INTRODUCCION La salud en cuanto a calidad de vida es entendida como un derecho universal de las personas as como, el acceso y la calidad de acciones

y servicios de salud, y el cuidado de enfermera tambin forma parte de ese derecho. La calidad en la prestacin de los servicios de salud es sin duda una preocupacin medular en la gestin de los Servicios de Enfermera, no slo por la aspiracin a la mejora de las capacidades institucionales en los organismos y dependencias sectoriales, sino, sobre todo, porque en el eje de todos los procesos se encuentra la vida de las personas. Si tenemos en cuenta que la gestin de la calidad exige el permanente monitoreo de las estructuras, los procesos y los resultados, en tal sentido la enfermera que ejerce la funcin gerencial demanda el uso adecuado y oportuno de todas sus facultades y habilidades intelectuales. Muy ligado al rol gerencial administrativo es la calidad de los cuidados que brinda la enfermera y la gestin de stos, ya que ellas lideran diferentes procesos donde se deben establecer procedimientos, pautas, normas, reglamentos, manuales, protocolos o disposiciones generales y particulares que permitan al equipo de salud obtener el xito en relacin al cuidado del usuario interno y externo. Para desarrollar esta compleja actividad, las enfermeras gerentes deben estar capacitadas para ejercerla con liderazgo y dentro del equipo multidisciplinario. Es por esto que el papel de gestora que cumple la enfermera es muy importante, ya que influye de manera considerable en el bienestar de la persona.

OBJETIVOS Definir y establecer los criterios y Estndares de calidad en la gestin de los servicios de enfermera, en las diversas reas del desempeo profesional. Definir y establecer la gestin del cuidado de enfermera. Establecer el campo de la gestin de los cuidados. Conocer los diversos modelos para mejorar la gestin del cuidado.

1. DEFINICIN DE CUIDAR DE DIVERSOS AUTORES Segn: Madeleine Leininger: Cuidar sirve para mejorar las condiciones humanas o formas de vida, enfatizando en la salud total, habilitando a individuos y grupos en actividades que estn basadas en una cultura definida, con modos de ayuda adscritos o sancionados. Jean Watson: Cuidar es parte fundamental del ser y es el acto ms primitivo que un ser humano realiza para efectivamente llegar a ser, este ser es un ser en relacin a otro que lo invoca. Este llamado desde el otro, es la base fundadora del cuidado en general y, a la vez, del cuidado profesional propio de le enfermera. Dorothea Orem: una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas. Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia s mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar. 2. LA PRACTICA DE ENFERMERIA ORIENTADA AL CUIDADO La prctica se centra en el cuidado de la persona (individuo, familia, grupo, comunidad) que en continua interaccin con su entorno, vive experiencias de salud. Y el cuidado es la resultante de una accin profesional enmarcada en un contexto socio sanitario determinado y resultante de una relacin de ayuda interpersonal e individualizada enfermera paciente. Constituye la esencia de la profesin, pero con una mirada global se debe considerar como un medio para lograr un fin que es propender a la salud de las personas Se basa en el respeto a las personas Es intencional, es planificado, es dirigido Es un proceso, tiene etapas Relacional, es un proceso interpersonal Su carcter es personal ya que implica una interaccin profesional. Competente, requiere preparacin profesional Se da en un contexto, no es aislado Se mueve en un continuo salud enfermedad

3. LA GESTIN DEL CUIDADO EN ENFERMERA La calidad en el cuidado de enfermera implica diversos componentes: La naturaleza de los cuidados, razn para proporcionarlos, el objetivo que se propone, la aplicacin de conocimientos y la adecuada utilizacin de la tecnologa y recursos humanos necesarios de acuerdo a la capacidad resolutiva y a la normatividad legal existente. Por tanto la Gestin del cuidado, Constituye un ejercicio de competencias personales, profesionales e instrumentales que desarrolla la enfermera para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes niveles de atencin asegurando con ello la continuidad y eficacia de los mismos. Garantizar la calidad exige a los profesionales de enfermera una reflexin permanente sobre valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivacin del bien 3

interno, mediante la implementacin de estrategias que privilegien cuidar con calidad y comprender sus dimensiones: tica, interpersonal y de percepcin. 4. LA MISIN DE LA GESTORA EN ENFERMERA Generalmente se reconoce que la funcin de un gestor consiste en planificar, organizar, dirigir, y controlar los recursos financieros, humanos y materiales con la intencin de atender, con la mejor eficiencia posible, los objetivos de la organizacin. Este trmino tambin se aplica a la enfermera gestora quien gua su actividad a partir de los conocimientos extrados de las ciencias de la organizacin, de la gestin, de la economa y de la poltica. La teora y los principios inherentes a estas disciplinas son, pues, necesarios para la prctica administrativa en cuidados enfermeros. Por otro lado la enfermera gestora tiene valores, actitudes y comportamientos que traducen una visin distinta y especfica de la gestin de los cuidados. Meleis y Jennnings (1989) sostienen que la gestin de los cuidados se ejerce no solamente en funcin de teoras administrativas o prestadas de otras disciplinas, igualmente en relacin a concepciones propias de la disciplina enfermera; el cuidado de la persona es el centro del servicio enfermero. Cuidar es un concepto incorporado en la naturaleza del ser humano como necesidad bsica. Cuidar es mantener la salud, y por ello es un concepto incorporado a la vida cotidiana de las personas: cuida la mujer, cuida la madre, cuidan los familiares y allegados cubriendo las necesidades y requerimientos del mantenimiento de la vida y la salud. De esta manera, el cuidado enfermero se orienta en los distintos mbitos de la vida y del cuidar humano. El lenguaje del cuidado enfermero como significacin profesional nos lleva a delimitar esta accin cotidiana de la vida humana en relacin con los requerimientos del cuidado que tiene la persona y su entorno, cuando no tiene conocimiento, voluntad o capacidad por si misma para mantener su salud en el contexto de la vida productiva y social. 5. LA ENFERMERA PROFESIONAL CUIDA Se ve observa que la enfermera siempre va a ser parte del cuidar y el proceso de recuperacin de una persona, es por eso que, la enfermera profesional cuida: Cuando ensea, ayuda o suple los cuidados de la persona y su entorno. Cuando estos (la persona, el entorno requieren cuidados para la salud y la vida. Cuando los cuidados requieren la dependencia del sistema de salud por su complejidad tcnica o de especializacin profesional.

6. PRINCIPIOS DE LA GESTIN DE LOS CUIDADOS ENFERMEROS El cuidado enfermero es parte de un contexto terico especfico, del cual se pueden definir los siguientes principios que significan la gestin de los cuidados en los siguientes aspectos: a. La planificacin de los cuidados enfermeros podr estar dirigido a las necesidades de la persona en trminos de cuidados para la salud y a la gestin del entorno como condicionante de salud y de vida.

b. Los valores del cuidado estn determinados por la percepcin particular del cuidados de si mismo que tiene cada persona y que se incorporan y constituyen un elemento de la construccin conceptual del cuidado enfermero. c. Los mtodos de anlisis de las necesidades de cuidados incorporaran tanto el registro objetivo de las variables cuantitativas, como aquellas variables obtenidas por mtodos cualitativos que recogen la percepcin de las personas sobre su propio cuidado. 7. EL CAMPO DE LA GESTIN DE LOS CUIDADOS Est determinado por la estructura, el proceso, y la medicin de los resultados del cuidado enfermero. La estructura de los cuidados parte del conocimiento enfermero y de los valores implcitos en el cuidado de la salud. El proceso de los cuidados est definido por la manera particular de hacer enfermera (mtodo enfermero) y por el contexto donde se otorgan los cuidados (entorno estructural) Los resultados son la medida de la salud alcanzada en relacin con la capacidad de autonoma de las personas y su entorno para satisfacer sus necesidades de cuidados.

Estos tres elementos, conocimiento, mtodo y contexto de los cuidados, definen el ser, el hacer y el estar del cuidado enfermero, siendo los determinantes de la gestin de los cuidados enfermeros. 8. TEORAS RELACIONADAS A LA GESTIN DE LOS CUIDADOS Florence Nightingale, la primera gran terica de enfermera. Ella es la madre de la enfermera moderna, crea el primer modelo conceptual de enfermera. Su espritu de indagacin se basa en el pragmatismo. El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energa vital del paciente, y partiendo de la accin que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actu sobre el. Su teora se centr en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera. Principales conceptos relacionados con enfermera utilizados por Florence Nightingale. Enfermera: responsabilidad de velar por la salud de otros. Acciones de cuidado de la persona y su entorno, a partir del desarrollo de habilidades tales como las observaciones inteligentes, la perseverancia y el ingenio. Profesin basada fundamentalmente en el cultivo de las mejores cualidades morales. Enfermera: persona con conocimientos tericos y habilidades practicas capacitadas para observar inteligentemente a los pacientes y su entorno, proporcionarles los cuidados necesarios para su salud e influir en la modificacin de la misma mediante el fomento de mejoras en sus condiciones de vida. 5

Educacin en Enfermera: enseanza especfica para cuidar a los enfermos y para impartir cuidados sanitarios preventivos, en centros de salud pblica. Paciente: persona enferma, vista como ser pasivo, que reciba los cuidados que se le prodigaban, aunque existen algunas referencias especificas al autocuidado del paciente, siempre que sean posibles; y tambin a la importancia de explorar sus opiniones acerca de los horarios y sus preferencias por los contenidos de su alimentacin. Salud: estado de bienestar en el que deben ser aprovechadas al mximo las energas de las personas. Estado que poda mantenerse mediante la prevencin de la enfermedad a travs del control del entorno. Enfermedad: proceso reparador instituido por la naturaleza para remediar un proceso de intoxicacin o decaimiento, o una reaccin en contra de las condiciones a las que se vea sometida una persona cuando se producan situaciones de falta de cuidado. Entorno: no mencion nunca, explcitamente, este concepto; sin embargo, describi en detalles los conceptos de ventilacin, calor, luz, dieta, limpieza y ruido, todos ellos componentes del medio fsico. El cuidado cultural de Madeleine Leininger (1976) Teora de la diversidad y Universalidad de los cuidados de Leininger: Leininger, es considerada una terica del Cuidar. Esta teora forma parte de las consideradas teoras del Caring, porque las teorizadoras creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura, conocimientos vinculados a estas dimensiones. La meta de la enfermera transcultural es desarrollar un cuerpo de conocimiento humanstico y cientfico organizado para proveer una prctica de enfermera, culturalmente especfica y universal. Enfatiza que el cuidado es un fenmeno universal que vara entre las culturas, en sus expresiones, procesos y patrones, esta diversidad en los valores del cuidado y conductas hacen las diferencias en las expectativas de aquellos que buscan el cuidado.

Factores que influyeron en la instauracin de una nueva disciplina Resulta interesante destacar los ocho factores que influyeron en la doctora Leininger a la hora de instaurar lo que hoy denominamos enfermera transcultural y que justifican desde su teora del cuidado cultural y universal la necesidad de una enfermera transcultural: 1. Debido al marcado aumento en las migraciones de gente dentro del pas y entre pases a nivel mundial, se necesita la enfermera transcultural ya que esta apareciendo una diversidad creciente que caracteriza nuestras poblaciones nacionales y globales. En este amplio sentido, la diversidad se refiere a las diferencias entre origen nacional, religin, edad, genero, orientacin sexual, capacidad y discapacidad, clase o estatus socioeconmico, educacin, etc.

2. Se ha dado un aumento en las identidades multiculturales, con gente que espera que los profesionales de enfermera y de la salud en general entiendan y respeten sus creencias culturales, valores y estilos de vida. 3. El uso excesivo de la tecnologa aplicada a los cuidados en salud a veces entra en conflicto con los valores culturales de los pacientes. 4. En todo el mundo, existen conflictos culturales, choques y violencia que desencadenan un impacto sobre los cuidados en salud al tiempo que cada vez ms culturas interactan las unas con las otras. 5. Existe un aumento en el nmero de personas que viajan y trabajan en muy diferentes partes del mundo. 6. Existe un aumento de los temas legales resultantes del conflicto cultural, la negligencia, ignorancia e imposicin dentro de las prcticas en cuidados de salud. 7. Se ha dado un aumento en los problemas de gnero y feminismo, con nuevas demandas sobre los sistemas sanitarios con la intencin de que se tengan en cuenta las necesidades de mujeres y nios. 8. Se ha dado un aumento de la necesidad por parte de la comunidad y los servicios de cuidados en salud basados en la cultura en diferentes contextos ambientales.

Teora general de autocuidado de Dorothea Orem (1972) Define el cuidado como una actividad orientada hacia el objetivo de satisfacer necesidades determinadas Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia si mismas o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud y bienestar. La Teora de Orem comenz su elaboracin en los aos 50. La teora de enfermera del dficit de autocuidado de Orem es una gran teora general formada por tres: Teora de Autocuidado. Teora del Dficit de Autocuidado. Teora del Sistema de Enfermera.

Cada una de estas teoras se basa en conceptos clave que conforman su idea central. TEORIA DE AUTOCUIDADO El autocuidado. Es el concepto bsico de la teora, conjunto de acciones que realiza la persona para controlar los factores internos y externos que pueden comprometer su vida y su desarrollo posterior. Es una conducta que realiza o debera realizar la persona por s misma. Segn Orem, el autocuidado no es 7

innato, sino se aprende esta conducta a lo largo de la vida, a travs de las relaciones interpersonales y la comunicacin en la familia, la escuela y amigos.

Agente de autocuidado Persona que lleva acabo las acciones de autocuidado. Cuando las acciones van desde la persona que las realiza hacia personas sin capacidad de autocuidado (nios, ancianos con discapacidad, enfermos en coma, etctera), la conceptualiza como agente de cuidado dependiente y cuando se habla en trminos de cuidados especializados, nos referimos a la agencia de enfermera. Requisitos de autocuidado Los objetivos que los individuos deberan tener cuando se ocupan de su autocuidado, son de tres tipos: Requisitos universales: Satisfaccin de las necesidades bsicas de todo ser humano. Requisitos de desarrollo: Satisfaccin de necesidades segn el perodo del ciclo vital. Requisitos de desviacin de la salud: Satisfaccin de necesidades en cada proceso de alteracin de la salud.

TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO Los conceptos clave que conforman esta teora son: Demanda de autocuidado teraputico

La cantidad y el tipo de acciones o actividades que la persona realiza o debera realizar en un tiempo determinado para conseguir los requisitos de autocuidado. Agencia de autocuidado

Capacidad del individuo para llevar a cabo el autocuidado. Dficit de autocuidado

Cuando la demanda es superior a la capacidad del individuo para realizar el autocuidado. Es aqu cuando tiene accin la enfermera para compensar la demanda de cuidados. TEORIAS DEL SISTEMA DE ENFERMERIA Cuando existe un dficit de autocuidado, la forma como la persona y el profesional de enfermera se relacionan para compensar el desequilibrio existente en el autocuidado. Conceptos clave: 8

Sistemas de enfermera -Totalmente compensatorio: Todos los cuidados son asumidos por el personal de enfermera. -Parcialmente compensatorio: Se comparten las acciones de autocuidado entre la persona afectada y el profesional de enfermera. -De apoyo educativo: La persona realiza las acciones de autocuidado con la orientacin y supervisin del profesional de enfermera para perfeccionar el mismo.

Filosofa y ciencia del cuidado humano. Jean Watson (1979)

Watson reconoce que el cuidar es parte fundamental del ser y es el acto ms primitivo que un ser humano realiza para efectivamente llegar a ser, este ser es un ser en relacin a otro que lo invoca. Los supuestos de la filosofa y Teoria de Watson El cuidado slo puede ser demostrado y practicado efectivamente en una relacin interpersonal, es decir, el cuidado se transmite de acuerdo a las prcticas culturales que tienen las distintas comunidades; y en forma particular, en enfermera de acuerdo a las necesidades humanas, sociales e institucionales. Los cuidados son contextuales a la poca, al lugar geogrfico, a las necesidades de una poblacin o de un individuo en particular, y a los elementos con que se cuenta y por ello requieren de un conocimiento del ambiente que rodea al individuo y del conocimiento del individuo en s. El cuidado est condicionado a factores de cuidado, destinados a satisfacer necesidades humanas. El cuidado tiene destino, efectos y objetivos. El cuidado efectivo promueve la salud y crecimiento personal y familiar. El cuidado promueve la satisfaccin de necesidades, por tanto propende a la relacin armnica del individuo consigo mismo y su ambiente. Un ambiente de cuidado es aquel que promueve el desarrollo del potencial que permite al individuo elegir la mejor opcin, para l o ella, en un momento preciso. La ciencia del cuidado es complementaria de la ciencia curativa. El cuidado no es slo curar o medicar, es integrar el conocimiento biomdico o biofsico con el comportamiento humano para generar, promover, o recuperar la salud. La prctica del cuidado es central en la enfermera. Un individuo debe ser acompaado en las fases de toma de decisiones y no slo ser un receptculo de informacin. El acompaar es necesario para que, paulatinamente, el individuo descubra cmo, desde una situacin particular, puede encontrar la mejor solucin desde su propia realidad. Enfermera, entonces, debe focalizarse en un acompaar sensible pero responsable, basado en el conocimiento y en la prctica de una actitud teraputica.

9. LAS CARACTERSTICAS ENFERMEROS

DE

LA

GESTIN

DE

LOS

CUIDADOS

Las caractersticas propias del cuidado enfermero se pueden determinar en dos aspectos diferenciados: 9

1. El objeto de la gestin enfermera: Gestionar el conocimiento enfermero. Gestionar los valores del cuidado enfermero. Gestionar la tecnologa del cuidado.

2. La aplicacin de tcnicas de gestin: Analizar y elaborar la informacin sobre las necesidades del cuidado de la poblacin. Desarrollar mtodos y estrategias para la adecuacin de los recursos y la orientacin de los servicios enfermeros. Evaluar la capacidad de resolucin de los problemas de atencin enfermera.

10. PAPEL DEL ENFERMERO EN LA GESTIN DEL CUIDADO Ejercicio Profesional, reas de competencia 1. Ejercicio profesional con pro actividad, autonoma e innovacin. 2. Demostrar a travs de la investigacin que la intervencin de enfermera requiere utilizar ms tiempo que una intervencin mdica. Porque la enfermera utiliza la interaccin, la relacin de ayuda y sus recursos personales, evala integralmente al paciente ya que no se restringe slo al anlisis de problemas inmediatos. 3. Fortalecer en el equipo de Enfermera los valores, los paradigmas, los conceptos y los objetivos de los cuidados. 4. Modificar los sistemas de prestacin de cuidado: nmero y tipo de personal requerido mediante la utilizacin de los sistemas de clasificacin de pacientes como base para la planificacin de las necesidades de personal. Est claro que la diversidad en las necesidades asistenciales de los pacientes son ms el resultado de los distintos niveles de dependencia que de los diferentes diagnsticos (Gillies, 1994 Categorizacin de pacientes mediante modelos de clasificacin para calificar la gravedad de los pacientes en unidades de tratamiento intensivo, como el ndice de Puntuacin de Interacciones Teraputicas (TISS), creada por Cullen en 1974, la clasificacin APACHE II, APACHE III y SOFA (Matud, 1992), que han permitido la comparacin de recursos tecnolgicos y humanos entre reas de at. intensiva. Est demostrado que un dficit de personal afecta la seguridad y calidad de los cuidados, al no disponer del tiempo suficiente para realizarlos de manera satisfactoria o las enfermeras deben delegar actividades de riesgo. Categorizacin de pacientes por enfermera/o mediante en Unidad de Emergencia segn gravedad en selector de demanda. 5. Establecer criterios para evaluar los cuidados, sistemas de evaluacin del desempeo y su impacto en los costos del sistema de salud, sistemas de registro del cuidado y auditoria de calidad. 6.-Implementar Modelos de Gestin en Enfermera efectivos, debemos estudiarlos, adaptarlos a nuestra realidad e implementarlos en el CHN. Para desarrollar estos 10

modelos de gestin en Enfermera se requiere tiempo de dedicacin exclusiva para ello. Nosotros sabemos que existen Modelos de Gestin de Cuidados validados internacionalmente como: - Grupos relacionados por el diagnstico (GRD) - Enfermera modular - Gestin basada en necesidades de cuidado - Gestin de casos. 7.- Realizar cambios en la organizacin de enfermera donde se deben plantear estrategias para los cuidados individuales y colectivos diferentes a las tradicionales.

11. DIVERSOS MODELOS PARA MEJORAR LA GESTIN DEL CUIDADO Como profesionales de la salud, las enfermeras deben proponer estrategias a fin de dar respuestas a las demandas sociales de mejora de la calidad del sistema de salud. Existen modelos organizacionales en los que prevalece la orientacin hacia la prctica del cuidado, que pueden probarse, y si son adecuados convertirse en modelos para la gestin del cuidado. Pero as tambin deben proponerse modelos acordes a cada medio, sin perder de vista las necesidades de evaluarlos en relacin al impacto que estos tienen en el cuidado y la satisfaccin de los usuarios internos y externos de los servicios de enfermera. Existen algunos modelos que han probado su efectividad como los siguientes: Grupos Relacionados por el Diagnostico (GRD): Se basa en planes de cuidado, para casos, prevencin de riesgos, estndares de cuidado, se utiliza en el hospital o la comunidad. Enfermera Modular: Se establece una delimitacin de un rea fsica que facilita el entorno, la enfermera permanece cerca del paciente, se le asigna un margen amplio de responsabilidad y permite la participacin interdisciplinaria alrededor de los pacientes que pertenecen a un mdulo, este est integrado por enfermeras, mdicos, tcnicos, trabajadores sociales. La enfermera acta como lder del equipo y coordina las acciones de todos los integrantes basados en las necesidades de los pacientes, as como organiza los recursos del entorno para asegurar el cuidado. Gestin basada en las necesidades de cuidado de las personas: en este modelo se requiere conocer las caractersticas de los usuarios, edad, necesidades de cuidado, basado en la dependencia hacia el cuidado lo que determina la cantidad y calidad de personal para brindar cuidado.

Se establecen tres categoras de necesidades de cuidado que van de la: Categora I, en donde la persona es capaz de cuidarse de si mismo y demanda en promedio de 1 a 2 horas de cuidado directo ms 15 minutos para educacin. Categora II, en donde la persona requiere ayuda para su cuidado, apoyo en alimentacin, oxigenacin, etc. Exige en promedio entre 3 y 5 horas de cuidado directo y 30 minutos para educacin. 11

Categora III, en la cual la persona requiere de atencin intensiva o total que exige observacin continuada y requiere de 6 a 8 horas de atencin directa y 30 minutos adicionales por persona.

Otro modelo basado en las Necesidades de Cuidado de las personas Grado I o Asistencia Mnima: se refiere a la persona que puede valerse por s mismo, competente con factores de riesgo mnimo, en pre diagnstico, pre operatorio, convaleciente, deambula, requiere de auto cuidado universal con asistencia de enfermera orientada a la educacin en salud y estabilidad emocional, bajo la supervisin general de la enfermera. Grado II o Asistencia Parcial: se refiere a la persona que puede valerse por s mismo pero con ciertas limitaciones, mediano nivel de competencia, con actores de riesgo medio, requiere ayuda parcial, con enfermedad crnica compensada, con alteracin parcial de las funciones vitales, en pre y post operatorio inmediato en ciruga de baja complejidad, con medicacin oral y/o parenteral mximo cada 6 horas, uso de equipos de rehabilitacin y confort. Grado III o Asistencia Intermedia: referido a la persona con factores de riesgo de prioridad mayor mediana, no participa en su cuidado, crnico inestable, agudo, requiere de valoracin continua y monitoreo, alteracin significativa de signos vitales, con medicacin parenteral y tratamiento frecuente con o sin ciruga de mediana complejidad. Puede o no tener usos de aparatos especiales de soporte de la vida. Grado IV o de Asistencia Intensiva: persona crticamente enfermo, inestable con compromiso multiorgnico severo, con riesgo inminente de su vida o su salud, inconsciente, puede requerir sedacin y/o relajacin, necesita intervencin teraputica no convencional, con tratamiento quirrgico especializado, demandante de cuidados de enfermera por personal altamente calificado, requiere valoracin, monitoreo y cuidado permanente. Grado V o Asistencia muy Especializada: persona sometidas a transplante de rganos como corazn, hgado, rion, medula osea, pulmn, que requieren cuidados muy especializados, en unidades especiales, equipos y tratamiento sofisticado.

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BASE LEGAL Estatuto y Reglamento del Colegio de Enfermeras (os) del Per. - Ley N 27669 de Trabajo de la Enfermera. - Resolucin N 141-87-CN/CEP, que aprueba los indicadores a aplicarse en la dotacin de recursos humanos de enfermera. - Decreto Supremo N 1025 del 20 de junio del 2008, que aprueba las Normas de Capacitacin y Rendimiento para el sector pblico. - Decreto Supremo N 023- 2005-SA-que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud - Resolucin Ministerial N 456-2007/MINSA, que aprueba las NTS N 050MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de apoyo. - DS 013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo - Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el documento tcnico Sistema de Gestin de la Calidad en Salud. - Resolucin Ministerial N 669-2005/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N 035-MINSA/DG-SP-V.01 Norma Tcnica de Supervisin Integral.

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CONCLUSIONES El cuidado enfermero siempre tiene que buscar los mejores beneficios para que la persona se encuentre satisfecha. La enfermera gestora tiene un papel muy importante, no solo brindando su servicios sino tambin haciendo que la persona o cliente encuentre un grado de satisfaccin relevante en su cuidado. La enfermera gestora no solo brindara cuidado sino tambin ensear a las personas a que tengan un autocuidado para su salud.

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BIBLIOGRAFA

Material brindado en clases, Docente Mara Elena Cceres ZUIGA. http://www.cep.org.pe/beta/download/NG_CDCE.pdf http://ecaths1.s3.amazonaws.com/sotogestion/Gestion%20enfermera.pdf http://www.ugr.es/~pwlac/G22_32Daniel_Leno_Gonzalez.html http://docenciaenenfermeria.blogspot.com/2009/11/gestion-del-cuidado-enenfermeria.html

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