG (Nuevo, 2002 y Echebura, 1996).
Consta de 16 tems orientados al fin de medir el grado de preocupabilidad, considerado ste como un
rasgo. Los pacientes tienen que sealar, en una escala de 1 nada a 5 mucho (en un rango de puntuacin total de 16 a 80), hasta qu punto los define cada uno de los enunciados propuestos (Nuevo,
2002).
Una posible limitacin - que seala Echebura (1996) - desde la perspectiva de la medida del cambio
teraputico, es la conceptualizacin de la preocupabilidad del sujeto nicamente como un rasgo.
28
Tesinas
Inventario de Ansiedad de Beck (Beck Anxiety Inventory, BAI) (Beck, Brown, Epstein y Steer, 1988)
(Ver anexo n 6)
Este inventario fue desarrollado por la necesidad de un instrumento fiable que discriminara la ansiedad de la depresin. Incluso ofrece ventajas clnicas y para fines de investigacin sobre medidas
de autoaplicacin existentes, que no han podido diferenciar la ansiedad de la depresin de manera
adecuada (Beck, 1988). Consta de 21 tems y tiene por objetivo evaluar la intensidad de la ansiedad
clnica en pacientes psiquitricos sin solaparse con la evaluacin de la depresin. Cada uno de los
tems describe un sntoma comn de la ansiedad; se le pide al evaluado que califique el grado de molestia que ha padecido por cada uno de stos durante la semana anterior en una escala de 4 puntos
que van de 0 ninguno, 1 ligero, 2 moderado y 3 grave. El puntaje total se obtiene de la suma de
los alternativas elegidas por cada tem por el sujeto. La puntuacin media obtenida por los pacientes
aquejados de trastornos de ansiedad es de 25,76 y por sujetos del grupo control es de 15,88 en el
rango de la escala que va de 0 a 63 (Beck, 1988 y Echebura, 1996).
El BAI es un elemento fiable y vlido como medida de la ansiedad y como medida de cambio teraputico en muestras psiquitricas, y sirve, adems, para discriminar a pacientes aquejados de trastornos
de ansiedad de pacientes con trastornos del estado de nimo.
Una limitacin de este inventario, segn indica Echebura (1996) es que los tems referidos a sntomas
fsicos de la ansiedad estn sobrerrepresentados ya que la validacin del BAI se ha hecho fundamentalmente con pacientes aquejados de trastorno de pnico.
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (ISRA) (Miguel Tobal y Cano Vindel, 1986)
Este instrumento fue creado con el fin de evaluar el nivel general de ansiedad de una manera simple
y rpida. Se distingue de los dems porque permite evaluar la frecuencia con que se manifiestan una
serie de respuestas cognitivas (preocupacin, miedo, aprensin, sensacin de inseguridad, etc.), fisiolgicas (diversos ndices de activacin del sistema nervioso autnomo y simptico) y motoras (varios
ndices de agitacin motora) de ansiedad ante distintas situaciones (de evaluacin, interpersonales,
fbicas y de la vida cotidiana) (Iruarrizaga, 1997 y Mrtinez-Snchez et. al., 1995).
En un formato Situacin Respuesta, el ISRA consta de 224 tems, formados por la interaccin de
22 situaciones y 24 respuestas representativas de los tres sistemas de respuesta. Incluye, adems
una situacin abierta que puede ser descrita por el sujeto (Iruarrizaga, 1997). ste debe responder
a los tems de acuerdo con una escala de frecuencia de 5 puntos, donde 0 es casi nunca y 4 casi
siempre, indicando la frecuencia con que aparece cada una de las respuestas ante cada situacin
(Iruarrizaga, 1997).
El cuestionario ofrece informacin de las siguientes escalas:
Sistemas de respuestas
C: Reactividad cognitiva (manifestaciones cognitivas de la ansiedad).
F: Reactividad fisiolgica (respuestas fisiolgicas de la ansiedad).
M: Reactividad motora (manifestaciones motoras de la ansiedad).
29
Tesinas
- Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (Hospital Anxiety and Depression Scale, HAD) (Zigmong y Snaith, 1983) (Ver anexo n 7)
Es una escala que tiene como objetivo principal el de detectar trastornos de ansiedad y depresin en
un medio hospitalario no psiquitrico o, en medios ambulatorios comunitarios o de atencin primaria as
como determinar la gravedad de los mismos (Echebura, 1996). Fue diseada con la intencin de crear
un instrumento de deteccin de trastornos depresivos y ansiosos que cumplieran con las condiciones
de no estar contaminado por la sintomatologa de la enfermedad fsica que presenta el paciente y de
diferenciar claramente entre los trastornos depresivos y los de ansiedad (Bobes, Bousoo, G-Portilla
y Siz, 2002).
La escala se constituye por catorce tems que se encuentran agrupados en las subescalas de ansiedad
y depresin de siete tems cada una. Los tems se encuentran entremezclados, siendo los impares
los que conforman la subescala de ansiedad y los pares la de depresin. El contenido de los tems
est ms referido a los aspectos psicolgicos que somticos de la ansiedad y depresin. Para la
evaluacin de la sintomatologa depresiva, el foco est puesto en la anhedonia como sntoma nuclear
de la depresin, registrando manifestaciones relacionadas con disfrute, risa, alegra, torpeza, inters
por el aspecto personal e ilusin. La subescala de ansiedad est centrada en la tpica sintomatologa
psquica que corresponde a tensin, nerviosismo, aprensin, preocupacin, inquietud, nervios en el
estmago y angustia.
Se suele utilizar la forma autoaplicada a pesar que sus autores recomiendan que esta escala sea heteroadministrada. El paciente ha de contestar, tomando como marco de referencia temporal la ltima
semana, cada tem utilizando una escala tipo Likert que unas veces se refiere a la intensidad del sntoma y otras a la frecuencia de presentacin. En ambos casos la escala clnica oscila entre 0 ninguna
intensidad y 3 casi todo el da, muy intenso (Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002 y Echebura,
1996). Para obtener los puntajes de cada escala se suman las puntuaciones en cada uno de los tems
que las conforman. Los puntos de corte sugeridos para la interpretacin son los siguientes:
0-7 rango de normalidad;
8-10 caso probable;
11-21 caso de ansiedad o de depresin.
- Inventario de ansiedad estado-rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) (Spielberger, Gorsuch, y
Lushene, 1970) (Ver anexo n 8)
Este instrumento fue diseado originalmente para evaluar una dimensin estable de la personalidad (la
ansiedad como rasgo o la tendencia a la ansiedad), pero incluye tambin una subescala de estado,
que, permite detectar las conductas de ansiedad en la situacin actual del paciente (Echebura, 1996).
Si bien nos ocuparemos profundamente del STAI en el captulo siguiente, por ahora, podemos adelantar que es uno de los instrumentos de evaluacin ms utilizados en psicoterapia principalmente
por demostrar alta sensibilidad con respecto al cambio sintomtico. Esto los hace de gran utilidad en
tratamientos breves para evaluar el curso de la evolucin sintomtica y el grado de malestar subjetivo
que presenta el paciente. Se suele administrar en etapas intermedias del tratamiento y al finalizarlo
(Farnsworth, Hess y Lambert, 2001).
- Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton Anxiety Rating Scale HARS) (Hamilton, 1959) (Ver Anexo
n 9)
Fue diseada con la intencin de valorar la intensidad de la ansiedad, para lo que se ha convertido
en una de las escalas ms utilizadas (Bobes, Bousoo, G-Portilla y Siz, 2002).
Particularmente, la HARS ha sido diseada para obtener una valoracin cuantitativa de la sintomatologa
de la ansiedad y se aplica a pacientes diagnosticados con trastorno de ansiedad, para el estudio de la
evolucin clnica de la enfermedad durante el tratamiento (Hamilton, 1959). Es importante mencionar
que esta escala no puede utilizarse para el diagnstico de trastorno de ansiedad, ya que patologas
no especficamente ansiosas pueden conducir a puntuaciones elevadas (Hamilton, 1959) aparte de
que los tems que contiene son manifestaciones inespecficas de ansiedad, que no hacen referencia
a ningn trastorno en concreto. Sin embargo, en el caso del TAG, seala Ca (2007) que algunos autores utilizan como criterio de respuesta las puntuaciones en los dos primeros tems -que se refieren
humor ansioso y tensin- ya que los restantes no son especficos de este trastorno.
Consta de catorce tems que evalan diferentes manifestaciones de la ansiedad que son las que
describiremos a continuacin, adems de un tem que se ocupa de evaluar especficamente el nimo
deprimido. Los aspectos de la ansiedad que evala esta escala son:
1. Aspecto psquico: incluye tems que evalan el humor ansioso, tensin, miedos, insomnio, funciones
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Tesinas
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Tesinas
A = Antecedente
Situacin
Quin?
Qu?
Cundo?
Dnde?
32
B = Pensamientos, ideas,
creencias
Pensamientos ilgicos y
automticos
Tesinas
Referente a la evaluacin del trastorno de ansiedad generalizada Bados Lpez (2005) ha reunido
diversos modelos de autorregistro que pueden resultar tiles:
Uno de ellos consiste en que el paciente debe consignar al final del da segn escalas 0-8 el nivel
medio de ansiedad, su nivel mximo de ansiedad, su nivel medio de depresin, su nivel medio de
afecto positivo y el porcentaje del da (de 0 a 100%) que pas preocupado.
En otro tipo (ms inmediato) el sujeto registra cada momento que se siente preocupado o ansioso
los siguientes aspectos: factores precipitantes (situacionales, cognitivos o emocionales), nivel de
ansiedad y preocupacin, pensamientos tenidos y mtodos o conductas empleados para reducir
la preocupacin o la ansiedad. Butler (1994, citado por Bados Lpez, 2005) ha sealado otros
aspectos interesantes que tambin se podran incluir en los registros: nmero de contratiempos
diarios; grado de malestar asociado con la preocupacin y el nivel de interferencia en la vida diaria
a travs de calificaciones de concentracin, toma de decisiones, sueo, relajacin, placer, etc.,
segn lo que el clnico considere pertinente para cada paciente.
Por ltimo, destaca el modelo de autorregistro propuesto por Wells (1997). Se utiliza en el transcurso del tratamiento, y se apunta: fecha, situacin, disparador de la preocupacin, descripcin
de la preocupacin, pensamientos negativos sobre la preocupacin (preocupacin acerca de la
preocupacin), tipo e intensidad (0-100) de la reaccin emocional, respuesta a la preocupacin
acerca de la preocupacin y recalificacin de la emocin.
2.3 Registros Psicofisiolgicos
Psicofisiologa alude a cambios mensurables en el sistema nervioso que reflejan sucesos emocionales y psicolgicos
(Barlow y Durand, 2001, p. 92)
Los mtodos psicofisiolgicos de evaluacin usan indicadores como el ritmo cardaco, la presin
sangunea, la respuesta galvnica de la piel (respuesta electrodrmica o conductividad de la piel) y la
temperatura corporal para evaluar problemas psicolgicos. En esencia, estos procedimientos intentan
cuantificar las respuestas fisiolgicas; cuantificacin que, posteriormente se utiliza para obtener datos psicolgicos del individuo (Kaplan y Saccuzzo, 2006). Dentro de la psicologa clnica y la medicina conductual
se ha mostrado la relevancia que el componente psicofisiolgico puede tener en la etiologa, desarrollo y
mantenimiento de numerosos trastornos psicofisiolgicos (Comeche, Vallejo y Daz, 2000, citados en Daz,
Comeche y Vallejo, 2004). Asimismo, se hace cada vez ms visible la utilidad de dicho componente en el
diagnstico y proceso teraputico de problemas clnicos como la depresin o los trastornos de ansiedad.
En lo que respecta a estos ltimos, estas medidas de evaluacin resultan muy importantes en especial
para el trastorno de estrs postraumtico. Sucede que las personas con este trastorno sufren fuertes
respuestas fisiolgicas al enfrentarse (conciente o inconcientemente) con estmulos (imgenes, sonidos,
olores) relacionados al trauma (Daz, Comeche y Vallejo, 2004 y Barlow y Durand, 2001).
Relacionado especficamente con el evaluacin fisiolgica de la ansiedad, Carrobles y Dez Chamizo
(1987) sealan que no es posible utilizar indistintamente cualquier respuesta fisiolgica como ndice, sino
que por el contrario es preciso identificar el patrn de respuestas caracterstico de cada sujeto o de cada
situacin estimular antes de que pueda ser utilizado como medida en la evaluacin de la ansiedad. Sera
entonces conveniente registrar simultneamente diferentes medidas fisiolgicas con el fin de seleccionar
posteriormente la medida, o medidas, ms adecuadas. En relacin a esto, a pesar de no haberse podido
identificar empricamente una nica medida psicofisiolgica de la ansiedad, para los fines de la evaluacin psicolgica se ha encontrado cierta consistencia respecto de varias medidas fisiolgicas como las
respuestas electrodrmicas y las respuestas cardiovasculares. Respecto a la actividad electrodrmica,
suele afirmarse que esta parece construir un ndice adecuado del estado de miedo o ansiedad, lo que ha
sido demostrado en distintas poblaciones de sujetos fbicos, tanto ante estmulos reales como audiovisuales e imaginarios. A pesar de que esta medida tiene el inconveniente de ser uno de los sistemas de
respuesta que se produce ante estmulos novedosos o especialmente significativos; las respuestas a los
estmulos temidos son mayores que las producidas por estmulos neutros as como tambin la tasa de
habituacin y recuperacin de las mismas son mas lentas, lo que permite distinguirlas entre s. Una medida
electrodrmica de especial significacin en el caso de la ansiedad son las fluctuaciones espontneas en
el nivel de la conductancia de la piel, que tienen lugar en ausencia de estimulacin especfica. En referencia a esta medida, se ha observado una clara relacin entre la presencia de tensin por amenaza y
el aumento en la tasa de fluctuaciones espontneas. Todas estas caractersticas hacen que esta medida
sea considerada como nica de la ansiedad por proporcionar un ndice directo del estado transitorio de
miedo, relacionado con estmulos amenazantes. Aparte de esta, otras medidas fisiolgicas relacionadas
con la ansiedad, son las respuestas cardiovasculares, de las cuales la ms utilizada por su facilidad de
33
Tesinas
Tesinas
exponerse el sujeto a una mayor gama de estmulos en su contexto real. El observar al sujeto ante
situaciones claramente representativas de las que constituyen su problema, se resuelven varios problemas de generalizacin y validez.
Algunos de los problemas que presenta este tipo de observacin tienen que ver con la cantidad de
tiempo consumido por el procedimiento, la dificultad de aplicacin en determinadas situaciones, o hasta
incluso, puede plantear dificultades ticas. A stos se le pueden agregar dificultades en la cuantificacin
de los datos registrados y problemas de reactividad (que la conducta del sujeto se vea afectada por el
hecho de ser observado). El problema de la reactividad ante la observacin se ha intentado superar
recurriendo a personas del medio natural del sujeto (familiares) para que realicen la observacin,
u observando al sujeto sin que ste est avisado de ello. En el primer caso no se resuelve del todo
el problema, presentndose dificultades de precisin y confianza en las observaciones obtenidas de
este modo por personas allegadas al paciente y sin una preparacin especial para la realizacin de
la tarea. En ocasiones se recaban observaciones de ambas fuentes, directamente por el terapeuta
y por algn familiar. El otro procedimiento, el recurrir a la observacin sin advertencia por parte del
sujeto, adems de las considerables dificultades de que pueda llevarse a cabo, presenta una serie de
problemas ticos que habra que tener en cuenta (Bados Lpez, 2005 y Carrobles y Dez Chamizo,
1987).
35
Tesinas
2. 5 Evaluacin proyectiva
Una caracterstica importante de la evaluacin a travs de las tcnicas proyectivas es el empleo de
tareas no estructuradas, es decir, tareas que permiten una variedad prcticamente ilimitada de respuestas
posibles. As - presentando al sujeto situaciones desestructuradas, vagas y ambiguas - es como estas
tcnicas tratan de describir las influencias internas y, presuntamente inconcientes (Millon y Davis, 2001
y Anastasi y Urbina, 1998). Los desarrollos en torno a este tipo de evaluacin son innumerables (Millon
y Davis, 2001), y se pueden discriminar diferentes grupos de tcnicas: de manchas, grficas, verbales y
de ejecucin. No obstante, todas se caracterizan por aproximarse de manera global a la valoracin de la
personalidad sin concentrar la atencin en la medicin de rasgos separados, sino en una imagen compuesta de la personalidad (Anastasi y Urbina, 1998). Es por esta razn que no encontraremos tcnicas o
mtodos de evaluacin proyectiva destinados a la medicin especfica de los distintos aspectos o reas
especficas, como sera - de especial inters para este trabajo - la ansiedad. En su lugar, veremos que
cada tcnica ofrece diversos indicadores que orientan sobre la prevalencia de distintos rasgos, mecanismos o caractersticas por sobre otros en la personalidad de cada sujeto evaluado.
Para permitir el libre juego de la fantasa del individuo se proporcionan breves instrucciones generales
y, por la misma razn los estmulos de la prueba suelen ser vagos o ambiguos. La hiptesis de fondo
es que la forma en que el individuo percibe e interpreta el material del instrumento o en que estructura
la situacin reflejar aspectos fundamentales de su funcionamiento psicolgico. En otras palabras, se
espera que los materiales de la prueba sirvan como una especie de pantalla sobre la que los individuos
proyectan sus procesos de pensamiento, necesidades, ansiedad y conflictos inconscientes. Es as que,
como las consignas o estmulos presentados son muy ambiguos y desestructurados, las respuestas que
se obtienen son nicas dependiendo de cada sujeto en que se administren, esto las convierte difciles de
contabilizar y las expone a errores de interpretacin por parte del evaluador, tanto as como otras falencias
en cuanto a su confiabilidad y validez. Sin embargo, la evaluacin proyectiva es cada vez ms utilizada
y tenida en cuenta para conocer los conflictos internos de los pacientes. Es en este ltimo aspecto en
el que estas tcnicas son muy tiles en los trastornos de ansiedad, ya que gracias a stas siempre y
cuando el clnico que las administre posea pericia y experiencia al respecto el sujeto podr aproximarse al trasfondo psquico que mantiene o que le ha dado origen a su patologa (Barlow y Durand, 2001 y
Anastasi y Urbina, 1998).
Tres de las pruebas mayormente conocidas y empleadas son la prueba de las manchas de tinta de
Rorschach, el Test de Apercepcin Temtica, y la prueba de frases incompletas. A su vez, existen diversos
tests proyectivos grficos que son ampliamente utilizados por su fcil administracin y por la riqueza de
informacin que proveen, algunos de stos son: el dibujo de la figura humana, el dibujo de la familia, el
dibujo del hombre bajo la lluvia, el test de las dos personas, el test de la Casa-rbol-Persona (HTP) y los
dibujos de animales entre los innumerables tests grficos que existen. A continuacin haremos una breve
descripcin del test de Rorschach y los tests grficos. Dedicaremos especial atencin a los indicadores
de ansiedad que nos ofrecen estas herramientas.
2.5.1 Test de Rorschach
Creado en 1921 por Hermann Rorschach, se trata esencialmente de un test de percepcin que consta de diez manchas de tinta, en el que el sujeto responde explicando lo que ve en cada una de ellas.
Constituye una herramienta de medida de las dimensiones de la personalidad que se agrupan bajo las
denominaciones actividad intelectual, actividades psquicas internas y vida de fantasa.
Dentro de actividad intelectual, las dimensiones incluidas son: percepcin de la forma, F+; percepcin
global, W; organizacin, Z; sucesin; contenido animal, A; respuestas originales; contenido; respuesta
vulgar; y nmero de respuestas, R. En esta seccin exploraremos nicamente aquellas dimensiones que
nos pueden brindar mayor informacin relacionada con la presencia de ansiedad.
- Percepcin de la forma, F+: es medida de la claridad de percepcin a lo largo de un continuo
que va desde una percepcin rgida hasta una percepcin indefinida o borrosa. En la depresin
un elevado porcentaje de F+ se interpreta como la necesidad de mostrarse rgida, inalterable y
obsesivamente cauteloso al observar las propiedades del mundo. Esto, a su vez, es indicador de
aprensin y ansiedad.
- Organizacin, Z: mide la aptitud para captar relaciones nuevas y significativas entre porciones de
las figuras, que no suelen estar realmente organizadas. Una persona en estado de ansiedad o
alerta no consigue organizar, ni mucho menos, las relaciones que cabra esperar.
El grupo de las operaciones psquicas internas se constituye de: color, C; respuestas de sombras,
F; vista, V; textura, T; y las respuestas de movimiento, M.
- Sombras, respuestas determinadas por la luminosidad o claroscuro: las emociones dolorosas,
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Tesinas
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confiable y que la mayora de sus tems son apropiados. Asimismo, Gauthier y Bouchard (citados por Vera
Villarroel, Celis Atenas, Crdoba Rubio, Buela Casal y Spielberger, 2007) en el ao 1993 sealaban que
ya para ese entonces se saba de 3300 estudios cientficos que utilizaban el STAI y su versin adaptada
para nios, STAI C, para gran variedad de reas, desde psicologa clnica hasta psicologa del deporte,
medicina, psiquiatra, etc.
Este captulo consiste en la realizacin de un estudio cuyo fin es reportar los datos normativos para
una muestra de poblacin general del STAI (207 personas entre 18 y 76 aos de edad). Nuestro objetivo
principal se centra en la obtencin de datos fiables de los niveles de ansiedad en Buenos Aires (Ciudad y
Provincia). Nos impulsa la necesidad de contar con baremos locales, no solo para este instrumento, sino
para tantos otros que son ampliamente utilizados pero todava no cuentan con informacin actualizada
y confiable sobre la poblacin a la que evala. Es por eso, que pretendemos que este trabajo sirva para
fomentar estudios posteriores en los que se logre profundizar el anlisis para enriquecer las propiedades
de este inventario. Adems, creemos que sera til identificar en nuestra muestra el grupo ms afectado
y compararlo con el prototipo de personas propensas a sufrir trastornos de ansiedad, o TAG, presentado
en el primer captulo.
Como ya hemos mencionado en el captulo sobre evaluacin de ansiedad donde hicimos una breve
resea sobre el STAI, ste es un instrumento que ha sido creado con el fin de medir dos componentes
separados de la ansiedad: ansiedad como estado y ansiedad como rasgo. El marco terico en el que se
sustenta est dado por el concepto de seal de peligro de Freud y las concepciones de estado-rasgo de
ansiedad de Catell posteriormente redefinidas y elaboradas por el creador de este instrumento, Charles D. Spielberger (Leibovich de Figueroa, 1991). Asumimos que el lector conoce los grandes aportes
de Freud sobre ansiedad y angustia, por lo que hemos optado por no detenernos en este tema ya que
nos resultara inabarcable y terminaramos corriendo el riesgo de caer en reduccionismos tericos. De
lo contrario, consideramos pertinente describir con ms esmero los desarrollos de Catell y Spielberger.
Luego de describir las bases tericas en las que se sustenta el STAI, seguiremos el modelo tpico
para estos estudios, puntualizando aspectos tales como la muestra; los instrumentos utilizados; el procedimiento; los resultados obtenidos y finalmente la discusin acerca de ellos.
3.1 Marco terico: Ansiedad estado y ansiedad rasgo
Spielberger (1972, citado por Ca, 2007 y por Carrobles y Dez Chamizo, 1987) postula que una teora
adecuada de la ansiedad debera considerar este constructo como el de un proceso psico-biolgico complejo, distinguiendo a su vez, conceptual y operacionalmente a la ansiedad como un estado transitorio,
o como un rasgo que permanece relativamente estable en determinadas personas. Este punto de vista
corresponde al estudio de la ansiedad desde la perspectiva de la investigacin de la personalidad. Autores
como el recin citado Spielberger, Lazarus y Catell, investigaron el rol de los factores cognitivos en las
situaciones de estrs y ansiedad, e intentaron hacer una demarcacin clara y objetiva entre los estados
y rasgos de ansiedad (Carrobles y Dez Chamizo, 1987)
En realidad, los pioneros en esta distincin fueron Catell y sus colaboradores que mediante la tcnica
del anlisis factorial investigaron la relacin existente entre medidas fisiolgicas y cuestionarios autoadministrables de ansiedad y llegaron a identificar los factores denominados rasgo y estado de ansiedad. El
primero, fue interpretado como una medida estable de las diferencias individuales, como una caracterstica
unitaria relativamente permanente de la personalidad. Mientras que el segundo factor, estado de ansiedad
fue definido como una condicin emocional transitoria que flucta a travs del tiempo. Alrededor de los
aos 1970 y 1972 Cattell y Scheier elaboraron el cuestionario 16 PF (16 factores de la personalidad)
en gran parte con la intencin de medir y diferenciar el estado y el rasgo de la ansiedad. Su trabajo es
uno de los primeros intentos sistemticos para identificar y medir estos dos constructos. (Leibovich de
Figueroa 1991 y Carrobles y Dez Chamizo, 1987).
Bajo esta perspectiva, Lazarus por su parte ha brindado mucha trascendencia al estudio del estrs. Ha
investigado la relacin existente entre las condiciones antecedentes que producen estados emocionales,
las reacciones emocionales propiamente dichas y los procesos cognitivos que median entre las situaciones
que producen una amenaza (utiliza este trmino en lugar de ansiedad) y las reacciones emocionales
determinadas con las que los sujetos responden para reducirlas. Para Lazarus el estrs es tanto un estmulo como una respuesta. Como estmulo se tratara de fenmenos o circunstancias ambientales que
alteran a un organismo y como respuesta seran diversas reacciones del organismo (sentimientos molestos,
alteraciones en las conductas motoras, en los esquemas cognitivos y en las respuestas fisiolgicas) que
se presentaran en un estado de estrs (Carrobles y Dez Chamizo, 1987).
Finalmente, Spielberger que desarroll el STAI con el fin de medir de una manera fcil y rpida el
estado y el rasgo de ansiedad, redefini cuidadosamente estos conceptos:
39
Tesinas
Ansiedad estado (State Anxiety): un corte temporal transversal en la corriente (stream) emocional
de la vida de una persona. Se constituye por los sentimientos subjetivos de tensin, aprehensin,
nerviosismo, etc., acompaados con una activacin del sistema nervioso autnomo. Esto sucede porque ante una situacin concreta estresante o amenazante, un sujeto puede expresar una
reaccin de ansiedad durante un cierto perodo de tiempo, acompaada de cambios fisiolgicos
y conductuales; el sujeto se encontrara bajo un estado emocional transitorio de ansiedad. Esta
concepcin se asemeja bastante a la de ansiedad como seal de peligro de Freud que destacaba que la ansiedad consista en una reaccin emocional que serva para sealar la presencia de
una situacin peligrosa (Leibovich de Figueroa, 1991 y Carrobles y Dez Chamizo, 1987). Vallejo
Ruiloba (1998, p.383) resume el estado de ansiedad descripto por Spielberger como la valoracin
del estado mental definido en tiempo presente.
Ansiedad rasgo (Trait Anxiety): definida en trminos de las relativamente estables diferencias
entre la gente en relacin a la tendencia a percibir las situaciones estresantes como peligrosas
y en la disposicin a responder a tales situaciones con mayor o menor grado de ansiedad. En
otras palabras, ansiedad estado hace referencia las caractersticas de personalidad que hacen
a algunas personas ms propensas que otras a padecer estados de ansiedad (Vallejo Ruiloba,
1998; Leibovich de Figueroa, 1991 y Carrobles y Dez Chamizo, 1987). Spielberger, Pollance y col.
(citados por Ca, 2007) afirman que las personas con elevada tendencia o rasgos de ansiedad son
ms vulnerables al estrs o responden a un rango ms amplio de situaciones vivindolas como
amenazantes o peligrosas. Adems, sealan, como estas personas tienden a concebir el mundo
de esta manera, experimentan reacciones de ansiedad estado ms frecuentemente y con mayor
intensidad que las personas que no sufren esta tendencia. De esto se desprende, que la ansiedad
estado se considera un multicompuesto proceso emocional que refleja las diferencias propias de
cada persona en relacin a la predisposicin ansiosa.
Vallejo Ruiloba (1998) alinea estos conceptos en relacin con su encuadramiento clnico de la siguiente
manera: Estado de ansiedad: crisis de angustia, estado permanente de angustia (ansiedad generalizada),
reaccin de angustia; Ansiedad rasgo: personalidad neurtica.
Para terminar, y en referencia a esto ltimo, consideramos importante agregar que la tendencia a la
ansiedad se correlaciona altamente (0.6 y 0.8) con el concepto de neuroticismo de Hans Eysenck (1970,
1972, citado por Ca, 2007). Segn este autor, los neurticos se caracterizan por presentar una intensa
actividad del sistema nervioso autnomo y tasas muy lentas de adaptacin a los estmulos (Ca, 2007 y
Sandn y Chorot, 1995).
3.2 Mtodo
3.2.1 Muestra
La muestra estuvo conformada por 207 personas, 132 mujeres (63,8%) y 75 varones (36,2%). De las
cuales 111 (53,6%) residan en Capital Federal; y 96 (46,4%) en Provincia de Buenos Aires. Se trat de
adultos de un rango de edad entre 18 y 76 aos (media: 30,19; desviacin estndar: 12,6; mediana: 24;
moda: 21); 139 (67,1%) entre 18 y 29 aos; 43 (20,8%) entre 30 y 50; y 25 (12,1%) de 50 o ms.
40
Tesinas
Del total de las personas que participaron, 137 (65,7%) eran solteras; 52 (25,1%) casadas; 13 (6,3%)
divorciadas; 3 (1,4%) viudas; 2 (1%) separadas; y 1 (0,5%) persona se haba vuelto a casar.
En relacin al nivel de instruccin, la mayora se hall en los niveles universitario incompleto, secundario completo y universitario completo. En concreto, 86 sujetos (41,5%) contaban con nivel universitario
incompleto; 36 (17,4%) secundario completo; 29 (14%) universitario completo; 20 (9,7%) terciario completo; 12 (5,8%) secundario incompleto; 12 (5,8%) terciario incompleto; 10 (4,8%) post-grado; 1 (0,5%)
primario incompleto y 1 (0,5%) primario completo.
Por ltimo, con respecto a la ocupacin, las categoras ms elegidas fueron: empleado, estudiante,
profesional independiente y la condicin de estudiante y empleado en simultneo. Con precisin, 65 de
los participantes (31,6%) eran empleados; 59 (28,6%) estudiantes; 29 (14,1%) profesionales independientes; 18 (8,7%) empleados y estudiantes; 14 (6,8%) comerciantes; 7 (3,4%) cuenta propistas; 7 (3, 4%)
amas de casa; 5 (2,4%) no trabajaban; 3 (1,5%) desocupados; y ninguno estaba en condicin de jubilado.
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Tesinas
3.2.2 Instrumentos
Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (State-Trait Anxiety Inventory, STAI) de Spielberger, Gorsuch
y Lushene (1970). (Ver anexo n 8)
Es un inventario autoadministrado por el sujeto, desarrollado para evaluar dos conceptos independientes
de la ansiedad: la ansiedad como estado y la ansiedad como rasgo. Para ello consta de dos subescalas de
20 tems cada una. La subescala Ansiedad-Estado evala un estado emocional transitorio, caracterizado
por sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos, de atencin y aprensin y por hiperactividad del
sistema nervioso autnomo. En esta parte el sujeto indicar en qu medida cada enunciado refleja como
se siente ahora mismo, en este momento, mediante una escala de 1 a 4: Nada; Algo; Bastante y
Mucho. La otra subescala, Ansiedad-Rasgo valora una propensin ansiosa, relativamente estable, que
caracteriza a los individuos con tendencia a percibir las situaciones como amenazadoras. El marco de
referencia temporal en este caso de la ansiedad como rasgo es en general, habitualmente. La escala de
respuestas para las frases de esta escala tambin es de tipo Likert y sus opciones son: Casi nunca; A
veces; A menudo y Casi siempre. El tiempo de aplicacin total ronda los 20 minutos aproximadamente.
Brinda una puntuacin de ansiedad como estado y otra de ansiedad como rasgo, cada una de las
cuales se obtiene sumando las puntuaciones en cada uno de los 20 tems correspondientes. En cada
una de las escalas, encontramos tems que denotan la presencia o la ausencia de ansiedad. En los tems
que indican la presencia de ansiedad se evaluar: 1 - 2 - 3 4; en los tems que denotan la ausencia de
ansiedad se evaluar a la inversa: 4 3 2 1. Los tems de la escala estado que denotan la ausencia
de ansiedad son: 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 y 20. Los tems de la escala rasgo que denotan la ausencia
de ansiedad son: 21, 23, 26, 27, 30, 33, 34, 36 y 39. La puntuacin total para cada una de las subescalas
oscila entre 20 y 80 puntos. No existen puntos de corte propuestos, sino que las puntuaciones directas
que se obtienen se transforman en centiles en funcin del sexo y la edad. Las normas para la forma Y
(segunda versin del STAI) estn basadas en un total de 1838 empleados que trabajaban en la Administracin Federal de Aviacin. Esta muestra era heterognea, tanto en niveles de escolaridad como en
jerarqua en cargos dentro de la administracin (Leibovich de Figueroa, 1991).
En cuanto a las propiedades psicomtricas, posee una buena consistencia interna que oscila entre
0,90 y 0,93 para la escala de estado, y entre 0,84 y 0,87 para la escala de rasgo, propiedades suficientes
para aprobar el uso del instrumento en su versin original. En cuanto a la adaptacin de esta escala al
espaol, los valores de consistencia interna para muestras de poblacin normal y clnica son similares
a las del estudio original, entre .82 y .92. Citando diversos autores (Bermdez, 1983 e Iglesias, 1982,
citados por Vera Villarroel, Celis Atenas, Buela Casal, Cordova Rubio y Spielberger, 2007; Agudelo Vlez,
Casadiegos Garzn y Snchez Ortiz, 2008; Echebura, 1996; y Leibovich de Figueroa, 1991) podemos
destacar que los ndices de validez concurrente y divergente obtenidos por la versin espaola, corroboran el peso psicomtrico del STAI. Incluso estudios de anlisis factoriales corroboran la estructura de dos
factores; por ejemplo, un estudio realizado en 1990 por Evans y Crook (citados por Kaplan y Saccuzzo,
2006) que incluy a 205 pacientes con problemas de pnico, confirm que la ansiedad estado y rasgo
son dos dimensiones diferentes, aun entre personas con problemas emocionales serios.
42
Tesinas
En sus orgenes esta prueba estaba compuesta por un nmero reducido de tems que podan ser
usados, con instrucciones apropiadas, para medir estado y/o rasgo de ansiedad. Su primera versin (STAI
forma X) present algunas dificultades en su uso, tales como estar muy asociados a los tems con depresin, presentar dificultades de comprensin en sujetos de bajo nivel de escolaridad, y cierto desbalance
entre los tems que miden presencia, de aquellos que miden ausencia de ansiedad. Es por estos motivos,
que surgi la forma Y, en la cual se modificaron 30% de los tems, manteniendo ambas formas una alta
correlacin (Leibovich de Figueroa, 1991). En este estudio, hemos utilizado el STAI forma Y.
3.2.3 Procedimiento
Los inventarios fueron administrados en los meses comprendidos entre Octubre y Diciembre de 2008
y Abril y Junio de 2009 por un grupo de investigacin formado por estudiantes de psicologa del 3 ao
de la Universidad de Belgrano, organizado por la ctedra de Evaluacin Psicolgica I a cargo de la Dra.
Marina Gmez Prieto y la Dra. Mariana Maristany.
Los participantes fueron evaluados en diferentes lugares como facultad, trabajo, hogar, etc. Se sugiri que realicen las evaluaciones en lugares tranquilos tratando de mantener ciertas condiciones de
intimidad. Adems, se le inform a cada uno de ellos sobre los objetivos del trabajo, como as tambin
de la condicin de anonimato bajo la cual se iban a tratar los datos; y se advirti que no se iba a brindar
ningn tipo de devolucin individual sobre los resultados.
Se provey a cada uno de los participantes de los inventarios junto con una primera hoja donde se
indagaba sobre los datos personales (edad; sexo; estado civil; nivel de instruccin; ocupacin y lugar de
residencia) y sobre la realizacin de tratamiento psicoteraputico as como sobre la ingesta de psicofrmacos en ese momento. Los sujetos que contestaron afirmativamente en alguna de esas dos preguntas
fueron excluidos de la muestra. (Ver anexo n 10)
3.3 Resultados
La media de puntajes para la escala Ansiedad Estado (STAI-S) fue de 37,65 (SD= 8,81), para mujeres
fue de 38,43 (SD= 9,31) y para varones de 36,29 (SD= 7,74). La media para la escala Ansiedad Rasgo
(STAI-T) fue de 39,56 (SD= 8,91), para mujeres fue de 40,14 (SD= 9,03) y para varones de 38,56 (SD=
8,69).
En relacin a las edades, para el rango 18-29 aos, la media de puntajes de ansiedad estado fue
38,5 (SD= 9,03) y de ansiedad rasgo 40,7 (SD= 8,72). En el grupo de 30-50 aos se obtuvo 37, 3 (SD=
8,76) en ansiedad estado; y 38,6 (SD= 9,20) en ansiedad rasgo. Finalmente, las medias de los puntajes
obtenidos en las escalas STAI-S y STAI-T para los individuos entre 51-76 aos fueron 33,6 (SD=6,52) y
35 (SD= 8,2) respectivamente.
El coeficiente alfa de Cronbach para STAI-S (ansiedad estado) por toda la muestra fue de .93 y para
STAI-T (ansiedad rasgo) fue de .86. Ambas sub-escalas han demostrado una adecuada consistencia
interna por toda la muestra, lo que indica un buen nivel de fiabilidad.
43
Tesinas
3.4 Discusin
Este estudio presenta los datos normativos del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (Spielberger,
Gorsuch y Lushene, 1970) en adultos (18-76 aos) de la provincia y ciudad de Buenos Aires.
Antes de iniciar la discusin es conveniente sealar que la muestra empleada en el estudio no es una
muestra clnica y por lo tanto los ndices de ansiedad no son tan altos como podra esperarse en una
muestra con diagnstico de algn trastorno de ansiedad. Sin embargo, aunque los resultados no son
suficientes para estimar la gravedad de los sntomas de ansiedad de los participantes del estudio, s llama
la atencin que las puntuaciones son altas.
Los resultados encontrados sealan que s existen diferencias por sexo, respecto a la presentacin de
los sntomas de ansiedad. En el caso de las mujeres se observa que tienden a puntuar ms alto que los
hombres. Estos datos se correlacionan con otras investigaciones como la de Agudelo Vlez, Casadiegos
Garzn y Snchez Ortiz (2008) realizada en poblacin general en la que hallaron que las mujeres tienen
mayor tendencia a presentar tanto sntomas depresivos como ansiosos en mayor medida que los hombres. As como tambin correlaciona con la informacin que se maneja habitualmente sobre los grupos
con mayor predisposicin a la ansiedad (Ca, 2007; Cascardo y Resnik, 2006; Barlow y Durand, 2001).
No obstante, en un estudio realizado en Chile (Vera Villarroel y col., 2007) y en otro llevado a cabo en
Argentina, en la provincia de Corrientes (Czernik, Dabski, Canteros y Almirn, 2006) no se reportaron
diferencias significativas entre varones y mujeres.
Respecto a las medias de las puntuaciones, tambin llama la atencin la diferencia entre las obtenidas por el grupo de jvenes adultos (18-29) en relacin a los otros dos grupos de edad superior. Estos
resultados correlacionan positivamente con las caractersticas demogrficas para personas con TAG en
referencia a la edad, que como hemos descrito en el primer captulo, se estipula que la adultez joven
(20-30 aos) es el rango ms propenso a presentar el trastorno. En un estudio similar, realizado en Chile,
y citado anteriormente, se observaron fuertes discrepancias entre las edades con la salvedad que en
ste, se incluy en la muestra a adolescentes de 13-18 aos, que, en relacin al grupo de adultos (19-60
aos) present puntajes significativamente ms elevados. Esto, sin embargo, se puede explicar mejor
en funcin de las caractersticas tpicas de la edad (Vera-Villarroel y col., 2007).
En todos los casos, se obtuvieron puntajes ms elevados en la sub-escala STAI-T (ansiedad rasgo), que
en STAI-S (ansiedad estado). Esta tendencia tambin se observ en el estudio realizado en la poblacin
chilena (Vera-Villarroel y col., 2007) y en un estudio realizado a estudiantes universitarios de Colombia
(Agudelo Vlez, Casadiegos Garzn y Snchez Ortiz, 2008). Podramos pensar que algunas personas
tienden a asumir las dificultades o molestias por las que atraviesan como caractersticas propias de su
personalidad que han tenido durante toda la vida que como cierto malestar momentneo; que podra
modificarse realizando algn cambio. Por lo tanto sera ms fcil reconocer los signos que generalmente
estn presentes que los que estn fastidiando en determinado momento.
Finalmente, insistimos en la necesidad de seguir investigando; de realizar estudios en poblaciones clnicas para verificar las propiedades de esta escala; as como tambin estudios con poblacin general donde
haya mayor proporcin de sujetos de edades mayores, ya que en el presente, se trat mayormente de
jvenes entre 18-29 aos. Sera muy provechoso poder profundizar el anlisis realizando comparaciones
de acuerdo a las caractersticas demogrficas para poder identificar los grupos de riesgo predominantes
en diferentes culturas o contextos. Por lo pronto, de este estudio se desprende que en Buenos Aires la
mayor prevalencia de ansiedad (en poblacin general) se observa en las mujeres adultas jvenes.
Consideraciones Finales
Mediante el desarrollo previamente expuesto hemos intentado otorgarle al lector una gua de los instrumentos tiles de evaluacin clasificados en varios mtodos bsicos: entrevista, autoinformes, registros
psicofisiolgicos y observacin. As como tambin hemos reseado brevemente los aportes del test de
Rorschach y los tests grficos, como pilares fundamentales y representantes del rea de evaluacin proyectiva con el propsito de hacer un recorrido completo integrando las distintas aristas de la evaluacin
psicolgica que, pueden servir, o que han sido creadas especialmente para evaluar la ansiedad.
Del presente se destaca, en primera instancia, la cantidad y diversidad de mtodos de evaluacin
existentes destinados a la exploracin de la ansiedad. Esto inmediatamente nos da fundamentos para
pensar en su utilidad as como tambin en la necesidad de seguir indagando en los mismos y en la
preeminencia de hacer un empleo conjunto de ellos. Como hemos sostenido, basndonos en autores
como Ca (2007) y Bados Lpez (2005), en evaluacin de la ansiedad, es recomendable hacer uso de
mltiples herramientas para abordar a un buen diagnstico y para poder efectuar un seguimiento clnico
44
Tesinas
cuantificable. En este proceso ser significativa la flexibilidad del terapeuta para orientar la evaluacin a
medida que se vaya situando en la patologa del paciente.
Siguiendo con esta idea, queremos expresar que si bien hay instrumentos que brindan mucha ms
informacin que otros, no hay uno que pueda suplir por completo al resto. Sin embargo, es bueno tener
en cuenta que para cada trastorno, hay ciertas herramientas que suelen ser ms efectivas en la valoracin
de los sntomas que otras. Por ejemplo: los autorregistros para trastorno obsesivo compulsivo o trastorno
de ansiedad generalizada; los mtodos de observacin para fobias especficas y para ansiedad social;
o los registros psicofisiolgicos para trastorno por estrs post-traumtico. Aunque en el trabajo hemos
focalizado en la descripcin de las entrevistas estructuradas; sostenemos que la entrevista de cualquier
ndole - libre, semidirigida o cerrada- como mtodo de evaluacin es fundamental, y no debe pasarse
por alto. La escucha es el principal armamento con el que se cuenta en la psicologa y resulta indispensable. En consecuencia, una entrevista completa en donde se pueda dar lugar a que el paciente pueda
expresar sus vivencias y describir sus sntomas es cardinal. Las entrevistas estructuradas que hemos
mencionado tienen las ventajas de orientar al clnico y de evitar que se olviden o se pasen por alto aspectos que pueden ser muy relevantes para el diagnstico. stas suelen acompaarse de autoinformes
que las complementan una vez que se ha llegado a cierta orientacin.
En evaluacin de trastornos de ansiedad, los autoinformes son instrumentos elementales. Se pueden
aplicar a mltiples problemas de conducta y a variados tipos de poblaciones, permiten valorar la intensidad
de los sntomas y facilitan la cuantificacin de los cambios habidos tras las intervenciones teraputicas.
Adems, tienen un bajo costo econmico y su aplicacin no requiere mucho tiempo ni pericia. Otra de
sus virtudes es suministrar puntuaciones objetivas que permiten evitar en cierto modo, las interferencias
provocadas por los evaluadores.
A la luz de los beneficios que presentan los cuestionarios, escalas e inventarios en lo referente a la
medicin de la ansiedad, hemos presentado un estudio realizado con uno de los inventarios ms empleados, el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo. De los resultados obtenidos, nos llam la atencin
que an tratndose de poblacin general los puntajes sean elevados. Pensamos que las caractersticas
demogrficas de la mayora de la poblacin estudiada - jvenes adultos, estudiantes o empleados, y
solteros - pueden haber sido en cierta medida determinantes para estos resultados. En consecuencia,
resaltamos la conveniencia de realizar estudios futuros con poblacin general ms heterognea por un
lado; y estudios con poblacin clnica por el otro para enriquecer el anlisis de la informacin obtenida.
Hasta aqu hemos podido vislumbrar el gran desarrollo en materia de evaluacin psicolgica destinada a la ansiedad. Ello aporta datos sobre dos caras de una misma situacin: por un lado, se percibe la
importancia otorgada a la indagacin y profundizacin en el conocimiento de los trastornos de ansiedad
lo que simultneamente implica un alto grado consideracin y ocupacin al respecto; y por el otro, pone
en antecedentes la utilidad de estas herramientas para el desarrollo de estudios as como para la prctica clnica. Por lo tanto, insistimos en la importancia de que esta situacin siga este rumbo para lograr la
comprensin adecuada de los datos recogidos a travs de estos mtodos.
Para concluir, frente a la propagacin cada vez mayor de patologas relacionadas a la ansiedad, y
contando con instrumentos vlidos y de fcil aplicacin en la prctica diaria, como lo es el Inventario de
Ansiedad Estado-Rasgo, es indispensable apoyar y seguir fomentando la investigacin. Mediante este
trabajo sentamos las bases para motivar futuros estudios que promuevan el desarrollo de criterios de
referencia poblacionales locales para aportar a la actualizacin de los conocimientos y a la formacin de
los profesionales no solo de salud mental sino tambin de otras disciplinas para efectivizar la deteccin
de signos y sntomas de ansiedad en la mayora de mbitos posibles.
Dalila Acua
M. n: 17729
45
Tesinas
Bibliografa
46
Tesinas
Tesinas
48
Tesinas
Anexo n 1 Diagnstico diferencial de los trastornos de ansiedad DSM IV (A. P. A., 1994)
49
Tesinas
50
Tesinas
M.I.N.I.
MINI INTERNATIONAL NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW
MINI INTERNACIONAL NEUROPSYCHIATRICA
EVALUACION
Versin en Espaol 5.0.0
DSM-IV
51
Tesinas
Nombre del
entrevistador:
Fecha
de la entrevista:
Duracin total:
PERODO
CUMPLE LOS
EXPLORADO
CRITERIOS
Actual (2 semanas)
Recividante
296.30-296.36 recidivante
F33.x
Actual (2 semanas)
F32.x
296.30-296.36 recidivante
F33.x
300.4
F34.1
296.00-296.06
F30.x-F31.9
296.80-296.89
F31.8-F31.9/F34.0
300.01/300.21
F40.01-F41.0
MDULOS
DSM IV
ICD-10
F32.x
B TRASTORNO DISTIMICO
C RIESGO DE SUICIDIO
D EPISODIO MANACO
Actual
Pasado
Actual
EPISODIO HIPOMANACO
Pasado
E TRASTORNO DE ANGUSTIA
De por vida
Actual
300.22
F40.00
300.23
F40.1
H TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
300.3
F42.8
309.81
F43.1
J DEPENDENCIA DE ALCOHOL
Ultimos 12 meses
303.9
F10.2x
Ultimos 12 meses
305.00
F10.1
Ultimos 12 meses
304.00-.90/305.20-.90
F11.1-F19.1
Ultimos 12 meses
304.00-.90/305.20-.90
F11.1-F19.1
L TRASTORNOS PSICOTICOS
De por vida
295.10-295.90/297.1
F20.xx-F29
Actual
297.3/293.81/293.82
F AGORAFOBIA
ABUSO DE ALCOHOL
293.89/298.8/298.9
M ANOREXIA NERVIOSA
Actual
296.24
307.1
F32.3/F33.3
F50.0
N BULIMIA NERVIOSA
307.51
F50.2
Actual
307.1
F50.0
300.02
F41.1
De por vida
301.7
F60.2
(opcional)
52
Tesinas
E1 a En ms de una ocasin, tuvo una crisis o ataques en los cuales se sinti sbitamente NO
ansioso, asustado, incmodo o inquieto, incluso en situaciones en la cual la mayora de las
personas no se sentirianan as?
b Estas crisis o ataques, alcanzan su maximo nivel en los primeros 10 minutos?
NO
E2
E3
Alguna vez estas crisis o ataques ocurrieron de una manera inesperada o espontnea
u ocurrieron de forma inesperada o sin provocacin?
NO
Ha tenido una de estas crisis seguida por un perodo de un mes o ms en el que tema
que otro episodio recurriera o se preocupaba por las consecuencias de la crisis?
NO
E4
NO
NO
NO
NO
NO
NO
10
NO
11
NO
12
NO
13
h Se senta mareado, inestable, aturdido o a punto de desvanecer?
i Le pareca que las cosas a su alrededor eran irreales, extraas, indiferentes, o no le
parecan familiares, o se sinti fuera o separado de su cuerpo o de partes de su cuerpo?
j Tena miedo de perder el control o de volverse loco?
k Tena miedo de que se estaba muriendo?
NO
14
NO
15
NO
16
NO
17
E5
SI SI A E5, PASAR A E7
Trastorno de Angustia
De Por Vida
S ES ASI, PASAR A F1
E7
NO
18
Trastorno de Angustia
Actual
53
Tesinas
F. AGORAFOBIA
F1
F2 Teme tanto estas situciones que las evita, sufre a travs de ellas o necesita estar
acompaado para enfrentarlas?
54
NO
19
NO
20
Agorafobia
Actual
Tesinas
G1 En el pasado mes, tuvo miedo o sinti verguenza de que lo esten observando,
de ser el centro de atencin o temi una humillacin? Incluyendo cosas como
el hablar en pblico, comer en pblico o con otros, el escribir mientras alguien
lo mira, o el estar en situaciones sociales.
NO SI
G2 Piensa usted que este miedo es excesivo o irracional?
NO S
G3 Teme tanto estas situaciones sociales que las evita, o sufre a travs de ellas?
NO S
G4 Este miedo interfiere en su trabajo normal o en el desempeo
de sus actividades sociales o es la causa de intensa molestia?
NO
2
3
FOBIA SOCIAL
ACTUAL
55
Tesinas
H1
H. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Este ltimo mes, ha estado usted molesto con pensamientos recurrentes, impulsos o imgenes
no deseadas, desagradables, inapropiadas, intrusas o angustiosas? (ej. la idea de estar sucio,
H4 contaminado o tener microbios, o miedo de contaminar a otros, o temor de hacerle dao
a alguien sin querer, o temor que actuara en forma impulsiva, o tiene temores o supersticiones
de ser el responsable de que las cosas vayan mal, o se obseciona con pensamientos imgenes
o impulsos sexuales; o acumula o colecciona sin control, o tiene obsesiones religiosas.)
NO S
NO S
H4
H3 Cree usted que estos pensamientos son producto de su propia mente y que no le son
impuestos desde el exterior?
NO S
obsesiones
H4 En el pasado mes, ha hecho usted algo repetidamente, sin ser capaz de evitarlo, como el
NO S
lavar o limpiar en exceso, el contar y verificar las cosas una y otra vez o el repetir,
compulsiones
el coleccionar, el ordenar las cosas o el realizar otros rituales supersticiosos?
MARC S EN H3 O EN H4?
H5 Reconoce usted que estas ideas obsesivas o actos compulsivos son irracionales, absurdos
o excesivos?
H6 Estas obsesiones o actos compulsivos interfieren de una manera significativa con sus actividades cotidianas, con su trabajo, con sus relaciones
sociales, o le ocupan ms de una hora diaria
56
NO
NO S
NO S
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
ACTUAL
Tesinas
NO S
NO S
NO S
I4 En el ltimo mes:
NO S
NO S
NO S
NO S
NO S
NO S
g Ha tenido la impresin de que su vida se va a acortar debido a este trauma o que va a morir
antes que otras personas?
MARC S EN 3 O MS RESPUESTAS DE I4?
NO S
NO S
NO S
NO S
NO S
NO S
NO S
NO S
NO
57
Tesinas
58
Tesinas
59
Tesinas
60
Tesinas
Indique hasta qu punto se identifica con cada una de las situaciones que vamos a
presentarle a continuacin, referidas al modo que tienen las personas de preocuparse
Nada
Algo
Regular
Bastante
Mucho
61
Tesinas
Sexo:
Fecha:
LISTADO DE TEMS
Seale a la izquierda de cada nmero segn esta escala:
(0) En absoluto.
(1) Levemente, no me molesta mucho.
(2) Moderadamente, fue muy desagradable pero pude soportarlo.
(3) Severamente, casi no pude soportarlo.
1. Hormigueo o entumecimiento.
2. Sensacin de calor.
3. Temblor de piernas.
4. Incapacidad de relajarse.
5. Miedo a que suceda lo peor.
6. Mareo o aturdimiento.
7. Palpitaciones o taquicardia.
8. Sensacin de inestabilidad e inseguridad fsica.
9. Terrores.
10. Nerviosismo.
11. Sensacin de ahogo.
12. Temblores de manos.
13. Temblor generalizado o estremecimiento.
14. Miedo a perder el control.
15. Dificultad para respirar.
16. Miedo a morirse.
17. Sobresaltos.
18. Molestias digestivas o abdominales.
19. Palidez.
20. Rubor facial.
21. Sudoracin (no debida al calor).
62
Tesinas
63
Tesinas
64
Tesinas
65
Tesinas
66
Tesinas
(1) es Ausente
(2) es Intensidad ligera
(3) es Intensidad media
(4) es Intensidad elevada
(5) Intensidad mxima
67
Tesinas
68